Тимомегалия у детей: 16 причин, 3 вида, 4 группы симптомов, 2 подхода к лечению

Тимомегалия у детей – это патологическое состояние, характеризующееся разрастанием вилочковой железы (тимуса) – важного органа иммунной системы. Диагностируется преимущественно в грудничковом возрасте, у детей старше 6 лет выявляется в редких случаях. Болезнь встречается у представителей обоих полов, но чаще подвержены патологии мальчики.

Что провоцирует развитие тимомегалии у детей и какие методы лечения применяются?

Причины тимомегалии у детей

Спровоцировать развитие патологии могут различные факторы: наследственная предрасположенность, патологии внутриутробного развития или инфекционное поражение женщины во время беременности. Повышает риск возникновения заболевания зрелый возраст беременной, сильный токсикоз, нефропатия, наличие резус-конфликта матери и ребенка.

Тимомегалия диагностируется у детей, которые подвергались воздействию алкоголя, лекарственных препаратов и рентгеновскому облучению, находясь в утробе женщины. К провоцирующим факторам относятся патологии родов: гипоксия, недошенность, родовые травмы.

Признаки тимомегалии у детей

Заподозрить тимомегалию у новорожденных малышей позволяют следующие симптомы: большой вес ребенка, бледность кожных покровов и ярко выраженный венозный рисунок в области груди.

У детей до года наблюдаются резкие изменения веса, посинение кожных покровов во время плача, нарушение сердечного ритма, повышенная потливость и частые срыгивания.

Достаточно часто родители отмечают кашель без других признаков простуды, а также субфебрильную температуру.

У детей постарше сохраняются основные признаки и появляются новые. В области груди на коже четко проступает венозные рисунок, увеличиваются лимфатические узлы, проявляется дефицит или избыток веса. У девочек может диагностироваться недоразвитость половых органов, а у мальчиков выявляется фимоз или крипторхизм.

Больные тимомегалией чаще подвержены вирусным, бактериальным и простудным заболеваниям. Это обусловлено нарушением работы иммунной системы. У детей с тимомегалией чаще диагностируются аллергические реакции, проявляются эндокринные болезни. Кроме того, они склонны к развитию онкологических заболеваний.

Дети с тимомегалией подвержены нарушениям сердечного ритма, высокому артериальному давлению и появлению сыпи. После достижения шестилетнего возраста симптомы становятся смазанными, зачастую болезнь проходит или переходит в другие, более серьезные патологии.

Выделяют 3 степени заболевания согласно кардиотимикоторакальному индексу:

• I степень – КТТИ 0,33-037.
• II степень – КТТИ 0,98-0,42.
• III степень – КТТИ свыше 0,43.

Лечение тимомегалии у детей

Для диагностики тимомегалии проводятся лабораторные тесты, УЗИ и рентгенологическое исследование. Обязательно требуется консультация педиатра, эндокринолога и иммунолога.

После проведения диагностики специалист назначает лечение, которое в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Новорожденным малышам важно обеспечить должный уход и грудное вскармливание, а также ограничить контакт с больными людьми.

Детям от года рекомендуется правильное питание, обогащенное витаминами и минералами. Дополнительно назначается лекарственная симптоматическая терапия, а также биостимуляторы (экстракт женьшеня, глицирам, лимонник и электроукокк). Прием стимуляторов иммунной системы проводится курсами, которые повторяются спустя 2-3 месяца.

При заболевании первой и второй степени особые лечебные процедуры не назначаются. Ребенку важно обеспечить здоровое полноценное питание, грамотный распорядок дня и поддержание здоровья. Малыш ставится на учет у иммунолога и его состояние постоянно контролируется специалистом.

Детям с тимомегалией 3 степени противопоказано проводить вакцинацию. Также запрещено давать аспирин из-за повышенного риска развития негативных последствий. В случае развития тимусо-надпочечниковой недостаточности назначается преднизолон, калий, сердечные гликозиды и инфузионные растворы.

Особое внимание следует уделять профилактике ОРВИ, ОРЗ, других патологий. Важно проводить регулярный профилактический осмотр врачом до достижения ребенком 6 лет.

Тимомегалия – патология детей младшего возраста, которая проявляется снижением иммунитета и в более взрослом возрасте может привести к серьезным заболеваниям. Диагностикой и лечением занимается иммунолог. Чтобы ускорить выздоровление малыша и обеспечить ему полноценную жизнь соблюдайте все рекомендации врача.

Тимомегалия у детей: что это такое, симптомы у новорожденных и ребенка до года

• Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна
• 21964
• Дата обновления: Май 2019

Тимомегалией называется патология вилочковой железы (тимуса), при которой наблюдается увеличение ее размеров в сочетании с гипофункцией. Это состояние может возникнуть на фоне целого ряда детских недугов.

И если на первых этапах своего развития тимомегалия у детей отличается практически бессимптомным течением, то при серьезной гипертрофии железы возможно сдавливание жизненно важных органов с возникновением нарушений деятельности иммунной системы и эндокринно-обменных процессов.

Поэтому чем раньше будет начато лечение данного заболевания, тем лучше.

Что такое тимомегалия?

