Методы диагностики эндометриоза и клинические проявления

На вопрос «как диагностировать эндометриоз?» однозначный ответ дать трудно, так как симптомы эндометриоза нередко не проявляются совсем, но если они проявились, то их может быть настолько много, что даже самый опытный доктор сломает голову, устанавливая верный диагноз, а у женщины пропадет не только покой, но и сон. Определить эндометриоз трудно, но возможно.

Проявление этих симптомов может обнаруживаться в разных формах и зависит от многих причин: формы заболевания, степени пораженности, других инфекций, а также гормонального и психологического состояния пациентки.

В какой форме бы ни был эндометриоз, симптомы будут одинаковыми практически всегда за исключением некоторых мелочей:

• боли – самый распространенный симптом. Выявленный эндометриоз вызывает боли внизу живота и в пояснице разной степени тяжести. Происходит усиление болей во время месячных и могут даже вызвать необходимость принимать обезболивающие. Секс и дефекация могут вызвать острую боль в районе малого таза и влагалища;
• сбои в менструациях – часто появляются коричневые выделения перед и после менструации, увеличение выделений крови и удлинение срока месячных. Такие симптомы обуславливаются также и тем, что аденомиоз сопровождается миомой, отягощающей положение женщины. Порой появляются болезненные кровянистые выделения вне менструального цикла, которые обуславливаются увеличением количества эстрогенов и уменьшением прогестерона;
• бесплодие – это признак бессимптомного протекания болезни и в это время диагностировать её практически невозможно. Можно годами лечить бесплодие, пока будет обнаружен эндометриоз. Нередко такая форма вызывает спайку в тазу, поэтому вероятность забеременеть существенно уменьшается;
• интоксикация – вместе с болями появляется слабость, тошнота, увеличение температуры, озноб, увеличение количества лейкоцитов;
• другие признаки, проявляющиеся при редких формах болезни: перистальтика кишечника, болезненное мочеиспускание, кровь в моче, кровохарканье в период месячных.

Месячные не вызывают обильных потерь крови и не влияют на трудоспособность человека. Если такие симптомы были обнаружены, не стоит самостоятельно пытаться ставить диагноз – нужно сходить к опытному врачу.

Процедура диагностики эндометриоза матки – довольно проблематичный процесс, который точно установить может только опытный доктор.

Какие меры применяются при подозрении на эндометриоз?

Как распознать эндометриоз, если симптомы еще не проявились? На первом осмотре у доктора достоверно установить наличие эндометриоза довольно проблематично. Точно выяснить заболевание доктор сможет только после осмотра, сдачи анализов и других методов инструментальной диагностики.

Во время осмотра можно обнаружить лишь увеличение матки и её придатков, а также диагностировать опухолевидное образование, спаянное с маткой. К тому же, гинекологический осмотр будет сопровождаться сильными болями, которые мешают осматривать женщину.

Выявить эндометриоз влагалища можно в ходе таких процессов как кольпоскопия, в ходе которого очаги заболевания отмечаются зонами синего цвета, однако, это редкое заболевание, поэтому диагностика эндометриоза проводится не только таким способом.

Если есть подозрения на эндометриоз анализы должны быть сданы незамедлительно, а также для установки точного диагноза понадобятся следующие способы:

• УЗИ со специальным датчиком. Самый эффективный метод диагностики, позволяющий диагностировать даже эндометриоз яичников и доброкачественные эндометриоидные кисты;
• гистеросальпингография (ГСГ) – способ, подразумевающий использование контрастного вещества, который позволяет достоверно узнать степень поражения зон и проходимость маточных труб;
• гистероскопия – позволяет точно выявить диффузную форму аденомиоза. Благодаря гистероскопии гинеколог может четко рассмотреть дефекты матки и устья труб, которые будут выглядеть в виде красных точек на фоне бледной слизистой оболочки;
• лапароскопия – микрохирургический способ диагностирования заболевания, который позволяет выявить любую разновидность заболевания и сразу же назначить лечение;
• анализ крови при помощи маркеров эндометриоза используется в качестве дополнительного метода диагностики. При наличии эндометриоза уровень СА-125 в крови существенно повышается и позволяет установить степень тяжести заболевания и эффективность уже используемого лечения.

Иногда установить диагноз можно только лишь при помощи осмотра в кресле и ультразвукового исследования, а порой необходимо проводить крайний метод исследования – лапароскопию. Симптомы и диагностика должны наблюдаться опытным доктором.

Какие могут возникнуть осложнения?

Если эндометриоз диагностируется несвоевременно, и не было назначено эффективного лечения, на определенных стадиях заболевания могут возникнуть неприятные осложнения:

• бесплодие – может наблюдаться у 40% женщин, которые заболели эндометриозом;
• развивается постгеморрагическая анемия из-за постоянной кровопотери во время месячных;
• развиваются спаечные процессы в районе малого таза и живота;
• образуются эндометриоидные кисты яичника;
• нервные стволы сдавливаются, вызывая повреждение нервных стволовых клеток;
• происходит осложнение заболевания – образование злокачественной опухоли.

