В какой день цикла лучше делать гистероскопию и как проводится процедура

Гистероскопией называется обследование, которое проводят с применением оптоволоконного аппарата. Во время процедуры врач осматривает полость матки. Осмотр проводится под местной анестезией. Процедура безболезненна, занимает немного времени, но есть определённые противопоказания. На какой день цикла делается гистероскопия матки, зависит от целей обследования и состояния пациентки.

Виды гистероскопии

Если врач назначил гистероскопию, не нужно пугаться и подозревать у себя наличие серьёзных заболеваний. Есть несколько ситуаций, когда назначают осмотр полости матки. Виды гистероскопии:

• Хирургическое вмешательство. Из полости матки удаляют больную ткань или берут образец для изучения.
• Диагностика. Внутренний орган осматривают под местным наркозом.
• Плановая проверка. Обследование после курса лечения.

Преимущество процедуры в том, что она позволяет осмотреть матку и сразу выполнить необходимые манипуляции, при этом не требуется проводить полостную операцию. Подвид исследования — микрогистероскопия. Такой осмотр делают после расширения полости матки специальным раствором или газом.

Проведение обследования

Сначала пациентке вводят локальную или внутривенную анестезию. После этого она располагается в гинекологическом кресле, как для обычного осмотра. В шейку матки вводится оптоволоконный аппарат — гистероскоп.

Затем в полость органа помещают некоторое количество физраствора или специального газа, чтобы стенки расширились. Процедура длится 20 минут, в течение которых на монитор выводится изображение слизистой.

Обследование позволяет выявить следующие виды патологических изменений:

• миомы;
• полипы;
• спайки;
• перегородки.

Все перечисленные образования врач удаляет, применяя медицинские ножницы, гистерорезектоскоп или электрокоагулятор. Кроме этого, во время гистероскопии можно остановить кровотечение, извлечь спираль и сделать выскабливание.

Показания к осмотру

Гистероскопия бывает экстренной, срочной и плановой, и в зависимости от этого различаются показания. Осмотр назначают пациенткам любого возраста, начиная с периода полового созревания и заканчивая пожилым возрастом. Показания к срочной процедуре чаще всего такие:

• аденомиоз;
• рак эндометрия;
• полипы, свищи, спайки;
• подозрение на присутствие инородного тела;
• оставшиеся ткани плодного яйца;
• перфорация стенок матки;
• пороки развития.

По поводу того, можно ли делать гистероскопию перед экстракорпоральным оплодотворением, врачи высказываются по-разному. Если есть малейшее подозрение на развитие осложнений, то лучше сделать. Окончательное решение принимает врач. Другие случаи, в которых рекомендовано гистероскопическое обследование:

• осложнённая беременность или внезапное ухудшение состояния без видимых причин;
• необходимость установить причину бесплодия;
• неудачное ЭКО;
• извлечение спирали, установленной более 5 лет назад;
• планирование беременности после полостной операции;
• обильные или нерегулярные менструации;
• обследование после операции.

Возможные противопоказания

Поскольку гистероскопия представляет собой внутриматочное вмешательство, список противопоказаний довольно широк. Самое распространённое — наличие менструации. Пока она не закончится, видимость в матке будет недостаточной, чтобы определить, в каком состоянии находятся ткани. Другие противопоказания:

• 3−4 степень чистоты мазков из влагалища.
• Беременность.
• Воспалительный процесс, затрагивающий половые органы. В этом случае гистероскопия может способствовать распространению инфекции в маточные трубы и брюшную полость.
• Стеноз шейки матки. При крайней необходимости обследование проводят, не расширяя цервикальный канал.
• Злокачественная опухоль в шейке или самой матке. Как вариант, обследование делают с применением фиброгистероскопа.
• Маточное кровотечение. Временно можно уменьшить кровоточивость или остановить кровь, используя препараты для сокращения миометрия.
• Перфорация стенок матки.
• Непроходимость цервикального канала.

Подходящие дни для процедуры

Провести гистероскопию можно в любой день цикла, кроме периода менструации. Из остальных дней врач выбирает самый подходящий по своему усмотрению. Так, процедура может быть проведена на пятый, десятый, пятнадцатый или восемнадцатый день. В начальные период цикла удобно осматривать полость, потому что все патологические новообразования хорошо видны, а потеря крови при вмешательстве минимальна. Это подходящее время для удаления полипов, спаек.

С 15 по 18 дни — подходящий период для исследования эндометрия. В экстренных ситуациях можно проводить в любой день, только если нет менструального кровотечения.

В медицинской практике чаще складываются такие ситуации, в которых первая половина цикла благоприятнее для процедуры, чем вторая. Поэтому некоторые женщины удивляются, если им назначают гистероскопию на 19, 23 или другие дни.

В этом нет ничего страшного, так как оптимальное время зависит от диагноза и целей процедуры.

Подготовка к диагностике

Подготовка необходима, если гистероскопия будет проводиться в плановом порядке. Пациентка должна сдать анализы, на которые её направит врач. Затем нужно придерживаться таких рекомендаций:

• на протяжении недели не спринцеваться и не применять вагинальных контрацептивов;
• за 3 дня до обследования прекратить сексуальные контакты;
• утром в день диагностики не пить и не есть;
• перед самой процедурой сходить в туалет.

В подготовку к обследованию входят различные анализы. Что именно нужно сдавать, решают гинекологи и терапевт. Есть стандартный перечень лабораторных исследований, а кроме них могут быть назначены дополнительные. Анализы, на которые направляют всех пациенток:

• кольпоскопия;
• кал, моча;
• исследование на гепатит и ВИЧ;
• кровь на резус-фактор;
• биохимия;
• коагулограмма;
• УЗИ матки и яичников;
• мазки из влагалища и шейки матки;
• электрокардиограмма;
• флюорография.

