Диагностика миомы матки, какой метод лучший?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от МИОМЫ и его профилактики, рекомендованное Натальей Шукшиной! Читать далее…

Миома матки – распространенное заболевание половой системы, которое беспокоит многих женщин в нынешнее время. Как правило, из-за того, что патология в самом начале практически не дает о себе знать, протекая бессимптомно.

Поэтому женщины обращаются за врачебной помощью тогда, когда опухоль или множественные образования, уже достигли достаточно больших размеров. В некоторых случаях все же удается диагностировать заболевание на ранних стадиях, когда женщина регулярно проходит гинекологический осмотр.

Как же проходит диагностика миомы матки? Какие методы диагностики существуют?

Начинается диагностика со сбора анамнеза и гинекологического осмотра. После могут использоваться такие методы диагностики: взятие на цитологическое исследование мазка из шейки матки, УЗИ органов малого таза, доплерография, колькпоскопия, гистероскопия, МРТ и КТ.

Сбор анамнеза

При обращении женщины, врач, перед проведением гинекологического осмотра, проводит с ней беседу, чтобы определить, что именно ее беспокоит, уточняет интересующие подробности, с целью получения такой информации:

• какие были симптомы, их интенсивность и периодичность до обращения;
• почему могло появиться заболевание (мнение пациентки);
• образ жизни;
• были ли перенесены операции, получены травмы, имеются ли хронические болезни;
• наличие беременностей в анамнезе, особенности течения (патологии, преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, угроза срыва и др.), исход;
• особенности менструального цикла, обильность и длительность месячных;
• наследственные факторы: заболевания ближайших родственников по женской линии.

Гинекологический осмотр

Для опытного врача не составит никакого труда определить, что развивается миоматозный узел на основании проведенного гинекологического осмотра и имеющихся жалоб женщины.

Так, практически все женщины, у которых в организме развивается миома, жалуются на болевые ощущения внизу живота, частые кровотечения, несвязанные с месячными, а также сбои менструального цикла.

В некоторых случаях при наличии миоматозных узлов женщина не может забеременеть.

Гинекологический осмотр включает в себя:

• осмотр шейки детородного органа, используя зеркало;
• определение размеров, структуры и конфигурации детородного органа, а также в каком состоянии придатки;
• забор необходимых анализов (цитология, бакпосев, инфекции, микрофлора)

Если опухоль ужу успела достигнуть размера, соответствующего 12 неделе беременности, врач легко сможет обнаружить новообразование во время гинекологического осмотра. Значительное увеличение матки и неровности на ее поверхности также подтверждают наличие миоматозных узлов. При пальпации живота врач может ощутить наличие твердых узлов бугристой структуры.

Лабораторные методы исследования

При обнаружении миоматозных узлов пациентке будет назначено пройти такие виды лабораторных исследований:

• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• коагулограмма;
• исследование крови биохимическое;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит.

Диагностика при помощи ультразвука (УЗИ)

УЗИ органов малого таза на сегодняшний день остается наиболее информативным, безопасным и доступным методом диагностики.

Если рассматривать все методы диагностики, то УЗИ может обнаружить миому матки практически в 100 % случаев.

При этом практически все случаи обнаруженных опухолей действительно оказываются миоматозными новообразованиями.

А внедрение более современных видов ультразвуковых исследований, таких как доплер или метод цветного картирования, позволяют еще больше повысить процент точности данного вида диагностики.

УЗИ может использоваться не только в качестве диагностики миомы матки, но в и ходе оперативного вмешательства по удалению опухоли.

Этот метод диагностики дает возможность не только обнаружить миоматозные узлы, но и определить их размеры, однородность тканей, кровоснабжение. В ходе операции УЗИ помогает уточнить локализацию новообразования и объем пораженных тканей, которые следует удалить.

Методы проведения ультразвукового исследования органов малого таза: трансабдомнально (через переднюю стенку брюшины) и трансвагинально (через влагалище).

Способ проведения ультразвуковой диагностики зависит от того, на какой стенке детородного органа развивается миоматозный узел, но в большинстве случаев все же проводится трансвагинальная диагностика ультразвуком, как более информативная.

К тому же такой вариант диагностики будет более удобным для пациентки, потому как при трансабдомнальное исследование проводится при полном мочевом пузыре. В этом случае перед проведением диагностике пациентке нужно выпить 1,5 л воды, после чего немного подождать, что доставляет определенный дискомфорт.

Доплерография

Доплерография – метод ультразвукового исследования с применением доплера, что позволяет дать оценку кровотока области, которая подлежит исследованию. Кровообращение органа всегда изменяется, если на нем происходят патологические изменения, особенно если опухоль достигает больших размеров. Как правило, миома имеет автономное кровообращение.

Доплерография позволяет определить, какие именно сосуды снабжают миоматозный узел кровью, что очень важно, когда требуется операция. В ходе операции артерия, питающая опухоль, пережимается либо соединяется с другими сосудами.

