Эниксум — инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

В медицинской практике врачей многих специальностей (гематологи, акушеры-гинекологи, хирурги) иногда встречаются клинические случаи, требующие воздействия на систему гемостаза организма.

Уже давно врачи применяют для этого препараты, которые способны менять функциональное состояние свертывающей системы крови. С течением времени таких лекарств становится все больше и больше, повышается их качество, действенность и, что немаловажно, их безопасность.

В наше время одним из самых распространенных антикоагулянтных препаратов является Клексан, однако существует ряд ситуаций, когда его назначение невозможно.

В тех случаях, когда пациенту по какой-то причине не подходит медсредство, аналоги для назначения должны подбираться только квалифицированным специалистом. Самостоятельно менять препарат нельзя, так как это может привести к нанесению непоправимого вреда здоровью.

Общая информация о фармакологическом препарате

Является лекарством, обладающим прямым антикоагулянтным действием.

В состав описываемого препарата входит Эноксапарин натрия, который выступает в роли главного действующего вещества, реализующего в организме все лечебные эффекты.

Выпускаемые дозировки варьируют от 20 до 100 миллиграмм. Необходимая концентрация подбирается с учетом патологии и лабораторных показателей каждого конкретного пациента.

Механизм действия основан на способности блокировки определенных факторов свертывания (второй, седьмой и десятый). Тем самым медикамент может прерывать каскад образования кровяного сгустка и тромба. Ингибирование вышеперечисленных факторов происходит благодаря активации антитромбина 3, который содержится в крови.

Важно!

Выпускается это лекарство в виде готового к ведению раствора, расфасованного в специальные шприцы для подкожного введения. Такая форма выпуска значительно облегчает использование средства и позволяет пациентам самостоятельно его себе колоть, пройдя перед этим короткое обучение у медицинского персонала.

Назначается данный медикамент для лечения острых тромбозов различной локализации. Также его применение оправдано в качестве профилактики у пациентов с высоким риском тромботических осложнений.

Аналоги

Среди заменителей можно выделить те препараты, которые обладают идентичным составом, однако производятся другими фармфирмами, и те, которые имеют другой состав, но оказывают на организм сходное с Клексаном действие.

Замена может понадобиться, если у пациента выявились признаки индивидуальной непереносимости медсредства, какие-либо побочные эффекты и осложнения. Также подбор более дешевого аналога требуется, когда пациент финансово не может позволить себе назначаемый медикамент.

Клексан или Фраксипарин: что лучше

Фраксипарин является антикоагулируюрищим средством. Однако в его состав входит Надропарин кальция, который относится к низкомолекулярным гепаринам. Этот медикамент также выпускается в виде шприцов, заполненных готовым к использованию раствором. Несомненным преимуществом Фраксипарина считается его более низкая стоимость, что делает его доступным для большего контингента больных. Показания для назначения у обоих сравниваемых лекарств практически

Гемапаксан или Клексан: что выбрать

Оба этих препарата очень схожи между собой, поскольку в их основе лежит один и тот же действующий компонент (эноксапарин). Перечень показаний и противопоказаний у описываемых средств одинаков. Гемапаксан стоит значительно дешевле, даже несмотря на то, что производится за рубежом (Италия). Нет достоверных данных о том, какой же из этих медикаментов более эффективен и безопасен. Врачи, часто работающие с данными медицинскими средствами, утверждают, что их действие абсолютно одинаково. Осложнения возникают с примерно одинаковой частотой и у первого, и у второго препарата.

Сравнительная характеристика Прадаксы и Клексана

В состав Прадаксы входит действующее вещество дабигатран этексилат, которое относится к группе прямых антагонистов тромбина. Прадакса попадает в организм человека в неактивном виде. После всасывания из желудочно-кишечного тракта в системный кровоток активируется в гепатоцитах, благодаря содержащихся в них ферментативных комплексов и соединений.

Соответственно, у пациентов, которым назначается Прадакса, не должно быть функциональной печеночной недостаточности, так как это окажет дополнительное повреждающее действие на печень.

Важно! Достоинством Прадаксы считается возможность неинвазивного введения (выпускается в таблетированной форме).

Гепарин или Клексан: что лучше

Действующее вещество Клексана является производным Гепарина. Таким образом, Гепарин значится высокомолекулярным соединением, а Клексан – низкомолекулярным. Формула Клексана выведена намного позже, поэтому это лекарственное средство является более безопасным и эффективным, а также реже приводит к развитию нежелательных эффектов.

