Сливная пневмония: особенности заболевания

Пневмония – давняя спутница человечества, уносившая в прошлом тысячи жизней. Современная медицина обладает достаточным арсеналом диагностических и лечебных средств для того, чтобы победить болезнь. Однако частота встречаемости осложнённого течения и неблагоприятного прогноза по-прежнему остаётся на достаточно высоком уровне.

Источники заражения

Сливная пневмония – одна из форм инфекционно-воспалительного процесса лёгких, характеризующаяся наиболее тяжёлым течением. В легочной ткани возникают множественные участки воспалительного инфильтрата, которые образуют одну большую зону поражения – 5–10 сантиметров в диаметре.

Очаги располагаются рядом, соприкасаясь друг с другом, без полного слияния. Каждый фокус проходит самостоятельно все стадии воспаления. В результате в зоне локализации инфильтрата наблюдаются множественные очаги на разной стадии разрешения.

Чаще всего процесс возникает в нижних долях лёгких, поражая один или несколько сегментов. Возможно развитие перекрёстной пневмонии – двухстороннего воспаления, локализующегося в верхней доле одного лёгкого и нижней доле второго.

Осложнённое течение сопровождается расширением границ инфильтрации, вовлечением плевры, гнойным расплавлением очага, образованием абсцесса. Распространение возбудителя приводит к эндокардиту, перикардиту, менингиту, сепсису.

Наиболее часто сливная пневмония возникает на фоне перенесенных острых респираторных инфекций, особенно гриппа, а так же заболеваний дыхательных путей хронического течения. В таком случае начальные проявления пневмонии стёрты симптомами предшествующего заболевания, что усложняет оперативную диагностику.

Симптомы и диагностика сливной пневмонии

Начинается сливная пневмония с лихорадки до 38 – 38,5 градусов, иногда гектической, озноба. Слабость и недомогание в начале заболевания проявляются умеренно. Больной отмечает нарастающий кашель со слизисто-гнойной мокротой. При  вовлечении в процесс плевры — боль при дыхании.

С переходом заболевания в абсцедирующую стадию, состояние усугубляется. Симптомы интоксикации ярко выражены, одышкаа, упорная тахикардия, кожа цианотичная, температура повышена до 40-40,5 градусов. Стойкая гипоксемия, развивается сердечно-легочная недостаточность.

Физикальные признаки.

Укорочение перкуторного звука не является характерным симптомом. Возникает только при значительной площади поражения и близкой локализации процесса к поверхности грудной клетки.

Аускультативно определяется крепитация на ограниченном участке поражения и влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, что говорит о очагах на разных стадиях воспаления. Выдох удлинен. Выражено бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком.

Лабораторные проявления:

• ускоренная СОЭ;
• значительный лейкоцитоз – до 15-30 тысяч лейкоцитов в литре крови;
• изменение лейкоцитарной формулы: преобладание сегментоядерных клеток, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилы отсутствуют;
• содержание С-реактивного белка повышено;
• общий белок плазмы крови снижен;
• значительно повышено содержание фибриногена;
• повышено содержание серомукоида;
• появление белка в моче, единичных эритроцитов, цилиндров.

Рентгенографическое и томографическое исследование.

На рентгенограмме определяется большой по площади участок затемнения, не однородный по структуре. Локализован чаще в задненижних, реже — в  верхнедолевых отделах легочных полей.

Характерна «пятнистость лёгких»: на затемнённом участке – зоны просветления, образованные пневмоническими фокусами и участками ателектаза чередующимися со здоровой тканью.

В полостях распада содержится жидкость. Секвестры.

Спирометрические данные.

• жизненная ёмкость лёгких снижена;
• снижена максимальная вентиляция легких;
• минутный объём дыхания увеличен.

Группы риска

Сливная пневмония – тяжёлый патологический процесс, преимущественно возникающий у ослабленных лиц, с неустойчивой реакцией иммунной системы.

Группу риска составляют:

• дети раннего возраста;
• дети разных возрастов, ослабленные сопутствующими заболеваниями, часто получающие антибиотики;
• лица с хроническими заболеваниями дыхательных путей и носоглоточными инфекциями;
• пожилые;
• дети и взрослые с иммунодефицитными состояниями;
• перенесшие травмы грудной клетки;
• только что перенесшие ОРВИ, грипп;
• послеоперационные больные;
• лица с врождёнными аномалиями лёгких;
• подвергшиеся воздействию ионизирующего облучения, отравляющих веществ, аллергических агентов;
• лица, длительно и много курящие, злоупотребляющие алкоголем.

Особенности течения болезни у детей

Особенности строения и физиологии органов дыхания у детей таковы, что патологические воспалительные процессы развиваются быстро, зачастую молниеносно. Проявления не всегда типичны. Наибольшую опасность представляет воспаление лёгких, возникшее в  младенчестве и раннем детском возрасте.

При запоздалом лечении сливная пневмония протекает тяжело: с дыхательной и сердечной недостаточностью, захватывая оба лёгких, абсцедируя легочную ткань, что становится серьёзными угрозами для жизни ребёнка.

