Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – это состояние, которое описывается ключевым словом “недостаточность”. То есть подразумевается, что у пациента одна или несколько печеночных функций будут выполняться не полностью (в недостаточном объеме).

При этом важно отметить, что на ранних стадиях, при своевременном лечении данные нарушения могут быть обратимыми. И в дальнейшем, с учетом проведения комплексной терапии и устранения причин печеночных недостаточностей (ПН) – полностью компенсироваться.

Главными причинами развития тяжелых патологий печени являются гепатиты вирусного генеза и алкогольные поражения гепатоцитарных клеток.

Внимание. Ежегодно, более чем у ста тысяч пациентов с гепатитами вирусного генеза происходит развитие острых печеночных недостаточностей. Вероятность летальных исходов у таких пациентов составляет от семидесяти до девяноста процентов.

Справочно. Печеночная недостаточность – это совокупность различных нарушений гепатоцитарных функций, проявляющаяся неспособностью печени к адекватному поддержанию обменных процессов и обеспечения постоянства внутренней среды организма.

На начальных этапах заболевания возможно поддержание нормального функционирования печени за счет максимальной активизации ее компенсаторных возможностей. Однако, прогрессирование заболевания сопровождается быстрым истощением потенциальных возможностей печени.

Острая печеночная недостаточность – это тяжелое нарушение печеночной функции, которое развивается менее чем за восемь недель и сопровождается развитием тяжелой коагулопатии (нарушения свертываемости крови), желтухи и печеночной энцефалопатии.
Хронической печеночной недостаточностью называют патологические состояния, сопровождающиеся прогрессирующим поражением печеночных тканей, разрушением гепатоцитарных клеток и нарушением печеночных функций в течение более шести месяцев.
Печеночную недостаточность, развивающуюся в течение от восьми до двадцати четырех недель, называют подострой.

Справочно. В случае, если симптомы печеночных недостаточностей развиваются в течение семи суток от момента появления желтушности кожи, выставляется диагноз молниеносной (фульминантной или сверхострой) ПН.

Код печеночной недостаточности по МКБ10 зависит от типа заболевания:

алкогольную острую и хроническую печеночную недостаточность классифицируют как К70.4;
неклассифицируемую ПН нумеруют как К72;
острую и подострую ПН как К72.0;
ПН с печеночным некрозом, развившиеся вследствие токсического поражения печени, классифицируют как К71.1;
хроническую печеночную недостаточность – как К72.1;
неуточненные печеночные недостаточности – как К72.9;
поражение печеночных тканей у беременных, а также у женщин в послеродовом периоде – как О26.6.

Внимание. Следует отметить, что само определение «острая или хроническая печеночная недостаточность» имеет достаточно широкую трактовку. Данный диагноз не имеет четких, стандартных критериев диагностики как, например, сердечно-сосудистая, дыхательная или почечная недостаточность.

В связи с этим, диагноз острых печеночных недостаточностей может выставляться как на основании только отклонений в биохимических анализах и показателях коагулограммы (в таком случае клиническая симптоматика заболевания может быть выражена слабо), так и на основании яркой клинической картины болезни.

Однако в обоих случаях, основой патогенеза заболевания будет уменьшение массы нормально функционирующих гепатоцитов.

Выраженность клинической симптоматики, скорость прогрессирования заболевания и прогноз зависят от выраженности некроза гепатоцитов. Развитие ПН сопровождается нарушением:

белкового обмена;
белоксинтетической функции печени;
свертывания крови;
процесса дезинтоксикации, обезвреживания экзогенных токсинов и продуктов белкового обмена;
синтезирования таких веществ как холин, глутатион, таурин и т.д.;
билирубинового обмена;
осуществления таких реакций как дезаминирование, трансаминирование, декарбоксилирование белков и аминокислот;
регулирования печенью метаболических процессов и т.д.

Вследствие этого, острая и хроническая печеночная недостаточность проявляется возникновением выраженной гипопротеинемии, гипоальбуминемии, гипоглобулинемии, гипофибриногенемии, гипотромбинемии, гипокоагуляции и гиперферментемии.

Указанные нарушения при печеночной недостаточности клинически проявляются развитием желтухи, выраженной слабостью и сонливостью, отвращением к пище, тошнотой и рвотой, геморрагической сыпью и кровотечениями, отеками и асцитом, тремором конечностей или судорожными приступами, неврологическими нарушениями и т.д.

Печеночная недостаточность – причины

Справочно. Наиболее частыми причинами развития тяжелой печеночной недостаточности является алкогольная болезнь печени и гепатиты вирусного генеза (гепатиты А, В и т.д.).

