Рецидивирующий обструктивный бронхит: код по МКБ-10, классификация

Многие люди, независимо от своей возрастной категории и образа жизни, сталкиваются с таким диагнозом, как рецидивирующий обструктивный бронхит.

Это заболевание является одной из самых тяжёлых патологий органов дыхательной системы.

Его опасность заключается в том, что даже в случае успешного прохождения курса лечения приступы обструкции бронхов у человека повторяются по несколько раз (не менее 3-х) в год.

Внимание! Маленький ребёнок гораздо чаще подвергается развитию рецидивирующего обструктивного бронхита на фоне неокрепшей иммунной системы.

Что такое рецидивирующий обструктивный бронхит?

Рецидивирующим обструктивным бронхитом (код МБК 10 патологии дыхательной системы – J44.1) называется обструктивный бронхит, клиническая картина которого проявляется по несколько раз в год.

1. Самый благоприятный фон для развития болезни – сезонное ОРВИ.
2. В некоторых случаях пульмонологи принимают обструкцию бронхов за бронхиальную астму.
3. Однако от неё заболевание отличается неприступообразным характером, а также отсутствием какой-либо зависимости развития симптоматики от взаимодействия с аллергенами неинфекционного типа.

Важно! Болезнь имеет одну важную особенность – у некоторых людей повторные эпизоды обструкционного бронхита обусловливаются проявлением хронической реакции организма на аспирацию употребляемых продуктов питания.

• Пульмонологи и фтизиатры отмечают, что данная патология может являться причиной, по которой в дальнейшем развивается бронхиальная астма.
• Поэтому нужно своевременно проходить обследование у врача даже при проявлении незначительных нарушений дыхания.
• Это касается и взрослых людей, ведь выявление проблемы на ранних стадиях позволяет успешнее провести лечение и уменьшить частоту рецидивов.

Причины развития

Обструкция бронхов изначально проявляется на фоне заражения организма различными патогенными микроорганизмами.

Впоследствии у человека диагностируют острый бронхит, который сопровождается обструктивными приступами.

К самым распространённым возбудителям патологии пульмонологи относят:

1. Аденовирус.
2. Микоплазму.
3. Вирус парагриппа.
4. РС-вирус.
5. Стафилококк.
6. Стрептококк.

Однако, чтобы нарушился дыхательный процесс, одного попадания опасной микрофлоры в бронхи мало. Требуются ещё и предрасполагающие факторы для создания благоприятной среды для воспалительного процесса:

• генетическая предрасположенность к развитию заболеваний органов дыхательной системы;
• ослабленные защитные функции иммунной системы;
• неблагоприятное питание, когда рацион переполнен жирами и углеводами и практически не содержит свежих овощей и фруктов, щелочных напитков;
• наличие вредных привычек, особенно курения;
• повышенная аллергичность на различные продукты и вещества;
• тесный контакт с заражёнными людьми;
• вредности, связанные с родом деятельности.

У некоторых пациентов наблюдается обострение – патология из острой формы переходит в хроническую, для которой характерны часто чередующиеся усиленные приступы и периоды ремиссии.

Внимание! У ребёнка обструктивный бронхит может повторяться по несколько раз за один сезон в связи с определёнными анатомическими особенностями бронхиального дерева, а также не до конца сформировавшимся иммунитетом.

Симптомы

Бронхиальный синдром, клиническая картина которого наблюдается по несколько раз в год, имеет два характерных симптома:

1. В промежутке между рецидивами не могут проявляться какие-либо сопутствующие нарушения.
2. В случае обострённой формы патологии симптоматика значительно усиливается.

В большинстве случаев повторно инфекция начинает развиваться при эпидемии сезонных респираторных заболеваний, поэтому первые признаки рецидивирующего обструктивного бронхита схожи с симптомами ОРВИ:

• развитие субфебрильной лихорадки;
• быстрая утомляемость при отсутствии повышенных физических нагрузок;
• повышенное потоотделение независимо от условий окружающей среды;
• часто повторяющиеся приступы головной боли;
• продолжительное ощущение ломоты по всему телу;
• резкое снижение аппетита;
• апатия;
• насморк;
• першение в горле, которое за несколько дней переходит в кашель.

Ранний этап ОРЗ постепенно проходит, после чего наблюдается симптоматика непосредственно рецидивирующего обструктивного бронхита:

1. Учащается кашель.
2. Отходит значительное количество слизистого секрета, который бывает прозрачным, а иногда имеет желтоватый цвет при бактериальной этиологии заболевания.
3. Повышение температуры тела минимум до 38 градусов.
4. Взрослый человек, как и ребёнок, жалуется на то, что тяжело дышать.
5. Аускультация лёгочных тканей может сопровождаться появлением большого количества сухих свистящих хрипов, которые усиливаются при резких выдохах воздуха.
6. Для этой патологии характерны приступы бронхиальных спазмов, в последствие которых пациент начинает жаловаться на выраженную одышку. Ему сложно вдохнуть воздух, из-за чего дыхание сбивается, становится поверхностным.

В случае обструктивного приступа человек не может дышать в полную силу, потому что во время выдоха начинает закашливаться.

При откашливании отделяется незначительное количество прозрачного или желтоватого слизистого секрета.

Диагностика

Дыхательная система ежедневно подвергается негативному воздействию различных внешних факторов, поэтому развитие рецидивирующего обструктивного бронхита может вызвать любой из них.

Для назначения правильного лечения и устранения очага воспаления пациент должен пройти комплексное обследование.

После первичного осмотра пульмонолог назначает анализы, а также процедуры для полного обследования состояния органов дыхательной системы.

К методам диагностики заболевания относятся:

• бронхоскопия – процедура, оценивающая состояние бронхиального дерева (бронхоскопом проводится осмотр слизистой оболочки бронхов, что позволяет определить степень сужения прохода);
• рентгенография позволяет исключить развитие пневмонии (во время процедуры снимок делается в двух разных проекциях, чтобы иметь возможность выделить патологические изменения при протекании бронхита);
• спирометрия предназначается для определения состояния лёгочных тканей, а также бронхиальной проводимости (аппарат спирометр позволяет выполнять обследование несколькими способами);
• исследование вяжущей мокроты позволяет определить возбудителя патологии органов дыхательной системы (пациенту нужно сдать мокроту в специальной стерильной банке, затем её отправляют в лабораторию, где выполняют микробиологический посев);
• общий анализ крови, а также мочи – по результатам пульмонолог может определить признаки развития воспалительного процесса в организме пациента (для проведения анализа пациенту требуется сдать утреннюю мочу натощак и венозную кровь).

Лечение

При разработке терапевтического курса пульмонологи и фтизиатры принимают во внимание не только особенности протекания заболевания, но и возраст пациента.

Необходимость в госпитализации может возникать для людей следующих категорий:

1. Дети младше 1-го года.
2. Дети вне зависимости от возраста, если у них наблюдаются проявления дыхательной недостаточности в тяжёлой форме.
3. Женщины в период вынашивания плода, а также вскармливания ребенка грудным молоком.
4. Люди, у которых было диагностировано сопутствующее заболевание, протекающее в тяжёлой форме.
5. Пациенты пожилого возраста.

В других случаях врачи назначают амбулаторное лечение с соблюдением постельного режима, лёгкой диеты, а также ежедневного обильного употребления подкисленных напитков, которые способствуют созданию в организме щелочной среды, благоприятной для интенсивного восстановления органов дыхательной системы.

Для лечения рецидивирующего обструктивного бронхита широко используются медикаментозные препараты, средства, приготовленные по народным рецептам, и некоторые физиотерапевтические процедуры, которые способствуют улучшению общего состояния организма и восстановлению функций дыхательной системы.

