Что значит эстрогенный тип мазка

Чтобы узнать состояние гормонального фона и реакцию на него слизистой половых органов, женщины сдают мазок на цитологию. Процедура безболезненная, быстрая и не требует дополнительных подготовительных манипуляций. Пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте, рекомендуется делать цитограмму в первые дни менструального цикла, сразу после окончания кровотечения.

Если женщина пребывает в менопаузе, то цитология назначается на любое удобное время.

Что такое эстрогенный вид мазка?

Результаты анализа, показывающие эстрогенный тип мазка, говорят о том, что в организме женщины преобладают эстрогены, а прогестерон имеется в дефиците.

1. Данное состояние сопровождается активным ростом и делением поверхностных и промежуточных слоев эпителия.
2. Цитограмма эстрогенного типа практически не определяет в биологической массе парабазальные и базальные клетки.
3. Причиной того, что по гинекологии у женщины обнаруживается эстрогенная форма мазка, становятся гормональные преобразования в организме.
4. При снижении объемов вырабатываемого прогестерона гормон первой фазы цикла может оставаться на привычном уровне или расти.
5. Полученные результаты подтверждаются вторичными признаками: соответствующим уровне базальной температуры и симптомами избытка эстрогенов (прорывные кровотечения, болезненность в груди, выпадение волос, угревая сыпь, избыток массы тела и другие).

Хорошо или плохо?

• Пациентки, узнав, что у них эстрогенный тип мазка, сомневаются по поводу того, хорошо это или плохо.
• В определенные временные промежутки такое состояние будет являться нормой.
• Первые возрастные изменения в половых органах женщины происходят во время пубертатного периода.
• Для него характерно выделение эстрогенов и недостаточная выработка прогестерона.

До того момента, когда произойдет становление функции половых желез, цитограмма будет эстрогенного типа. Это состояние нормальное и не требует врачебного вмешательства.

1. После установления регулярных менструаций и овуляций, анализ начнет выявлять лактобациллы (палочки Дедерлейна).
2. Эти клетки способны поддерживать должный уровень кислотности во влагалище и защищать слизистую от агрессоров.
3. Если в репродуктивном возрасте выявлен эстрогенный тип мазка, это значит, что в организме пациентки есть какой-то сбой и ей требуется более детальное обследование.

Преобладание этого гормона в первой половине цикла считается показателем нормы. Если состояние выявлено во второй фазе цикла, то оно может быть причиной бесплодия (овуляция отсутствует, прогестерон не вырабатывается).

Климактерический период

После физиологического угасания яичниковой функции диагностика показывает изменения в организме. В течение первых 5 лет менопаузы, преимущественно, определяется мазок пролиферативного вида.

Он говорит о том, что эстроген вырабатывается в прежнем объеме, а прогестерон достиг низшей границы допустимого уровня.

С течением времени мазок приобретает атрофический вид, но так бывает не всегда.

Женщины эстрогенного типа встречаются достаточно часто. Во время менопаузы такие лабораторные показатели бывают у пациенток, использующих заместительную гормонотерапию.

• Поэтому перед анализом необходимо сообщить врачу обо всех медикаментах, которые принимаются в течение последних месяцев.
• Также повышенный уровень гормона первой фазы может диагностироваться на ранних стадиях климактерического периода, ведь женщина еще полностью не утратила возможность реализации детородной функции.
• Причинами эстрогенного типа мазка в менопаузе, если не используются гормональные препараты, могут быть доброкачественные, злокачественные, инфекционно-воспалительные поражения половых желез.
• Поэтому пациентки с такими показателями находятся под чутким наблюдением специалистов и вынуждены посещать гинеколога чаще, чем остальные.

Что делать?

При обнаружении цитограммой подобных изменений важно определить, укладываются ли показатели в допустимые рамки.

Оценка соотношения измеряется кариопикнотическим индексом. КПИ высчитывается путем сопоставления объема поверхностных клеток, имеющих сморщенное ядро, с общим числом эпителиальных элементов.

В период менопаузы этот показатель не должен превышать 25%, а в постменопаузе укладываться в диапазон 10-20%.

Методика коррекции устанавливается для женщины индивидуально. Лечение проводится в соответствии с обнаруженной проблемой:

• воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, влияющие на составляющие эпителия, устраняются при помощи антибиотиков, иммуномодуляторов и физиопроцедур,
• доброкачественные опухоли половых желез требуют адекватной терапии и в ряде случаев устраняются хирургическим вмешательством (лапароскопия),
• онкологические патологии требуют не только открытой операции с удалением органа, но и последующей химиотерапии с курсом облучений.

Цитологическая оценка влагалищных мазков

Овариально-менструальный цикл связан с образованием и физиологическим действием гормонов — эстрогенов.

Наибольшее количество их вырабатывается в середине цикла, т.е. перед овуляцией, наименьшее в начале и конце цикла.

Это накладывает свой отпечаток на клеточный состав влагалищной стенки, что можно наблюдать в мазках приготовленных из отделяемого влагалища.

Эпителиальный покров, выстилающий влагалище состоит из 3-х (4-х) слоёв:

• Поверхностный
• Промежуточный
• Парабазальный. (4. Базальный)

Соответственно в мазках мы встречаем 3(4) вида эпителиальных клеток (типы):

1. Парабазальные и базальные – клетки атрофии.
2. Встречаются при гипо- и дисфункциях яичника, и во время менопаузы.
3. Парабазальные и базальные клетки иногда объединяют в один вид (подгруппу).
4. Основываясь на видах эпителиальных клеток различают 4 типа кольпоцитограммы (клеточных реакций), которые могут служить критерием гормональной функции яичников (так называемоегормональное зеркало).