Осложнения, характерные для детского возраста

• гнойный плеврит;
• эмпиема плевры;
• гангрена лёгкого;
• возникновение воспалительных очагов в других органах: отит, менингит, энцефалит, пиелонефрит;
• постпневмонический бронхит, угрожающий астмой.

Для детского возраста характерно два пути развития пневмонии:

• внезапное, самостоятельно возникшее заболевание;
• пневмония как осложнение перенесенной патологии дыхательных путей.

Проявления зависят от возраста ребёнка и его физического состояния.

Показательными являются симптомы:

1. Усиление кашля. Кашель сухой болезненный с небольшим количеством вязкой мокроты, или влажный.
2. Стойкое повышение температуры. Температура до 39-40 градусов С. При ослабленной иммунной реакции повышение температуры может носить незначительный, но постоянный характер.
3. Нарастающие симптомы интоксикации и декомпенсации: отказ от еды, утомляемость, резкая слабость, спутанность сознания, цианотичность носогубного треугольника, бледно-серый оттенок кожи, развитие «симптома белого пятна»;
4. Прогрессирующая одышкаа;
5. Наличие физикальных изменений: ослабленное дыхание, крепитация, разнокалиберные хрипы;
6. Изменения показателей крови: повышенная СОЭ, лейкоцитоз, тенденция к анемии;
7. Характерные затемнения на рентгенограмме.

Профилактика и лечение

При своевременной диагностике и направленном лечении сливная пневмония у взрослых и детей имеет благоприятный прогноз. Задержка терапии более чем на десять часов чревата развитием осложнений, возникает риск летального исхода.

Лечение:

1. Антибиотикотерапия;
2. Патогенетическая терапия: отхаркивающие средства рефлекторного действия, препараты, влияющие непосредственно на слизистую бронхов, муколитики, бронхолитики, в том числе ингаляционные;
3. Кортикостероиды;
4. Средства, улучшающие обмен веществ;
5. Физиолечение: вибрационный массаж, парафин, ЛФК, ингаляции, электрофорез;
6. Вспомогательное лечение – народные средства.

Профилактика:

1. Вакцинация пневмококковых инфекций – основного источника пневмонии. Возможно применение у детей.
2. Профилактика гриппа, в том числе и детская вакцинопрофилактика;
3. Лечение основных заболеваний;
4. Закаливание детей;
5. Здоровый образ жизни.

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония – это воспалительно-аллергическое заболевание, для которого характерно уплотнение одной или нескольких долей легкого и образование в альвеолах патологического экссудата, вследствие чего нарушается процесс газообмена.

Заболевание диагностируется во всех возрастных группах, однако чаще регистрируется у пациентов в 18–40 лет, у детей крупозная пневмония встречается редко.

В случае несвоевременной диагностики, развития тяжелых осложнений крупозной пневмонии (особенно у иммунокомпрометированных лиц и пациентов, страдающих алкоголизмом) возможен летальный исход.

Легкие – парный орган дыхания, расположены в левой и правой половине грудной полости, ограничивая комплекс органов средостения. Правое легкое состоит из трех долей, а левое из двух.

Каждая из долей легкого, в свою очередь, образована сегментами, легочная ткань внутри сегментов состоит из пирамидальных долек, в вершину которых входит бронх, образующий в ней последовательным делением 18-20 концевых бронхиол, заканчивающихся ацинусом.

Ацинус состоит из респираторных бронхиол, делящихся на альвеолярные ходы, их стенки усеяны альвеолами, в которых происходит газообмен между атмосферным воздухом и кровью.

Крупозное воспаление может захватывать как отдельные сегменты легкого, так и всю долю, а иногда и легкое полностью.

Причины и факторы риска

Возбудителями крупозной пневмонии выступают пневмококки (I, II, III, IV типов), стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и клебсиеллы. Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный, гематогенный и лимфогенный.

Формы заболевания

В зависимости от особенностей клинической картины крупозная пневмония подразделяется на типичную и атипичную формы.

Среди атипичных форм заболевания, в свою очередь, выделяют следующие формы:

• абортивная – дебютирует остро, длится 2-3 суток, затем симптомы инволюционируют;
• ареактивная – начало неострое, признаки воспаления проявляются постепенно, течение вялое;
• центральная – воспаление протекает в глубоких отделах легкого;
• мигрирующая – в воспалительный процесс вовлекаются участки легкого, расположенные рядом с первичным;
• массивная – характерно быстрое распространение воспалительного процесса на другие доли легкого;
• тифоподобная – патологический процесс развивается постепенно, симптоматика напоминает брюшной тиф;
• аппендикулярная – напоминает клиническую картину аппендицита, воспаление чаще развивается в нижних долях легкого;
• менингеальная – характерны менингеальные симптомы.

Крупозная пневмония может осложняться развитием выпотного плеврита, гангрены легкого, гнойного перикардита, инфекционно-токсического шока, гнойного менингита, сердечно-легочной недостаточности.