Приблизительно у тридцати процентов пациентов с данной патологией выявить причину развития некротического поражения гепатоцитов не удается.

Также частыми причинами развития печеночных недостаточностей являются наличие у пациента:

инфекционных патологий, сопровождающихся поражением печеночных тканей (герпетические инфекции, геморрагические лихорадки, тяжелые формы туберкулеза, амебиаз, описторхоз и т.д.);
цирротического, фиброзного или дистрофического поражения печеночных тканей;
злокачественных патологий печени и желчного пузыря;
передозировки парацетамолом или другими лекарственными веществами;
массивных опухолевых процессов вне печени и/или метастатических очагов, поражающих печень;
врожденных или приобретенных дефицитов ферментов;
генетических обменных нарушений;
заболевания Вильсона-Коновалова;
аутоиммунных патологий, сопровождающихся поражением печеночных тканей;
первичных билиарных циррозов печени;
длительных холестазов;
митохондриальных цитопатий;
длительных лихорадочных состояний;
ишемических поражений печеночных тканей;
нарушений кровоснабжения печени на фоне тяжелой сердечной недостаточности;
токсического поражения печеночных тканей;
муковисцидоза;
гемохроматоза или наследственных нарушений обмена Fe (железо);
вторичных билиарных циррозов печени;
тяжелых эндокринных патологий;
гипоксии;
шоковых состояний;
острой тяжелой кровопотери;
сепсиса;
тяжелых авитаминозов;
эритроцитарного гемолиза;
тяжелых гестозов беременности (эклампсия);
неалкогольных жировых дистрофий печени и т.д.

Также печеночная недостаточность может развиваться:

после проведения «чисток организма» или лечения воспалительных заболеваний печени средствами народной медицины (смесями масла с чесноком и лимоном и т.д.);
на фоне длительного лечения гепатотоксичными препаратами (изониазидом, метотрексатом, амиодароном и т.д.).

Справочно. Печеночная недостаточность у детей чаще всего связана с острыми отравлениями, септическими осложнениями, муковисцидозом и вирусными гепатитами в сочетании с ВИЧ инфекцией.

Единой классификации печеночной недостаточности не разработано.

По времени развития печеночные недостаточности разделяются на острые, подострые и хронические. В некоторых классификациях указываются фульминантные, субфульминантные и отсроченные формы недостаточности.

Внимание! Степень тяжести печеночной недостаточности всегда крайне высока. Данное состояние является жизнеугрожающим и сопровождается высоким риском развития летальных последствий.

Даже в случаях, когда диагноз выставляется на компенсированной стадии (часто без выраженной клинической симптоматики, только на основании результатов анализов), необходимо учитывать, что декомпенсация функций печени может развиваться практически молниеносно. Поэтому прогноз при заболевании всегда серьезный.

По стадиям данные патологии разделяют на начально-компенсированные, выражено-декомпенсированные, терминально-дистрофические стадии печеночных ком.

По клинической симптоматике выделяют стадию:

массивного некротического поражения гепатоцитарных тканей;
развития печеночных энцефалопатий.

По формам поражений гепатоцитарных клеток выделяют:

печеночно-клеточные типы, развивающуеся на фоне воспалительно-некротического поражения печеночных клеток и сопровождающуеся резким снижением тургора кожных покровов, кожной пигментацией, развитием гинекомастии, интенсивной желтушностью кожи и слизистых, а также развитием печеночных энцефалопатий и ком;
экскреторную (холестатическую), развивающуюся в результате длительного внутрипеченочного застоя желчи и проявляющуюся интенсивной желтухой, зудом кожи, брадикардией, стеатореей, расстройством стула и выраженным кишечным дисбактериозом;
васкулярную (сосудистую) форму, развивающуюся вследствие нарушения печеночной микроциркуляции и проявляющуюся развитием симптомов портальных гипертензий, «головы медузы», варикозных расширений пищеводных вен и кровотечения из них, асцита, отеков на ногах, спленомегалии (увеличения селезенки).

Печеночная недостаточность – симптомы у мужчин и женщин

Следует также отметить, что печень обладает большим запасом компенсаторных и регенераторных возможностей. В связи с этим, выраженные и специфические проявления нарушений печеночных функций развиваются после того, как погибнет более семидесяти-восьмидесяти процентов печеночных клеток.

Внимание. При острых печеночных недостаточностях, как правило, происходит быстрое разрушение семидесяти-девяноста процентов клеток печени.

При хронических печеночных недостаточностях воспалительный процесс и некротическое поражение гепатоцитов может постепенно прогрессировать и длиться годами.

В большинстве случаев, симптомы хронических нарушений почечных функций развиваются на фоне декомпенсированных печеночных циррозов.

На стадии массивных воспалительно-некротических поражений печеночных тканей заболевание может проявляться:

прогрессирующей слабостью,
отвращением к пище и полным отсутствием аппетита,
постоянной сонливостью,
вялостью,
легкой заторможенностью,
тошнотой и рвотой,
постоянной лихорадочной симптоматикой, не купирующейся жаропонижающими средствами.

У многих пациентов отмечается повышенная раздражительность, нарушения сна, перепады настроения, апатичность, приступы немотивированной мышечной слабости и т.д.

Внимание. Симптомы печеночной недостаточности у мужчин могут проявляться гинекомастией, снижением либидо, развитием импотенции.

Прогрессирование данной патологии сопровождается гемостатическими нарушениями, увеличением длительности кровотечения из ран, кровоточивостью десен, удлинением времени менструальных кровотечений и т.д.

Важно. У пациентов с варикозными расширениями пищеводных вен возможны массивные кровотечения, часто заканчивающиеся летальным исходом.

Тяжелые нарушения белковых обменов сопровождается развитием массивных отеков. Также на поздних стадиях цирроза и печеночной недостаточности развивается асцит (состояние при котором происходит скопление жидкостей в брюшной полости).

На стадиях развития печеночных энцефалопатий отмечается развитие выраженной эмоциональной неустойчивоти (чередования приступов эйфории и аппатичности), обмороков, выраженных психических нарушений, речевых нарушений, постоянной зевоты, хлопающих треморов конечностей и языка, нарушения ориентации в пространстве.

В дальнейшем отмечается значительная спутанность сознания, дезориентация в пространстве и времени, бредовые припадки и т.д.

Справочно. На стадии начальной комы отмечается выраженное снижение рефлексов, появление симптома «плавающих глазных яблок», бред, тремор конечностей, появление непроизвольных мочеиспусканий и дефекаций, патологических рефлексов и т.д.

Стадия глубокой комы сопровождается полной потерей реакции на все раздражители, появление паралича сфинктеров и т.д.

Диагностика

Справочно. Диагностика данного заболевания часто представляет значительные трудности. При поступлении пациентов с острой ПН часто отмечается яркая специфическая симптоматика заболевания и выраженные отклонения в анализах.

К лабораторным критериям диагностики относятся такие показатели как:

общий белок,
альбумины,
холестерин,
показатели свертываемости крови,
результаты оценки печеночного клиренса и бромсульфаленовых проб (радионуклидные методы оценки объема массы активных гепатоцитов),
проведение ультразвукового исследования печени и КТ (компьютерная томография).

Также проводится оценка общего анализа крови, уровней билирубина, печеночных трансаминаз, уровней аммиака, метонина, тирозина, фенола, фенилаланина, протеинограммы, холестерина, билирубина, ЩФ (щелочная фосфатаза).

Справочно. Дополнительно выполняется компьютерная гаммаграфия, по показаниям проводится биопсия печеночных тканей.

Также важную роль играет сбор анамнеза, выявление сопутствующих патологий, которые могли спровоцировать развитие ПН или могут утяжелять ее течение.

Печеночная недостаточность – лечение

Лечение печеночных недостаточностей включает в себя назначение охранительного режима (полностью исключаются стрессы, перенапряжение, переутомление и т.д.), назначение строжайшей диеты, коррекция образа жизни и медикаментозную терапию развившихся осложнений.

Справочно. Также важно выявить и устранить (или перевести в стадию компенсации) основное заболевание, ставшее причиной развития поражения печени.

Диеты при печеночных недостаточностях являются важным этапом лечения. Пациентам рекомендовано полное исключение белковой пищи из рациона или резкое ограничение ее употребления (зависит от тяжести состояния больного).

Также пациентам проводят регулярные промывания кишечника, назначают антибиотики (через клизмы или через зонд) с целью угнетения роста кишечной микрофлоры, проводят коррекцию нарушений свертывания крови, назначают витамин К, энтеросорбенты, проводят коррекцию нарушений диуреза, нарушений кислотно-основных состояний крови, назначают витаминные препараты и т.д.

Справочно. Подача кислорода осуществляется при помощи носового зонда или маски.

С целью обезвреживания аммиака применяют L-глутамин. Дополнительно назначают препараты кардиотоников, гепатопротекторные средства, противосудорожные препараты, глюкокортикоидные гормоны, проводят плазмаферез, диализ и гемосорбцию.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может потребоваться проведение трансплантации печени.

