Химиотерапия при раке легких: когда назначают

Сегодня самой распространённой онкологической патологией с высокой степенью летальности считается рак лёгких. Раньше это заболевание было прерогативой людей старшей возрастной группы, но сейчас рак «молодеет».

Современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на раннем этапе, что существенно облегчает процесс лечения. При раке лёгкого применяют комплексный подход, который включает химиотерапию, лучевую терапию и оперативное вмешательство.

Химиотерапия при раке лёгких имеет высокую эффективность и значительно повышает шансы на выздоровление.

Что такое рак лёгких

Рак лёгких распространён преимущественно среди мужского населения. Онкологи объясняют подобное распределение причинами, приведшими к патологическому процессу, – курение.

Классификация основывается на локализации патологического очага:

• центральный – располагается в просвете крупных бронхов в корнях лёгкого. По мере развития приводит к полному перекрытию, в результате – лёгкое не может нормально функционировать;
• периферический – крайне опасный вариант, так как занимает область по краю лёгочных полей, очень долго остаётся «немым», даёт о себе знать только при значительном увеличении размера;
• массивный – сочетанное поражение обоими вариантами.

Стадии развития рака

Выделяют 4 основные стадии развития ракового процесса лёгких, при этом третья – подразделяется на 2 подтипа:

1. Нулевая. На ранней стадии происходит формирование патологических клеток, которые инструментальными методами не определяются. Клинических проявлений в нулевую стадию не выявляют.
2. Первая. Самая благоприятная для назначения терапии, так как лечение в этот период может принести максимальный положительный эффект. Размер очага не превышает трёх сантиметров по максимальной длине. Реакции регионарных лимфоузлов не отмечается. Выявляется рак на первой стадии только в 10%, что определяет важность ежегодных флюорографических осмотров.
3. Вторая. Размеры опухолевого узла варьируются в диапазоне от 3 до 5 сантиметров, что позволяет их визуализировать на рентгене. Сопровождается специфическими жалобами – кашель, кровохарканье, синдромы со стороны сердечно-сосудистой системы, потеря веса, повышенная утомляемость.
4. Стадия 3а. Размеры опухоли увеличиваются, что приводит к усилению симптоматики. Отмечается вовлечение лимфоузлов средостения. Благоприятный прогноз составляет около 30%.
5. Стадия 3b. Появляются метастазы как в самом лёгком, так и в позвонках грудного отдела, рёбрах, грудине. Может сопровождаться патологическими переломами.
6. Четвёртая. Множественные очаги отсева, которые распространяются гематогенным путём. Шансы на выздоровление минимальные, поэтому зачастую могут не назначить химиотерапию на 4-й стадии рака лёгких. В такой ситуации прибегают к симптоматическому лечению (паллиативное).

На основании этого деления онкологи подбирают вид терапии.

Лечебные мероприятия при раке лёгких

Ранняя диагностика обеспечивает благоприятный прогноз на излечение. С этой целью применяют скрининговый метод – флюорография. При выявлении патологического очага направляют на дополнительное обследование – компьютерная томография. Если факт рака по данным КТ подтверждается, то следующий этап – гистология с целью определения вида клеток.

По результатам всех исследований создаётся комплекс лечебных мероприятий. Основные методы при раке лёгких – хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. Именно комплексный подход с применением всех техник может дать положительный эффект.

Хирургическое лечение рака лёгких

Цель операции – удалить максимальный объем опухолевого узла, чтобы уменьшить компрессию на прилежащие ткани. Для достижения значимого эффекта всегда сочетается с химио- и лучевой терапией.

Существует несколько подходов оперативного вмешательства (лапароскопически, трансторакально), которые зависят от вида, размера и локализации опухоли.

Химиотерапия

1. Неоадъювантная, которая назначается до хирургического вмешательства. Предназначена для уничтожения клеток опухоли, приостановки метастазирования.
2. Адъювантная, применяется после операции или лучевой терапии для финальной ликвидации оставшихся элементов рака.
3. Таргетная – высокоточная методика, основанная на целенаправленном воздействии на узел с ингибированием роста и деления. Также отмечается ограничение кровоснабжения рака. Методика может применяться как в виде самостоятельной терапии, так и в комплексе с другими вариантами.

Показания и противопоказания для проведения химиотерапии

Условиями выбора подобного подхода являются:

• локализация узла и степень воздействия на окружающие ткани;
• типы клеток, которые сформировали опухоль;
• наличие метастазов внутриорганных и отдалённых;
• реакция лимфоузлов.

Лейкоз, рабдомиосаркома, гемобластоз, хорионкарцинома позволяют проводить курс химии при раке лёгких.

Перед началом лечения доктор оценивает риски, предполагаемые побочные эффекты. Грамотно созданный курс химиотерапии повышает вероятность успешного излечения.

Противопоказания для проведения химиотерапии:

• тромбоцитопения;
• инфекционные заболевания в острый период;
• беременность, особенно в первом триместре;
• почечная, печёночная, сердечная недостаточность;
• выраженное истощение.