Первый тип: резкая недостаточность эстрагенов, в мазке преобладают клетки базального и парабазального слоя, много лейкоцитов – «атрофический мазок». При этом состоянии слизистая влагалища тонкая, состоит из нескольких слоев клеток. В физиологических условиях встречается в детском возрасте и в поздней менопаузе.

Второй тип: В мазке, значительное количество парабазальных клеток, много промежуточных, значительное количество лейкоцитов. Умеренная выраженная степень недостаточности эстрагенов.

Третий тип: в мазке преобладают промежуточные клетки, иногда пластами, единичныепарабазальные клетки, появляются поверхностные клетки – «лёгкая степень недостаточности эстрагенов» (или «умеренная эстрогенная активность»).

Четвёртый тип: «нормальный мазок», состоит из поверхностных клеток. Выявляется при хорошей эстрогенной стимуляции при нормальном менструальном цикле в момент овуляции.

Циклические процессы, происходящие в яичниках (созревание фолликулов, овуляция, развитие жёлтого тела) и образование гормонов обусловливают фазные изменения в слизистой оболочке влагалища. У здоровой женщины детородного возраста изменения клеточного состава влагалищного мазка происходят на протяжении двухфазного 28-дневного менструального цикла.

• По мере роста фолликула в яичнике и увеличения продукции гормонов (эстрогенов) увеличивается количество клеток поверхностного эпителия влагалища (фолликулиновая фаза).
• В период образования и рассвета жёлтого тела проявляет свою активность гормон прогестерон, вызывающий увеличение числа промежуточных и уменьшение числа поверхностных клеток эпителия влагалища (лютеиновая фаза).

Количественная оценка кольпоцитологических данных.

В разные фазы менструального цикла у женщин детородного возраста во влагалищных мазках, обнаруживают различные соотношения 3-х типов плоского эпителия в связи, с чемопределяют соответствующие индексы.

«Индекс созревания» – это процентное соотношение парабазальных, промежуточных, поверхностных клеток. Подсчитывают всего 200 клеток, результат записывают в процентах, следующим образом, слева – количество парабазальных, справа – поверхностных, по середине – промежуточных.

Если какой-либо вид клеток отсутствует, то в соответствующем углу ставят цифру ноль (0). Например: 0/15/85, 0/10/90, 0/0/100.

«Кариопикнотический индекс» – это процентное соотношение зрелых поверхностных клеток с пикнотическим ядром и поверхностных клеток, имеющих ядро более 6 мкм.

Подсчитывают 100 или 200 поверхностных клеток и отмечают среди них количество клеток с пикнозом ядра. Результат выражают в процентах.

Этот индекс характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные измененияслизистой оболочки влагалища, приводящие к конденсации хроматиновой структуры ядер эпителиальных клеток.

«Эозинофильный индекс» – определяют в мазках окрашенных полихромным методом. Это процентное соотношение всех зрелых поверхностных клеток с эозинофильной окраской цитоплазмы и зрелых поверхностных клеток с базофильной цитоплазмой. Эозинофилия цитоплазмы появляется за счёт накопления в ней гликозаминогликанов под влиянием эстрогенов.

«Индекс складчатости» – это процентное соотношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток и числу плоских зрелых поверхностных клеток. Скручивание или свёртывание краёв цитоплазмы клеток появляется главным образом при прогестероновой стимуляции.

«Индекс скученности, или группировки, клеток» — отражает прогестероновую стимуляцию эпителия влагалища. Прогестерон вызывает десквамацию клеток пластами, группами, скоплениями (4 и более). Индекс группировки оценивается описательно или в баллах и плюсах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

Описывают дегенеративные изменения эпителиальных клеток (цитолиз, аутолиз), количество лейкоцитов, эритроцитов, палочек Дедерлейна, микроорганизмов и слизи.

В последнее время для изучения цитологической картины влагалищного мазка используют люминесцентный метод микроскопии.

Цитограмма нормального менструального цикла.

Менструальная фаза (1-5 день).

Цитологическая картина смазана ввиду наличия эритроцитов, лейкоцитов, гистиоцитов, бесформенных остатков клеточных элементов.

Ранняя фолликулиновая фаза (5-10 день).

В мазках преобладают клетки промежуточного слоя, единичные парабазальные, единичные лейкоциты. КИ=30-40%, ЭИ – до 30%.

Поздняя фолликулиновая фаза (10-14 день).

В мазке преобладают зрелые поверхностные клетки, которые расположены раздельно или черепицеобразно, только краями заходят друг за друга. Ядра клеток подвергаются пикнозу. Лейкоциты исчезают. КИ=60-80%, ЭИ – до 80%. Фон мазка светлый, прозрачный, имеются палочки Дедерлейна.

Овуляционная фаза (14-15день).

Уровень эстрогенов достигает вершины. Лейкоциты и бактерии исчезают из мазка. Преобладают поверхностные клетки с пикнотическим ядром, обильной прозрачной цитоплазмой, которые групп не образуют, располагаются отдельно. КИ=80-90%, ЭИ=70-80%.

Ранняя лютеиновая фаза (15-18 день).

Уровень эстрагенов падает, промежуточные и поверхностные клетки начинают собираться в группы, цитоплазма клеток свертывается, как уголки на конверте. КИ=60-70%, ЭИ около 50%.

Поздняя лютеиновая фаза (18-24 день).

