Карцинома in situ шейки матки: симптомы, диагностика и лечение

Карцинома in situ (буквально «рак на месте») – злокачественная опухоль на нулевой стадии развития, которая характеризуется скоплением атипичных клеток внутри эпителия, без прорастания в строму (остов) органа. Название «неподвижный рак» связано с динамическим равновесием скорости уничтожения патологических клеток и их разрастания.

Благодаря параллельности процессов апоптоза и пролиферации раковых клеток внутриэпителиальная опухоль может не развиваться в течение длительного времени, снижая риск разрастания и метастазирования злокачественного новообразования.

Особенности внутриэпителиальной карциномы

Различные исследователи выделяют карциному Ин Ситу в отдельный класс предракового состояния, компенсированного рака или онкологического заболевания нулевой стадии. Каждое из определений имеет под собой почву.

Внутриэпителиальная опухоль не проявляет тенденции прорастания сквозь базальную мембрану в глубокие слои органической ткани, а распространяется вдоль плоскости, что принципиально отличает её от свойств прогрессирующей карциномы.

С другой стороны, подобная тенденция сохраняется лишь в компенсированной стадии, когда защитные силы организма создают для раковой опухоли достаточно агрессивную среду, чтобы скорость пролиферации не превышала скорости распада гистологически атипичных тканей.

При нарушении этого динамического равновесия в пользу размножения онкоклеток (например, при снижении иммунитета) новообразование начнёт углубляться в строму паренхимы подлежащего органа и заболевание перейдёт на следующую – первую – стадию.

Понятие «рака ин ситу» также характерно для определения благоприятного для пациента состояния опухоли после эффективной лучевой и химиотерапии.

При карциноме in situ злокачественные клетки расположены на поверхности, их максимальная толщина в слое эпителия измеряется десятками микрон. На нулевой стадии развития новообразования не снабжено сосудистой сеткой, поставляющих питательные вещества и – в случае гормонозависимых опухолей – половые и гипофизарные гормоны.

Обмен веществ в патологической ткани происходит только за счёт диффузии, что объясняет её неспособность к быстрому росту.

«Неподвижный рак» может образовываться в полости рта, верхних и нижних дыхательных путях, ЖКТ, груди, кишечнике, мочевом пузыре и слизистой матки и тканях предстательной железы. Наиболее изучены ткани карцином in situ, образованных на шейке матки.

Опухоли данного типа, характерные для толстого кишечника, мочевого пузыря и груди, отличаются от стандартно описанного внутриэпителиального рака: на поверхности толстой кишки образуются объёмные структуры (полипы), карцинома нулевой стадии в мочевом пузыре выражена папиллярным инвазивным раком, а в молочной железе – очаговым патологическим образованием.

Диагностика и лечение рака In Situ

Диагностика «неподвижного рака» осложнена полным отсутствием симптоматики. Компенсированное состояние опухоли может сохраняться в течение нескольких лет и быть случайно обнаруженным на профилактическом онкоосмотре.

При подозрении на внутриэпителиальную карциному выполняется гистологический анализ (взятие мазка с исследуемого органа) или биопсия (удаление кусочка предположительно опухолевой ткани).

Изменения тканей специфичны для рака in situ: при полностью неизменной базальной мембране на поверхности эпителия наблюдаются полиморфные анаплазированные клетки, а в подопухолевом слое вероятна воспалительная инфильтрация. Гистохимические характеристики, определяемые при пробах с использованием реактивов, напоминают таковые при инвазивном раке.

Лечение карциномы in situ преимущественно хирургическое. Опухоли данного типа хорошо поддаются терапии и по определению не подвержены метастазированию. В некоторых случаях (при локализации на шейке матки, в толстой кишке или мочевом пузыре) новообразование удаляется с помощью кольпо- или эндоскопии, со снятием поверхностного эпителия.

При внутриэпителиальных опухолях пищевода, печени и др. органов ЖКТ необходима полноценная резекция и последующая лучевая терапия. Прогноз для пациентов с карциномой in situ приближается к 100%-ному показателю пятилетней выживаемости.

Таким образом, внутриэпителиальный является менее опасным новообразованием, чем инвазивные формы опухолей. Обнаружить карциному на столь ранней стадии и практически без вреда для здоровья купировать её развитие можно только с помощью регулярных осмотров. Своевременное удаление «неподвижного» рака исключает необходимость в высокотоксичном лечении и риск возникновения метастазов.

Лечение рака шейки матки – по стадиям

Госпиталь Ихилов / ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ / Лечение рака шейки матки – По стадиям

• В структуре онкологических заболеваний рак шейки матки находится на втором месте после рака тела матки.
• В 70% случаев лечение рака шейки матки успешно проводится на любой стадии развития, а при ранней диагностике заболевания лечение проходит успешно в 90% случаев.
• Варианты лечения рака шейки матки зависят от стадии заболевания в каждом конкретном случае.
• Стадия рака описывает размер опухоли, глубину инвазии (то есть прорастания в саму шейку матки) и распространенность.
• После определения стадии рака шейки матки врач предлагает пациентке возможные варианты лечения.
• На решение о терапии влияют и другие обстоятельства, такие как точная локализация опухоли в шейке, тип рака (плоскоклеточная опухоль или аденокарцинома), возраст пациентки, общее состояние здоровья и желание в дальнейшем иметь детей.

СТАДИЯ 0 (карцинома in situ)

Несмотря на, что согласно классификации по системе AJCC карцинома in situ (КИС) считается самой ранней формой рака, врачи нередко рассматривают данную опухоль как предраковое состояние. Связано это с тем, что раковые клетки при КИС обнаруживаются только в поверхностном слое (слизистой) шейке матки, но не распространяются на глубокие ткани.