Нужно помнить, что риск развития такого осложнения от использования гепарина, как аутоиммунная тромбоцитопения, сохраняется и при назначении его низкомолекулярных производных.

Цибор как аналог

Активным соединением Цибора является натриевая соль низкомолекулярного гепарина (бемипарин натрия). Этот медикамент широко используется в хирургической практике и в нефрологии (назначается пациентам, проходящим экстракорпоральный гемодиализ на аппарате искусственной почки). Механизм действия Цибора полностью аналогичен, так как этот препарат тормозит тромбообразование благодаря прерыванию каскада свертывания. Цибор нельзя применять в детском возрасте из-за того, что не было проведено достаточно исследований о влиянии данного препарата на детский организм.

Эниксум и Клексан: сравнение препаратов

В состав сравниваемых лекарственных средств входит одно и то же химическое соединение, которое и определяет большое сходство этих лекарств. Эниксум так же как и Клексан выпускается в инъекционной форме, предназначенной для подкожного введения. Препарат выпускается в восьми различных дозировках, что позволит врачу подобрать для пациента самую рациональную и безопасную концентрацию раствора.

Чаще всего Эниксум назначается в качестве профилактике больным хирургических стационаров, перенесших обширные операции (особенно оперативные вмешательства на опорно-двигательном аппарате).

Эноксапарин натрия как аналог Клексана

Состав у обоих препаратов идентичен, поэтому все показания и противопоказания для их назначения являются одинаковыми. И Эноксапарин натрия, и Клексан вводятся в организм при помощи подкожных инъекций, что является не очень приятной процедурой для многих пациентов.

В случае, когда нет возможности вводить препарат парентерально, Эноксапарин натрия не может стать заменителем. Исследования, которые могли бы точно сказать, какой из препаратов эффективней, не проводились, а на практике их действенность и результативность практически равны.

Таблица сравннения аналогов препарата по стоимости. Последнее обновление данных было 23.07.2019 00:00.

Другие более дешевые заменители

Клексан — достаточно дорогой препарат, особенно если учесть то, что его нужно колоть целыми курсами. Далее мы приведем перечень лекарственных средств, который могут заменить это лекарство, но обладают более низкой стоимостью:

• Сулодексид;
• Фрагмин;
• Фленокс;
• Новопарин;
• Анфибра;
• Фенилин.

Таблица сравннения аналогов препарата по стоимости. Последнее обновление данных было 23.07.2019 00:00.

Список аналогов при беременности

Помимо Клексана при беременности могут назначаться и другие лекарственные средства, позволяющие предотвратить развитие у будущей мамы тромботических осложнений. К их числу относятся следующие средства, обладающие антикоагулянтной активностью:

• Варфарин;
• Фрагмин;
• Фраксипарин;
• Анфибра;
• Новопарин.

Таблица сравннения аналогов препарата по стоимости. Последнее обновление данных было 23.07.2019 00:00.

Отзывы пациентов

• Ольга, 47 лет. Когда я легла в хирургический стационар для подготовки к предстоящей операции при варикозном расширении вен, лечащий врач сказал, что нужно проколоть Клексан. Он предотвратит появление тромбов после операции. Узнав в аптеке сколько стоит этот препарат, я, честно говоря, была в шоке, потому что курс лечения обходился в немалую сумму. Спросила у своего хирурга, есть ли лекарственное средство с более низкой стоимостью, способное заменить Клексан, и он назначил Фраксипарин. Этот препарат стоил на порядок дешевле, поэтому прошла курс на нём. Послеоперационный период прошел гладко, никаких тромбозов или других осложнений не было.
• Григорий, 39 лет. После автомобильной аварии я перенес обширную ортопедическую операцию. Врач сказал, что в послеоперационном периоде мне нужно обязательной пройти курс антикоагулянтной терапии, которая позволит разжижать кровь и предотвратит появление тромбов в поврежденных травмой и операцией сосудах. Сначала мне хотели назначить Клексан, однако из-за того, что на животе (вводят его именно в эту область при помощи иглы) было множество ссадин, доктор решил подобрать мне аналог, который можно пить перорально. В итоге мне был назначен препарат Прадакса, один из немногих подходящих мне в этой ситуации.

Эниксум уколы — инструкция по применению, цена, аналоги

Антикоагулянт прямого действия. Применение: тромбозы, эмболии, инфаркт миокарда. Цена от 2020 руб.

Аналоги:Клексан, Фраксипарин, Гемапаксан.