Стадии крупозной пневмонии

Выделяют четыре стадии крупозной пневмонии:

1. Стадия гиперемии и прилива – воспалительный процесс в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата; начало диапедеза эритроцитов в просвет альвеол; отмечаются сосудистые нарушения; продолжительность 1–3 суток.
2. Стадия красного опеченения – усиливается диапедез эритроцитов, воспалительный экссудат обогащается белками с выпадением фибрина, из-за фибринозного выпота пораженное легкое становится более плотным, приобретает темно-красный оттенок, капилляры сдавливаются, что обусловливает нарушение питания легочной ткани; длительность 1–3 дня.
3. Стадия серого опеченения – происходит инфильтрация лейкоцитами промежуточной ткани легких вокруг мелких вен и капилляров; пораженное легкое приобретает сероватый оттенок, продолжительность от 2 до 6 суток.
4. Стадия разрешения – фибринозный экссудат постепенно разжижается под действием протеолитических ферментов, которые начинают выделять лейкоциты, и выводится из легкого; длится 2–5 дней.

Изредка стадия серого опеченения может предшествовать стадии красного опеченения.

Симптомы крупозной пневмонии

При крупозной пневмонии может поражаться одна доля легкого, одно или оба легких. Тяжесть течения заболевания зависит от объема поражения.

Начало заболевания, как правило, острое. Температура тела повышается до 39-40 ˚С, возникают сильный озноб, общая слабость, вялость, головная боль, одышка, боли в грудной клетке. Иногда наблюдается гиперемия щек, более выраженная на стороне поражения, диарея или запоры. На третьи-четвертые сутки появляется кашель с отделением характерной для крупозной пневмонии ржавой мокроты.

При условии ранней диагностики заболевания и адекватного лечения прогноз благоприятный.

С прогрессированием патологического процесса возникают болевые ощущения в боку со стороны поражения. Боль может иррадиировать в живот или плечо, обычно исчезает спустя несколько дней.

При сохранении боли на более длительный срок существует вероятность развития эмпиемы плевры.

Грудная клетка со стороны поражения несколько отстает в акте дыхания, при этом в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.

При тяжелом течении заболевания наблюдается цианоз носогубного треугольника, кожные покровы сухие и горячие, конечности при этом холодные. Общее состояние пациента тяжелое, дыхание учащенное поверхностное с раздуванием крыльев носа, пульс частый, сердечные тоны глухие, артериальное давление снижено, может появиться аритмия.

Особенности протекания заболевания у детей

Крупозной пневмонии у детей не свойственна высокая лихорадка, выраженный озноб и болевые ощущения в боку.

У детей младшего возраста в первые дни заболевания кашель отсутствует.

Симптомами крупозной пневмонии у них являются сухость губ и языка, тошнота и рвота, вздутие живота, боли в животе, напоминающие таковые при аппендиците, отсутствие ригидности мышц передней брюшной стенки, бледность кожных покровов, учащенное дыхание, возбуждение или заторможенность, иногда увеличение печени в размерах.

В некоторых случаях наблюдаются ригидность мышц затылка, сильные головные боли, судороги, бред, галлюцинации, в связи с чем может быть ошибочно диагностирован менингит. По мере развития патологического процесса менингеальные симптомы исчезают, появляется типичная для крупозной пневмонии клиническая картина.

Заболевание диагностируется во всех возрастных группах, однако чаще регистрируется у пациентов в 18–40 лет, у детей крупозная пневмония встречается редко.

У детей в 7–16 лет заболевание, как правило, протекает типично.

Температура тела нормализуется на 5–9-е сутки от момента начала заболевания, воспалительные изменения в легких исчезают довольно быстро.

• 5 способов снизить температуру без лекарств
• 8 факторов, вредящих здоровью легких
• Лечение йодной сеткой: 5 проблем, которые можно решить

Диагностика

Для постановки диагноза проводят сбор жалоб и анамнеза, физикальную диагностику, инструментальное и лабораторное исследование.

В ходе физикальной диагностики на I стадии крупозной пневмонии отмечается сохранение везикулярного дыхания, притупленно-тимпанический перкуторный звук, крепитация. Для II стадии заболевания характерны тупой перкуторный звук, бронхиальное дыхание, сниженная подвижность нижнего легочного края на стороне пораженния. На III стадии определяются признаки, характерные для I стадии.

Одним из наиболее информативных инструментальных методов диагностики крупозной пневмонии является рентгенологическое исследование. Для подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная или магниторезонансная томография.

Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мокроты с антибиотикограммой.

В общем анализе крови на пике болезни определяется повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов.

Также повышается содержание глобулинов, фибриногена, обнаруживаются изменения в газовом составе крови, уменьшается диурез, повышается удельный вес мочи.

Дифференциальная диагностика проводится с очаговой сливной, казеозной пневмонией.

Лечение крупозной пневмонии

Лечение крупозной пневмонии осуществляется в условиях стационара. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация пациента в отделение интенсивной терапии.

Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный, гематогенный и лимфогенный.

Основное медикаментозное лечение крупозной пневмонии заключается в приеме антибактериальных препаратов.

До получения результатов исследования мокроты назначаются антибиотики широкого спектра действия, после идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам препарат заменяют на тот, к которому чувствительность наиболее высока.

Дополнительно назначаются муколитические препараты, жаропонижающие средства. С целью нормализации газообмена больным крупозной пневмонией показана оксигенотерапия.

С 3-4-х суток от момента начала заболевания назначается ингаляционная терапия (ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибактериальных средств и пр.), курс лечения обычно составляет от 10 до 15 процедур. На стадии разрешения может использоваться физиотерапия (импульсная ультравысокочастотная терапия, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия).