Этот метод диагностики позволяет определить природу опухолевых образований в детородном органе. Кровоток опухоли из-за формирования в ней собственных сосудов, различается с кровотоком матки. Если же новообразование не развивается, это проявляется замедлением в ней кровообращения, а опухоль, которая растет, характеризуется активным кровотоком и густой сеткой сосудов.

Результаты доплерографии позволяют определить объем операции по удалению миомы. При небольших миоматозных узлах операция подразумевает под собой удаление только их, матка при этом сохраняется.

Диагностические методы: МРТ и КТ

Эти методы используются довольно редко для диагностики миомы детородного органа. В большинстве случае результатов ультразвуковой диагностики бывает достаточно для выявления миоматозных узлов и назначения хирургического вмешательства. Однако, данные методы диагностики могут дать ценную информацию при онкологических патологиях.

В медицинской практике перед проведением операции по удалению миомы в последнее время часто назначается МРТ, после чего полученные изображения составляют в картинку ЗD, что дает точнее определить ход хирургического вмешательства. Хирургу, который будет проводить операцию, особенно если она будет лапароскопическим методом, очень важно иметь представление о размерах и локализации опухоли, чтобы правильно выбрать доступ.

Инвазивные методы диагностирования

В некоторых случаях при диагностированной миоме матки лечение не назначается до тех пор, пока не будет проведена биопсия и последующее микроскопическое исследование ткани, взятой на анализ.

Врач может взять ткань на анализ во время проведения операции по удалению миомы.

В зависимости от полученных результатов биопсии, принимается решение о дальнейшем ходе операции, а именно, достаточно ли только удалить опухоль или требуется удаление матки и придатков.

При близком расположении миоматозного узла к слизистой матки необходим осмотр ее полости (гистероскопия). Проводится цитологическое исследование мышечной ткани и слизистой оболочки детородного органа. Чувствительность данного вида диагностики выше, нежели при УЗИ, что позволяет обнаружить миоматоз матки в 96 % случаев.

Лапароскопия редко применяется в качестве диагностического метода при миоме матки. Его скорее применяют в качестве метода лечения патологии, только в редких случаях ее применяют для исследования патологии.

Можно сделать вывод, что УЗИ – самый простой и безопасный метод диагностики, позволяющий получить достоверные и четкие результаты. Именно ультразвуковое исследование является основным методом диагностики при миоматозе матки, а все остальные методы считаются дополнительными, если требуется уточнение диагноза.

Чтобы лечение миомы матки было эффективным, патологию нужно обнаружить как можно раньше. Только в этом случае можно рассчитывать на полное исцеление с минимальными травмами для организма. Именно по этой причине так важно не менее раза в полгода проходить гинекологический осмотр.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить миому и другие опухоли навсегда!
• Это раз.
• Без приема антибиотиков!
• Это два.
• Результат за неделю!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Наталья Шукшина!

Важно знать! ×

Современные методы диагностики и лечения миомы матки

Миома матки диагностируется в репродуктивном возрасте у каждой третьей женщины. Это доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток гладких мыщц миометрия. Она возникает под воздействием многих факторов. Когда ставится диагноз «миома матки», гинекология – это отделение, в котором оказывают помощь пациенткам.

Причины заболевания

В современной гинекологии существуют два взгляда на происхождение миомы матки.

В первом случае учёные считают, что закладка миоматозных клеток происходит во время эмбрионального развития плода женского пола.

Второй взгляд на этиологию миомы матки – развитие узлов происходит в уже созревшей матке. Существует несколько теорий, которыми врачи пытаются объяснить, почему же развиваются миоматозные узлы.

Наиболее распространённой является гормональная теория образования патологических очагов при миоме матки. Она говорит, что в развитии патологического процесса важная роль принадлежит половым гормонам.

Морфологические изменения миометрия происходят как вследствие нарушения продукции эстрогенов, так и их соотношения между собой. Одновременно рост миоматозного узла стимулирует прогестерон.

Он в лютеиновую фазу повышает митотическую активность клеток миометрия и индуцирует синтез факторов роста.

Узел миомы матки развивается в зависимости от состояния рецепторов матки. Он содержит большее количество рецепторов прогестерона и эстрадиола, чем ткань неизменённого миометрия.

Миома без воздействия различных факторов роста может не вырасти.

При наличии должных эффектов ростковых факторов, которые оказывают местное действие и обеспечивают взаимодействие между клетками, стимулируется рост миомы матки и она начинает прогрессировать.

Изменение иммунной реактивности организма, которая происходит при наличии в организме женщины очагов хронического воспаления, также играет важную роль в образовании узлов миомы матки. В миоматозных узлах находят значительно больше микробов, чем в неизменённой ткани органа. Иммунная и эндокринная система регулируют процессы пролиферации и апоптоз клеток миометрия.