Что за препарат

Эниксум (уколы) – это инновационный препарат из группы фракционированных гепаринов. Лекарственное средство оказывает антикоагуляционный эффект, препятствуя формированию тромбов и эмболов в кровеносном русле.

Средство применяется как для профилактики сосудистых заболеваний, так и для лечения острых патологий.

Действующее вещество и состав

Основным компонентом препарата является эноксапарин натрия, который может производиться в дозировках от 2 до 10 тыс. МЕ.

Дополнительным компонентом является вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Основной эффект от применения Эниксума в уколах – антитромботический (антикоагуляционный).

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат содержит низкомолекулярный гепарин – вещество, которое ингибирует факторы свертывания Xа и в меньшей степени IIа. За счет этого достигается антикоагуляционная активность.

Дополнительным механизмом работы препарата является замедление выработки фактора Виллебранда и тканевого фактора роста.

После введения препарата подкожно вещество начинает работать практически сразу, но максимальный эффект обеспечивается через 3 часа. Оптимальная концентрация лекарства достигается после повторного введения на третьи-четвертые сутки.

Метаболизируется средство тканью печени, а выводится через почки.

Показания к применению

• Основными поводами для назначения Эниксума являются:
• Реже эноксапарин применяется при гемодиализе, когда у больного имеется повышенный риск тромбозов.

Противопоказания

Эниксум абсолютно запрещен к использованию при следующих заболеваниях:

• большие кровотечения любого происхождения;
• аневризма артерий головного мозга или аорты;
• наличие геморрагического инсульта в анамнезе;
• пониженный уровень тромбоцитов в крови и наличие антитромбоцитарных антител;
• угрожающий аборт.

Способ применения и дозировка

В инструкции по применению Эниксума рекомендуется вводить препарат подкожно. Если у больного есть острое состояние (инфаркт или стенокардия), то он может назначаться и внутривенно болюсно.

Профилактическая доза средства – 20 мг в день с возможным повышением до 40 мг в сутки. При хирургическом вмешательстве рекомендуется введение 30 мг 2 раза в день после операции с интервалом в 12 часов.

Продолжительность лечения составляет в среднем 8-10 дней. При необходимости терапия может быть продолжена на более долгий срок.

В детском возрасте, при беременности и гв

Использование Эниксума при беременности противопоказано.

С осторожностью рекомендуется назначать лекарственное средство у недавно родивших женщин, а также у детей и подростков до 18 лет.

Побочные эффекты

Наиболее частой нежелательной реакцией в ответ на введение Эниксума считается развитие кровотечений. Особенно высокий риск осложнений появляется при почечной недостаточности, а также при комбинированном лечении несколькими противотромботическими средствами.

Часто на фоне терапии возникает:

• повышение активности печеночных проб;
• тяжелые аллергические реакции — кожный зуд, дерматит, крапивница.

В месте введения лекарственного средства может возникать:

• большая гематома;
• отек;
• выраженные боли;
• некроз кожи.

При тяжелой аллергии на препарат – в редких случаях – может возникать анафилактический шок. Это тяжелое состояние, требующее экстренного медикаментозного вмешательства.

Особые указания

1. Рекомендуется прекратить лечение антиагрегантами, нефракционированным гепарином и другими средствами, влияющими на гемостаз, до начала терапии эноксапарином.
2. При сниженной массе тела и ожирении рекомендуется тщательно подбирать дозировку лекарственного средства на основании клинической картины и лабораторных показателей.
3. Перед проведением спинальной анестезии рекомендована полная отмена уколов Эниксума.

Передозировка

На фоне бесконтрольного приема эноксапарина возможна токсическая реакция на препарат, которая чаще возникает при подкожном введении. Она проявляется геморрагическими осложнениями – кровотечениями любой локализации.

Для купирования ассоциированного с антикоагулянтом синдрома применяется антидот — сульфат протамина, который вводится пациенту внутривенно медленно.

Лекарственное взаимодействие

Рекомендуется с осторожностью применять Эниксум в сочетании с салицилатами, кеторолаком и другими препаратами из группы противоспалительных средств, а также с клопидогрелом. Это связано с повышенным риском развития кровоизлияний на фоне комбинированного лечения.

Аналоги

Действующее вещество эноксапарин содержится не только в Эниксуме, но и в:

• Клексане;
• Анфибре;
• Гемапаксане.

Эффективность лекарственных средств абсолютно идентична, так как их активный компонент – это одно и то же вещество. Эниксум и Клексан отличают только дозировками и фирмами производителями.