Возможные осложнения крупозной пневмонии и последствия

Крупозная пневмония может осложняться развитием выпотного плеврита, гангрены легкого, гнойного перикардита, гнойного медиастинита, сепсиса, инфекционно-токсического шока, абсцесса головного мозга, гнойного менингита, гнойного артрита, сердечно-легочной недостаточности.

Прогноз

При условии ранней диагностики заболевания и адекватного лечения прогноз благоприятный. В случае несвоевременной диагностики, развития тяжелых осложнений крупозной пневмонии (особенно у иммунокомпрометированных лиц и пациентов, страдающих алкоголизмом) прогноз ухудшается, возможен летальный исход.

Профилактика

С целью профилактики крупозной пневмонии рекомендуется:

• своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний, особенно респираторных;
• отказ от самолечения антибиотиками;
• избегание травм грудной клетки;
• избегание переохлаждения;
• рациональный режим труда и отдыха;
• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание.

Сливная пневмония

Сливная пневмония – тип очаговой пневмонии, при которой существует несколько очагов воспаления, находящихся рядом. Но при этом очаги не сливаются в одно сплошное воспалительное поле, как, например, при долевой пневмонии. Каждый из очагов самостоятельно проходит все стадии от начала воспаления до полного восстановления легочной ткани.

Причиной очаговой пневмонии чаше всего становятся бактерии. Ведущая роль принадлежит пневмококкам и стрептококкам. Реже возбудителем воспаления легких становятся менингококки, кишечная палочка, стафилококки. Иногда причиной становится вирус. Тяжелее протекает пневмония, вызванная внутриклеточными паразитами – хламидиями, микоплазмами и т.п.

Чтобы развилась сливная пневмония, нужны некоторые предпосылки.

• Перенесенное ОРВИ накануне. Как часто называют – недолеченное ОРВИ. Пациент может не воспринимать всерьез болезнь и не лечиться вовсе, в итоге организм становится слабым и с легкостью поддается новому заболеванию.
• Некорректное применение антибиотиков. Если был неполный курс приема антибактериальных средств, а в организме сохранились возбудители, то они вырабатывают устойчивость к препарату, и он на них уже не действует. Или же вовсе неоправданное применение антибиотиков при вирусной инфекции.
• Ослабленный иммунитет: у часто болеющих детей или у взрослых с иммунодефицитом.
• Переохлаждение.
• Стресс. У детей во время адаптации к саду или школе, у взрослых при продолжительном стрессовом состоянии без светлых промежутков.

Возбудитель попадает в легкие двумя путями.

1. Наиболее частый – аэрогенный. То есть вместе с вдыхаемым воздухом, через носовую полость и далее по дыхательному дереву микроб залетает в альвеолы и там оседает, вызывая воспаление.
2. Гематогенный путь подразумевает диссеминацию бактерии или вируса через кровь. Для этого нужен первоначальный источник инфекции (отит, ангина и пр.) А далее микроб, оказавшись в крови, с ее током попадает в легкие. При ослабленном иммунном ответе возбудитель вызывает воспаление в ткани легких.

Патоморфология, стадии сливной пневмонии

При очагово-сливной пневмонии возникает несколько участков очагового воспаления. Каждый из этих очагов проходит стадии воспаления:

1. Выпот в альвеолы. В основном серозный, при осложненном или тяжелом течении может быть примесь геморрагического характера.
2. Опеченение. В стадию опеченения выпота становится меньше, а легочная ткань приобретает нехарактерную плотность.
3. Разрешение. При разрешении плотность легочной ткани уменьшается, она становится воздушной.

Все очаги занимают достаточно большую площадь в легком – до 10 см в диаметре.

Наиболее часто воспаление локализуется в нижних отделах легких – в местах худшей вентиляции. У грудных детей пневмония чаще локализуется в задних отделах. Это связано с тем, что младенцы большую часть времени находятся в горизонтальном положении.

Полное восстановление легочной ткани происходит при рациональном лечении и отсутствии осложнений.

Симптомы сливной пневмонии

• В начале заболевания сливная пневмония может развиваться как ОРИ. Человек жалуется на заложенность носа, кашель и повышение температуры.
• Температура повышается до 38 градусов. При образовании сливной пневмонии лихорадка становится выше.
• Кашель сначала носит малопродуктивный характер. Мокрота выделяется, но ее немного. Постепенно кашель становится более продуктивным, но вместе с тем и более мучительным.
• Приступы кашля развиваются и по ночам, мешают спать. Из-за нарушенного сна возникает состояние постоянной сонливости, усталости. Дневной сон также не приносит удовлетворения из-за сильного кашля.
• Если удается выплюнуть мокроту, то можно разглядеть, что она желто-зеленого цвета.
• Из-за длительного кашля развивается боль в грудной клетке. Дыхательные мышцы из-за постоянного напряжения могут болеть и в покое.
• Головная боль появляется при повышении температуры и усиливается в периоды кашля.
• Температура сбивается, во время падения температуры наступает сильная потливость.
• Постепенно кашель становится не таким болезненным, продуктивным. Периоды кашлевых приступов возникают гораздо реже. Человек высыпается ночью.