В мазках преобладают промежуточные клетки с крупными ядрами. Клетки слущиваются пластами, края цитоплазмы клеток свертываются, появляется слизь, лейкоциты. КИ=60-40%, ЭИ=30-20%.

Предменструальная фаза (24-28 день).

Характеризуется десквамацией, вызванной прогестероновым влиянием. Появляются мелкие клетки промежуточного типа без четких контуров с продолговатым ядром. Клетки образуют большие группы, иногда пласты без четких границ. Окрашиваются клетки в базофильные тона. Наблюдаются клеточный детрит, лейкоциты, грязный фон мазка. КИ=40-30%, ЭИ=20-10%.

Оценка степени пролиферации и прогестероновой активности

Гиперэстрогенизм. Повышенная продукция эстрогенов может наблюдаться во время полового созревания или в начале климактерического периода, при мелкокистозном перерождении яичников, персистирующем фолликуле и других заболеваниях.

Это абсолютный гиперэстрогенизм, признаками которого является высокий КИ, достигающий 100%, ЭИ несколько меньше или равен КИ. В мазке выявляются необычно крупные плоские полигональные клетки, иногда гигантские, двух- и трехядерные.

Цитоплазма прозрачная, как стекло.

Относительный гиперэстрогенизм наблюдается тогда, когда яичники выделяют нормальное количество эстрогенов, но во второй половине менструального цикла проявляется их усиленное действие в виду недостаточности желтого тела или в виду расстройства промежуточного обмена эстрогенов (недостаточная инактивация их в печени). Относительный гиперэстрогенизм характеризуется тем, что КИ и ЭИ во второй половине цикла не падают до 20-30%, а удерживаются на высоком уровне 60-80%.

Недостаточная продукция эстрогенов яичниками (гипоэстрогенизм) может быть при врожденном недоразвитии яичников, первичном бесплодии, при замедленном половом созревании у девушек, в результате перенесенных воспалительных заболеваний половых органов, при снижении функции яичников во время менопаузы. Гипоэстрогенизм характеризуется атрофией влагалищного эпителия. Степень атрофии определяется в зависимости от наличия клеток глубоких слоев эпителия.

Первая степень атрофии (А-I). В мазке выявляются преимущественно промежуточные клетки, единичные поверхностные, до 10% парабазальных клеток. Такие мазки называют мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток. Данная цитологическая картина характерна для первых лет после наступления менопаузы.

Вторая степень атрофии (А-II). В мазке преобладают парабазальные клетки, промежуточные клетки составляют менее 50%, клетки поверхностного слоя отсутствуют, много лейкоцитов.

Третья степень – резкая атрофия (А-III). В мазках исключительно парабазальные клетки и лейкоциты. Такие мазки встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления менопаузы.

Признаки прогестероновой активности:

• Резкое увеличение клеток в результате интенсивного слущивания;
• Свертывание краев клеток в виде лепестков розы, конвертов;
• Группировка клеток, пластомное слущивание;
• Снижение КИ и ЭИ ТВ пролиферативных мазках;
• Темный, грязный фон препарата, слизь, лейкоциты.

При выраженном андрогенном воздействии цитологическая картина влагалищных мазков напоминает третью степень атро­фии, при этом ИС = 100/0/0, но фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют. Мазки такого типа встречаются редко, в основном при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечни­ков, в случае выраженной маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество парабазальных клеток невелико, преобладают клетки промежу­точного типа, незначительное количество поверхностных, ИС = 10/80/10, ИС = 0/85/15, КИ и ЭИ чаще всего не определяются.

Промежуточные клетки имеют крупные ядра, бледно-окрашенную базофильную цитоплазму, границы ее четкие, лейкоциты отсутству­ют, имеются палочки Дедерлейна.

Мазки этого типа наблюдают­ся при заболеваниях яичников или надпочечников, сопровож­давшихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адреногенитальный синдром), у женщин после удаления яичников и нахо­дящихся в менопаузе.

Мазки цитолитического типа. На фоне клеточного детрита с обрывками цитоплазмы и отдельно лежащими голыми ядрами наблюдается большое количество палочек Дедерлейна, которые лизируют цитоплазму промежуточных клеток. Поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствуют умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла.

Мазки воспалительного типа состоят из значительного коли­чества клеток всех типов, за счет интенсивного слущивания с пораженной слизистой оболочки влагалища в результате вос­палительного процесса. Лейкоциты покрывают все поле зрения, бактериальная флора кокковая. Мазки воспалительного типа не могут подлежать гормональной трактовке, так как отражают только воспалительный процесс.

У девочек 5—6 лет в основном наблюдаются мазки атрофического типа первой и второй степени. ИС = 90/10/0. В 7—9 лет ИС = 60/30/10, в 10-11 лет ИС = 10/60/30. У девочек старше этого возраста до наступления менструаций мазки приобретают умеренно пролиферативный характер, а с появлением менструа­ций становятся такими же, как у женщин репродуктивного пе­риода.

Так как в первые месяцы становления менструального цикла отмечается ановуляция, проявления прогестероновой стимуляции в мазках отсутствуют. Кольпоцитологические исследо­вания в детском возрасте позволяют диагностировать гормонопродуцирующую опухоль яичников, преждевременное половое созревание.

При преждевременном половом созревании в мазках у девочек в возрасте до 7 лет обнаруживается пролиферация эпи­телия различной степени.

В климактерическом периоде при сохранном ритме менстру­ального цикла кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, или могут быть ановуляторные циклы без характерных пиков КИ и ЭИ в середине цикла и без признаков прогестероновой стимуляции, характерных для функ­ционирующего желтого тела.