К аналогам Эниксума относятся также и другие фракционированные гепарины:

• Фраксипарин;
• Далтепарин;
• Надропарин.

Кроме того, подобное действие имеет и классический, нефракционированный гепарин.

Строго запрещено вводить лекарство внутримышечно. То, как колоть Эниксум, определяет лечащий врач в зависимости от показаний.

Низкомолекулярный гепарин Эниксум: показания, инструкция, отзывы

В состав лекарственного препарата входит эноксапарин натрия в дозе от 20 мг до 100 мг.

Выпускается в шприцах по 0,2 мл, 0,3 мл, 0,4 мл, 0,6 мл 0,8 мл, 1,0 мл. Упаковано по 2 шприца в контурную упаковку и по 5 таких ячейковых упаковок в картонной коробке.

Фармакологический профиль

Основные фармакологические свойства лекарственного препарата:

• высокая активность к фактору Ха;
• низкая активность к фактору IIа свёртывания крови.

Свойства уменьшать коагуляцию крови проявляются при помощи антитромбина III. Кроме возможностей препятствовать тромбообразованию, препарат проявляет также противовоспалительные свойства. Эти качества определялись при проведении исследований на животных и на людях. Оно проявляется при угнетении такого фактора свёртывания крови, как VIIa.

При назначении препарата с профилактической целью можно наблюдать:

• активный компонент препарата вносит изменения в АЧТВ;
• не влияет на тромбообразование;
• не воздействует на количество связываний фибриногена с рецепторами тромбоцитов.

Структурная формула эноксапарина натрия

Фармакокинетические характеристики препарата проявляются в линейной зависимости. При однократном подкожном введении лекарственного средства в дозе 1 миллиграмм на килограмм веса пациента максимальная концентрация в крови находится на уровне 0,49 МЕ/мл.

При оценке концентрации препарата после введения подкожно были получены результаты о 100% его биодоступности.

Процесс метаболизации лекарственного средства происходит в печени. При этом в процессе десульфатирования или деполимеризации образовываются вещества с низкомолекулярной структурой, которые имеют низкую биологическую активность.

Выведение активных фрагментов происходит почками и составляет не более 10%, а общее количество всех фрагментов не превышает 40% от всей введенной дозы препарата.

Показания и противопоказания к применению

• во время проведения хирургических операций для профилактики развития тромбов и эмболов в венах;
• при лечении тромбоза глубоких венах, при котором существует возможность развития легочной эмболии;
• терапия совместно с Аспирином инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии;
• при необходимости чрезкожного коронарного вмешательства.

Основными противопоказаниями к назначению данного лекарственного средства являются:

• аллергические реакции на основные компоненты препарата;
• обильные кровотечения различной этиологии;
• наличие искусственных клапанов в сердце у беременных женщин;
• дети до 18 лет.

Существуют состояния, при которых есть большая вероятность развития кровотечения, поэтому использование Эниксума в этих случаях должно происходить с особой осторожностью:

• наличие у пациента нарушений гемостаза и тяжёлого васкулита;
• наличие в анамнезе эрозивно-язвенных поражений в ЖКТ;
• ишемический инсульт, который произошёл недавно;
• сахарный диабет в тяжёлой форме;
• оперативное вмешательство неврологического или офтальмологического характера;
• анестезия: спинальная, эпидуральная;
• необходимость проведения спинномозговой пункции;
• бактериальный эндокардит в острой или подострой форме;
• наличие внутриматочной спирали;
• политравма или большие открытые раны;
• комбинированный приём препаратов, которые имеют свойства влиять на гемостаз.

На сегодняшний день нет необходимых данных об использовании препарат для лечения больных туберкулезом и при проведении лучевой терапии.

Особенности применения при разных состояниях

Эниксум необходимо вводить подкожно. Внутримышечное использование препарата запрещено. Укол делается лежа поочередно в левую и правую часть живота. Шприц с лекарством уже готов к применению, достаточно только снять защиту с иголки.

