Холелитиаз: что это за болезнь, код МКБ-10, симптомы у взрослых людей

Статистика показывает, что чаще всего холелитиаз диагностируется у пожилых людей старше 60 лет. Однако недуг может проявиться и в более раннем возрасте, если для этого существуют определенные предпосылки, связанные с образом жизни человека.

Что такое холелитиаз

Это заболевание связано с образованием конкрементов различной структуры и размеров в желчных протоках. Причем камни имеют свойство мигрировать с оттоком желчи и могут оказываться в других органах пищеварительной системы, например, в кишечнике, угрожая возникновению его непроходимости.

По своей природе конкременты бывают: холестериновыми, коричневыми или черными (пигментно окрашенными), смешанными. На долю первых приходится больше всего – 80-85%.

Их появление может быть связано:

с перенасыщением желчи холестерином, при котором происходит растворение последнего под действием желчных составляющих с оседанием мицелл;
с избытком холестерина в виде микрокристаллов твердой структуры;
с соединением микрофракций в более крупную форму под влиянием мукопротеинов – соединений, увеличивающих вязкость желчи.

Черные камни образуются в желчном пузыре и могут мигрировать оттуда по протокам. Они имеют твердый полимерный состав и трудно поддаются растворению, особенно если речь идет о больших фракциях (более 3 см).

Коричневые, наоборот, по структуре пластичные и жирные, так как состоят из жирных кислот и билирубината кальция. Рост камнеобразований осуществляется на 1-2 мм за год.

Причины

Болезнь возникает в следствие:

избыточного веса, провоцирующего усиленную выработку холестерина;
сахарного диабета;
низкой двигательной активности;
приема гормональных лекарств;
наследственной предрасположенности;
патологии на генетическом уровне, такой как прогрессирующий внутри-печеночный семейный холистаз;
неправильного питания (обилия жирной, острой, соленой, копченой пищи);
беременности, при которой происходит повышенное образование половых гормонов, дестабилизирующих функции желчного пузыря;
дискенезии желчных путей (застойные явления);
алкогольной зависимости (характерно для образования черных конкрементов);
инфекционных, воспалительных заболеваний билиарной системы.

Симптомы

Холелитиаз начинает проявляться, как правило, в запущенном состоянии, когда образовавшиеся камни достигли такого размера и количества, при котором игнорировать их уже нельзя.

Боль. Данный симптом возникает в результате рефлекторного спазма желчного пузыря на имеющийся раздражитель – камень. Течение острое, колющее и достаточно длительное (до 6 часов). Источник локализуется в области желчного пузыря, но нередко сопровождается болевыми ощущениями протяжного характера в спине, под правой лопаткой, в правой руке. Если желчная колика выражается не проходящим, тупым течением, сопровождающимся постоянным чувством тяжести, то это говорит о развивающемся холестазе – следствии закупоренного холедоха.
Тошнота, рвота. Эти явления вместе с болевым синдромом могут информировать о воспалениях поджелудочной железы или кишечника. В этом случае рвотный рефлекс весьма частый, сильный, не приносящий облегчения. Рвотные массы содержат желчь.
Лихорадка. Повышение температуры тела может быть незначительным или, наоборот, достигать очень высоких значений. Возникает озноб. Такие признаки вместе с вышеизложенными говорят о панкреатите или остром холицистите.
Желтуха (кожа и белки глаз). Носит обструкционный характер как проявление холедохолитиаза (при наличии выраженной колики). Если желтуха присутствует без болевого синдрома, то это может быть признаком опухолевых процессов.
К другим симптомам желчекаменной болезни относят: вздутие живота, изжогу, отрыжку, интенсивное потоотделение, обесцвечивание экскрементов, отсутствие аппетита, привкус горечи при условии, что они проявляются вместе с симптомами, описанными выше.

На фоне болевого симптома может сложиться и другая клиника, сигнализирующая о возникновении осложнений, количество которых составляет около 2% в год.

Диагностика

Диагностировать болезнь до проявления её осложнений удаётся нечасто, поскольку на этапе образования конкрементов выраженной симптоматики нет. При этом результаты лабораторных анализов также не отразят существенных изменений в организме.

Если существует подозрение на желчекаменную болезнь, то назначают следующие исследования:

описание симптомов со слов больного;
сдача анализов (ОАК);
УЗИ желчного пузыря.

Последнее с высокой точностью определяет местонахождение камней, их размеры и число. На ранней стадии заболевания с помощью эндоскопического УЗИ можно определить наличие билиарного сланжа, и предотвратить прогрессирование недуга.

Дополнительно назначают ФГС и МРТ, если того требуют медицинские показания.

Лечение

Зачастую пациент, чувствуя описанные недомогания, не знает, к какому врачу обратиться. При клиническом проявлении желчекаменной болезни следует посетить врача-гастроэнтеролога.

Именно он назначает диагностическое исследование, ставит диагноз и утверждает необходимые методы терапии.

На основе имеющийся клинической картины врач определяет нужную схему лечения, которая предусматривает безоперационный процесс или же обязательную операцию.

Безоперационное лечение

В случае обнаружения конкрементов небольших размеров (до 2 см) используется медикаментозная терапия, направленная на их растворение. Это происходит под воздействием урсодезоксихолевой кислоты, которая содержится в таких препаратах как: «Урофальк», «Хенофальк», «Литофальк», «Салофальк», «Хенохол».