Действия после исследования

Сразу после гистероскопии или спустя несколько дней может появиться ноющая боль внизу живота. Пациентке стоит рассказать об этом врачу, чтобы он прописал обезболивающие препараты. Самостоятельно «назначать» себе лекарство не следует.

В первые сутки могут быть скудные кровянистые выделения. В норме они не сопровождаются болевыми ощущениями и заканчиваются через несколько дней, максимальная продолжительность — месяц. Пациентке, которой делали хирургическую гистероскопию, прописывают противомикробные или антибактериальные препараты.

В течение месяца нужно воздержаться от половых контактов и от использования тампонов. Через 10 дней хирург проводит контрольный осмотр, чтобы убедиться в нормальном состоянии слизистой. Если нет патологических изменений, со следующего менструального цикла можно планировать беременность. В течение нескольких месяцев после гистероскопии нельзя делать следующее:

• употреблять алкоголь;
• посещать сауну и баню (русскую, турецкую и другие);
• купаться в ванне;
• заходить в открытые водоёмы;
• спринцеваться.

Для водных процедур следует использовать душ, при этом вода не должна быть горячей. У женщин, пренебрегающих этой рекомендацией, как правило, открывается кровотечение. Его может спровоцировать и алкоголь любой крепости, принятый даже в минимальном количестве.

Поводы для обращения к врачу

Женщина, которой сделали гистероскопию, должна внимательно следить за своим состоянием. Некоторые симптомы должны насторожить. Причины для немедленного обращения в клинику:

• постоянная боль в нижней части живота;
• кровь с чёрным оттенком или слишком густая;
• кисловатый или резкий запах выделений;
• повышенная температура;
• обильные выделения любого цвета и консистенции.

Важно понимать, что небольшие кровянистые выделения не свидетельствуют о патологии, а вот если они обильные, это указывает на проблему. Также нужно следить за сроками менструации. Считается нормой, когда она начинается через месяц после процедуры или раньше. Если прошло 30−35 дней, а менструации всё нет, нужно обратиться к врачу.

На какой день цикла делается гистероскопия матки — когда удаляют полип

Гистероскопия матки — неинвазивный метод диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Когда женщине назначают эту процедуру, у нее возникает ряд вопросов, и самым популярным остается заинтересованность в дате ее проведения. В медицине существуют определенные стандарты, на какой день цикла делают гистероскопию.

Выбор фазы менструального цикла, когда лучше делать осмотр, выскабливание или удаление новообразований, осуществляется с учетом диагноза. Поэтому женщине не удастся пройти гистероскопию в любое время. Врачу предстоит определить наиболее подходящий день менструального цикла для процедуры, и с его выводами придется согласиться, даже если дата окажется “неудобной”.

Виды гистероскопии

Первое, что влияет на сроки проведения гистероскопии — вид вмешательства, который может быть диагностическим и операционным (лечебным). Диагностическая гистероскопия делится на несколько видов:

• обзорная, в ходе которой для исследования матки используется только камера;
• с забором материала, который выполняется способом выскабливания или отщипа небольшого фрагмента ткани.

Визуальную диагностику делают в период, когда можно максимально точно рассмотреть орган изнутри, и при этом стенки его будут меньше подвержены травмированию. Обычно это фаза сразу после окончания менструации. Если же требуется получить эндометрий для комплексного исследования матки, процедуру откладывают на последние дни цикла.

Хирургическая процедура или гистерорезектоскопия используется для устранения патологий органа: перегородок в матке (синехий), полипов, небольших миом. На какой день цикла делать гистерорезектоскопию лучше всего, определяется индивидуально в зависимости от диагноза и текущего состояния пациентки.

Подготовка к процедуре

Перед назначением гистероскопии гинеколог осматривает пациентку в гинекологическом кресле и опрашивает ее относительно сроков наступления менструации.

На основании предварительно поставленного диагноза выносится решение, на какой день цикла делают гистероскопию.

Чтобы диагностическая процедура оказалась достоверной, а лечебное вмешательство не закончилось осложнениями, требуется специальная подготовка к гистероскопии. В нее входит:

• лабораторная диагностика — пациентке нужно делать общие анализы мочи и крови, а также анализы на половые инфекции (мазок) и кровь на ВИЧ;
• общие инструментальные исследования — УЗИ матки, флюорография, ЭКГ;
• заключение терапевта.

После определения окончательной даты, когда делать гистероскопию, гинеколог консультирует пациентку относительно правил подготовки половых путей к процедуре.

Если в ходе предварительной диагностики выявили воспалительные или инфекционные процессы, ей придется пройти лечение, а затем планировать вмешательство.

Если анализы и результаты инструментальных исследований в норме, врач рассказывает, что можно делать накануне гистероскопии, а от чего стоит отказаться. Так, в список нежелательных действий входят:

• интимные отношения за 2-3 дня до назначенной процедуры;
• прием ванны и спринцевания за неделю до гистероскопии;
• использование вагинальных суппозиториев с антибиотиками за неделю до манипуляций.

С конца для накануне гистероскопии необходимо начать очищение кишечника. Утром запрещено пить и принимать пищу.

Показания и противопоказания

Гистероскопию показано проводить при наличии многих патологических изменений в матке:

• для выявления и лечения заболеваний в сфере гинекологии, которые стали причиной бесплодия, самопроизвольного прерывания беременности или межменструальных кровотечений;
• при наличии миом и при полипах эндометрия (процедуру проводят для обнаружения новообразований, а в случае необходимости проводят удаление полипа в матке в рамках одной процедуры);
• при гиперплазии эндометрия;
• при врожденной патологии матки (двурогая матка, перегородки в ней и т.д.);
• при внутреннем эндометриозе, когда эндометриоидные клетки поразили слизистую оболочку цервикального канала.