В менопаузе различают следующие типы мазков.

Мазки пролиферативиого типа наблюдаются чаще всего в первые пять лет после наступления менопаузы. Преоблада­ют клетки поверхностного слоя, расположенные раздельно. КИ и ЭИ составляют 30—80%.

Фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют или единичные, немного палочек Дедерлейна.

Мазки пролиферативиого типа отражают, отсутствие прогестероновой активности яичников при продолжающейся продук­ции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа — промежуточные клетки составляют около 90%. Закручивание краев клеток, как при прогестероновой стимуляции, не наблюдается. У поверхност­ных клеток цитоплазма часто базофильная. Индекс созрева­ния составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. КИ = 15%, ЭИ до 10%. Мазки такого типа часто наблюдаются через 4—5 лет по­сле наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа характеризуются наличием всех видов клеток эпителия влагалища: поверхностных, промежуточных и парабазальных. Процентное их соотношение может быть раз­личным. Палочки Дедерлейна не встречаются. Мазки смешан­ного типа являются переходными к мазкам атрофического типа.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток мазка со­ставляют парабазальные. При нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток.

Чем сильнее выражена атрофия, тем больше наблюдается па­рабазальных клеток. Лейкоцитов много, палочки Дедерлейна от­сутствуют.

Мазки такого типа чаще наблюдаются спустя более 5 лет после наступления менопаузы и свидетельствуют о резком снижении продукции эстрогенов яичниками.

Кроме указанных типов мазков в менопаузе могут встречаться мазки гиперэстрогенного, андрогенного или цитолитического типа.

Динамика цитологических индексов на протяжении нормального менструального цикла.

Цитологическое исследование влагалищных мазков (кольпоцитология)

Метод основан на изучении циклических изменений эпителия влагалища во время МЦ (влагалищные циклы).

Стенка влагалища состоит из стромы и функционального слоя; последний содержит три слоя клеток слизистой: поверхностный, промежуточный и пара-базальный.

Соответственно трем слоям влагалищного эпителия в мазках, взятых с передне-боковой стенки влагалища, различают три вида клеток: поверхностные, происходящие из внешнего слоя, промежуточные — из среднего слоя и параба-зальные — из внутреннего слоя эпителия. Количественно соотношение клеток в мазке и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики (Арсеньева М.Г., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Степень созревания влагалищного эпителия регулируется гормонами яич­ника. При низкой продукции половых гормонов влагалищный эпителий теря­ет свою многослойность и состоит из нескольких рядов парабазальных клеток (в норме — у детей до 4-6 лет и у женщин в менопаузе).

При умеренной гор­мональной стимуляции разрастается промежуточный слой эпителия, при мак­симальной эстрогенной насыщенности, соответствующей овуляции, отчетли­во различаются все три слоя эпителия слизистой влагалища и утолщается по­верхностный слой, клетки которого начинают отторгаться.

После образова­ния и функционирования желтого тела происходит разрастание и отторжение клеток промежуточного слоя, а во время менструации вместе с отторжением функционального слоя эндометрия происходит и отторжение клеток вла­галищного эпителия, относящегося к промежуточным и, отчасти, параба-зальным слоям.

Таким образом, влагалищные мазки имеют следующий клеточный состав:

• поверхностные клетки — полигональные, диаметром до 60 мкм, иногда с пикнотичным (бесструктурным) ядром, диаметр последнего превышает 6 мкм. Появляются в мазках при максимальной толщине эпителия;
• промежуточные клетки — овальной или вытянутой, веретенообразной формы, диаметром в пределах 25-30 мкм, с везикулярным ядром (диаметром меньше 6 мкм);
• парабазальные клетки — самые мелкие, диаметром в пределах 15-20 мкм, с крупным ядром, в котором виден четкий хроматиновый рисунок.

Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 43

Оценка гормонального воздействия производится после микроскопическо­го исследования мазка сначала при малом увеличении (10×10), что дает воз­можность определить расположение клеток, а затем — при большом (10×20 или 10×40), при котором оцениваются морфологические особенности клеток.

Для интерпретации кольпоцитограмм выводятся индексы созревания, ка-риопикноза и эозинофилии. Кроме того, оценивается морфологическая харак­теристика клеток — наличие или отсутствие складчатости цитоплазмы, вклю­чения и т.д., а также бактериальная флора, лейкоциты, эритроциты, слизь.

Индекс созревания (ИС, числовой индекс) представляет собой процентное соотношение поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток. Он записывается в виде трех чисел, из которых первое — процент парабазаль­ных, второе — промежуточных и третье — поверхностных клеток.

Кариопикнотический индекс (КИ) — процентное соотношение поверхно­стных клеток с пикнотичными ядрами к клеткам, имеющим везикулярные яд­ра. Этот индекс характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные изменения слизис­той оболочки влагалища, приводящие к конденсации хроматиновой структу­ры ядра эпителиальных клеток.

Эозинофильный индекс (ЭИ) — процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой (может быть вычислен только при полихромном методе окраши­вания) и также характеризует исключительно эстрогенное воздействие на эпителий влагалища.

• В норме показатели индексов кариопикноза и эозинофилии совпадают с кривыми содержания эстрогенов в крови, резко возрастая в период овуляции.
• Прогестероновая стимуляция оценивается по трехбалльной системе в зави­симости от количества скрученных клеток: 3 балла (+++) — большое количе­ство, превышающее 50%; 2 балла (++) — умеренное, в пределах 20-40%, 1 балл (+) — незначительное, меньше 15%; 0 баллов (-) — скрученные клетки не обнаруживаются.
• Так же (в баллах) обозначается скученность клеток (количество клеток, об­разующих скопления по 5 и более).
• Цитологическая картина мазков пригормональных расстройствах.