Последние два пункта говорят о благополучном течении заболевания, хорошей терапии.

При грамотном лечении и отсутствии осложнений выздоровление наступает примерно через 2 недели.

Диагностика

На основании жалоб можно предположить диагноз.

При аускультации в легких будут слышны влажные хрипы – в основном мелкопузырчатые. Если провести перкуссию, но над всеми очагами будет притупление легочного звука.

Но удостовериться в наличии пневмонии можно только после проведения рентгенографии. На снимке должны быть заметны очаги затемнения. Иногда может присутствовать картина наличия ателектазов.

При сомнительном диагнозе или при обширном поражении легочной ткани следует провести компьютерную томографию либо МРТ. Эти исследования помогут отдифференцировать сливную пневмонию от других заболеваний легких.

Обязательно нужно выполнить исследование крови. В общем анализе присутствуют признаки воспаления – лейкоцитоз с нейтрофиллезом, сдвиг лейкоформулы и ускорение СОЭ. В биохимическом исследовании повышение маркеров воспаления.

При атипичном расположении воспаления легкого (в верхней доле) стоит провести дифференциальную диагностику с туберкулезом. Пациентам назначают реакцию Манту, посев мокроты и ее микроскопию.

Лечение сливной пневмонии

При обнаружении очагов сливной пневмонии нужно проходить стационарное лечение, даже если до этого человек лечился дома.

1. Подбирается антибактериальная терапия, по возможности с выбором чувствительного антибиотика.
2. Если через неделю лечения симптомы не угасают, то добавляется второй антибиотик.
3. Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия. Пациенту проводятся инфузии физиологических растворов жидкостей.
4. Назначают препараты от кашля.
5. После нормализации температуры пациенту назначают комплекс физиопроцедур.

Сливная пневмония у детей

Actionteaser.ru — тизерная реклама

Сливная пневмония — более тяжелая форма легочного осложнения гриппозной инфекции. В 6,4 % случаев эта форма пневмонии осложнялась абсцедированием. По характеру рентгеноморфологических изменений можно выделить 2 ее варианта.

При первом варианте имеет место одиночный инфильтрат преимущественно округлой формы диаметром 5—10 см. При неблагоприятном течении инфильтрат может увеличиваться в размерах и подвергаться гнойному расплавлению с образованием абсцесса.

Ведущим рентгенологическим синдромом второго варианта сливной пневмонии является неоднородное тенеобразование, морфологическим субстратом которого служат в основном те же изменения, что и при очаговой пневмонии, но количественно более выражены.

Воспалительный процесс, как правило, не ограничивается пределами одного сегмента, а носит би – или полисегмеитарный характер. Преобладает нижнедолевая локализация при почти равной частоте поражения каждого легкого. Ателектатический синдром отмечается у 20 % больных.

У 78 % — сливная пневмония сопровождается плевральной реакцией, причем у XU больных в плевральных синусах обнаруживается небольшое количество жидкости. Сливная пневмония оказалась при гриппе преобладающей формой.

Посмотрите еще:

При парагриппе с первых дней заболевания более отчетливо выступает катаральный синдром, а симптомы интоксикации выражены чаще умеренно.

Однако и при парагриппе, вызванном 3-м серотипом вируса, возможны среднетяжелые и тяжелые формы болезни с высокой лихорадкой, головными болями, рвотой, а иногда судорогами, вовлечением в процесс легочной ткани.

Поражения легких при парагриппе чаще не имеют отчетливой клинической симптоматики.

Частота легочных осложнений при гриппе среди госпитализированных детей составляет от 22 до 29 %.

Наиболее высокий процент легочных осложнений наблюдается среди новорожденных и детей первых двух лет жизни (33—37 %). Поражения легких могут развиваться как с первых дней заболевания, так и позже.

Клиническая картина легочных осложнений в зависимости от сроков развития имеет определенные различия. Признаки.

Пневмония

Острое инфекционное воспаление ткани легкого, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и данным обследования.

Заболевание классифицируется по морфологическим формам (пневмония очаговая, очагово-сливная, моно – или полисегментарная, крупозная, интерстициальная); по месту возникновения и причине: внебольничные пневмонии вызываются чаще пневмококком (до 90 % случаев), в первые 6 месяцев жизни — нередко хламидиями, в старшем возрасте — микоплазмами; внутрибольничные — устойчивыми к антибиотикам штаммами микроорганизмов хозяина либо циркулирующими в стационаре, и т. д.

Очаговая пневмония обычно развивается на фоне ОРВИ. Характерны умеренная интоксикация, вялость, цианоз носогубного треугольника, температура до 38 °С, учащенное дыхание (тахипноэ), одышка смешанного характера, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, глубокий влажный кашель.

Очагово-сливная пневмония обычно развивается на фоне ОРВИ. Характерны выраженная интоксикация, температура 39— 40 °С, гипотония, снижение рефлексов, водно-электролитные Нарушения, тахикардия.

Сегментарная пневмония характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией. Кашель чаще сухой. Отмечаются бледность и «мраморность» кожи, водно-электролитные расстройства. Хрипы не выслушиваются или выслушиваются в небольшом количестве.

Крупозная (лобарная) пневмония начинается очень остро. Температура тела 40—41 °С, кашель сухой, иногда с бурой мокротой, кряхтящее дыхание, боли в грудной клетке или в животе, выраженные дыхательные расстройства, цианоз, нарушение сознания.

Лечение обычно проводится в стационаре.

Профилактика. Неспецифическая профилактика состоит в проведении закаливающих и общеукрепляющих мероприятий, в правильном лечении острых респираторных заболеваний и рациональном назначении антибактериальной терапии.

В качестве дополнительного лечения принимают по назначению врача Отвары и настои лекарственных трав .

Взять 2 ст. л. будры плющевидной и столько же почек тополя любого вида – можно вместо тополя взять почки осины и 1 ст. л. плодов черной бузины, заварить в 3 стаканах кипятка. После настаивания принимают 2/3 стакана теплого настоя 3—4 раза в день до еды.

Трава спорыша, лист мать-и-мачехи, цветки бузины черной (по 1 ч. л.). Заварить стаканом кипятка, настоять 25—30 минут. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

2 ч. л. сушеных ягод черники залить крутым кипятком, настоять и пить по 1/2 стакана 4 раза в день в теплом виде.

100 г изюма измельчить (можно пропустить через мясорубку), залить стаканом воды и кипятить на медленном огне 10 минут, процедить и отжать через марлю. Принимать по нескольку раз в день.

Траву тимьяна ползучего (чабреца) в виде настоя принимают внутрь как антисептическое, бактерицидное, отхаркивающее и успокаивающее кашель средство при сухом и спастическом кашле, коклюше, бронхиальной астме и воспалении легких со слизистой мокротой. 2—3 ст. л. травы настаивают 2 часа в литре кипятка и принимают (можно с медом по вкусу) по 1/2 стакана теплого настоя 3—5 раз в день до еды.

Трава спорыша, плоды аниса, плоды укропа, почки сосновые, трава чабрец, мелко измельченный корень солодки — поровну. 4 ч. л. смеси залить 1/2 стакана холодной кипяченой воды, настоять 2 часа, поставить на плиту, довести до кипения, кипятить 2—3 минуты, остудить, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

В педиатрии принято следующее определение: хроническая пневмония — хронический неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах легких и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и бронхах.

Клиническая картина хронической пневмонии складывается из повторных вспышек воспалительного процесса в легочной ткани и бронхах, постоянного влажного кашля с мокротой слизисто-гнойного или гнойного характера, постоянных влажных хрипов.

У детей с наиболее выраженными изменениями бронхов по типу бронхоэктазов возможны проявления интоксикации, хронической гипоксии, деформация грудной клетки по типу бочкообразной, утолщение ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки»).

Actionteaser.ru — тизерная реклама

Осложнения определяются глубиной и распространенностью бронхолегочных изменений. Возможно формирование легочной гипертензии, эмфиземы, легочной недостаточности.

При обострениях ведущим звеном является антибиотикотерапия.

Лист мать-и-мачехи, ромашка аптечная, трава багульника — по 2 части, трава душицы, березовые листья — по 1 части. 2 ст. л. смеси заварить 0,5 л крутого кипятка. Кипятить 10 мин. настоять, укутав, 30 мин. процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды.

Чем опасна для ребенка микоплазма: пневмония у детей

Нередко в педиатрической практике встречается вызванная таким возбудителем, как микоплазма, пневмония у детей. Пневмонией называется инфекционное заболевание, при котором воспаляется легочная ткань. Любая пневмония является серьезной патологией.

Особенно она опасна для детского организма, который менее устойчив к микробам. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, но при отсутствии лечебных мер могут развиться осложнения (менингоэнцефалит, поражение сосудов глаз, плеврит).

Каковы причины, симптомы и лечение этой патологии легких?

Характеристика микоплазменной пневмонии

Микоплазменная пневмония относится к атипичным формам воспаления легких. Возбудителями болезни являются Mycoplasma pneumoniae. Микоплазмоз начинается с катаральных явлений, что зачастую становится причиной неправильной диагностики и несвоевременного обращения к врачу.

Микоплазменная пневмония чаще всего развивается вне стен лечебного учреждения. Такие пневмонии называются внебольничными. На ее долю приходится до 50% случаев воспаления легких. Болезнь поражает преимущественно детей и подростков.

Часто дети заражаются в стенах детских учреждений (школ, детских садов, школ-интернатов, средних и высших учебных заведений).

В некоторых случаях болезнь развивается сразу после рождения малыша. В данной ситуации речь идет о врожденной форме микоплазменной пневмонии. У новорожденных она протекает наиболее тяжело. Возможно развитие генерализованной формы болезни с поражением внутренних органов.

Микоплазменная пневмония бывает очаговой и долевой. В первом случае воспаление затрагивает незначительный участок легкого в пределах нескольких легочных долек. При долевой пневмонии в процесс вовлекается целая доля легкого.

В большинстве случаев воспаление является односторонним.

Свойства возбудителя

Возбудителями заболевания являются микоплазмы. Это мелкие одноклеточные микроорганизмы. Они относятся к типу простейших организмов. Эти микроорганизмы имеют следующие отличительные черты:

• Не имеют клеточной стенки и ядра;
• Величиной от 100 до 600 нм;
• Способны менять свою форму;
• Чувствительны к высокой температуре, дезинфицирующим средствам и ультрафиолетовому излучению;
• Содержат ДНК и РНК;
• Неспособны долго жить во внешней среде.

