Лечение эндометрита: подходы и препараты, комплексная терапия

Современная гинекология до сих пор не может решить проблему воспалительных заболеваний женских половых органов. Встречаемость заболеваний данной направленности  не уменьшается, а с каждым годом  увеличивается.

К хроническому эндометриту в последнее время приковано пристальное внимание исследователей. Эта патология имеет особенности этиопатогенеза, диагностики и лечения.

Хронический эндометрит (ХЭ) является самой частой причиной дисфункции менструального цикла, бесплодия, гиперпластических процессов в эндометрии, невынашивания беременности.

ХЭ – это синдром, основанный на клинико-морфологических проявлениях, при котором происходит повреждение эндометрия посредством бактериального, вирусного или иного патогенного микроорганизма. Вследствие этого повреждения развиваются функциональные и морфологические изменения, приводящие к нарушению цикла и рецепции слизистой оболочки матки.

В среднем заболеваемость эндометриозом находится в пределах 14%.

Этиопатогенез

Наиболее распространённым мнением о возникновении ХЭ является  наличие дисбаланаса между гормональным фоном и активностью иммунной системы, а также проникновение патогенных микроорганизмов в организм.

Персистирование инфекционного агента длительное время приводит к различным патологическим изменениям в эндометрии. Это состояние также способствует нарушению имплантации плодного яйца, патологической плацентации.

Каковы признаки эндометрита хронического течения?

1. Малосимптомность;
2. Трансформация структуры заболевания по этиологическому фактору;
3. Микрофлора встречается чаще в виде ассоциаций бактерий и вирусов;
4. Устойчивость к современным методикам лечения;
5. Нет единства  между определением критериев диагностики заболевания;
6. Данные физикального обследования и клиника не соответствуют морфологическим изменениям, происходящим в организме;
7. Неблагоприятный прогноз в отношении репродуктивной функции, так как происходит образование склеротических изменений в матке, появление синехий, нарушение течения менструального цикла и т.д.;
8. При большом количестве клинических проявлений снижается качество жизни;
9. Высокая стоимость терапии при необходимости её длительного проведения.

Классификация ХЭ по этиологии

1. Неспецифический вариант. Вызывается условно-патогенной флорой – протеи, стафилококки, энтерококки, стрептококки, кишечные палочки;
2. Специфический вариант. Возникает при внедрении в эндометрий таких возбудителей, как микоплазмы, хламидии, вирусы, простейшие, грибы.

Гистологически верифицированный эндометрит матки часто проходит  без выявления этиологического фактора, почти в 30% случаев, потому как посевы оказываются стерильными.

Это в очередной раз доказывает, что  большую роль в развитии данного заболевания играет условно-патогенная микрофлора.

На сегодняшний момент считается, что  любая бактерия, кроме лакто- и бифидобактерий, находящаяся во влагалище может участвовать в формировании патологического процесса и в его длительном поддержании.

При воспалительном процессе возникает нарушение местного кровообращения, питания, иммунитета, что  приводит к гипоксическим и ишемическим  изменения.

При этом запускается процесс перекисного окисления липидов, что в свою очередь ведёт к повреждению мембран клеток.

Развитие эндометрита происходит ещё и из-за дисбаланса клеточного размножения и гибели. Кроме того, условно-патогенные микроорганизмы имеют перекрёстные антигены с тканями организма, что ведёт к формированию аутоиммунной реакции и агрессии.

Это ведёт к тому, что микроорганизмы становятся резистентными к факторам защиты иммунной системы и прекрасно себя чувствуют, а вот клетки и ткани всё также подвергаются разрушению аутоантителами, причём повреждаются, как патологически изменённые, так и здоровые.

Из-за нарушения местного иммунитета условно-патогенная флора, в конце концов, приобретает полную власть над хроническим воспалительным процессом и является его поддерживающим фактором.

Симптоматика ХЭ

Специфичности клинических проявлений при хроническом эндометрите нет, хотя их яркость и разнообразие могут определять глубину повреждения тканей и глобальность функциональных нарушений.

При ХЭ часто встречаются дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие на различных этапах менструального цикла. Также пациентки жалуются на боли внизу живота тянущего и ноющего характера, на появление гнойных или слизистых выделений из половых путей, диспареунию, дисменорею.  Кроме того, у женщин наблюдается в 60% случаев тревожные расстройства личности.

Диагностические возможности при ХЭ

Диагностику изначально проводить довольно трудно, так как нет выраженной клинической картины. Это предрасполагает к неполноценному осмотру и несвоевременному обращению к врачу.

В диагностике этого заболевания большую роль играет комплексный подход, который включает анамнестические данные, результаты осмотра и различных методов исследования.