У детей до года чаще всего встречается врожденная тимомегалия и связана она с воздействием неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития

Данное состояние характеризуется превышением объема и массы вилочковой железы. При этом орган сохраняет свою нормальную гистологическую структуру.

Тимомегалия чаще всего поражает детей раннего возраста, выявляясь приблизительно у 25% малышей. По мере взросления ребенка риск развития тимомегалии в значительной степени снижается. К примеру, данное отклонение от нормы выявляется всего у 10% детей в возрасте 3-4 года. После 6 лет заболевание практически не проявляется.

Заболевание преимущественно поражает мальчиков, выявляясь у них в два раза чаще, нежели у девочек.

Страдающие тимомегалией дети имеют предрасположенность к развитию следующих нарушений:

• эндокринные;
• аллергические;
• онкологические;
• аутоиммунные;
• синдром внезапной детской смерти.

Ввиду риска развития вышеописанных патологий такие дети нуждаются в систематическом посещении детского аллерголога и педиатра. Код заболевания по МКБ-10: Е32.

Почему развивается тимомегалия?

Употребление алкоголя в период беременности может привести к развитию врождённой детской тимомегалии

Вилочковая железа, называемая также тимусом, является главным органом в иммунной системе человека. Она преобразует клетки-претимоциты в Т-лимфоциты. Последние отвечают за уровень клеточного и гуморального иммунитета.

К тому же вилочковая железа осуществляет секрецию более чем 20 биологически активных веществ.

В первую очередь это гормоны, которые регулируют протекание обменных процессов, уровень сахара и кальция в крови, половое созревание и рост организма.

Максимальная масса тимуса относительно массы тела ребенка наблюдается при рождении и составляет около 4,5%. Развитие железы происходит до достижения ребенком 15-ти лет, после чего происходит постепенное замещение железистой ткани соединительной и жировой. У взрослых вилочковая железа отсутствует.

Тимомегалия у детей может быть спровоцирована рядом факторов, имеющих экзогенную и эндогенную природу. Возможно их комбинированное воздействие на организм. На данный момент ученым удалось доказать генетическую детерминированность заболевания. Оно напрямую связано с с некоторыми HLA-антигенами.

Формирование тимомегалии в большинстве случаев происходит при отягощенном акушерском анамнезе матери ребенка, предполагающем следующие состояния:

• выкидыши;
• аборты;
• резус-конфликты;
• токсикозы;
• поздняя беременность и т. д.

Также вредным влиянием на плод обладает:

• алкоголь;
• лекарства;
• рентгеновское облучение.

Другими факторами, располагающими к развитию тимомегалии, являются:

• недоношенность;
• асфиксия;
• родовые травмы;
• дыхательные расстройства;
• сепсис новорожденных;
• желтуха конъюгационного типа;

Тимомегалия характерна для такой аномалии конституции, как диатез лимфатико-гипопластического типа.

Симптоматика заболевания

Слабо развитая мускулатура у маленьких деток – один из возможных симптомов детской тимомегалии

Увеличение вилочковой железы в размерах может не вызывать специфических симптомов.

Если гиперплазия является незначительной, то в современной медицине ее классифицируют как «синдром увеличенной вилочковой железы». Тимомегалией же принято называть увеличение органа, достигающее значительных размеров. Как правило, его сопровождает развернутая клиническая картина.

Ребенок с тимомегалией отличается от сверстников рядом характерных фенотипических черт:

• крупные черты лица;
• формы тела отличаются округлостью;
• поперечные размеры тела увеличены (широкие плечи, грудь и лицо, крупные стопы и ладони);
• кожа имеет слабую пигментацию и является бледной;
• светлые глаза и волосы;
• повышенный аппетит;
• слабо развитая мускулатура;
• замедление речевого развития;
• проблема в скорости и последовательности прорезывания зубов;
• позднее начало ходьбы.

Тимомегалия у новорожденных нередко сопровождается развитием пупочных и паховых грыж, рахита, энцефалопатии перинатального типа, маточной или влагалищной гипоплазии, фимоза.

У таких детей проявляется склонность к развитию аритмии, артериальной гипотонии, они нередко страдают от повышенной потливости.

Симптомы тимомегалии у детей возникают в результате сдавливания блуждающего нерва, трахеи, сосудистого пучка и т. д. Возможно развитие нарушений обменных и эндокринных процессов, синдрома иммунодефицита.

При увеличении тимуса в размерах могут сдавливаться внутренние органы, вследствие чего у пациента развивается синдром верхней полой вены.

При этом расширяется венозная сеть в верхней части туловища, наблюдается набухание шейных вен, одышка и развитие цианоза. Если у ребенка сдавливается трахея, то возникает одышка, кашель, перевозбуждение, дыхание с хрипом.

При раздражении блуждающего нерва возможно развитие дисфонии и брадикардии, а также рвоты.

Классификация

На данный момент различают две формы данной патологии:

• первичную (врожденную);
• вторичную, которая носит приобретенный характер.

Патология врожденного типа характеризуется нормальным формированием тимуса, но при этом наблюдается его гипертрофия. В результате железа функционирует не полностью, ухудшается работа нейро-эндокринной системы.

Тимомегалия приобретенного типа является следствием патологических процессов, протекающих в других эндокринных железах. Это могут быть травмы, гипоталамический синдром, опухолевое или воспалительное поражение коры надпочечников и т. д.