По причине нарушения баланса апоптоза и процессов пролиферации в мышечном слое матки происходит ограниченная гиперплазия миометрия и образуется миоматозный узел. Фенотипическая трансформация гладкомышечных клеток происходит по причине нарушения иннервации и трофики миометрия. Размеры узла миомы матки могут быть разными – от просяного зерна до баскетбольного мяча.

В Москве была удалена миома матки весом пятьдесят килограмм.

Разновидности миомы матки

Узлы миомы матки могут локализоваться в разных частях органа. В зависимости от этого выделяют следующие варианты миомы матки:

• подбрюшинную, или субсерозную;
• субмукозную, или подслизистую;
• межмышечную, или интерстициальную.

Узел миомы матки может неодинаково относиться к оси органа. По этому признаку различают такие виды миомы матки:

• Миома шейки матки, которая встречается почти в трёх случаях. Она растёт во влагалище и часто вызывает инфекционные осложнения.
• Перешеечную миому матки определяют семи случаях. Она характеризуется выраженным болевым синдромом и дизурическими расстройствами.
• Корпоральную миому выявляют на теле матки. Это наиболее часто встречающаяся локализация узлов миомы матки.

Согласно предложенной экспертами Всемирной Организации Здравоохранения выделяют следующие виды миомы матки:

• Обычная лейомиома является зрелой доброкачественной опухолью. Она развивается из стенки сосудов и гладких мышц матки.
• Клеточная лейомиома.
• Эпителиоидная лейомиома, или лейомиобластома.
• «Причудливая» лейомиома.
• «Метастазирующая» или внутрисосудистая лейомиома – это новообразование, которому присущи все чертами доброкачественной опухоли. В некоторых случаях она способна метастазировать в сосудистые щели и давать рецидивы.
• Растущая, или пролиферирующая лейомиома.
• Миома с явлениями предсаркомы, или малигнизирующаяся лейомиома.

В девяноста пяти процентах случаев миоматозные узлы матки локализуются в теле матки, а в пяти процентах случаях диагностируется миома шейки матки. На матке может быть либо один узел миомы, либо несколько.

Множественная миома характеризуется наличием нескольких узловатых образований. В таком случае говорят иногда: «2 миомы матки».

Симптомы и признаки

Вначале заболевания миома матки не имеет ни симптомов, ни признаков. Она часто является случайной находкой на профилактическом осмотре гинекологом. Размеры опухоли при наличии данного диагноза оценивают по неделям беременности, то есть, матка увеличивается так, как во время беременности. Например, можно увидеть запись в карточке: миома матки 10 недель.

Миому матки также могут выявить во время ультразвукового исследование, которое выполняют по поводу другого заболевания. Со временем миоматозные узлы увеличиваются в размерах и появляются те тревожные признаки, появление которых должно натолкнуть на мысль о том, что имеется миома матки. В гинекологии проведут необходимые исследования, и врачи определятся с тактикой ведения пациентки.

Какие же это признаки миомы матки? Прежде всего, первым симптомом миомы матки является увеличение продолжительности менструаций и количества менструальных выделений. Этот признак миомы матки называется меноррагия.

Со временем кровотечения становятся обильными, но, к удивлению, многие женщины воспринимают это как нечто должное.

Тем не менее, в результате регулярных кровопотерь развиваются не только признаки миомы матки, но и симптомы малокровия.

При ухудшении сократительной способности миометрия количество выделений с каждым циклом увеличивается.

Затем на фоне меноррагии появляется ещё один тревожный признак миомы матки – метроррагии, или ациклические маточные кровотечения.

При метроррагии источником кровотечения является сама опухоль, а эндометрий, который раздражается присутствием миоматозного узла. Миома матки в сочетании с опухолью яичника проявляет себя более агрессивно.

Одним из признаков миомы матки является боль. Она локализуется внизу живота и в поясничной области. Когда нарушается кровообращение в миоматозном узле, наступает его некроз и боль внезапно становится острой и сильной.

Если же миома без боли протекает до того момента, пока она не растёт, то с начала роста узла миомы матки появляется ноющая тянущая боль, которая присутствует на протяжении всего цикла. При разрастании опухоли в слизистой оболочке матки пациенток беспокоят схваткообразные боли.

Миома матки при беременности может служить причиной выкидыша или препятствовать развитию плода.

Довольно часто у женщин с миомой матки отмечают признаки нарушения функционирования соседних органов. Если миома растет в сторону прямой кишки или мочевого пузыря, то в этих органах появляется чувство сдавления. Могут появляться дизурические расстройства и запоры, сменяющиеся поносами.

Осложнения миомы матки

До определённой стадии данное заболевание протекает без видимых проявлений. Часто первыми признаками миомы матки становятся симптомы таких осложнений.

• нарушение питания и некроз субсерозного узла;
• перекрут ножки подбрюшинного узла;
• маточное кровотечение;
• острая или хроническая анемия;
• выворот матки при рождающемся миоматозном узле;
• озлокачествление узла миомы матки.