Используются для выявления заболевания:

• Бактериоскопия мазка, взятого из влагалища;
• Посев эндометрия на наличие патогенных микроорганизмов;
• Посев с маточного контрацептивного средства, которое извлекается;
• Соскоб на обнаружение специфических микробов;
• Определение  антител на микрофлору, провоцирующую развитие воспалительных заболеваний органов  малого таза;
• Ультразвуковое исследование матки. Проводится два раза за цикл – на 5-7 день и 22-24 день. Заболевание предполагается если выявлены изменения эхоструктуры маточной стенки и слизистой, имеются кистозные и очаговые изменения в миометрии, наличие избыточного количества жидкости, асимметрия задней и передней стенок матки.
• Допплерометрия маточных сосудов проводится во время динамического наблюдения пациентки. При это исследовании можно определить изменения  в маточном кровотоке, что говорит о возможном воспалительном процессе в эндометрии;
• Гистероскопия. Почти в половине случаев позволяет с высокой точностью определить наличие эндометрита хронического течения. Этот метод считается самым лучшим и является «золотым стандартом» диагностики ХЭ;
• Иммуногистохимический метод;
• Определение гормонального фона организма.

Лечение хронического эндометрита

При неправильном лечении возможна трансформация болезни в персистирующую бессимптомную форму. Такое течение заболевание будет существенно затруднять терапию.

Первое, что необходимо сделать, это устранить повреждающее воздействие инфекционного агента или значительно уменьшить такое воздействие. Для этого применяют препараты этиотропной терапии – антибактериальные препараты. Их использование во всех случаях хронического эндометрита обсуждается. Существуют разные мнения.

Более распространённой точкой зрения является то, что антибиотики стоит использовать лишь при обострении заболевания, которое возникает вследствие воздействия факторов разного рода.

Во время ремиссии заболевания антибактериальные препараты назначать не стоит, так как их применение может привести  к отягощению заболевания, присоединению резистентной суперинфекции, к развитию дисбиоза.

Необходимо проводить санацию эндометрия по  необходимости. Применение антибиотиков должно быть обоснованным, поскольку в мире развивается резистентность ко многим антибиотикам. Кроме того, многие подобные препараты обладают серьёзными побочными эффектами.

Обязательным компонентом лечение является нормализация биоценоза влагалища. Чтобы достичь баланса флоры применяются антисептические препараты, пробиотики, кислоты.

Другой этап лечения включает в себя препараты, которые восстанавливали морфологические и функциональные свойства тканей. Для этого используются метаболические препараты – антигипоксанты, витамины, дезагреганты, антиокисданты, аминокислоты, ферментативные препараты, лечение в санаториях, гормональная терапия.

Как лечить хронический эндометрит по-новому?

Также используются новые методики. Широко используется метод комбинированной терапии, когда два или три компонента дополняют друг друга и потенцируют действие один одного. К примеру, применение бактериофага и инфракрасного лазера путём внутриматочного введения. Эти компоненты оказывают специфическое противомикробное действие, иммуномодулирующий эффект. Бактериофаги имеют большое преимущество: они высокочувствительны к определённым микробам. Под воздействием лазера инфракрасного спектра активность бактериофагов усиливается.

Методика выглядит так:

1. В матку вводится бактериофаг на 5-7 день менструального цикла. Процедура повторяется три раза через один день;
2. Проводится процедура с применением инфракрасного лазера.

Курс длится от 7 до 10 дней. Вследствие данного лечения улучшается кровоснабжение органов малого таза, оказывается противомикробный эффект, устраняется воспалительные процесс в эндометрии.

Из побочных эффектов можно выделить сокращение матки при очень быстром введении бактериофага, снижение артериального давления при воздействии лазера. Противопоказаний к  применению бактериофага нет, а противопоказания для применения лазеротерапии прописаны в основных противопоказаниях для светолечения.

• Анастасия
• Распечатать

Лекарственные средства для лечения эндометритов

10.11.2017

Воспалительные заболевания матки наносят ощутимый экономический урон животноводству. В зависимости от степени развития патологического процесса различают следующие заболевания матки: эндометрит, миометрит и периметрит. Им подвержены все домашние животные, относящиеся к млекопитающим.

При эндометрите поражается слизистая оболочка матки. Если вовремя не начать лечение, в патологический процесс вовлекаются глубокие слои органа. Различают гнойно-катаральный, фибринозный, хронический и скрытый хронический эндометрит. В запущенных случаях заболевания возникает послеродовой сепсис.

Острые эндометриты, развивающиеся в связи с родами, принято называть послеродовыми. Хронические эндометриты развиваются обычно из острого воспаления слизистой оболочки матки и чаще бывают у коров и кобыл.

Животноводческие комплексы являются средой высокого риска для возникновения гинекологических заболеваний коров.

Эндометритами различной степени тяжести здесь заболевает до 40–90% коров после отела, а это не менее 5 млн животных, которым грозит выбраковка.

Препараты против эндометритов активно применяют после кесарева сечения, для профилактики гинекологических заболеваний после родовспоможения.

• Эндометрит коров сложно определить на самой ранней стадии развития (явные признаки заболевания отмечаются спустя 7–10 дней после отела, тогда как у свиней выраженные симптомы появляются в 3 раза быстрее), поэтому введение препарата специфичного действия может стать эффективной мерой профилактики болезни.
• Метрит-мастит-агалактия ― острое послеродовое заболевание свиноматок, возникающее как общий синдром в первые двое суток после опороса и проявляющееся воспалением матки, молочной железы, а также снижением (гипогалактия) или прекращением (агалактия) секреции молока.
• Создание препаратов против эндометрита, сочетающих профилактические и лечебные свойства, является вектором развития рынка гинекологических препаратов в будущем.
• Возбудители эндометритов

Основными возбудителями воспалительных заболеваний матки являются стрептококки, среди возбудителей также отмечены стафилококки, микоплазмы, синегнойная палочка и микроскопические грибы, которые проникают в родовые пути во время родов и искусственного осеменения. Они часто вызывают и другие заболевания репродуктивной системы, поэтому ряд препаратов для лечения эндометритов применяется для лечения мастита и синдрома метрит-мастит-агалактии.

Длительность лечения

Длительность лечения эндометрита зависит от особенностей инволюции матки после родов. Обычно внутриматочные препараты в зависимости от вида действующего вещества вводятся 2–5 раз с интервалом 24–48 часов до выздоровления.

Инволюция половых органов у коров происходит в течение 21 дня после родов, у овец и коз — 17–20 дней, у кобыл — 8–12 дней, у свиней — от 2 до 8 дней.

Характер лохий зависит от вида животного: у коров они обильные и выделяются 15–17 дней (поэтому при создании препаратов для коров важно, чтобы действующее вещество не растворялось в экссудате), у овец, кобыл и коз количество лохий невелико. Период выделения лохий у свиней короткий— от 2 до 8 дней.

Лекарственные формы и действующие вещества

Лечебное и профилактическое действие препаратов против эндометритов обеспечивается за счет подавления и уничтожения патогенной микрофлоры, увеличения тонуса и сократительной активности матки, стимулирования обменных процессов в организме.

Средства против эндометритов выпускаются в форме растворов, суспензий, аэрозолей, внутриматочных таблеток и суппозиториев, гелей. В России продается свыше 30 их наименований. Наиболее широко представлены отечественные препараты.

Лечение эндометрита может происходить как инъекционными системными препаратами широкого спектра действия (отдельными антибиотиками или комбинацией нескольких видов), так и узкоспециализированными лекарственными средствами, действующими непосредственно в матке.

Действующие компоненты некоторых отечественных средств лечения и профилактики эндометритов и синдрома метрит-мастит-агалактия

По данным Реестра лекарственных ветеринарных препаратов РФ

Действующие вещества, входящие в состав препаратов, различны по химическому составу: антисептики, антибиотики, фторхинолоны, макролиды, комплексные противобактериальные средства, нитрофураны, интерфероны и др.

Ведущую роль играют внутриматочные препараты на основе антибиотиков и антисептиков.

Перспективной лекарственной формой являются пенообразующие таблетки (палочки), образующие с экссудатом матки обильную пену, содержащую двуокись углерода, что улучшает проникновение антибиотика в полость матки, ее глубокие слои и рога, а также усиливает сокращение эндометрия. Образовавшаяся пена также способствует механической очистке поверхности эндометрия.

Пенообразующие антисептики на основе йода вызывают раздражающий эффект на поверхность матки, оказывают выраженное антисептическое действие, отличаются доступной ценой, не вызывают резистентность патогенной микрофлоры.

Молекулярный йод, входящий в состав таких препаратов, разрушает аминокислоты микроорганизмов, частично окисляя их. Йодид калия способствует растворению йода и предотвращает появление йодной кислоты и ее солей. Препараты йода применяются в программах профилактики эндометрита.

Ограничением для применения препаратов йода является индивидуальная непереносимость.

Перед введением внутриматочных средств проводят санитарную обработку наружных половых органов и хвоста животного, а также легкий массаж матки в течение 1–2 минут. При пиометре, гнойно-катаральных и гнойных эндометритах перед введением препарата полость матки освобождают от экссудата.

Помимо введения антисептиков и антибиотиков мерой профилактики эндометритов может быть назначение гормональных препаратов (в том числе на основе карбетоцина) и β-адреноблокаторов, а также молочнокислых бактерий. Некоторые пробиотические микроорганизмы способны приживаться в половых органах коров и оказывать антагонистическое воздействие на проникающую в матку условно-патогенную микрофлору.

Комплексный подход к лечению и профилактике эндометритов позволяет значительно расширить спектр действия препарата на возбудителей.