Анэстрогенный тип мазка(атрофический). Обнаруживаются клетки глубоких слоев влагалища — базальные, парабазальные.

В мазках встречает­ся обычно много лейкоцитов, так как в связи с отсутствием эстрогенов снижа­ется реактивность слизистой влагалища. За счет ранимости слизистой влага­лища обнаруживаются и эритроциты.

Физиологически такие мазки характер­ны для препубертатного периода и для поздней постменопаузы.

Гипоэстрогенный тип мазка.Нет стабильной кольпоцитологической картины. В зависимости от степени снижения эстрогенной насыщенности мазки могут состоять из различного количества поверхностных, промежуточ­ных, базально-парабазальных клеток. Критерием для гипоэстрогенного типа

мазка является то, что в процессе динамического обследования женщины эо-зинофильный индекс не превышает 15%, кариопикнотический — 50%. Чем ниже уровень эстрогенов, тем меньше в мазках поверхностных клеток, увели­чивается число клеток глубоко лежащих слоев слизистой влагалища.

В зависимости от данных морфологии клеток различают 4 степени эстро-генной стимуляции по Шмитту (Schmitt).

1. I степень — влагалищный мазок состоит исключительно из базальных клеток;
2. II степень — только из парабазальных клеток;
3. III степень — из промежуточных клеток;
4. IV степень — из поверхностных клеток.

По этой схеме легко обозначаются отдельные переходные и промежуточ­ные состояния. Например, если в кольпоцитологическом заключении указы­вается И-Ш степень эстрогенной насыщенности, то мазок состоит из параба­зальных и промежуточных клеток, с преобладанием парабазальных.

Гипоэстрогения может быть циклической и ациклической, что можно вы­явить на основании динамического исследования мазков. При этом цикличе­ская гипоэстрогения сопровождается определенными колебаниями ЭИ и КПИ. Следовательно, несмотря на снижение уровня эстрогенов, ритм измене­ния клеток даже в ответ на небольшие циклические колебания гормонов сохранен.

При ациклической гипоэстрогении указанных колебаний показателей не наблюдается.

Гиперэстрогенный типмазка. Мазок состоит исключительно из плос­ ких поверхностных клеток, с резким истончением цитоплазмы, вакуолизаци­ ей и складчатостью ее. Некоторые клетки могут быть фрагментированы, вследствие чего наблюдаются обрывки клеток, голые ядра. Почти во всех

клетках ядра пикнотические, ЭИ составляет 70-80%, КПИ — до 100%.

Описанный выше мазок иногда называют чистым гиперэстрогенным. При сохранении двухфазного цикла на фоне гиперэстрогении во II фазе цикла мо­жет наблюдаться смешанный гиперэстрогенный тип мазка.

Особенностью этого мазка является то, что во время прогестероновой фазы, наряду с при­знаками выраженного прогестеронного действия (сгруппированность и складчатость клеток, появление лейкоцитов), отмечаются признаки повышен­ной эстрогенной активности: ЭИ и КПИ сохраняют высокие величины, как и в I фазе.

Гиполютеиновый тип мазка. Следует указать, что нет так называемых «алютеиновых» типов мазков. Даже если не происходит овуляция и не обра­ зуется желтое тело (т.е. при ановуляторных циклах) выявляются мазки с раз­личной степенью эстрогенной и прогестероновой стимуляции.

При гиполютеинизме, который может наблюдаться во II фазе цикла, наря­ду с признаками прогестероновой стимуляции (складчатость, скрученность и сгруппирование клеток, появление лейкоцитов), сохраняется высокий КПИ при снижении ЭИ. Кроме того, может укорачиваться прогестероновая фаза цикла. В связи со скудными цитологическими данными, характеризующими недостаточность желтого тела, для диагностики этого состояния важное зна­чение имеют данные ректальной температуры и определения прогестерона в сыворотке крови в эту фазу.

Гиперлютеиновый тип мазка напоминает мазки при беременности: клетки расположены группами, складчатые, удлиненные, напоминают ладьи, поэтому их называют ладьевидными клетками. Нередко наблюдается боль­шое количество палочек Додерлейна, что приводит к цитолизу. ЭИ составляет 30%, КПИ — 40%.

Андрогенный тип мазка. Выделяют мазки «чистого» андрогенного ти­па и комбинированного (или смешанного) андрогенного воздействия.

При чистом андрогенном воздействии (атрофический андрогенный тип мазка) встречаются, главным образом, базальные и парабазальные клетки. В отличие от обычных клеток, они несколько крупнее, протоплазма их окраши­вается бледно, как бы «вымытая», часто содержит одну или несколько вакуо­лей, которые достигают иногда значительных размеров.

Клеточные ядра пу­зырьковидные, светлые, бедные хроматином, хроматиновая субстанция рас­полагается неравномерно. Обнаруживаются также клетки с двумя ядрами. Лейкоциты в мазках отсутствуют или число их значительно уменьшено. Маз­ки чистые, имеют вид промытых водой.

Подобные мазки чистого андрогенно­го воздействия при гинекологической патологии не наблюдаются.

При смешанном андрогенно-эстрогенном воздействии (андрогенный про-лиферативный тип мазка) характер мазков зависит от соотношения эстроге­нов и андрогенов, так как андрогены оказывают определенное антиэстроген-ное воздействие на эпителий.