Медикаментозное

Чтобы устранить очередной эпизод проявления этой патологии, врачи подбирают лечебную терапию, при которой обеспечивается прямое воздействие непосредственно на причину развития рецидивирующего бронхита с обструкцией.

Для лечения назначаются медикаменты антибактериального и противовоспалительного действия.

Дозировку и лекарственную форму средства пульмонолог выбирает в зависимости от возраста.

Курс терапии в среднем составляет около 10-ти дней.

Быстро разжижают вязкую мокроту и выводят из бронхов разные отхаркивающие средства.

Также можно использовать специальные медикаменты (бронхолитики) для устранения бронхоспазмов:

• «АЦЦ»;
• «Лазолван»;
• «Бронхобос»;
• «Сальбутамол»;
• «Беродуал»;
• «Атровент».

Бронхолитики производятся в форме ингаляторов, имеющих колпачок для регулирования количества выделяемого действующего вещества. А отхаркивающие средства выпускаются в виде таблеток и сиропов.

Внимание! Многие врачи дополнительно назначают антигистаминные медикаменты, которые помогают устранить воспалительный отек. Для детей выбираются препараты в форме капель или сиропа, а взрослым подойдут препараты в виде таблеток.

Физиотерапия

Для улучшения качества лечения фтизиатры и пульмонологи рекомендуют в комплексе с медикаментозной терапией пройти курс из нескольких процедур физиотерапии. Часто используются следующие методы:

1. Ингаляции, при которых на органы дыхания оказывается благоприятное воздействие с помощью пара либо специального аппарата небулайзера. Регулярное проведение паровых ингаляций быстро смягчает слизистые оболочки, а также устраняет отёчность. А применение небулайзера позволяет без проблем доставить лекарство непосредственно к очагу воспаления.
2. Ежедневная дыхательная гимнастика – метод, который снимает бронхиальный спазм и удаляет мокроту из дыхательного дерева.
3. Процедуры вибрационного массажа назначаются с целью очищения бронхов от накопившегося слизистого секрета вязкой консистенции.

Ведущий программы «О самом главном», рассказывает про ингаляции, с чем лучше их делать и когда. Оказывается ингаляции, один из самых древних способов лечения, заболеваний дыхательных путей.

Важно! Перед назначением физиотерапии нужно проверить организм пациента на отсутствие противопоказаний.

Народные методы

Если не выявлены аллергические реакции на различные растения, которые оказывают лечебное воздействие на организм, то врачи нередко рекомендуют применять рецепты народной медицины.

Справиться с болезнью помогают:

• тысячелистник,
• мать-и-мачеха,
• брусника,
• малина,
• ромашка лекарственная,
• барсучий жир.

Из них готовятся ингаляции, настои и отвары. А жиром на ночь следует тщательно растирать кожные покровы в области шеи, грудной клетки и спины.

Таким образом обеспечивается согревающий эффект, который смягчает кашель и ускоряет отхождение мокроты.

Профилактика

• Рецидивирующий бронхит, который сопровождается обструкцией, у многих людей имеет благоприятный исход.
• Однако нужно вести правильный способ жизни, а также раз в год проходить курс иммуностимулирующей терапии для снижения риска рецидивов патологии.
• Кроме того, отказ от вредных привычек, продолжительные прогулки на свежем воздухе и регулярные занятия спортом помогут усилить результативность терапии в случае повторного приступа.
• Рецидивирующий обструктивный бронхит – распространённое заболевание органов дыхательной системы, развитие которого могут спровоцировать различные внешние факторы.
• Для его лечения используются не только медикаментозные препараты, но и народные средства с физиотерапевтическими процедурами.

Для получения нужного результата не следует заниматься самолечением, ведь неправильные попытки справиться с приступами часто приводят к осложнениям, требующим более серьёзного вмешательства.

Лечение рецидивирующего бронхита у детей

Если говорить об анатомических изменениях, то в случае этого заболевания бронх сужается по всему своему протяжению, отекает, его проводимость нарушается.

Заболевание может быть вызвано врожденными патологиями верхних дыхательных путей, иммунными нарушениями, недопеченными острыми бронхитами, либо иными причинами, в частности – недоношенностью и ослабленностью организма или родовой травмой.

Все эти причины могут вызвать тот отрицательный фон, который может привести к развитию достаточно тяжелого обструктивного бронхита. Рассмотрим рецидивирующий бронхит у детей — код мкб 10, лечение, симптомы, причины.

Рецидивирующий бронхит — J40.

Причины

Самой тяжелой болезнью бронхолегочной системы является эта форма бронхита.

Это заболевание без явлений обструкции (РБ) или с обструкцией (рецидивирующий обструктивный бронхит), эпизоды которого повторяются 2 — 3 раза в течение 1 — 2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций и продолжаются до 2 недель и более.

В отличие от бронхиальной астмы, обструкция в данном случае не имеет приступообразного характера и ее симптомы не связаны с воздействием неинфекционных аллергенов. Оба варианта наблюдают преимущественно у малышей 3 — 4 лет. Лечение назначает только врач.

Между частотой ОРВИ и рецидивирующим бронхитом выявлена прямая зависимость. Респираторные вирусы обнаруживают у больных РБ в 2 раза чаще. Частые ОРВИ вызывают гиперчувствительность слизистой оболочки бронхиального дерева, и при повторных ОРВИ развивается бронхит.

Большое значение в причинах заболевания придают факторам агрессии окружающей среды: пассивному курению, выбросам промышленных предприятий, неблагоприятным метеорологическим условиям. Рецидивирующий бронхит у детей характерен для тех из них, у кого диагностирована врождённая дисплазия соединительной ткани.

Симптомы

Обострение протекает как острый детский бронхит. Лихорадочный период продолжается несколько дней. Лихорадка чаще умеренная, однако субфебрильная температура тела может держаться длительно.

Основные симптомы рецидивирующего бронхита у детей: кашель в начале заболевания сухой, затем становится влажным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В лёгких выслушивают рассеянные влажные средне и крупнопузырчатые и грубые сухие хрипы.

Количество хрипов может изменяться после откашливания. Проявления ОРВИ (ринит, гиперемия зева и т.д.) исчезают раньше кашля.

Причиной повторения рецидивирующего бронхита является ОРВИ. Симптомы такие же, что и при остром обструктивном бронхите.

Рецидивы бронхиальной обструкции обычно наблюдают в течение 6 — 12 месяцев после первого эпизода; у большинства они не повторяются.

Дети с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью, повышенной концентрацией IgE и продолжающимися эпизодами обструкции составляют группу риска по формированию бронхиальной астмы.

В период ремиссии клинические и физикальные симптомы рецидивирующего бронхита отсутствуют, сохраняется повышенная готовность к кашлю, например при физической нагрузке, вдыхании раздражающих веществ или холодного воздуха.

Диагностика

Лабораторные и инструментальные исследования: показатели периферической крови в большинстве случаев не меняются.

• При исследовании функции внешнего дыхания выявляют умеренные обратимые обструктивные нарушения, скрытый бронхоспазм, сохраняющийся и вне обострения. Небольшую гиперреактивность бронхов наблюдают более чем у половины больных.
• При рентгенографии органов грудной клетки отмечают усиление лёгочного рисунка, более выраженное в период обострения, но сохраняющееся и в периоде ремиссии; возможно расширение корней лёгкого.
• При бронхоскопии в период обострения выявляют катаральный или катаральногнойный распространённый эндобронхит.
• При бронхографии, у части больных с симптомами рецидивирующего бронхита, определяют замедленное заполнение отдельных бронхов контрастным веществом при сохранности нормального калибра. Возможны бронхографические признаки бронхоспазма в виде равномерного сужения бронхов.

Дифференциальная диагностика

Если у ребенка снова возник рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом, необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой. Это позволяет избежать неоправданного назначения антибиотиков для лечения. В пользу причин появления ранней стадии астмы свидетельствуют следующие критерии:

• Повторные эпизоды бронхиальной обструкции, три и более эпизода являются основанием для постановки диагноза бронхиальной астмы.
• Наличие аллергии (пищевой, медикаментозной и т.п.)
• Отягощенный семейный анамнез (аллергические заболевания в семье, особенно бронхиальная астма, по материнской или по обеим линиям).
• Эозинофилия в анализах периферической крови.
• Высокая концентрация общего и аллергенспецифических IgE в крови.
• Нормальная температура тела на фоне эпизодов бронхиальной обструкции.

Лечение

Лечение рецидивирующего бронхита у детей при обострениях аналогично таковому при острых формах:

1. Создают оптимальный воздушный режим (температура воздуха 18 — 20 °С, влажность не менее 60%).
2. Основные усилия направляют на устранение причин, вызвавших нарушения бронхиальной проходимости и снижение реактивности бронхов. В зависимости от показаний, малышу назначают муко- и секретолитики, бронхолитики, преимущественно в виде ингаляций.
3. Антибактериальную терапию бронхита назначают по показаниям курсом на 7 — 10 дней.
4. Ребенку необходимо давать достаточное количество жидкости.
5. В период лечения рецидивирующего бронхита показаны физиотерапевтические процедуры, улучшающие крово- и лимфообращение в лёгких, массаж, ЛФК, при необходимости санация носоглотки.
6. Малышам с аллергическими проявлениями необходимо создать щадящий антигенный режим: назначение элиминационных диет, ограничение контакта с аллергенами.

При повторных эпизодах обструкции назначают длительное (не менее 3 мес) базисное лечение Недокромилом или Кромоглициевой кислотой по схеме и в дозах, принятых для терапии лёгкой формы астмы. Лечение рецидивирующего бронхита Кетотифеном оправдано при наличии кожных проявлений аллергической реакции.

Прогноз лечения: течение рецидивирующего бронхита в большинстве случаев благоприятное, рецидивы продолжаются в течение 2 — 3 лет (у 1/3 малышей до 5 — 7 лет), затем прекращаются.

Частота развития бронхиальной астмы (за 10 лет наблюдения) у малышей, имевших уже при первом эпизоде концентрацию IgE выше 100 ЕД/л, составляет 45%, у малышей с РОБ с нормальной концентрацией IgE — менее 5%.

Ребёнка снимают с диспансерного учёта, если рецидива нет в течение 2 лет.

Рецидивирующий обструктивный бронхит

О наличии болезни может говорить такой симптом, как кашель, при котором выделяется большое количество густой мокроты. Кашель является приступообразным, иногда развивается и дыхательная недостаточность, о которой могут свидетельствовать синюшные губы и пальчики. Часто возникает одышка, особенно, если ребенок занимается физическими нагрузками.

Лечение проводится с применением довольно сильных антибиотиков. Предварительно необходимо взять анализ мокроты и определить, какая группа препаратов целесообразна в данном случае. Обычно антибиотики назначаются в виде инъекций, поскольку так он действуют гораздо эффективнее, чем оральные препараты.

• После проведения антибактериального курса, ребенку обязательно должны быть назначены бифидопрепараты, чтобы избежать развития дисбактериоза, поскольку это может сильно ослабить организм.
• Ранее при лечении рецидивирующего бронхита применялись такие препараты, как бронхоллитин или эуфиллин, способствующие расширению бронхов, однако, в связи с тем, что у них существует очень много противопоказаний и побочных эффектов, в последнее время от них предпочитают отказываться, тем более, когда речь идет о лечении такого заболевания, как бронхит.