Аденомиоз (внутренний эндометриоз) тела матки — это патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается в мышечном слое матки. При этом происходят процессы, аналогичные циклическим изменениям эндометрия: пролиферация клеток, железистая трансформация и отторжение этих клеток.
А так как все эти изменения происходят в замкнутом пространстве (в миометрии), и отторгающаяся ткань не может выйти наружу во время менструации, то ежемесячные циклические процессы сопровождаются увеличением и набуханием самой ткани мышечного слоя матки, сдавлением нервных окончаний, кровоизлиянием в пораженных участках, что ведет к развитию хронического воспалительного процесса, длительного отёка и нарушения иннервации ткани. Второе название аденомиоза — внутренний генитальный эндометриоз.
Симптомы, признаки и клинические проявления аденомиоза
Наиболее типичными признаками и симптомами аденомиоза тела матки являются такие проявления, как:
- различные нарушения менструального цикла, например, укорочение цикла в сочетании с обильными и болезненными менструациями;
- боли в нижних отделах живота и пояснице перед менструацией, во время нее и несколько дней спустя;
- характерные темно-коричневые выделения из влагалища за несколько дней до и некоторое время после менструации; межменструальные выделения «мажущего» характера;
- диспареуния — болевые ощущения во время полового акта;
- бесплодие и невынашивание беременности (примерно у 40–50% женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз «аденомиоз тела матки», наблюдается бесплодие).
Виды и классификация аденомиоза
По характеру опухолевого процесса различают следующие формы аденомиоза:
- диффузная форма (гетеротопии равномерно расположены в толще миометрия)- с частотой встречаемости 50–70%
- узловая форма (гетеротопии располагаются в миометрии в виде эндометриоидных «узлов», различных размеров и локализации); характерный признак этих узлов-отсутствие капсулы; эта форма встречается у 3–8% пациенток
- смешанная форма.
По глубине распространения процесса в толщу ткани миометрия аденомиоз подразделяется на следующие степени:
- 1 степень — прорастание гетеротопиями 1/3 толщины миометрия.
- 2 степень — прорастание гетеротопиями 1/2 толщины миометрия.
- 3 степень — прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия (до серозной оболочки).
- 4 степень — прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия, включая серозный слой при возможном дальнейшем распространении (брюшина малого таза, смежные органы).
Диагностика аденомиоза
Длительное существование тяжелой степени аденомиоза приводит к анемии, выраженному болевому синдрому, поражению соседних органов и резкому снижению качества жизни женщины, вплоть до невозможности вести сексуальную жизнь и любую физическую активность.
Чтобы точно установить диагноз «аденомиоз», проводится комплексное гинекологическое обследование, включающее:
- классический гинекологический осмотр (осмотр шейки матки в зеркалах);
- кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение 5–30 раз);
- взятие мазков с последующей микроскопией;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- анализ микрофлоры влагалища (по показаниям);
- общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы;
- консультация узких специалистов — эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога (проводятся при наличии показаний, определяемых мною в ходе первичной консультации);
- диагностическая гистероскопия.
Эхографические симптомы диффузного аденомиоза:
- увеличение матки в размерах, «шаровидная» форма
- множество эхопозитивных включений (эндометриоидные гетеротопии и участки локального фиброза)
- неравномерность и зазубренность границы эндо — и миометрия
- округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре
Эхографические симптомы узлового аденомиоза:
- Эхопозитивные включения в миометрии неправильной овальной или округлой формы без акустической тени позади этих образований, эхоплотность этих образований высокая.
- Возможно наличие жидкостных полостей до 3 см в диаметре.
Большую роль в диагностике аденомиоза занимает МРТ-исследование.
Особенно важным этот метод диагностики бывает при необходимости дифференцировать миому матки и узловой аденомиоз.
Рис. 2. На снимках МРТ представлена узловая форма аденомиоза с подслизистым расположением узла
Очень важная роль в диагностике аденомиоза принадлежит гистероскопии, при которой можно идентифицировать эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт, ригидность стенок матки, также определяется плохая растяжимость полости; — всё это позволяет выставить диагноз аденомиоза и определить степень его распространённости.
Гистероскопическая классификация степени распространённости эндометриоза
1 стадия — рельеф стенок не изменён, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» тёмно-синего цвета или открытые кровоточащие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности.
2 стадия — рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Во время исследования стенки матки остаются ригидными и полость матки плохо растяжима.
При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно.
3 стадия — на внутренней поверхности матки определяются выбухания ткани различной величины без чётких контуров. На поверхности этих образований иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенок, ребристость. Стенки матки плотные, слышен характерный скрип.
Лечение аденомиоза (эндометриоза матки)
Показаниями к оперативному вмешательству при аденомиозе являются наличие диффузной формы аденомиоза 3–4 степени, узловые или смешанные формы аденомиоза при отсутствии эффекта гормонотерапии (длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, выраженный болевой синдром), сочетание с другими патологическими процессами в матке (миома матки, патология эндометрия, патология шейки матки), сочетание с опухолями яичников.