У гистероскопии имеются и обширные противопоказания, которые так или иначе связаны с состоянием эндометрия и общего здоровья мочеполовой системы.

По стандартам любое воспалительное и инфекционное заболевание является относительным противопоказанием.

При необходимости проведения гистероскопии проводят предварительную терапию, а затем назначают вмешательство. Безусловными противопоказаниями гинекологи считают:

• тяжелые пороки сердца и недостаточности органов, которые не позволяют использовать анестезию;
• ВИЧ;
• беременность;
• раковая опухоль, поразившая оболочку цервикального канала.

Не проводится гистероскопия во время кровотечений, в том числе менструальных, а также при стенозе шейки матки.

На какой день цикла делается гистероскопия

Плановая гистероскопия на какой день цикла делается, зависит от целей ее проведения и предварительного диагноза.

Если ее назначают для диагностики и удаления новообразований в полости матки, желательно осуществить манипуляции на 4 день цикла, то есть сразу после окончания кровотечения.

Пациентки, у которых месячные длятся больше 3 дней, могут пройти гистероскопию на 5, 6 и даже 9 день цикла.

Процедура, предназначенная для определения функциональности эндометрия, проводится во второй фазе менструации или в конце цикла. Это обусловлено тем, что на 15 день цикла эндометрий утолщается, и становятся видны все его изъяны. Можно провести обследование и на 16 день, и на 18, но ни днем позднее, так как эндометрий становится слишком рыхлым.

При наличии неотложных ситуаций не важно, в какой день цикла будет проводиться исследование. Например, диагностика и устранение прободения матки не предполагает долгих расчетов и ожиданий срока по графику, до какого дня цикла можно перфорации стенки органа обнаружить и ликвидировать.

Важно! При подозрении на разрыв органа, прирастание плаценты или присутствие в матке остатков плодного яйца вмешательство проводят в срочном порядке после остановки кровотечения.

Влияние гистероскопии на менструальный цикл

Даже если гинеколог решил делать гистероскопию в наиболее благоприятный день цикла, риск того, что процедура повлияет на будущие менструации, сохраняется. Независимо от того, в какой фазе выполнялись манипуляции, организму требуется время, чтобы восстановить ткани матки. Поэтому дни цикла в последующие месяцы могут быть несколько смещены.

Особенно сильно заметны сдвиги ДЦ при удалении крупных новообразований и миомы матки.

После выполнения гистероскопии по поводу их удаления пациентке могут быть назначены гормональные препараты, которые также могут вызвать сбой менструации.

Переживать по этому поводу не стоит, так как полное восстановление иногда затягивается до трех циклов. Если же менструальные кровотечения продолжают идти нерегулярно дольше 3-4 месяцев, необходимо пройти дополнительное обследование.

Реабилитация и возможные осложнения

Восстановление после процедуры гистероскопии занимает от недели до 1-3 месяцев в зависимости от вида процедуры и соблюдения рекомендаций врача во время реабилитации.

В первые дни состояние пациента может осложняться из-за болей в животе, которые достаточно легко снимаются спазмолитиками. Прием препаратов этой группы очень важен для профилактики стеноза шейки матки.

Для предотвращения инфекционных осложнений гинеколог назначает антибиотики.

Еще одна проблема, с которой могут столкнуться пациентки — длительное кровотечение или мазание. Обычно такая ситуация наблюдается, если проводили выскабливание во второй фазе менструального цикла.

Долгое кровотечение не считается патологией, если его продолжительность не превышает 10 дней.

Для предотвращения патологических кровотечений не рекомендуется нагрев тела в ванне, под горячим душем или в сауне.

Важно! Даже подмывание водой со слишком высокой температурой может спровоцировать приток крови к органам малого таза и обильному маточному кровотечению.

После гистероскопии могут возникать осложнения, которые в большинстве случаев представляют собой воспалительные и инфекционные процессы. Распознать их можно по следующим симптомам:

• усиление выделений;
• неприятный запах выделений;
• интенсивные боли в животе и пояснице;
• повышение температуры тела;
• лихорадочное состояние;
• общая слабость, апатия, отсутствие аппетита.

При появлении этих симптомов проводится дополнительная диагностика, женщина помещается в стационар. Для устранения негативных последствий может потребоваться повторное выскабливание с последующим лечением антибиотиками.

Предотвратить такие осложнения поможет тщательная гигиена, отказ от секса на 2 недели, а также использование гигиенических прокладок, а не тампонов.

При отсутствии терапии воспалений высока вероятность возникновения патологических внутриматочных образований, спаек и даже нагноений на матке.

Зачастую осложнения после гистероскопии появляются из-за нарушения рекомендаций, которые гинеколог дает каждой пациентке перед началом процедуры и после нее. В них подробно описано, что можно делать, а что запрещено, и крайне желательно в точности их соблюдать.

Гистероскопия — в какой день цикла проводится и что для этого нужно?

Гистероскопия — это осмотр полости матки с помощью оптоволоконного аппарата. Обследование проводится под местной анестезией с помощью местной анестезии и внутривенной инъекции. В статье рассмотрим несколько вопросов — показания и противопоказания к осмотру, на какой день цикла делают гистероскопию, как подготовиться к процедуре и что для этого необходимо.

Виды гистероскопии в современной медицине

В зависимости от клинической картины пациентки гистероскопию проводят с разной целью:

• диагностика — осмотр полости матки под местной анестезией;
• хирургия — удаление или забор кусочков ткани для исследования с помощью внутривенного наркоза;
• контрольная проверка — обследование состояния полости матки после терапевтического лечения.