Синдром печеночной недостаточности

Печень – самая большая железа в организме человека, которая выполняет множество функций. Ее работа связана с пищеварительными и обменными процессами, поэтому заболевания органа приводят к серьезному ухудшению здоровья. Печеночная недостаточность возникает по разным причинам, чем раньше удастся распознать ее, тем больше вероятность предотвратить развитие осложнений.

Что такое синдром печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность представляет собой острый или хронический синдром, который развивается в результате нарушений функциональности органа. Чтобы понять, изменения какого рода происходят в печени, необходимо вспомнить особенности ее строения и функциональность.

Всего печень принимает участие в более чем 500 важнейших процессах жизнедеятельности организма. Основными из них являются:

выработка желчи, которая отвечает за нормальное расщепление жиров и других компонентов, проникающих в организм с едой;
обмен белков, жиров и углеводов;
обезвреживание токсинов и других ядовитых для организма веществ, выведение их из организма;
синтез веществ, участвующих в пищеварительных процессах;
утилизация продуктов распада гемоглобина и другие.

Печень работает круглосуточно, особенно пагубно на ее работе сказываются вредные привычки. Если по этой или другой причине клетки органа поражаются, функциональность печени теряется. Из-за интоксикации организма возникает печеночная недостаточность.

В 15% случаев установить точную причину развития печеночной недостаточности невозможно, особенно если человек не следит за здоровьем, обращается к врачу, когда болезнь уже прогрессирует.

Патогенез печеночной недостаточности подразумевает такую классификацию заболевания:

Печеночно-клеточная форма. Подразумевает поражение клеток органа токсинами и другими ядами. По статистике, в большинстве случаев токсичные вещества поражают клетки печени по причине злоупотребления алкоголем. Если здоровые клетки погибают медленно, поражение органа развивается постепенно, если быстро – стремительно.
Портокавальная форма. Поражение печени происходит из-за нарушений печеночного кровотока. Когда в кровеносной системе находится большое число токсинов и других ядов, кровь не проходит через печень, а поступает сразу в общий кровоток. При этом печеночные клетки страдают от нехватки кислорода.
Смешанная форма. Представляет собой сочетание симптомов клеточной и портокавальной форм. Токсические вещества поражают и клетки печени, и кровоток, поэтому недостаточность развивается стремительно. Смешанная форма считается наиболее опасной.

По течению заболевания выделяют два вида недостаточности:

Острая. Состояние, которое при длительном сохранении опасно для жизни человека. Из-за острой интоксикации происходит быстрое поражение органа. Длительность развития этого вида заболевания составляет от нескольких часов до нескольких месяцев.
Хроническая. Признаки заболевания проявляются постепенно – от нескольких месяцев до нескольких лет. Обычно эта форма печеночной недостаточности развивается на фоне обострения других хронических заболеваний печени.

Иногда встречается почечно-печеночная недостаточность – тяжелое состояние, имеющее фульминантное (стремительное) развитие, имеет острую форму, часто приводит к летальному исходу

Выделяют также несколько степеней недостаточности: начальная, средняя, тяжелая. В каждом случае интенсивность прогрессирования симптомов индивидуальна, поэтому длительность каждой стадии отличается.

Причины

Существует много причин, по которым возникает сбой в работе печени. Часто заболевание провоцируют один или несколько из таких факторов:

вирусные гепатиты;
инфекционные заболевания, спровоцированные поражением внутренних органов паразитами;
алкогольные и другие токсические поражения печени;
заболевания эндокринной системы;
туберкулез, сифилис и другие острые инфекционные болезни;
дистрофические изменения печени, образование опухолей;
хронические заболевания органов пищеварительной системы.

Некоторые причины, способные спровоцировать заболевание, связаны с образом жизни человека. Сами по себе они не могут развить патологию органа, но в совокупности с другими факторами – вполне. К ним относятся:

вредные привычки;
неправильное питание: употребление жирной, жареной, острой, другой вредной пищи;
отсутствие режима питания, частые переедания;
голодание, соблюдение монодиет;
стрессы, тяжелые нервные потрясения.

За последние годы медики доказали связь между хроническим стрессом и заболеваниями ЖКТ, в том числе печени, которые могут спровоцировать печеночную недостаточность

Механизм развития

Патофизиология рассматривает печеночную недостаточность как заболевание, закономерности и динамика развития которого индивидуальны. То, насколько стремительно нарушается функциональность печени, зависит от множества факторов. Однако часто развитие заболевания происходит в такие этапы:

воздействие токсических факторов на оболочку гепатоцитов (оболочку печени);
выделение ферментов, которые разрушают клетки ткани органа целиком;
реакция иммунной системы – вырабатываются антитела, полностью уничтожающие ткань печени;
когда поражено более 70% ткани органа, диагностируют печеночную недостаточность;
происходит частичная, затем полная утрата функциональности печени.