Исходя из того, что препарат используется для купирования разных заболеваний, то для каждой ситуация существует своя схема терапии, дозировки и длительность лечения:

1. Профилактика образования тромбов и эмболий при операциях. При умеренном риске возникновения тромбозных состояний используется 20 мг препарата за два часа до оперативного вмешательства, а с высоким риском – 40 мг один раз в 24 часа. Длительность терапии составляет от 7 до 10 дней.
2. Тромбоз глубоких вен. Курс лечения препаратом 1,5 мг /кг один раз в 24 часа на протяжении 10 дней.
3. Профилактика образования тромбов у больных, которые находятся без движения необходимо проводить инъекции  в дозе 40 мг один раз в 24 часа. Длительность терапии 7-14 дней.
4. При инфаркте миокарда с подъёмом сегмент ST. Необходимо ввести больному первоначально 30 мг и ещё через 15 минут 1мг/кг массы тела пациента.
5. При проведении чрезкожного коронарного вмешательства. Для проведения данной процедуры необходимо однократно ввести дозу препарата за 8 часов до начала манипуляции.
6. Для профилактики образования тромбов в экстракорпоральной системе кровообращения при гемодиализе. Нужная доза лекарственного средства рассчитывается 1 мг /кг веса больного и вводится однократно.

Случаи передозировки и побочные эффекты

При введении подкожно больших доз препарата существует вероятность развития геморрагических осложнений. При пероральном приёме данного лекарственного средства всасывание препарата почти не происходит и возможность передозировки маловероятна.

Протамин сульфат способен инактивировать Эниксум в соотношении 1:1 при условии, что эноксапарин натрия был введён не дольше, чем 8 часов назад.

При повторном введении доза рассчитывается как 0,5 мг антидота на 1 мг введённого препарата.

Если эноксапарин натрия был введён 12 часами ранее, чем было принято решение ввести антидот, то введение Протамина сульфата уже не является целесообразным.

Во время использования данного лекарственного вещества возможно развитие следующих осложнений:

• кровотечения разной этиологии;
• нейроксиальные гематомы, которые могут вызывать неврологические нарушения;
• возможно развитие тромбоцитоза и тромбоцитопении;
• аллергические проявления на основные компоненты препарата;
• в месте инъекции могут образовываться твёрдые воспалительные узелки-инфильтраты, они пропадают через пару дней, при этом нет необходимости отменять применение препарата;
• повышается активность печёночных трансаминаз;
• увеличение концентрации калия в крови;
• при длительной терапии происходит повышение риска развития остеопороза.

При развитии любого рода аллергических реакций необходимо немедленно отменить введение лекарства!

Данное лекарственное средство не применяется в период беременности у женщин, у которых есть протезированные сердечные клапаны. Если врач принял решение назначить эноксапарин натрия во время лактации, то кормление грудью надо временно прекратить.

В связи с отсутствием исследований о безопасности препарата в детском возрасте его использование детям до 18 лет запрещено.

Если у пациента нет нарушений в работе почек, то пожилым пациентам дозу препарата уменьшать нет необходимости.

При наличии в анамнезе тяжелого нарушения в работе почек необходимо снизить дозу лекарственного препарата и проводить исследование клиренса креатинина.

При назначении Эниксума пациентам с печёночными заболеваниями следует проявить осторожность по причине отсутствия данных о влиянии препарата на человека в этот период.

Необходимо соблюдать меры предосторожности при применении лекарства для терапии пациентов, которые в своём анамнезе имеют следующие заболевания:

• сердечная недостаточность в хронической стадии;
• цирроз печени;
• гиповолиемия.

Во время лечения лекарственным препаратом необходимо воздержаться от вождения автомобиля или работы с другими механизмами, ведь в ходе клинических исследований было выявлено, что энапроксен натрия провоцирует головную боль, головокружение, сонливость.

Взаимодействие с другими препаратами

Во время использования Эниксума стоит обратить внимание на следующие возможные лекарственные взаимодействия:

• запрещено вводить лекарственное средство в одном шприце с другими препаратами;
• не рекомендуется вводить препарат и другие гепарины низкомолекулярной структуры по очереди, это происходит по причине их разных фармакокинетических свойств и биологической активности;
• при комбинированном применении с салицилатами, нестероидными противовоспалительными средствами, Тиклопидином, тромболитиками увеличивается возможность кровотечения.

Актуальное мнение

Полезным будет изучение отзывов врачей и пациентов, которые принимали или принимают Эниксум на данный момент.

В своей врачебной практике использую Эниксум достаточно давно. На сегодняшний день для лечения закупорки глубоких вен ног тромбами лучшего средства не обнаружил.

Флеболог, стаж 19 лет

Поскольку уже 20 лет работаю в кардиологической клинике, то о препаратах, которые содержат эноксапарин натрия, знаю лично. Стоит заметить, что Эниксум ничем не отличается от своих более известных конкурентов, главным его отличием является более доступная цена.