В последнее время в практику осмотра ввели процедуру микрогистероскопии. Процедура диагностики проводится после предварительного расширения шейки матки с помощью газа или стерильного раствора.

Преимуществом данного вида диагностики является проведение хирургии без полостной операции, быстрый переход от диагностики к лечению — удаление полипов и иные манипуляции.

Проведение диагностики

Обследование проводится на гинекологическом кресле после введения анестезии внутривенно или локально. Процедура занимает не более двадцати минут и не отличается сложностью.

Гистероскоп вводится через шейку матки, затем в полость вводят газ или физиологический раствор для расширения стенок органа. Далее аппаратура выводит на монитор изображение внутренней поверхности слизистой матки для детального исследования врачом.

При обнаружении спаек, полипов и иных образований проводится удаление с помощью электрокоагулятора, медицинских ножниц или гистерорезектоскопа. Также во время осмотра можно проводить выскабливание, останавливать кровотечение, удалять старый контрацептив.

Показания к проведению диагностики

Делать гистероскопию можно планово, срочно и экстренно. Возраст пациентки не принципиален — обследование проводят как юным девушкам, так и пожилым пациенткам. Показанием к проведению процедуры служат следующие заболевания:

• пороки развития матки;
• остатки плодного яйца в полости;
• наличие инородного тела;
• спайки, свищи и полипы;
• перфорация стенок матки;
• рак эндометрия, аденомиоз.

На заметку! Нужно ли проводить гистероскопию перед ЭКО? Этот вопрос не имеет определенного ответа. Однако в целях предупреждения осложнений в период вынашивания плода необходимо детально исследовать слизистую матки.

Также гистероскопия проводится в следующих случаях:

• диагностика локализации спирали в полости;
• причина выявления бесплодия;
• выявление причин неудачного ЭКО;
• диагностика состояния матки после операции;
• нерегулярная или обильная менструация;
• осложнения течения беременности;
• подготовка матки к беременности после полостных операций;
• удаление старой спирали, которой более пяти лет.

Противопоказания

В каких случаях диагностика противопоказана? К ним относится:

• обильное кровотечение из матки;
• непроходимость канала шейки матки;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• воспалительные процессы в наружных половых органах;
• перфорация стенок матки;
• раковая опухоль;
• беременность.

Нужно ли госпитализироваться для проведения диагностики? В большинстве случаев госпитализация не назначается, если после диагностики не проводится биопсия.

Дни для обследования

На какой день цикла проводят гистероскопию? Можно ли проводит обследование во время менструации или после месячных? Во время менструации диагностику не проводят. Сделать гистероскопию можно на пятый или десятый день цикла, а также на 15 и 18 день.

В первые дни менструального цикла хорошо видны дефекты внутренней полости матки, кровопотеря при вмешательстве минимальная, новообразования и полипы хорошо удаляются. На 15 или 18 день цикла можно детально исследовать функциональность эндометрия.

В экстренных случаях день проведения диагностики не принципиален — 5 или 15. Однако текущий менструальный цикл исключает обследование в любом случае.

Подготовка к диагностике

Для планового обследования необходимо подготовиться. Помимо сдачи анализов, пациентка должна придерживаться следующих рекомендаций:

• в течение недели не применять вагинальных препаратов, исключить спринцевание;
• за два-три дня до обследования исключить сексуальные контакт;
• накануне вечером сделать очищающую клизму;
• с утра перед диагностикой нельзя принимать пищу и жидкость;
• перед самой процедурой диагностики следует опорожниться.

Лабораторные анализы

Накануне диагностики следует сдать анализы на лабораторное исследование:

• моча и кал;
• кровь на резус-фактор;
• коагулограмма, биохимия;
• мазки шейки матки и влагалища;
• флюорография грудной клетки;
• электрокардиограмма;
• УЗИ-исследование внутренних половых органов;
• исследования на ВИЧ и гепатит;
• кольпоскопия.

Решение о проведении гистероскопии принимает консилиум — терапевт и гинеколог. В случае подозрения на заболевания внутренних органов терапевт может направить пациентку на обследование к узким специалистам.

Что делать после диагностики

В случае появления тянущих болей в животе назначают анальгетики. Примерно через пару часов дискомфорт полностью проходит.

В течение суток могут наблюдаться кровянистые выделения из матки, однако, они не отличаются обильностью и не сопровождаются болевым синдромом. Сукровичные выделения могут периодически появляться 15 дней, несколько недель или месяц.

После хирургической гистероскопии назначают курс антибиотиков или антибактериальных препаратов.

В течение определенного времени запрещено использование влагалищных тампонов, возобновление половых контактов возможно спустя 14-15 дней после гистероскопии.

Контрольный осмотр полости после хирургического удаления новообразований или иных манипуляций проводится через 10 дней. Планировать беременность можно уже со следующего менструального цикла.

Что делать нельзя:

• использовать спринцовку;
• купаться в открытых водоемах и ванне;
• посещать парилки — сауну/русскую баню;
• пить крепкие алкогольные напитки.

Купаться под душем с невысокой температурой воды можно. Следует помнить, что воздействие горячего пара или воды может спровоцировать кровотечение. То же относится к приему алкоголя даже в малых дозах.

Признаки патологии

Патологическое состояние после диагностики:

• обильные выделения из матки;
• высокая температура;
• неприятный запах выделений;
• кровь черного цвета;
• постоянные боли в животе.

Помните, что кровянистые выделения после вмешательства должны быть, однако, это не месячные — это кровотечение из травмированных сосудов. Если кровотечение приобретает обильный характер, значит, необходимо обратиться к доктору.

Когда наступит следующая менструация? После диагностического исследования допускается небольшая задержка в сроках, однако, после хирургической гистероскопии менструация может появиться лишь через месяц.

Гистероскопия: на какой день цикла делается, показания

Тенденция современной медицины – получение максимальной информации от используемого метода диагностики при минимальной травматизации пациента.

Предпочтение отдается способам, которые не требуют грубого проникновения во внутреннюю среду организма. Но при некоторых заболеваниях приходится прибегать к инвазивным методам обследования.

В гинекологии этот метод называется гистероскопия. На какой день цикла делается манипуляция, решает врач исходя из целей диагностики.

Что такое гистероскопия

Показания для гистероскопии

Исследование назначают с диагностической или терапевтической целью в таких случаях:

• контроль после хирургического или гормонального лечения;
• аномалии строения матки;
• бесплодие;
• кровотечение после менопаузы;
• патология миометрия или эндометрия;
• самопроизвольный аборт;
• нарушение месячного цикла;
• инородное тело;
• перфорация маточной стенки;
• послеродовые осложнения;
• проведение выскабливания под контролем гистероскопа.

Обязательно учитываются противопоказания. Абсолютно невозможна гистероскопия при беременности, поскольку обязательно приводит к выкидышу. Относительные противопоказания таковы:

• острые воспаления половых органов;
• карцинома шейки матки;
• маточное кровотечение;
• тяжелое физическое состояние женщины;
• менструация;
• патология свертывания крови;
• стеноз шеечного канала.

Проведение гистероскопии

Манипуляцию выполняет врач, прошедший специальное обучение. Помогают ему ассистент, анестезиолог-реаниматолог и средний медперсонал. Делают гистероскопию в условиях развернутой операционной больницы или медицинского центра.

Обязательный этап – обезболивание. Наркоз вводят в вену или ингаляционно. Если есть противопоказания, выполняется местная парацервикальная анестезия – область около шейки матки обкалывают растворами анестетиков, но этот способ считается недостаточно эффективным.

Для жидкостного увеличения полости матки применяют физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, дистиллированную воду. Эти жидкости быстро всасываются из полости живота в кровяное русло, обладают малой вязкостью.

Недостаток метода в том, что может возникнуть перегрузка сосудистого русла или развиться инфекционные осложнения.

Для уменьшения проникновения растворов в полость живота, шейку матки расширяют, что обеспечивает вытекание жидкости наружу.

Продолжительность гистероскопии около 20 минут. За это время врач осматривает полость матки, удаляет патологический эндометрий, выполняет биопсию некоторых участков. Изображение выводится на специальный видеомонитор.

Разработана и успешно используется контрастная ультразвуковая гистеросальпингоскопия. Это исследование матки после введения в нее небольшого количества контрастного вещества.

С помощью трансабдоминального или вагинального датчика УЗИ контролируется введение и распределение препарата в полости матки и по трубам. Методика позволяет определить контуры полости матки, наличие деформирующих образований, спаек, проходимость маточных труб. Отсутствие радиологического облучения дает методу преимущество перед рентгеновской гистеросальпингографией.

Подготовка к гистероскопии

Обследование перед гистероскопией позволит оценить общее состояние пациентки и предупредить развитие осложнений. Минимальный перечень диагностических процедур:

• общий анализ крови и мочи;
• влагалищный мазок на степень чистоты;
• коагулограмма;
• флюорография;
• биохимия крови;
• уровень глюкозы;
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
• ЭКГ.

Данные диагностики помогают исключить возможные противопоказания для гистероскопии. Сама процедура должна делаться строго натощак. Пациентке предварительно ставят клизму и выпускают мочу.

На какой день цикла делается гистероскопия

Её  выполняют в плановом порядке и по экстренным показаниям. Плановая гистероскопия на какой день цикла определяется исходя из физиологии женщины.

Во время менструации отторгается эндометрий, а затем постепенно восстанавливается. В фолликулярную фазу он очень тонкий, с небольшим количеством сосудов. Поэтому полость матки хорошо просматривается.

Это соответствует 7-9 дню от начала менструации.

Экстренная гистероскопия при отсутствии серьезных противопоказаний может выполняться на любой день цикла. Менструация является относительным противопоказанием для ее проведения. Но обильное кровотечение снижает информативность.

Гистероскопия пред ЭКО

Необходимость такого обследования является спорной. Во многих случаях проведение диагностики позволяет устранить некоторые причины бесплодия: удалить полипы, эндометриоидные кисты, спайки, гиперплазированный эндометрий.

Выбор срока гистероскопии определяется поставленной целью. Для обследования патологических изменений матки выбирают начало цикла – с 5 по 10 день. Изучать морфологию и функциональность эндометрия оптимально после 15-18 дня.

Что делать после гистероскопии

После процедуры пациентка нуждается в отдыхе для выхода из состояния наркоза. Покидать стационар лучше не ранее следующих суток.

Несколько недель после гистероскопии продолжаются кровянистые выделения из влагалища. Они не должны доставлять беспокойства. Профилактику инфицирования проводят курсом антибиотиков, а восстановлению эпителия помогут гормональные препараты.

Половую жизнь можно начинать через месяц после процедуры.

Осложнения

Иногда могут возникать различные осложнения. Во время операции возможно ранение или перфорация матки, чаще это случается при патологически измененных тканях. Повреждение миомы может вызвать кровотечение.

Послеоперационные осложнения проявляются инфекцией, кровотечением, синехиями (спайки), гематометрой (задержка крови в матке).

У некоторых пациенток бывает аллергия на применяемые анестетики. Неправильное расширение полости матки приводит к эмболии, подъему артериального давления, анафилаксии, отеку легких.