Наиболее опасными последствиями заболевания считаются печеночная кома и энцефалопатия, которые приводят к летальному исходу.

Симптомы

Симптомы печеночной недостаточности проявляются со стороны разных внутренних органов и систем организма. Основные из них условно делят на группы:

Холестаз. Это нарушение оттока желчи, при котором в крови скапливается чрезмерное количество билирубина. Проявления холестаза затрагивают кожные покровы – они становятся желтого цвета, появляется сильный зуд, изменения цвета кала и мочи – они коричневеют. Другой выраженный симптом холестаза – болезненные ощущения в области правого подреберья.
Диспепсические расстройства. Обычно первыми появляются тошнота и рвота, чаще после приема пищи, но и иногда и не связаны с ней. Другими диспепсическими расстройствами являются потеря аппетита, резкое снижение веса, неприятный запах изо рта, боли в области желудка.
Общая интоксикация. При недостаточности ухудшается общее состояние человека, теряется работоспособность. Из-за постоянно повышенной температуры тела (до 37-38 градусов) человек испытывает лихорадку, озноб, головные боли. Повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, резкие перепады настроения – эти симптомы настораживают окружающих.
Нарушения нервной системы. Токсические вещества постепенно поражают и головной мозг, что выражается в таких симптомах: головокружения, заторможенность, нарушения сна, апатия, депрессия. Со временем развивается энцефалопатия.

Помимо этих симптомов могут развиваться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, скачки давления, атрофия (мышечная слабость), нарушения свертываемости крови, другие.

Симптомы заболевания могут проявляться одновременно с нарушениями в работе других органов, в зависимости от того, по какой причине оно развилось.

При недостаточности страдают все системы организма и общие симптомы заболевания одинаковы у мужчин и у женщин. Однако существуют свои особенности. Что касается мужчин, наиболее частой причиной заболеваний печени у них является злоупотребление алкоголем.

Алкоголь становится причиной развития цирроза, его осложнений, со временем, если человек не изменит образа жизни, развивается печеночная и/или почечная недостаточность

Особенностью печеночной недостаточности у женщин часто является развитие гормонального сбоя. При нарушении функциональности печени страдает эндокринная система, которая отвечает за выработку гормонов. Часто при заболевании происходят нарушения менструального цикла, наступает ранняя менопауза. У женщин с печеночной недостаточностью течение беременности часто бывает осложненным.

Диагностика

Диагностика печеночной недостаточности включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. В лабораторные входят анализ крови, мочи, кала. По полученным показателям определяют нарушения обменных процессов, степень их развития, наличие токсических веществ, другие факторы. В результате можно предположить причину заболевания и степень поражения организма в целом.

Внимание! Важную роль играет анализ крови на вирусные гепатиты – частую причину печеночной недостаточности.

Более информативной является инструментальная диагностика, она включает в себя:

УЗИ печени. Исследование позволяет определить размер органа, изменения структуры, тканей, состояние кровеносных сосудов, ведущих к органу.
УЗИ других органов брюшной полости. Печеночная недостаточность часто появляется на фоне хронических заболеваний печени и других органов пищеварительной системы, поэтому необходимо оценить и их состояние.
КТ и МРТ. Назначаются при необходимости после УЗИ, когда требуется уточнение состояния органа.

Шкала Чайлд-Пью – популярная методика, используемая при диагностике заболеваний печени с целью определения их тяжести и вероятности выживаемости

В некоторых случаях назначается биопсия печени – чаще тогда, когда обнаружено новообразование или если просто требуется уточнить причину развития заболевания. Биопсия относится к хирургическому методу диагностики, подразумевает прокол органа и взятие его тканей на исследование.

Лечение

Лечение печеночной недостаточности должно быть незамедлительным. Если болезнь диагностирована в острой форме, назначается интенсивная терапия. Неотложная помощь помогает остановить разрушительные процессы в клетках органа, предотвратить развитие осложнений.

В экстренных случаях единственным выходом, чтобы сохранить жизнь пациенту, является пересадка печени, когда пораженный орган пациента полностью или частично удален.

К сожалению, некоторые не доживают до своей очереди по трансплантации органа.