Для письменной консультации, с целью определения показаний к оперативному лечению в Вашем случае Вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] puchkovkv@mail.
ru полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
В целом, для аденомиоза тела матки, как частного случая эндометриоза, существует два пути лечения заболевания — консервативное (терапевтическое) с помощью различных лекарственных препаратов или хирургическое (оперативное) вмешательство.
Консервативное лечение аденомиоза тела матки проводится комплексом современных лекарственных препаратов, содержащих гормональные вещества (например, оральные контрацептивы или гестагены).
Консервативная терапия показана при небольших размерах одиночного очага аденомиоза или начальных формах диффузного аденомиоза у женщин репродуктивного возраста. Длительность лечения составляет от 2 до 6 месяцев.
Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения и формы аденомиоза, а также от репродуктивных планов пациентки и её желания сохранить матку.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза. Эффективность хирургического лечения аденомиоза тела матки определяется степенью развития аденомиоза, количеством пораженных участков, и рядом других факторов.
При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами:
- операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»;
- тяжело сопоставить раневую поверхность (ушивать стенку матки) из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.
При этих операциях необходимо использовать определённый комплекс технических приёмов, позволяющий нивелировать все сложности и выполнить операцию на высоком уровне и без осложнений.
В этот комплекс входят: использование временной окклюзии артерий, кровоснабжающих матку, а также использование сквозных «П-образных» швов при ушивании раны, что позволяет полноценно «стянуть» раневую поверхность. В протокол операции должно обязательно входить применение противоспаечных барьеров.
Всё это позволяет хирургу успешно выполнять органосохраняющие операции на матке при узловых формах аденомиоза.
Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 — 10 мм.
Лапароскопическая операция при аденомиозе
Преимущества лапароскопической операции при аденомиозе матки заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения аденомиоза на другие органы и ткани брюшной полости (за счет увеличения изображения), проведения лечебных манипуляций в расширенном объеме. Лапароскопическое лечение аденомиоза зачастую сопровождается разделением спаек вокруг матки, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе, ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке.
Рис. 3. Иссечение очагов эндометриоза крестцово-маточных связок при лапароскопии
Лапароскопическая операция при аденомиозе тела матки в сочетании с эндометриозом проявляет всю квалификацию хирурга, ему приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза, поэтому мои навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки.
Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 — 10 мм.
Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста. Последующие 2 месяца мы рекомендуем проходить повторный осмотр врачом на 7-й, 14-й и 30-е дни после операции, далее один раз в полгода.
Критериями эффективности, проведенного лечения аденомиоза тела матки, являются отсутствие клинических симптомов аденомиоза (тазовых болей, выделений), отсутствие ультразвуковых признаков заболевания, а также отсутствие рецидивов заболевания в течение 3–5 лет после операции.
Профилактика аденомиоза
Одним из лучших способов профилактики аденомиоза тела матки и его осложнений является наиболее ранняя диагностика во время проведения регулярных профилактических осмотров, которые рекомендуется проходить не реже 1 раза в полгода.
Можно рекомендовать в качестве профилактики аденомиоза вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, отдавать предпочтение отдыху во время «бархатного сезона», когда уровень солнечной активность ниже и не оказывает на организм губительного влияния. При постоянных стрессовых ситуациях на работе и в личной жизни необходимо проконсультироваться у терапевта по вопросу применения препаратов, нормализующих нервную систему, релаксационного массажа и всевозможных физиопроцедур.
При чутком и внимательном отношении к своему здоровью, можно свести риск развития аденомиоза и других гинекологических нарушений к минимуму.
Двурогая матка: виды, причины, возможные риски и осложнения
Двурогая матка — редкая врожденная патология, при которой этот орган женской репродуктивной системы имеет неправильную раздвоенную форму.
Наличие у женщины данной аномалии не исключает возможность зачатия и успешного вынашивания малыша, однако поскольку беременность и роды при двурогой матке зачастую сопряжены с повышенными рисками, на протяжении всего гестационного периода будущей матери необходимо регулярно посещать гинеколога и придерживаться всех врачебных рекомендаций.
Двурогая матка: факторы, предрасполагающие к развитию патологии
Формирование двурогой матки берет свое начало еще в утробе матери, когда закладываются и развиваются первые органы будущего малыша.
При нормально протекающем эмбриогенезе мюллеровы протоки сливаются в среднем и нижнем отделах на сроке 8-11 недель гестации, тем самым образуя полость. Из слившихся отделов у плода женского пола в дальнейшем формируются матка и влагалище, а из неслившихся (верхних) — маточные трубы.
Под воздействием травмирующих факторов эмбриональное развитие может нарушиться. В данном случае речь идет о неполном слиянии средних и нижних отделов мюллеровых протоков, в результате чего матка формируется неправильно, приобретая раздвоенную форму.
К числу основных факторов, предрасполагающих к развитию этой аномалии, относятся:
- Интоксикации организма беременной женщины.
Через плаценту будущий малыш получает не только полезные питательные вещества, но и массу тератогенных веществ, способных вызывать любые отклонения в развитии.
Длительный прием лекарственных препаратов, взаимодействие женщины с химическими агентами, курение, употребление алкоголя, прием наркотических веществ до беременности или в период вынашивания значительно повышают риск развития патологий плода (в том числе образования двурогой матки).
- Инфекционные заболевания и патологические состояния организма матери.
Врожденные аномалии у ребенка могут развиваться при наличии у матери эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз и пр.) и анатомических дефектов в структуре сердца; перенесенные во время беременности инфекционные заболевания (грипп, корь, краснуха и т. п.) также способны приводить к патологиям плода.
- Радиационные воздействия на организм будущей матери.
Под воздействием вредных ионизирующих излучений процессы деления клеток и образования тканей нарушаются, в связи с чем возможно формирование врожденных аномалий.
- Психологические травмы, полученные во время вынашивания малыша.
Сильные стрессы и нервное перенапряжение способны приводить к нарушению гормонального баланса, что, свою очередь, может оказывать крайне негативное влияние на внутриутробное развитие малыша (особенно в первом триместре гестации).
Анатомические варианты и признаки двурогой матки
- С учетом степени расщепления врачи выделяют 3 типа двурогой матки:
- Маточная полость начинает раздваиваться в нижней части матки (в каждом конкретном случае размер угла между рогами различный).
- В верхней части матки присутствует небольшая перегородка; рога развиты пропорционально.
- Отличается наличием незначительного углубления в области маточного дна.
- У большинства женщин с данной аномалией имеется одна шейка матки и одно влагалище, однако у некоторых шейка матки удвоена, а влагалище частично разделено неглубокой перегородкой.
Патология не обладает специфической симптоматикой.
Косвенными признаками двурогости матки могут являться бесплодие, неспособность к вынашиванию беременности, интенсивные менструальные боли, нерегулярные месячные, маточные кровотечения.
Двурогая матка и беременность: основные риски
Риск развития осложнений напрямую зависит от типа двурогой матки и степени расщепления маточной полости.
При наличии данной патологии существует высокая вероятность выкидыша, особенно в первом триместре беременности. Как правило, это связано с недостаточными кровоснабжением рогов и их малой вместительностью, что препятствует развитию эмбриона.
К числу прочих распространенных нарушений и осложнений, возникающих при наличии этой патологии, относятся:
- нарушение плацентарного кровообращения;
- плацентарное предлежание;
- патологическое положение плода;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- ранние роды;
- нарушение сократительной деятельности матки.
Один из маточных рогов может быть недоразвитым (рудиментарным). Если такой рог не замкнут и является функционирующим, существует вероятность закрепления плодного яйца в его полости. При этом беременность развивается по типу эктопической с последующим нарушением целостности стенки плодовместилища (матки).
Если же рога хорошо сформированы и имеют достаточно большие объемы, то беременность может развиваться в каждом из них с минимальными рисками осложнений.
Как проходят роды?
Риски осложнений во время родов (открытие кровотечений, слабость родовой деятельности и т. п.) присутствуют даже в том случае, если течение беременности было благополучным.
При высоких рисках требуется проведение операции кесарева сечения.
Если же аномалия строения матки выражена незначительно и врачи прогнозируют благоприятный исход родоразрешения, то возможны естественные роды.
Методы диагностики
При подозрении на патологию врач проводит зондирование полости матки с целью определения ее формы структуры.
Для уточнения диагноза пациентке могут быть показаны:
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- магнитно-резонансная томография;
- гистероскопия;
- лапароскопия.
Показания к хирургической коррекции
Операция по восстановлению нормальной физиологии матки показана только при неспособности женщины к зачатию или вынашиванию беременности. Операция предполагает удаление разделяющей матку перегородки или экстирпацию недоразвитого рога.
Коррекция завершается установкой внутриматочной спирали. Устройство извлекается врачом-гинекологом по истечении 6-8 месяцев.
Аномалии матки
Матка женщины — полый мышечный орган грушевидной формы, размер которого в норме не превышает 8-9 сантиметров.
Стенки матки очень эластичные, что позволяет ей во время беременности увеличиваться до 30 см в высоту и 20-22 см в ширину. В верхней части матки, называемой ее дном, находятся выходные отверстия фаллопиевых труб.
Области, расположенные вокруг них, называются рогами матки. Внизу тело матки сужается, образуя шейку.
У некоторых женщин встречаются аномалии развития матки. Причины появления этих патологий могут быть как наследственными, так и приобретенными в период внутриутробного развития.
Так, во время беременности на формирование органов плода могут повлиять:
- инфекционные и эндокринные заболевания;
- недостаточное поступление полезных веществ через пищу матери;
- употребление алкоголя, никотина, наркотиков;
- прием лекарственных средств с тератогенными свойствами.
Подобные нарушения у женщин в зависимости от индивидуальных особенностей, степени выраженности аномалии матки могут приводить к проблемам зачатия и вынашивания плода.
Двурогая матка
Двурогая матка — это такая патология строения, при которой дно матки разделяет ее на две отдельные полости. Как правило, это происходит только в верхней части, а в нижней орган по-прежнему представляет собой одно целое.
Часто эта аномалия не сопровождается выраженными клиническими проявлениями.