Под влиянием андрогенов снижаются ЭИ и КПИ, уменьшаются клетки поверхностных слоев, увеличиваются клетки глу­боких слоев влагалищного эпителия (парабазальные и промежуточные). Клет­ки промежуточного типа становятся складчатыми, загнутыми, появляются клетки навикулярного типа.

Расположение клеток изолированное, мазок вы­глядит чистым. Цитоплазма клеток равномерно бледная, встречаются вакуо­ли. Хроматиновая сеть неясная, расположение хроматина неравномерное. Усиление андрогенного воздействия приводит к пролиферации клеток проме­жуточного слоя, богатых гликогеном.

Вследствие усиленного выделения мо­лочной кислоты пролиферирующими влагалищными эпителиальными клет­ками развивается большое количество палочек Дедерлейна, которые вызыва­ют сильный цитолиз. От мазков прогестеронового типа такие мазки отлича­ются незначительной десквамацией эпителия и чистотой мазка.

Большие до­зы прогестерона способны также вызывать препикноз ядер промежуточных клеток, чего не наблюдается при андрогенном воздействии.

Смешанный андрогенно-прогестероновый тип мазканаблюдается довольно редко.

Что представляет собой эстрогенный тип мазка?

Назначается этот анализ – эстрогенный тип мазка, когда ультразвуковое и мануальное исследования не дают возможности определить возникшие в организме патологические изменения, точно диагностировать образование опухолей, воспалительных процессов во влагалище и шейке матки. Он хорошо зарекомендовал себя в гинекологии как один из способов исследования половых органов. Методика применяется в медицине, начиная с 1938 года. Именно в это время немецкие врачи Г. Гейс и У. Солмон доказали, что исследование по принципу эстрогенного типа мазка в период менопаузы имеет совершенно иные характеристики, чем до и после ее наступления. Это происходит в результате уменьшения содержания в крови прогестерона – гормона, который обнаруживается при исследовании слизи, взятой из цервикального канала, во время измерения базальной температуры и при цитологическом изучении мазков из влагалища.

Что происходит с организмом во время менопаузы?

В период наступления климакса в женском организме происходят изменения в гормональной системе: снижается выработка яичниками эстрогенов, изменяется состояние слизистой влагалища.

Возрастные цитологические изменения в эпителии половых органов замедляются за счет того, что функции яичников частично начинают выполнять надпочечники. Клетки плоского эпителия по-прежнему имеют высокий уровень количества в мазке.

Вызревая, они доходят до поверхностного слоя. Но во влагалище с возрастом постепенно начинают преобладать клетки меньших размеров нетипичной, вытянутой формы. Они располагаются отдельными скоплениями, имеют размытые очертания.

В более увеличенных ядрах хорошо видны мембрана и хроматин, но ядрышко не просматривается. Из-за увеличения объемов гормона кератина клетки уплотняются, становятся ороговевшими.

В период климакса слизистая оболочка влагалища имеет клетки следующих разновидностей:

• поверхностные;
• ороговевающие;
• промежуточные;
• парабазальные;
• базальные.

Мазок эстрогенного типа показывает наличие поверхностных клеток, содержащих ядра небольших размеров. Он помогает выявить, в каком состоянии находятся матка и яичники.

Дозревание эпителия до поверхностного ряда при климаксе не происходит, так как не хватает эстрогена. Защитную функцию в это время начинают выполнять гистоциты и белые кровяные тельца – лейкоциты. Их преобладание может привести к атрофическому кольпиту.

Лечение этого вида заболевания проводится гормональными средствами. Оно направлено на создание условий для созревания клеток эпителия до промежуточного, а лучше – до верхнего ряда. В результате кислотность влагалища восстанавливается до нормального уровня.

Вопрос количества

Мазок эстрогенного типа дает возможность определить количество клеток эпителия. Если оно уменьшено, значит, снизилось количество прогестерона. Клетки при этом находятся в раздельном состоянии, пласты отсутствуют.

И если процент содержания КПИ – кариопикнотического индекса, близок к процентному содержанию поверхностных клеток, состояние пациентки считается неблагоприятным.

КПИ, дающий представление о наполненности организма эстрогенами, рассчитывают, соотнеся количество поверхностных орогововевающих клеток с общим числом поверхностного типа (100 клеток каольпоцитограммы делят на общее количество клеток). Когда эстрогена малое или избыточное количество, в мазках обнаруживают клетки парабазального типа.

При фолликулярной стадии КПИ составляет 25-30%. В период овуляции он равен примерно 70%. В заключительной стадии, когда созревает желтое тело, – до 30%. Исчисление индекса, определение нормы и отклонения от нормы должны проводиться очень тщательно, так как малейшая неточность приводит к ошибочному диагнозу.

Для повышения КПИ применяют эстрогенные лечебные препараты. Цитологическое исследование с определением кариопикнотического индекса дает возможность назначить лечение гормональными лекарствами.

Процедура проведения анализа

Забор слизи проводится специальным медицинским инструментом, похожим по форме на лопатку. Им собирается слизь. Пациент не испытывает болезненных ощущений: стенки матки не травмируются.

Собранная слизь отправляется в лабораторию, где специалисты определяют, есть ли в ее составе инфицированные клетки, грибки, мицелии. Выявляется наличие здоровой флоры.

Для визуального определения состояния шейки матки врач пользуется специальным зеркалом.

Определение насыщенности эстрогенами

Степень эстрогенной насыщенности определяется способом натяжения слизи. Взятое из шеечного канала содержимое растягивают с помощью хирургического инструмента (подобного ножницам) и замеряют его длину. Если слизистый слой натягивается, не обрываясь, до 8 см, значит, уровень эстрогена достаточен.