Варианты лечения плоскоклеточной карциномы in situ аналогичны другим предраковым состояниям (дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии [CIN]). К ним относится криохирургия, лазерная хирургия, процедуры петлевой электроэксцизии (LEEP/LEETZ) и криоконизация.

При аденокарциноме in situ обычно рекомендована гистерэктомия. Для тех женщин, которые планируют беременность, вариантом лечения является конизация шейки матки. Иссеченный образец ткани должен иметь «чистые» края, не содержащие раковых клеток, а за пациенткой устанавливается пристальное наблюдение. Если женщина больше не хочет рожать, то рекомендуется гистерэктомия.

Обычная гистерэктомия также является вариантом лечения плоскоклеточной карциномы in situ, а также проводится при рецидиве опухоли после завершения какой-либо терапии.

Соответствующее лечение позволяет справиться со всеми случаями КИС. Тем не менее, предопухолевые изменения могут рецидивировать (то есть возникать вновь) во влагалище или шейке матки. Именно поэтому так важно тщательное врачебное наблюдение. Оно включает регулярный влагалищный осмотр с взятием мазков на онкоцитологию и, в некоторых случаях, кольпоскопию.

1. СТАДИЯ IA ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА СТАДИЮ IA1 И IA2
2. Стадия IA1
3. Существует три варианта лечения
4. Если женщина планирует в дальнейшем беременность, то проводится конизацияшейки матки с удалением патологического участка и последующее тщательное наблюдение на предмет рецидива опухоли.
5. Если с помощью конизации полностью иссечь патологический участок нельзя, или женщина больше не планирует беременность, то проводится удаление матки (гистерэктомия).
6. Если раковая опухоль проникла в кровеносные или лимфатические сосуды, то требуется радикальная гистерэктомия совместно с иссечением лимфатических узлов малого таза (лимфодиссекция).
7. Стадия IA2
8. Три варианта лечения
9. Радикальная гистерэктомия совместно с удалением лимфатических узлов малого таза
10. Наружная радиотерапия в сочетании с брахитерапией
11. Радикальная трахелэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза (проводится при желании женщины в дальнейшем иметь детей).
12. После проведения операции полученная ткань будет исследована в лаборатории на предмет распространения раковых клеток.

Если опухоль распространяется на ткани, расположенные рядом с маткой (так называемый параметрий), или лимфатические узлы, то рекомендуется радиотерапия. Нередко параллельно с ней назначается и химиотерапия.

Если в гистологическом отчете из лаборатории указано, что в образце ткани обнаружены «положительные» края, это означает, что хирург не смог удалить все раковые клетки. В таком случае назначается лучевая терапия на малый таз в сочетании с химиотерапией препаратом цисплатин. Также, врач может рекомендовать проведение брахитерапии.

• СТАДИЯ IВ ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА СТАДИЮ IB1 И IB2
• Стадия IB1
• Три варианта лечения

Стандартный подход включает радикальную гистерэктомию с иссечением лимфатических узлов малого таза.

Кроме этого, удаляются некоторые вышерасположенные лимфоузлы брюшной полости (парааортальные лимфоузлы) для определения наличия в них метастазов.

Если в ходе операции раковые клетки обнаруживаются в краях полученных тканей («положительные» края) или в лимфатических узлах, то после хирургического лечения назначается радиотерапия, иногда в сочетании с химиотерапией.

1. Второй вариант лечения заключается в применении наружной или внутренней лучевой терапии высокими дозами.
2. Радикальная трахелэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов проводится при желании женщины в дальнейшем иметь детей.
3. Стадия IB2
4. Три варианта лечения
5. Стандартный подход включает сочетание химиотерапии препаратом цисплатин, лучевой терапии на малый таз и брахитерапии.

Другим вариантом лечения является радикальная гистерэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов. Если раковые клетки обнаруживаются в краях полученных тканей или в лимфатических узлах, то после хирургического лечения назначается радиотерапия, иногда в сочетании с химиотерапией.

• Некоторые врачи рекомендуют начинать лечение с радио- и химиотерапии, а лишь затем проводить гистерэктомию.
• СТАДИЯ II ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА СТАДИЮ IIA И IIB
• Стадия IIА
• Лечение зависит от размера опухоли

Одним из вариантов является сочетанная брахитерапия и наружное лучевое лечение. Такой подход используется при опухолях размером более 4 см. Параллельно с радиотерапией назначается химиотерапия препаратом цисплатин.

Некоторые специалисты после завершения лучевого лечения рекомендуют гистерэктомию.

Если размер опухоли не превышает 4 см в диаметре, то проводится радикальная гистерэктомия с иссечением лимфатических узлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов. Если в ходе операции раковые клетки обнаруживаются в краях полученных тканей или в лимфатических узлах, то назначается радиотерапия на малый таз в сочетании с химиотерапией. Также возможно применение брахитерапии.

Стадия IIВ

Стандартный подход подразумевает комбинацию наружной и внутренней лучевой терапии. Радиотерапия назначается совместно с химиотерапией препаратом цисплатин. В некоторых случаях наряду с цисплатином назначаются и другие химиопрепараты.

СТАДИЯ III И IVA

Рекомендованное лечение подразумевает комбинацию наружной и внутренней лучевой терапии параллельно с назначением цисплатина.