Беременность при заболевании

Во время эндометриоза речь о бесплодии, как о заболевании, которое лечится только хирургией, не идет. В это время просто существенно снижается шанс забеременеть.

Существуют случаи зачатия младенца при эндометриозе, но это бывает очень редко и представляет опасность для ребенка, такую как выкидыш. Как определить такое положение?

В такой ситуации нужно проходить регулярные осмотры у врача и неукоснительно соблюдать все его предписания, которые будут рекомендованы после тщательного исследования заболевания.

Причины возникновения болезни до сих пор достоверно не установлены. Есть несколько мнений на счет того, почему при эндометриозе может наступить бесплодие:

• механические дефекты проходимости труб, сбои в структуре яичников, сбои в выходе яйцеклетки из-за спаек;
• эндокринологические заболевания, иммунные сбои, которые возникают при эндометриозе. Они негативно воздействуют на овуляцию, оплодотворение и переход яйцеклетки в матку;
• сбои работы маточной трубы, что может быть вызвано увеличением простагландинов во время эндометриоза;
• увеличение частоты и риска выкидыша;
• синдром лютеинизированного фолликула;
• воспаления;
• неблагоприятные условия в утробе матери – создание условий невозможности зачатия, которые организм диктует самостоятельно.

На основе последних исследований, большинство больных женщин, несмотря на регулярные месячные, не могут испытывать натуральную овуляцию, которая является обязательным процессом при зачатии. В такой ситуации стимуляторы не смогут помочь, не давая никакого эффекта, лишь нанося вред организму.

Медицинская литература подтверждает, что частота беременности после полного выздоровления и органосохраняющих хирургических операций может составить до 56%, в зависимости от степени эндометриоза.

Чаще всего беременность может наступить на протяжении 13 месяцев после излечения. Однако, весь срок должен проходить под наблюдением профессионального доктора, который будет контролировать ход регресса заболевания и процесса зачатия ребенка.

Довольно редко можно встретить ситуацию, когда после лечения эндометриоза пациентка не может забеременеть дольше полугода. Как выявить причины?

Женщине нужно будет пройти определенное обследование, нацеленное на поиск других факторов, которые вызывают бесплодие.

В такой ситуации не стоит опускать руки, поскольку современная медицина может очень и очень многое. Если проявился эндометриоз диагностика должна быть проведена своевременно, иначе есть риск получить серьезные осложнения.

Как диагностировать эндометриоз? Ссылка на основную публикацию

Эндометриоз: клиническая картина, классификация, методы терапии

Эндометриоз – это заболевание женской репродуктивной системы, суть которого заключается в аномальном разрастании клеток эндометрия за пределами полости матки. Мигрируя с кровотоком, они могут «встроиться» в ткани как других элементов мочеполового аппарата (яичники, мочевой пузырь, маточные трубы и др.), так и в более отдаленные органы (легкие, сердце, глаза, головной мозг и т. п.).

Что такое эндометриоз

Покидая полость матки, клетки эндометрия сохраняют способность к циклическим изменениям, связанным с менструальной функцией. Поэтому если фрагменты патологически измененных эпителиальных клеток внедряются в структуру какого-нибудь органа, то с наступлением менструации он начинает болеть, увеличиваться в размере и кровоточить.

Эндометриоз входит в первую тройку по распространенности среди всех гинекологических патологий, уступив первенство лишь доброкачественным образованиям матки и воспалительным заболеваниям органов половой системы.

Данная болезнь поражает женщин, которые находятся в детородном возрасте, так как у представительниц прекрасного пола, вступивших в период менопаузы, клетки эндометрия теряют способность к циклическим изменениям.

Очаги эндометриоза могут иметь разную форму и размер. Обычно они темно-красного цвета. От прилегающих тканей их отделяет соединительнотканная перегородка.

Пораженные участки становятся еще более выраженными перед началом менструации, благодаря циклическим изменениям, происходящим в их структуре. Проникая в толщу того или иного органа, аномальные клетки могут достигнуть глубоких слоев или остаться на поверхности.

При данной патологии  нередко происходит  формирование спаек в полости малого таза, которые становятся существенным препятствием к подвижности придатков и матки. Это может в будущем стать причиной возникновения нарушений в менструальном цикле и бесплодия.