Ребенок заражается через воздух. Микоплазмы с током воздуха проникают в верхние дыхательные пути, а оттуда в бронхи и легочную ткань. Источником инфекции является больной или бессимптомный носитель.

Размножение микоплазм происходит в альвеолах. На фоне это формируется интерстициальный тип воспаления легких, при котором происходит утолщение перегородок между альвеолами.

После перенесенного ребенком заболевания у него формируется иммунитет продолжительностью до 10 лет.

Способствуют развитию болезни следующие факторы:

• Курение;
• Иммунодефицит;
• Тяжелые хронические заболевания;
• Переохлаждение;
• Несбалансированное питание.

В группу риска входят дети в возрасте от 3 до 15 лет.

Клинические проявления

Симптомы микоплазменной пневмонии имеют свои особенности. Вначале наблюдаются симптомы поражения верхних дыхательных путей (насморк, боль в горле, снижение аппетита, сухой кашель). Постепенно повышается температура тела.

Воспаление легких проявляется следующими симптомами у детей:

• Лихорадкой;
• Болью в груди, усиливающейся при вдохе и выдохе;
• Приступообразным кашлем с отделением небольшого количества мокроты.

При обструкции бронхов кашель может беспокоить ребенка на протяжении нескольких недель. Симптомы интоксикации могут быть выражены слабо.

Микоплазменная пневмония отличается тем, что часто присутствуют внелегочные симптомы. К ним относится кожная сыпь, боль в животе, мышцах и суставах, парестезия. Сыпь выявляется у 12-15% больных детей.

Она пятнисто-папулезная или уртикарная. У маленьких детей симптомы выражены слабо.

У некоторых больных заболевание имеет смешанную этиологию. В данной ситуации присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Наиболее тяжело протекает сливная пневмония, когда мелкие очаги сливаются между собой, затрагивая несколько легочных сегментов или целую долю. У половины больных детей при пневмонии наблюдается увеличение печени.

Функция органа при этом не нарушена. Реже увеличивается селезенка. У детей дошкольного возраста часто увеличиваются лимфатические узлы.

Обследование и лечение

Лечение больных детей проводится после постановки диагноза и исключения других заболеваний легких.

Диагностика включает в себя рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию, физикальное исследование (выслушивание и перкуссию легких), исследование мокроты для уточнения типа возбудителя, осмотр зева, общий анализ крови и мочи.

На рентгенограмме при сегментарной пневмонии обнаруживается наличие очаговых инфильтратов в нижних сегментах с нечеткими контурами, интерстициальные изменения. При микроскопическом исследовании мокроты микоплазмы не обнаруживаются. Проводится полимеразная цепная реакция или серологические методы исследования (ИФА).

Основу лечения больных микоплазменной пневмонией детей составляет антибиотикотерапия.

Такие антибиотики, как пенициллины и цефалоспорины, малоэффективны.

Назначаются тетрациклины (Доксициклин) или макролиды (Азитромицин, Эритромицин). При этом во внимание берется возраст ребенка. Доксициклином нельзя лечить детей младше 12 лет и детей более старшего возраста с массой тела менее 45 кг.

Лечение также включает обильное питье, дезинтоксикацию организма, физиопроцедуры, массаж, применение отхаркивающих средств в виде сиропов или микстур.

Таким образом, микоплазменная пневмония у детей редко протекает в тяжелой форме и практически всегда заканчивается выздоровлением.

Основы. ОГК. Пневмонии. Рентгенодиагностика пневмоний

Пневмонии

Пневмония — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани.

Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др.

Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий.

Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии).

После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д.

Крупозная (долевая) пневмония характеризуется поражением доли или нескольких долей легкого и вовлечением в процесс плевры.

Этиология и патогенез

Наиболее часто (до 90 % случаев) крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов; значительно реже — клебсиелла, стафилококк, стрептококк. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины.

В основе заболевания лежит гиперергическая реакция на пневмококки, которые присутствуют в носоглотке у 10-60 % здоровых людей.

Для развития крупозной пневмонии необходимы предрасполагающие факторы, например, изменения в системе легочной защиты, а также переохлаждение, хронические заболевания легких, сердца, опухоли, грипп и т.д.

Заболевание проходит ряд стадий. В стадию прилива (1-3-й день болезни) экссудат, содержащий пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доле вплоть до листков висцеральной плевры, которые и служат анатомическим барьером, для его дальнейшего продвижения. Отечная жидкость может попадать в бронхи, захватывая соседние доли легкого.

Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита.

Стадия уплотнения разделяется на две фазы: 1) красного опеченения (4-5-й дни болезни) — альвеолы заполняются фибринозным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов и нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки или другие бактерии, предотвращая дальнейшее распространение инфекции; 2) серого опеченения (6-7-й дни болезни) — в уплотненном легком содержатся в основном лейкоциты.

Процесс фагоцитоза завершается. Во время стядии разрешения мигрирующие в альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов и т.д., что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры легкого.