Диагностика миомы матки

Миома матки в Москве, как и в других городах, диагностируется при помощи таких методов:

• гинекологическое обследование;
• ультразвуковое исследование трансбрюшинным или вагинальным датчиком;
• гистероскопия;
• зондирование матки;
• сальпингография;
• диагностическая лапароскопия.

Инновации в лечении

В лечении миомы матки существуют два подхода – консервативный и оперативный. На ранних стадиях заболевания пациентке назначают лекарственные препараты, направленные на угнетение роста опухоли и её регрессию. Это, в основном, производные прогестерона.

Более современным подходом к лечению миомы матки без операции является применение агонистов гонадолиберина пролонгированного действия. Они подавляют секрецию гонадотропинов и вызывают тем самым псевдоменопаузу. При применении агонистов гонадолибера размер миоматозного узла уменьшается наполовину.

Когда таким способом лечится миома, стоимость терапии немалая.

Лечение миомы матки без оперативного вмешательства не устраняет саму опухоль. Оно позволяет только сдерживать рост миомы матки и удерживать её в безболезненном состоянии до начала менопаузы. Как известно, с наступление климакса новообразование, рассасывается спонтанно.

Более целесообразно лечить миому матки терапевтическими методами, у женщин старшего репродуктивного возраста и находящихся в постменопаузе.

У женщин молодого репродуктивного возраста эту методику применяют гораздо реже, только тогда, когда женщина по какой-то причине не соглашается на операцию.

Хирургические средства лечения миомы матки

Когда использованы терапевтические средства при миоме матки, а узел продолжает расти, приходится принимать решение об оперативном вмешательстве. Это делается в таких случаях:

• размеры узла миомы матки более двенадцати недель беременности;
• рост миомы матки происходит стремительно;
• боли становятся интенсивными и не купируются анальгетиками;
• имеется миома матки в сочетании с эндометриозом или опухолью яичника;
• нарушается питание узла миомы матки и наступает его некроз;
• имеются выраженные признаки давления миомы матки на соседние органы;
• субмукозное расположение миоматозного узла;
• узел миомы матки трансформировался в злокачественную опухоль.

Когда узел миомы матки без операции не регрессирует, применяют либо консервативное лечение, позволяющее сохранить орган, либо выполняют радикальное оперативное вмешательство, в ходе которого матку удаляют полностью или же сохраняют её шейку.

Если миома без операции не рассосалась и есть малейшая возможность сохранить матку, то применяют консервативное лечение. Это позволяет сохранить репродуктивную функцию молодым женщинам. Такой подход является особо актуальным, когда идёт речь о лечении миомы матки у не рожавших женщин.

К органосохраняющим операциям относится миомэктомия, в ходе которой выполняют вылущивание миоматозных узлов и миометроэктомия в сочетании с реконструктивным восстановлением матки.

Целью последнего варианта оперативного вмешательства является не только иссечение миоматозных узлов, но и сохранение свободных от миоматозной ткани лоскутов матки.

Они впоследствии помогут восстановить менструальную функцию.

Радикальные методы лечения миомы матки применяют тогда, когда в результате консервативного лечения наступили осложнения.

Во время таких оперативных вмешательств вместе с узлами миомы матки удаляется и матка.

Такие операции чреваты тем, что впоследствии женщина не сможет забеременеть, невзирая на то, что её репродуктивная функция будет нормальной. При миоме матки выполняют такие радикальные операции:

• надвлагалищную ампутацию матки;
• надвлагалищную ампутацию матки с одновременным иссечением слизистой цервикального канала;
• экстирпацию матки.

Цена такой операции при наличии данного диагноза — инвалидность, но поделать ничего нельзя. В последнее время консервативную миомэктомию или надвлагалищную ампутацию матки выполняют при помощи лапароскопического доступа. Эта методика лучше предыдущих. Её преимущества заключаются в следующем:

• во время лапароскопии незначительная операционная травма;
• отсутствует разрез передней брюшной стенки;
• меньшая вероятность развития в будущем спаечного процесса;
• хороший косметический эффект;
• непродолжительное восстановление период.

Инновационным методом лечения миомы матки является гистероскопическая миомэктомия.

Её применяют для лечения узлов миомы матки, расположенных под слизистой оболочкой, у пациенток, которым нужно сохранить детородный орган в связи с необходимостью дальнейшего наступления беременности.

С помощью этого метода миоматозный узел иссекают за один сеанс лазерной установкой. Для такой операции не требуется наркоза и продолжительного стационарного лечения. Она выполняется под местной анестезией.

Народные средства лечения миомы матки

Народные средства при миоме матки могут применяться только в том случае, когда новообразование имеет малые размеры. Их использование необходимо согласовывать с врачом. Следует помнить, что самолечение миомы матки может привести к плачевным последствиям. Целители рекомендуют такие средства лечения миомы матки:

Раствор каменного масла. Берут три грамма масла на два литра воды и принимают в течение двенадцати дней. Затем размешивают три грамма масла в одном литре воды и принимают в течение двенадцати дней. Спустя один месяц курс лечения миомы матки можно повторить.