Распространение раковой опухоли на лимфатические узлы (особенно верхних отделов брюшной полости) может говорить о метастазировании опухоли и в другие органы. До назначения лучевой терапии некоторые специалисты рекомендуют оценить наличие раковых клеток в лимфатических узлах. Одним из возможных способов сделать это является операция.

Другой вариант заключается в проведении КТ или МРТ с оценкой размера лимфоузлов. Увеличение размера лимфатических узлов нередко говорит о присутствии опухоли. В таком случае наличие раковых клеток покажет биопсия данного лимфоузла.

Если злокачественные клетки обнаруживаются в лимфатических узлах верхних отделов брюшной полости (например, парааортальных лимфоузлах), то для выявления метастазов опухоли в другие органы врач назначает дополнительное обследование.

1. СТАДИЯ IVВ
2. Рак шейки матки стадии IVB обычно считается неизлечимым.
3. На данной стадии опухоль распространяется за пределы малого таза на отдаленные органы.
4. Как правило, для облечения симптомов распространения раковой опухоли на отдаленные органы, например, легкие или кости назначается лучевое лечение.

Рекомендовано проведение химиотерапии. В большинство стандартных схем входит препарат на основе платины (например, цисплатин или карбоплатин) в сочетании с другими лекарствами, такими как паклитаксел (Таксол), гемцитабин (Гемзар), топотекан или винорелбин (Навельбин).

• Другие комбинации химиотерапевтических препаратов, а также некоторые другие экспериментальные методы лечения, сейчас изучаются в клинических исследованиях.
• РЕЦИДИВ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
• Рецидивируюая опухоль — это если она появляется вновь после проведенного лечения.
• Опухоль может рецидивировать в месте своего первичного возникновения (в области малого таза) или в отдаленных участках, например, легких или костях, куда раковые клетки распространяются с током крови или лимфы.

При рецидивировании в пределах малого таза в некоторых случаях используется обширная операция, такая как экзентерация органов малого таза. Данное лечение оказывается успешным у 40-50% пациенток. В качестве паллиативного лечения, которые лишь облегчает симптомы, но не устраняет опухоль, используется радио- или химиотерапия.

При рецидивировании опухоли в отдаленных органах радио- или химиотерапия применяются для устранения или облегчения специфических симптомов. Важно четко понимать цели и ограничения химиотерапии.

В некоторых случаях данное лечение помогает улучшить качество жизни, тогда как в других ситуациях – лишь ухудшает ее. Данный вопрос необходимо обсудить с врачом.

Временный ответ на химиотерапию отмечается у 15-25% пациенток.

В клинических исследованиях ученые изучают новые методы лечения, которые помогли бы пациенткам с рецидивами рака шейки матки в отдаленных органах. Возможно, вам стоит задуматься об участии в подобных экспериментальных работах.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Довольно редко рак шейки матки обнаруживается у беременных женщин.

Врачи полагают, что беременность можно безопасно вести до конца, если опухоль выявлена на ранних стадиях, таких как стадия IA. Через несколько недель после родов рекомендуется провести гистерэктомию или конизацию шейки матки (только для подстадии IA1).

1. При обнаружении опухоли стадии IB и выше совместно с врачом вы должны решить вопрос о целесообразности сохранения беременности.
2. Если вы решаете прервать беременность, то после этого проводится радикальная гистерэктомия и/или лучевое лечение.
3. Если вы сохраняете беременность, то роды проводятся через кесарево сечение по достижении плодом достаточной морфо-функциональной зрелости.
4. Рак шейки матки на более распространенных стадиях следует лечить немедленно, не дожидаясь окончания беременности.

Рак шейки матки: стадии и лечение

1) Стадия 0 – рак in situ  — внутриэпителиальный рак без признаков инвазии в подлежащую строму. В настоящее время соответствует тяжелой дисплазии – CIN 3. Без лечения в течение одного года обязательно прогрессирует в инвазивный рак.

2) Стадия 1 – инвазивный рак, ограниченный шейкой или телом матки и не выходящий за ее пределы.

3) Стадия 2 – опухоль распространяется за пределы матки без вовлечения нижней трети влагалища и стенки таза.

4) Стадия 3 – опухоль распространяется на стенку таза, нижнюю треть влагалища, или стенозирует мочеточник, что приводит к потери функции почки и гидронефрозу.

5) Стадия 4 – опухоль врастает в мочевой пузырь, прямую кишку или распространяется за пределы малого таза.

Наличие отдаленных метастазов расценивается как 4 стадия независимо от распространенности опухолевого процесса.

Метастазирование рака шейки матки

Характерно раннее возникновение метастазов в регионарных лимфатических узлах. Их частота при стадии 1 составляет 10-25%, стадии 2 – 25-45%, стадии 3 – 30-65%.

Гематогенное метастазирование наиболее характерно для определенных морфологических вариантов рака (мезонефрального, светлоклеточного и недифференцированного).

При вовлечении в патологический процесс яичников возможен имплантационный путь метастазирования.

Стадирование рака шейки матки

Общие принципы лечения рака шейки матки

Основными методами лечения рака шейки матки являются хирургический, химиотерапевтический и лучевой методы. Хирургическое лечение позволяет удалить опухоль в пределах здоровых тканей, а также произвести ревизию регионарных лимфатических узлов. Объем операции зависит от стадии рака шейки матки.

Обычно используется гистерэктомия (удаление матки), однако при раке in situ может быть проведена ампутация шейки матки для сохранения репродуктивной функции. Удаление яичников и маточных труб не является существенной частью радикальной гистерэктомии.

При отказе от операции или при общесоматических противопоказаниях может проводится только лучевая терапия.

Лечение рака шейки матки in situ

Выбор метода лечения зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и необходимости сохранения репродуктивной функции. Хирургическое лечение включает:

1) конизацию или ножевую ампутацию шейки матки

2) экстирпацию матки (удаление матки с шейкой). У женщин репродуктивного возраста яичники обычно сохраняют.

https://www.youtube.com/watch?v=Jo99Qm6fQ8Y

При отказе от хирургического лечения проводится внутриполостное облучение до суммарной поглощенной дозы 50-55 Гр.

Лечение рака шейки матки I стадии

Обычно выполняют гистерэктомию с сохранением яичников у женщин в репродуктивном возрасте. В некоторых случаях допустима ампутация шейки матки, если инвазия рака шейки матки не достигает более 3 мм и при отсутствии лимфососудистой инфазии. При этом необходимо тщательное последующее наблюдение.

 В случае, если при патоморфологическом исследовании материала обнаружена более глубокая инвазия или инвазия сосудов —  проведенная операция носит диагностический характер и радикальная операция выполняется через 3-4 недели.

При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах целесообразно выполнение забрюшинной лимфаденэктомии.

Лечение рака шейки матки II стадии

Проводится удаление единым блоком матки, верхней трети влагалища, парацервикальной и паравагинальной клетчатки. Максимально удаляются маточно-крестцовые связки. При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах целесообразно выполнение забрюшинной лимфаденэктомии.

У молодых пациенток возможно сохранение яичников. Если опухоли более 2 см в диаметре рекоммендовано проведение комбинированного лечения: предоперационная внутриполостная гамма-терапия и собственно хирургическая операция.

 Послеоперационная дистанционная лучевая либо химиолучевая терапия проводится по показаниям.

Лечение рака шейки матки III-IV стадии

Стандартно проводится химиолучевая терапия. При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах показано облучение парааортальных лимфоузлов. Индивидуально может проводится гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией с лучевой терапией.

Для химиотерапии применяется комбинация следующих препаратов:

1. Цисплатин
2. Флуороурацил
3. Паклитаксел
4. Гемцитабин
5. Винорельбин

Наблюдение после лечения рака шейки матки

В первые 2 года после лечения рака шейки матки рекомендуется проходить гинекологический осмотр каждые 3 месяца. Со 2 до 5 года — 1 раз в пол года. В последующем пожизненно — 1 раз в год.

Обязательно проводится лабораторное исследование, ректовагинальное исследование и цитологическое исследование материала из культи влагалища или шейки матки, по показаниям — рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости (при наличии жалоб) и КТ.

Рак in situ

Термином «in situ» обозначают самые ранние стадии злокачественного процесса, когда группа аномальных клеток находится там, где она возникла, и не распространяется на другие участки. При микроскопическом исследовании видны раковые клетки, но нет прорастания опухоли в другие ткани. 

Причины возникновения

Точно сказать, отчего возникает патология, до сих пор невозможно. Считают, что изменения отдельных генов (мутации) вызывают нарушение функции клеток. Иногда мутации возникают естественным способов, когда ДНК реплицируется во время деления клеток. Есть факторы окружающей среды, которые могут повреждать ДНК и повышать вероятность рака in situ:

• вещества, которые содержатся в табачном дыме
• ионизирующая радиация
• ультрафиолетовые лучи.

Также есть химические вещества, которые считают канцерогенами, провоцирующими развитие опухолей. Не обязательно, что после контакта с веществом возникнет рак, это зависит от времени воздействия и индивидуальных особенностей человека. Опасными считают, например:

• мышьяк
• асбест
• бензол
• бензидин
• бериллий
• каменноугольную смолу и сажу
• кристаллический кремнезем
• оксид этилена
• формальдегид.

Что происходит?

Если рак in situ возникает в клетках плоского эпителия, то это состояние называют карциномой in situ (CIS) или внутриэпителиальным раком. В некоторых руководствах эту патологию считают нулевой стадией рака.

Ученые выделяют несколько особенностей этого процесса:

• Рак in situ не имеет сосудов. Возможно, именно это ограничивает рост образования.
• Аномальные клетки возникают с той же скоростью, с какой погибают, т.е. размеры опухоли не увеличиваются.
• Поражение затрагивает определенные типы клеток, например, переходный эпителий мочевыводящих путей, эпителий молочных желез, многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки.

Коды по МКБ

Заболевание относят к рубрикам D00-D09 — “новообразования in situ”. В зависимости от локализации выделяют следующие возникшие in situ карциномы:

• полости рта, пищевода и желудка — D00
• других и неуточненных органов пищеварения — D01
• среднего уха и органов дыхания — D02
• кожи — D04
• молочной железы — D05. Подразделы: дольковая карцинома in situ — D05.0, внутрипротоковая карцинома in situ — D05.1, другая карцинома in situ молочной железы — D05.7, карцинома молочной железы неуточненная — D05.9
• шейки матки — D06
• половых органов — D07
• других и неуточненных локализаций —  D09, в том числе карцинома in situ неуточненной локализации — D09.9
• меланома — D03. Патология имеет множество подразделов in situ: меланома губы — D03.0, века — D03.1, уха и наружного слухового прохода — D03.2, других и неуточненных частей лица — D03.3, волосистой части головы и шеи — D03.4, туловища — D03.5, верхней конечности — D03.6, нижней конечности — D03.7, других локализаций — D03.8, неуточненной локализации — D03.9.

Симптомы и признаки

Невооруженным глазом опухоль не видно. Из-за малых размеров она никак себя не проявляет, и пациент не чувствует никаких изменений в своем состоянии.

