Выскабливание при миоме матки – удаление верхней слизистой оболочки матки с помощью хирургических инструментов. Наиболее распространенное показание – нарушения менструального цикла, которые не поддаются консервативному лечению. Не всем больным рекомендуется выскабливание при миоме матки.
Показания к проведению выскабливания
Выскабливание при миоме матки – диагностическая процедура, которая применяется для исключения злокачественных заболеваний. Во время вмешательства врач может удалить доброкачественные новообразования.
Даже после выкидыша обычно производится выскабливание, так как остатки плода остаются в матке. Разрешенный аборт также часто выполняется в виде соскоба.
Основные показания:
- нарушения свертываемости крови – чрезмерное менструальное кровотечение;
- расстройства свертываемости крови при длительной антикоагулянтной терапии;
- альтернатива хирургическому удалению матки.
Причины сильных кровотечений – гормональный дисбаланс, доброкачественные новообразования (полипы, миомы) или рак. Выскабливание проводится только после завершения планирования семьи, так как частота уродства у новорожденных значительно увеличивается.
В случаях злокачественных изменений в матке или предвестниках рака абляция эндометрия не используется. Диагностическое выскабливание при миоме рекомендуется после консультации с врачом.
Подготовка
Выскабливание полости матки – это малоинвазивная процедура, характеризующаяся минимальным повреждением кожи и мягких тканей. Как и в случае любой операции, некоторые стандартные исследования – ЭКГ и анализ крови – проводятся заблаговременно. Лечащий врач предоставляет пациенту подробную информацию о ходе диагностической процедуры.
Каждой абляции эндометрия предшествует выскабливание с лабораторным исследованием ткани на наличие миом, полипов или предшественников злокачественных изменений.
Диагностическое выскабливание полости матки при миоме проводится при подозрении на злокачественные заболевания.
Введение гонадотропин-рилизинг-гормона перед операцией истончает слизистую оболочку матки, сокращает продолжительность операции и улучшает терапевтический эффект.
Анализ крови входит в подготовку к выскабливанию при миоме
В начале операции хирург использует гистероскопию, чтобы посмотреть прямо в матку и исключить, например, злокачественные изменения. Самым распространенным методом абляции эндометрия является комбинация петлевой резекции и коагуляции с помощью роликовых шариков.
Пациент не должен есть, пить, курить или жевать жвачку как минимум за 6 часов до процедуры. Если необходимы лекарства на регулярной основе, можно принимать их с небольшим количеством воды, по согласованию с анестезиологом.
Противопоказания
При обширных миомах матки выскабливание не применяется. Все процедуры должны выполняться только опытными специалистами после исключения органических причин тяжелых менструальных кровотечений и завершения планирования семьи женщины. Для женщин, у которых все еще есть желание иметь детей, процедуры абляции исключены. И наоборот, абляция не обеспечивает защиту от беременности.
Как проходит процедура
После увеличения шейки матки резектоскоп продвигается в полость матки под постоянным наблюдением с помощью мониторов. Полость расширяется специальной жидкостью. При просмотре через мониторы верхняя часть полости матки и маточные трубы опорожняются с помощью шарика, а затем с помощью электрического стропа удаляется оставшаяся внутренняя оболочка матки.
Впоследствии стенку матки можно склерозировать с помощью роликового шарикового электрода, чтобы удалить или разрушить как поверхностный, так и глубокий слои эндометрия. Однако, если во время этой процедуры обнаружены миомы или полипы, которые выходят за рамки предыдущих ультразвуковых исследований, их можно удалить в ходе той же операции и с помощью тех же инструментов.
У некоторых пациентов (около 40%) менструация больше не происходит после удаления стенки матки. Остальные женщины сообщают о сильно ослабленной менструации. Менструальные боли возникают крайне редко. При наличии аденомиоза матки – вросшие слизистые железы в стенке матки – или небольших миомах, расстройство может оставаться болезненным.
В некоторых случаях может случиться так, что в полости матки возникают спайки стенок и что над ней все еще остаются островки слизистой оболочки.
Они могут не кровоточить во время менструации, и возникает местный застой, который проявляется в виде боли в животе. В таких случаях повторное удаление эндометрия или удаление матки становится необходимым.
Из-за периодических кровотечений удаление матки может потребоваться позже
Сначала хирург удаляет большие участки передней, задней и боковых стенок матки с помощью петли. Затем с использованием роллера верхняя часть и углы маточных труб устраняются. Инструменты при процедуре первого поколения вставляются над влагалищем и удаляются в конце лечения.
В то же время инструменты второго поколения становятся все более популярными. Они проще в использовании и имеют меньше осложнений. В методе маточных баллонов свернутый пластиковый баллон вводится в полость матки и накачивается жидкостью. Когда жидкость нагревается, слизистая оболочка матки умирает в течение нескольких минут.
Как происходит выскабливание при миоме
Процедура первого поколения проводится под наркозом в рамках гистероскопии. При этом вводятся инструменты, которые осушают слизистую оболочку матки или ее части под визуальным контролем. В зависимости от типа процесса для абляции используется электрический строп, так называемый «роллер», лазер или микроволновый зонд.
Процедуры второго поколения могут быть выполнены без общей анестезии, они короче, имеют меньше последствий и время восстановления.
Удаление ткани проводится без визуального осмотра; лечение воздействует на всю слизистую оболочку матки таким же образом. Целевое удаление определенных областей невозможно.
За исключением криоабляции, где абляция достигается под воздействием холода, склеротерапия основана на принципе тепловыделения во всех процедурах.
Нюансы реабилитационного периода
Из больницы пациента выписывают обычно через несколько часов – редко дней – после процедуры. Предварительно женщина будет детально обследована. Затем врач обсудить дальнейшие меры.
Доктор скажет, что, несмотря на абляцию или соскабливание эндометрия, существует вероятность беременности и срочно необходима контрацепция. Поскольку ооцит может гнездиться на небольших островках слизистой оболочки, частота пороков развития после абляции эндометрия значительно увеличивается.