С этой целью используются комбинированные препараты на основе антибиотиков, в том числе в сочетании с сокращающими миометрий матки компонентами (пропранолол, настойка чемерицы, окситоцин и др.).

Эти вещества особенно эффективны при гнилостных процессах, сопровождающихся задержанием последа.

Действующие компоненты импортных средств профилактики и лечения эндометритов

По данным Реестра лекарственных ветеринарных препаратов РФ

Одним из способов повышения естественной резистентности животных является назначение в составе комплексной терапии иммуномодуляторов (ПДЭ, интерферона, оксиэтиламмония метилфеноксиацетата и др.

), а также сбалансированное кормление и организация моциона отелившихся коров и свиноматок.

Кстати, существуют исследования, показывающие, что при прочих равных условиях одни коровы заболевают эндометритом, а другие — нет, и этот факт стоит дальнейшего изучения.

Соблюдение правил зоогигиены позволяет значительно снизить частоту гинекологических заболеваний животных. Важно установить для персонала четкие требования к выполнению правил асептики при проведении искусственного осеменения и родовспоможения, а также обеспечить своевременное подкладывание новорожденного к самке для облизывания.

Производители

На российском рынке представлена продукция около 20 компаний, в том числе MSD, Veyx-Pharma, Genera, Vetprom A/D, НПП «Агрофарм», «Мосагроген», NITA-FARM, «ВИК-здоровье животных», НПП «Фармакс» и др. Ряд препаратов не имеет аналогов.

Конкурентным преимуществом препаратов для лечения и профилактики эндометритов является краткость курса лечения, низкий срок ожидания по молоку, сочетание цена–качество, а также широкий спектр действия на возбудителей, быстрое распределение действующих компонентов в пораженных тканях.

Какими препаратами лечить эндометрит

Эндометрит – патология, которая имеет инфекционно-воспалительную природу происхождения. Для лечения используются антибиотики. Также в терапевтической схеме могут быть задействованы следующие медикаменты:

• гормональные препараты;
• витамины, иммуномодуляторы;
• симптоматические средства;
• общеукрепляющие лекарства.

Дополнительно пациенткам назначаются разнообразные физиотерапевтические процедуры. Выбор методики оздоровления подбирается строго индивидуально, с учетом тяжести течения воспалительной реакции, формы болезни, общего состояния женщины.

Лечение эндометрита антибактериальными препаратами

Индивидуальная схема терапии может состоять из таких схем:

• Амоксициллин, фторхинолоны и Метронидазол – лечение проводится 7–10 дней;
• цефалоспорины, в более тяжелых случаях параллельно назначается Метрогилом;
• Спарфлоксацин и Деринат в зависимости от симптоматики (строго индивидуально);
• Доксициклин и Вильпрафен – могут использоваться на протяжении 14 дней;
• Тержинан, как профилактическое средство до момента установления возбудителя патологического процесса.

Спровоцировать воспаления способны такие микроорганизмы:

• хламидии;
• стрептококки;
• протей;
• стафилококки;
• трихомонады;
• кишечная палочка;
• гонококки;
• клебсиелла;
• дифтерийная палочка;
• энтеробактер.

После точного определения провокатора заболевания подбирается адекватная схема лечения. Для купирования воспалительного процесса важно выполнять воздействие на возбудителя не только изнутри, принимая таблетки, но и внешне. Таким инструментом воздействия служат свечи.

Свечи с антибактериальным эффектом подбираются с учетом выделенного провокатора патологии:

• Полижинакс либо Бетадин;
• Клотримазол.

Суппозитории, обладающие протеолитическим эффектом, рекомендованы для предотвращения образования маточных либо тазовых спаек (лонгидаза или прополис).

Гормональные лекарственные препараты

Гормональная терапия – одна из основных направлений оздоровления.

Такое лечение базируется на приеме следующих медикаментов:

• Дивигеля;
• Регулона;
• Ригевидона;
• Утрожестана.

С помощью этих лекарств удается блокировать выделение гормонов яичниками. Терапия назначается на срок не менее 12 месяцев. Такие мероприятия способствуют рассасыванию патологических очагов.

Гормональные медикаменты рекомендованы женщинам детородного возраста для восстановления менструального цикла и купирования кровотечений.

Иммунные препараты

С целью улучшения общего и местного состояния пациенткам назначаются иммуномодулирующие средства. Эти препараты помогают избавиться от хронического течения эндометрита посредством собственных защитных сил организма.

Для создания благоприятного иммунной среды широко используются:

• Иммунал;
• Ликопид;
• Тималин;
• Виферон.

Симптоматические и общеукрепляющие средства

Нурофен или Ибупрофен – препараты с обезболивающим эффектом. Они используются в виде противовоспалительных медикаментов. Флюкостат отменно борется с грибковой инфекцией. Анальгетики назначают для купирования болевого синдрома (курсом до 7 дней).