Чтобы предотвратить вероятность летального исхода, необходимо вовремя начать медикаментозное лечение, дополнять его соблюдением диеты и других клинических рекомендаций врача.

Медикаментозное

Лечение назначается после установления врачом причины развития печеночной недостаточности. Обычно терапия включает в себя применение препаратов таких групп:

Симптомы острой печеночной недостаточности

Антибиотики. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия, часто врачи рекомендуют Неомицин. Препараты этой группы подавляют патогенную кишечную микрофлору.
Лактулоза. Препараты на ее основе направлены на устранение интоксикации организма, часто назначаются Дуфалак, Гудлак, Портолак.
Дезинтоксикационная терапия. Это первая мера, принимаемая для восполнения объема крови, нормализации кровоснабжения печени. Обычно назначается раствор глюкозы и натрия хлорида.
Калий. При печеночной недостаточности всегда есть дефицит этого вещества в организме, чтобы его восполнить, назначают препараты на основе калия.
Гепатопротекторы. Основа терапии многих заболеваний печени. Препараты этой группы улучшают регенерацию клеток органа, способствуют выведению токсических веществ из организма.

Народные рецепты при лечении печеночной недостаточности бессильны, они могут применяться лишь в дополнение к медикаментозной терапии, но не в период обострения и по согласованию с врачом.

Также могут назначаться очистительные клизмы, особенно при алкогольном или пищевом отравлении, которое спровоцировало обострение заболевания.

Диетотерапия

Соблюдение диеты – важная часть лечения, без которой медикаментозная терапия не будет успешной. Основными принципами питания являются такие правила:

сведите к минимуму количество употребляемых белков, при острой форме заболевания может понадобиться жесткая безбелковая диета;
из углеводов лучше выбирать легкоусвояемые, то есть свежие фрукты, овощи, зелень, от трудноусвояемых, особенно круп, лучше отказаться;
не переедайте, питайтесь 4-5 раз в день небольшими порциями (при обострении врач может назначить голодание на 1-3 дня);
кушайте ежедневно в одно и то же время, избегайте голодания;
ежедневно пейте не менее 2 л чистой воды;
ежедневно употребляйте продукты с большим количеством клетчатки.

Категорически запрещено употребление алкоголя, обычно такое назначение дается пожизненно, чтобы предотвратить обострение

Когда состояние пациента идет на улучшение, врач разрешает постепенно вводить в рацион привычные продукты, однако количество употребляемых белков ограничивается пожизненно. Сначала в небольшом количестве вводятся нежирные сорта мяса, затем молочные продукты с низким процентом жирности.

Профилактика

Профилактика развития заболевания для детей и взрослых включает в себя соблюдение мер по поддержанию общего состояния здоровья. Конечно, не во всех случаях удается предотвратить болезнь, особенно если оно возникает из-за хронических недугов.

Если у ребенка обнаружены врожденные патологии органа, он должен стоять на учете, несколько раз в год проверять состояние печени и соблюдать назначения врачей.

Основными правилами профилактики являются:

ограничьте употребление алкоголя до разрешенной врачами суточной нормы, а при наличии хронических заболеваний органов ЖКТ от него лучше вовсе отказаться;
откажитесь от курения и других вредных привычек;
занимайтесь спортом, ежедневно ходите пешком, дышите свежим воздухом;
соблюдайте режим сна;
избегайте стрессов, после пережитых нервных потрясений давайте организму дополнительное время для отдыха;
придерживайтесь правил правильного питания, кушайте часто, но небольшими порциями;
откажитесь от жирной, жареной, другой вредной пищи.

При обнаружении любых проблем со здоровьем, обращайтесь в больницу. Ежегодно рекомендуется проходить плановый осмотр у всех специалистов, в том числе гастроэнтеролога. Если у ребенка имеются врожденные проблемы с печенью, родителям важно обеспечить дополнительный уход, регулярное обследование малыша, соблюдение рекомендаций врачей.

Печень – многофункциональный орган, который принимает участие во многих пищеварительных и других процессах.

Лечить его заболевания необходимо своевременно, чтобы избежать серьезных осложнений и даже летального исхода.

Распознать печеночную недостаточность может быть непросто, особенно если симптомы слабо выражены, поэтому лучше сразу обращаться в клинику за лабораторной и аппаратной диагностикой.

Печёночная недостаточность

Что такое печеночная недостаточность?

Печёночная недостаточность определяется как любое патологическое состояние, вызванное хроническим заболеванием печени (гепатит, билиарный цирроз печени,…) и ответственное за серьезное нарушение функции печени.