Кардиолог, 20 лет стажа

Не так давно бабушка попала в больницу с нестабильной стенокардией. Врач её осмотрел и назначил Эниксум в комбинации с Аспирином в дозе 325 мг. Прошло всего 4 дня и бабуле стало намного легче, а уже через две недели врач благополучно выписал её домой.

Алина Николаевна, 38

Во время беременности возникла острая необходимость использовать Клексан. Поскольку препарат достаточно дорогой, то попросила посоветовать что-то дешевле. Врач назначила Эниксум. Колола его по предписанию и родила сыночка в срок.

Настя, 27

Условия покупки и хранения

Препарат не требует специальных условий хранения, достаточно не превышать температуру в 25 градусов Цельсия и не замораживать шприцы с лекарственным средством.

Цена препарата зависит от количества основного действующего вещества, и находятся на уровне 1500 – 3200 рублей за упаковку, также в аптеке можно купить следующие аналоги Эниксума:

• Анфибра;
• Клексан;
• Гемапаксан.

Эниксум: инструкция по применению раствора

Показания к применению

Использование препарата Эниксум показано при:

• Профилактики возможного тромбообразования в венах у лиц с ограниченной двигательной активностью, страдающих декомпенсированной ХСН, проявленими нарушения дыхательной функции, при ревматических недугах в острый период
• Предупреждении формирования тромбов непосредственно в системе ЭКК в период проведения гемодиализа
• Профилактики формирования тромбов внутри вен при оперативных вмешательствах
• Проведении комплексной терапии при инфаркте миокарда (дополнительно назначается применение аспирина)
• Лечении венозных тромбозов.

Состав и формы выпуска

Внутри одного шприца может содержаться 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9; 1 мл лекарственного раствора, который включает эноксапарином натрия в дозе 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 и 100 мг. Согласно описанию в растворе также имеется подготовленная вода.

Раствор являет собой прозрачную жидкость, она может быть прозрачной или со светло-желтым оттенком. Шприцы с раствором помещены в яч. упаковку по 5 шт., дополнительно приложены иглы, внутри пачки имеется 10 шпр.

Лечебные свойства

Эноксапарин натрия относится к числу низкомолекулярных гепаринов. Механизм его получения в медицине основан на процессе гидролизаэфира гепарина, что выделяется непосредственно из слизистой оболочки кишечника животных.

Основной компонент Эниксума проявляет активность в отношении так называемого фактора свертывания крови Ха, характеризуется незначительной активности у иного фактора свертывания — IIa. Стоит отметить, что анти-IIa-факторная активность меньше в 10 раз анти Ха-факторной активности.

При применении профилактических дозировок Эниксум не наблюдается колебание частичного тромбопластиновое время, при этом не регистрируется выраженного влияния на процесс склеивания клеток-тромбоцитов.

Проявление анти-IIa-факторной активности регистрируется по прошествии 3-4 часов, проявление анти-Xa-факторной активности наблюдается спустя 3-5 часов.

После постановки инъекции с использованием 40 мл раствора суммарная плазменная концентрация регистрируются на следующие сутки, при этом AUC намного выше, чем в случае единоразового использования ЛС. Метаболические превращения протекают в клетках печени, формируются низкомолекулярные вещества, которые характеризуются низкой фармакологической активностью.

Выведение продуктов обмена монофазное. Длительность периода полувыведения не превышает 7 часов после многократной постановки уколов. В процессе выведения участвует почечная система. У престарелых пациентов процесс выведения лекарства замедлен ввиду сниженной деятельности почек.

Стоит отметить, что основные фармакокинетические показатели в случае гемодиализа не меняются.

Инструкция по применению

Цена: от 1703 до 4284 руб.

Лекарство вводится п/к непосредственно в артериальный контур во время проведения процедуры гемодиализа или же осуществляется введение ЛС в/в.

С целью предупреждения образования тромбов в венах при проведении оперативного вмешательства назначается дозировка 20-40 мг, инъекции ставят единоразово на протяжении дня. Выполнять инъекционное введение лекарства можно как до проведения операции, так и после этого. Продолжительность курса лечения – 5-7 дн., при применении в ортопедии – до 5 нед.

Для предупреждения тромбообразования в венах у лиц с ограниченной двигательной активностью назначают суточную дозировку ЛС – 40 мг, длительность терапии – от 6 до 10 дн.

При проведении терапии в случае тромбоза глубоких вен рекомендуется рассчитывать суточную дозу ЛС с учетом веса – 1,5 мг раствора на 1 кг массы тела. Ставят уколы на протяжении 10 дн.