При наличии миомы матки хорошо помогает спорыш, полевой хвощ и лекарственная медуница. Иммунитет можно укрепить сабельником.

Эффективным средством лечения миомы матки является сбор, состоящий из двухсот грамм берёзовых почек, ста грамм календулы, двухсот грамм подорожника, такого же количества сосновых почек, ста пятидесяти грамм тысячелистника, пятидесяти грамм чистотела и двухсот грамм ягод калины. Его надо залить пятью литрами кипячёной воды, довести до кипения и снять с огня.

Затем ёмкость следует закрыть крышкой и оставить настаиваться в течение сорока восьми часов в тёплом месте, после этого хорошо отжать. В настой надо добавить пол-литра спирта и полкилограмма мёда, хорошо размешать и поставить на двенадцать часов в холодильник. Хранить в прохладном месте.

Данное средство при миоме матки можно принимать трижды в день по одной столовой ложке за полчаса до еды в течение трёх или четырёх месяцев.

Отличным средством лечения миомы матки является настойка зелёных грецких орехов. Необходимо взять двадцать семь зелёных грецких орехов и один литр водки. Орехи необходимо мелко нарезать, затем залить водкой и настаивать в течение восьми дней в прохладном тёмном месте. Процедить и принимать по одной капле со ста граммами чистой воды трижды в день на протяжении одного месяца.

Если у вас имеются признаки миомы матки, обратитесь к врачу. С его помощью вы сможете выбрать средство для лечения миомы матки. Миома матки в Москве, Самаре и Санкт-Петербурге лечится одинаково.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Методы диагностики миомы матки

Диагностика миомы матки довольно проста. Начинать обследование пациентки с подозрением на миому матки необходимо с тщательного сбора анамнеза.

Необходимо отметить наличие и количество абортов и их осложнения, количество родов и их осложнения, наличие внутриматочных вмешательств (лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки, введение и удаление внутриматочных спиралей), перенесение инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (особенно трихомониаз, хламидиоз, гонорея и др.). Важным является также уточнение количества потери крови во время менструаций.[5;31]

Первым методом обследования является бимануальное влагалищное исследование, позволяющее заподозрить наличие миоматозных узлов.

При этом размеры матки, как правило, увеличены, поверхность неровная, бугристая, консистенция неоднородная, с участками уплотнения. Данная пальпаторная картина может и не наблюдаться, что, однако, не исключает наличия миоматозных узлов.

Дополнительным скрининговым методом является компьютерный анализ потенциалов биологически активных точек.

Следующим этапом постановки диагноза миомы матки является ультразвуковое сканирование органов малого таза. Причем для более точной визуализации узлов и их особенностей необходимо использовать два датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный.

В случаях, когда необходимо дифференцировать лейомиому от аденомиоза или уточнить структуру миоматозного узла, возможно применение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.

При подозрении на субмукозное расположение миоматозного узла, большую диагностическую роль играет гистероскопия и гистеросальпингография. Гистероскопия — это хирургический метод диагностики миомы (фибромы) матки.

Основное достоинство гистероскопии заключается в том, что она позволяет одновременно с выявлением и устранять опухоль, и контролировать весь процесс. Однако, эта операция имеет ряд противопоказаний и должна проводиться под общим наркозом, что в некоторых случаях весьма негативно отражается на здоровье пациентки.[7;94]

В связи с тем, что маточное кровотечение, являющееся одним из самых частых симптомов миомы матки, может быть также следствием патологии эндометрия, в случаях, когда есть подозрения на гиперпластический процесс, целесообразно взятие биопсии эндометрия для проведения гистологического исследования. Помимо этого, у больных с маточными кровотечениями необходимо определение уровня гемоглобина и гематокрита, а также оценка системы гемостаза (фибриноген, протромбин, время кровотечения).

В случаях, когда есть подозрения, что миома прорастает в соседние органы, можно произвести интравенозную пиелографию и/или рентгенологическое исследование толстой кишки с барием.

Не следует пренебрегать оценкой гормонального статуса по данным радиоиммунологических исследований секреции ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестерона, гормонов надпочечников и щитовидной железы; определением особенностей менструального цикла по тестам функциональной диагностики;

Обязательно у всех пациенток необходимо брать мазок на выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм и др. в связи с определенной ролью генитальной инфекции в патогенезе миомы матки.