В зависимости от индивидуальных особенностей, двурогая матка может приводить к болям и кровотечениям, самопроизвольному прерыванию беременности или даже бесплодию. Но в большинстве случаев патология не вызывает никаких осложнений и даже возможны самостоятельные роды.
Удвоение матки
Это полное разделение матки, в результате чего образуются два отдельно функционирующих органа, каждый из которых имеет собственную шейку. Они никак не связаны между собой и соединены каждый со своим яичником.
Как правило, эта патология не вызывает никаких симптомов и не препятствует наступлению беременности и родам. Причем забеременеть может любая из маток, а в редких случаях — обе одновременно.
При наличии такого дефекта чаще могут возникнуть трудности с наступлением беременности, а также увеличивается риск преждевременных родов.
Седловидная матка
Очень распространенная аномалия развития тела матки, являющаяся подвидом двурогой. Дно матки не выпуклое, а, наоборот, вогнуто внутрь в форме седла. Орган несколько расширен и имеет слабо выраженные рога. Эта аномалия, как правило, не проявляет себя до беременности.
Незначительная деформация дна никак не влияет на зачатие и процесс вынашивания плода. Но если присутствует значительная деформация и дополнительные пороки – это может привести к отслойке плаценты, риску самопроизвольного прерывания беременности и поперечному расположению плода.
Внутриматочные перегородки
Примерно у 2-3% женщин полость матки разделяется на две части перегородкой. В зависимости от ее длины, такое разделение может быть полным или частичным.
Маточные перегородки часто приводят к:
- проблемам с вынашиванием плода;
- нарушениям его положения;
- недостаточной сократительной способности матки в родах;
- бесплодию.
При полном разделении матки перегородкой риск выкидыша в первом триместре достигает 50-60%. При частичной перегородке, как правило, не наблюдается никаких симптомов, и большая часть женщин не испытывают трудностей с зачатием и вынашиванием плода, а аномалия обнаруживается случайно.
Гипоплазия матки
При данной патологии матка женщины значительно меньше, чем она должна быть в норме.
Это может быть вызвано:
- гормональными нарушениями;
- резким похудением в период полового созревания;
- нарушением функции яичников;
- наследственными заболеваниями.
Основным симптомом гипоплазии матки является позднее начало менструаций (после 16-17 лет). Менструальный цикл нерегулярен, выделения имеют чересчур скудный или обильный характер, сопровождаются сильными болями. В дальнейшем гипоплазия приводит к снижению половой чувствительности, аноргазмии. Женщины с этим пороком часто страдают от воспалительных заболеваний половых органов.
В зависимости от типа, гипоплазия матки может стать причиной:
- внематочной беременности и выкидышей;
- трудностей при рождении ребенка;
- послеродовых кровотечений.
При выраженной форме такая аномалия строения матки грозит бесплодием. При нормальной структуре яичников и небольшой степени гипоплазии шансы женщины забеременеть довольно высоки, но все равно сопряжены с риском осложнений при родах и возможностью выкидыша.
Агенезия матки
Это серьезный порок развития, который характеризуется полным отсутствием матки. Его симптомами являются полное отсутствие менструаций, возникновение регулярных болей в нижней части живота, бесплодие.
Как можно выявить патологию?
Для начала необходим осмотр акушера-гинеколога. Самым популярным и доступным инструментальным методом диагностики патологий матки является УЗИ, имеющее достаточно высокую точность и минимум противопоказаний. Для получения более детальной информации проводят МРТ и гистероскопию.
Способы лечения
Лечение врожденных патологий зачастую проводится хирургическим путем, особенно это важно после нескольких выкидышей или при бесплодии. Для устранения внутриматочной перегородки или двурогой матки проводится метропластика — оперативное восстановление единой полости органа.
Хирург рассекает дно матки, удаляет перегородку и заново сшивает оболочки. Также при двурогой матке нередко удаляется рудиментарный рог. После операции в течение 7-8 месяцев назначаются оральные гормональные контрацептивы, либо же устанавливается внутриматочная спираль.
При лечении седловидной матки необходимо проведение реконструкции полости органа. В большинстве случаев операция производится через естественные пути, без каких-либо разрезов. После устранения патологии шансы забеременеть увеличиваются во много раз.
При гипоплазии матки врачом может быть назначена гормональная терапия, способствующая улучшению функции яичников и увеличению размеров матки. Также хороший эффект оказывает использование физиотерапевтических методов лечения.
При агенезии матки возможно лишь хирургическое лечение, однако беременность невозможна. В данном случае применяются методы ВРТ – суррогатное материнство с использованием собственной яйцеклетки.
Не стоит отчаиваться, если у вас обнаружены аномалии тела матки. В большинстве случаев возможно без особых проблем родить ребенка — для этого достаточно лишь постоянного медицинского наблюдения. Тысячи женщин вынашивают и рожают здоровых детей, даже не подозревая о наличии подобных проблем.