Особенность этих противопоказаний – возможность коррекции. Поэтому лечащий доктор первоначально устранит ограничения, а затем начнёт специфическое химиотерапевтическое лечение.

Варианты препаратов, назначаемых во время химиотерапии

Развитие науки онкологии не стоит на месте, создаются новые цитостатические препараты. Не исключён такой вариант, что в ходе лечения вам могут предложить участие в клинических испытаниях. Безусловно, у вас есть право отказаться.

Условия проведения химиотерапии

Химия (цитостатики) при раке лёгких наиболее часто вводится внутривенно в условиях стационара. Режим и дозу подбирает доктор, основываясь на гистологическом виде опухоли, стадии заболевания и индивидуальных особенностях пациента.

По завершении курса химиотерапии больному даётся перерыв на восстановление в течение 2 недель. Далее последует следующий курс, их количество определяется протоколом терапии и результативностью. Повторное проведение обусловлено приспособительными особенностями клеток рака к токсическому воздействию препаратов. Для сглаживания побочных эффектов назначают симптоматическую терапию.

Возможен и таблетированный вариант приёма химиопрепаратов. Преимущество заключается в том, что пить их можно в амбулаторных условиях.

Побочные эффекты

• гемопоэз (кроветворение);
• нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта в виде диспепсических проявлений;
• массивное воздействие препаратов на все быстро делящиеся клетки (не только раковые) сопровождается выпадением волос (алопеция);
• психоэмоциональные нарушения (депрессия);
• не исключено присоединение вторичных инфекций за счёт снижения защитных функций организма.

Важно понимать, что эти проявления неизбежны, их нужно принять как данность. А с другой стороны – они временные. Достаточно часто после завершения курсов все физиологические процессы возвращаются в нормальное русло. Этот период в жизни нужно пережить и ни в коем случае не прекращать лечение.

Паллиативная медицина

Новым направлением ведения пациентов является паллиативная химиотерапия при раке лёгких. Применяется такой подход для группы больных, которым все возможные методы были предоставлены, но процесс постоянно прогрессирует. Предназначено для улучшения качества жизни неоперабельных больных за счёт нивелирования болевых синдромов, коррекции психоэмоционального фона.

Радиотерапия

• дистанционную методику, когда воздействие осуществляется при помощи внешнего (за пределами организма) источника рентгеновских лучей;
• высокодозную технологию, которая основана на внедрении в тело больного специального источника, генерирующего лучи.

Последним достижением является терапия RAPID Arc. Особенность – точечность воздействия исключительно на узел рака, при этом здоровые ткани не повреждаются. Сопровождается визуальным контролем проведения манипуляции с наличием возможности регулировки интенсивности потока и углом направления. Применение ограничено распространённостью процесса.

Если рак выходит за пределы лёгких, то подобная методика не проводится.

Выводы

Рак лёгких – страшный диагноз с высокой степенью летальности. Самостоятельно излечиться от этого заболевания невозможно. Выжидательная тактика чревата увеличением опухоли до тех пределов, когда методы современной медицины не смогут помочь.

Химиотерапия – признанный и эффективный метод пресечения дальнейшего развития онкологии. Безусловно, она имеет ряд побочных эффектов, но результативность с успехом их перекрывает.

Химиотерапия при раке легких на 3-4 стадии: что это такое, препараты, помогает ли, как проводится, последствия

Химиотерапия при раке легких – это один из наиболее эффективных способов борьбы с онкологическим заболеванием, суть которого заключается в применении противоопухолевых препаратов, направленных на частичное или полное уничтожение атипичных клеток. Данный вид терапии может применяться до или после оперативного вмешательства, а также в качестве самостоятельного метода лечения. Наибольшей эффективности от химиотерапии удается достичь при диагностировании плоскоклеточного рака.

Виды

Данная методика терапевтического вмешательства классифицируется на две основные разновидности.

Неадьювантная

Применяется непосредственно перед хирургическим удалением злокачественного новообразования. Это позволяет уменьшить размеры опухоли, что значительно облегчает процесс проведения операции.

Адьювантная

Проводится после оперативной манипуляции. Основная задача химиотерапии в этом случае заключается в предупреждении рецидива онкологической патологии. Это объясняется тем, что в ходе операции опухоль может быть удалена не полностью, и в организме еще будут оставаться раковые клеточные структуры.

Химиотерапия также имеет еще одну классификацию в зависимости от используемых медикаментозных средств.

Желтая

Считается наиболее безвредной для человеческого организма. К препаратам этой категории относятся Метотрексат и Циклофосфамид.

Красная

Отличается повышенным токсическим воздействием. В результате резко нарушается иммунная система, а также функционирование всего организма. В данную группу входят средства Антрациклинов.

Синяя

Помогает только на ранних стадиях развития онкологической болезни. К таким средствам относят Митоксантрон и Митомицин.

Белая

Также отличается наибольшей эффективностью в начале формирования опухоли. Как правило, это препараты Таксол и Таксотер.

Показания

При назначении химиотерапии необходимо учитывать стадию патологического процесса и характер самого новообразования. В первую очередь необходимо принимать во внимание такие факторы, как размер, степень распространенности и рост опухоли. Кроме того, важно учитывать дифференцировку злокачественности, уровень распространения метастазов и вовлеченность в онкопроцесс лимфоузлов.

Не менее важную роль играют индивидуальные особенности организма самого больного. Это, как правило, возрастная категория, наличие сопутствующих патологий хронической формы, место локализации злокачественного образования, состояние региональных лимфатических узлов.

При выборе дозировки и применяемы препаратов всегда необходимо учитывать уровень вероятности появления возможных осложнений.

Таким образом, показания к использованию химиотерапии основываются именно на перечисленных выше факторах. В большинстве случаев процедура назначается до операции с целью уменьшить размеры опухоли или после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Также химиотерапия проводится при невозможности применения оперативной манипуляции ввиду наличия определенных противопоказаний или на 4 стадии онкологического заболевания, когда новообразование является неоперабельным.

Противопоказания

Несмотря на свою эффективность, химиотерапевтическое лечение имеет ряд ограничений. Так, химиотерапия противопоказана при:

• критическом состоянии пациента;
• психических расстройствах;
• заболеваниях инфекционной природы происхождения;
• патологиях печени и почек.

Кроме того, применение противоопухолевых препаратов запрещено людям пожилого возраста при наличии иммунодефицита и ревматизма. Также лечение может быть приостановлено на период употребления медикаментов антибактериальной группы.

Этапы

Курс химиотерапевтических мероприятий назначает исключительно специалист индивидуально для каждого больного с учетом особенностей его организма и характера новообразования. Как правило, все лечение заключается в проведении нескольких циклов с перерывом на 3-5 недель. Это необходимо для восстановления иммунитета поле терапии.

В большинстве случаев применяется комбинация из двух противоопухолевых средств. Как показывает практика, добавление третьего препарата не увеличивает эффективность лечения.

Также при непереносимости комбинированной химиотерапии или в пожилом возрасте пациентам может быть назначено одно лекарственное средство.

Чаще препараты вводят в организм внутривенно или при помощи инъекций. Однако могут назначаться медикаменты и в таблетках для перорального применения.

Специалистами были разработаны определенные схемы химиотерапии, представленные следующими комбинациями:

• CAV – Циклофосфамид, Доксорубицин, Ивинкристин;
• VMP – Цисплатин, Винбластин и Митомицин;
• ACE – к Доксорубицину и Циклофосфамиду добавляется Этопозид.

В том случае, когда один курс не приносит желаемого эффекта, проводится химиотерапия второй линии.

Побочные эффекты и осложнения

Последствия поле химиотерапии при раке легких могут быть самыми различными. Поскольку лекарственные препараты, применяемые во время лечения, обладают повышенной токсичностью, то не исключается:

• появление шума в ушах;
• отсутствие чувствительности верхних и нижних конечностей;
• выпадение волос;
• отсутствие аппетита;
• нарушение в работе органов желудочно-кишечного тракта;
• снижение слуха;
• приступы тошноты и рвоты;
• головокружение;
• общая слабость.

К более серьезным осложнениям относят ослабление костной структуры, в результате чего может начать развиваться остеопороз. Такие проявления возможны при использовании Фторурацила и Циклофосфамида.

Кроме того, к побочным эффектам относятся сбои на гормональном уровне. На фоне такого состояния происходит нарушение менструального цикла у женской половины населения и функционирования яичников.

По завершении курса химиотерапевтического лечения многие последствия исчезают самостоятельно.

Эффективность

Максимально положительного эффекта от проведения химиотерапии удается достичь при диагностировании рака легкого в начале развития патологии. Кроме того, успех во многом зависит от правильно подобранной схемы лечения и таких факторов, как возраст пациента, его общее состояние здоровья, стадия, размеры и степень распространенности опухоли.

Так, после применения комбинированной терапии на первой стадии болезни продолжительность жизни больного в течение пяти отмечается в 70 процентах случаев. При второй и третьей 5-летняя выживаемость составляет 40 и 20 процентов соответственно. Если заболевание выявлено на последней стадии, то прогноз будет неблагоприятным.

Химиотерапия при раке легкого является одним из наиболее эффективных методов лечения. Однако такая методика способна спровоцировать появление множества осложнений и побочных эффектов. Именно поэтому пациент, который проходит курс терапии с применением противоопухолевых средств, должен находиться под постоянным контролем своего лечащего врача.

Химиотерапия при раке легких: как проводится химиотерапия при онкологии легких на разных стадиях

Химиотерапия является одной из составляющих лечения рака легких. Она позволяет воздействовать на все раковые клетки, которые остались в организме человека после оперативного вмешательства. Химия и лучевая терапия при раке легких совместно могут использоваться в лечении неоперабельных пациентов.

Использование химиотерапевтических препаратов значительно повышает результативность в лечении онкологии и позволяет вылечить заболевание. Однако, они имеют сильные побочные явления и агрессивно воздействую не только на раковые клетки, но и на здоровые. Поэтому лечение онкологии должно проводиться профессионалом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

В Москве качественное лечение рака легких проводят в Юсуповской больнице.

Лечение рака легких химиотерапией

Химиотерапия направлена на удаление всех раковых клеток, она останавливает их деление и провоцирует их гибель. Препараты действуют системно для того, чтобы уничтожить абсолютно все злокачественные клетки, которые распространились по организму с помощью лимфатической системы (метастазы).

Показаниями к проведению химиотерапии при раке легких являются множество факторов:

• Размер опухоли;
• Характер и скорость роста;
• Стадия развития;
• Вовлечение в процесс лимфатических узлов;
• Наличие метастаз;
• Индивидуальные особенности пациента (возраст, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и пр.).

Избежать химиотерапии в лечении рака легких удается только в некоторых случаях при обнаружении патологии на ранней стадии. Однако, в большинстве ситуаций заболевание проявляет себя на второй и более стадии, когда без применения препаратов шансы на выздоровление значительно снижаются.

Химия при раке легких может назначаться:

• Перед операцией для замедления роста новообразования и оценки реакции злокачественных клеток на используемый препарат, что важно для дальнейшего лечения;
• После операции, когда медикаменты используют для окончательного уничтожения раковых клеток в организме и профилактики рецидива;
• Вместо операции. Химиотерапия при раке легких 3 стадии или в случае невозможности выполнить хирургическое вмешательство является способом замедления прогрессирования онкопроцесса.

Как проводится химиотерапия при раке легких

Для химиотерапии используется более 50 препаратов. Они отличаются функциями и влиянием на различные раковые клетки. Обычно в лечении применяют не один препарат, а их комбинации.

Несмотря на то, что существуют стандартные протоколы химиотерапии, курс лечения всегда составляется индивидуально для каждого пациента.

Важно учитывать все особенности состояния человека для достижения стойкой ремиссии заболевания.

При выборе медикаментозных средств учитываются:

• Структура раковых клеток (крупноклеточные, мелкоклеточные, плоскоклеточные). При необходимости дополнительно будет использоваться лучевая терапия (например, при плоскоклеточном раке);
• Стадия развития опухоли;
• Восприимчивость раковых клеток к медикаментам;
• Наличие метастаз.

Наиболее распространенными препаратами, которые используют при раке легких, являются:

• Адриамицин;
• Винкристин;
• Пеметрексед;
• Циклофосфан;
• Эрлотиниб;
• Этопозид.

Введение препаратов осуществляется внутривенно или перорально. Чаще процедуру выполняют капельно в условиях стационара. Дополнительно используют средства для смягчения проявлений побочных эффектов.

Курс химиотерапии: длительность при раке легких

Длительность курса терапии будет зависеть от характера раковой опухоли. В среднем применяют 4-6 курсов введения препаратов с перерывами в 3-5 недель (в этот период организм восстанавливается после агрессивного действия медикаментов). Не исключено повторение химиотерапии через несколько лет после первого курса для профилактики или лечения рецидива.

На весь период лечения рака легких с химиотерапией дают больничный лист. В дальнейшем пациент может оформить инвалидность или возобновить свою трудовую деятельность. Можно также реализовать оба варианта.

Решение о выходе на работу должен принимать сам пациент в зависимости от своего физического и эмоционального состояния. Некоторым людям легче переносить заболевание с поддержкой коллектива, или с головой уйдя в работу.

Другим же нужно уединение.

Тем не менее, психологи рекомендуют заниматься какой-либо деятельностью в процессе выздоровления, чтобы не погружаться полностью в болезнь и чувствовать себя нужным. Это может быть хобби или удаленная работа. Любая деятельность, которая отвлекает человека от гнетущих мыслей о патологии.

Последствия химиотерапии при раке легких

Используемые препараты имеют негативное влияние не только на раковые клетки, но и на все органы и системы организма:

• Иммунная система. Лечение химиотерапевтическими препаратами нарушает работу иммунной системы. Снижается производство лейкоцитов, которые синтезируются костным мозгом. В результате человек в значительной степени подвержен инфицированию различными агентами. При этом банальная простуда может переноситься очень тяжело;
• Кровеносная система. Препараты снижают количество тромбоцитов, что приводит к появлению гематом и продолжительным кровотечениям. В результате снижения уровня эритроцитов развивается анемия;
• Желудочно-кишечный тракт. Множество медикаментов, которые используют при лечении рака, могут вызывать тошноту и рвоту;
• Ухудшение аппетита. Это может быть связано с постоянной тошнотой или болезненными ощущениями в ротовой полости (также побочное явление химиотерапии), или общей слабостью организма. Поэтому питание после химиотерапии при раке легких должно быть простым и питательным, чтобы удовлетворить потребности организма в необходимых веществах;
• Выпадение волос. Это явление особенно тяжело переживают женщины. Подобный побочный эффект достаточно распространен, но он не обязательно будет сопутствовать лечению. Волосы должны снова начать расти примерно через 3-6 месяцев.

Химиотерапия при онкологии легких

Для лечения рака легких в Юсуповской больнице создано специальное отделение – клиника онкологии, где работают лучшие специалисты Москвы. В Юсуповской больницы при проведении химиотерапии применяют современные международные протоколы, которые доказали свою эффективность многочисленными клиническими исследованиями и практикой.

В терапии используются препараты ведущих зарубежных и отечественных фармацевтических компаний. Также на базе Юсуповской больницы работает научно-исследовательский центр, поэтому пациенты здесь смогут получить уникальное новейшее лечение.

Химиотерапия рака легких проводиться с использованием медикаментов для устранения побочных реакций основных препаратов. Поддерживающая терапия позволяет лучше переносить химию и быстрее восстановиться после окончания курса лечения.

Химиотерапия при раке легких

В схемах лечения рака легкого 1 — 2 стадии химиотерапия чаще всего используется в комплексе с другими методами: хирургической операцией, лучевой терапией,  таргетной терапией и иммунотерапией.

Мелкоклеточный рак легкого лучше поддается химиолечению, чем немелкоклеточный.

Курс химиотерапевтического лечения может предшествовать:

• хирургической операции;
• разрушению опухолевого очага на установке Кибер-нож или TomoTherapy;
• другим видам лучевого лечения.

В этом случае говорят о неоадъювантной терапии, цель которой – уменьшить размеры опухоли и проявления болезни для облегчения задач, стоящих перед хирургами или радиотерапевтами.

После хирургического или лучевого лечения цитостатики назначаются с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

В качестве основного метода лечения 3 и 4 стадии рака легкого онкологи нередко выбирают химиотерапию.

Лечение в данном случае  может быть:

• радикальным – направленным на разрушение опухоли или ингибирование ее роста с выходом больного в стойкую ремиссию;
• паллиативным – направленным на снижение проявлений заболевания и улучшение качества жизни пациента.

Схемы и препараты

Препараты при химиотерапии рака легкого назначаются с учетом особенностей заболевания и состояния здоровья пациента.

Наибольший эффект отмечен при использовании производных платины:

• (Карбоплатина, Цисплатина),
• таксанов (Доцетаксела, Паклитаксела),
• Этопозида,
• Гемцитабина,
• Иринотекана,
• Пеметрекседа,
• Винорелбина.

Для повышения эффективности лечения и снижения риска появления стойких побочных эффектов в схемы химиотерапии обычно включаются препараты из различных групп.

Лекарства могут назначаться внутрь (в таблетках) или вводиться непосредственно в кровь (внутривенно или внутриартериально). При этом они распространяются по всему организму, то есть действуют на системном уровне. На поздних стадиях рака легкого иногда прибегают к местному химиолечению – введению растворов цитостатиков в плевральную полость.

Продолжительность и содержание курса терапии зависит от стадии болезни, устойчивости опухоли к действию цитостатиков и других объективных факторов. На протяжении всего лечения врачи контролируют состояние пациента, при необходимости схема корректируется.

В ведущих профильных онкоцентрах мира постоянно тестируются новые протоколы и схемы химиолечения больных с онкологией легких. В таких испытаниях могут принять участие пациенты-добровольцы, если их диагноз, возраст, особенности самочувствия и течения заболевания соответствуют критериям набора участников. Такие испытания, в том числе, проводятся в государственных и частных онкоцентрах РФ.

В 2019 году в рамках исследовательских программ в нашей стране, в частности, велись следующие исследования:

• оценка безопасности и эффективности нанодисперсного камптотецина (CRLX101) – препарата 3 линии, применяемого для лечения пациентов с распространенным НМРЛ – в отделении изучения новых противоопухолевых лекарств НМИЦ онкологии им. Блохина;
• анализ действия Афатиниба у пациентов с местнораспространенным или метастатическим НМРЛ с мутацией EGFR (рецептора эпидермального фактора роста) – в НМИЦ онкологии им. Блохина;
• плацебо-контролируемое исследование III фазы по изучению действия ARQ 197 плюс эрлотиниб у пациентов с местно-распространенным или метастатическим неплоскоклеточным немелкоклеточным раком легкого, ранее получавших стандартное химиолечение препаратами платины – в отделении биотерапии опухолей НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина;
• оценка эффективности и безопасности серитиниба в дозах 450 мг и 600 мг при приеме с пищей, содержащей небольшое количество жира, по сравнению с приемом этого же препарата натощак в дозе 750 мг у пациентов с метастатическим НМРЛ с ALK-позитивным статусом – в санкт-петербургском центре паллиативной медицины De Vita

Возможные последствия

Последствия химиотерапии при лечении рака легкого определяются особенностями действия назначенных препаратов и другими объективными причинами.

Среди наиболее часто встречающихся побочных эффектов – тошнота, иногда со рвотой, отсутствие аппетита, утомляемость, преходящая алопеция (облысение), снижение иммунитета.

Как правило, при соблюдении рекомендаций врача эти осложнения проходят самостоятельно. Появление более серьезных и/или стойких побочных эффектов может потребовать медикаментозной коррекции.

Профилактика осложнений во время лечения и восстановления

Для уменьшения числа и интенсивности осложнений необходимо соблюдать режим, рекомендованный лечащим врачом. Прежде всего, это касается полноценного отдыха и диеты.

Правильное питание при химиотерапии и после лечения рака легкого включает отказ от продуктов, способных раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Химиотерапия при раке легких

Содержание

Цитостатическая химиотерапия при раке легких является одним из основных методов лечения недуга. В большинстве случаев она используется в комбинации с хирургической операцией по удалению поврежденных тканей и/или радиоактивным облучением.

Выбор метода зависит от того, какая структура раковой опухоли – мелкоклеточная или не мелкоклеточная. Применение химиопрепаратов направлено на снижение способности раковых клеток к делению и развитию. Это позволяет уменьшить злокачественное новообразование и остановить прогресс онкозаболевания.

Обычно препарат вводят пациенту внутривенно, и из кровотока он разносится по всему организму через систему кровоснабжения. Реже применяют средства химиотерапии перорально. В некоторых случаях необходимо использовать несколько препаратов, чтобы добиться высокой эффективности терапии.

Чаще всего это необходимо при диагностировании рака легких на 3-й стадии.

Рак легких является самым распространенным видом онкологии с летальным исходом.

Какой врач лечит рак легких?

Лечением новообразований и посттравматических осложнений в области грудной клетки занимается торакальный хирург. В его компетенцию входит диагностика и лечение опухолей, которые, возникают в органах грудной полости. Это легкие, сердце, желудок, печень, гортань, пищевод, кровеносные сосуды, лимфатическая система, щитовидная, паращитовидная, поджелудочная железы.

Группы лекарств химического воздействия

• Антибиотики;
• Антиметаболитические препараты;
• Алкилирующие цитостатики;
• Фитопрепараты.

В дополнение к данным лекарствам врач-онколог может назначить прием гормональных средств или антигормонов для активного торможения процессов деления раковых клеток.

В современной онкологии существуют готовые схемы комбинирования препаратов при раке легких. Схемы регламентируют не только список химиопрепаратов, а также дозировки и последовательность их введения в организм больного. Наиболее распространенные комбинации:

CAV. Данная схема предусматривает лечение пациента доксорубицином, циклофосфамидом и препаратом ивинкристин.

ACE. Тут используется циклофосфамид, доксорубицин и к ним добавляют этопозид.

VMP. Эта схема включает в себя 3 препарата – винбластин, цисплатин и митомицин.

В зависимости от течения болезни и результатов лечения, торакальный онколог может назначать повторную (так называемую, 2-ю линию) химиотерапию.

Стадии развития рака

Раковое заболевание легких развивается в 5 этапов:

– раковые клетки начинают развиваться в организме. Определить данный процесс невозможно каким-либо видом диагностики.

1 – опухоль развивается, но ее размер не достигает 3-х см. Новообразование на данной стадии хорошо диагностируется и эффективно лечится. До 10% случаев рака легких фиксируется на данном этапе.

Метастаз нет, регионарные лимфоузлы не повреждаются. Если терапию начали на первой стадии, то высока вероятность полного излечения.

Обязательно 1 раз в год необходимо проходить флюорографию для выявления проблем с легкими.

2 – опухоль разрастается до 3-5 сантиметров, прорастают метастазы. Заболевание хорошо диагностируется с помощью рентгенографии. Характерными признаками данной стадии является кашель, выделение мокроты, кровохарканье, одышка, проблемы с сердцем и сосудами, сонливость, утомляемость, снижение массы тела.

3а – злокачественное новообразование растет в размерах и поражает лимфатические узлы средостения. Описанные симптомы на 2-й стадии усиливаются, состояние пациента значительно ухудшается. Прогноз выздоровления при диагностике на данной стадии составляет 30%.

3b – метастазы разрастаются в ткани легких, кости грудной клетки, ребра. У больных фиксируются переломы, связанные с развитием патологии.

4 – образуются множественные очаги раковых клеток с метастазами, которые распространяются по организму гематогенным путем. Если диагност выявил у пациента опухоль на данном этапе, то вероятность излечения минимальна. Часто врачи-онкологи принимают решение не проводить химиотерапию и назначают паллиативное лечение.

Показания к назначению процедуры

Применения химиопрепаратов онколог назначает в том случае, когда установлена злокачественность опухоли. Процедура может назначаться до проведения хирургического вмешательства, либо после него. Назначение до операции обосновывается уменьшением опухоли, после – уничтожением оставшихся раковых клеток. Выбор препарата основывается на следующих факторах:

• Интенсивность роста опухоли;
• Размер новообразование;
• Наличие метастаз;
• Поражены ли регионарные лимфоузлы;
• Стадия рака;
• Возраст больного;
• Наличие хронических заболеваний и прочих патологий;
• Где располагается очаг раковых клеток;
• Реакция лимфоузлов;
• Тип раковых клеток, которые формируют злокачественное новообразование.

При выборе препарата онколог также учитывает вероятность негативных последствий для организма. После прогнозирования результата принимается решение в пользу того или иного метода терапии.

Химиотерапия является неотъемлемой частью эффективного лечения при раке легких. Ее назначают при лейкозе, рабдомиосаркоме, хорионкарциноме и гемобластозе.

Химиотерапия может назначаться на 4-й стадии, которая является неоперабельной.

Противопоказания к назначению химиотерапии

Учитывая хронические заболевания, возраст пациента и ряд других факторов онколог может принять решение о невозможности применения данного типа лечения. Среди ключевых рекомендаций, запрещающих применение химиолечения:

• Почечная и печеночная недостаточность;
• Беременность и лактация у женщин;
• Психические расстройства;
• Тромбоцитопения;
• Сердечная недостаточность;
• Развитие инфекции при обострении рака;
• Проникновение метастаз в головной мозг и печень пациента;
• Резкая потеря массы тела;
• Общее критическое состояние организма;
• Накопление в организме токсических веществ;
• Лихорадка;
• Кахексия;
• Низкое количество эритроцитов в крови.

Классификация (виды) химиотерапии

По времени проведения:

• Адьювантная. Проводится после оперативного вмешательства. Цель – избежать рецидива путем уничтожения оставшихся раковых клеток.
• Неадьювантная. Проводится перед операцией. Цель – остановить процесс деления раковых клеток и уменьшить опухоль перед хирургическим удалением.

По типу используемых препаратов:

• Желтая. Данный вид химиотерапии наносит минимальный ущерб организму пациента. К препаратом данного типа относятся Циклофосфамид и Митотрексат.
• Красная. Высокотоксичные лекарственные препараты, которые вместе с воздействием на раковые клетки, наносят серьезный урон иммунной системе пациента и нарушают нормальное функционирование органов и систем. К этой категории относятся различные Антрациклины.
• Синяя. Данная группа средств эффективна при диагностировании онкологии легких на ранних стадиях. Это Митомицин и Митоксантрон.
• Белая. Эффективна на стадии формирования злокачественного новообразования. К данной группе относятся Таксол и Таксотер.

Лечение опухолей в легких химиотерапией

Основной проблемой в терапии рака легких является то, что раковые клетки организм не воспринимает как чужеродные. Поэтому невозможно применить препарат, который воздействовал бы исключительно на них. Это приводит к тому, что во время химиотерапии рака легких повреждаются и здоровые клетки.

От этого страдает костный мозг, кожные покровы, волосяные луковицы и органы желудочно-кишечного тракта. Как результат больной страдает от выпадения волос, проблем с кожей, расстройством желудка, рвотой, диареей и нарушением кроветворных процессов.

По статистике, после применения химиотерапии при раке легких пациент может прожить до 5 лет.

После определения схемы лечения врачом препараты вводятся внутривенно курсами. После прохождения первого курса химиотерапии делают перерыв, чтобы организм мог восстановиться. Далее следует 2-й курс и т.д.

перерывы между вводом препаратов могут составлять от 1 недели до 1,5 месяца. Это зависит от состояния организма и индивидуальных особенностей восстановления пациента.

Дополнительно может назначаться ввод препаратов перорально, внутримышечно, подкожно, непосредственно в опухоль.

Лечение при плоскоклеточном раке

Опухоль развивается из метастазированных клеток плоского эпителия, который выстилает поверхность бронх. Таким образом происходит процесс перерождения мерцательного эпителия в плоский. Данный процесс чаще всего фиксируют у мужской половины человечества в возрасте после 40 лет. Заболевание полностью излечимо. Результат зависит от своевременного определения рака.

Лечение происходит по следующей схеме:

• Применение препаратов Блеомицин и Цисплатин;
• Проведение сеанса лучевой ионизирующей терапии;
• Ввод Таксола пациенту;
• Гамма-терапия.

Лечение при аденокарциноме

Данное заболевания является подвидом немелкоклеточного рака дыхательных путей. Опухоль развивается очень медленно, долгое время ее невозможно определить. Процесс ее формирования происходит при изменении структуры железистого эпителия. Терапия включает в себя введение химических препаратов и оперативное вмешательство с целью удаления опухоли и поврежденных тканей.

Лекарственные средства при химиотерапии рака легких

Препараты, которые используются для лечения, направлены на уменьшение опухоли, остановку процессов деления раковых клеток. Для этого используются:

Алкилирующие средства – останавливают процесс развития раковых клеток на молекулярном уровне. Используется 3 основных препарата:

• Циклофосфан;
• Нитрозомочевины;
• Эмбихин.

Антрациклины – компоненты препаратов замедляют процесс деление клеток новообразования. Это:

Антиметаболиты – лекарства, которые блокируют нормальное функционирование процессов жизнедеятельности в тканях, где развивается опухоль. Благодаря этому процесс развития новообразования угнетается и приостанавливается. Это:

• Цитарабин;
• Метотрексат;
• 5-флюороурацил.

Винкаалкалоиды – лекарства, базой которых являются фитопрепараты растительного происхождения. Они воздействуют на типичные клетки, не давая им разделяться. Таким образом, разрастание опухоли останавливается. Это:

• Виндезин;
• Винбластин;
• Винкристин.

Эпиподофиллотоксины – лекарственные средства полусинтетического типа, которые создают на основе вытяжки из корня мандрагоры. Это:

Использование и комбинирование вышеприведенных средств целиком и полностью зависит от врача-онколога. Он оценивает состояние больного, ракового процесса и принимает решение о методики химиотерапии.

Стоимость средств для химиотерапии

Цена препаратов в аптеках существенно отличается. Она зависит от ценовой политики организации, где производится препарат, затрат на доставку. Все нижеуказанные средства отпускаются по рецепту. Средние цены лекарств таковы:

• Циклофосфан – 75-85 рублей
• 5-флюороурацил – 200-230 рублей
• Цитарабин – 450-500 рублей (фасовка по 500 мг)
• Этопозид – 400-420 рублей
• Метотрексат – 180-200 рублей (фасовка по 2,5 мг)
• Адрибластин – 800-850 рублей (фасовка по 50 мг)

Если необходимый препарат для лечения есть в списках департамента здравоохранения для онкобольных, то вы можете получить его бесплатно. Для этого обратитесь к своему онкологу для получения рецепта. После процедуры ампулы и упаковка остаются у врача-онколога для отчетности.

Диета при химиотерапии

Важнейшей поддержкой данного типа лечения является соблюдения диеты, которая насыщена необходимыми микроэлементами для работы организма. Также немаловажно заставить себя принимать пищу, ведь после процедуры желание кушать практически пропадает. Пациент, перенесший такой вид терапии должен включить в свой рацион:

• Нежирное говяжье мясо;
• Рыбу и мясо птицы;
• Говяжью печень;
• Яйца;
• Морепродукты;
• Молоко и кисломолочные продукты;
• Крупы;
• Фрукты;
• Овощи;
• Продукты богатые клетчаткой.

Рекомендуется включить в рацион антиоксидантные продукты, пить много воды (для борьбы с тошнотой) и зеленого чая. Питаться необходимо небольшими порциями несколько раз в день.

Из рациона стоит исключить продукты содержащие:

• Трансжиры;
• Консерванты;
• Много жиров и специй;
• Алкоголь и кофеин.

Если у вас есть возможность, после химиотерапии проконсультируйтесь с диетологи и составьте сбалансированную диету для быстрейшего восстановления.

Побочные эффекты

Лекарства, которые применяются при лечении, обладают высоким уровнем токсичности и наносят ощутимый урон организму больного. Как результат, могут проявляться следующие побочные явления:

• Шум в ушах и снижение слуха;
• Повышенная утомляемость, сонливость, апатия, перепады настроения, депрессия;
• Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота и диарея;
• Выпадение волос;
• Психические расстройства, панические атаки;
• Образование язв в полости рта;
• Мышечная слабость;
• Снижение чувствительности в руках и ногах (особенно пальцы);
• Внутренние кровотечения;
• Сбой менструального цикла и функционирования яичников у женщин;
• Нарушение фертильности;
• Нарушение выработки эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
• Гиповитаминоз;
• Развитие остеопороза (может вызывать применение фторурацила и циклофосфамида).

Через некоторое время после прохождения курса данные проблемы уходят, организм восстанавливается. Время реабилитации и восстановления функций зависит индивидуально. Если побочные эффекты проявляются очень сильно, врач может скорректировать методику лечения.

Эффективность лечения

Основой результативной терапии является ранняя диагностика опухоли. Выявленный на ранней стадии рак легких поддается эффективному лечению.

Также влияние оказывают возраст пациента, состояние его организма, наличие других патологий и заболеваний и состояние опухоли – ее размер, стадия развития, степень распространенности.

Важным фактором является выбранная схема лечения. Статистика фиксирует такие прогнозы:

• Терапия на первой стадии – 5 лет жизни в 70% случаев.
• На второй – 40% (5 лет).
• На третьей – 20% (5 лет).

Химиотерапия при раке легких является важнейшей составляющей лечения, однако имеет ряд негативных последствий. Поэтому важно находиться под постоянным наблюдением лечащего врача-онколога.