Симптомы

Клиническая картина эндометриоза имеет свои особенности у каждой отдельной пациентки. В практике известны случаи бессимптомного течения данной патологии, когда женщина узнает о своем диагнозе в результате планового осмотра гинеколога. Однако чаще болезнь проявляет себя характерными нарушениями со стороны половой системы и других органов:

1. Болевые ощущения в области таза. Этот признак регистрируется примерно у 20 % женщин, страдающих эндометриозом. Боль может быть локализована в какой-то определенной точке или, напротив, распространяться на всю тазовую часть. Она также может иметь разный характер проявления: ноющая, приступообразная, острая и др. Перед началом менструации болевые ощущения могут становиться более интенсивными. Во многом появление боли в области малого таза связано с развитием воспалительного процесса в органах, пораженных эндометриозом.
2. Дисменорея (крайне болезненные менструации, сопровождающиеся комплексом общих нарушений). Появление этого признака при эндометриозе характерно для половины пациенток, имеющих данный диагноз. Острый характер боли обусловлен кровоизлиянием в полость кисты и, соответственно, повышением в ней давления. Также спровоцировать приступ интенсивной боли может раздражение брюшной стенки, которое происходит вследствие кровотечения из очагов эндометриоза в забрюшинное пространство, или резкое спазмирование сосудов, кровоснабжающих матку. Кроме того, дисменорея может выражаться наличием следующих патологических признаков: нарушения работы сердечной мышцы, чувствительности в конечностях, терморегуляции (повышение или снижение общей температуры тела), нормального функционирования кишечника – понос, запоры, метеоризм и др., головокружения, тошнота, рвота, появление отеков на руках и ногах, извращение вкусового восприятия или обоняния, психоэмоциональный дисбаланс, появление болевых ощущений в суставах.
3. Болезненный половой акт. Данный симптом возникает вследствие наличия очагов эндометриоза на стенках влагалища или ректовагинальной перегородки, в крестцово-маточных связках или в дугласовом пространстве (брюшинный «карман», который имеет вид прямокишечно-маточного углубления).
4. Боль при дефекации или мочеиспускании.
5. Меноррагия (обильные и чрезмерно продолжительные менструации). Данный симптом свидетельствует о нарушении менструального цикла и выражается наличием обильных выделений (более 150 мл), продолжительность отхождения которых превышает среднестатистическую физиологическую норму (дольше 7 суток). Последствием периодической большой кровопотери может стать развитие постгеморрагической анемии. Это состояние проявляется бледностью или желтушностью кожных покровов и слизистых, снижением работоспособности, головокружением, хронической усталостью, сонливостью.
6. Бесплодие. Оно развивается практически у трети женщин, страдающих эндометриозом. Современная медицинская наука не имеет возможности объяснить механизм развития бесплодия. Однако как наиболее возможные факторы, влияющие на нарушения в репродуктивной системе, специалистами называются структурные изменения в яичниках и маточных трубах, ослабление иммунной системы, нарушение яичникового цикла. Если происходит оплодотворение при эндометриозе, то велика вероятность самопроизвольного прерывания беременности, которое может случиться на ранних сроках. Поэтому, чтобы свести угрозу выкидыша к минимуму, следует заняться лечением данной патологии на этапе планирования беременности.

Поражение яичников эндометриозом проявляется формированием особого вида доброкачественных новообразований – эндометриоидных кист.

Они представляют собой соединительнотканную капсулу, заполненную вязкой темно-коричневой жидкостью (загустевшими менструальными выделениями).

Увеличиваясь в размере, такие кисты повреждают рабочую ткань яичника, сдавливают прилежащие структуры и угрожают разрывом, последствием которого может стать перитонит (воспалительный процесс, распространяющийся в пределах брюшной полости).

Причины

В настоящий момент достоверные причины возникновения эндометриоза наукой не установлены. Большинство специалистов в области гинекологии считают наиболее вероятной теорию ретроградной менструации. Ее суть в том, что у определенной части женщин регулярно происходит заброс менструальных выделений через маточные трубы в брюшную полость. Это явление называется ретроградной менструацией.

Женщины, у которых наблюдается ретроградная менструация, имеют большие шансы заболеть эндометриозом.

Распространение частичек эндометрия за пределы полости матки может быть спровоцировано различными хирургическими манипуляциями, такими как искусственное прерывание беременности, удаление новообразований матки, кесарево сечение и др.

Поэтому после осуществления подобных операций пациентка нуждается в медицинском наблюдении для предотвращения возможных осложнений.

Существуют другие теории возникновения эндометриоза. В качестве основных факторов в них выступают генные мутации, нарушения в работе клеточных ферментов и искаженные реакции рецепторов к гормонам. Однако данные теории не имеют обоснованного научного  подтверждения.

Классификация

Симптоматика заболевания зависит от количества и расположения участков эндометриоза в толще пораженных органов. В зависимости от простанственного расположения очагов болезни различают генитальную, экстрагенитальную и смешанную формы эндометриоза.

Первая характеризуется тем, что фрагменты эндометрия локализуются в органах половой системы женщины, вторая предусматривает миграцию частичек слизистого слоя матки за пределы репродуктивного аппарата.

Смешанная форма, как правило, характерна для запущенных случаев.

К генитальной форме распространения эндометриоза относят следующие виды данной патологии:

Перитонеальный (болезнь затрагивает яичники, тазовую часть брюшины, маточные трубы);

Экстраперитонеальный (согласно стандартной классификации очаги эндометриоза расположены в наружных половых органах, шейке матки, влагалище);

Аденомиоз  (патология затрагивает мышечный слой – миометрий, матка при этом  приобретает не свойственную для нормального состояния форму шара и увеличивается).

Выделяют несколько стадий развития аденомиоза, характеризующихся степенью поражения миометрия:

• 1 стадия – врастание фрагментов эндометрия в поверхностный слой органа;
• 2 стадия – врастания клеток эндометрия достигают 50 % толщины  матки;
• 3 стадия – пораженные клетки проникают на всю толщину миометрия;
• 4 стадия – степень обширности патологии превосходит пределы миометрия, переходя на соседние части брюшины и другие прилежащие ткани.
• В клинической гинекологии принята классификация эндометриоидных кист яичников с учетом их величины и площади поражения рабочей ткани яичников:
• Стадия 1 – мелкие единичные кистозные образования, которые расположены на поверхности яичников.

Стадия 2 – эндометриоидная киста одного из яичников достигает величины 5–6 см. Также наблюдаются мелкие эндометриоидные включения на тазовой части брюшины.

Стадия 3 – множественные эндометриоидные кисты поражают  оба яичника. Очаги эндометриальных клеток располагаются на соединительнотканной оболочке матки и на тазовой части брюшины. Спаечный процесс затрагивает кишечник.

Стадия 4 – множественные кисты поражают ткань обоих яичников. Их величина может превосходить 6 см. Наблюдается обширный спаечный процесс.

Диагностика

Дифференциальная диагностика эндометриоза начинается с исключения у пациентки других гинекологических патологий, имеющих схожие клинические проявления.

Гинеколог должен подробно опросить женщину на предмет ее субъективных жалоб и выяснить, имели ли место в прошлом хирургические операции на матке или случаи искусственного прерывания беременности.

Кроме того, обследование пациентки может включать в себя применение следующих диагностических мер:

1. Стандартный гинекологический осмотр в зеркалах (чтобы данное исследование было более информативным, его лучше проводить перед предполагаемым наступлением менструации).
2. Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия – разновидности эндоскопического исследования, позволяющие подробно визуализировать полость влагалища, шейки матки, а также полость матки.
3. Лапароскопия – эндоскопическое исследование органов брюшной полости, которое производится через хирургический разрез (позволяет визуализировать разрастания клеток эндометрия, установить их точное количество и др.).

Лечение

При выборе метода лечения эндометриоза в учет берутся следующие факторы:

• возраст пациентки;
• количество предшествующих беременностей;
• обширность патологического процесса;
• расположение очагов разрастания клеток эндометрия;
• степень выраженности симптоматики;
• наличие сопутствующих соматических заболеваний.

Существует несколько основных способов лечения эндометриоза:

1. Консервативный (медикаментозная терапия);
2. Хирургический (может быть радикальным, предусматривающим полное удаление пораженного органа, или лапароскопическим, при котором устраняются только участки патологического разрастания клеток эндометрия);
3. Комбинированный (включает в себя применение методов консервативной терапии и оперативного вмешательства).
4. Лечение данной патологии не только направлено на устранение основных симптомов и причины их возникновения, но и предусматривает коррекцию возможных осложнений.
5. Если пациентка находится в детородном возрасте, желает в будущем завести ребенка и при этом не имеет выраженной симптоматики эндометриоза, то ей показана медикаментозная терапия. Данный способ лечения включает в себя применение следующих групп препаратов:
6. Комбинированные эстроген-гестагенные средства. Эти препараты содержат микродозы особого вида женских половых гормонов – гестагенов, которые способны снизить выработку эстрогенов и подавить овуляцию. Эффективны на начальных стадиях развития эндометриоза.
7. Гестагены. Обладают сходным с предыдущей группой препаратов действием, однако гестагены можно применять на любой стадии развития патологического процесса.
8. Антигонадотропные средства. Уменьшают выработку гонадотропных гормонов, оказывая угнетающее влияние на гипоталамус и гипофиз. Применение данной группы препаратов противопоказано женщинам, страдающим гиперандрогенией (повышенной выработкой мужских половых гормонов).
9. Агонисты гонадотропных гормонов. Подавляют овуляцию и уменьшают уровень содержания эстрогенов. Главным преимуществом этой группы препаратов является отсутствие тяжелых побочных эффектов и кратковременный курс приема.

При средней и тяжелой формах данного заболевания осуществляется лапароскопическое лечение. Кроме непосредственно пораженных участков с помощью такого метода могут быть удалены эндометриоидные кисты или спайки.

Лапароскопия показана в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• индивидуальная непереносимость гормональных препаратов;
• величина поражения органа эндометриозом превосходит 3 см;
• нарушена работа желудочно-кишечной и мочевыделительной систем.

Радикальное хирургическое лечение заболевания применимо для пациенток, достигших 40 лет, при стремительном ухудшении состояния и отсутствии положительной динамики консервативного лечения.