Рекомендуется проводить одновременно пероральными формами антикоагулянтов. Оценить терапевтическую эффективность такого лечения удастся по анти-Ха-факторной активности.

При нестабильно форме стенокардии показано постановка уколов п/к с временным промежутком в 12 часов (1 мг на 1 кг веса). Дополнительно назначается к приему 100-300 мг аспирина. Лечение стоит проводить на протяжении 2-7 дн.

В случае гемодиализа для предупреждения образования тромбов рекомендуется вводить лекарство из расчета 1 мг на 1 кг. При высоком риске открытия кровотечения необходимо снизить дозировку ЛС до 0,5 мг на 1 кг.

Введение раствора должно осуществляться в начале процедуры гемодиализа. Единоразово введения будет достаточно при проведении четырехчасового сеанса.

При более длительном диализе потребуется дополнительно ввести 0,5 мг на 1 кг.

Болюсное введение осуществляется непосредственно через венозный катетер, перед процедурой потребуется его промыть 0,9%-ным физраствором. Введение осуществляется с физраствором.

При начале терапии Эниксумом потребуется отменить ЛС, которые оказывают влияние на систему гемостаза.

Не проводится терапия вместе со средствами- антиагрегантами, лекарствами- тромболитиками, клопидогрелем, антикоагулянтами, а также тиклопидином (исключением является применение по серьезным показаниям).

Стоит отметить, что риск открытия кровотечения существует у женщин с массой тела до 45 кг, а также у мужчин с весом до 57 кг. Для такой группы пациентов потребуется тщательный подбор оптимальной дозировки.

Применение при беременности, ГВ

На данный момент нет достаточной клинической информации для выявления фетотоксического, а также тератогенного воздействия активного компонента лекарства в случае назначения при беременности. ЛС не рекомендуется использовать беременным, исключением является превышение ожидаемого терапевтического эффекта для матери над вероятными рисками для ребенка.

На протяжении курса лечения нельзя осуществлять как спинальную, так и эпидуральную анестезию.

Если же необходима эпидуральная анестезия, проведение превентивной терапии стоит завершить (предпочтительно за 12 часов до самой анестезии). Препарат нельзя использовать у пациенток с протезированными сердечными клапанами.

Во время лечения кормление грудью стоит прекратить.

Противопоказания и меры предосторожности

Лечение не начинают при:

• Наличии чрезмерной восприимчивости к активному веществу
• Склонности к открытию кровотечений
• Диагностировании геморрагического инсульта
• Выявлении гепарининдуцированной тромбоцитопении
• Неконтролируемом кровотечении.

Препарат не используется в педиатрической практике.

Стоит соблюдать осторожность в случае применения ЛС при:

• Нарушении работы почек и печени
• Эндокардите
• Диагностировании язвенных недугах ЖКТ
• Повышенном АД
• Перенесенном раньше ишемическом инсульте
• Перикардите
• СД и сопутствующем течении диабетической ретинопатии
• Болезни Виллебранда
• Проведении спинномозговой пункции
• Тяжелом травмировании.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

• Не следует осуществлять смешивание перед введением с иными ЛС.
• Не назначается поочередное применение с иными низкомолекулярными гепаринами, так как имеют различные единицы измерения, а также характеризуются разной анти-Xa активностью, отличаются фармакокинетическими свойствами, а также биологической активностью.
• Не следует одновременно применять НПВС, средства-салицилаты, а также декстраном, возрастает риск открытия кровотечения.
• Повышается вероятность кровотечения при приеме средств-антикоагулянтов в пероральной форме, эптифибатида, клопидогрела, тирофибана, тиклопидина, берапроста, абциксимаба.
• При приеме средств-ингибиторов АТФ, солей K, калийсберегающих диуретических ЛС, такролимуса, циклоспорина, а также триметоприма.

Побочные эффекты и передозировка

Довольно часто во время применения Эниксума могут возникать:

• Гиперемия кожных покровов, сильный зуд, появление высыпаний по типу крапивницы
• Открытие кровотечений в случае проведения терапии при венозных тромбозах
• Кровотечения после проведения профилактических мер непосредственно после оперативного вмешательства у лиц с ограниченной двигательной активностью
• Развитие тромбоцитоза во время осуществления профилактических мер, направленные на предупреждение тромбозов после различных оперативных вмешательств
• Признаки тромбоцитопении
• Нарушение функции кишечника
• Появление гематом, возникновение локальной болезненности
• Повышенная активность печеночных трансаминаз.