Аномалии развития матки
Аномалии развития матки – изменение местоположения, формы, размера, или пропорций органа, возникающее в результате нарушений развития во внутриутробном периоде. Часто сопровождается функциональными расстройствами репродуктивной системы, может сочетаться с пороками развития других половых органов. Возможны бесплодие, невынашивание и осложнения беременности. В ряде случаев аномалии развития матки протекают бессимптомно. Диагноз выставляется с учетом жалоб, анамнеза, результатов гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Лечебная тактика определяется в зависимости от типа и выраженности дефекта.
Аномалии развития матки – изменения анатомической структуры органа вследствие нарушений внутриутробного развития. Составляют 1-2% от общего количества врожденных аномалий женских половых органов. Существенно различаются по проявлениям и степени функциональных нарушений. Часто сочетаются с пороками развития влагалища и фаллопиевых труб.
Аномалии развития матки нередко протекают бессимптомно и обнаруживаются только при проведении УЗИ или гинекологического осмотра. Могут провоцировать нарушения менструального цикла, становиться причиной бесплодия и невынашивания. Увеличивают вероятность осложнений беременности и родов.
Лечение аномалий развития матки осуществляют специалисты в области гинекологии.
Аномалии развития матки
Матка формируется из средней части слившихся между собой парных мюллеровых каналов. Каналы образуются на первом месяце беременности, их слияние происходит в течение второго месяца беременности. При этом нижние части каналов также сливаются, образуя влагалище, а верхние остаются разъединенными и впоследствии трансформируются в фаллопиевы трубы.
Нарушение процесса слияния влечет за собой всевозможные варианты аномалий развития матки в виде частичной или полной дупликации. Возможно также недоразвитие одного из каналов с соответствующей асимметрией органа.
Достаточно распространенной патологией является общее недоразвитие матки, обусловленное более поздними воздействиями на процесс взаимной регуляции созревающих эндокринной и репродуктивной систем плода.
Аномалии развития матки возникают под воздействием неблагоприятных факторов в различные периоды беременности. Тип и выраженность врожденного дефекта зависит от времени воздействия.
К числу неблагоприятных факторов, провоцирующих аномалии развития матки у плода женского пола, относят бактериальные и вирусные инфекции беременной, эндокринные и соматические заболевания, нарушения обмена, генетические аномалии, профессиональные вредности, прием некоторых лекарственных препаратов, наркоманию, алкоголизм, тяжелые психологические стрессы, неполноценное питание и плохую экологическую обстановку.
Агенезия (полное отсутствие матки) является редкой патологией и, в основном, диагностируется при вскрытии нежизнеспособных плодов с множественными врожденными дефектами.
Однорогая матка формируется при остановке или замедлении роста одного мюллерова протока и нормальном развитии другого. Составляет примерно 13% от общего количества аномалий развития матки, обусловленных нарушением развития мюллеровых протоков.
Почти в половине случаев сочетается с врожденными пороками мочевыводящей системы.
Выделяют четыре основных варианта данной аномалии развития матки: без рудиментарного рога; с рогом без полости; с рогом, полость которого сообщается с полостью матки; с рогом, имеющим изолированную полость.
Обычно сопровождается первичной альгоменореей. Возможны аменорея или маточные кровотечения. Некоторые больные с этой аномалией развития матки предъявляют жалобы на болезненность во время полового акта.
У части пациенток наблюдается бесплодие. У других женщин беременность возможна, но исход гестации зависит от размеров матки.
По статистике, в половине случаев беременность заканчивается самопроизвольным абортом.
Преждевременные роды наблюдаются у 15% пациенток с этой аномалией развития матки. Выживаемость плода составляет примерно 40%. Часто диагностируется задержка внутриутробного развития и неправильное предлежание.
Экстренные состояния при однорогой матке могут возникать при скоплении крови в роге, не сообщающемся с полостью матки. Еще одной опасностью данной аномалии развития матки является беременность в рудиментарном роге.
Из-за маленького размера рога такая беременность заканчивается разрывом матки и массивным кровотечением.
Для уточнения особенностей аномалии развития матки используют инвазивные исследования – одновременную гистероскопию и лапароскопию, которые позволяют оценивать форму, объем и состояние внутренней полости матки, определять наличие несообщающегося рога, выявлять сопутствующую патологию фаллопиевых труб и другие нарушения. Современной альтернативой инвазивному исследованию при этой аномалии развития матки становятся нетравматичные МРТ и УЗИ с высоким разрешением.
Двурогая матка формируется при неполном слиянии средней части мюллеровых протоков. Имеет две полости и одну шейку, реже – две шейки, соединяющиеся с одним нормальным влагалищем либо с влагалищем, разделенным частичной перегородкой.
В 20% случаев аномалий развития матки выявляется полная двурогая матка – орган с двумя отдельными полостями.
Неполная двурогая матка напоминает символическое изображение сердца, имеет общую полость и измененное дно, разделенное более или менее выраженным выступом.
Седловидная матка составляет 23% от общего количества аномалий развития матки, представляет собой орган с седловидным углублением в области дна. Может разделяться полной либо частичной внутриматочной перегородкой. Нередко протекает бессимптомно.
У некоторых пациенток отмечается нормальное течение беременности и благополучное родоразрешение. В других случаях при данной аномалии развития матки наблюдается невынашивание беременности, тазовое предлежание плода, патология плаценты, преждевременные роды, слабая либо дискоординированная родовая деятельность.