В первые несколько дней после обследования возникают периодические кровотечения и коричневатые выделения. В течение 3 недель пациентка должна обходиться без плавания, купания, половых сношений, тампонов и посещений сауны, поскольку шейка матки все еще открыта.
Через 3, 6 и 12 месяцев, а затем каждый год следует проводить контрольную сонографию и оценку календаря кровотечений для изучения успешности терапии. Если симптомы кровотечения повторяются, может потребоваться дальнейшая абляция эндометрия или удаление матки –гистерэктомия.
Регулярная сонография входит в реабилитацию после выскабливания при миоме
Общий показатель успешности операции составляет 80%; это означает, что примерно в 30-40% случаев болезнь полностью исчезает. У 30-40% пациентов кровотечение продолжается, но значительно слабее, чем раньше. Небольшая часть женщин первоначально имеет один или два периода сильного кровотечения, прежде чем испытывает значительное облегчение.
Для оценки конечного эффекта лечения требуется от 6 до 12 месяцев. Эффект лечения является постоянным, но вероятность восстановления слизистой оболочки матки и исходного состояния невелика.
Возможные осложнения и последствия
Общие риски операции – инфекция – вызывают определенные осложнения. Однако, поскольку абляция эндометрия является деликатной процедурой, они встречается крайне редко.
Основные осложнения:
- повреждение стенки матки;
- заживление ран;
- синдром постэндометриальной абляции: здесь прилипание стенок приводит к застою в матке;
- травма соседних органов;
- рецидив леченного заболевания.
При возникновении любых осложнений требуется посетить лечащего врача. Несвоевременная терапия и диагностика чреваты летальным исходом или другими серьезными последствиям для здоровья.
Наиболее опасное осложнение – травма соседних органов. В крайне редких случаях развивается септический шок из-за проникновения патогенных микроорганизмов в системный кровоток.
Интерпретация результатов
После местной анестезии в шейку матки, половые губы и влагалище дезинфицируются. Для дальнейшего выяснения патолог исследует удаленную ткань под микроскопом. Процедура занимает от 5 до 10 минут. Диагноз часто ставится через 1-2 после выскабливания.
Кюретаж – одна из самых безопасных операций в медицине. Осложнения возникают редко. Поэтому следует обратиться к лечащему врачу или в больницу, если после процедуры возникает необычайно сильная боль, жар или кровотечение.
Самостоятельной интерпретацией результатов исследования заниматься не следует. Диагностикой должен заниматься квалифицированный специалист с большим стажем работы. Для правильной диагностики требуется высшее медицинское образование, без которого невозможно оценить все факторы правильно.
Диагностическое выскабливание полости матки при миоме: показания и описание процедуры, проведение выскабливания в Москве
04 февраль 2018 8983 0
Миома матки – это ответ организма на воздействие повреждающих факторов. Новообразования, образующиеся в мышечном слое матки, имеют признаки опухоли, но ею не являются. В течение многих лет гинекологи считали, что миоматозные узлы перерождаются в злокачественную опухоль.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Как показывают результаты исследований, проведенных учёными, риск трансформации миомы в рак невысокий. В некоторых случаях врачи для того чтобы убедиться в доброкачественном характере образования, выполняют диагностическое выскабливание полости матки при миоме. Известие о наличии миомы у женщин вызывает страх. При подозрении на наличие новообразования в матке обращайтесь к нам .
Вы можете получить консультацию эксперта по e-mail. Мы запишем вас на приём к ведущим специалистам гинекологических клиник лечения миомы
1
Диагностика миомы матки
В большинстве случаев диагностика миомы не представляет серьёзных сложностей. Диагноз ставят во время ультразвукового исследования органов малого таза. Наши врачи используют трансвагинальный и трансабдоминальный ультразвуковые датчики. Комбинированное исследование позволяет определить наличие, локализацию и величину миоматозных образований.
Выскабливание при миоме является одновременно диагностической и лечебной процедурой, которую расценивают как подготовку к операции по поводу удаления миоматозных узлов. В ходе выскабливания полости матки при миоме врач удаляет патологические ткани, полипы эндометрия. Эта процедур имеет ещё одно название – чистка.
Врачи наших клиник для диагностики миомы используют эндоскопические методы исследования:
- Гистероскопию;
- Цервикоскопию;
- Кольпоскопию;
- Кульдоскопию;
- Лапароскопию.
Одновременно гинекологи оценивают состояние эндометрия и яичников, проводят дифференциальную диагностику миомы новообразованиями придатков матки, забирают материал для цитологического и гистологического исследования. При постановке диагноза учитывают дни цикла, осмотры и ультразвуковое сканирование проводят в динамике, в одни и те же дни менструального цикла.
Для проведения выскабливания полости матки врач выбирает определённые дни. В различные фазы менструального цикла состояние эндометрия может меняться, что влияет на результаты исследования.
За 2 недели до назначенной процедуры по согласованию с врачом женщине следует прекратить приём лекарственных средств и биологически активных добавок, поскольку они оказывают влияние на состояние свёртывающей системы крови, повышают риски развития кровотечений.
Диагностическое выскабливание при миоме осуществляется с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями матки. Для выявления миомы эта процедура не информативна, так как материалом для исследования является слизистая оболочка, а миоматозные образования могут располагаться под эндометрием, в мышечном слое матки или под серозной оболочкой органа.
Поскольку проведение диагностического выскабливания без показаний чревато развитием серьёзных осложнений, наши гинекологи для диагностики данного патологического состояния предпочитают использовать другие, более информативные методы исследования.
К ним относится аспирационная биопсия (иссечение участка ткани для последующего гистологического исследования) и гистероскопия.
2
Показания и противопоказания к выскабливанию полости матки
Диагностическое выскабливание выполняют при наличии следующих показаний:
- Нерегулярные менструальные кровотечения;
- Кровянистые выделения, возникающие периодически в период между двумя месячными кровотечениями;
- Продолжительные обильные менструальные кровотечения с выделением сгустков, которые сопровождаются схваткообразным или тянущими болями в нижней части живота;
- Острые боли в животе, отдающие в ногу, промежность или поясничную область.