Довольно редко имеют место:

• Возникновение забрюшинных кровотечений во время лечения тромбоза вен на фоне стенокардии, а также при профилактике после операции
• Гиперкалиемия
• Некрозные изменения кожных покровов
• Признаки аутоиммунной тромбоцитопении
• Возникновение буллезного дерматита
• Формирование тромбов внутри искусственных клапанов
• Развитие васкулита аллергической природы, различные анафилактические реакции
• Гипоальдостеронизм.

При длительном лечении повышается риск возникновения остеопороза.

При введении повышенных дозировок раствора могут развиться геморрагические осложнения. Купировать негативные проявления удастся благодаря введению инъекций в/в протамина сульфата. Но при этом есть риск возникновения анафилактического шока.

Эффективность такого лечения проявляется тогда, когда введение эноксапарина осуществлялось менее чем 8 часов назад. При продолжительном временном промежутке может регистрироваться частичная нейтрализация анти-Xa активности.

Аналоги

При необходимости можно заменить данное лекарство аналогами, подобрать хорошие препараты поможет лечащий врач.

Клексан

Цена от 460 до 4589 руб.

Препарат является импортным аналогом Эниксума, характеризуется тем же механизмом действия. Форма выпуска: раствор, отпускается в шприцах.

Плюсы:

• Способствует предупреждения развития тромбозов
• Может применяться при стенокардии
• Редко провоцирует аллергические реакции.

Минусы:

• Не назначается деткам
• Противопоказан при ишемическом инсульте
• На фоне применения могут появляться нейроаксиальные гематомы.

Эниксум

Эниксум является препаратом, который применяется для лечения эмболий и тромбозов после проведения хирургических вмешательств. Наиболее часто он находит применение в общей хирургии и в ортопедии. Применяется также препарат в профилактических целях у лежачих больных, чтобы вследствие плохого кровообращения не происходило образование тромбов и эмболий.

Это пациенты с сердечно-сосудистой недостаточностью, острой дыхательной недостаточностью, больные острыми инфекционными заболеваниями, которые находятся прикованными к постели и в них имеется потенциальный риск развития ромбозов вен.

Также препарат находит применение при лечение таких заболеваний, как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда (некоторые случаи), тромбозы глубоких вен, которые сопровождаются процессом тромбэмболии легочной артерии, а также с профилактическими целями при проведении процесса гемодиализа, с целью предотвращения появления тромбов в экстркорпоральной системе.

несовершеннолетний возраст (лица не достигшие 18 лет). Нет детальных исследований о эффективности препарата в этом возрасте и его безопасности для организма.

повышеная чувствительность к главному действующему веществу (эноксапарин натрия), а также производным гепарина, в том числе и к низкомолекулярным гепариноподобным веществам.

при значительных кровотечениях, а также в тех состояниях, когда имеется достаточно большой риск развития такого массированного кровотечения (при аневризме мозговых сосудов, при угрожающем аборте, при недавно перенесенном геморрагическом инсульте, при разного рода неконтролируемых кровотечениях, при ряде видов тромбоцитопении.

Применение эниксума в период беременности стоит под большим вопросом, когда в сердце у них имеются механические искусственные клапаны. Применение препарата в этом случае детально не изучалось.

Очень осторожно следует принимать препарат после недавно перенесенного ишемического инсульта, при неконтролируемом подъеме артериального давления (когда такая вероятность имеется), при тяжелом сахарном диабете, после недавнего проведения спинномозговой пункции и при проведении эпидуральной или спинальной анестезии (большой риск появления гематом), после недавно проведенных операций на глазах, при геморрагической или диабетической ретинопатии, при одновременном приеме лекарственных средств, которые способны оказать системное действие на гомеостаз.

Практически нет данных о применении данного лекарственного средства при заболевании туберкулезом, при проведении лучевой терапии или после ее проведения, поэтому в данном случае решение о применении препарата в этих случаях принимается врачом индивидуально, применительно к каждому отдельному пациенту, в зависимости от его состояния.

При случайной передозировке препарата возможно развитие геморрагических осложнений. То же самое может произойти, если препарат будет введен под кожу. Если же препарат будет принят энтерально (что может произойти случайно), то он обладает очень плохой всасываемостью и развитие отравления маловероятно.

В качестве антидота при передозировке применяется обычно сульфат протамина.

Учитывая особую специфичность данного лекарственного средства, высокую вероятность развития побочных эффектов, применение данного лекарственного средства допускается только по рекомендации врача. Он же принимает решение о отмене препарата или продолжении лечения случае осложнений.