Мазок эстрогенного типа может указывать на различные патологии, происходящие в организме. В таком случае женщине рекомендуется более тщательное обследование.

Во время менопаузы мазки не слишком изменяют свой состав, через некоторое время они приходят в норму.

При наступлении климактерического периода в течение первых 2 лет интенсивно угасает процесс выработки эстрогена. В дальнейшем он замедляется и стабилизируется.

Наиболее точная картина происходящих патологических изменений выявляется при комплексном обследовании. Но важнейшее значение при диагностике женских половых органов имеет мазок на цитологию, подразделяющийся на несколько видов, одним из которых и является эстрогенный тип исследования мазка.

Он дает возможность вычислить отклонения от нормы, обнаружить появление воспалительных процессов в организме женщины и назначить эффективное лечение на ранних стадиях заболевания, когда есть возможность избежать серьезных последствий.

Общий анализ мочи и крови без эстрогенного типа мазка не даст достаточной информации, необходимой для правильного назначения лекарственных препаратов.

Мазок при климаксе: типы, нормы и отклонения в менопаузе. Эстрогенный тип мазка: что это значит?

При взятии мазка из влагалища у женщины любого возраста, в том числе и в период менопаузы, основной упор делается на три показателя:

1. Индекс созревания – это соотношение трех различных видов клеток эпителия. Они называются поверхностными, промежуточными и базальными. Лаборатория выдает показатель трех чисел, по которым можно определить: при появлении парабазальных клеток присутствует недостаточность яичников. А при увеличении количества поверхностных клеток можно говорить о высоком содержании эстрогена в организме женщины.
2. Кариопикнотический индекс – соотношение количества поверхностного эпителия, имеющего пикнотические ядра, к общему числу клеток, обнаруженных в мазке. При высоком значении этого показателя можно говорить об эстрогенной насыщенности организма.
3. Эозинофильный индекс – соотношение окрашенных клеток к общему их числу. Обычно этот показатель всегда немного ниже кариопикнотического индекса, но при повышении эозинофильного индекса стоит обратить на другие причины, провоцирующие ненормальные показатели в мазке.

Об активности прогестерона в организме женщины в период менопаузы свидетельствует появление скученных клеток, а иногда даже целых пластов.

Цитология мазка

Под влиянием понижения уровня гормонов в первую очередь страдают яичники. Вслед за угасанием их функции начинает претерпевать изменения слизистая оболочка влагалища.

Изменения в половых органах происходят не сразу, поскольку часть функций перекладывается на другие железы внутренней секреции. В частности, при климаксе поддерживают функцию, аналогичную функции яичников, надпочечники.

Это позволяет женщине не так резко ощутить климактерические изменения.

Именно поэтому цитология мазка в менопаузе на начальной стадии показывает клетки отмершего эпителия, все еще вызревающего благодаря деятельности надпочечников.

При понижении уровня эстрогенов в мазке впервые появляются клетки из глубоких слоев эпителиальной ткани. Изменяются и по форме сами эпителиальные клетки – их размеры уменьшаются, они приобретают атипичную форму, становятся более вытянутыми, а иногда и просто причудливыми.

В мазке клетки эпителия располагаются либо по одному, либо скоплениями. У клеток-одиночек границы сохраняют свою четкость, а клетки, сбившиеся в группы, теряют плавные линии.

Ядра эпителиальных клеток становятся значительно крупнее, отчетливо становится видна мембрана, заметен хроматин. В это же время ядрышко эпителиальной клетки выявить не удается. Клетки эпителия приобретают различную окраску, несмотря на свою однопорядковость.

В эпителиальных клетках можно заметить увеличенное содержание кератина – именно этот белок придает клеткам упругость. Однако, с увеличением содержания кератина клетки больше огрубевают и ороговевают.

Поскольку эстрогена в период менопаузы вырабатывается недостаточно, то клетки эпителия не вызревают полностью. Таким образом, они не могут полноценно выполнять функцию поверхностных клеток, в том числе и защитную.

Чтобы уберечь влагалище от различных повреждений и инфекций, организм в менопаузе начинает в значительном количестве выделять гистиоциты и лейкоциты, перебирающие на себя эти функции.

В ряде случаев при выявлении значительного количества лейкоцитов врачи ставят диагноз атрофический кольпит. Действительно, лейкоциты и гистиоциты являются маркерами воспаления, и такой диагноз в какой-то мере обоснован.

Однако, природа атрофического кольпита несколько иная: если обычный кольпит вызван патогенными микроорганизмами и требует назначения антибактериальных препаратов, то атрофический кольпит не нуждается в таком лечении, ведь это естественная реакция организма женщины на процессы старения, которые у нее происходят.

В данном случае не стоит направлять все силы на остановку воспалительного процесса, который таковым не является.

Важно обеспечить женщине такие условия, чтобы «подрастить» эпителий до верхнего ряда или хотя бы промежуточного.

Таким образом влагалищный покров восстановится по максимуму и начнет выполнять свои природные функции, а количество лейкоцитов и гистиоцитов снизится само по себе.

Что такое эстрогенный мазок?

В среде гинекологов есть устойчивое выражение эстрогенный мазок. Плохо это или хорошо, когда у женщины обнаруживается именно такой мазок?

Эстрогенный мазок в менопаузе бывает далеко не у всех представительниц прекрасного пола. Суть такого мазка в том, что в нем практически не изменяется количество клеток поверхностного эпителия, выполняющего основную защитную функцию влагалища. А это значит, что уровень эстрогенов в организме у женщины настолько высок, что позволяет появляться именно такому типу мазка.