Для эндометриоза характерно периодическое возникновение рецидивов, поэтому иногда приходится снова прибегать к  хирургическому вмешательству.

Критериями излеченности данного заболевания считаются:

• удовлетворительное самочувствие женщины;
• отсутствие болевого синдрома и прочих сопутствующих симптомов;
• устранение бесплодия.

Лечение эндометриоза народными средствами в среде гинекологов не приветствуется, так как оно не имеет достаточной эффективности и может навредить здоровью пациентки.

Профилактика

Успешность проведенной терапии эндометриоза  многом зависит от того, на какой стадии развития патологического процесса заболевание было выявлено.

Поэтому крайне важно при появлении первых симптомов, схожих с клиникой эндометриоза, сразу же обращаться за помощью к специалисту.

Самолечение или равнодушное отношение к проявлениям болезни могут привести к ее стремительному прогрессированию и развитию осложнений, ведь с каждой последующей менструацией очагов патологического разрастания клеток эндометрия становится больше.

Профилактика эндометриоза заключается в осуществлении следующих мер:

• своевременное установление причин дисменореи;
• наблюдение в послеоперационном периоде женщин, которые перенесли операцию на матке;
• регулярный прием оральных контрацептивов;
• своевременное лечение патологий репродуктивной системы.

Такое заболевание, как эндометриоз, гораздо легче предотвратить, чем лечить на протяжении долгого времени, ведь патология не всегда проходит без последствий для  пациентки. Поэтому внимательное и ответственное отношение к своему здоровью является залогом успешного лечения.

Итог

Несмотря на то, что клиническое течение эндометриоза может быть достаточно тяжелым, а лечение – длительным, не стоит расценивать данный диагноз как приговор. Особенно это касается женщин, которые долгое время безрезультатно пытаются забеременеть.

Современные методы лечения способны полностью избавить пациентку от всех проявлений эндометриоза, а также предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Главное – не тянуть с походом к гинекологу при появлении каких-либо характерных для этого заболевания нарушений.

Диагностика эндометриоза: методы обследований при признаках

Гормональнозависимое разрастание клеток эндометрия за пределами внутреннего слоя стенки матки называется эндометриозом. При появлении характерных симптомов заболевания обязательно нужно пройти обследование, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений: бесплодия, кист яичников, спаечных процессов в малом тазу.

Характерный признак эндометриоза – боль внизу живота. Она возникает за пару суток до менструации и во время нее.

Цель диагностики – выявление месторасположения эндометриоидных очагов. При подозрении на определенную их локализацию используют разные методы обследования. Первый этап диагностики – сбор анамнеза. Врач выявляет факторы риска развития этого заболевания.

Этот вид эндометриоза развивается, когда клетки эндометрия перемещаются вглубь стенки матки. Подтвердить патологию помогают следующие процедуры:

Чаще остальных встречается эндометриоз шейки матки, поскольку она более подвержена механическим повреждениям при гинекологических процедурах. Для подтверждения заболевания проводятся следующие процедуры:

Влагалища

Эндометриоидные очаги во влагалище появляются чаще после их возникновения в шейке матки. Чтобы подтвердить наличие разрастания железистой ткани, врачи проводят следующие исследования:

Яичников и маточных труб

Развитие эндометриоза яичников может быть связано с разрастанием эндометрия в маточных трубах. Через них железистые клетки с током крови распространяются дальше. Эндометриоидное поражение маточных труб приводит к бесплодию, поскольку очаги разросшейся ткани сдавливают их и мешают оплодотворению яйцеклетки. Методы диагностики указанных заболеваний одинаковы:

Анализы крови при эндометриозе

Дополнительно используются лабораторные анализы при эндометриозе. Женщине назначают исследования крови:

• На опухолевые маркеры СА-125, СА 19-9, РЭА. Их показатели значительно увеличиваются при эндометриозе.
• Клинический. Этот анализ на эндометриоз выявляет повышенный уровень лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ.
• На гормоны. Анализ выявляет недостаток прогестерона, повышение эстрогена и мужских половых гормонов.

Как диагностировать эндометриоз

Эндометриоз – это распространенный патологический процесс, который поражает слизистый слой матки. Эта болезнь характеризуется разрастанием клеток эндометрия. Эндометриоз чаще всего связан с вашими яичниками, фаллопиевыми трубками и тканью, выстилающей ваш таз.

В достаточно редких случах, ткани эндометрия могут переместиться за пределы органов малого таза. Развитие подобного патологического процесса, может привлечь за собой серьезные последствия.

Диагностика эндометриоза матки осуществляется обычно у женщин в возрасте от 25 лет и старше.

При эндометриозе наблюдается смещение ткани и прорастание в стенку матки особенно в период менструального цикла.

Эндометрия продолжает действовать, как обычно, — она ​​утолщается и кровоточит с каждым менструальным циклом.