Диагноз аномалия развития матки устанавливается на основании УЗИ, гистероскопии, МРТ и других инструментальных исследований.
Удвоение матки и влагалища – случай самой яркой дупликации женских половых органов. Более распространенным вариантом этой аномалии развития матки является одновременное удвоение матки и влагалища, реже выявляются две матки при общем влагалище.
Органы обычно более или менее тесно соприкасаются между собой либо частично срастаются, однако описаны случаи маток, разделенных мочевым пузырем.
Степень зрелости органов при этой аномалии развития матки может существенно различаться – от двух одинаково зрелых маток и влагалищ с обеих сторон до крайне неравномерного развития (полноценной пары органов с одной стороны и рудиментарной с другой).
При достаточном развитии обеих пар органов менструации и беременности могут наступать как в одной, так и в другой матке. При наличии двух влагалищ патология предварительно диагностируется на этапе гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза назначают УЗИ, гистероскопию и другие исследования.
Гипоплазия матки – достаточно распространенная аномалия развития матки. Гипоплазия матки может сочетаться с другими проявлениями инфантилизма или быть изолированной патологией.
Возможно пропорциональное уменьшение размеров тела и шейки матки или уменьшение тела в сочетании с удлинением шейки матки. Часто сопровождается нарушением положения матки (патологическим загибом кпереди или кзади).
Больные с этой аномалией развития матки могут предъявлять жалобы на альгоменорею и аменорею.
Выделяют три формы этой аномалии развития матки: маленькая или гипопластическая матка (длина органа составляет около 8 см, соотношение тела и шейки не нарушено), инфантильная матка (длина органа более 3 см, шейка удлиненная) и рудиментарная матка (длина органа менее 3 см, длина шейки – более половины от общей длины матки). Рудиментарная матка может быть функционирующей либо нефункционирующей. Иногда при этой аномалии развития матки наблюдается отсутствие шейки или цервикального канала. Диагноз устанавливается на основании гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований.
Тактика лечения аномалий развития матки определяется гинекологом индивидуально с учетом типа и выраженности аномалии, возраста и состояния организма больной, ее желания иметь детей и других факторов.
Показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются беременность в рудиментарном роге матки, скопление менструальной крови в атрезированном влагалище или в изолированной полости рога матки.
Показаниями к плановой операции при аномалиях развития матки обычно становятся нарушения детородной функции (невынашивание, бесплодие). При однорогой матке производят удаление рудиментарного рога с последующей фиксацией маточной трубы к углу матки.
При двойной и двурогой матке стенки органа рассекают по внутреннему ребру, а затем соединяют, формируя единую полость. Хирургическое вмешательство обычно производят через открытый доступ (операция Штрассмана), реже – с использованием гистероскопии.
При седловидной матке метропластику обычно осуществляют через естественные пути в ходе гистероскопии.
Прогноз определяется видом патологии, степенью зрелости матки и объемом полости органа. Существует повышенная угроза самопроизвольного аборта, невынашивания и преждевременных родов.
Ведение беременности при аномалиях развития матки включает в себя профилактику выкидыша, развития кровотечений и истмико-цервикальной недостаточности.
При появлении угрозы прерывания беременности после 26 недели показано кесарево сечение.
В остальных случаях тактика родовспоможения при аномалиях развития матки определяется с учетом положения и состояния плода, наличия эндокринных и соматических заболеваний у матери и других факторов.
Проведение оперативных вмешательств позволяет увеличить вероятность успешного вынашивания беременности с 30-40 до 90 и более процентов.
Женщины с аномалиями развития матки, ранее предъявлявшие жалобы на болезненные менструации и нарушение общего состояния во время месячных, отмечают исчезновение болей и улучшение самочувствия.
При грубых аномалиях развития матки и невынашивании беременности женщина может прибегнуть к использованию суррогатного материнства.
Искусственное оплодотворение методом ИКСИ, ИМСИ или ПИКСИ осуществляется с участием собственной яйцеклетки пациентки и сперматозоидов мужа (или донорской спермы). Затем происходит культивирование эмбрионов.
После подбора и полного обследования суррогатной матери производится подсадка эмбрионов в ее матку.
Аденомиоз — опасное женское заболевание
Аденомиоз способен вызывать бесплодие. Чаще всего он встречается у женщин от 35 лет, но не исключена и врожденность заболевания.
Что такое аденомиоз?
Аденомиоз и эндометриоз нередко попадают под сравнение друг с другом. И если эндометриоз – это прикрепление клеток эндометрия к самым разным органам, то аденомиоз – это их проникновение в мышечный, следующий слой матки.
Проникновение клеток провоцирует защитную реакцию иммунной системы. Она воспринимает их как чужие, и стенки матки начинают постепенно утолщаться с целью предотвращения чужеродного вторжения. Такая защита и объясняет описание формы матки в виде шара при аденомиозе. Утолщение стенок увеличивает орган в размерах и приводит к преобразованию органа в шар.