Причина эстрогенного типа мазка заключается в способности организма компенсировать недостаток половых гормонов и в первую очередь эстрогена.

Также эстрогенный мазок может появиться тогда, когда женщина получает лечение, направленное на поддержание гормонального баланса.

Заместительная гормональная терапия помогает поддерживать основные показатели в норме, поэтому мазок будет «как у молодой».

Однако, такие показатели не всегда радуют врачей, которые по объективным показателям видят, что женщина приблизилась к климактерическому возрасту.

В ряде случаев поддержание высокого эстрогена, а значит и обеспечение эстрогенного мазка, может стать следствием злокачественных процессов, локализованных в матке или яичниках.

Классификация эстрогенных мазков

Врачи выделяют несколько типов эстрогенных мазков, каждый из которых будет по-своему характеризовать свою обладательницу.

1. Первый тип мазка определяет выраженную эстрогенную недостаточность. Преобладают клетки базального слоя, но встречаются и одиночные крупные лейкоциты в мазке.
2. Второй тип наблюдается при умеренном дефиците эстрогенов. В таком мазке будут преобладать парабазальные клетки, имеющие крупные ядра. Могут попадаться единичные клетки базального слоя и промежуточного слоя, а также лейкоциты-одиночки.
3. Незначительная недостаточность эстрогенов наблюдается при обнаружении промежуточного эпителия с сохранением частиц поверхностного эпителия. Так выглядит третий тип мазка.
4. При хорошем насыщении организма эстрогенами врачи диагностируют четвертый тип мазка – в нем преобладают клетки поверхностного эпителия с достаточно мелкими ядрами, форма большинства клеток правильная. Таким образом, если у женщины обнаруживается такой результат мазка, то врачи делают вывод либо про повышенную выработку эстрогена, либо про дефицит прогестерона. Окончательный диагноз можно поставить после получения анализа крови на гормоны.

Последствия изменений в менопаузе

Гормональные нарушения, происходящие в организме, провоцируют не только изменения в мазке, но и стандартные симптомы климактерия: приливы, потливость, перепады давления, депрессивность в настроении.

Приблизительно через пять лет эта симптоматика пополнится и неприятными изменениями со стороны влагалища, когда начнется зуд и жжение в области половых органов. На этом этапе дефицит эстрогена уже не может восполняться собственными силами организма, и клетки начинают гораздо медленнее делится.

Нарушаются процессы развития эпителиального слоя, изменяется чувствительность рецепторов, которыми снабжено влагалище.

Прогрессирование изменений в менопаузе приводит к еще большему изменению показания в мазке, и их норма уже не может быть прежней.

В частности, претерпевают изменения и норма лактобацилл. Эти бактерии постоянно присутствуют в кишечнике и во влагалище. Основная роль лактобацилл – защита влагалища от нежелательной микрофлоры, которая может спровоцировать воспалительные процессы.

Продуцируя молочную кислоту, лактобациллы создают уровень кислотности в амплитуде 3,8-4,4 – это оптимальные показатели, при которых не размножаются патогенные микроорганизмы. При сдвижении границ кислотности влагалищная флора страдает.

Мазок из влагалища показывает снижение уровня кислоты, и как следствие можно заметить увеличение уровня лейкоцитов именно от активизации условно-патогенных микроорганизмов.

Последствия снижения лактобацилл невооруженным взглядом видно при осмотре женщины.

Менопауза сопровождается снижением кровоснабжения, уменьшением уровня содержания коллагена, понижения уровня лактобацилл и гликогена, повышения кислотности влагалища до 5 единиц или выше.

Причины повышения уровня лейкоцитов в мазке

Если мазок из влагалища показывает нетипичный для этого периода уровень лейкоцитов, то это может свидетельствовать о ряде заболеваний, которыми может страдать женщины во время климакса. Среди причины лейкоцитоза перечислим такие:

• Неспецифический вагинит – провоцируется кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками. При этом заболевании уровень лейкоцитов существенно повышен, клетки поверхностного слоя эпителия практически отсутствуют, в то же время определяется значительное количество слущенного эпителия.
• Бактериальный вагиноз – внешне имеет все признаки воспалительного процесса, однако условно-патогенные микроорганизмы не обнаруживаются. На сегодня заболевание классифицируется, как дисбактериоз. В мазке из влагалища обнаруживают много граммположительных клеток – слущенного эпителия, покрытого мелкими бактериями. Обычно у женщин такие клетки не обнаруживаются, а вот в климактерическом периоде 94 процента мазков имеют эту характеристику. Также значительно уменьшается количество лактобацилл, за счет чего уровень кислотности повышается, находятся анаэробы.
• В ряде случаев увеличение лейкоцитов свидетельствует о половых инфекциях – трихомониазе, гонорее, кандидозе. В мазке из влагалища можно заметить не только все признаки воспалительного процесса, но и выявить возбудителя заболевания.

Мазок из влагалища в период менопаузы является мощным диагностическим показателем, который позволяет оценить здоровье женщины.

Информативность мазка ценна не только для оценки состояния влагалища – мазок может указывать и на активность основных женских гормонов – эстерогена и прогестерона.

Именно сбой в продуцировании этих веществ и является первыми признаками менопаузы.

Поэтому даже на том этапе, когда фактические проявления менопаузы могут быть еще не заметны, мазок из влагалища становится ценным диагностическим материалом, на основе которого можно не только подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, но и назначить и контролировать лечение климактерических проявлений.