Поскольку эта ткань не имеет возможности выйти из организма, она локализуется в тазовых органах. Эта болезнь распространяется по всем органам женского организма и включает в себя:

• яичники, где могут образовываться кисты, называемые эндометриомами;
• кишечник;
• мочевыводительная система;
• маточная труба.

Обычно поверхность матки раздражается, в конечном итоге способствует развитию рубцовой ткани.

Они представляют собой аномальные полоски фиброзной ткани, которые могут привести к тому, что тазовые ткани и органы будут перемещаться друг к другу.

Эндометриоз может вызвать боль — иногда серьезную — особенно во время менструального периода. К счастью, существуют эффективные процедуры, которые доступны для каждой женщины.

Какие симптомы у эндометриоза

Первичный симптом эндометриоза — тазовая боль, часто связанная с менструальным периодом. Хотя многие женщины часто испытывают спазмы во время менструального цикла, однако распознать болезнь эндометриоза намного легче. Так как в этом случае боль усиливается с течением времени и доставляет колоссальный дискомфорт. Обычно женщины жалуются на боли при:

• месячных;
• половом акте;
• маточном кровотечении;
• бесплодии;
• опорожнении мочевого пузыря или кишечника.

Врачи утверждают, что при ретроградной менструации менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно через фаллопиевы трубы и поступает непосредственно в полость таза.

Эти смещенные клетки прилипают к тазовым стенкам и поверхностям органов малого таза, где они начинают активно расти и проявляются в качестве сгустков.

После чего смещенные клетки начинают кровоточить в течение всего менструального цикла.

Причины формирования неблагоприятного недуга еще не известна. Несмотря на то что врачи и доктора наук проводят многочисленные исследования, никто не может тщательно изучить проблему развития выше перечисленных симптомов. В основном специалисты называют несколько факторов, которые могут вызвать боли в матке:

• генетическую предрасположенность;
• метаплазию;
• сниженную иммунную систему;
• гормональный сбой.

Степень тяжести боли не является обязательным фактором распознания недуга. В большинстве случаев, женщины страдающие этим недугом, с легким эндометриозом, способны испытывать сильный болевой синдром, в то время как другие с более серьезными симптомами могут чувствовать лишь небольшое подкалывание в области матки.

Эндометриоз иногда ошибочно диагностируется врачами, ввиду проведения визуального осмотра. Поэтому чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести комплексное исследование и выявить причину

. Этот тип заболевания можно спутать с синдромом раздраженной толстой кишки, которое вызывает приступы диареи, запоры и спазмы в животе.Чтобы диагностировать эндометриоз и характер болезни, которые могут вызвать боль в области таза, лечащий врач попросит изначально описать ваши симптомы.

Как выявить эндометриоз матки

При формировании эндомитриоза матки, гинеколог может провести визуальный осмотр с применением влагалищного зеркала. При диагностировании болезни в серьезной форме, врач принимает решение о проведении операции.

Но хирургическое вмешательство требуется лишь в очень редких случаях. В основном после выявления точного диагноза, пациенту проводится комбинированное лечение.

В данной статье можно рассмотреть, какими способами осуществляется диагностика заболевания.

Цитологическое исследование

Самым распространенным способом выявления заболевания является цитологическое исследование. Материал для подобного исследования получается в ходе проведения аспирационной биопсии.

Благодаря этому методу, в полость матки вводится тупоконечная игла с целью аспирации фрагмента эндометрия. Эта процедура осуществляется в амбулаторных условиях и менее травматична.

Обычно врачи используют обезболивающее средство, чтобы снизить чувствительность.

УЗИ

Этот метод позволяет использовать высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутри вашего тела.

Чтобы захватить изображения, устройство, называемое преобразователем, либо прижимается к животу, либо вставляется во влагалище (трансвагинальное УЗИ).

Оба типа ультразвука могут быть проведены в том случае, чтобы получить наилучший обзор репродуктивных органов. УЗИ индометрия позволит в изучении слизистой оболочки матки и выявлении все возможных изменений.

С целью диагностики заболевания, врачи прибегают к внутреннему и трансвагинальному ультразвуковому исследованию. Многие гинекологи не рекомендуют исследовать изменения патологии трансабдоминальным методом, так как сложно выявить первые признаки болезни. Выбор проведения диагностики зависит от возможного диагноза.

Чтобы исследовать эндометрию и получить точные сведения о заболевании, желательно выбрать вторую половину цикла. В структуре эндометрии наблюдаются постоянные изменения внутреннего слоя матки. В этот период происходит увеличение патологического участка, поэтому после завершения цикла, необходимо провести диагностику.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая визуализация не даст окончательного ответа, есть ли у вас эндометриоз, но он может идентифицировать кисты, связанные с эндометриозом (эндометриомы). При помощи ультразвукового исследования можно распознать патологию женского организма и поставить точный диагноз. Поэтому при подозрении на более серьезные заболевания, врачи прибегают к методу биопсии.