К дополнительным методам обследования относится лапароскопия, позволяющая лучше оценить миоматозные узлы субсерозной локализации, узлы на ножке, а также состояние других органов малого таза

Среди методов диагностики миомы (фибромы) матки также можно назвать зондирование матки и другие. Их применение было широко распространено несколько лет назад, однако теперь, с развитием новых, более эффективных и безопасных методик, эти способы используются гораздо реже. миома опухоль матка

Наиболее информативный метод диагностики миомы

• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) влагалищное исследование
• 2) кольпоскопия
• 3) ультразвуковое исследование
• 4) биопсия
• Задание #248
• Вопрос:
• К фоновым заболеваниям шейки матки относится
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) трихомонадный кольпит
• 2) псевдоэрозия
• 3) сальпингоофорит
• 4) папиллома
• Задание #249
• Вопрос:
• Для лечения псевдоэрозии применяют
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) присыпки
• 2) диатермоконизацию
• 3) прижигание солковагином
• 4) влагалищное орошение
• Задание #250
• Вопрос:
• Приспособления для введения в матку радиоактивных изотопов называются
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Термостаты
• 2) Эндостаты
• 3) Энзопрост
• 4) Метротрексат
• Задание #251
• Вопрос:
• Не является осложнением лучевой терапии матки:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Лучевые циститы
• 2) Лейкопения
• 3) Ожоги кожи
• 4) Лучевые конъюнктивиты
• Задание #252
• Вопрос:
• С целью остановки маточного кровотечения нужно ввести
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Метрагил
• 2) Метилэргометрин
• 3) Метациклин
• 4) Метацин
• Задание #253
• Вопрос:
• При диагностике нарушений менструального цикла наиболее информативны
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Тесты функциональной диагностики
• 2) Мазки на ГН с провокацией
• 3) Мазки на онкоцитологию
• 4) Гистеросальпингография
• Задание #254
• Вопрос:
• Гемостатический препарат, который необходимо ввести при маточном кровотечении
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Этимизол
• 2) Этамзилат натрия
• 3) Этанол
• 4) Эуфиллин
• Задание #255
• Вопрос:
• Апоплексия яичника — это
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) воспаление яичников
• 2) разрыв яичника
• 3) нарушение кровоснабжения яичника
• 4) спаечный процесс
• Задание #256
• Вопрос:
• При разрыве маточной трубы кровь скапливается
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) во влагалище
• 2) в переднем своде влагалища
• 3) в дугласовом пространстве
• 4) в пузырно-маточном пространстве
• Задание #257
• Вопрос:
• Симптомы трубного аборта
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) внутреннее кровотечение
• 2) схваткообразные боли внизу живота
• 3) метеоризм
• 4) обильное, длительное кровотечение из половых путей
• Задание #258
• Вопрос:
• Прерывание внематочной беременности чаще происходит на сроке
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) 10-12 недель

1. 2) 2-3 недели
2. 3) 5-6 недель
3. 4) 8-9 недель
4. Задание #259
5. Вопрос:
6. При шеечной беременности шейка матки
7. Выберите один из 4 вариантов ответа:
8. 1) бочкообразной формы
9. 2) в норме
10. 3) округлой формы
11. 4) конической формы
12. Задание #260
13. Вопрос:
14. Трубный аборт возникает при имплантации плодного яйца в части маточной трубы
15. Выберите один из 4 вариантов ответа:
16. 1) истмической
17. 2) интерстициальной
18. 3) ампулярной
19. 4) интрамуральной
20. Задание #261
21. Вопрос:
22. Основной метод лечения внематочной беременности
23. Выберите один из 4 вариантов ответа:
24. 1) антибиотикотерапия
25. 2) оперативный
26. 3) консервативный
27. 4) применение цитостатиков
28. Задание #262
29. Вопрос:
30. Искусственный аборт — это прерывание беременности на сроке до
31. Выберите один из 4 вариантов ответа:
32. 1) 15 недель
33. 2) 12 недель
34. 3) 10 недель
35. 4) 8 недель
36. Задание #263
37. Вопрос:
38. Привычный выкидыш — это аборт
39. Выберите один из 4 вариантов ответа:
40. 1) на раннем сроке беременности
41. 2) по медицинским показаниям
42. 3) криминальный
43. 4) самопроизвольный два и более раз
44. Задание #264
45. Вопрос:
46. При лечении невынашивания беременности эффективен препарат
47. Выберите один из 4 вариантов ответа:
48. 1) метионин
49. 2) хлористый кальций
50. 3) гинипрал
51. 4) метронидазол
52. Задание #265
53. Вопрос:
54. Симптомы угрожающего выкидыша
55. Выберите один из 4 вариантов ответа:
56. 1) отсутствие роста матки
57. 2) изменение сердцебиения плода
58. 3) маточное кровотечение
59. 4) повышение тонуса матки, боли в животе
60. Задание #266
61. Вопрос:
62. При лечении истмико-цервикальной недостаточности более рационально применять
63. Выберите один из 4 вариантов ответа:
64. 1) сульфат магния
65. 2) туринал
66. 3) наложение швов на шейку матки
67. 4) физиолечение
68. Задание #267
69. Вопрос:
70. После самопроизвольного выкидыша рекомендуется применять с целью контрацепции

• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) ВМС
• 2) презерватив
• 3) фарматекс
• 4) гормональные таблетки
• Задание #268
• Вопрос:
• Вещества, применяемые для спринцеваний с контрацептивной целью:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Физиологический раствор
• 2) Содовый раствор 2%
• 3) 2% раствор уксусной кислоты
• 4) 1% раствор соляной кислоты
• Задание #269
• Вопрос:
• ВМС вводится на срок:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) 3 месяца
• 2) 5 лет
• 3) 1,5 года
• 4) Полгода
• Задание #270
• Вопрос:
• Норплант гарантирует контрацепцию на срок:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) 5 месяцев
• 2) 5 лет
• 3) 1,5 года
• 4) Полгода
• Задание #271
• Вопрос:
• ДЕПО ПРОВЕРА гарантирует контрацептивный эффект на срок:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) 3 месяца
• 2) 3 года
• 3) 1,5 года
• 4) 1 месяц
• Задание #272
• Вопрос:
• В состав комбинированных противозачаточных средств входят:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Эстрогены
• 2) Андрогены
• 3) АКТГ
• 4) Окситоцин
• Задание #273
• Вопрос:
• ОК второго поколения:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Бисекурин
• 2) Микрогинон
• 3) Инфекундин
• 4) Мерсилон
• Задание #274
• Вопрос:
• ОК третьего поколения:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Марвелон
• 2) Ригевидон
• 3) Бисекурин
• 4) Инфекундин
• Задание #275
• Вопрос:
• ОК, содержащий только гестагены:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Ригевидон.
• 2) Мини-пили.
• 3) Антеовин.
• 4) Нон-овлон
• Задание #276
• Вопрос:
• ОК, применяемый при избытке андрогенов у женщины:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Ригевидон.
• 2) Марвелон.
• 3) Антеовин.
• 4) Триквилар
• Задание #277
• Вопрос:
• Трехступенчатый гормональный контрацептив:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Ригевидон.
• 2) Марвелон.
• 3) Антеовин.
• 4) Тризистон
• Задание #278
• Вопрос:
• Двухступенчатый ок:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Тризистон.
• 2) Марвелон.
• 3) Антеовин.
• 4) Нон-овлон
• Задание #279
• Вопрос:
• В случае появления кровотечения на фоне приема 10-й таблетки ОК, нужно:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Продолжить прием таблеток по схеме.
• 2) Отменить ОК.
• 3) Увеличить дозу.
• 4) Уменьшить дозу
• Задание #280
• Вопрос:
• Механизм КОК основан на:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Спермицидном эффекте
• 2) Вычислении «опасного периода»
• 3) Блокаде овуляции
• 4) Целибате
• Задание #281
• Вопрос:
• Механизм химической барьерной контрацепции основан на:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Спермицидном эффекте
• 2) Вычислении «опасного периода»
• 3) Блокаде овуляции
• 4) Целибате
• Задание #282
• Вопрос:
• Физиологический метод (ритм-метод) основан на:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Спермицидном эффекте
• 2) Вычислении «опасного периода»
• 3) Блокаде овуляции
• 4) Супрессии эндометрия, затрудняющей имплантацию
• Задание #283
• Вопрос:
• Механизм действия чистых гестогенов основан на:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Спермицидном эффекте
• 2) Блокаде овуляции
• 3) Супрессии эндометрия, затрудняющей имплантацию
• 4) Вычислении «опасного периода»
• Задание #284
• Вопрос:
• Диане-35 — препарат первого выбора для женщин при:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Повышенном количестве андрогенов
• 2) Пониженном количестве андрогенов
• 3) Повышенном количестве эстрогенов
• 4) Нормальном количестве эстрогенов
• Задание #285
• Вопрос:
• Укажите гестаген, который входит в состав «Мирены»:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Гестоден
• 2) Левоноргестрел
• 3) Прогестерон
• 4) Дезогестрел
• Задание #286
• Вопрос:
• С целью профилактики экспульсий ВМС и болевого синдрома рекомендуется использовать:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Но-шпу
• 2) Антибиотики
• 3) Индометацин
• 4) Димедрол
• Задание #287
• Вопрос:
• Ациклические кровянистые выделения могут быть после «Мирены»:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Первые 2-3 месяца
• 2) В течение года
• 3) В первые 6 месяцев
• 4) Не бывают никогда
• Задание #288
• Вопрос:
• После введения ВМС первый врачебный осмотр должен проводиться:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Через год
• 2) Через день
• 3) Через 7-10 дней
• 4) Через полгода
• Задание #289
• Вопрос:
• Какой из перечисленных контрацептивов содержит только чистый гестаген:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) Марвелон
• 2) Мерсилон
• 3) Три-мерси
• 4) Экслютон
• Задание #290
• Вопрос:
• ДЕПО-ПРОВЕРА вводится с целью контрацепции в режиме:
• Выберите один из 4 вариантов ответа:
• 1) 150мг 1 раз в 3 недели
• 2) 150 мг 1 раз в 3 месяца
• 3) 150 мг 1 раз в 2 месяца
• 4) 150 мг 1 раз в 4 недели
• Задание #291
• Вопрос:
• После искусственного аборта с целью реабилитации назначают КОК:
• Выберите один из 3 вариантов ответа:
• 1) Через 1 месяц
• 2) Через 2 месяца
• 3) Сразу после выскабливания
• Задание #292
• Вопрос:
• В раннем послеоперационном периоде больная находится в палате………… терапии.
• Запишите ответ:
• _________интенсивной_____________
• Задание #293
• Вопрос:

Абсолютная утрата репродуктивной функции возможна после ………….. матки.