Камни постепенно разрушаются на мелкие частицы и выводятся естественным путем. Дополнительную стимуляцию сокращения больного органа и его выводящих путей обеспечивают за счет приема «Аллохола», «Зиксорина», «Лиобила», «Холосаса». Обычно лечение занимает около полугода.

Для того чтобы купировать колику назначают средства, снимающие спазматические сокращения желчного пузыря: «Но-шпу», «Нитроглицерин», «Гепатофальк». Дополнительно применяют такие обезболивающие медикаменты как: «Баралгин», «Анальгин» и другие.

Хорошим лечебным эффектом обладают средства народной медицины, например, использование такого состава: свежевыжатый капустный сок и такой же томатный, взятые в пропорции 1:1. Пить по стакану каждый день в течение 3-4 месяцев.

Свекольный сироп. Несколько корней разварить до кашеобразного состояния, охладить. Принимать по четверти стакана 2-3 раза в день перед едой в течение 4 месяцев.

Хорошо помогает отвар на основе корней одуванчика. Двумя стаканами кипятка заливают 1 ч.л. измельченного сырья и варят полчаса. Дают настояться до полного остывания. Пьют ¼ стакана 3 раза в день.

Весьма полезно при диагностированном недуге употреблять прованское или оливковое масло. Прием следует начинать с нескольких чайных ложек, постепенно доводя дозу до ¾ стакана. Масло потребляют за полчаса до еды. Эффективно также совместное применение масла с лимонным соком.

С успехом применяются составы на основе редьки, хрена, рябины, листьев брусники.

Народные средства оказывают противовоспалительное, укрепляющее, обезболивающее действие, способствуют разрушению конкрементов и скорейшему их выведению. Их использование допустимо, только если этот способ одобрит лечащий врач.

Кроме медикаментозной терапии врач назначает курс лечебной физкультуры, способствующий активизации естественного оттока желчи, и строгую диету.

Несмотря на обширные комплексные действия, рецидивные проявления холелитиаза диагностируются в 50% случаев.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство допустимо только в случае, когда лечение другими методами не эффективно или невозможно.

Холецистэктомия, при которой удаляется желчный пузырь. Операция показана, если высок риск развития серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента. Данный вид хирургии предусматривает открытую форму с проникновением к пораженному органу через разрез в брюшной полости или лапороскопический метод, при котором манипуляции хирурга осуществляются с помощью соответствующей техники через несколько проколов. Способ считается наиболее безопасным и легко переносимым, так как не требует длительного времени реабилитации. Однако из-за сложной анатомии или особенностей течения болезни часто лапороскопическая хирургия переходит в открытую форму.
Экстракорпоральная литотрипсия. В этом случае проводится направленное воздействие акустическими волнами в область желчного пузыря для разрушения имеющихся образований, мелкие фракции которых потом выводятся с оттоком биологической жидкости.
Литолиз. При помощи эндоскопа через кожный покров хирург проникает в полость больного органа и интегрирует в него специальный состав, разрушающий камнеобразования. Операция подходит для удаления холестериновых конкрементов.

Профилактика

Многие заболевания проще предупредить, чем потом лечить. Это утверждение в полной мере относится к желчекаменной болезни. Стоит внимательнее отнестись к своему образу жизни и привычкам, чтобы потом не жалеть об упущенном времени.

Комплекс профилактических мер включает:

поддержание нормальной массы тела;
обильное потребление воды (не менее 2 л в день);
ведение активного образа жизни (пешие прогулки, гимнастика по утрам и вечерам, плавание, умеренные физические нагрузки);
своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов нездоровья;
осуществление регулярного контроля здоровья организма, прохождение медосмотров;
правильное питание;
санитарно-курортная терапия.

Последняя особенно рекомендуется пациентам, перенесшим цикл лечения желчекаменной болезни, поскольку даёт полноценную реабилитацию без возможности появления рецидивов. Для этих целей отлично подходят санатории Кавказских Минеральных Вод (Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск и другие).

Диета

Потребление полезных продуктов питания при неприятии вредных и опасных – залог нормальной работы пищеварительной системы и хорошего самочувствия.

Применительно к профилактике и лечению холелитиаза это особенно важно, поскольку неправильное меню является одной из основных причин формирования камней в желчном пузыре и его протоках.

К полезной пище относятся:

нежирные сорта мяса (индейка, кролик, куриное филе)
рыба постная
творог нежирный
овощи, фрукты
черствый хлеб, сухарики без добавок
каши из цельнозерновых злаков
чай, минеральная вода негазированная, натуральные соки, морсы, компоты.

Многие специалисты делают акцент на продуктах, содержащих магний, так как он снижает показатели холестерина и избавляет от болезненных спазмов. К ним относят: шпинат, горошек зелёный, томаты, орехи грецкие, сою, гречневую, ячневую крупу, рис, картофель.

При желчекаменной болезни запрещены:

жирное мясо (свинина, баранина, утиное, гусиное мясо);
яйца (допустимо потребление отварного белка);
ливер (печень, легкое и т.д.);
сливки, сыр, сметана, творог, молоко с повышенной жирностью;
колбасы (любые);
копченая, жирная, солёная рыба;
торты, пирожные, мороженое, сдоба;
шоколад, конфеты;
напитки газированные.

Человек может защитить себя сам от возникновения желчекаменной болезни, если будет внимательно относиться к своему здоровью.

Желчнокаменная болезнь у детей: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Название: Желчнокаменная болезнь у детей.

Желчнокаменная болезнь у детей. Заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Проявляется абдоминальным болевым синдромом и диспепсическими расстройствами, связанными с нарушениями диеты, стрессами и воспалительными заболеваниями ЖКТ.

Диагностируется анамнестически и на основании клинических симптомов, подтверждается УЗИ-исследованием. Проводится комплексная терапия, включающая немедикаментозные методы и препараты, нормализующие образование и выделение желчи. В крайних случаях выполняется лапароскопическая холецистэктомия.

Желчнокаменная болезнь у детей (холелитиаз) составляет около 1% всех патологий пищеварительной системы. Девочки болеют примерно в 2 раза чаще мальчиков за исключением случаев желчнокаменной болезни у детей дошкольного возраста, в этой группе чаще заболевают пациенты мужского пола.

В последние годы заболеваемость неуклонно растет, одновременно снижается средний возраст пациентов, с этим связана высокая актуальность данной патологии в педиатрии. Еще одной актуальной проблемой являются диагностические затруднения.

Диагностика холелитиаза в начальной стадии затруднена из-за полного отсутствия клинических проявлений, при этом поздняя постановка диагноза может привести к оперативному вмешательству, неизбежно оказывающему негативное влияние на качество дальнейшей жизни пациентов.

Желчнокаменная болезнь у детей Желчнокаменная болезнь у детей является мультифакторным заболеванием, возникает при сочетании целого ряда причин и условий. При этом истинные причины предпосылок заболевания остаются не до конца изученными.

Обнаружены наследуемые мутации некоторых генов, детерминирующих фосфолипидный обмен.

Таким образом, в развитии желчнокаменной болезни у детей определенную играет роль наследственный фактор, несколько чаще мутации передаются по материнской линии. Доказано провоцирующее влияние аномалий расположения желчного пузыря и желчных протоков, в частности – наличие перегибов и перетяжек в желчном пузыре.

Заболевание может провоцироваться длительным дисбактериозом с изменением стула, нарушениями в диете, избыточным весом ребенка и гиподинамией.

Воспалительные заболевания билиарной системы также приводят к развитию желчнокаменной болезни у детей.

В патогенезе заболевания ключевую роль играют изменение состава желчи и дискинезия желчных путей. И тот, и другой фактор может быть первичным. Если в преморбиде диагностируется аномалия развития билиарной системы, первичным является застой желчи и, как следствие, ее сгущение с последующим образованием камней.

Состав желчи изменяется не только под влиянием ее задержки в желчном пузыре, но и вследствие воспалительных изменений в соседних органах (печень, поджелудочная железа) в сочетании с дисбактериозом.

Результатом последнего является недостаточное выведение холестерина с калом, а, значит – его избыточное всасывание и гиперхолестеринемия. Именно повышение концентрации холестерина в желчи провоцирует холелитиаз.

Одновременно с этим неизбежно возникает воспалительная реакция в стенках желчного пузыря, клетки которого, разрушаясь, приводят к повышению концентрации белка в желчи. Белок становится ядром образующихся желчных камней.

Таким образом, очевидно образование порочного круга, поскольку изменяющийся состав желчи нарушает кинетику билиарной системы, а изначально диагностированная дискинезия всегда влияет на концентрацию желчи, способствуя ее сгущению.

Отдельная роль в патогенезе желчнокаменной болезни у детей принадлежит стрессам, а точнее – личностным особенностям реагирования ребенка на стрессовые ситуации и общую обстановку в семье. Характеризуется изменением свойств желчи и ее сгущением с образованием так называемого билиарного сладжа. Сладж представляет собой сгустки желчи либо микролиты и предшествует собственно холелитиазу.

На начальной стадии желчнокаменная болезнь у детей клинически никак не проявляется.

II стадия. Стадия формирования желчных камней.

Формируются единичные либо множественные конкременты с различной локализацией. Камни обнаруживаются в желчном пузыре, общем желчном протоке или в печеночных протоках. Различаются по составу, который можно определить при помощи рентгенографии, УЗИ или при инвазивных методов исследования. Встречаются холестериновые, пигментные (билирубиновые) и смешанные камни. Вторая стадия желчнокаменной болезни у детей может не проявляться клинически (латентная форма) либо протекать с типичной симптоматикой.

III стадия. Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.

На данной стадии имеются выраженные анатомо-физиологические изменения в билиарной системе, что приводит к хроническому воспалению и частому образованию конкрементов. Эффективность консервативной терапии снижается.

IV стадия. Стадий осложнений.

Желчнокаменная болезнь у детей может осложниться острым холангитом, панкреатитом и обтурацией желчного протока конкрементами. Как правило, осложнения требуют экстренного хирургического вмешательства.

Основные клинические проявления заболевания – боль и диспепсические расстройства. Характеристика болевого синдрома при желчнокаменной болезни у детей может отличаться от таковой у взрослого человека. Обычно болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, боль может быть схваткообразной либо ноющей.

Однако дети часто жалуются на боль в области пупка или в эпигастральной области. Болевой синдром провоцируется нарушениями в диете (жареная и жирная пища в рационе, недостаток клетчатки, большие перерывы между приемами пищи и тд ), иногда физическими нагрузками и эмоциональным напряжением.

Желчнокаменная болезнь у детей проявляется диспепсическими расстройствами, такими как изжога, отрыжка, горечь во рту, а также нарушения стула (диарея или запоры) и метеоризм. В отдельных случаях присоединяется вегетативная симптоматика в виде повышенного потоотделения и беспокойства.

Заболевание всегда проявляется приступообразно, в любое время суток.

Желчнокаменная болезнь у детей диагностируется клинически. При осмотре можно выявить только болевой синдром, но на момент осмотра он присутствует далеко не всегда, поэтому основное значение приобретает тщательный сбор анамнеза, в том числе семейного. Как правило, у родственников также имеются заболевания желудочно-кишечного тракта.

Родителям или самому ребенку необходимо как можно более подробно описать педиатру характеристики боли в животе: обстоятельства, предшествующие ее возникновению, интенсивность боли, ее длительность Сопутствующие диспепсические расстройства диагностируются анамнестически.

Желчнокаменная болезнь у детей подтверждается при помощи УЗИ-диагностики. Исследование позволяет выявить аномалии развития билиарной системы и утолщение стенок желчного пузыря, что свидетельствует о воспалительном процессе. Для более точного определения типа конкрементов можно использовать рентгенографию.

Так, холестериновые камни являются рентгенонегативными, то есть на снимке их не будет видно. Биохимический анализ крови обнаруживает гиперхолестеринемию, также возможно повышенное содержание билирубина. В клиническом анализе крови выявляются общие признаки воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и тд ).

Анализ кала (копрограмма) позволяет достаточно точно определить патологию печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника.

При развитии желчнокаменной болезни у детей требуется комплексная терапия. К немедикаментозным методам относится диета с исключением жирной и жареной пищи. Ребенку необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и соблюдать питьевой режим. Имеет значение не только качество пищи, но и количество ее приемов за день, их должно быть не меньше пяти.

Поскольку одним из факторов, способствующих развитию заболевания, является гиподинамия, показаны прогулки и активные игры на свежем воздухе. Желательно избегать длительных стрессовых ситуаций.

Медикаментозная терапия желчнокаменной болезни у детей направлена на нормализацию состава желчи и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, назначается только гастроэнтерологом. С этой целью применяются антихолестатики, литолитики и холеретики. Лечение дополняется гепатопротекторами и антиоксидантами. Важно устранить гиперхолестеринемию и в целом нормализовать липидный спектр крови, поэтому целесообразно назначение статинов. Проводится коррекция биоценоза кишечника, используются методы физиотерапии (электрофорез магния, парафинотерапия и тд ).

В случае поздней диагностики и наличия осложнений показана лапароскопическая холецистэктомия.

Вторичная профилактика желчнокаменной болезни у детей направлена на улучшение моторики желчного пузыря, улучшение реологических свойств желчи и коррекцию кишечного дисбиоза. Ребенок наблюдается у гастроэнтеролога, физиотерапевта, психолога.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, обусловленное нарушением обмена ХС и/или билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз).

МКБ-10 K80

Общая информация

К80.2 Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз) К80.3 Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом (не первичный склерозирующий) К80.4 Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холециститом К80.5 Камни желчного протока (холедохолитиаз) без холангита или холецистита К80.8 Другие формы холелитиаза

Общая информация

В мире каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина имеют камни в желчном пузыре и/или желчных протоках; желчные камни встречаются в 6-29% всех аутопсий. Распространенность ЖКБ в Украине в 2002 г. – 488,0 случаев, заболеваемость – 85,9 человек на 100 тыс. взрослых и подростков. С 1997 г. показатели увеличились соответственно на 48,0% и 33,0%.

Осложнения: острый холецистит с перфорацией желчного пузыря и перитонитом, водянка, эмпиема желчного пузыря, механическая желтуха, желчный свищ, желчнокаменная кишечная непроходимость, «отключенный» желчный пузырь, вторичная (хологенная) внешнесекреторная панкреатическая недостаточность, острый или хронический панкреатит. При длительном течении возможны развитие ВБЦ печени, кальцификация стенок желчного пузыря («фарфоровый» желчный пузырь), рак желчного пузыря. Нередко развивается неспецифический реактивный гепатит. После оперативного лечения (холецистэктомии) возможно развитие ЖКБ, постхолецистэктомического синдрома, хронического панкреатита.

Этиология Одной из причин развития ЖКБ является беременность, во время которой наблюдается повышенная выработка эстрогенов, что может вызывать продукцию литогенной желчи. Установлена связь ожирения и ЖКБ. На развитие ЖКБ также влияет характер питания (высококалорийная пища, низкое содержание в рационе пищевых волокон, растительной клетчатки). К другим факторам риска камнеобразования относятся гиподинамия, пожилой возраст. Чаще ЖКБ наблюдается у людей с группой крови А (II) и О (I). Лечение гиперлипидемии фибратами способствует увеличению экскреции ХС в желчь, что может способствовать увеличению литогенности желчи, образованию камней. Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания, уменьшают пул желчных кислот и приводят к образованию желчных камней. Частые инфекции билиарного тракта нарушают обмен билирубина, что приводит к увеличению его свободной фракции в желчи, которая, соединяясь с кальцием, может способствовать формированию пигментных камней. Хорошо известно сочетание пигментных желчных камней с гемолитической анемией. Таким образом, ЖКБ – это полиэтиологическое заболевание.

Патогенез Процесс формирования желчных камней включает в себя три стадии: насыщение, кристаллизация и рост. Наиболее важной является стадия насыщения желчи липидами ХС и инициация желчного камня.

Холестериновые конкременты в желчном пузыре образуются при наличии в нем перенасыщенной ХС желчи.

Вследствие этого в печени синтезируется избыточное количество ХС и недостаточное количество желчных кислот, в том числе лецитина, что необходимо для того, чтобы он находился в растворенном состоянии.

Вследствие этого ХС начинает выпадать в осадок. Для дальнейшего образования конкрементов имеет значение состояние сократительной функции желчного пузыря и образование слизи слизистой оболочкой желчного пузыря.

Под влиянием факторов нуклеации (гликопротеинов желчи) из выпавших кристаллов ХС образуются первые микролиты, которые в условиях снижения эвакуаторной функции пузыря не выводятся в кишечник, а начинают расти. Скорость роста холестериновых конкрементов составляет 1-3 мм в год.Возможны бессимптомное течение (камненосительство), клинически манифестное неосложненное и осложненное течения.

Наиболее типичное проявление заболевания – желчная колика – приступ резких болей в правом подреберье, обычно распространяющихся на весь верхний правый квадрант живота с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо и ключицу.

Нередко боль сопровождается тошнотой, рвотой, при присоединении инфекции желчных путей – лихорадкой. Приступ провоцируется приемом жирной, жареной пищи, тряской ездой, физической нагрузкой, особенно с резкими движениями.

Физикальные методы обследования опрос – горечь во рту, приступы боли в правом подреберье, субфебрильная температура тела, иногда желтуха; осмотр – как правило, повышенная масса тела, при пальпации ощущаются болезненность, резистентность в проекции желчного пузыря, симптомы Керра, Мерфи, Ортнера, Георгиевского-Мюсси положительные. При развитии холангита, реактивного гепатита наблюдается умеренная гепатомегалия.

Лабораторные исследования Обязательные: общий анализ крови – лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ;
При наличии показаний: СРБ крови – для диагностики осложнений (хронический панкреатит, холангит);
Инструментальные и другие методы диагностики Обязательные: УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы – для верификации диагноза.
общий анализ мочи + билирубин + уробилин – наличие желчных пигментов;
общий билирубин крови и его фракции – повышение уровня общего билирубина за счет прямой фракции;
АлАт, АсАТ – повышение содержания при развитии реактивного гепатита, в период желчной колики;
ЩФ – повышение уровня;
ГГТП – повышение уровня;
общий белок в крови – в пределах нормальных значений; протеинограмма – отсутствие диспротеинемии или незначительная гипергаммаглобулинемия;
сахар крови – в пределах нормальных значений;
амилаза крови и мочи – может наблюдаться повышение активности фермента;
ХС крови – чаще повышен;
β-липопротеиды крови – чаще повышены;
копрограмма – увеличение содержания жирных кислот.
фекальная панкреатическая эластаза-1 – для диагностики осложнений (хронический панкреатит, холангит).

При наличии показаний: ЭКГ – для проведения дифференциальной диагностики со стенокардией, острым инфарктом миокарда;

обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости – для выявления конкрементов в желчном пузыре, диагностики осложнений;
обзорное рентген-исследование грудной клетки – для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем; ЭРХПГ – для диагностики осложнений ЖКБ;

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

Консультации специалистов Обязательные: консультация хирурга – для определения тактики лечения.

При наличии показаний: консультация кардиолога – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.

Дифференциальная диагностика Желчную колику следует отличать от болей в животе другого происхождения. Почечная колика – боли сопровождаются дизурическими явлениями, характерна иррадиация боли в поясничную, паховую области.

При объективном исследовании определяется положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации живота в мочеточниковых точках. В моче выявляется гематурия. При остром панкреатите боли носят длительный, интенсивный характер, часто иррадиируют в спину, принимают опоясывающий характер, сопровождаются более тяжелым общим состоянием. В крови наблюдается увеличение активности амилазы, липазы, амилазы в моче. Кишечная псевдообструкция характеризуется разлитыми болями по всему животу, которые сопровождаются метеоризмом, предшествующим длительным отсутствием стула.

При аускультации живота кишечные шумы отсутствуют. При обзорной рентгенографии брюшной полости – скопление газа в просвете кишки, расширение кишки. Острый аппендицит – в случае обычного расположения червеобразного отростка боль носит постоянный характер, локализована в правой подвздошной области. Больной избегает резких движений, малейшее сотрясение брюшной стенки усиливает боль. При объективном исследовании – положительные симптомы раздражения брюшины. В крови – нарастающий лейкоцитоз.

Реже приходится дифференцировать желчную колику с осложненным течением ЯБ (пенетрация), абсцессом печени, правосторонней плевропневмонией.

Фармакотерапия Обязательная (рекомендуемая): варианты схем лечения, схемы 1-5, 6.

При наличии показаний: при желчной колике: миотропный спазмолитик (папаверина гидрохлорид или дротаверин 2% р-р 2,0 в/м 3-4 р/д) в сочетании с М-холинолитиком (атропина сульфат 0,1% р-р 0,5-1,0 мл п/к 1-2 р/д) в сочетании с анальгетиком (баралгин 5,0 по мере необходимости);

при интенсивных, но не доходящих до желчной колики болях для купирования их показан прием внутрь дротаверина по 1-2 табл. 2-3 р/д;
при вторичной хологенной панкреатической недостаточности: заместительная терапия минимикросферическими двухоболочечными ферментными препаратами;
при стенокардитической форме желчнокаменной болезни: нитраты (нитросорбид 10-20 мг 3 р/д);
при лямблиозе – метронидазол 500 мг 3 р/д 3-5 дней или аминохинол 150 мг 3 р/д 3-5 дней двумя циклами с перерывом 5-7 дней или фуразолидон 100 мг 4 р/д 5-7 дней;
при описторхозе – билтрицид 25 мг/кг 3 р/д 3 дня;
при наличии запоров – лактулоза 10-20 мл 3 р/д длительно;
при развитии реактивного гепатита – гепатопротекторы, не содержащие желчегонных компонентов, в течение одного месяца.

Физиотерапевтические методы лечения В период обострения не рекомендуются.

В период ремиссии:

индуктотермия – улучшает микроциркуляцию, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, снимает спастическое состояние желчных путей; • УВЧ – противовоспалительное, бактерицидное действие;
Микроволновая терапия – улучшает кровоток и трофику;
Электорофорез с ЛС: магнезией, спазмолитиками – противовоспалительное, спазмолитическое действия.

Хирургическое лечение Холецистэктомия по показаниям.

Диета Питание дробное, с ограничением продуктов, оказывающих раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры, яичные желтки, острые приправы, сдобное тесто. Калорийность – 2500 ккал, белки – 90-100г, жиры – 80-100г, углеводы – 400г.

Критерии эффективности лечения

Купирование клинических проявлений, снижение активности воспалительного процесса, улучшение общего состояния, результатов лабораторных тестов, данных сонографии (уменьшение размеров конкрементов, устранение билиарной гипертензии, нормализация толщины стенки желчного пузыря и др.).

Рецидивы через 5 лет после литолитической терапии в 50% случаев, через 5 лет после ударноволновой литотрипсии в 30%, после холецистэктомии – до 10%.

В 80% случаев при плановом хирургическом лечении наступают выздоровление и восстановление трудоспособности.

При плановой холецистэктомии у пациентов с неосложненным течением калькулезного холецистита и отсутствием тяжелых сопутствующих заболеваний летальность составляет 0,18-0,5%. У лиц пожилого и старческого возраста, длительно страдающих желчнокаменной болезнью, при наличии ее осложнений и сопутствующих заболеваний летальность – 3-5%.

При холецистэктомии у больных острым калькулезным холециститом – 6-10%, при деструктивных формах острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста – 20%.

Продолжительность лечения Стационарное (при необходимости) – до 20 дней, амбулаторное – до 2-х лет.

Профилактика

нормализация массы тела;
занятия физкультурой и спортом;
ограничение употребления животных жиров и углеводов;
регулярный прием пищи каждые 3-4 часа;
исключение длительных периодов голодания;
прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в сутки);
устранение запоров;
сонография желчного пузыря 1 раз в 6-12 месяцев у больных сахарным диабетом, болезнью Крона, а также у пациентов, длительно принимающих эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид.

Болезнь Стилла: причины и лечение

Болезнь Стилла — это мультисистемная патология, при которой наблюдаются симптомы полиартрита, кожные высыпания, лихорадка, увеит, а также поражения лимфоретикулярных органов, лёгких и сердца.

Диагностируется как у детей, так и у взрослых.

Болезнь может приводить к тяжелым осложнениям, включая смерть пациента, потому требует тщательной диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи на ранних стадиях течения.

Описание болезни

Болезнь Стилла — это воспалительное заболевание, при котором наблюдается лихорадка, сыпь, поражение суставов, лимфатической системы, а также сердца и легких. Патология считается редкой, она поражает только 1 человека из 100 тысяч населения. Диагностируется у пациентов от 15 до 25 лет. Код по мкб 10 — М06.1.

Самостоятельной патологией Болезнь Стилла была признана только в 1966-м году, до этого ее считали одной из форм полиартрита. Само заболевание было описано еще в конце XIX века Джорджем Стиллом — детским врачом, первым обратившим внимание на нетипичный ювенальный артрит у своих пациентов.

Причины

Этиология болезни неясна. Патологию связывают с вирусами краснухи, микоплазмой, вирусом Эпштейна-Барра, цитомегаловирусом. Однако их связь с патологическим процессом подтверждается не во всех клинических случаях.

Также у детей заболевание может быть связано с наследственностью. Однако пока не выявлены гены, которые напрямую отвечают за развитие патологии. Иммунологический фактор болезни Стилла тоже не подтвержден: его устанавливают лишь у незначительного числа пациентов, в крови которых обнаружены циркулирующие иммунные комплексы.

Симптомы

Болезнь Стилла имеет ярко выраженные симптомы, которые позволяют отличать ее от других патологий. К таковым относятся:

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»

Лихорадка. У пациента наблюдается периодическое (обычно 1 или 2 пика в течение суток) повышение температуры тела более 39 градусов, после которого наступает резкое снижение до нормальных показателей. Наблюдается оно преимущественно в вечернее время. Только у 20% больных температура держится стабильно.
Сыпь. Она проявляется в виде плоских розовых пятен, которые располагаются на конечностях, туловище, иногда — на лице. Появление сыпи обычно наблюдается при повышении температуры и может сопровождаться зудом и другими дискомфортными ощущениями. После нормализации температуры тела сыпь может исчезать полностью, а затем при ухудшении состояния больного появляться снова.
Суставной синдром. На начальных этапах у пациента диагностируется артрит одного сустава, в дальнейшем у него развивается полиартрит. Чаще всего недуг поражает фаланги пальцев, реже — коленный сустав.
Боль, чувство жжения в горле. Появляется у пациентов на начальной стадии заболевания, диагностируется в 70% случаев. Имеет постоянный характер.
Патологии лимфоретикулярных органов. У пациентов может наблюдаться лимфаденит или же гепатоспленомегалия. В 65% случаев диагностируется лимфаденит, который сопровождается уплотнением и увеличением шейных лимфоузлов. В отдельных случаях он носит некротический характер.
Сердечно-легочные проявления. К таковым относят плеврит, перикардит, реже наблюдаются инфекционный эндокардит.Каждое из перечисленных состояний угрожает жизни пациента, поэтому требует немедленной госпитализации и тщательного медицинского наблюдения.
Офтальмология также занимается проблемами, спровоцированными болезнью Стилла, в основном, они отмечаются у детей. Так, на фоне полиартрита или же через несколько лет после его диагностирования может наблюдаться увеит при болезни Стилла. Он приводит к резкому снижению остроты зрения, помутнению роговицы и другим тяжелым последствиям.

Также у пациента могут наблюдаться атипичные проявления патологии, включая алопецию и петехиальные кровоизлияния.

Диагностика

При подозрении на болезнь Стилла пациенту нужно обратиться к ревматологу и пройти ряд исследований, включая такие:

Общий опрос, осмотр, изучение истории болезни. Позволяет поставить предварительной диагноз и определить ход дальнейших обследований.
Рентген. Показывает образование выпота в суставной сумке, отечность мягких тканей, в некоторых случаях — остеопороз костей. При хронической форме болезни показывает наличие анкилозов в суставных соединениях.
Пункция суставов. При этом анализе получают септическую синовиальную жидкость, имеющую воспалительные изменения.
Клинический анализ крови. Демонстрирует лейкоцитоз и СОЭ выше 50 мм/час.
Биохимический анализ крови. Демонстрирует повышенный уровень белков, характерный для воспалительного процесса. Ревматоидный или антинуклеарный фактор не обнаруживается.
Биохимические пробы печени. Позволяют диагностировать повышенную активность ее ферментов.
Биопсия лимфатического узла. Позволяет исключить наличие злокачественных образований в пораженной зоне.

При наличии сердечно-легочных проявлений болезни дополнительно назначают УЗИ плевральной полости, ЭКГ, УЗИ-сердца, рентген легких, также консультации пульмонолога и кардиолога. На основе данных анализов принимается решение, где лечить пациента и какими средствами.

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично.

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло…

И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.

Лечение

В большинстве клинических случаев лечение болезни Стилла сводится к приёму нестероидных препаратов: Диклофенака, Индометацина, Бруфена и подобных. Если патологический процесс удается остановить таким способом, дальнейшее лечение не требуется. В тяжелых случаях назначают следующие группы препаратов:

глюкокортикостероиды (используются при патологиях легких и сердца);
иммуностимуляторы, а также препараты, содержащие интерферон;
препараты золота;
аминохиноловые препараты;
цитостатики;
препараты системной энзимотерапии.

Если у пациента наблюдается тяжелое поражение суставов, ему также могут назначать введение глюкокортикостероидов в суставную полость и местное применение мазей на основе НПВС (к примеру, Фастум-геля и аналогов). Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры для нормализации работы суставов, включая плазмоферез.

При своевременном обращении к ревматологу прогноз заболевания благоприятен. У пациентов может наступать внезапное полное выздоровление. Оно наблюдается у 30% пациентов в течение первых 6-9 месяцев с момента постановки диагноза.

У 2/3 пациентов заболевание приобретает рецидивирующее течение и проявляется в виде разовых атак, которые могут происходить с периодичностью в несколько месяцев или лет.

У малого числа пациентов наблюдается тяжелая хроническая стадия, сопровождаемая поражением суставов, которая плохо подается лечению.

Гибель у взрослых при болезни Стилла наступает в 5-10% случаев. Смерть наступает от сердечной, печеночной недостаточности, вторичной инфекции, туберкулеза или же амилоидоза.

Как забыть о болях в спине и суставах?

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать!

Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский…Читать далее >>>

Холелитиаз: что это такое, лечение, симптомы, причины

В развитых странах около 10% взрослых и около 65% лиц > 65 лет имеют камни в желчном пузыре.

Заболевание чаще протекает бессимптомно.

Клинически чаще всего встречается желчная колика. Более серьезные осложнения включают холецистит, обструкцию билиарного дерева, иногда с инфекционными осложнениями (холангит) и билиарным панкреатитом. Диагноз обычно ставят при ультрасонографии. Если холелитиаз вызывает симптомы или осложнения, то необходима холецистэктомия.

Холелитиаз — наиболее часто встречающееся заболевания билиарного тракта.

Патофизиология холелитиаза

Билиарный сладж часто предшествует формированию камней. Он состоит из кальция билирубината (полимер билирубина), микрокристаллов холестерола и муцина.

Клинически сладж чаще всего протекает бессимптомно и исчезает при устранении вызвавшей его причины.

С другой стороны, сладж может трансформироваться в камни или мигрировать в билиарный тракт, приводя к обструкции протоков и вызывая желную колику, холангит или панкреатит.

Различные типы желчных камней

Холестериновые камни насчитывают >85% от всех камней в западном мире. Для образования холестериновых камней необходимы следующие условия:

Желчь должна быть перенасыщена холестерином. Как правило, нерастворимый в воде холестерин становится растворимым путем соединения с желчными солями и лецитином с образованием мицелл. Перенасыщение желчи холестерином наиболее часто происходит при избыточной секреции холестерина (так же как это происходит при ожирении или диабете), но может возникнуть в результате уменьшения секреции желчных солей или снижения секреции лецитина (например, при редкой генетической патологии, которая называется прогрессирующим внутри-печеночным семейным холестазом).
Избыточное количество холестерина осаждается в виде твердых микрокристаллов.
Микрокристаллы соединяются вместе и увеличиваются. В этом процессе участвует муцин, делая желчь более вязкой и способствуя задержке микрокристаллов в желчном пузыре, что нарушает его сократимость.

Факторы, которые способствуют формированию черных пигментных камней, включают алкогольную болезнь печени, хронический гемолиз и пожилой возраст.

Коричневые пигментные камни мягкие и жирные, состоящие из билирубината и жирных кислот (пальмитат Са или стеарат Са). Они образуются во время инфекции, воспаления и паразитарной инвазии (например, трематодами, что характерно для Азии).

Желчные камни растут примерно на 1-2 мм/ год, от 5 до 20 лет уходит на то, чтобы камни стали достаточно большими и привели к появлению клинических проблем.

Симптомы и признаки холелитиаза

Приблизительно в 80% случаев желчные камни бессимптомны. Остальные пациенты могут иметь разные симптомы: от билиарной боли (желчная колика) до холецистита и жизнеугрожающего холангита.

Камни иногда попадают в пузырный проток, не вызывая никаких жалоб. Однако в большинстве случаев миграция желчных камней приводит к обструкции пузырного протока, которая, даже если носит преходящий характер, вызывает желчную колику.

Правый верхний квадрант живота — типичное место для желчной колики, однако боль может локализоваться и в других его отделах. Неопределенная локализация боли характерна для пожилых и больных с сахарным диабетом. Боль может иррадиировать в спину или вниз по руке.

Боль начинается внезапно, становится интенсивной в течение периода от 15 мин до 1 ч, и далее сохраняется вплоть до периода времени в 12 ч, но характер колики в этой фазе уже не носит.

Как правило, период боли составляет 12 ч, в частности, сопровождаясь рвотой или лихорадкой, вероятен острый холецистит или панкреатит.

Диагноз холелитиаза

Камни в желчном пузыре нужно предполагать у пациентов с клиникой желчной колики. УЗИ с высокой точностью определяет наличие сладжа. КТ, МРТ пероральная холецистография служат альтернативой.

Эндоскопическое УЗИ точно определяет наличие мелких камней и может потребоваться в тех случаях, когда с применением других тестов диагноз поставить не удается. Лабораторные показатели обычно неинформативны.

Как правило, результаты нормальны в отсутствие осложнений.

Бессимптомные камни желчного пузыря и сладж часто выявляются случайно при визуальных исследованиях, которые выполняются по другим причинам, как правило УЗИ.

Прогноз холелитиаза

У пациентов с бессимптомными камнями заболевание меняет характер течения с появлением у клинических симптомов приблизительно в 2% случаев в год. Самый частый симптом — желчная колика, которая, раз появившись, склонна к рецидивам. Рецидивы возникают в 20-40% случаев в год, примерно в 1-2% случаев в год появляются осложнения.

Лечение холелитиаза

Лапароскопическая холецистэктомия при клинически манифестном течении заболевания.
При подозрении на бессимптомные камни: иногда их растворение.

Большинство бессимптомных пациентов решают, что дискомфорт, стоимость и риск плановой операции не стоят удаления какого-либо органа, который может быть никогда не приведет к клинически выраженной болезни.

Тем не менее, если возникают симптомы, удаление желчного пузыря показано, потому что боль, скорее всего, повторится и могут возникнуть серьезные осложнения. Хирургическое лечение. Операции могут проводиться открыто или с применением лапароскопической техникой.

Открытая холецистэктомия включает в себя большой разрез брюшной полости и прямое исследование, является безопасным и эффективным методом. Общий уровень смертности составляет около 0,1% при плановом проведении в период отсутствия осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия это менее инвазивная процедура, т.к. используется видеоэндоскопическая техника с доступом через небольшие разрезы брюшной стенки. Преимущества в более коротком восстановительном периоде, уменьшении чувства дискомфорта после операции, улучшении косметического эффекта.

Смертность и послеоперационные осложнения аналогичны таковым для открытой холецистэктомии. В 2-5% случаев лапароскопическая холецистэктомия трансформируется в открытую процедуру, как правило, из-за анатомических особенностей или развивающихся осложнений.

Пожилой возраст обычно увеличивает риск какой-либо хирургической операции.

Желчные колики, как правило, после холецистэктомии не рецидивируют, диспептические жалобы могут оставаться. После выполнения холецистэктомии каких-либо диетических ограничений на пациентов не налагают. У некоторых больных развивается диарея.

У бессимптомных пациентов выполнение профилактической холецистэктомии оправдано только в случае крупных камней в желчном пузыре (>3 см) или кальцифицированного желчного пузыря (фарфоровый); такие состояния увеличивают риск развития карциномы желчного пузыря.