Кольпоскопия

Для того чтобы исследовать болезнь по второй фазе месячных, врачи проводят кольпоскопию. В этот ярко выраженный период можно изучить формирования заболевания и очаг эндометриоза. Очаг покрывается эпителиальной тканью и начинают чрезмерно кровоточить.

Колькопоскопия считается наиболее информативным методом для получения точных результатов.

Для проведения безболезненной процедуры требуется примерно 15 минут.

Биопсия

Этот метод диагностики является наиболее важным в современной гинекологии. При помощи биопсии, врачи проводят микроскопическое исследование при получении образцов ткани.

Результат, полученный в лаборатории, позволит определить морфологическое изменение слизистой оболочки матки. Эта процедура проводится с введением местной анестезии.

В современных клиниках практикуется несколько методов биопсии:

Данный тип биопсии считается наиболее современным вариантом аспирации слизистой оболочки матки. Для того чтобы снизить риск травматизации полости матки и чувствительности, врачи применяют специальный инструмент.

Этот медицинский прибор напоминает гибкую отсасывающую трубочку, которая по другому называется пайпелем.

После проведения диагностических мероприятий и получения анализов в лаборатории, врачи могут выявить следующие заболевания:

• атрофию или гипоплазию;
• локальную гиперплазию;
• простую диффузную гиперплазию;
• атипическую гиперплазию;
• злокачественное перерождение тканей;
• эндометрит.

КТ

Наиболее доступным и безопасным методом для исследования является спиральная компьютерная томография. Этот метод разработан с целью определения характера эндометриоза и его степень развития.

Чтобы выявить первые признаки заболевания и тщательно изучить состояние полости малого таза, врачи делают КТ.

МРТ

Метод магнитного резонанса позволяет в визуализации внутреннего органа малого таза. Этот метод диагностики отлично распознает структуру тканей и их развитие. Особенно этот вид диагностики широко практикуется при эндометриозе яичников.

Лапароскопия

С медицинской точки зрения, лапороскопическое исследование обычно выявляет признаки болезни на ранней стадии. Но, чтобы быть уверенным, есть у вас эндометриоз или нет, лечащий врач может направить к хирургу-гинекологу.

После проведения визуального осмотра, врач сможет определить признаки эндометриоза, используя хирургическую процедуру, называемую лапароскопией.

С ее помощью можно узнать информацию о местонахождении, объеме и размере эндометриальных имплантатов, чтобы помочь определить наилучшие варианты лечения.

Гистероскопия

Чаще всего у женщин в возрасте от 25 до 50 лет встречается хронический эндометриоз. Чтобы исследовать поверхность матки, гинекологи используют специальный инструмент.

При помощи гистероскопа можно изучить изображение, которое отображается на мониторе после введения трубки в зону шейки матки.

Таким образом, гинекологу дается возможность в определении состояния полости матки и состояния яичников.

Анализы на онкомаркеры

После сдачи анализов на онкомаркеры, врач может выявить важный маркер СА 125, который локализуется в области яичников. Раковые клетки могут регулярно менять их уровень.

Если своевременно сдать кровь на онкомаркер, тогда можно избежать серьезных последствий.

Полученный лабораторный результат отображает картину антигена СА 125, преобладающий в организме пациента. При отсутствии патологии, в анализе будет отображаться от десяти до пятнадцати Ед/мл СА 125 в крови.

Эндометриоз: симптомы и лечение. Факторы, влияющие на возникновение эндометриоза

Наши читатели часто спрашивают нас об эндометриозе.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.

Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

Само название заболевания произошло от слова «эндометрий». Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации.

Классификация эндометриоза

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний.

При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые «узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания».

Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках; маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища.

В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

Эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

Частота эндометриоза колеблется в широких пределах и зависит от контингента обследуемых женщин. Так в группе женщин 15-44 лет впервые диагноз эндометриоза был поставлен в 6,3% случаев, а при обследовании по поводу различных гинекологических заболеваний — в 7%.

Среди женщин, подвергшихся различным гинекологическим операциям, частота данного заболевания составляла 6-10%, возрастая до 25% при гистерэктомии (удаление матки).

Во время лапароскопии, проводимой по поводу болевого синдрома, диагноз эндометриоза ставится в 4-80% случаев, а при бесплодии — в 12-80%.

В то же время, при проведении хирургической стерилизации женщинам с сохраненной репродуктивной функцией эндометриоз выявляется лишь в 1-4% случаев.

Причины возникновения эндометриоза

Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск эндометриоза.

наследственная предрасположенность,избыточный уровень эстрогенов,возраст старше 35-45 лет,уменьшение длительности менструального цикла,увеличение объема менструальной кровопотери,злоупотребление алкоголем и кофеином,нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения,влияние химических веществ.

Факторы, снижающие риск эндометриоза.

прием гормональных контрацептивов,предыдущее использование ВМС,курение.

Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. Наиболее рапространенными из них являюются:

Имплантационная теория, согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации.

Предполагают, что эндометриоидная ткань прикрепляется на брюшине или органах малого таза с последующей имплантацией и пролиферацией.

Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения «доброкачественных» метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.

Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.

Аутоимунная теория подтверждением которой является изменение имунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоимунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечние в процесс экстрагенитальных органов.

Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.

В многочисленных исследованиях, посвященных эндометриозу, в патогенезе развития заболевания значительная роль отводится различным нейроэндокринным нарушениям, изменению имунного статуса и наследственным факторам. Тем не менее, многие ученые приходят к весьма неутешительному выводу о том, что «….несмотря на множество теорий происхождения эндометриоза, истиные причины заболевания окончательно так и не изучены».

Клиническими проявлениями эндометриоза являются дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (болезненный половой акт и гинекологическое исследование), дисхезия (болезненный акт дефекации), нарушение менструального цикла и бесплодие.

Симптомы эндометриоза

Для эндометриоза наиболее характерным симптомом является болевой синдром различной степени выраженности, который возникает до и во время менструации.

Боли при половом сношении или во время дефекации также усиливаются во время менструации.

Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея — выделение молозива из сосков.

Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций.

Лишь незначительная часть женщин с эндометриозом не имеет никаких признаков заболевания, что объясняется индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Также установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных гетеротопий, что выявляется при одновременном клиническом и эндоскопическом обследовании.

И наиболее значимым в проблеме эндометриоза является его сочетание с бесплодием, что диагностируется у 35-45% больных.

В связи с этим, представляют интерес данные о причинах возникновения бесплодия у больных с эндометриозом.

Отмечено, что к этим факторам относятся изменения в перитонеальной жидкости, нарушение процессов овуляци, развитие иммунологической патологии и трубно-перитонеальные нарушения.

Так, считают, что наличие в перитонеальной жидкости интерлейкинов и некротизирующего опухолевой фактора, а также увеличение числа макрофагов приводит к снижению подвижности спермы. Повышение уровня простагландинов, выявляемое при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб.

Такие нарушения менструального цикла, как ановуляция (17-27%) на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременной овуляция или синдрома неовулирующего фолликула нередко встречаются у больных с эндометриозом.

Выделение крови во время каждой менструации из эндометриоидных гетеротопий, расположенных в талом тазу на связках, трубах, брюшине и яичниках, вызывает возникновение новых очагов эндометриоза, спаечного процесса, нарушение проходимости маточных труб и последующее бесплодие.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой — имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления. В связи с этим, заслуживает внимание мнение Е.М.Вихляевой (1997) о том, что «эндометриоз нередко не диагностируется вообще или наоборот, служит поводом для ошибочной постановки диагноза».

Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.УЗИ — диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.Гистеросальпингография для диагностики аденомиоза.Лапароскопия — выявление наружного генитального эндометриоза, спаечного процесса, патологии маточных труб, кист яичников.Гистероскопия — диагностика аденомиоза.

Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии.

Операция должна проводится в условиях стационара под интубационным наркозом. В настоящее время согласно классификации Американского общества плодовитости различают 4 стадии распространения наружного генитального эндометриоза и 3 стадии распространения аденомиоза, что необходимо учитывать при проведении последующей гормональной терапии.

Наиболее типичным местом локализации эндометриоидных гетеротопий, являются передне- и позпдиматочное пространство, кресцово-маточные связки, широкие связки матки, яичники.

Гистероскопия также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза. Операция проводится под внутривенным наркозом.

Не следует назначать лечение эндометриоза, не поставив точно диагноз заболевания.

Методы лечения эндометриоза

Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

• хирургические
• медикаментозные
• комбинированные.

Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Даже такой радикальный метод не исключал возможность возникновения рецидива заболевания.

В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой — проводить микрохирургическое лечение выявленной патологии.

Преимуществом, так называемой, лечебно- диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.

Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты
• гестагены,антигонадотропные препараты
• агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Эстроген-гестагенные препараты — типа нон-овлона, силеста, марвелона и др., в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов.

Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия.

Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.

Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6 — 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.

Аитигонадотропиые препараты — данол, даназол, даноген и др., оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней.

Также как и гестагены назначается в непрерывном режиме в течение 6 — 8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм.

Побочные реакции проявляются в виде «приливов», потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц.

При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют.

Побочные реакции в виде «приливов» возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.

Мы являемся сторонниками комплексного лечения эндометриоза и отдаленные результаты лечения эндометриоза говорят сами за себя.

Так, риск повторного заболевания после лечения гестагенами и гестриноном составляют 20-28%, данолом — 25%, при проведении только хирургического лечения — 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) лишь 7-12% .

Мы считаем, что наибольший эффект позволяет получить применение агонистов гонадотропных релизинг — гормонов, которые обладая более высоким терапевтическим эффектом, имеют наименьший процент побочных реакций и рецидивов заболевания.