Клиника

Обычно заболевание начинается внезапно с сильного озноба, лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, нередко после простудного заболевания. Озноб, длящийся несколько часов и сменяющийся жаром, больные переносят крайне тяжело, повторные ознобы свидетельствуют о развитии осложнений.

Лихорадка высокая — от 39,5° до 40С постоянного характера, сопровождается миалгиями, недомоганием, слабостью. Нередко наблюдаются головная боль, беспокойство бессонница, бред.

Мокрота вначале скудная, пенистая, беловатая, затем становится ржавой в результате примеси крови, поздней мутнеет от обилия лейкоцитов и фибрина. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит мало лейкоцитов и эритроцитов.

Боль в грудной клетке может быть очень интенсивной, колюще-режущего характера, локализуется над пораженной долей легкого и резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. Пациент нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию ребер над областью плеврита.

Боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки рукой или компрессом, разъединении листков плевры выпотом. Боль может иррадиировать в плечо или верхнюю область живота, в зависимости от локализации пораженного участка.

Воспаление легких: коротко о главном

Классификация пневмоний, клинические проявления и современные методы терапии

В преддверии зимы вспомним самое важное о внебольничных пневмониях (ВП), чтобы вовремя заподозрить и распознать это серьезное заболевание. Оно возникает во внебольничных условиях (вне стационара, либо в первые 48 часов пребывания в стационаре, либо у пациентов, не находившихся в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения 14 суток и более).

Современная классификация внебольничных пневмоний:

По патогенезу:

• a. Первичная — пневмония, развившаяся как самостоятельное заболевание
• b. Вторичная — пневмония, развившаяся на фоне другого заболевания, например гриппа
• По локализации:
• a.  Односторонняя (левосторонняя и правосторонняя пневмония)
• b. Двусторонняя
• По объему вовлеченных в воспаление тканей выделяют следующие виды пневмонии легких у взрослых и детей:
• a. Очаговая — очаг воспаления небольшой (бронхопневмония — с поражением бронхов и респираторных отделов)
• b. Сегментарная — с вовлечением одного или нескольких сегментов легкого
• c. Долевая — с поражением доли легкого (крупозная пневмония — с поражением альвеол и части плевры)
• d. Сливная — при слиянии очагов в более крупные
• e. Тотальная — поражение всего легкого

a. Типичная (у пациентов в отсутствие выраженных нарушений иммунитета):

• Бактериальная
• Вирусная пневмония
• Грибковая
• Микобактериальная
• Паразитарная

b. У пациентов с выраженным нарушением иммунитета:

• У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита
• У пациентов с прочими заболеваниями и патологическими состояниями

Особенности внебольничной пневмонии

Определение возбудителя зачастую является затруднительной задачей вследствие сложностей получении субстрата для проведения диагностики и часто отсутствия достаточного времени на дополнительную диагностику. Кроме того, у пациентов часто развивается смешанная инфекция.

Наиболее частым возбудителем бактериальной инфекции (30–50 % случаев) является пневмококк Streptococcus pneumoniae.

На долю так называемых атипичных штаммов, не определяемых при бактериоскопии и посеве на обычные питательные среды, приходится до 30 % случаев заболевания (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila). 3–5 % случаев бактериальной пневмонии связано с редкими возбудителями (Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, другие энтеробактерии). Чрезвычайно редко внебольничная пневмония может быть вызвана Pseudomonas aeruginosa (при наличии бронхоэктазов или у пациентов с муковисцидозом).

Вирусные формы ВП вызываются респираторными вирусами: вирус гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус, метапневмовирус человека, бокавирус человека.

В большинстве случаев респираторные вирусы, вызывают пневмонию легкого течения с самоограничивающимся характером, однако у лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолегочных, сердечно-сосудистых заболеваний или вторичного иммунодефицита, возможно развитие тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Вторичная бактериальная пневмония может быть осложнением первичного вирусного поражения легких или самостоятельным поздним осложнением гриппа.

Клиника

Основные симптомы пневмонии, которые проявляются как у взрослых, так и у детей.

1. Лихорадка: возникает остро, быстро достигает фебрильных значений
2. Кашель с обильным отделением гнойной мокроты, также в мокроте могут быть включения крови (особенно в случае крупозной пневмонии)
3. Боль в грудной клетке, связанная с дыханием
4. Одышка, ощущение нехватки воздуха
5. Проявления интоксикации: выраженная слабость, утомляемость, потливость, тошнота, рвота
6. В случае «атипичных» пневмоний (Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis jirovecii) может отмечаться постепенное начало с сухим малопродуктивным кашлем, не обходится без общих симптомов  — боль и першение в горле, слабость, недомогание, миалгия, головные боли, боли в животе — при минимальных изменениях на рентгенограмме
7. У пациентов пожилого возраста зачастую более выражены симптомы общего характера: сонливость, спутанность сознания, беспокойство, нарушения сна, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, признаки обострения/декомпенсации хронических заболеваний

Данные физикального обследования:

1. Может отмечаться асимметричная экскурсия грудной клетки
2. Укорочение (тупость) перкуторного звука над очагом воспаления
3. Локально выслушиваемое бронхиальное дыхание
4. Фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации