Трубно-перитонеальное бесплодие: симптомы и особенности

Огромное количество женщин не имеет возможности забеременеть и родить ребенка из-за бесплодия. Одним из самых частых причин являются особенности строение маточных труб, а также спаечные воспалительные процессы в органах малого таза. Иногда сочетание этих двух неприятностей встречается вместе. Это трубно-перитонеальное бесплодие.

Что такое трубно-перитонеальное бесплодие?

Состояние, при котором беременность не может наступить из-за анатомических особенностей маточных труб и спаечных процессов называют трубно-перитонеальным бесплодием.

Иногда невозможность родить ребенка бывает из-за проблем с трубами или спаек, но принято рассматривать эти состояния в комплексе. Обычно считается, что нет отдельного трубного и отдельно перитонеального бесплодия.

В большинстве случаев оно встречается, как взаимосвязанный и взаимозависимый процесс. Разновидность такой неспособности забеременеть встречается в 30% случаев бесплодия.

Типы трубно-перитонеального бесплодия

Бесплодие трубно-перитонеального генеза можно классифицировать на несколько видов. Отдельно можно выделить трубное и перитонеальное.

Трубное бесплодие бывает:

Функциональным
По органическому типу

Функциональное характеризируется отсутствием маточных труб или их непроходимостью. Обычно такие трубы за анатомическими строениями абсолютно нормальные, у них хорошая проходимость, но нарушена склонность к сокращению. Труба как будто «вялая» или наоборот слишком «активная».

Такое бесплодие может быть из-за гипертонуса труб, когда они сокращаются быстро и чрезвычайно активно. Иногда оно возникает из-за гипотонуса, когда труба очень вялая. А бывает, что происходит дискоординация, и в этом случае разные части трубы сокращаются в разных ритмах.

Бесплодие по органическому типу характеризируется тем, что функция труб может нарушаться изнутри, когда есть спайки или опухоли. Это возникает, если были проведены какие-то хирургические вмешательства, осложнения после предыдущих родов. Также проблема может быть и внутри трубы.

В этом случае причиной болезни становятся инфекции (зачастую те, что передаются половым путем). Разнообразные хламидиозы, уреаплазмы, микоплазмы и другие вирусы, бактерии также негативно сказываются. Бывает, что в трубе начинается воспалительный процесс, там скапливается жидкость.

Перитонеальное бесплодие обусловлено тем, что есть наличие спаек в малом тазу. Это одно из самых распространенных видов бесплодия и встречается в 40 % женщин, которые не могут забеременеть. Возникнуть оно может из-за воспалительных процессов, эндометриоза, оперативных вмешательств.

Такой вид бесплодия также можно разделить на:

Первичное развивается тогда, когда забеременеть женщина не может изначально, а вторичное диагностируется в том случае, если до момента выявления проблемы уже были беременности или роды.

Также такое бесплодие бывает относительным и абсолютным. При относительном беременность может наступить, если пройти лечение. А при абсолютном забеременеть естественным путем женщина уже не может. Например, если диагностируется непроходимость сразу двух труб одновременно.

Причины возникновения трубно-перитонеального бесплодия

Что такое трубно-перитонеальное бесплодие и почему оно возникает – вопрос довольно сложный. Причин может быть много. Но основными являются функциональные расстройства, органические проблемы. Как правило, функциональные дисбалансы возникают без очевидных изменений в анатомической форме и связанные с гипотонусом, гипертонусом.

Органические могут возникать после проведения механических процедур, разнообразных операций на органах малого таза. Они определяются визуально.

Также причинами могут быть:

Нарушение гормонального фона.
Хронический стресс.
Оперативные вмешательства, которые были на матке, придатках, кишечнике.
Осложнения после родов и абортов.
Разнообразные лечебные, диагностические процедуры (выскабливание).
Генитальный эндометриоз
Инфекции половых путей.

Симптомы трубно-перитонеального бесплодия

Трубно-перитонеальное бесплодие обычно имеет ряд симптомов, которые должны насторожить женщину.

Самым основным является невозможность забеременеть естественным путем, если есть постоянные половые контакты без применения контрацептивов.

Но проявить себя конкретным симптомом, который бы четко указывал именно на такой вид бесплодия, трубно — перитонеальное не может. Женщина в силах только заподозрить у себя его. Вероятными симптомами такого заболевания есть:

Болезненные и обильные менструации
Операции, которые были на половых органах, матке или при которых разрезались стенки живота
Аборты
Боль во время половых отношений
Боль внизу живота
Хронический аднексит
Диагностическое подтверждение жидкости в придатках
Проводились исследования, которые изучали проходимость труб.

Методы диагностики трубно-перитонеального бесплодия

Трубно-перинатеальное бесплодие диагностика, которого должна быть тщательной и серьезной, довольно легко может быть выявлено врачами. Прежде всего, доктор соберет тщательный анамнез болезни пациентки. Должны быть указаны перенесенные операции и инфекции, осложнения после родов и абортов, наличие заболеваний половых путей у партнера.

Также проводится анамнез, в котором врач выясняет менструальные функции, то, когда начались месячные, как проходят.

Также проводят гинекологический осмотр, берут анализы мазков из влагалища.

Также проводится исследование гормонального фона пациентки. Тогда подбирается правильное адекватное лечение. Если после 12 месяцев гормональной терапии нет результата, иногда подозревают именно трубно — перинатеальное бесплодие.

Для того, чтобы точно диагностировать такой тип бесплодия применяют разные методы: лапароскопию, гидросальпингоскопию, фаллоскопию, кимографическую пертубацию, гистеросальпингографию, выявляют наличие инфекций.

Обычно наиболее информативной является лапароскопия. Её используют, тогда когда невозможно определить причину бесплодия, когда проводилась гормональная терапия. При лапароскопии в трубы вводится трубка, которая на конце имеет прикрепленную камеру. Таким образом, врач видит все, что происходит в трубах. Иногда это еще и метод удаления спаек.

При гистеросальпингографии делается рентген, при котором матка и придатки заполняются контрастом. Гидросальпингоскопия – процесс, когда маточные придатки заполняются водой. Кимографическая пертубация изучает активность придатков, после того, как туда введут углекислый газ, воздух. При фаллоскопии осмотривают придатки с помощью волоконной оптики.

Методы лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинике IPF

Лечение трубно-перинатеального бесплодия иногда бывают очень длинным, и требует много сил. Но если его подобрать точно, то возможность вылечиться очень высокая.

Могут проводиться различные манипуляции, которые определяются индивидуально в каждом отдельном случае. Частым методом является хирургическое удаление спаек (лапароскопия). При этом в трубу вводиться специальная трубка с камерой, которая удаляет спайки.

Применяют фимбриолизис, также используют фимбриопластику – процесс, при котором происходит восстановление воронки труб.

Может проводится сальпинготомия – лечение при котором создается штучное отверстие в трубах, если до этого оно было заращено.

Также проводится гормонотерапия, физиологические процедуры, которые помогают женщине скорее восстановится. Если не помогают другие методы, может быть использовано экстракорпоральное оплодотворение.

Осложнения при бесплодии

Трубно-перинатеальное бесплодие лечение, которого не проводится, может иметь разнообразные осложнения. Поэтому относится к этой проблеме необходимо очень серьезно. Основной причиной является бесплодие и невозможность забеременеть никогда.

Также серьезным последствием является внематочная беременность, при которой плод крепится не в матке, а в трубе или любом другом месте. Это приводит к замиранию, прерыванию такой беременности, кровотечению, иногда даже смерти женщины.

Частым осложнением есть и постоянные ноющие боли внизу живота.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении этого типа бесплодия прогноз довольно благоприятный. Женщина может полностью излечиться и стать матерью. Но, чтобы не было поводов для развития этого вида бесплодия необходимо соблюдать профилактические меры:

Регулярно посещать гинеколога.
Исключить случайные половые связи, тщательно подбирать партнеров и пользоваться презервативами.
Не допускать абортов.
Лечить инфекционные заболевания половых путей своевременно.
Тщательно придерживаться правил интимной гигиены.
Лечить воспалений яичников, придатков

Трубно-перинатеальное бесплодие – одна из главных причин женской неспособности забеременеть. Но оно поддается лечению, если своевременно обратиться к врачу и сделать точную диагностику. При правильном подходе пациентка может полностью излечиться и родить здоровых детей без осложнений во время беременности и родов.

Что такое трубное и перитонеальное бесплодие и как его лечить?

Трубно-перитонеальное бесплодие – это невозможность зачать ребенка вследствие нарушения проходимости маточных труб, когда образованная в яичнике яйцеклетка не может попасть в полость матки, где должна встретиться со сперматозоидом.

Этот вид бесплодия встречается очень часто, в основном, по вине воспалительных заболеваний, развивающихся в маточных трубах и прилегающих к ним органах. О наличии патологии свидетельствует появление периодических болей внизу живота, частые случаи появления желтых, зеленоватых или творожистых выделений.

В группу риска входят женщины, в анамнезе которых были аборты или операции на органах малого таза.

Трубно-перитонеальное женское бесплодие не диагностируется «обычным» УЗИ: для его выявления нужны более сложные методы. Лечить это состояние тем сложнее, чем дольше оно существует. Если проходимость фаллопиевых труб восстановить невозможно, зачать ребенка можно только с помощью ЭКО или других вспомогательных репродуктивных технологий.

Расшифровка термина

Несколько раз в год (у молодых женщин – каждый месяц) в яичниках созревает яйцеклетка. Став полностью готовой для оплодотворения, она разрывает свою оболочку и выходит наружу, оказываясь на брюшине (это тонкая пленка-оболочка, выстилающая полость живота и таза изнутри). Маточные трубы оканчиваются воронкообразным расширением, на котором растут «ворсинки», фимбрии. Эти фимбрии выполняют особые движения, которые должны «присосать» яйцеклетку в отверстие маточной трубы.

Далее труба должна сокращаться (подобно тому, как это делает кишечник для проведения пищи), чтобы яйцеклетка дошла до того места, где фаллопиева труба впадает в матку.

Именно в этом месте женская клетка должна встретить «носителя» мужской информации и, если между ними не возникнет химического или иммунологического конфликта (когда одна клетка посчитает другую «недругом»), произойдет оплодотворение.

Если один из механизмов нарушается, забеременеть становится проблематично:

трубное бесплодие – состояние, когда нарушения коснулись канала маточной трубы;
перитонеального (то есть брюшинного) характера возникает, когда между яичником и входом в трубу разрастается соединительная ткань, которая мешает яйцеклетке зайти в трубную полость.

Непроходимость маточных труб

Классификации патологии

Трубно-перитонеальное бесплодие становятся причиной отсутствия зачатия у 35-60% семейных пар, ведущих регулярную половую жизнь без использования контрацептивов.

Трубный фактор бесплодия

Функциональное трубное бесплодие

Здесь нарушения строения маточной трубы нет, она вполне проходима, но нарушается ее способность к сокращению. Происходить это может по одному из трех типов:

гипертонуса: «напряженная» труба сокращается сильно быстро;
дискоординации, когда разные части «трубки» сокращаются в собственном ритме;
гипотонуса: орган «вялый», сокращается слабо.

Трубное бесплодие по органическому типу

В данном случае проходимость маточных труб нарушается снаружи (спайками, опухолью из другого органа), изнутри — при воспалительном процессе, когда отек перекрывает просвет канала или в трубе скапливается жидкость (гидросальпинкс). Данный тип бесплодия может возникать, если во время какой-то операции фаллопиева труба была частично или полностью удалена, или вследствие хирургического вмешательства в ней развился рубец.

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие — вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.

Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев.

Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином.

Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным — возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.

Трубное бесплодие

К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза.

Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:

Нарушения гормонального баланса. Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
Высокая активность медиаторов воспаления. Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
Изменения в симпатоадреналовой системе. Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.

Органическая трубная непроходимость возникает при наличии физических препятствий на пути движения яйцеклетки – окклюзии, спаек, сдавливания объемными новообразованиями и пр. Причинами таких анатомических изменений служат:

Воспалительные заболевания. Спайки, синехии, сращения, жидкость в трубах выявляются как при неспецифическом воспалении, так и (особенно) на фоне инфекций, передающихся половым путем.
Хирургические вмешательства. Спайки в малом тазу развиваются после полостных операций на кишечнике, матке и ее придатках.
Инвазивные процедуры. Провоцирующими факторами трубно-перитонеального бесплодия могут стать аборты, диагностические выскабливания, гидротубация, гидросальпингография, кимопертубация и т. д.
Травматические повреждения. К анатомической трубной непроходимости приводят проникающие травмы брюшной полости, тяжелые роды.
Перевязка маточных труб. Добровольная хирургическая стерилизация женщины фактически является одной из форм трубного бесплодия.
Объемные процессы в малом тазу. Трубы могут сдавливаться большими опухолями яичников, субсерозными миомами, другими новообразованиями.
Наружный генитальный эндометриоз . Тяжелые формы заболевания осложняются нарушением трубной проходимости.

Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом.

При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.

Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.

Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется.

Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена.

Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.

Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб, – внематочная беременность.

Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости.

Самопроизвольное прерывание внематочной беременности сопровождается массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом, критическим падением артериального давления и другими нарушениями, представляющими серьёзную опасность для жизни женщины.

При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах, эндометритах, сальпингитах, аднекситах, травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:

Осмотр гинеколога. При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
Гистеросальпингография. При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС). Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией. Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
Трансцервикальная фаллопоскопия. Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
Кимопертубация. Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
Лабораторная диагностика ИППП. Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога.

Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

Антибактериальные препараты. Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
Иммунотерапию. Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
Рассасывающую терапию. Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
Гормонотерапию. Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
Седативные препараты. Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез, трансвагинальный ультрафонофорез, электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации, КВЧ-терапию, вибрационный и гинекологический массаж. Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.

Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов.

Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек.

Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

Сальпинголизис. В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
Сальпингостомия. При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
Фимбриолизис и фимбриопластика. Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
Сальпинго-сальпингоанастомоз. После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
Пересадка трубы. При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций.

Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы матки, очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО.

Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается.

При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%.

Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.

Трубно-перитонеальное бесплодие: причины и варианты лечения

Треть всех случаев проблем с зачатием желанного малыша – трубно-перитонеальное бесплодие (27-30%). Невозможность встречи сперматозоида и яйцеклетки обусловлены механическими препятствиями в области придатков матки: ежемесячная овуляция заканчивается ничем из-за спаек вокруг яичника или непроходимости просвета маточных труб.

Из-за механического препятствия спермии не могут добраться до яйцеклетки

Трубно-перитонеальное бесплодие

Маточные трубы – это место встречи мужской и женской половых клеток: сперматозоиды после акта любви устремляются в сторону яичников, а из доминантного фолликула выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Соитие не состоится, если на их пути будут следующие препятствия:

отсутствие труб (удаление после внематочной беременности или при гнойном воспалении);
слипание трубных стенок на фоне острого воспалительного процесса;
формирование спаек на фоне хронического воспаления;
спаечный процесс вокруг яичников и в области малого таза;
сдавление маточных труб извне любой опухолью;
функциональные нарушения, ограничивающие сократительную активность труб.

Трубно-перитонеальное бесплодие может быть абсолютным или относительным – в каждом конкретном случае надо точно выяснить причину репродуктивных проблем и выбрать оптимальную тактику лечения. Наличие матки и ежемесячная овуляция позволяют надеяться на возможность успешного зачатия с помощью современных репродуктивных технологий.

Причины патологии

Выделяют функциональные и органические причины, которые формируют трубно-перитонеальное бесплодие. В первом случае после лечения женщина может зачать малыша самостоятельно, во втором – чаще всего необходимо использовать ЭКО. Основными причинами непроходимости маточных труб являются:

Любые операции на органах малого таза (это могут быть гинекологические лечебные и диагностические вмешательства, аппендэктомия, лечение заболеваний кишечника);
Вирусные, бактериальные и смешанные инфекции (воспалительный процесс в придатках матки всегда сопровождается репродуктивными проблемами);
Гинекологические заболевания (субсерозная миома матки, эндометриоз, кистозные опухоли в яичниках);
Травматические повреждения детородных органов при аборте.

Абсолютное трубно-перитонеальное бесплодие чаще всего возникает после двусторонней тубэктомии (удаление обеих маточных труб) по поводу внематочных беременностей или гнойного очага. Спаечная непроходимость возникает после частых медицинских абортов, хронического аднексита или на фоне эндометриоидной болезни.

Методы выявления трубного бесплодия

Отсутствие желанной беременности в течение года при наличии регулярной половой жизни является основанием для визита к врачу: под лежачий камень вода не бежит – если не пытаться найти причину, то осуществить мечту о материнстве вряд ли не получится. При первом посещении доктор обязательно задаст вопросы обо всех хирургических вмешательствах и гинекологических болезнях, спросит о количестве абортов. Во время осмотра врач заподозрит трубно-перитонеальное бесплодие по следующим признакам:

изменение положения матки в малом тазу;
ограничение подвижности детородных органов;
укорочение влагалищных сводов;
болезненность при пальпации.

Оптимальный метод диагностики – лапароскопия. При визуальном осмотре полости малого таза с помощью хирургической оптики можно обнаружить спаечный процесс в области яичников.

Чтобы выявить трубную непроходимость, хирург во время операции проведет дополнительное исследование – хромогидротубацию (введение специального раствора в матку): при наличии препятствий жидкость не будет вытекать из трубы в полость малого таза.

При лапароскопии можно обнаружить спайки и выполнить сальпинголизис

Варианты решения проблемы

Отсутствие обеих труб – это показание для ЭКО. При частичной и функциональной непроходимости проводится курс лечения, подбираемый индивидуально для каждой женщины. В сложных случаях применяются хирургические методы коррекции бесплодия:

Удаление спаек в малом тазу во время лапароскопии;
Пластика маточных труб (сальпинголизис, сальпингостомия, фимбриопластика);
Удаление миоматозного узла или кистозной опухоли;
Коагуляция очагов эндометриоза.

Лечить трубно-перитонеальное бесплодие сложно – далеко не всегда можно восстановить нормальную трубную проходимость.

Кроме этого, следует понимать, что любая операция на придатках матки может стать причиной внематочной беременности или спровоцирует формирование новых спаек.

Чаще всего трубный фактор становится основным показанием для проведения экстракорпорального оплодотворения, как метода решения репродуктивных проблем женщины.

Запись опубликована в рубрике Гинекология с метками бесплодие, диагностика, лечение. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Трубно перитонеальное бесплодие: расшифровка, причины, лечение

Многие смутно представляют, как именно протекает процесс оплодотворения. Про слияние сперматозоида с яйцеклеткой, в принципе, знают многие, но про важную роль фаллопиевых труб единицы. Рассмотрим трубно перитонеальное бесплодие: симптоматику, возникновение, лечение.

Подробнее про фактор

Бесплодие — это неспособность забеременеть после одного года попыток (партнер женщины моложе 35 лет) или после 6 месяцев попыток (старше 35 лет). Примерно одна треть бесплодия обусловлена мужскими факторами, одна половина из-за женских факторов, а остальная часть из-за комбинированных или необъяснимого бесплодия. Трубочно-перитонеальное бесплодие составляет 20-25% от всех случаев.

Возникает из-за изменений, вызванных различными причинами, которые влияют на фаллопиеву трубку и ее связь с яичником, что приводит к отсутствию возможности переноса яйцеклетки, сперматозоидов или эмбрионов. Беременность в этом случае возможна эктопическая (внематочная), когда развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит в фаллопиевой трубке, а не в матке.

Женское бесплодие трубного происхождения код по МКБ 10 N97.1.

Расшифровка:

Трубное бесплодие: изменения коснулись канала одной или двух фаллопиевых труб или произошло их удаление после внематочной беременности;
перитонеальное (брюшинное): между яичником и входом в трубу разрастается соединительная ткань, сдавливающая органы, тем самым мешая яйцеклетке зайти в трубную полость. Иногда спайки прижимают или сдавливают трубы, из-за чего те прекращают функционировать.
Трубочно-перитонеальное: совокупность двух факторов.

Выявить этот тип можно только после жалоб пациентки на невозможность забеременеть. Иногда возможны периодические болевые ощущения нижней части живота.

Классификация

Первичное: женщина никогда не беременела.
Вторичное: беременности были вне зависимости от исхода (выкидыш, аборт, замерзшая, роды).

Диагноз «Бесплодие вторичное трубно-перитонеального генеза» ставится в случае, если у пациентки были беременности, но потом из-за различных причин оплодотворение естественным путем не возможно.

Еще одна классификация предполагает разделение бесплодия на:

Относительное: зачатие может произойти после проведенного лечения.
Абсолютное: естественное зачатие невозможно (при отсутствии двух маточных труб или их полной непроходимости).

Основные причины заболевания

Дефицит женских половых гормонов в организме женщины.
Предыдущая операция в брюшной полости (например, аппендицит) или на половых органах.
Врожденная аномалия.
Эндометриоз.
Миома матки.
Хроническое воспаление яичников и фаллопиевых труб.
Чрезмерное производство адреналина, которое возникает из-за длительного нервного напряжения или частых стрессовых ситуаций.
Внутриматочная контрацепция.
Аборт.
Наличие полипов в слизистой оболочке маточной трубки.
Осложнения после родов.
Послеоперационные осложнения.
ЗППП.

Как вы можете видеть, существует большое количество причин для развития болезни.

Диагностика

Специалистам иногда сложно определить точную причину развития трубно-перитонеального бесплодия, ведь болезнь трудно выявить.

Чтобы точно определить диагноз, врач должен принять во внимание информацию обо всех вышеуказанных причинах заболевания и убедиться в одной или нескольких причинах, приводящих к отсутствию зачатия.

Выявить трубное бесплодие на основании УЗИ или гинекологического осмотра невозможно.

Поэтому необходимо сделать гистеросальпингографию: рентгеновский снимок фаллопиевых труб и матки с введением специального препарата. При необходимости проводится лапароскопия.

Профилактика трубно-перитонеального бесплодия

Превентивные меры включают своевременное выявление и полное лечение заболеваний половых органов инфекционного и воспалительного характера. Про вред болезней, передающихся половым путем, говорится постоянно. Поэтому необходимо использовать презервативы для защиты от инфекций.

Рекомендовано исключить случайные сексуальные отношения. Постарайтесь планировать свою беременность, не допускайте ее искусственного прерывания. Будьте грамотными в сексуальных отношениях, придерживайтесь правил интимной гигиены.

Посещайте гинеколога не только по мере необходимости, но и для профилактики два раза в год.

Лечение

Консервативное лечение: физиотерапия, антибиотики широкого спектра, восстановление иммунной системы.
Хирургия: диагностическая и хирургическая лапароскопия.

Преимущество принадлежит хирургическому вмешательству, поскольку терапевтический эффект после операции намного выше.

Для восстановления фертильности могут быть предложены реконструтивно-пластические лапароскопические операции на платной или бесплатной основе:

Сальпинголизис: рассечение сращений и спаек вокруг фаллопиевой трубы.
Сальпингостомия: восстановление проходимости в трубу при массивных сращениях, спайках и при непроходимости.
Фимбриолизис и фимбриопластик: освобождение дистального участка маточной трубы или ее пластическая реконструкция.
Сальпинго-сальпингоанастомоз: сложная операция, проводится при проходимости в ампулярном и интерстициальном отделах. Рассекаются спайки и удаляется часть пораженной трубы, после этого трубку соединяют вновь.
Перемещение трубы: при непроходимости интрамурального отдела рекомендован перенос трубы в подходящий участок матки.

Народный способ лечения

При аднексите врачи рекомендуют использовать травяные настои и отвары только в сочетании с назначенным лечением и после согласования.

Боровая матка: уникальное растение, обладающее противовоспалительным свойствами. Применяется в виде отваров, курс лечения около месяца. Продается в аптеках, стоит не дорого.
Ромашка: универсальное растение, рекомендуемое в виде отваров, спринцевания и тампонов на ночь. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием.
Шалфей считается отличным средством, но использование требует особой осторожности из-за большого количества противопоказаний.

Трубный фактор женского бесплодия рекомендовано лечить только медикаментозными способами, но народные методы укрепляют организм.

ВРТ

Бывают моменты, когда все необходимые меры по восстановлению проходимости труб не приносят желаемого результата. В таких случаях врачи рекомендуют метод ЭКО —искусственное осеменение. Сперматозоид и яйцеклетка оплодотворяются в пробирке, полученный эмбрион помещается непосредственно в матку для имплантации.

Фаллопиевы трубы при этом методе в процессе оплодотворения не участвуют.

Многие прибегают к этому методу для достижения заветной цели — рождения ребенка. Не нужно беспокоиться о том, что без участия фаллопиевых труб в оплодотворении вы не сможете выносить ребенка.

Многие репродуктологи советуют перед процедурой удалить воспаленные и поврежденный трубы, чтобы повысить шанс успеха и избежать риска внематочной беременности.

В современной медицине репродуктивная технология хорошо развита. Самое главное своевременно обратиться к специалисту и придерживаться точного выполнения всех его инструкций и рекомендаций. Это приблизит вас к заветной мечте, и вы скоро услышите долгожданное слово «мама».

Видео: Трубно-перитонеальное бесплодие

Бесплодие. Трубно-перитонеальное бесплодие

8900

Трубно-перитонеальное бесплодие — бесплодие, обусловленное морфо-функциональными нарушениями проходимости маточных труб вследствие врожденной патологии или формирования соединительнотканных сращений между висцеральной и париетальной брюшиной малого таза.
Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин занимает ведущее место в структуре бесплодного брака, частота его выявления варьирует от 35 до 60%.
Принято выделять 2 основные формы трубно-перитонеального бесплодия:
■ нарушение функции маточных труб:
— гипертонус;
— гипотонус;
— дискоординация;
■ органические поражения маточных труб:
— врожденный стеноз;
— приобретенная непроходимость;
— стерилизация.
Причины формирования трубно-перитонеального бесплодия:
■ перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза;

■ внутриматочные манипуляции, в т.ч. искусственные аборты, диагностические выскабливания и т.д.;

■ перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;

■ эндометриоз.

Формирование соединительнотканных сращений между висцеральной и париетальной брюшиной малого таза способствует изменению не только анатомического, но и функционального состояния внутренних половых органов и всех органов малого таза. Это приводит к нарушениям механизмов овуляции, восприятия яйцеклетки и ее транспорта.

Спаечный процесс в малом тазу может явиться причиной полиорганных нарушений и пусковым механизмом формирования множества дополнительных факторов женского бесплодия — частичного или полного нарушения проходимости маточных труб, приобретенной патологии матки, шейки матки и яичников, эндометриоза, нейро-эндокринного дисбаланса в виде хронической ановуляции и т.д.

Основное клиническое проявление трубно-перитонеального бесплодия — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без предохранения.
При выраженном спаечном процессе в малом тазу, эндометриозе и хроническом воспалительном процессе пациенток могут беспокоить:
■ периодические боли внизу живота;
■ дисменорея;
■ нарушение функции кишечника;
■ диспареуния.
Основные методы обследования в диагностике трубно-перитонеального бесплодия:
■ лапароскопия (трансабдоминальная и трансвагинальная);
■ гистеросальпингография;
■ контрастная эхогистеросальпингоскопия;

■ УЗИ органов малого таза.

Лапароскопия — наиболее точный метод диагностики трубно-перитонеального бесплодия, который позволяет визуально оценить состояние органов малого таза, проходимость маточных труб, степень распространения спаечного процесса в малом тазу и выявить дополнительную сопутствующую патологию органов малого таза (наружный генитальный эндометриоз, миому матки, кисты яичников и т.д.).

В зависимости от состояния маточных труб, выраженности и локализации спаек выделяют 4 степени распространения спаечного процесса (по Hulka и соавт., 1998):
■ I степень — спайки минимальные, плоскостные, бессосудистые. Маточные трубы проходимы, складчатость слизистой оболочки маточных труб сохранена;
■ II степень — спайки тонкие, бессосудистые или маловаскуляризованные, более 50% поверхности яичника свободна от спаек. Возможна окклюзия дистального отдела маточной трубы, но фимбриальный отдел и складчатость слизистой оболочки маточных труб сохранены;
■ III степень — спайки плотные, васкуляризованные, свободно менее 50% поверхности яичника, окклюзия дистального отдела маточной трубы, складчатость эндосальпинкса разрушена;
■ IV степень — спайки плотные, васкуляризованные, поверхность яичника из-за спаек не видна, маточная труба в виде сактосальпинкса или гидросальпинкса, складчатость слизистой оболочки маточных труб разрушена.

Гистеросальпингография — основной метод диагностики патологии полости матки (полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, внутриматочные синехии, пороки развития, субмукозные миомы матки), который позволяет охарактеризовать состояние слизистой оболочки маточных труб (складчатость, гидросальпинксы, спайки, в т.ч. в ампулярном отделе), сделать предположение (но не достоверно оценить) о наличии перитубарных спаек и характере их распространения. В отсутствие гидросальпинксов больших размеров достоверность результатов составляет 60—80%.

УЗИ органов малого таза позволяет выявить гидросальпинксы больших размеров.

При подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие прежде всего необходимо исключить воспалительный процесс специфической этиологии — туберкулез половых органов.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия складывается из нескольких этапов.
Первый этап — эндоскопическая диагностика и хирургическая коррекция патологических изменений органов малого таза.
Второй этап — раннее восстановительное лечение с 1—2-х суток после хирургического вмешательства в течение 3— 10 дней. Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения:
■ фармакотерапия:
— антибактериальная терапия;
— инфузионная терапия (растворы коллоидов и кристаллоидов);
— иммунокорригирующая терапия;
■ немедикаментозное лечение:
— физиотерапия;
— эфферентные методы лечения — плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови, озонотерапия крови;
— фитотерапия;
— гирудотерапия.
Третий этап — отсроченное восстановительное лечение с учетом эндоскопического диагноза и результатов патоморфологического исследования эндометрия (продолжительность 1—3 месяца). Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения:
■ фармакотерапия:
— комбинированные пероральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов, гестагенов;
— гестагены;
— агонисты ГнРГ;
■ немедикаментозное лечение (при хронических рецидивирующих сальпингитах):
— физиотерапия (методика и число процедур подбирается индивидуально);

— эфферентные методы лечения. Четвертый этап — дополнительное обследование пациенток после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах путем проведения контрольных гистеросальпингографии, эхогистеросальпингографии или лапароскопии.

При подтверждении проходимости маточных труб пациенткам разрешается половая жизнь без предохранения на фоне ультразвукового мониторинга фолликулогенеза с целью достижения беременности. Продолжительность не более 6 месяцев.

Пятый этап — период ожидания наступления беременности: контролируемая индукция овуляции в течение не более 4 циклов. ЛС и схемы их введения определяются с учетом клинико-лабораторных характеристик пациенток.

Допустимы следующие схемы:

■ индукция овуляции кломифеном;

■ стимуляция овуляции гонадотропинами. Во время индукции овуляции проводят тщательный ультразвуковой и гормональный мониторинг стимулированного цикла.

В отсутствие наступления спонтанной беременности в течение 6 месяцев или сохраняющемся нарушении проходимости маточных труб при контрольном обследовании на 4-м этапе рекомендуется применение методов вспомогательной репродукции (экстракорпоральное оплодотворение).

Для снижения риска развития послеоперационных осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периодах рекомендовано в/в введение одной терапевтической дозы антибиотиков широкого спектра действия. Это позволяет снизить риск развития послеоперационных инфекционных осложнений в среднем на 10—30%.

Неблагоприятное влияние на исход оперативного вмешательства оказывают следующие факторы:
■ наличие хронических очагов инфекции:
— эрозии шейки матки;
— хронический эндометрит;
— сальпингоофорит;
— ЗППП;
■ длительное и травматичное вмешательство;

■ большая кровопотеря. Необходимость продолжения антибактериальной терапии в послеоперационном периоде зависит от перечисленных выше факторов, а также от осложнений послеоперационного периода (состояния пациентки, температуры тела, результатов клинического исследования крови).

ЛС выбора:
Цефазолин в/в или в/м 1—2 г 3 р/сут,
5—10 сут или Цефуроксим в/в или в/м 1,5 г 3 р/сут, 5—10 сут
±
Метронидазол в/в 100 г 3 р/сут, 5—10 сут или
Цефепим в/в или в/м 1—2 г 2 р/сут или
Цефоперазон в/в или в/м 1—2 г 2 р/сут или
Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г 2 р/сут.
Альтернативные ЛС:
Азитромицин внутрь 0,5 г 2 р/сут, 5—10 сут или Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г
3 р/сут, 5—10 сут или Ампициллин/сульбактам в/в или в/м
1,5 г 3 р/сут, 5—10 сут или Доксцициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут,
5—10 сут или Имипенем/циластатин в/в или в/м
0,5—1 г 2—3 р/сут, 5—10 сут или Меропенем в/в 0,5—1 г 2—3 р/сут,
5—10 сут или Офлоксацин в/в 0,2 г 2 р/сут, 5—10 сут или
Рокситромицин внутрь 0,15 г 2 р/сут, 5—10 сут
±
Метронидазол внутрь 0,25 г 3 р/сут, 5—10 сут.
При применении антибиотиков обязательно назначение противогрибковых средств:
Итраконазол внутрь 100 мг 2 р/сут,
5—10 сут или Нистатин внутрь 500 000 ЕД 4 р/сут,
5—10 сут или Флуконазол внутрь 150 мг, однократно.
Иммунокоррегирующую терапию целесообразно начинать за 1—2 дня до оперативного лечения и продолжать в течение 5—10 дней в качестве монотерапии (при спаечном процессе I—II степени в отсутствие признаков хронического воспалительного процесса) или в сочетании с антибактериальной терапией (при спаечном процессе III—IV степени).
ЛС выбора:
Аминодиоксотетрагидрофталазиндион натрия дигидрат в/м 0,1 г/сут, 5 сут, затем 0,1 г через сутки, на курс 5—10 инъекций. Альтернативные ЛС:
Полиоксидоний в/м 6 мг 1 р/сут, 3 сут, затем 6 мг через сутки, на курс 5—10 инъекций.
Индукция овуляции кломифеном: Кломифен внутрь 100 мг 1 р/сут, в одно и то же время суток, с 5-го по 9-й день менструального цикла.

Контрольное УЗИ проводят на 10-й день цикла, оценивают диаметр доминантного фолликула и толщину эндометрия. В дальнейшем УЗИ проводят через день, при размере лидирующего фолликула более 16 мм — ежедневно.

Стимуляция овуляции гонадотропинами показана в отсутствие адекватного фолликулогенеза после стимуляции кломифеном, при наличии выраженного периферического антиэстрогенного эффекта, недостаточной эстрогенной насыщенности.
ЛС выбора:
Менотропины в/м 150—225 МЕ
1 р/сут, в одно и то же время суток, с 3—5-го дня менструального цикла, 7—15 сут или
Урофоллитропин в/м 150—225 МЕ
1 р/сут, в одно и то же время суток, с 3—5-го дня менструального цикла, 7—15 сут.
Альтернативные ЛС (при высоком риске СГЯ):
Фоллитропин альфа в/м 100—150 МЕ 1 р/сут, в одно и то же время суток, с 3—5-го дня менструального цикла, 7—15 сут.

Во всех схемах с применением гонадотропинов адекватность дозы последних оценивают по динамике роста фолликулов (в норме 2 мм/сут). При медленном росте фолликулов дозу увеличивают на 75 МЕ, при слишком быстром росте — снижают на 75 МЕ.

Во всех схемах при наличии зрелого фолликула диаметром 18—20 мм, толщине эндометрия не менее 8 мм терапию прекращают, назначают:
Гонадотропин хорионический в/м 10 000 ЕД, однократно.
После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы цикла.
ЛС выбора:
Дидрогестерон внутрь 10 мг
1—3 р/сут, 10—12 сут или
Прогестерон внутрь 100 мг 2—3 р/сут, или
во влагалище 100 мг 2—3 р/сут, или
в/м 1 мл 25% р-ра 1 р/сут, 10—12 сут.
Альтернативные ЛС (в отсутствие СГЯ):
Гонадотропин хорионический в/м 1500—2500 ЕД 1 р/сут на 3-й, 5-й и 7-й дни лютеиновой фазы.
Критерий эффективности лечения — наступление беременности.
Возможные побочные эффекты применения противомикробных ЛС:
■ аллергические реакции:
— крапивница;
— отек Квинке;
— эозинофилия;
— анафилактический шок;
■ влияние на ЦНС:
— головная боль;
— тремор;
— судороги;
— психические расстройства;
■ желудочно-кишечные нарушения:
— боль в животе;
— тошнота;
— рвота;
— диарея;
— псевдомембранозный колит;
■ местные реакции:
— флебит;
— тромбофлебит;
■ нефрототоксичность;
■ ототоксичность;
■ нарушение функции печени.
При применении иммуномодуляторов в рекомендуемых дозах побочные реакции не зарегистрированы.
Следует избегать применения пенициллинов в сочетании с сульфаниламидами.
Карбапенемы нельзя применять в сочетании с другими в-лактамами.
При одновременном назначении двух аминогликозидов возможно усиление ото- и нефротоксических эффектов.
Линкозамины не рекомендуется сочетать с макролидами.
Трубно-перитонеальное бесплодие является самой трудной патологией в плане восстановления репродуктивной функции.

При выявлении спаечного процесса I— II степени трубно-перитонеальный фактор как единственный фактор бесплодия является маловероятным.

Необходимо дополнительное обследование с целью выявления возможных функциональных нейроэндокринных нарушений, при которых требуются гормональная коррекция, исследование спермограммы мужа для выявления патозооспермии.

Поэтапная реабилитация позволяет добиться наступления беременности у 40—55% пациенток.

При спаечном процессе III—IV степени прогноз наступления беременности зависит от комплексного влияния многих факторов:
■ предоперационной подготовки в виде адекватной санации всех очагов инфекции, лечения эндотоксикоза;
■ объема выполненного вмешательства, сохранности фимбриальных отделов маточных труб и их эпителиального покрова, необходимости проведения сочетанных реконструктивно-пластических операций;

■ течения послеоперационного периода. Проведение поэтапной реабилитации приводит к наступлению спонтанной беременности у 10—20% пациенток. В связи с этим при обнаружении выраженных патологических изменений в малом тазу пациенткам следует рекомендовать применение методов вспомогательной репродукции (экстракорпоральное оплодотворение).

В.И. Кулаков, В.Н. Серов