Основную классификацию отличает:

острая (или молниеносная) печеночная недостаточность, когда она появляется внезапно, например, из-за интоксикации или вирусных инфекций;
хроническая печеночная недостаточность, когда она является результатом медленного прогрессирования и повреждения печени, а также с обычно менее тяжелым течением по сравнению с острой формой.

Печёночная недостаточность с острым поражением печени у субъекта с ранее существовавшим заболеванием печени более уместно называется «острой при хронической» печеночной недостаточности.

Важно отметить, что доля случаев острой печеночной недостаточности на самом деле является «неопределенной», то есть с неясной причиной, несмотря на:

точность истории болезни;
комплексные лабораторные исследования;
исследования печени с помощью визуализационных методов диагностики.

Неопределенная острая печеночная недостаточность составляет около половины случаев острой печеночной недостаточности у детей и около 15% у взрослых. Некоторые из них могут быть связаны с аутоиммунным гепатитом.

Другие, вероятно, из-за потребления препарата парацетамола или других подобных лекарственных средств и воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки)..

При острой печеночной недостаточности возможно развитие печеночной энцефалопатии. Это осложнение при острых болезнях печени встречается довольно редко, но летальность при нем достигает 80-90%

Причины печеночной недостаточности

Наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности является отравление грибами, но оно также может быть вызвано:

наркотическое опьянение, например, из-за передозировки парацетамола (тахипирина);
индивидуальные реакции на лекарственные средства;
отравление растительными продуктами;
гепатит:
вирусные инфекции (ЦМВ, мононуклеоз, …);
сосудистые заболевания (такие как синдром Бадд-Киари);
редкие метаболические заболевания (такие как гепатолентикулярная дегенерация).
острая жировая дистрофия печени у беременных.

Симптомы гастрита у взрослых и его лечение

Вместо этого среди причин хронической печеночной недостаточности можно отметить:

гепатит В или С;
алкоголизм;
билиарный цирроз печени;
гемохроматоз;
недоедание.

Симптомы печеночной недостаточности

Симптомы острой формы обычно начинаются с продромального периода, характеризующегося такими специфическими проявлениями, как:

Вместо этого характерные симптомы печеночной недостаточности, проявляются:

появление печеночной энцефалопатии (изменение функции головного мозга вследствие накопления токсинов, которые больше не выводятся печенью), характеризующееся:

умственным помутнение;
путаницей;
эссенциальным тремором (специфическая форма тремора);
сонливостью;
ступором (проявляющееся в заторможенности, малоподвижности и молчаливости);
комой;
вздутие живота (из-за асцита, периферических отеков и коагулопатии, см. фото выше);
кровотечение;
почечная недостаточность;
метаболические, воспалительные и инфекционные нарушения.

Быстрое начало симптомов печеночной энцефалопатии сильно различается. Случаи, когда возникают симптомы:

в течение нескольких дней после начала гепатита они обычно классифицируются как «сверхострые»;
в течение 5 дней – 8 недель как «острый»;
и через 8 недель как «подострые».

Начальные признаки печеночной энцефалопатии могут быть незначительными и включать

изменения личности;
забывчивость;
инверсию ритма день-ночь (сон и бодрствование соответственно);
иррациональное или насильственное поведение.

Хроническое печеночная недостаточность на ранних стадиях характеризуются неопределенными симптомами, общими для многих других заболеваний:

тошнота;
потеря аппетита;
усталость;
понос.

На ранних стадиях трудно распознать хроническую печеночную недостаточность; первые симптомы (тошнота, потеря аппетита, усталость, диарея,…) на самом деле являются общими для многих других состояний. Однако с ухудшением ситуации беспорядки становятся более серьезными. По мере прогрессирования повреждения печени симптомы также ухудшаются и могут появиться:

желтуха;
кровотечение;
вздутие живота;
печеночная энцефалопатия;
сильная сонливость;
кома.

Диагностика печеночной недостаточности

Диагноз ставиться в основном на наблюдении за признаками/симптомами и на диагностики функции печени, исследованные определенными анализами крови.

В случае острой недостаточности сывороточные ферменты, как правило, очень высоки, причем даже уровни аланина и аспартатаминотрансферазы (трансаминаз) в 10-100 раз превышают нормальный максимальный предел, связанный с небольшим или умеренным увеличением щелочной фосфатазы.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности клиническая картина может ассоциироваться или развиваться как при холестатическом повреждении: аминотрансферазы резко уменьшаются, даже если лабораторные признаки печеночной недостаточности усиливаются (прогрессирующее увеличение билирубина, заметное уменьшение альбуминов и увеличение времени протромбина или МНО). На этой стадии уровни щелочной фосфатазы могут повышаться, что указывает на преимущественно холестатическую картину.