Диагностика рака in situ

Состояние можно “поймать” только исследуя ткани под микроскопом. Иногда для полной диагностики изучают срезы образца ткани в разных проекциях. Это позволяет убедиться в отсутствии прорастания опухоли.

Обычно диагностика патологии на этой стадии происходит случайно, например, во время обследования у гинеколога.

Лечение

Обычно применяют органосохраняющие хирургические методы. Как правило, удаляют пораженный участок эпителия с небольшим количеством здоровой ткани вокруг. Например, при раке in situ в области шейки матки возможны несколько вариантов лечения: криодеструкция, удаление лазером или электрохирургическим способом, удаление скальпелем.

Если же область поражения большая или имеется несколько очагов с измененными клетками, то выполняют более обширное хирургическое вмешательство. Так, при протоковой карциноме молочной железы с множественными участками рака in situ проводят мастэктомию, т.е. удаление молочной железы.

Опасен ли рак in situ?

Так как это самое начало опухолевого процесса, то большой опасности нет. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет 100%. Тем не менее, без лечения процесс с большой долей вероятности перейдет в первую или более тяжелые стадии рака.

Профилактика

Существуют доказанные способы, уменьшающие вероятность заболеть раковой патологией. Для этого стоит употреблять достаточное количество фруктов и овощей (не менее двух порций в день), уменьшить пребывание под прямыми солнечными лучами, постараться не курить, увеличить физическую активность, избегать потенциального вредного воздействия химических веществ-канцерогенов.

Карцинома шейки матки

Карцинома шейки матки относится к злокачественным заболеваниям женской половой сферы. Это вторая по частоте случаев после раки груди онкологическая патология у женщин. Раковые заболевания шеечной локализации бывают двух типов:

Оглавление:

• плоскоклеточные опухоли (до 90% случаев);
• аденокарцинома шейки матки (встречается реже, не более 20% среди всех заболевших).

Причины карциномы шейки матки

Ученые считают, что злокачественные новообразования вызываются в результате мутаций генетических материалов клеток под воздействием негативных внешних и внутренних факторов организма. К таким факторам относят:

• наличие потенциально канцерогенных вирусов в организме (герпес и папилломавирус);
• вредные привычки, особенно курение;
• ранняя и беспорядочная половая жизнь;
• повреждения шейки матки при родах, абортах, медицинских вмешательствах.

Симптомы и диагностика карциномы шейки матки

Опасность рака шейки матки состоит в том, что на начальных стадиях, когда шансы на полное излечение велики, он может протекать бессимптомно. Когда процесс уже в ходу, могут возникнуть такие признаки, как:

• кровянистые выделения между менструациями, после полового акта;
• боли в тазовой области, внизу живота;
• появление припухлостей в районе лимфоузлов.

Диагностируется карцинома в основном во время плановых осмотров у гинекологов. Регулярное посещение врача позволяет своевременно заметить развитие дисплазии шейки матки, которая относится к предраковым состояниям.

Появление в клетках слизистой шейки матки признаков атипии говорит о нулевой стадии рака шейки матки, которая иначе называется преинвазивной карциномой или карциномой шейки матки in situ. Этот этап характеризуется отсутствием прорастания атипии в более глубокие слои шейки.

Отсутствие лечения преинвазивной карциномы приводит к постепенной инфильтрации рака вглубь шейки. Если инвазия еще невелика, до 3 мм, то говорят о микрокарциноме шейки матки, которая пока еще хорошо поддается терапии.

Важное значение в ранней диагностике заболевания играют профилактические осмотры шейки матки в гинекологических зеркалах и проведение дополнительных исследований: мазков на онкоцитологию (тест Папаникалау), кольпоскопии, биопсии.

Лечение карциномы шейки матки

Лечение рака шейки матки назначается с учетом его стадии, локализации, тяжести течения. В расчет принимается также возраст женщины, ее желание стать матерью.

В нетяжелых случаях у молодых женщин может проводиться хирургическое удаление пораженных тканей при помощи конизации шейки матки, радиоволновых методов с последующей терапией химиопрепаратами и облучением.

Женщинам вне репродуктивного возраста и при запущенном заболевании показано оперативное лечение, часто опухоль удаляется вместе со всей маткой. Лучевая и химиотерапия проводятся для достижения полного излечения, профилактики рецидивов опухоли и развития метастазов в других органах.

• Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник
• лучших материалов WomanAdvice

Протоковая карцинома in situ (ПКИС)

Статистика свидетельствует о том, что в современной гинекологии существуют несколько основных факторов, увеличивающих риск онкологической опухоли, в частности, рака ин ситу:

• ранний старт или беспорядочный характер интимной жизни;
• отказ от использования барьерных методов контрацепции;
• многократные роды и беременности;
• сочетание нескольких половых инфекций.

Карцинома in situ представляет собой группу аномальных клеток. Некоторые специалисты высказывают мнение, что такой вид карциномы нельзя классифицировать как обычный рак, а лишь как клетки, потенциально могущие стать раковыми.

Рисунок 1. Принцип образования карциномы in situ

Карцинома относится к онкологическим заболеваниям, которыми страдают представительницы женского пола. Эпителиальный слой матки и ее шейки подвергается патологическим процессам, которые могут отразиться на органах, находящихся по соседству, а также распространится по всему организму.

Исследования показали, что если в организме женщины присутствует вирус папилломы, то риск появления онкологии увеличивается во много раз. Например, при карциноме этот вирус присутствует у 95% пациенток.

К группе риска заболевания этой формой рака тела и шейки матки относятся представительницы женского пола от 30 до 60 лет.

Симптоматика и клиническая картина при раке шейки матки

Клинические проявления зависят от разновидности из общепринятой классификации и стадии патологического процесса.

Среди ранних признаков онкологии шейки матки можно выделить:

• жидкие выделения грязно-красного оттенка со специфическим запахом;
• кровотечения;
• контактные кровянистые выделения и боли.

Морфологическая характеристика рака in situ

Морфология – это наука, которая изучает форму, вид, цвет, структуру определенного организма или новообразования. Как происходит морфологическая характеристика ин ситу шейки матки?

На первом этапе наблюдается изменения в клетках эпителиального слоя. Эти клетки расположены неправильно, имеют деформированную структуру и стремятся занять место здоровых клеток.

Клетки теряют митозы, происходит изменение самого ядра (особенно его формы и размера). Данный измененный эпителий внедряется в железистый слой. Но на стадии in situ он не перейдет в базальную мембрану.

Время между появлением скрытого рака и его обнаружением сложно установить. Длительное время его могут не обнаруживать, а он, в свою очередь, не развиваться. Рак ин ситу имеет возможность исчезнуть сам собой. Как же его выявить вовремя?

Стадии, выделяемые при прогрессировании рака шейки матки

Классификация рака шейки матки описывает несколько разновидностей.

В зависимости от вида эпителия выделяют две формы рака.

• Плоскоклеточный. Статистика утверждает, что эта форма диагностируется более чем в 80% случаев.
• Аденокарцинома. Эта патология встречается примерно в 15% случаев.

Наиболее популярна классификация, которая учитывает скорость роста и особенности прогрессирования рака шейки матки.

• Преинвазивный. Эта форма называется ин ситу или дисплазия шейки матки 3 степени. При CIN III происходит поражение всей толщины эпителия атипичными клетками, не прорастающими в строму. При раке ин ситу не наблюдается метастазов и характерных признаков. В связи с чем разновидность ин ситу из общепринятой классификации можно определить только посредством специальной диагностики. При отсутствии адекватного и своевременного лечения рак ин ситу прогрессирует и становится микроинвазивным. Со временем появляются метастазы, и вид ин ситу развивается в злокачественную опухоль, которая называется метастазирующим раком.
• Микроинвазивный. Разновидность развивается из рака ин ситу и по классификации соответствует стадии I А. В отличие от вида ин ситу, наблюдается прорастание атипичных клеток в строму не более чем на полсантиметра. Микроинвазивный рак шейки матки не является агрессивным и метастазирующим. К тому же он достаточно успешно поддаётся лечению.
• Экзофитный. Злокачественное образование напоминает по виду цветную капусту и растёт в просвет влагалища. По статистике, эта патология является самой часто встречающейся  и диагностируемой опухолью.
• Эндофитный. Онкологический процесс наблюдается в цервикальном канале. Новообразование похоже на язву, прорастающую в матку.

Рак шейки матки характеризуется несколькими стадиями.

1. На этом этапе злокачественное образование не распространяется за область шейки матки. Первая стадия подразделяется на 2 подвида в зависимости от объёмов опухоли:

Лечение карциномы in situ и прогноз

Карциномы, по определению, – это локальное явление, без потенциала метастазирования. Таким образом, их удаление устраняет риск последующего прогрессирования и убирает опасность для жизни пациента.

Некоторые карциномы, например, полипоидные опухоли мочевого пузыря или полипы толстой кишки, можно удалить с помощью эндоскопа, без обычной хирургической резекции. Другие формы (карцинома пищевода, ротовой полости, печени, желчных протоков, ободочной и сигмовидной кишки) требуют серьезной операции и лучевой терапии.

На качество лечения влияют такие факторы, как состояние организма пациента, возраст, история раковых заболеваний, наследственность.

Прогноз для карциномы in situ

При своевременном лечении прогноз для карциномы in situ благоприятен. Некоторые пациенты не нуждаются в удалении этого вида клеток, а лишь требуют постоянного наблюдения и контроля над состоянием организма.

Чем позднее обнаружилась опухоль, тем неблагоприятнее прогноз. Обычно на этапе появления тяжелых симптомов стадия рака такова, что тяжело судить о выживаемости до проведения лечения и оценки его результатов.

Диагностические методы, применяемые для выявления рака шейки матки

Определение любой злокачественной опухоли из общепринятой классификации, в частности, рака ин ситу, возможно при помощи стандартной диагностики.

• Мазок на онкоцитологию. Этот метод относится к наиболее информативным и доступным исследованиям. В результате забора материала можно определить атипичные и раковые клетки. При онкологической настороженности применяются дополнительные диагностические методы.

• Кольпоскопия. Процедура подразумевает исследование, проводимое с помощью специального увеличительного прибора с осветительной системой, который называется кольпоскоп. Для выявления злокачественной патологии обычно используется расширенный вариант кольпоскопии, означающий применение специальных растворов.
• Биопсия. Метод проводится при онкологической настороженности. Во время процедуры выполняется забор ткани для дальнейшего гистологического исследования в лаборатории.
• Диагностическое выскабливание цервикального канала. Этот вид обследования рекомендован в случае, если при кольпоскопии и цитологическом исследовании были получены противоположные результаты.
• УЗИ с использованием допплерографии. Обследование предполагает применение вагинального датчика и трёхмерного изображение, с помощью которых можно определить даже незначительные образования, в том числе, заподозрить рак ин ситу.
• КТ и МРТ. Для определения рака шейки матки чаще используется МРТ – исследование. Метод КТ рекомендован для выявления метастазов. 
• Лабораторные исследования. В качестве дополнительной диагностики раковых патологий шейки матки, входящих в общепринятую классификацию, в современной гинекологии используют анализ крови на определение антигена SCC.

Маркер злокачественного образования шейки матки, например, рака ин ситу, может повышаться и при других болезнях, не относящихся к области гинекологии.

Согласно статистике, для выявления большинства случаев рака шейки матки достаточно мазка на онкоцитологию. Именно поэтому такую диагностику рекомендуют проходить раз в полгода всем женщинам, независимо от возраста.

Лечение, рекомендованное при раке шейки матки

Любая разновидность злокачественного новообразования, включённого в классификацию, является достаточно агрессивной онкологией. По статистике рак шейки матки уже при втором этапе может давать метастазы.

В современной гинекологии применяются разные тактики, способные полностью вылечить патологию. Если рак шейки матки диагностирован в начале заболевания, существует возможность сохранения шейки и тела матки. В таком случае детородная функция не нарушается.

• Выбор лечебной тактики зависит от результатов гистологии и стадии рака из общепринятой классификации.
• Основу лечения любого онкологического заболевания, включая рак ин ситу, составляют хирургические тактики.

• Конизация. Этот вид вмешательства применяется при неинвазивном образовании и форме ин ситу. Операция означает ампутацию шеечной части в виде конуса. Хирургическое лечение выполняется под общим наркозом или эпидуральной анестезией. При незначительной степени дисплазии тактика обычно не применяется из-за риска возможных осложнений при беременности и родоразрешении. При форме рака ин ситу такая манипуляция преследует две цели:

1. удаление патологического участка;
2. возможность забора материала для дальнейшего гистологического исследования.

• Экстирпация матки расширенного характера. По статистике, это самый распространённый вид вмешательства, который подразумевает удаление мышечного органа с окружающими тканями. При микроинвазивной разновидности или раке первой стадии проводится ампутация только шейки матки. Это даёт возможность женщине осуществить детородную функцию в будущем.

• Лучевая тактика. При раке шейки матки любой разновидности из классификации рекомендовано облучение. Лечение является своеобразным дополнением к хирургической манипуляции, если речь идёт о начале болезни. На последних стадиях этот метод составляет основу терапии. Облучение может сопровождаться некоторыми осложнениями, которые не представляют опасность.
• Химиотерапия. Медикаментозные препараты этой группы применяются нечасто и в качестве сопутствующей терапии. После проведённого лечения пациентка пожизненно наблюдается у специалиста-онкогинеколога.

По статистике, случаи диагностики рака шейки матки ин ситу встречаются редко. Изменение гормонального фона и ослабление иммунитета создают условия для прогрессирования онкологии.

В связи с этим беременность первого триместра обычно прерывают, чтобы провести адекватное лечение. При выявлении злокачественного процесса в конце второго триместра беременности, врачи проводят выжидательную тактику.

По достижении 32 недель осуществляется родоразрешение и одновременное хирургическое лечение.

При обнаружении рака шейки матки на первой стадии процент выживаемости составляет практически сто процентов. Вторая стадия также имеет достаточно благоприятный прогноз. В то время как на третьей и четвёртой стадии риск летального исхода достаточно высок.

Роль профилактики в предупреждении рака шейки матки

Среди методов профилактики можно выделить:

• отказ от курения;
• стремление к моногамному образу половой жизни;
• использование барьерных методов контрацепции.

Основным способом профилактики в современной гинекологии является вакцинация. Препараты для трёхкратного введения разработаны с целью выработки иммунитета против высокоонкогенных типов ВПЧ, которые вызывают процессы клеточных мутаций. Вакцина рекомендована для представительниц от девяти до сорока пяти лет. 

Существует также статистика, которая позволяет утверждать, что около трети случаев онкологии имеет невирусную этиологию. В связи с этим женщинам необходимо регулярно посещать врача и проходить необходимое обследование.

Карцинома шейки матки: что это такое, in situ, плоскоклеточная, прогноз на выздоровление

Карцинома шейки матки – тяжелое заболевание, поражающее женщин любого возраста, выявляется у каждой десятой пациентки с раком ШМ. Рак шейки матки (далее ШМ) занимает второе место среди злокачественных болезней у женщин.

Что это такое?

Это разновидность онкологического процесса, при котором злокачественные клетки образовываются из эпителиальных покровов. Неизмененный эпителий видоизменяется.

Это приводит к нарушению их функционирования, продуцированию токсических веществ в организм, метастазированию, сдавливанию нервов и сосудов.

Если своевременно не начать терапию — происходит распад образований, приводящий к интоксикации.

Учитывая локализацию и тип пораженных клеток, болезнь делят на плоскоклеточную карциному шейки матки и аденокарциному. В 90% случаев диагностируется плоскоклеточный рак, поражающий влагалищную часть.

Чаще карцинома обнаруживается в переходной зоне, где плоский эпителий переходит в железистый. Эти участки подвержены неоплазии — видоизменению клеток.

Справка. Наиболее частый возраст обнаружения 35—55 лет, также это самая распространенная причина смерти больных от 18 до 40 лет.

Распространение и особенности развития

Это распространенное опасное заболевание с тяжелым течением. У пациенток с поражением ШМ в 4—10% случаев обнаруживается именно этот тип рака. Чаще диагностируется в развитых странах. Предполагается, что это связано с использованием современных способов диагностики.

Для развития диагноза значение имеют следующие факторы:

• отягощенная наследственность;
• ранние интимные связи (ранее 16 лет);
• большое количество половых партнеров в прошлом и настоящем, с механически незащищенным сексом (без презерватива);
• ранние роды (до 16 лет);
• частые беременности и аборты.

Карцинома никогда не возникает внезапно в здоровых неизмененных структурах. Заболеванию предшествует изменения в эпителии, которые называют метаплазией или неоплазией (дисплазия, эрозия). Это предраковые изменения, которые могут протекать без малигнизации на протяжении многих лет. Но при сбое в организме либо его ослабевании неоплазия продолжает мутировать.

Важно! Регулярное посещение гинеколога позволяет своевременно выявлять атипию и устранить ее малигнизацию.

Причины возникновения карциномы

Согласно современным исследованиям, более 90% случаев болезни вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наиболее опасны для человека 16, 18 и 33 типы ВПЧ, которые чаще всего приводят к новообразованиям. Связь между ВПЧ и онкологией доказал Харальд цур Хаузен в 2008 году, за что был удостоен Нобелевской премии.

ВПЧ приводит к появлению неоплазии, которая без обследования и коррекции в дальнейшем может перейти в онкологию. Наиболее распространенными являются такие виды неоплазий: лейкоплакия, эндоцервикоз (псевдоэрозия), эндометриоз, папиллома, цервицит, эритроплакия.

К остальным факторам, провоцирующим диагноз, относят:

• ЗППП (сифилис; гонорея; герпес и другие);
• длительное воспаление в очаге;
• ВИЧ и СПИД;
• наследственность;
• вредные привычки: алкоголизм, курение, наркозависимость и другие;
• отсутствие в рационе достаточного количества витаминов и полезных микроэлементов;
• длительный прием оральных контрацептивов (более 5 лет);
• частые стрессы.

  Воспаление шейки матки — причины возникновения и лечение

Профилактика и своевременное диагностирование инфекций помогут существенно сократить риск онкологии.

In situ

Начальный период изменений, при котором опухоль находятся ограниченно в месте локализации — in situ (в переводе: «на месте»). На этом этапе отсутствует симптоматика. Изменения можно увидеть только под микроскопом. При выявлении очага возможно излечение без удаления органа. Рак на месте — переход метаплазии в онкологию.

Симптомы болезни

В большинстве случаев, начальные этапы протекают бессимптомно. Могут возникать незначительные контактные кровотечения, появляющиеся во время и после полового акта.

Ноющая боль внизу живота и водянистые выделения свидетельствуют о росте очага. Важно помнить, что эти признаки могут отсутствовать.

Женщины отмечают ухудшение общего самочувствия. Они жалуются на общую слабость, повышенную потливость, одышку, снижение работоспособности, быструю утомляемость, плохой аппетит. Наблюдается понижение веса.

Важно! На этом этапе возможно полное устранение онкологии. При обнаружении любых признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти тщательное обследование у врача.

На второй и третей стадии из-за метастазирования и интоксикации симптомы становятся более выраженными и специфическими:

• постоянные кровотечения разной интенсивности, которые могут приобретать вид «мясных помоев»;
• гнилостные зловонные выделения из влагалища (признак распада дефекта);
• сильные боли в животе;
• сбой менструального цикла;
• затрудненное мочеиспускание из-за сдавливания мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
• кахексия — резкое сильное снижение веса;
• отеки;
• боли в мышцах и суставах;
• боль в области поясницы.

Усиление болевых ощущений, ощущение онемения и судорог, потери сознания, являются неблагоприятными, свидетельствующими о тяжести болезни.

Стадии карциномы

В зависимости от тяжести течения, локализации процесса и объема поражений, ее делят на 5 стадий. Начальной принято считать рак на месте — стадия 0.

Справка. Несмотря на то, что ин ситу — это нулевая стадия, во время микроскопического изучения образцов обнаруживаются атипичные включения.

На первой стадии порок локально ограничен без распространения. В зависимости от глубины поражения выделяют такие этапы:

• Iа1 — глубина до 3мм. Метастазы диагностируются у менее 1% больных;
• Iа2 — глубина от 3 до 5 мм. Метастазы у 4-8% пациенток;
• Ib — глубина более 5мм.

Этот период характеризуется высоким процентом излечения — более 85%.

Вторая характеризуется распространением злокачественных структур за пределы первичного очага. Опухолевый процесс вначале обнаруживается во влагалище и теле.

После поражаются ткани, прилежащие к стенкам таза, без поражения костной массы. Происходит сдавливание нервных окончаний, сосудов и мочевыводящей системы.

Высока вероятность излечения, но сохранение орган уже невозможно. Возможность выздоровления более 75%.

На третьей стадии продолжается метастазирование. Отмечается поражение влагалища, мочевыделительных органов. Часто поражаются лимфатические узлы. Происходит нарастание симптоматики, ухудшение самочувствия. Наблюдается распад пораженного участка. Патология обнаруживается только в малом тазу. Выживаемость в течение 5 лет без рецидивов — 40%

  Наботовы кисты шейки матки: что это такое и как их лечить?

Четвертая стадия — самая тяжелая и неблагоприятная. Метастазы обнаруживаются за пределами малого таза.

• Стадия Va характеризуется поражением мочевого пузыря и/или прямой кишки.
• На ст.Vb метастазы обнаруживаются в печени, почках, легких, желудке, лимфоузлах. Отмечается значительное ухудшение самочувствия. Происходит интоксикация организма продуктами распада и продуцируемыми токсическими веществами. Крайне тяжело поддается терапии. Выживаемость на протяжении 5 лет возможна у менее 5% пациентов.