Данная борьба иммунной системы с «чужими» клетками истощает ее, вызывая бесплодие. Хотя беременность всё же в некоторых случаях остается возможной.
Во время менструации вросшие клетки эндометрия не могут выйти наружу. Оставаясь внутри, они лишь разбухают и провоцируют кровоизлияние в мышечный слой матки.
Причины аденомиоза
Медики выделяют несколько основных причин заболевания:
- Аборты, выскабливания.
- Кесарево сечение. Оперативное вмешательство повышает риск попадания клеток эндометрия на остальные органы половой системы.
- Повышенная физическая нагрузка.
- Хронический стресс.
- Злоупотребление солярием, солнечными ваннами, грязевой терапией (ваннами).
Симптомы аденомиоза
Аденомиоз иногда проходит бессимптомно. Но обычно его сопровождают следующие симптомы:
- боль во время половых актов (диспареуния);
- длительные, обильные выделения во время менструации (у 40% пациенток);
- коричневатые, темные выделения до и после менструации;
- нарушение менструального цикла (обычно его сокращение);
- болезненные ощущения в тазовой области перед менструацией, во время и после нее;
- увеличение матки до размеров, сравнимых с 5-й или 6-й неделей беременности.
При возникновении хотя бы одного из этих симптомов сразу обращайтесь к врачу.
Диагностика аденомиоза
Для выявления аденомиоза проводится:
- гинекологический осмотр половых органов с использованием зеркал;
- гистероскопия (осмотр с использованием оптического аппарата);
- УЗИ;
- обследование у гастроэнтеролога, эндокринолога и кардиолога (по рекомендации гинеколога).
Лечение аденомиоза
Стадия заболевания аденомиозом, возраст женщины, общее состояние ее здоровья, степень поражения мышечной ткани матки позволяет выбрать то или иное лечение аденомиоза. Но в целом выделяют только два вида лечения:
- медикаментозное – успешно на ранних стадиях, без наличия осложнений; медикаменты нормализуют гормональный баланс (гормональные препараты) и восстанавливает иммунную систему (иммуномодулирующие препараты);
- хирургическое – рекомендовано с 3-й стадии заболевания; объем оперативного вмешательства зависит от каждого конкретного случая; операция восстанавливает анатомическое строение органа и удаляет максимум очагов локализации воспаления; после выписки необходим осмотр врача раз в 7-10 дн.; беременность должна наступить в течение 2-х лет; множественные очаги предвещают бесплодие даже после операции;
- электрокоагуляция – новый метод устранения очагов с анестезией.
Абсолютное излечение от аденомиоза констатируется только в случае установки регулярного менструального цикла, отсутствия выделений, болей во время полового акта и рецидивов в течение 5 лет.
Чтобы предотвратить аденомиоз, крайне важно регулярно проходить осмотр у гинеколога, научиться снимать стресс и не злоупотреблять загаром.
Патологии матки
Патология матки – это группа гинекологических заболеваний, многие из которых снижают качество жизни пациентки, нарушают фертильность, провоцируют привычное невынашивание беременности.
Некоторые заболевания матки могут быть врожденными, другие приобретаются на протяжении жизни вследствие инфекций, дисгормональных нарушений или иных причин.
Двурогая матка – это аномалия развития органа, при которой полость матки разделяется на две части и приобретает форму рогов. Двурогость матки многим женщинам не позволяет зачать ребёнка, а если беременность наступает, она часто не вынашивается до родов.
Причины появления двурогой матки
Двурогая матка – это врожденная патология матки, которая развивается вследствие нарушения внутриутробного развития. Как правило, к этому приводят химические соединения, поступающие в организм матери во время беременности, обладающие тератогенным эффектом (интоксикации алкоголем, никотином, наркотиками, некоторыми лекарственными препаратами).
В числе факторов риска заболевания – частые стрессы, эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет), пороки сердца беременной женщины. Возможно формирование двурогой матки вследствие воздействия на них вирусов краснухи, гриппа, кори.
Диагностика двурогой матки
При этой патологии матки женщины нет специфических симптомов. Иногда у нее нет клинических проявлений вовсе. В иных случаях наблюдается дисменорея, маточные кровотечения. За медицинской помощью женщины зачастую обращаются по поводу бесплодия или привычного невынашивания беременности.
Диагностика двурогой матки не представляет затруднений. Диагноз может быть выставлен с помощью любого инструментального метода исследования, позволяющего визуализировать полость матки: УЗИ, гистеросонография, гистеросальпингография, УЗ-гистеросальпингоскопия, гистероскопия.
Лечение двурогой матки
При беременности эта патология матки часто становится причиной выкидыша. Поэтому, чтобы улучшить прогноз вынашивания ребёнка, можно сделать операцию, направленную на коррекцию органа. Выполняются разные виды хирургических вмешательств, в зависимости от выраженности нарушений в матке. Беременеть можно спустя 8-12 месяцев после операции.
Если женщина не планирует иметь детей, а двурогая матка стала случайной находкой при обследовании, лечение не проводится. Часто это заболевание никак не сказывается на качестве жизни, и не несёт никакой угрозы здоровью пациентки.
Детская матка
«Детская матка» – это патология, при которой наблюдается уменьшение длины тела матки до 30-70 мм. Маленький размер органа часто не позволяет таким женщинам иметь детей.
Прогноз зависит от длины матки. Худшим прогнозом характеризуется зародышевая (рудиментарная) матка, когда длина её тела составляет менее 3 см.
Причины появления «детской матки»
«Детская матка» может быть врожденной или приобретённой. Врожденная форма возникает вследствие нарушения эмбриогенеза. Точные причины этого явления установить не удаётся. Это могут быть инфекции, токсины или иные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм матери во время беременности.
Приобретенная детская матка является вторичной, т.е. возникает на фоне других заболеваний в подростковом возрасте. Это могут быть инфекции, дисгормональные нарушения, тяжелые соматические заболевания. Как следствие, матка полноценно не развивается.
Диагностика «детской матки»
Женщина может не ощущать никаких симптомов. Иногда пациентки предъявляют жалобы на нерегулярный цикл, слишком скудные или наоборот, чересчур обильные менструальные кровотечения, сниженное половое влечение.
При осмотре у женщины может обнаружиться узкий таз, не полностью сформированные наружные половые органы.
Диагностика проводится с использованием инструментальных методов исследования.
Лечение «детской матки»
Лечение патологии матки направлено на устранение причин, которые вызвали её недоразвитие. Показаны физиотерапевтические процедуры, направленные на нормализацию кровообращения в органах таза. Важно скорректировать гормональный фон, обеспечить пациентке полноценное питание.
Иногда развивается бесплодие при патологии матки из-за её маленького размера, а также сопутствующих нарушений функции половых органов. Нередко беременность наступает, но наблюдается привычное невынашивание.
Если длина тела матки уменьшена незначительно, беременность может закончиться родами. Такие женщины нуждаются в постоянном наблюдении – у них присутствует повышенный риск преждевременных родов.
Перегородка в матке
Перегородка в матке – это наиболее часто встречающееся отклонение в развитии женских половых органов. Данное состояние наблюдается приблизительно у 2% всех женщин, и составляет больше половины случаев всех врожденных патологий матки. При наличии в матке перегородки может нарушаться фертильность женщины – беременность не наступает вовсе, либо прерывается на разных сроках.
Причины возникновения перегородки в матке
Причина наличия перегородки в матке – это нарушение внутриутробного развития под действием неблагоприятных факторов внешней среды или заболеваний матери в период беременности. На 19-20 неделе у плода перегородка должна разрушаться с образованием единой полости матки, но иногда этого не происходит из-за сбоев в процессе эмбриогенеза.
Диагностика перегородки в матке
Специфических симптомов нет. При этой патологии полости матки показано проведение гистероскопии. Она позволит подтвердить диагноз. Перегородка в матке может быть обнаружена также при УЗ-гистеросальпингоскопии или ультразвуковом исследовании.
Лечение перегородки в матке
Перед тем как забеременеть при патологии матки, характеризующейся появлением в ней перегородки, следует провести хирургическую операцию, направленную на её удаление.
В зависимости от толщины, перегородку разрушают эндоскопическими ножницами или гистерорезектоскопом. После лечения прогноз для фертильной функции благоприятный.
В ВитроКлиник можно провести диагностику любых видов патологии шейки матки и тела матки. У нас работают специалисты с большим профессиональным опытом и имеется всё необходимое оснащение.
Патология шейки матки
Женские патологии матки могут затрагивать разные участки этого органа. Довольно часто встречается патология шейки матки. Это группа заболеваний, многие из которых угрожают не только фертильности, но и жизни женщины. В их числе:
- патология эпителия шейки матки (истинная эрозия, псевдоэрозия, эктопия, эктропин, лейкоплакия, эритроплакия);
- воспалительные заболевания (цервицит, эндоцервицит, эктоцервицит);
- посттравматические состояния (рубцы на шейке, истмико-цервикальная недостаточность)
- онокологические заболевания и предраковые состояния (полипы, дисплазия, рак).
Очень редко развивается врожденная патология шейки матки, гораздо чаще заболевания поражают женщину в течение её жизни. Причины у разных болезней разные. В основном это дисгормональные нарушения, инфекции, особенности образа жизни.
Возможно развитие патологии после перенесенных операций, абортов, осложненных родов, которые способны стать причинами образования рубцов на шейке матки. Развивается истмико-цервикальная недостаточность, которая снижает шансы вынашивания ребенка при беременности (поврежденная шейка матки не в состоянии выдерживать оказываемое плодом давление).
Диагностика различных видов патологии шейки матки
Диагностика патологии шейки матки осуществляется с помощью кольпоскопии. Применяются проба Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя) и ацетатная проба (обработка шейки матки 3% уксусной кислоты). В случае необходимости, берутся ткани на биопсию.
Лечение патологии шейки матки
Лечение патологии шейки матки может быть разным, в зависимости от вида заболевания. В одних случаях применяется консервативное лечение (например, при дисгормональных заболеваниях), в других – хирургическое (истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные или злокачественные опухоли, предраковые состояния).