Острая печеночная недостаточность — это своеобразный синдром, который не спутать с другими состояниями. Дифференциальная диагностика в основном связана с причиной, которая включает вирусный (гепатит A, B, C, D или E), аутоиммунной, метаболической (болезнь Вильсона), ятрогенной или идиопатической.

Лечение печеночной недостаточности

Пациенту назначается диета с очень ограниченным содержанием животных белков, потому что они могут ухудшить состояние мозга; потребление натрия (присутствующего в поваренной соли) также ограничено для уменьшения скопления жидкости в брюшной полости.
Лечение острой печеночной недостаточности требует самого пристального внимания ко всем медицинским деталям и лучше всего проводится в центрах, где производится трансплантация печени.
Поскольку это состояние может вызвать повреждение мозга и быстро привести к полиорганной недостаточности (тяжёлая неспецифическая стресс-реакция организма, проявляющееся отказом в работе систем органов), ситуация, как правило, регулируется в отделении интенсивной терапии; изначальным приоритетом является максимальное сдерживание дальнейшего повреждения печени, и эта цель преследуется по-разному в зависимости от глубинных причин.

В большинстве случаев нет специфических антидотов для причин острой печеночной недостаточности; исключение составляет N-ацетилцистеин (NAC), который, как было показано, уменьшает повреждение печени вызванного злоупотреблением парацетамола. Кроме того, многоцентровое контролируемое исследование введения NAC у пациентов с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом, показало, что 3-дневный внутривенный цикл NAC был связан с улучшенной выживаемостью (без трансплантации) у пациентов с поражением печени, вызванным медикаментами. Поэтому целесообразно назначить NAC всем пациентам с тяжелыми поражениями печени, вызванными лекарствами, указывающими на печеночную недостаточность.

Очевидно, что следует избегать употребления алкоголя в любой форме.

В наиболее серьезных случаях трансплантация печени является жизненно необходимой терапией.

Прогноз печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность является частичным или полным отказом функций печени, которая, таким образом, не в достаточной степени выполнить те задачи, которые организм требует.

Это может быть обусловлено любой патологической ситуацией, затрагивающей печень, которая приводит к серьезному нарушению ее функций, например, вирусный, алкогольный и аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз печени.

Поскольку, как мы видели, печень выполняет многие важные функции для организма, ее нарушение может иметь серьезные последствия, включая смерть пациента.

Смертность от печеночной недостаточности высокая. До технологического открытия трансплантации печени она превышала 80% случаев. В настоящее время кратковременная общая выживаемость с трансплантацией составляет более 65%.

Как предотвратить печеночную недостаточность (профилактика и рекомендация)

Для снижения риска печеночной недостаточности важно:

следовать инструкциям приема препаратов на упаковке;
употребляйте алкоголь в меру;
избегайте употребление наркотиков, пользуйтесь презервативом, не делайте пирсинг или татуировки в небезопасных гигиенических условиях;
сделайте прививку от гепатита;
не ешьте грибы, если вы не уверены, что они не ядовиты;
избегайте вдыхания аэрозолей, таких как инсектициды, фунгициды или других токсичных продуктов, или попадание их на кожу;
ешьте здоровую пищу, ограничивая потребление жиров;
поддерживайте нормальный вес.

Важно помнить: для предупреждения печеночной недостаточности необходима своевременная терапия болезней печени, исключение гепатотоксических воздействий, лекарственных передозировок, алкогольных отравлений.

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию — начальную (компенсированную), II стадию — выраженную (декомпенсированную) и III стадию терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

Острая печеночная недостаточность может возникнуть при:

тяжелых формах вирусного гепатита,
отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.),
растительными (несъедобные грибы)
другими гепатотропными ядами,
некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.),
переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.

Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и др.

), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия — доброкачественное увеличение молочной железы и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые «звездочки», эритема ладоней — сильное покраснение), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки, асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости и др. Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови (отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и др.).

В 1 стадию симптомы могут отсутствовать.

Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков.

В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.

В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория.

Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей.

Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его.

Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).

Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

Профилактика хронической печеночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.

Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

Прогноз при своевременном лечении острой печеночной недостаточности благоприятный.

При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).

Прогноз печеночной комы зависит от ее глубины — в ранних стадиях при энергичном лечении возможно выздоровление, на стадии собственно комы в большинстве случаев процесс необратим.

При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.

Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям.

При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.

При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.