В комплекс оздоровительных мероприятий включают курс витаминотерапии и физиотерапевтических действий. Для остановки воспалительной реакции в схеме используют:

• Фурацилин;
• Новокаин;
• Хлоргексидин;
• Лидазу;
• Календулу.

Эти растворы обладают антисептическим эффектом. В качестве обезболивающего препарата также могут выступать суппозитории со следующими препаратами:

• Индометацином;
• Диклофенаком;
• Вольтареном.

Эти препараты вводят в анальное отверстие, они оказывают местный эффект на очаг воспаления.

Витаминотерапия

В терапии эндометрита важной составляющей является витаминотерапия, поскольку она способствует укреплению защитных механизмов организма как на местном, так и общем уровне. Полезными при таком диагнозе являются:

• витамины группы В;
• С;
• А;
• Е.

Все они характеризуются противовоспалительным и противоопухолевым, быстро заживляющим, а также антиоксидантным и регенерирующим эффектом. Пациенткам могут приписываться поливитаминные комплексы, принимаемые посредством таблеток либо уколов, подобранных индивидуально.

Лечение эндометрита посредством внутримышечного введения предполагает использование лекарств 7–14 дней. В период лечения важно также соблюдать сбалансированное питание, поскольку пища поможет насытить организм большим количеством полезным веществ.

Антибактериальные схемы

Лечение эндометрита у женщин часто проводится антибактериальными средствами. Заболевание в острой фазе купируется медикаментами системного действия. Это внутримышечные уколы либо внутривенные инъекции. Иногда необходимо применение не одного, а нескольких лекарственных средств, так как бакпосев может вывить разные бактерии.

В терапии применяют средства с антибактериальным действием 3 поколения. Это могут быть Цефтазидим либо Цефтриаксон, сочетаемые с Имипенемом или Циластатином.

Терапевтическая схема от эндометрита обычно комбинированная, по этой причине кроме антибиотиков включают в назначение иные препараты.

В их числе Метронидазол, цефалоспорины + метрагил, линкозамиды с аминогликозидами, клиндамицин с хлорамфениколом, гентамицин с левомицетином, линкомицин с клиндамицином.

Назначение антибиотиков при эндометрите продолжается до момента получения результатов бактериального посева биоматериала (мазков) и выявление возбудителей.

Также определяют чувствительности бактерий к назначенной терапии, поскольку результаты исследования будут известны не раньше, чем через неделю, а лечебные мероприятия необходимо задействовать сразу.

На основании полученных результатов врач придерживается ранее начатой терапии или вводит в схему иной препарат. Антибактериальный курс длится не более 10 суток.

Коррекция эндокринного статуса

Рассматривая вопрос, как проводится терапия хронического эндометрита, следует сказать, что особую роль в этом вопросе имеет коррекция женского эндокринного статуса.

Оздоровительные мероприятия проводятся посредством медикаментов эстрогеново-прогестеронового ряда. Препараты этого вида – это комбинированные типы оральных контрацептивов, их выписывает специалист, как и гормональное лечение.

Предпочтение также отдается микродозированным лекарствам. Особенно эти средства полезны женщинам, планирующим беременность после восстановительного курса терапии.

Восстановительное лечение

С целью быстрой реабилитации после терапии эндометрита врачи советуют оздоровиться в санатории, где доступны грязелечение и бальнеотерапия. Эти мероприятия не только улучшают состояние половой сферы женщины, но и укрепляют общее здоровье.

Заключение

У женщин с диагностированным хроническим эндометритом всегда остается риск повторного обострения. По этой причине важно придерживаться всех рекомендаций специалиста и обязательно прислушиваться к любым негативным изменениям в организме. В случае возникновения неприятного дискомфорта немедленно стоит обратиться к лечащему врачу.

Современные методы лечения хронического эндометрита (обзор литературы) | #12/15 | Журнал «Лечащий врач»

Хронический воспалительный процесс в эндометрии является одной из основных причин невынашивания беременности, бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Лечение хронического эндометрита представляет собой достаточно сложную, но очень важную задачу, особенно у женщин с бесплодием и репродуктивными потерями в анамнезе [1].

Лечение хронического эндометрита — непростая задача. Сложности ведения больных связаны со следующими причинами. Преобладание стертых форм заболевания и отсутствие специфических клинических симптомов.

Хроническое воспаление в любой ткани имеет волнообразно-прогрессирующий характер, поэтому при отсутствии адекватного лечения повреждение ткани во времени (за счет каскада вторичных повреждений) всегда имеет нарастающий характер. Сложности идентификации микробных агентов в эндометрии, особенно при вирусной инвазии, приводят к проблеме выбора этиотропных препаратов.

В ходе лечения возможна смена ведущего микробного фактора (например, на представителя условно-патогенной микрофлоры). Элиминация повреждающего агента из эндометрия часто не приводит к самовосстановлению ткани, особенно при длительности заболевания более 2 лет, поэтому с целью устранения каскада вторичных повреждений ткани необходимы целенаправленные терапевтические мероприятия.