Процедуру выполняют при учащённом мочеиспускании, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, задержке мочи.
Показанием для диагностического выскабливания является анемия, сохранение кровянистых выделений после наступления менопаузы, беспричинное увеличение окружности живота, бесплодие или невынашивание беременности.
Выскабливание полости матки проводят в случае выявления полипов матки и шейки, гиперпластических процессов в эндометрии, эндометрита. Процедуру делают при наличии в матке частей плаценты после родов, замершей беременности, выкидыша или необходимости прерывания беременности.
Основными противопоказаниями к проведению выскабливания полости матки являются:
- Воспалительные заболевания репродуктивных органов;
- Третья и четвёртая степени чистоты влагалища;
- Тяжелая соматическая патология (заболевания внутренних органов).
В случае соматических заболеваний их лечение проводят специалисты соответствующего профиля.
При третьей и четвертой степенях чистоты влагалища обязательно проводят меры по санации – применяют различные лекарственные препараты, которые оказывают противомикробное действие на патогенную флору влагалища.
Проведение выскабливания при воспалительных заболеваниях гениталий чревато повышенным риском развития осложнений во время процедуры и после неё, распространением патологического процесса.
3
Подготовка к диагностическому выскабливанию матки
Диагностическое выскабливание полости матки является инвазивной процедурой. Её наши гинекологи выполняют после подготовки пациентки. Перед выскабливанием проводят исследования, которые дают возможность врачу оценить общую картину болезни:
- Гинекологический осмотр и пальпацию;
- Ультразвуковое исследование органов малого таза;
- Допплерографию;
- Гидросонографию;
- Магнитно-резонансную томографию;
- Анализ крови на содержание половых гормонов.
Для того чтобы убедиться, что у пациентки отсутствуют противопоказания к выскабливанию матки, врач назначает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, анализы крови на вирусы гепатита, вируса иммунодефицита и бледную трепонему (возбудитель сифилиса), коагулограмму. Женщине регистрируют электрокардиограмму, берут мазок из влагалища и цервикального канала.
За несколько дней до процедуры пациентке рекомендуют воздержаться от спринцеваний, половых контактов, использования средств интимной гигиены и вагинальных свечей. За 8-12 часов до выскабливания пациентке необходимо прекратить приём пищи и воды. Перед операцией опорожняют кишечник с помощью клизмы, удаляют лобковые волосы.
4
Техника диагностического выскабливания
Для того чтобы диагностическое выскабливание матки было информативным, его проводят в определённый день менструального цикла. Гинеколог выбирает день проведения процедуры, учитывая цели её проведения и риски развития осложнений.
В случае маточных кровотечений выскабливание может быть проведено сразу после их начала. При нарушениях менструальной функции процедуру делают на 5-10 день цикла. Если у женщины не происходит овуляция, ей делают процедуру за 2 – 3 дня до начала менструации.
При подозрении на наличие опухоли эндометрия выскабливание полости матки можно делать в любой день цикла.
Для проведения выскабливания гинеколог использует кюретку, расширители Гегара, щипцы Мюзо или пулевые щипцы, зонд и гинекологическое зеркало. Кюретка – это инструмент, у которого на одном крае есть петля. Она предназначена для выскабливания. Петли кюреток могут иметь различные размеры.
Их подбирают в зависимости от цели выскабливания. Расширители Гегара – инструменты, которые имеют форму металлического стержня длиной около 20 см и с закругленным концом. Их используют с целью механического расширения шейки матки перед проведением выскабливания.
Щипцы Мюзо или пулевые щипцы представляет собой зажимы, которыми захватывают и фиксируют ткани. Зонд – инструмент, имеющий вид прямого или изогнутого стержня. На его поверхности находятся деления, которые предназначены для измерения длины матки.
Для расширения влагалища врачи используют гинекологическое зеркало.
Диагностическое выскабливание при миоме матки осуществляют под общим внутривенным наркозом. Операция обычно продолжается 15-20 минут, в более редких случаях длится до 40 минут. Гинеколог раздвигает стенки влагалища расширителем, после чего вводит в него специальный зонд с целью расширения цервикального канала.
После оптимального раскрытия шейки матки гинеколог проводит гистероскопию – осмотр полости матки при помощи специального оптического прибора. Он определяет количество, размеры и локализацию миоматозных узлов, выбирает наиболее оптимальные участки слизистой оболочки матки, с которых лучше всего сделать соскоб.
После завершения гистероскопии гинеколог аккуратно удаляет верхний слой эпителия матки с помощью кюретки. По мере необходимости врач проводит выборочное выскабливание с определённых участков. Затем выскабливанию подвергается канал шейки матки.
Полученные при выскабливании полости матки и цервикального канала, ткани помещают в разные пробирки и отправляют на гистологическое исследование. Результаты анализа врач получает в течение 1-2 недель.
После этого он выбирает наиболее подходящую тактику лечения.
Проведение выскабливания в сочетании с методом гистероскопии обладает рядом преимуществ:
- Процедура выполняется более качественно;
- Есть возможность провести выскабливание под визуальным контролем;
- Снижается риск повреждения стенок матки;
- При необходимости можно провести оперативное лечение.
Раздельное диагностическое выскабливание предусматривает поочередное выскабливание сначала стенок шейки матки, а затем тела органа. При таком подходе есть возможность определить локализацию выявленных образований.
Результаты диагностического выскабливания основываются на данных гистологического анализа. Он предусматривает исследование строения клеток и тканей с помощью микроскопии срезов поученного во время выскабливания биологического материала.
Результаты исследования врач получает в течение двух недель после процедуры.
5
Осложнения после выскабливания матки
В течение суток после выскабливания полости матки пациентка находится в стационаре под наблюдением гинеколога, после чего отправляется домой.
После выскабливания в течение непродолжительного времени отмечаются необильные кровянистые выделения. Наиболее частым осложнением выскабливания матки является эндометрит.
Для того чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений, наши гинекологи назначают пациентке антибактериальные препараты.