1. Запишите ответ:
2. _________удаления____________
3. Задание #294
4. Вопрос:

Основной принцип лечения при геморрагическом шоке …………. кровотечения.

• Запишите ответ:
• _________ остановка ________
• Задание #295
• Вопрос:

При остановке спонтанного дыхания и кровообращения приступают к ……..

1. Запишите ответ:
2. __________реанимации______________
3. Задание #296
4. Вопрос:

больным с хроническими процессами половых органов, до операции обязательно проводят курс ……………. лечения.

• Запишите ответ:
• ___________антибактериального_____________
• Задание #297
• Вопрос:

перед операцией больным устанавливают постоянный ……………. катетер.

1. Запишите ответ:
2. ___________мочевой_________
3. Задание #298
4. Вопрос:
5. Доврачебная помощь при развитии неотложных состояний в гинекологии, предусматривает следующий порядок мероприятий:
6. Укажите порядок следования всех 5 вариантов ответа:
7. _2_ холод на низ живота, полный покой
8. _4_ быстрое развертывание операционной
9. _1_ придать горизонтальное положение, оценить состояние
10. _3_ срочный вызов врача — гинеколога
11. _5_ проведение трансфузионно — инфузионной терапии по показаниям
12. Задание #299
13. Вопрос:

Oсновным признаком анемической формы апоплексии яичника является, наличие свободной жидкости в …………………. полости

• Запишите ответ:
• ____________брюшной____________
• Задание #300
• Вопрос:

Болевую форму апоплексии без клинических признаков внутреннего кровотечения можно лечить……………….. в стационаре

Запишите ответ:

________консервативно______

Миома матки: диагностика, консервативное лечение, наблюдение. Направление на стационарное лечение

Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани.

Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения.

Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

• В зависимости от расположения в  структуре матки выделяют следующие виды миом: — интерстициальная( или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки; — субмукозная — значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;
• — субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно;

Причины миомы матки

1. К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят:
2. — гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями  менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона; — нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки; — механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды; — генетическая предраcположенность; — сопутствующие заболевания: повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
3. — малоподвижный образ жизни.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида.

Возможные симптомы миомы матки, которые могут Вас насторожить:

• — обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией -“метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;
• — боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль  растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;
• — нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится  к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль  сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.

По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам.

При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима  консультация гинеколога.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре — размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:

• — УЗИ органов малого таза  с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;
• — гистероскопия — метод информативен для распознания  субмукозных и интерстициальных с центрипетальным ( деформирующим полость) ростом миом. Во время гистероскопии  гинеколог берет биопсию ( кусок ткани) из полости матки для  дальнейшего гистологического исследования;
• — лапароскопия- применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;
• — КТ и МРТ – используют редко  в силу дороговизны исследований.

Объем диагностических исследований определяет гинеколог в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

Консервативное лечение миомы матки

Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

• — размеры миомы менее 12 недель беременности;
• — миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
• — отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями  и если нет болевого синдрома;
• — если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов.

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

1) Производные  андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы  основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.

2) Гестагены : Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормализуют рост эндометрия при наличии гиперпластических процессов ( разрастания эндометрия), которые часто развиваются на фоне миомы.

В отношении самой миомы эффективность недостаточно высокая.  В идеальном варианте гестагены назначают  при небольших размерах миомы и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Назначают курсами до 8 месяцев.

Заслуживает внимание появление на российском рынке за последние 10 лет гормональной спирали “Мирена”, в состав которой входит гестаген – левоноргестрел. За счет ежедневного выброса гормона в матку, Мирена блокирует рост опухоли. Спираль ставят на 5 лет. Плюс спирали еще и в том, что помимо лечебного эффекта, Мирена предохраняет от нежелательной беременности.

3) Комбинированные оральные контрацептивы  КОК-Жанин, Регулон, Ярина. Останавливают рост опухоли, если размеры узлов не более 2 см. Назначают минимум на 3 месяца.

4) Аналоги гонадропин рилизинг-гормона аГнРГ ( Бусерелин, Золадекс). При непрерывном применении эти препараты вызывают гипоэстрогению. Назначают на 3-6 месяцев, но не более, в противном случае эти препараты могут вызвать менопаузу.