Контроль эффективности лечебных мероприятий на основании динамики клинических симптомов и неинвазивных методов исследования не дает точных представлений о восстановлении рецептивности эндометрия [2].

Таким образом, лечение хронического эндометрита (ХЭ) должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным, поэтапным и базироваться на результатах максимально тщательного и точного обследования состояния эндометрия. Большинство ученых сходятся во мнении о целесообразности проведения комплексной терапии ХЭ в два этапа [3].

Сущность первого этапа заключается в элиминации повреждающего эндометрий микробного фактора и/или снижении активности вирусной инвазии посредством проведения этиотропной терапии антибиотиками широкого спектра действия, анаэробными средствами и/или противовирусными препаратами [4, 5].

При стерильных посевах эндометрия или невозможности проведения микробиологического исследования у пациенток с признаками ХЭ допустимо проведение эмпирической антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия со сменой групп препаратов в течение нескольких курсов в случае необходимости.

Столкнувшись с проблемой лекарственной резистентности и роста числа нежелательных лекарственных реакций, в последние годы возобновился интерес клиницистов во многих странах мира к использованию фагов с лечебной и профилактической целью.

Некоторые предлагают вводить в полость матки поливалентный бактериофаг в сочетании с инфракрасным лазером накожно, что позволяет реализовать антимикробный эффект путем специфического направленного действия на большой спектр возможных возбудителей воспалительного процесса в полости матки в отсутствие значительного системного влияния, а также добиться иммуномодулирующего эффекта, улучшить гемодинамику в органах малого таза и стимулировать рецепторную активность эндометрия [6].

Цель второго этапа лечения ХЭ заключается в восстановлении морфофункционального потенциала эндометрия путем устранения результатов вторичных повреждений ткани — коррекции фиброзирующих и склеротических процессов, последствий ишемии, восстановлении гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия.

Характер терапии ХЭ на данном этапе зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии.

Первый аспект сводится к выраженности воспалительной реакции и наличию обширных участков склероза и/или атрофии в эндометрии, что определяется длительностью течения ХЭ и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет.

Научно доказаны морфофункциональные изменения эндометрия у всех женщин с неудачными попытками ЭКО в анамнезе. При обнаружении у таковых совпадений в 3 и более локусах системы генов тканевой совместимости (HLA) II класса целесообразным является проведение подготовительных мероприятий с использованием иммуноглобулинотерапии [7].

Второй этап терапии нередко является продолжительным (2–3 мес), но очень важным, так как позволяет добиться завершения воспалительного процесса — регенерации поврежденной слизистой оболочки тела матки.

Для этого используют различные варианты метаболической терапии, преформированные физические и бальнеологические факторы, гормональные препараты, иммуномодуляторы [8–10].

Многие авторы отмечают важность включения в данный этап лечения препарата Лонгидаза, что значительно повышает эффективность терапии и купирование клинической симптоматики [11, 12].

Традиционно в комплексной терапии ХЭ применяются физические факторы [13]. Наиболее часто в комплексной терапии ХЭ применяют электроимпульсную терапию, интерференционные токи, переменное магнитное поле низкой частоты, ток надтональной частоты [14].

Подробно изучено применение низкочастотной электроимпульсной терапии при абдоминально-вагинальном расположении электродов, которая позволяет улучшить имплантационный потенциал эндометрия и увеличить частоту наступления беременности у женщин с «тонким» эндометрием в 3,4 раза [15].

Возможно применение низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красного спектра в комплексной терапии хронического эндометрита с помощью аппарата «Матрикс» по оригинальной методике. Данный вид физического воздействия оказывает противовоспалительный, иммунокоррегирующий, вазоактивный эффекты [16].

Задачами физиотерапии при ХЭ являются улучшение гемодинамики органов малого таза, стимуляция функции рецепторов, ускорение процессов регенерации эндометрия, повышение иммунологических свойств.

В литературе имеются данные о высокой эффективности использования экзогенного оксида азота в комплексном лечении хронического эндометрита.

Доказано, что NO-терапия нормализует нарушенную микроциркуляцию, снижает микробную обсемененность, активирует фагоцитоз и функцию макрофагов, усиливает рост фибробластов, сосудов. Работой Н. Г.

Грищенко доказана эффективность внутривлагалищного введения оксида азота с целью оптимизации подготовки пациенток с ранее безуспешными программами ЭКО на фоне «тонкого» эндометрия [17].

Кроме оксида азота в практической медицине нашло применение газовой смеси (СО2 и N2) в процессе подготовки «тонкого» эндометрия к программе ЭКО. Углекислый газ оказывает сосудорасширяющее действие, которое сопровождается усилением метаболизма и восстановлением рецепторной чувствительности.

Азот — один из основных химических элементов биологически активных веществ, необходим для обеспечения дыхания и жизнедеятельности клеток.

Методика предусматривает проведение трех орошений в течение первой фазы менструального цикла и демонстрирует положительный эффект в отношении роста эндометрия, достигающего приемлемой величины к моменту переноса эмбриона.

Применение метода орошения газовой смесью в период одного менструального цикла у женщин с «тонким» эндометрием позволяет существенно увеличить толщину эндометрия. Данный способ можно рекомендовать для подготовки эндометрия к последующим переносам эмбрионов у пациенток с неуспешными попытками ЭКО, причиной которых было нарушение имплантации, обусловленное «тонким» эндометрием [18].

Зарубежные авторы отмечают высокую эффективность в лечении гипопластичного эндометрия внутриматочным введением гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), препарата Филграстим [19–21]. Механизм его действия в отношении пролиферации и дифференцировки клеток эндометрия до конца не ясен.

По имеющимся на сегодняшний день данным, Г-КСФ повышает концентрацию в эндометрии тромбоцитарного фактора роста эндотелиальных клеток, играющего ключевую роль в стимуляции ангиогенеза [22, 23]. Такая же положительная корреляция наблюдалась при изучении концентраций интегрина альфа-V/бета-3.

Как известно, интегрины задействованы во всех стадиях имплантации, наибольшая концентрация интегрина альфа-V/бета-3 совпадает с максимальной рецепторной активностью эндометрия. Данный гликопротеин выделяется железистыми эпителиальными клетками после 19?го дня цикла при открытии окна имплантации.

В нескольких работах было показано, что недостаток интегрина альфа-V/бета-3 характерен для женщин с тонким эндометрием и встречается также у пациенток, перенесших многочисленные безуспешные попытки ЭКО [24].

Внутриматочные перфузии Г-КСФ сопровождаются увеличением толщины эндометрия в течение 72 часов после применения, что определяет кратность его введения в первой фазе менструального цикла вплоть до овуляции [25–27].

Исследованиями М. Malinova и соавт. уставлен положительный эффект на рост эндометрия в циклах ЭКО у бесплодных женщин вагинального или орального приема вазодилятаторов типа силденафила цитрата совместно с кломифеном цитратом [28, 29].

С целью подготовки эндометрия к программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и преодоления проблемы недостаточной толщины и рецептивности эндометрия в клиниках мира используются разные методики лечения, такие как гистероскопия с адгезиолизисом, эстрогены, агонисты гонадотропин-релизинг-гормона, Аспирин, витамин Е, пентоксифиллин, L-аргинин, β-блокаторы типа атенолола, глюкокортикоиды и дигидроэпиандростендион [30, 31]. Крайне интересны работы последних лет, связанные с применением антагонистов рецепторов окситоцина, индол-3 карбинола и интерферона [32, 33].

Некоторыми авторами с целью увеличения толщины эндометрия при низком уровне сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭРФ) в сыворотке крови предложено в состав комплексной предгестационной подготовки вводить метилпреднизолон в дозировке 8 мг в сутки с 1?го по 25?й день менструального цикла, что ведет к увеличению уровня СЭРФ и соответственно толщины эндометрия [34].

В последние годы широко изучаются возможности клеточной терапии стволовыми клетками в регенеративной медицине. Одними из наиболее перспективных являются мезенхимальные стволовые клетки, происходящие из костного мозга, пуповинной крови, жировой ткани.

Описан новый источник таких клеток — менструальная кровь. Среди преимуществ их использования: доступность, неинвазивный способ получения исходного материала, а также отсутствие иммунных реакций при аллогенном применении.

Отсутствие спонтанной трансформации при длительном культивировании клеток — важный фактор, подтверждающий безопасность использования метода.

Таблетки для лечения эндометрита у женщин

Своевременный и правильный подход к терапии воспаления в полости матки является основным фактором для сохранения фертильности. Острый эндометрит с лечением препаратами, обладающими высокой антибактериальной активностью, не станет причиной бесплодия, но начинать лечить максимально рано.

Это поможет снизить риск или полностью предотвратить повреждение глубоких слоев эндометрия.

Лечебная тактика в отношении хронической патологии предполагает использование восстановительной и симптоматической терапии: гормональные таблетки и противовоспалительные средства помогут вернуть нормальные функции внутренней маточной оболочки.

Основные цели терапии

Главными задачами эффективного лечения инфекционно-воспалительной патологии матки являются:

• удаление микробного фактора из матки;
• предотвращение распространения инфекции в область придатков;
• снижение риска формирования очагового или диффузного хронического эндометрита;
• восстановление функционирования яичников с нормализацией менструального цикла;
• коррекция детородных проблем с подготовкой к желанному зачатию.

Острая первичная инфекция в маточной полости может привести к возникновению сальпингита, оофорита и аднексита, поэтому надо не только лечить эндометрит, но и проводить профилактику восходящей инфекции.

Методы лечения эндометрита

Острый эндометрит матки является главным причинным фактором формирования хронического воспаления в эндометрии с временной утратой репродуктивной способности.

Проведение курса противомикробной терапии при возникновении первых симптомов болезни предотвратит образование тяжелых форм хронического эндометрита.

При любом варианте инфицирования внутренней маточной полости надо использовать следующие методы лечения:

• антибактериальное;
• устранение воспалительного процесса;
• повышение общей и местной иммунной защиты;
• гормональные лекарственные препараты;
• симптоматические и общеукрепляющие средства;
• витаминотерапия;
• физиотерапия.

Основа эффективной терапии – антибиотики, с помощью которых можно быстро устранить все неприятные симптомы и предотвратить инфицирование соседних органов репродуктивной системы. Лечащий врач обязательно назначит схему лечения, включающие сильное противомикробное лекарство, обеспечивающее оптимальный лечебный эффект.

Антибактериальные схемы

Любые противомикробные схемы при эндометрите должны включать несколько препаратов. Часто используемое сочетание лекарственных средств (антибиотик широкого спектра и таблетки Метронидазол) является оптимальным в тотальном большинстве случаев.

Желательно использовать антибактериальный препарат, который чувствителен к микробам из маточной полости, но чаще всего результат бактериального посева бывает готов через 5-7 дней после взятия анализа.

Врач назначит следующие медикаментозные лекарства:

• Офлоксацин;
• Азитромицин;
• Цефалоспорин последнего поколения;
• Аминогликозиды;
• Клиндамицин;
• Амоксиклав;
• Вильпрафен.

Препараты с антибактериальным действием можно вводить разными способами. При лечении в поликлинике врач посоветует прием таблетированных форм. Острая воспалительная патология с яркой симптоматикой является причиной для госпитализации в стационар, где лекарство вводится в виде инъекций или местно путем маточных орошений.

Для каждого препарата имеются индивидуально подбираемые показания и противопоказания к использованию при эндометрите. Огромное значение для положительного результата лечения имеет прием лекарства в правильной дозировке и сохранением рекомендованной врачом длительности терапии.

Нельзя самостоятельно принимать решение о замене препарата: при непереносимости антибиотика надо обратиться к специалисту, чтобы подобрать лучший вариант лечения.

Коррекция эндокринного статуса

Инфекция в матке практически всегда окажет негативное влияние на работу яичников. Врач будет учитывать это при выборе схемы лечения, особенно если в ближайшем будущем женщина хочет родить малыша. Гормональные препараты при эндометрите помогают решить несколько задач терапии:

• позитивное воздействие на яичники, необходимое на фоне воспаления в репродуктивной системе;
• нормализация месячных;
• защита от нежеланной беременности;
• противовоспалительное влияние на слизистые оболочки.

Обычно для достижения хорошего гормонального эффекта надо использовать оральные контрацептивы. Врач назначит таблетки, которые следует пить ежедневно и дисциплинированно, не забывая и не пропуская. Важно строго следовать советам специалиста: нельзя менять препарат на дешёвый аналог, оказывающий слабое или малоэффективное действие на яичники.

Симптоматические средства

Комплексный подход к терапии эндометрита предполагает воздействие на все клинические проявления болезни. В зависимости от симптомов и жалоб может потребоваться прием следующих лекарственных средств:

• обезболивающих;
• противовоспалительных;
• успокаивающих;
• препаратов с ферментной активностью;
• иммуномодулирующих.

Подбор лечения строго индивидуален: определенные жалобы у женщины и внешние проявления болезни подскажут врачу, чем лечить и какие препараты использовать в каждом конкретном случае. Важнейший фактор терапии – сохранение детородной способности. Для этого надо будет проводить репаративное лечение и физиотерапию.

Восстановительное лечение

По мере стихания инфекционно-воспалительного процесса надо будет продолжать лечебные мероприятия, направленные на восстановление всех функций матки.

Для этого используются лекарственные средства, влияющие на метаболические процессы и улучшающие кровоток в маточных артериях. Отличный эффект будет от курсового физиотерапевтического воздействия.

По возможности следует завершить терапевтический курс в санатории (грязелечение, ванны).

Медикаментозное лечение любой формы эндометрита является комбинированным и комплексным воздействием на микробный фактор воспаления. Обязательным будет коррекция иммунных и эндокринных нарушений. Противовоспалительная терапия подразумевает использование таблеток и ректальных свечей.

Лечение эндометрита подразумевает этап реабилитационных мероприятий, которые проводятся в поликлинике или в условиях санаторно-курортного медицинского учреждения.

Желательно не прекращать лечебно-профилактический прием оральных контрацептивов: длительность гормонотерапии после перенесенного острого эндометрита не должна быть меньше полугода.