Женщине рекомендуют соблюдать послеоперационный режим. Он включает в себя половой покой в течение 2-3 недель, подмывания дважды в день тёплой водой, регулярную смену белья, использование вместо тампонов гигиенических прокладок. Женщине следует отказаться от спринцеваний, физических нагрузок, приёма ванны посещения бассейна, бани или сауны.
О развитии инфекционных осложнений свидетельствуют следующие симптомы:
- Повышение температуры тела;
- Общее недомогание;
- Боли в нижних отделах живота;
- Продолжительные обильные кровянистые выделения;
- Полное отсутствие выделений;
- Неприятный запах, зеленоватый или жёлтый цвет выделений.
Менструальный цикл после проведенной процедуры восстанавливается в течение некоторого времени. Полное отсутствие менструаций после выскабливания является тревожным признаком. Если во время процедуры выполнено чрезмерно глубокое выскабливание, может произойти повреждение глубоких слоев эндометрия.
Это в дальнейшем часто приводит к бесплодию и формированию внутриматочных сращений. В случае отсутствия месячных женщине необходимо как можно быстрее проконсультироваться у гинеколога.
Через неделю после диагностического выскабливания надо прийти на повторный приём к врачу для того чтобы убедиться в отсутствии осложнений.
Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем. При миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, после которой не развивается серьёзных осложнений. После эмболизации у пациенток восстанавливается менструальный цикл, прекращаются боли и кровотечения. Женщина в последующем не нуждается в диагностическом выскабливании полости матки.
Список литературы
- Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
- Михалевич С.И. Преодоление бесплодия. Клиника, диагностика, лечение. / Михалевич С.И. — Минск: Медицина — 2002 – 234 с.
- Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. — СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.
Процедура диагностического выскабливания полости матки при миоме
Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечной ткани стенок матки. Она может появиться в любом периоде жизни женщины: и до родов, и после них, а также в возрасте пременопаузы. В 30-50% случаев заболевание протекает бессимптомно и не требует никаких врачебных вмешательств. В остальных ситуациях пациенткам назначается лечение.
Перед тем как определиться с тем или иным методом терапии опухоли, практически всех женщин отправляют на диагностическое выскабливание. Но диагностическое выскабливание полости матки при миоме матки не должно быть рутинной процедурой.
Сама по себе такая опухоль не является показанием для «чистки». Так в каких же случаях выскабливание должно быть обязательно включено в обследование, а в каких – оно нецелесообразно? Разберемся в этой статье.
И начнем с того, что выясним, какие бывают клинические варианты миомы.
Виды миомы матки в зависимости от клинического течения
В зависимости от клинической картины заболевания пациенток, имеющих миому матки, условно подразделяют на 2 группы:
- Женщины с бессимптомным течением заболевания (простая миома);
- Пациентки с быстрорастущей (или пролиферирующей) миомой.
В статье «Виды миомы матки» можно подробнее ознакомиться с характерными особенностями различных опухолей.
Бессимптомная доброкачественная опухоль
Это опухоль небольших размеров. Она растет медленно, и женщина долгое время может не знать о ее существовании. Выявляется при проведении УЗИ малого таза как случайная находка. Длительно не дает никаких симптомов, а после прекращения менструаций, когда женщина перейдет в новый этап своей жизни – постменопаузу, может и вовсе подвергнуться обратному развитию.
Подробнее о признаках патологии можно почитать в статье: «Симптомы миомы матки».
Поскольку миома, как правило, начинается бессимптомно, то обнаружить ее можно случайно при ультразвуковом обследовании органов малого таза.
Важно знать
При таком варианте миомы матки гинекологическое выскабливание противопоказано. Оно малоинформативное и является бессмысленной операцией. Полученный при этом соскоб из полости матки «не прольет свет на это заболевание», но может выявить сопутствующую патологию.
Быстрорастущая миома матки
Это активный вид опухоли. Прогрессирует очень быстро, дает выраженные клинические симптомы:
- Боль. Появляется, когда перекручивается ножка миомы или происходит некроз и нарушается питание в узле;
- Маточные кровотечения или беспорядочные кровянистые выделения. Патологические кровотечения – наиболее характерный признак миомы;
- Нарушение функции соседних органов. Возникает, если матка с узлами достигает больших размеров;
- Тяжелая железодефицитная анемия – является следствием интенсивных кровотечений;
- Нарушение фертильности и бесплодие. Миома может создавать препятствие продвижению яйцеклетки по трубе и мешать имплантации плодного яйца, служит причиной выкидышей и преждевременных родов.
При быстрорастущей миоме матки нередко наблюдаются патологические кровотечения.
Такая миома не только не уменьшается в климактерическом периоде, но и, напротив, может даже увеличиваться. Ее рост нередко ускоряется во время беременности.
О том, насколько быстро может расти миома и как остановить ее рост, можно почитать здесь.
В чем суть диагностического выскабливания полости матки?
Диагностическое выскабливание – это удаление поверхностного функционального слоя эндометрия (того, что в норме отторгается самостоятельно при менструации) вместе с находящимися в нем патологическими образованиями с помощью хирургического инструмента – кюретки.
Операция проводится с диагностической, лечебной и лечебно-диагностической целью. Если есть возможность, то лучше эту манипуляцию выполнять под контролем специального оптического прибора – гистероскопа, который позволяет увидеть происходящее внутри матки на мониторе.
После проведенной чистки матки полученный материал обязательно отправляют на гистологическое и цитологическое исследование в лабораторию для пристального изучения под микроскопом. По заключению гистологии врач может судить о состоянии внутренней оболочки матки и выбрать правильную тактику лечения. Изученный соскоб может свидетельствовать:
- О наличии полипов;
- О гиперплазии эндометрия;
- Об аденомиозе;
- О воспалительном процессе в полости матки;
- О злокачественном перерождении эндометрия.
Полезно также почитать: Виды операций по удалению миомы матки
Когда процедура действительно необходима
Диагностическое выскабливание позволяет получить материал из полости матки, а именно – поверхностный слой эндометрия, и оценить его состояние. Но эта манипуляция не дает никакой информации о состоянии миоматозных узлов.
Иногда приходится слышать, что выскабливание назначают для того, «чтобы удалить узлы с матки», или для того, «чтобы определить доброкачественность опухоли». Это в корне неверно.
К сведению
Миома – всегда доброкачественное образование, и она никогда не озлокачествляется. Выскоблить миому технически невозможно! Удалить путем выскабливания можно только подслизистые узлы, которые связаны с мышцей матки тонкой и длинной ножкой, поэтому могут выпадать в шеечный канал и быть доступными для удаления. Про такие узлы говорят: «родившийся субмукозный узел на ножке».
Только субмукозные узлы на ножке могут быть доступны для удаления во время диагностического выскабливания.
Прогрессирующая миома матки практически никогда не протекает изолированно. Она часто сочетается с полипами и другими гиперпластическими процессами эндометрия, обильными ациклическими маточными кровотечениями, не дает женщине забеременеть и благополучно выносить малыша.
Поэтому для диагностического выскабливания при миоме матки есть, как правило, две причины:
- Имеющееся сопутствующее заболевание (полип или гиперплазия эндометрия, маточные кровотечения);
- Необходимость исключения рака эндометрия. Это особенно важно для принятия решения перед удалением миомы, когда нужно определиться: сохранить матку и убрать только узлы или, учитывая злокачественность процесса, провести гистерэктомию – полное удаление матки.
Показания к проведению операции
Итак, когда можно проводить выскабливание матки при миоме:
- Длительные продолжительные и болезненные менструации со сгустками;
- Мажущие кровянистые выделения беспорядочного характера;
- Острые боли в нижних отделах живота;
- Учащенное и болезненное мочеиспускание или запоры;
- Слабость, головокружение, сниженный показатель гемоглобина;
- Кровотечение в менопаузе;
- Бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе.
Противопоказания
- Бессимптомная миома матки малых размеров;
- Инфекционные заболевания или воспалительные процессы гениталий.
Нужна ли подготовка к операции?
Выскабливание матки, безусловно, хоть и малая, но операция. Поэтому пройти медицинское обследование необходимо для успешного ее проведения. Какие нужно сдавать анализы?
- Клинический и биохимический анализы крови;
- Исследования свертывающей системы крови;
- Кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
- Общий анализ мочи;
- Мазок из влагалища на патогенную микрофлору и половые инфекции;
- Электрокардиограмму;
- УЗИ органов малого таза.
Перед оперативным вмешательством необходимо сдать все общеклинические анализы.
Перед проведением процедуры обязательно проводится осмотр терапевта для выявления соматической патологии и противопоказаний для наркоза. За день до операции женщину осматривает анестезиолог.
Накануне процедуры необходимо соблюсти следующие условия:
- Половое воздержание;
- Не применять спринцевания, влагалищные свечи или таблетки;
- Проводить интимную гигиену только проточной водой;
- Обязательно сбрить волосяной покров с наружных половых органов;
- Очистить кишечник;
- Принять душ;
- Вечером – легкий ужин.
В день операции не пить и не кушать. С собой иметь чистую сорочку, тапочки и запас гигиенических прокладок. Перед началом процедуры – опорожнить мочевой пузырь.
Как выполняют процедуру
Операцию проводят в первый день менструальных выделений или за 1-2 дня до месячных. В менопаузу – в любой удобный день.
- Место проведения – малая операционная женской консультации или гинекологического стационара, гинекологическое кресло.
- Обезболивание – внутривенный наркоз или местная анестезия в виде обкалывания шейки матки раствором анестетика.
- Длительность проведения – операция выскабливания по поводу миомы матки проходит за 5-10 минут.
Этапы операции
Не нужно бояться этой процедуры. После внутривенного укола наркотического препарата женщина засыпает и ничего не чувствует. А врач в это время:
- Проводит влагалищное исследование для определения положения матки и ее размеров;
- Обрабатывает промежность раствором антисептика;
- Раскрывает влагалище гинекологическими зеркалами и фиксирует шейку матки специальными щипцами – пулевками;
- Маточным зондом определяет длину и направление полости матки;
- Расширяет цервикальный канал медицинскими расширителями;
- Выполняет выскабливание полости матки специальной ложкой с длинной ручкой, которая называется «кюретка». Движения врача должны быть осторожными и неторопливыми, чтобы причинить стенкам матки минимум травматизации. Весь материал доктор собирает в лоток, чтобы потом поместить в контейнер и отправить на исследование;
- Снимает щипцы с шейки, убирает зеркала.
Диагностическое выскабливание полости матки производится кюреткой — специальным инструментом в форме ложки с длинной ручкой.
На заметку
Проведение выскабливания под контролем гистероскопии или УЗИ позволяет добиться оптимальных результатов и снизить риск осложнений.
Операция закончена. Женщина просыпается после наркоза.
В течение двух часов она находится под наблюдением медицинского персонала, который следит за ее состоянием: измеряет пульс, артериальное давление, температуру тела и ведет контроль за выделениями.
В первые часы после операции выделения могут быть кровянистыми с мелкими сгустками, которые потом станут незначительными, слизисто-сукровичными или коричневыми.
Как следствие проведенного внутривенного наркоза женщину может беспокоить слабость или сонливость, что проходит самостоятельно через несколько часов. Возможно появление умеренной тянущей боли внизу живота. Боль сохраняется в течение нескольких часов после выскабливания, затем стихает.
Если за период наблюдения нет осложнений – ее отпускают домой.
Рекомендации для пациентки
- Воздержание от половых контактов в течение 1 месяца;
- Прием антибактериальных препаратов, назначенных врачом, в послеоперационном периоде;
- Не использовать влагалищные тампоны и спринцевания;
- Запрещаются баня и сауна;
- Выполнение гигиенических процедур только под душем;
- Не принимать препараты, которые разжижают кровь и приводят к развитию кровотечения.
Какие бывают осложнения
Негативные последствия после выскабливания:
- Перфорация (прокол) матки медицинскими инструментами;
- Воспалительный процесс половых органов.
После процедуры выскабливания полости матки при несоблюдении рекомендаций врача под воздействием патогенных микроорганизмов может начаться воспалительный процесс.
Отзывы
«Мне 30 лет. Последние полгода проблемы с месячными: идут долго (аж по 2 недели), по многу и сильные боли при этом. Постоянная слабость и бывает голова кружится.
Сдала кровь: гемоглобин сильно занижен – 79 г/л. Гинеколог отправила меня на УЗИ, там обнаружили миому матки и еще полип. Как объяснила врач, из-за этого и такие ненормальные месячные. Назначили выскабливание, переживала сильно. У меня никогда не было никаких операций. А тут такое…
Ну, в общем, провели мне это выскабливание – было страшно, но боли не чувствовала, так как все проводилось под наркозом. Когда от наркоза отошла, немного тянуло живот и кровянистые выделения были еще день, потом так мазня.
Теперь ждем результат гистологии, посмотрим, что врач скажет, пока у терапевта с анемией разбираюсь».
Мария, Томская область
Часто задаваемые вопросы, волнующие женщин, которым предстоит выскабливание матки при миоме
«Скажите, доктор…
1. Может ли после выскабливания по поводу миомы матки возникнуть кровотечение?»
Это явление редкое, но возможное. Встречается у тех пациенток, которые имеют отклонения в свертывающей системе крови. Поэтому если после выскабливания у вас открылось обильное кровотечение – показано срочное обращение к врачу.
2. Когда начнется менструация после выскабливания?»
День выскабливания считается первым днем менструального цикла. Следующие месячные после операции, в норме, должны начаться ровно через столько дней, сколько продолжается ваш цикл. Но если первые месячные после «чистки» пришли с некоторой задержкой – не беспокойтесь, это допускается.
3. Через сколько после выскабливания можно забеременеть?»
Само выскабливание никак не влияет на беременность. Она может наступить сразу же, как только вы возобновите половые отношения. В большинстве случаев гинекологи рекомендуют выждать 3 месяца до зачатия ребенка или хотя бы до первой менструации после выскабливания.
Выскабливание полости матки при миоме выполняется с диагностической целью. Зная состояние эндометрия, врач определит возможные варианты лечения и, если потребуется, проведет консервативную миомэктомию, сохранит матку и оставит женщине шанс на беременность.
Уточнять состояние эндометрия при помощи выскабливания необходимо не только у молодых женщин, но и у пациенток с миомой матки в постменопаузе, чтобы вовремя распознать злокачественную опухоль эндометрия.
Для чего делается диагностическое выскабливание полости матки при миоме
Миома — самая распространенная патология матки. Она образуется у 30% женщин от 30 до 50 лет. Диагностическое выскабливание полости матки при миоме — это эффективный метод исследования и терапии заболеваний.
Зачем проводят выскабливание
Диагностическое выскабливание (кюретаж, гинекологическая чистка) — это соскабливание поверхностного эпителиального слоя матки для ее гистологического исследования. С помощью метода можно не только сделать диагностику, но и вылечить распространенные гинекологические патологии (эндометриоз, гиперплазию, полипы).
Во время процедуры проводится раздельный соскоб из цервикального канала и полости матки. Эпителий удаляется в пределах его естественного слущивания во время месячных. Новый эпителиальный слой формируется через 10-15 дней.
Процедура довольно сложная, травматичная, относится к малым гинекологическим операциям, осуществляется под общим наркозом. Требует тщательной подготовки и врачебного наблюдения во время восстановительного периода.
Виды выскабливаний
Гинекологическая чистка — не рядовая процедура, а метод хирургического вмешательства, который решает несколько задач.
В зависимости от поставленных задач, выделяют следующие виды выскабливания:
- Лечебно-диагностическое. Преследует лечебную цель, например, остановку ацикличного кровотечения. Полученный биологический материал подвергают гистологии для уточнения причины кровотечения.
- Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала проводят для диагностирования процесса полиферации (усиленного деления) клеток. Так выявляют гиперплазию эндометрия.
- Раздельное выскабливание + гистероскопия. Чистку делают под контролем эндоскопа, с помощью которого врач видит изображение эндометрия, оценивает, в каком состоянии находится внутренний слой органа после выскабливания, расположение миоматозных узлов.
Показания к проведению выскабливания
Выскабливание при миоме матки назначается для уточнения размера опухоли, ее формы, исключения злокачественного процесса. Также это является первым этапом подготовки к операции по удалению миоматозных узлов. Кроме этого, показаниями к кюретажу могут быть:
- Сбой цикла.
- Дисфункциональные кровотечения.
- Ацикличные кровянистые выделения.
- Подозрение на рак, туберкулез эндометрия, полип.
- Выявленные на УЗИ подозрительные изменения в шейке и полости матки.
- Выкидыш.
- Замершая беременность.
- Бесплодие неуточненного генеза.
Противопоказания
Проведение кюретажа имеет ряд противопоказаний:
- Воспаления в половых органах.
- Инфекционные заболевания.
- Тяжелые патологии сердца, почек, печени в остром периоде.
- Беременность.
Как подготовиться к процедуре
Процедура требует тщательной подготовки и назначается при неэффективности других методов диагностики.
Пациентке назначают следующие анализы:
- Общее исследование крови и мочи.
- Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит.
- Биохимия крови.
- Анализ крови на свертываемость (коагулограмма) и сахар.
- Мазок из цервикального канала и влагалища на определение состояния флоры.
Кроме этого, врачу потребуются результаты УЗИ органов малого таза, ЭКГ, справка от терапевта о наличии хронических заболеваний. За 14 дней до процедуры женщина должна прекратить прием гормональных противозачаточных препаратов. За три дня нельзя использовать вагинальные свечи, нужно воздержаться от интимной близости.
Как происходит выскабливание
Кюретаж назначают на вторую фазу цикла. В это время можно произвести максимальный забор материала для гистологии, также остается достаточно времени для восстановления эндометрия. Исключение — полип матки, для его удаления чистку делают сразу после окончания менструального кровотечения. В экстренной ситуации процедуру проводят в любой день.
Последний прием пищи и воды разрешен за двенадцать часов до чистки. Пациентке делают клизму для очищения кишечника. Операцию проводят под общим наркозом, анестезиолог выясняет, какие заболевания есть у пациентки, страдает ли она от аллергии на лекарства, получала ли она раньше наркоз и как перенесла.
Затем женщину укладывают на гинекологическое кресло, руки и ноги привязывают ремнями к креслу и дают наркоз. Процедура имеет несколько этапов:
- Обработка наружных половых органов антисептическим раствором.
- Расширение шейки с помощью щипцов.
- Введение в цервикальный канал кюретки, выскабливание слизистой.
- Полученный материал собирают в емкость с раствором формалина.
- Введение большой кюретки, выскабливание слизистой до тех пор, пока внутренняя стенка матки не станет гладкой.
- Собранный материал помещают в другую емкость.
- Обработка шейки и влагалища антисептиками.
- На живот женщины кладут лед, чтобы остановить кровотечение.
Выскабливание проводят под контролем гистероскопа, это позволяет уменьшить травматичность, проследить, чтобы не остались очаги старой слизистой.
Вся процедура занимает 25-30 минут. Затем женщину отвозят в палату и на протяжение 6 часов наблюдают за ее состоянием, измеряя температуру, давление. Выписывают пациентку в этот же день или на следующий.
Каких результатов можно ожидать
Результаты гистологии приходят из лаборатории через 8-10 дней и могут быть следующими:
- Эндометрий в норме, соответствует периоду цикла.
- Эндометрит или эндометриоз.
- Патологическое разрастание эндометрия (гиперплазия), имеющая железистую или железистто-кистозную природу.
- Эндометриозные полипы.
- Атипичная гиперплазия (предраковое состояние эндометрия).
- Рак.
Процесс восстановления
Восстановление после процедуры начинается с отхождения от наркоза. Несколько часов может сохраняться слабость, головокружение, тошнота, сонливость. В течение 3-4 дней женщина ощущает тянущие боли внизу живота.
Выделения продолжаются 5-7 дней, их интенсивность зависит от степени вмешательства. После удаления полипа кровотечение сильнее и продолжается дольше. Сначала выделения имеют красный цвет, затем становятся коричневыми, сукровичными и полностью прекращаются.
Менструация приходит в срок или с небольшой задержкой (при отсутствии серьезных патологий).
Для снятия болевого синдрома и предотвращения воспалений, врач назначает прием препаратов:
- Обезболивающие (Анальгин, Баралгин, Кеторол).
- Спазмолитические средства (Но-шпа, Дротаверин). Они предотвращают скопление сгутсков в полости матки.
- Кровоостанавливающий препарат (Викасол).
- Антибиотики (Цефиксим). Не дают развиться воспалительному процессу.
- Суппозитории с йодом (Бетадин), чтобы не развилось воспаление во влагалище.
- Противогрибковые препараты (Флуконазол) для предотвращения кандидоза.
Внутренняя поверхность матки представляет собой кровоточащую рану, поэтому высок риск попадания инфекции. Для предотвращения осложнений пациентка в течение месяца должна соблюдать рекомендации врача:
- не принимать ванну;
- не купаться в бассейнах и открытых водоемах;
- избегать физических нагрузок;
- воздерживаться от интимных контактов.
Прием гормональных контрацептивов следует обсудить с врачом. Беременность разрешают планировать через 3-4 месяца после процедуры.
Возможные осложнения и последствия
Осложнения после выскабливания встречаются нечасто и связаны с индивидуальными особенностями организма женщины или непрофессиональным проведением процедуры.
Среди возможных последствий:
- острое воспаление вследствие попадания инфекции из влагалища;
- хроническое воспаление эндометрия (эндометрит);
- перфорация стенки матки;
- сильное кровотечение;
- бесплодие;
- невынашиваемость беременности из-за травмирования шейки;
- спаечный процесс;
- нарушение цикла.
Выбор метода лечения
Лечение миомы зависит от результатов диагностической чистки. Если никаких патологических изменений не обнаружено, то врач выбирает тактику наблюдения за миомой.
При гиперплазии требуется гормональная терапия, в некоторых случаях — оперативное удаление миомы. Если обнаружен онкологический процесс, то единственным выходом является гистерэктомия (удаление матки).
Отзывы
Отзывы пациенток о процедуре диагностического выскабливания полости матки при миоме, в основном, положительные. Большинству это позволяет избавиться от проблем, выяснить причину плохого самочувствия или бесплодия.
Оксана
«У меня было сильное кровотечение, которое не прекращалось уже 10 дней. Врач назначил чистку. Перед операцией сильно нервничала, но доктор меня убедил в необходимости. От наркоза отошла быстро. Кровотечение прекратилось. Оказывается, причиной был полип, который убрали. Сейчас чувствую себя отлично».
Анна
«Миому лечу давно, в последнее время она стала увеличиваться, месячные стали обильнее. Врач назначил выскабливание. Ничего страшного не обнаружили. Сейчас прохожу лечение гормонами».
Алина
«У меня обнаружили миому в 30 лет. Был выкидыш, после провели чистку. Вопреки опасениям, забеременела через полгода и успешно родила здорового ребенка».
Кюретаж — необходимая диагностическая процедура при миоме. Ее назначают для дифференцирования доброкачественной опухоли от рака и выбора терапии заболевания.
Выполнение диагностического выскабливания матки при миоме
Лейомиома матки является одним из заболеваний, способствующих формированию гиперпластических процессов эндометрия. От состояния внутренней поверхности матки зависит выраженность кровотечения во время менструации.
Выскабливание при миоме матки проводится с диагностической и лечебной целью: после манипуляции врач получает материал для исследования в гистологической лаборатории, а, удалив гиперплазированную внутреннюю оболочку полости матки, можно остановить обильные кровянистые выделения.
Диагностическое выскабливание – что это
Частичное удаление слизистой оболочки внутренней маточной поверхности для гистологического исследования называется операцией по диагностическому выскабливанию полости матки.
Методика достаточно травматична, поэтому применяется по строгим показаниям.
Чаще всего используется раздельный метод: отдельно делается соскоб из полости матки, отдельно – из цервикального канала. Это необходимо для точного выявления патологических изменений. Для улучшения качества диагностики перед операцией необходимо выполнить гистероскопию – визуальный осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптического инструмента.
Показания к операции
На фоне лейомиомы диагностическое выскабливание проводится в следующих случаях:
- нарушение менструального цикла с ациклическими кровянистыми выделениями;
- обильные регулярные менструации;
- выявление утолщенного эндометрия по УЗИ при нормальном цикле;
- подозрение на онкологическую патологию матки;
- подготовка к хирургическому удалению миомы.
Основная цель операции – исключить вероятность злокачественного перерождения эндометрия. Это необходимо сделать у каждой женщины, получающей медикаментозное лечение лейомиомы, или имеющей любые варианты нарушений менструального цикла.
Перед хирургическим вмешательством по удалению матки на фоне миомы больших размеров диагностическое выскабливание требуется для выбора объема операции: при нормальном эндометрии можно выполнить консервативную миомэктомию, но при высоком риске злокачественной опухоли необходимо полностью удалить матку.
Подготовка к операции
Перед операцией по диагностическому выскабливанию необходимо сделать следующее:
- выполнить ультразвуковое сканирование;
- сдать общеклинические анализы;
- оценить состояние влагалища по мазкам.
Оптимально выполнять диагностический соскоб во 2 фазу менструального цикла, когда можно получить достаточно материала для гистологического исследования. Нельзя делать операцию на фоне воспаления во влагалище (кольпит, цервицит).
.
Методика выполнения
Операция диагностического выскабливания эндометрия при миоме проводится в несколько этапов.
| Обезболивание | Любые виды операций на матке требуют хорошей анестезии. Обычно применяется внутривенное обезболивание, позволяющее обеспечить кратковременный (15-20 минут) анестезирующий эффект |
| Обработка влагалища | С помощью специальных антисептических растворов врач обрабатывает наружные половые органы и влагалище женщины, чтобы предотвратить инфекционные и воспалительные осложнения после операции |
| Расширение шейки матки | Используя специальные расширители, врач выполняет операцию по улучшению проходимости цервикального канала, чтобы можно было попасть внутрь матки |
| Визуальный осмотр полости матки | Предварительный осмотр с помощью гистероскопии проводится не всегда, но этот метод помогает врачу выявить гинекологические болезни (субмукозный узел, полипоз, участки аденомиоза) и выбрать наиболее подозрительный участок эндометрия для выскабливания |
| Раздельное выскабливание | Специальным инструментом врач делает соскоб раздельно из полости и из канала шейки матки |
| Сбор полученного материала | Полученные в результате соскоба ткани собираются в сосуды с фиксирующим раствором и отправляются в лабораторию |
Послеоперационный период
После диагностической операции женщине надо находиться под наблюдением врача не менее 2 часов. Если после этого времени нет никаких осложнений, то можно отправляться домой.
Учитывая внутривенный наркоз, женщине в этот день нельзя садиться за руль.
Желательно, чтобы кто-то из родственников или друзей помог добраться до дома. В день операции возможны следующие неприятные ощущения:
- тянущие боли в животе;
- скудные кровянистые выделения;
- тошнота и головокружение.
Во время и после операции бывают серьезные осложнения, но это случается очень редко, особенно если на этапе подготовки соблюдены все правила.
Осложнения
Опасными осложняющими моментами во время и после операции являются следующие ситуации и состояния:
- острый воспалительный процесс, возникший в эндометрии, что чаще всего обусловлено попаданием инфекции из влагалища;
- хронический эндометрит, появляющийся в результате травматического воздействия на внутреннюю поверхность матки;
- некроз миоматозного узла из-за нарушения кровотока;
- перфорация матки инструментом;
- маточное кровотечение, обусловленное нарушением сократительной способности мышечной стенки.
Осложнения после диагностического выскабливания возникают крайне редко.
Чаще всего причинами проблем после операции являются индивидуальные особенности органов малого таза или несоблюдение правил подготовки к соскобу.
Отзывы женщин показывают, что в большинстве случаев неприятные ощущения возникают сразу после прекращения действия анестезии, но при выполнении рекомендаций доктора прекращаются в ближайшее время после операции.
.
Варианты гистологических результатов
Через 10 дней после операции врач получит результат из лаборатории. Возможны следующие варианты:
- нормальный эндометрий, соответствующий фазе менструального цикла;
- железистая гиперплазия эндометрия;
- железисто-кистозная гиперплазия;
- полипоз эндометрия;
- атипическая гиперплазия (предраковые изменения слизистой оболочки полости матки);
- рак эндометрия.
В зависимости от результата врач будет выбирать тактику терапии при лейомиоме матки.
Выбор метода лечения
При выявлении бессимптомной миомы матки малых размеров и нормальном эндометрии лечение не требуется: вполне достаточно регулярного наблюдения и выполнения УЗИ 1 раз в 3 месяца.
Сочетание лейомиомы с любым видом доброкачественной гиперплазии эндометрия требует обязательного длительного лечения с использованием курсов гормональных лекарственных средств. По показаниям врач предложит хирургическое удаление подслизистого или субсерозного узла. Возможен вариант эмболизации маточных артерий или ФУЗ-аблация.
При обнаружении атипической гиперплазии или рака эндометрия необходимо делать операцию по удалению матки. Гистерэктомия является единственным гарантированным вариантом излечения от злокачественной опухоли.
Выскабливание маточной полости при миоме является одним из важных диагностических исследований, входящих в комплекс подготовительных обследований перед началом консервативного или оперативного лечения. Основная цель метода – своевременно выявить онкологическую патологию. После выскабливания необходимо выполнить рекомендации врача и начать курс терапии лейомиомы матки.
Советуем узнать о нарушениях менструального цикла при миоме матки.