Менструация после гистероскопии

Если процедура выполнялась для диагностики и не проводилось выскабливания эндометрия, то следующие месячные начнутся в срок по индивидуальному циклу женщины. Иногда возможна задержка до 3-14 дней.

После проведения лечебной гистероскопии с удалением эндометрия первым днем цикла считается день операции. Следующую полноценную менструацию ожидают через 28-30 суток в зависимости от личного цикла.

Нарушение цикла, количества, цвета и запаха менструальной крови является поводом для обращения к врачу.

В какой день цикла лучше делать гистероскопию и как проводится процедура

Процедуру гистероскопии выполняют как в плановом, так и срочном порядке. К ней прибегают при обследовании и лечении женщин всех возрастных категорий. Среди показаний к проведению выделяют:

• аномалии развития детородного органа;
• частички плодного яйца остались в матке после аборта;
• инородное тело в органах репродуктивной системы;
• образование спаек, свищей;
• патологические изменения эндометрия;
• злокачественные образования;
• заболевание аденомиоз.

В диагностических целях к проведению этой процедуры прибегают в таких ситуациях:

• выявление места локализации спирали;
• определение причин бесплодия или неудачного ЭКО;
• обследование детородного органа в послеоперационный период;
• сбой цикла менструаций;
• обильные месячные;
• осложнения в период беременности;
• подготовка детородного органа к зачатию после проведения полостных операций;
• извлечение старой спирали, находящейся в теле более чем пять лет.

Проведение гистероскопии

В отличие от диагностической лапароскопии, в ходе проведения которой удается изучить внешнее состояние органов репродуктивной системы, гистероскопия позволяет внимательно рассмотреть внутреннюю оболочку матки и если нужно, то сразу удалить патологические очаги, не прибегая к полостному хирургическому вмешательству.

Проводится процедура следующим образом:

1. Прежде всего вводится анестезия.
2. После потери чувствительности тканей производят расширение цервикального канала.
3. В полость детородного органа помещают гистероскоп и наполняют матку жидкостью или газом с целью увеличения органа в размерах для полноценного исследования.
4. Камера, которой оснащен прибор, передает многократно увеличенное изображение на монитор. Таким образом обследуется орган.
5. При необходимости проводится выскабливание тканей. Полученный материал отправляют на гистологический анализ.
6. После этого все инструменты извлекаются.

Продолжительность процедуры около 20 минут. Проводят ее в определенный день менструального цикла. Дату выбирает врач с учетом цели исследования.

На какой день цикла проводится

Проводят процедуру после того, как уже закончилась менструация. Гистероскопию во время месячных не выполняют. Как правило, обследование пациентки назначают на 5–10-й день цикла.

Физиология женщины устроена так, что с наступлением первой фазы толщина эндометрия минимальная. Полость матки в этот период хорошо визуализируется, на ней отчетливо видны все дефекты, кровопотеря сводится к минимуму, а полипы и другие новообразования легко поддаются удалению.

С целью детального исследования функциональных особенностей эндометрия гистероскопию назначают также на 15–18-е сутки цикла. При необходимости экстренной диагностики день выполнения процедуры не является принципиальным, но в любом случае это должен быть период без менструаций. Во время критических дней исследование оказывается неинформативным.

С момента наступления менопаузы процедуру можно проводить абсолютно в любой день. Главное условие, чтобы в этот период не наблюдалось маточных кровотечений.

Менструация после процедуры

При выполнении процедуры для выявления патологий шейки матки и детородного органа прихода менструаций после гистероскопии можно ожидать в обычный срок. Иногда отмечается задержка регул в пределах от трех суток до двух недель. Незначительное запаздывание месячных – норма.

Если в процессе выполнения гистероскопии производилось выскабливание эндометрита, то дату проведения операции нужно считать первым днем цикла. Критические дни должны наступить спустя 28–30 суток после этого.

Нарушение цикла, изменение объема, оттенка и запаха выделений указывают на проблемы в организме. При появлении подобных симптомов нужно без промедления отправиться в медицинское учреждение.

Диагностическая гистероскопия матки

Под гистероскопией матки подразумевают процедуру осмотра внутренней маточной поверхности. Процедура проводится оптоволоконным прибором, который проецирует изображение на мониторе. Доктор смещает прибор по часовой стрелке оценивая состояние маточных труб, эндометрия и маточной полости.

Диагностическая гистероскопия является хоть и небольшой, но операцией. Ведь для проникновения в матку необходимо расширение просвета шейки зеркалами. Для этого необходима местная анестезия.

Диагностической гистероскопия называется так, поскольку этот метод является лучшим для диагностики большинства заболеваний полости матки. В момент осмотра в маточную полость вводится специальный зонд со светодиодами и микро видеокамерой (это и есть гистероскоп).

При диагностической (офисной) гистероскопии специалист осматривает слизистую матки для подтверждения или исключения какого-либо предполагаемого врачом недуга.

Этот вид исследования проводится в амбулаторных условиях. Обычно он назначается при первичном выявлении заболеваний матки или для наблюдения за гинекологическими заболеваниям в динамике.

Офисная гистероскопия обычно не превышает более получаса. Чаще всего такая процедура фиксируется на видео. Это бывает удобно для сравнительного анализа последующих исследований пациентки.

При диагностической гистероскопии нет необходимости использовать общий наркоз. Подобное исследование абсолютно безопасно, так как не задевает внутренней маточной части.

Преимущества метода

Еще совсем недавно при многих нарушениях женского здоровья (кровотечения, привычный выкидыш, хронические воспаления и др.) назначалось диагностическое выскабливание (в народе «чистка»). По сравнению с подобными «слепыми» выскабливаниями и другими инвазивными методами, эндоскопическая гистероскопия имеет такие преимущества:

• максимальная точность диагностики (до 100%);
• малая травматичность с крайне редкими осложнениями;
• безболезненное и быстрое восстановление после исследования;
• проведение в амбулаторных условиях;
• возможность взятия тканей на исследование в точно запланированном месте (прицельная биопсия);
• оптический контроль за всеми манипуляциями в матке;
• возможность лечения маточных патологий сразу после их диагностики.

В какой день цикла лучше делать гистероскопию и как проводится процедура

Гистероскопия матки показана при самой разной патологии:

• Гиперпластические изменения эндометрия (диффузная гиперплазия, полипоз); эндометриоз внутренних половых органов;
• Пороки и аномалии со стороны матки и труб, внутриматочные сращения, перегородки;
• В акушерстве — подозрение на остатки эмбриональных фрагментов, хориона, плаценты после неразвивающейся беременности, медицинского аборта, выкидыша, воспаление после родов, кесарева сечения;
• Подслизистые миоматозные узлы;
• Определение положения внутриматочной спирали и исключение прободения матки;
• Бесплодие и расстройства месячного цикла, неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения;
• Подозрение на злокачественные образования;
• При постменопаузальных кровотечениях (абсолютное показание);
• Контрольная ревизия матки после оперативного или гормонального лечения.

Офисная гистероскопия производится амбулаторно, а лечебной операция становится тогда, когда в ходе ее проведения врач удаляет подслизистую миому, полип эндометрия, перегородку или сращения, очаги гиперплазии эндометрия. Манипуляция сопровождается резекцией патологически измененных образований и называется гистерорезектоскопией.

Репродуктологи нередко прибегают к гистероскопии перед ЭКО для точной диагностики причин бесплодия и щадящего лечения обнаруженной патологии. Эндоскопия предполагает бережное отношение к стенкам матки, поэтому риск последующих сращений и хронического воспаления чрезвычайно мал, что очень важно для женщин, планирующих в скором времени забеременеть.

Препятствия к проведению гистероскопии матки тоже есть. К ним относят:

1. Острые или недавно перенесенные воспалительные изменения половых путей и эндометрия;
2. Развивающаяся беременность любого срока;
3. Массивные маточные кровотечения;
4. Сужения шейки матки и шеечного канала, препятствующие введению эндоскопа;
5. Распространенный рак, когда процедура может спровоцировать диссеминацию опухоли и метастазирование;
6. Инфекционные болезни общего характера (респираторные, кишечные инфекции с лихорадкой и интоксикацией);
7. Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, печени, почек, делающая невозможным анестезиологическое пособие при хирургической гистероскопии.

Эндоскопия в гинекологии имеет ряд преимуществ перед «слепыми» выскабливаниями и инвазивными вмешательствами:

• Низкая травматичность и минимальная частота осложнений;
• Диагностическая точность, достигающая 100%;
• Возможность амбулаторного проведения, в стационаре — срок пребывания максимум двое суток;
• Короткий реабилитационный период, быстрое и безболезненное восстановление после манипуляции;
• Возможность взятия прицельной биопсии, контроль зрением и увеличительной оптикой всех манипуляций, возможность лечения патологии сразу же после ее эндоскопической диагностики.

Подготовка к процедуре

Подготовка к гистероскопии включает ряд стандартных исследований, которые можно пройти у себя в поликлинике до планируемой процедуры:

1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование свертываемости, — не дольше, чем за две недели до назначенной даты операции;
2. Исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, определение группы крови, резус-принадлежности;
3. Мазок на флору из половых путей, онкоцитология;
4. ЭКГ (годна не более месяца);
5. УЗИ органов малого таза, колькоскопия;
6. Флюорография либо обзорный снимок легких;
7. Консультация терапевта.

Указанный перечень обследований является обязательным до гистероскопии. На основании полученных данных врач-терапевт дает свое согласие на проведение вмешательства, которое будет считаться безопасным для пациентки.

В случае приема каких-либо препаратов, следует оповестить об этом специалистов, отмене подлежат кроверазжижающие средства, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут спровоцировать кровотечение. При наличии показаний обследуются внутренние органы, сопутствующая патология должна быть приведена в такое состояние, чтобы риски осложнений со стороны других систем были исключены.

Эндоскопические внутриматочные вмешательства проводятся в первой фазе цикла, на 6-9 день от начала последней менструации.При бесплодии, для оценки функционального состояния слизистой гистероскопия эндометрия показана в секреторной фазе цикла.

Если есть вероятность инфекционных осложнений, показаны антибактериальные и противогрибковые препараты с профилактической целью. В группу риска по инфекционным осложнениям входят женщины с сахарным диабетом, хроническими очагами инфекции, ожирением. Излишние эмоциональные переживания в связи с предстоящей процедурой устраняются приемом седативных средств.

Виды гистероскопии

Гистероскопия матки всегда состоит в осмотре внутренней оболочки органа при помощи оптических инструментов и визуальной оценке имеющихся изменений. В зависимости преследуемой цели она бывает:

• Диагностической;
• Лечебной;
• Контрольной.

Длительность операции обычно составляет не больше получаса, а диагностическая процедура может ограничиться 10-15 минутами. При полипозе или больших узлах миомы гистероскопия становится хирургической и занимает до часа и более, при этом обязательна профилактическая антибиотикотерапия, а вмешательство подразумевает общий наркоз.

Диагностическая гистероскопия направлена на осмотр эндометрия и выявление видимых глазу изменений. При применении гибких эндоскопов нет необходимости в наркозе. При лечебной эндоскопии врач иссекает измененные ткани, нарушая их целостность при помощи резектоскопа. Контрольная гистероскопия помогает оценить результат хирургического лечения либо гормонотерапии.

• гистероскоп
• Современные гистероскопы, снабженные увеличительной оптикой, дают возможность произвести обзорный осмотр матки изнутри, а также рассмотреть строение клеток эпителия, железистых образований с большим увеличением — микрогистероскопия.
• Гибкие фиброгистероскопы обладают высокой разрешающей способностью, благодаря которой врач оценивает состояние цитоплазмы и ядер клеток, а также дают очень четкое изображение при минимальном травмировании слизистой оболочки, поэтому они наиболее перспективны для широкого применения.

Сегодня гистероскопию с использованием очень тонких гибких эндоскопов можно провести амбулаторно, в женской консультации или медицинском центре — офисная гистероскопия. Такое исследование занимает не более четверти часа, не требует подготовки, безопасно и высокоинформативно.

По времени исполнения гистероскопия бывает:

1. плановой — при полипе, миоме, аденомиозе;
2. экстренной — при кровотечениях;
3. дооперационной — обычно диагностическая;
4. послеоперационной — для контроля результата операции.

Нередко гинекологи прибегают к гистероскопии после выскабливания тела матки и шеечного канала. Если диагностирована неразвивающаяся беременность, гиперпластический процесс, полипоз последством ультразвукового исследования, врач может сразу направить женщину на выскабливание.

Поскольку механическое удаление патологии производится фактически вслепую, то риск оставления там измененных тканей, полипов, задержки фрагментов плода, нерадикального удаления гиперплазированной слизистой довольно большой. Эндоскопия в этих случаях поможет и выявлению, и эффективному устранению осложнений.

Чтобы провести эндоскопическое исследование или лечение в гинекологии необходим гистероскоп (жесткий или мягкий), видеокамера, источник света (наиболее современны — ксеноновые лампы мощностью не менее 150 Вт), устройства для подачи в матку жидкости или газа.

Собственно гистероскоп может быть снабжен щипцами для биопсии, ножницами, электродами для коагуляции тканей, лазером и электроинструментами. Лазер обычно используется для рассечения тканей (сращения, перегородки), деструкции патологически измененного очага.

Обзор внутреннего слоя матки возможен только при введении средства, ее расширяющего. Это может быть газ (углекислота) или жидкость.

В первом случае говорят о газовой гистероскопии, во втором — о жидкостной.

Жидкие среды для расширения маточной полости — декстраны, глицин, физраствор, сорбитол, выбор зависит от конкретного клинического случая и цели процедуры, но обязательное условие — стерильность.

Техника гистероскопии

Непосредственно перед процедурой хирург смазывает половые органы и бедра обследуемой изнутри растворами антисептиков, шейку матки фиксируют в зеркалах и обрабатывают этанолом.

Далее в полость органа вводится зонд и измеряется ее длина, затем расширяется шеечный канал и налаживается промывание и отток отделяемого.

Фиброгистероскопия не предполагает расширения шеечного канала ввиду малого диаметра эндоскопа.

Гистероскоп, соединенный с источником света и устройством подачи газа либо жидкости, помещается в матку, после чего начинается осмотр слизистой, оценка формы полости, рельефа оболочки, ее толщины, цвета, состояния устьев маточных труб. Направление движения гистероскопа — по часовой стрелке.

Нормальная полость матки выглядит в виде овала, толщина и сосудистый рисунок слизистой оболочки зависят от дня цикла, когда производят исследование. Эндометрий низкий с обилием сосудов до овуляции, постепенно утолщается и становится складчатым после овуляции, накануне менструации — с кровоизлияниями, утолщенный, бархатистый.

Что «показывает» гистероскопия?

Наиболее частыми проблемами, становящимися предметом эндоскопической диагностики, можно считать миому матки, гиперплазию, полипообразование, железистый рак эндометрия, эндометриоз.

Обнаружение подслизистых миоматозных узлов не представляет трудностей. Эти опухоли округлые, светло-розовые, имеют четкие границы и выдаются в полость матки. Узлы, расположенные в толще миометрия, видны в виде утолщения или выпячивания мышечного слоя.

При диагностике миомы в подслизистом слое в процессе гистероскопии решается вопрос о возможности ее удаления посредством резекции, что зависит от размеров опухоли, наличия сосудистой ножки, локализации новообразования. Удаление опухоли посредством эндоскопической резекции назовут гистерорезектоскопической миомэктомией.

Гистероскопияполипа матки и диффузной гиперплазии показывает увеличение толщины слизистой оболочки тела матки, наличие выростов эндометрия, образование складок. Полипы бывают единичными или многочисленными, они бледно-розовые, свисают внутрь матки, при увеличении можно рассмотреть питающие их сосуды. При жидкостной гистероскопии выросты слизистой перемещаются с током жидкой среды.

Гистероскопия полипа матки с резекцией

Если эндоскопически был обнаружен полип, то требуется его прицельное удаление — резекция. Обязательно иссекается сосудистая ножка, и полученный фрагмент направляется на гистологическое исследование.

При диффузной гиперплазии микрогистероскопия дает возможность заподозрить озлокачествление в отдельно взятых фрагментах разросшегося эндометрия, произвести забор .

Диагностические трудности нередки при внутреннем эндометриозе(аденомиозе). Гистероскопия у таких пациенток требует немалого опыта со стороны специалиста, часто результат бывает ошибочным. Эндометриоидные ходы при эндоскопии просматриваются как белого цвета пятна, из которых выделяется кровь.

Помимо перечисленных патологических изменений, эндоскопия позволяет увидеть и устранить остатки тканей плода или плаценты внутри матки, рассечь перегородки или сращения, удалить внутриматочные контрацептивы.