Тимомегалия может носить функциональный характер, развиваясь на фоне простудных заболеваний, пневмонии, бронхита и т. д. В подобных случаях размеры тимуса нормализуются после излечения основного заболевания. Возможна также органическая форма недуга, при которой наблюдается непосредственное поражение вилочковой железы.

Диагностика

Ультразвуковое исследование у детей проводится с целью оценки массы и объема тимуса для выявления патологии

При подозрении на развитие тимомегалии ребенок направляется на комплексное обследование с прохождением консультации следующих специалистов:

• педиатр;
• детский эндокринолог;
• иммунолог.

Обследование включает в себя три этапа:

1. Клинико-анамнестический, в ходе которого специалист собирает у матери ребенка анамнез, принимая во внимание данные о беременности и родах, о перенесенных малышом заболеваниях. Врач оценивает конституциональные данные ребенка.
2. Инструментальный метод. Является основой современной диагностики.
3. Лабораторные исследования. Позволяют оценить степень развития патологии.

Инструментальные исследования предполагают проведение целого ряда процедур:

1. Рентгенография. Выполняется рентген грудной клетки в прямой проекции, позволяющий определить расположение тени вилочковой железы. В норме она должна находиться за тенью сосудистого пучка и сердца.
2. УЗИ. Данная методика проводится для оценки массы и объема органа. Таким образом специалистам удается оценить степень выраженности патологии.
3. Отдельно выполняется УЗИ органов брюшной полости. Необходимо при подозрении на развитие сопутствующих патологий надпочечников.

Лабораторные исследования предполагают сдачу общего анализа крови. Опираясь на результаты обследования, врач получает развернутую картину заболевания и может проследить процесс влияния патологии на организм пациента.

Лечение

Детям дозу снижают с учетом возраста, массы тела ребенка, тяжести состояния, доза составляет не менее 25 мг в день

Если тимус увеличен незначительно, то пациент не нуждается в проведении каких-либо специальных мероприятий. В таком случае врач рекомендует родителям ребенка следующее:

• рациональное питание (на ранних этапах настоятельно рекомендуется грудное вскармливание);
• избегание стрессов – ребенок должен развиваться в спокойной и умиротворенной атмосфере;
• малыш должен быть огражден от контактов с носителями различных инфекций.

Для определения целесообразности проведения медикаментозной терапии маленький пациент направляется к иммунологу. В зависимости от степени развития патологии специалист может назначить ребенку прием следующих препаратов:

1. Биостимуляторы и адаптогены. Принимаются каждые 3 месяца. Дозировка определяется индивидуально.
2. Иммунокоррекция предполагает прием экстракта тимуса, полученного у крупного рогатого скота.
3. Для детей до 5-6 лет дважды в год назначается курс индукторов синтеза глюкокортикоидов (Этимизол, аммония глицирризинат).
4. Кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) могут назначаться при сильных стрессовых состояниях и перед проведением хирургических операций.

Профилактическая вакцинация ребенка согласно календарю прививок разрешена на начальных этапах развития заболевания (проводится под прикрытием антигистаминных препаратов и гипоаллергенной диеты). При 3-й степени тимомегалии разрешается только прививка против полиомиелита; от остальных прививок оформляется медицинский отвод на полгода.

Прогноз

Тимомегалия в большинстве случаев сохраняется у ребенка до достижения им 6-ти лет. Затем вилочковая железа приобретает свои нормальные размеры, а после 15 лет начинается возрастная инволюция железы (замещение ее ткани соединительной и жировой).

Но до 6 лет ребенок с тимомегалией имеет повышенную восприимчивость к аллергическим, воспалительным и инфекционным недугам, а также подвергается риску внезапной смерти, причиной которой является гипофункция надпочечниковой коры или сдавление органов средостения увеличенным тимусом.

Ребенок с тимомегалией должен в обязательном порядке наблюдаться у педиатра, иммунолога, аллерголога и эндокринолога.

Тимомегалия у детей: причины, симптомы, степени, лечение

Тимомегалия у детей представляет собой разрастание тимуса (вилочковой железы). Такое состояние часто диагностируется в младенчестве, особенно – у грудничков до года. До трети младенцев и до 10% ребят старше трехлетнего возраста имеют увеличенный тимус. Причем мальчики почти вдвое чаще подвержены этой болезни.

Вилочковая железа располагается на передней поверхности верхней части грудины. У детей она состоит из двух отделов – грудного и шейного. Достигает основания языка. Тимус является железой внутренней секреции и важнейшим органом системы иммунитета.

• 1 Причины
• 2 Симптомы
• 3 Степени
• 4 Лечение

Причины

Причины тимомегалии часто комплексные, имеют значение и внешние факторы, и внутренние, и особенно их сочетание.

• Она бывает связана с наследственной предрасположенностью, инфекциями, перенесенными матерью, выкидышами и искусственными прерываниями беременности в истории болезни женщины, нефропатией, токсикозом.
• Тимомегалию может обусловить воздействие на плод рентгеновского излучения, алкоголя, лекарственных препаратов и других неблагоприятных внешних факторов.
• Свой вклад вносят родовые травмы, недоношенность, сепсис и асфиксия новорожденного.

Симптомы

Тимомегалия у детей имеет основные симптомы:

• разрастание железы, хорошо заметное на рентгене или в ходе УЗИ;
• рисунок на коже, напоминающий прожилки мрамора;
• увеличение лимфатических узлов;
• гипоплазия (недоразвитие) гениталий девочек, крипторхизм или фимоз у мальчиков;
• разрастание задней поверхности мягкого неба, аденоидов, миндалин;
• низкое артериальное давление;
• аритмия;
• стынущие ладошки и ступни ног;
• сыпь;
• ожирение или избыточный вес;

У младенцев до года симптомы тимомегалии таковы:

• значительный вес при рождении;
• резкие изменения веса, его быстрое увеличение и падение;
• венозная сеть на груди;
• бледность;
• аритмия;
• посинение во время плача;
• кашель без признаков простуды, ухудшение в горизонтальном положении;
• субфебрильная температура (37–38°) продолжительный период при отсутствии простуды;
• потливость;
• учащенные срыгивания.

У детей симптомы тимомегалии выражены до шестилетнего возраста. Позже ребенок может полностью выздороветь, или у него разовьются «взрослые» болезни, обусловленные предшествующими нарушениями вилочковой железы.

Для того, чтобы предотвратить возникновение этих заболеваний, родители маленьких пациентов должны строго следовать рекомендациям педиатра, оберегать малыша от стрессов, вовремя сдавать анализы и проводить лечение.

У детей, больных тимомегалией, очень часто диагностируются симптомы респираторных вирусных инфекций, поскольку их иммунная защита снижена. Малыши также принадлежат к угрожающей группе по аллергическим, онкологическим, эндокринным болезням.

В этой группе также повышен риск проявления синдрома внезапной младенческой смерти. Поэтому постоянный присмотр педиатра, аллерголога, эндокринолога является обязательным.

Степени

Степени развития тимомегалии у детей определяются как по качественным признакам (внешний вид железы на рентгене), так и по результатам специальных измерений.

Для определения выраженности тимомегалии у детей раннего возраста используют кардиотимикоторакальный индекс (КТТИ).

• КТТИ на уровне 0,33–0,37 – 1 степень
• КТТИ, равный 0,37–0,42 – 2 степень
• КТТИ, превышающий 0,42 – 3 степень

Индекс рассчитает врач по рентгенограмме, измеряя соотношение размеров сосудистого пучка в месте раздвоения (бифуркации) трахеи и грудной полости у диафрагмы.

Качественными признаками для диагностики степени тимомегалии является размер тени  железы на рентгенограмме. Условно выделяют три части грудной клетки. В соответствии с тем, какого уровня достигает вилочковая железа (в пределах верхней или средней трети, или заходит в нижнюю треть грудной клетки) и определяют 1-ю, 2-ю или 3-ю степень тимомегалии.

Лечение

Схема лечения подбирается строго индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, общего состояния иммунной системы и возраста ребенка. Имеют значение и наблюдаемые симптомы.

При незначительном увеличении тимуса никакой лекарственной терапии не требуется. Для младенцев важным является грудное кормление.

Нужна гипоаллергенная богатая витаминами диета.

В пищу нужно включать продукты, богатые аскорбиновой кислотой: петрушку, смородину, облепиху, сладкий перец, шиповник, цитрусовые.

Тимомегалия 3-ей степени является причиной для запрета вакцинации на полгода (кроме вакцины против полиомиелита). 1-я и 2-я степени таких ограничений не требуют.

Применение лекарственных препаратов обосновано при ухудшении самочувствия. В это время назначаются глюкокортикоиды. Если нужна операция, больным назначают гидрокортизон или преднизон (план приема определяется индивидуально). Строгий мониторинг артериального давления необходим как перед операцией, так и в период реабилитации.

Глицирам (его содержит корень солодки) нужен больным тимомегалией для улучшения функции надпочечников. Эффективно используются популярные адаптогенные и иммуностимулирующие средства – элеутерококк, женьшень, лимонник. Периодически (обычно через 3 месяца) курсы приема препаратов этих лекарственных растений повторяют.

• Возьмите на заметку: Граммидин при покраснении горла

Нельзя давать аспирин детям, больным тимомегалией – существует серьезная опасность возникновения астмы.

Родители должны уделять особое внимание профилактике простудных заболеваний и стрессов, поскольку малыши с тимомегалией имеют сниженную иммунную защиту. Обычно врачебный контроль за детьми, больными тимомегалией, и их лечение продолжают до шестилетнего возраста, когда размеры тимуса приходят в норму.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Тимомегалия

Тимомегалия – это заболевание, при котором объем и масса вилочковой железы превышают показатели, характерные для определенного возрастного периода. Диагностируется патология преимущественно у мальчиков, как правило, у детей до года. Тимомегалия увеличивает риск развития эндокринных, аутоиммунных, аллергических и онкологических заболеваний, может привести к внезапной смерти младенца.

Причины

Спровоцировать развитие тимомегалии могут экзогенные, эндогенные факторы и их комбинация. К наиболее распространенным причинам относятся представленные ниже.

• Отягощенный акушерский анамнез матери – наличие выкидышей или абортов.
• Тяжелое течение беременности – токсикоз и гестоз, поздняя беременность и др.
• Наличие резус-конфликта матери и ребенка.
• Негативное воздействие на плод в период внутриутробного развития (употребление алкоголя, курение или прием недопустимых медикаментов).
• Патологии малыша в период новорожденности – родовые травмы, асфиксия, желтуха и др.

Виды и степени

Выделяют две формы заболевания – врожденную и приобретенную. При первичной тимомегалии вилочковая железа правильно сформирована, но ее размеры превышают норму. Такая патология сопровождается нарушением секреторной функции органа, дисфункцией эндокринной системы и гиперплазией лимфоидной ткани.

Приобретенная тимомегалия возникает в результате поражения эндокринных желез. Чаще всего причиной становятся травмы, гипокортицизм, опухолевые или воспалительные процессы в надпочечниках, головном мозге и др.

Различают три степени тимомегалии, которые определяются по рентгенологическому изучению и кардиотимикоторакальному индексу. Так, при 1-й степени КТТИ находится в пределах 0,33–0,37, а при рентгене тень от тимуса занимает ½ грудной клетки. При 2-й стадии КТТИ равно 0,37–0,42, а тень занимает ¾ площади. На 3-й стадии КТТИ превышает показатель в 0,42, а тень занимает более ¾ грудной клетки.

Симптомы

Остро проявляется тимомегалия у детей до года и сопровождается яркой клинической картиной. Малыши с таким заболеванием имеют крупные черты лица, округлое тело и увеличенные плечи, грудную клетку, ладони и стопы. Из-за слабой пигментации у больных детей бледная кожа, очень светлые глаза и волосы. Больные тимомегалией отличаются повышенным аппетитом и плохо развитой мускулатурой.

Если вилочковая железа значительно увеличена в размерах, она оказывает давление на соседние органы. Часто это приводит к развитию синдрома верхней полой вены, который проявляется набуханием вен на шее, ярким проявлением венозной сетки на спине, лице и груди, а также цианозом. При поражении трахеи у ребенка появляется кашель, одышка и повышается возбудимость.

Нарушения в работе эндокринной системы, спровоцированные тимомегалией, проявляются ожирением, сахарным диабетом, изменением гормонального фона и др.

Диагностика

Для обследования и постановки диагноза «тимомегалия» необходимо обратиться к педиатру, эндокринологу и детскому иммунологу. Прежде всего врачи внимательно изучают анамнез беременности и перинатального периода, историю болезни малыша и его конституционные данные.

С целью точной постановки диагноза проводится полное обследование пациента.

• Рентгенография грудной клетки выполняется с целью определения КТТИ (кардиотимикоторакального индекса). Так, в норме тень от вилочковой железы находится за тенью от сосудистого пучка и от сердца. При тимомегалии она занимает ½ или ¾ грудной клетки в зависимости от степени.
• УЗИ органов брюшной полости и надпочечников.
• УЗИ вилочковой железы дает возможность оценить размер и вес органа, а также с максимальной точностью определить степень заболевания.
• Биохимический анализ крови. На наличие тимомегалии указывает недостаточное количество зрелых В-клеток, снижение кортизола, АКТГ, IgG и IgА, а также повышение СТГ, ТТГ, IgM и IgE.

Лечение

При небольшом увеличении тимуса в лечебной терапии нет необходимости. Родителям рекомендуется поддерживать грудное вскармливание или обеспечить малышу правильное искусственное питание, избегать сильных стрессов и переживаний, а также ограничить контакт с инфекционными больными.

Лечебная терапия тимомегалии в более сложной ситуации зависит от общего состояния здоровья и назначается только иммунологом после проведения полного обследования. Детям, которые часто болеют, показан прием биостимуляторов и адаптогенов. Для коррекции иммунитета применяется экстракт тимуса крупного рогатого скота.

При тяжелом течении болезни и в период подготовки к оперативному вмешательству проводится курс глюкокортикостероидов – Преднизолона или Гидрокортизона.

Детям с тимомегалией 3-й степени не рекомендуется проводить вакцинацию (кроме прививки от полиомиелита).

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев к 6 годам вилочковая железа приобретает нормальные размеры, соответствующие возрасту. Дети с тимомегалией стоят на диспансерном учете у эндокринолога, педиатра и иммунолога и должны регулярно проходить профилактическое обследование.

Предупредить болезнь позволит тщательное планирование зачатия ребенка, ведение здорового образа жизни во время беременности и профилактика развития патологий во время родов и в период новорожденности.

Тимомегалия у новорожденных: причины, симптомы, степени, лечение

Тимомегалия у новорожденных – это аномальное увеличение вилочковой железы (тимуса). Данная железа является непарным органом эндокринной системы, расположена в передней части средостения (за грудиной), а также частично в области шеи.

Она развивается еще во время внутриутробного развития плода, и при рождении весит приблизительно 12 граммов. Но иногда тимус малыша увеличивается в размерах.

Подобное состояние может свидетельствовать о многих заболеваниях, и является поводом для регулярного медицинского контроля, а в некоторых случаях – и фармакологического лечения.

Распространенность

Вы должны знать, что тимомегалия у новорожденных – это такое явление, которое диагностируется у каждого третьего младенца. Пациентами могут быть дети обоих полов, но мальчики болеют чаще. Примечательно, что уже на третьем году жизни у большинства малышей данная проблема исчезает.

Причины

У плода тимус выполняет важную роль – он контролирует развитие лимфоидной ткани во время эмбриональной жизни и созревания, формирует иммунитет. Поэтому, если ребенок родился с увеличенным органом (врожденная тимомегалия), это говорит о том, что во время беременности организм матери поддавался влиянию негативных факторов. Это могут быть:

• перенесенные инфекции;
• воздействие алкоголя, табака и наркотиков;
• поздняя беременность;
• прием антибиотиков;
• сильные стрессы;
• резус-конфликт;
• токсикоз и нарушение работы почек во время беременности;
• родовые травмы;
• недоношенность.

Однако, ученые установили, что тимомегалия может иметь и наследственную предрасположенность. Поэтому, если ближайшие члены семьи отца и матери имели в детстве такую проблему, существует высокий риск того, что у малыша тоже будет увеличена вилочковая железа в первый год жизни.

В редких случаях гиперплазия вилочковой железы является не врожденной, а приобретенной (вследствие проблем с работой надпочечников, гипофиса, гипоталамуса и других органов эндокринной системы). В таких ситуациях необходимо лечение основного заболевания.

Симптомы

Болезнь не даёт характерных симптомов, поэтому ее достаточно трудно выявить. Родителей должно насторожить:

• резкие колебания веса малыша;
• бледность кожных покровов;
• сосудистая сеточка на грудной клетке;
• увеличение лимфатических узлов и миндалин;
• частые эритематозные высыпания на коже;
• нарушения сердечного ритма;
• цианоз (посинение кожных покровов) при плаче и кашле;
• небольшое повышение температуры (37,2-37,5°), которое долго держится без видимых причин;
• повышенная потливость;
• частая рвота или срыгивание;
• одышка;
• кашель без видимых причин.

Заметив хотя бы один из этих симптомов, вы должны посетить педиатра для постановки диагноза и выработки стратегии лечения.

Важно! Интенсивность симптомов зависит от степени недуга. Иногда единственным тревожным признаком являются частые респираторные инфекции или аллергические реакции. Увеличенная вилочковая железа значительно снижает иммунитет ребенка и делает его беззащитным перед патологическими организмами.

Для правильной постановки диагноза необходимо посетить педиатра, иммунолога и эндокринолога. Вначале специалисты собирают историю и клиническую картину болезни, а затем дают направление на аппаратное и лабораторное исследование. Малыш должен будет пройти:

• рентген грудной клетки;
• УЗИ вилочковой железы и внутренних органов;
• иммунограмму (специальную разновидность анализа крови);
• общие анализы (кровь, моча).

Степени тимомегалии определяются величиной тимуса (точнее, его тенью на рентгенограмме):

• I степень – орган занимает половину грудной клетки;
• II степень – орган занимает более половины, но менее 3/4 грудной клетки;
• III степени – на рентгене тень занимает ¾ и более грудной клетки.

Следует отметить, что при определении степени заболевания доктор может принять во внимание и другие показатели, например, объем и масса тимуса.

Лечение

Тактику лечения подбирает педиатр или иммунолог, опираясь на степень увеличения тимуса, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности организма пациента. На 1 и 2 стадии обычно ограничиваются наблюдением.

Показано грудное вскармливание (так как оно поддерживает сопротивляемость организма), избегание стрессов, ограждение новорождённого от контакта с инфекционными больными.

По мере взросления ребенку вводят прикорм, богатый витаминами и минералами (ягоды, овощи, фрукты, зелень).

Если у ребенка наблюдается 3-я стадия тимомегалии, врач запрещает делать вакцинацию до тех пор, пока больной орган не уменьшится до физиологически нормальных размеров. Исключение составляют только прививки от полиомиелита.

При ухудшении самочувствия (апатия, проблемы в работе почек, рвота, пониженное артериальное давление, брадикардия, нарушение пищеварения) проводится симптоматическое лечение: доктор может прописать сердечные гликозиды, инфузионные растворы, преднизолон, препараты калия. Проводится строгий мониторинг состояния надпочечников – если их функция падает, пациенту назначают специальный препарат глицирам.

Периодическое наблюдение у специалистов необходимо до достижения ребенком шестилетнего возраста. При этом каждые три месяца врач будет назначать иммуностимулирующую терапию (для этих целей используются растительные препараты на основе элеутерококка, эхинацеи, женьшеня, лимонника).

Народные средства

Народная медицина рекомендует укреплять иммунитет грудничка с помощью натуральных средств. Они не имеют противопоказаний и не дают осложнения на растущий организм. Новорожденных можно поить отварами ромашки, укропа, соцветий липы, листьев малины и травы омелы белой (в малых количествах, разбавляя материнским молоком).

Прогноз и осложнения

В 90% случаев заболевание исчезает по мере взросления пациента. После 6-летнего возраста тимус начинает постепенно исчезать и заменяться жировой тканью. Тем не менее, если проблеме не уделять должного внимания, есть риск таких осложнений:

• хронические воспалительные болезни дыхательной и пищеварительной систем;
• аллергия;
• недостаточная работа коры надпочечников (это грозит целым рядом нарушений, вплоть до почечной недостаточности и смерти);
• задержка в развитии;
• проблемы с дыханием (вследствие того, что увеличенная вилочковая железа сдавливает легкие и трахею).

По этим причинам больные дети должны постоянно посещать иммунолога и педиатра, а также проходить обследование. Во избежание осложнений очень важно оградить грудничка от простуд, переохлаждений, контакта с вирусами и бактериями, ведь у таких деток сопротивляемость организма значительно снижена.

Профилактика

Чтобы новорожденный имел здоровую вилочковую железу, будущая мама должна во время беременности провести ряд профилактических мер:

• полностью отказаться от алкоголя, сигарет и наркотиков;
• не поддавать плод частым рентгеновским излучениям;
• остерегаться инфекций;
• контролировать свое психологическое состояние (в случае стрессов рекомендуется проводить медитацию, посещать психотерапевта, либо успокаивать нервную систему другими методиками);
• не принимать фармакологических препаратов (особенно антибиотиков и кортикостероидов);
• вовремя бороться с токсикозом;
• выполнять все рекомендации акушера-гинеколога и семейного врача.

Здоровая мама – залог здоровья будущего малыша!

Как распознать и лечить тимомегалию у детей?

В организме человека вилочковая железа (тимус) расположена в верхнем отделе грудной клетки. Она состоит из двух плотно прилегающих друг к другу сращенных долей, имеет мягкую консистенцию, серо-розовый цвет.

У новорожденных детей тимус весит до 15 грамм. Рост тимуса продолжается  у детей до окончания полового созревания, у взрослого вилочковая железа имеет массу 25-37 граммов.

Далее наступает инволюция, к старости этот орган почти полностью атрофируется.

Основное предназначение  тимуса — это продуцирование и «обучение» Т-лимфоцитов, передовой гвардии иммунной системы. Если в работе железы появляются сбои, то иммунная система работает плохо.

Тимомегалия (лат. thymus — тимус; megalia — увеличение) – это состояние, при котором отмечается значительное увеличение размеров центрального органа иммунной системы – вилочковой железы.

Тимомегалия у ребенка: что это такое и насколько это опасно, степени тимомегалии?

Гиперплазия (тимомегалия) тимуса может протекать без видимых клинических проявлений, если увеличение железы незначительно. А может сопровождаться частыми простудными заболеваниями, болью за грудиной, так как, разрастаясь тимус давит на перикард.

Сильное увеличение вилочковой железы приводит к снижению реактивности не только иммунитета ребенка, но и вызывает дисбаланс гормональной системы в целом.

Так что заболевание это непростое и требует серьезного обследования и наблюдения у иммунолога и эндокринолога.

• Степени тимомегалии
• Степень развития тимомегалии определяют по внешнему виду тимуса и итогам специальных измерений, по результатам которых определяют кардиотимикатарокальный индекс (ККТИ).
• В эндокринологии выделяют 3 степени разрастания тимуса:

1. ККТИ на уровне 0,33-0,37 – 1 степень.
2. ККТИ на уровне 037-0,42 — 2 степень.
3. ККТИ превышающий 0,42 — 3 степень.

Определяют степень развития тимомегалии по площади тени железы, обнаруживаемой на рентгенограмме. В норме тень вилочковой железы не должна выходить за пределы тени сосудистого пучка и сердца. Чем ниже опускается тень вилочковой железы на рентгенограмме, тем выше показатель ККТИ и тем больше степень заболевания тимомегалией.

Признаки тимомегалии у новорожденных, детей до года и старше – правильная диагностика и как распознать заболевание?

Статистика заболеваний тимомегалией у детей разного возраста

Чаще всего тимомегалия диагностируется у детей в самом раннем возрасте. От 13 до 34% грудных детей страдают этой болезнью, от года до трех лет уже 3-12%, а после шести лет больных процент ничтожно мал. Чаще всего после 6 лет дети перерастают эту патологию. Непонятно почему, но страдают разрастанием тимуса чаще мальчики, чем девочки.

По каким признакам можно распознать тимомегалию у грудного малыша?

В группе риска дети, рождающиеся с весом 4,5 кг и больше. Мамам таких богатырей следует быть особенно внимательными и наблюдать, нет ли у их ребенка признаков, свойственных больным тимомегалией:

1. Бледность кожных покровов, на груди просматривается венозная сеточка.
2. Субфебрильная температура (37-38©) без признаков простуды.
3. Цианоз при плаче и кашель без симптомов ОРЗ.
4. Частое срыгивание.

Признаки тимомегалии у детей старше года:

1. Увеличены лимфоузлы, аденоиды, миндалины, задняя стенка носоглотки.
2. Гипергидроз (испарина, пот), холодные конечности.
3. Гипотония (пониженное давление).
4. Лишний вес. Ожирение.
5. Эффект мраморной кожи.

Дети с ярко выраженной тимомегалией выглядят одинаково, так как у них:

• широкие — спина, ступни ног, ладони, лицо;
• мягкие, округлые формы тела;
• мускулатура развита слабо;
• кожа бледная;
• аппетит повышенный и, как следствие, ожирение.

Диагностика тимомегалии

Допустим все или некоторые признаки тимомегалии есть у ребенка. Что делать? Надо идти со своими опасениями к участковому педиатру. После осмотра специалист или развеет ваши опасения, или направит к эндокринологу и иммунологу на консультацию. А дальше все по протоколу:

• рентгеновское исследование грудной клетки;
• УЗИ вилочковой железы;
• УЗИ брюшной полости и надпочечников.
• анализ крови.

Степень тимомегалии определяют по рентгенограмме. Проводятся так же и лабораторные исследования. Как правило, при тимомегалии анализы показывают значительное снижение Т-лимфоцитов и снижение уровня гормонов, вырабатываемых тимусом.

Причины возникновения тимомегалии у детей – наследственность или образ жизни?

1. Дети с тимомегалией рождаются чаще всего у женщин, тяжело переносивших беременность, переболевших в 1-ом триместре беременности инфекционными заболеваниями, ранее искусственно прерывавших беременность. Часто это заболевание наблюдается у детей поздно рожающих женщин, а также страдающих нефропатией и токсикозом.
2. Большое влияние на возникновение данного заболевания оказывает рентгеновское облучение плода, прием медикаментов, употребление алкоголя и курение во время беременности.
3. Тяжелые роды, асфиксия при родах и при внутриутробном развитии, недоношенность плода — все это тоже способствуют развитию тимомегалии.
4. Не следует сбрасывать со счетов и наследственную предрасположенность к данному заболеванию.

Лечение тимомегалии у ребенка — как можно ускорить выздоровление?

Детей с 1-ой стадией тимомегалии не лечат, в обычном понимании этого слова. Они состоят на учете у эндокринолога и иммунолога, периодически проходят обследование, им назначается диета, обогащенная аскорбиновой кислотой или витамином С, рекомендуется избегать контактов в больными детьми.

Дети со 2-ой стадией, как правило, часто болеющие инфекционными заболеваниями, принимают курсами адаптогены и биостимуляторы, такие как женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, которые поддерживают их иммунную систему.

В случае обострения применяют лекарственные препараты группы глюкокортикоидов. В тяжелых случаях и перед операцией им назначают преднизон и гидрокоризон. Дозировка и схема приема назначается лечащим врачом каждому ребенку индивидуально.

Родители детей, страдающих тимомегалией, должны соблюдать ряд правил, чтобы облегчить состояние ребенка и способствовать его выздоровлению:

1. Соблюдать все предписания врачей, вовремя и в полном объеме обеспечить ребенку медикаментозное лечение.
2. Уделять особое внимание профилактике простудных заболеваний, сократить до минимума контакты с больными людьми во время эпидемий гриппа и других инфекционных заболеваний, понимая, что иммунная система ребенка работает со сбоями из-за проблемы с тимусом.
3. Оберегать ребенка от стрессов, создать ему благоприятную психологическую обстановку.

В основном после 6 лет вилочковая железа приходит в норму, и ребенок становится абсолютно здоров. Но иногда для лечения тимомегалии может потребоватьсяхирургическое вмешательство.

Можно ли делать прививки при тимомегалии?

Для чего делаются прививки? Очевидно для того, чтобы выработать иммунитет к тем или иным инфекциям. Иммунная система детей с тимомегалией ослаблена и подход к вакцинации должен быть иным, не таким, как у здоровых детей.

1. Вакцинация детям с 1-ой степенью увеличения вилочковой железы не противопоказана. Но должна предваряться витаминотерапией и гипоаллергенной диетой.
2. Вакцинация детей, страдающих тимомегалией 2-ой степени, проводится только по показанию врача и ей предшествует гипосенсибилизирующая терапия. Это значит, что под кожу ребенку вводится вакцина в микродозе и проводится наблюдение, как реагирует организм ребенка на те, или иные штаммы. Только окончательно убедившись, что ребенок стабильно переживет вакцинацию, делается прививка в полном объеме.
3. Вакцинация детям с тимомегалией 3-ей степени противопоказана, кроме вакцины против полиомиелита. Детки этой группы имеют отвод на 6 месяцев от всех остальных прививок. Только после проведения курса лечения совместно с невропатологом принимается решение о вакцинации. Родителям следует помнить, что нельзя оставить ребенка незащищенным от таких серьезных заболеваний, как корь, столбняк, дифтерит. Следует быть в тандеме с врачами, лечащими вашего ребенка.

Последствия тимомегалии у детей – проходит ли она бесследно?

Тимомегалия заболевание достаточно серьезное, но она поддается лечению. Поэтому, если вовремя обратили на это внимание, вовремя провели грамотную диагностику и адекватное лечение, то можно рассчитывать на то, что эта болезнь минует без последствий.

К шести годам размеры вилочковой железы придут в норму, и от болезни не останется и следа.

Но возможно и другое развитие событий, если ребенок болел тимомегалией 3-ей степени и пострадали надпочечники, то возможны различные виды аллергии, ожирение из-за приема гормональных препаратов.

К сожалению, еще долго ребенок может страдать часто инфекционными заболеваниями из-за сниженного иммунитета.

Поделитесь с друзьями: