Железисто кистозная гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Гиперплазия эндометрия – это патология, характеризующаяся чрезмерным разрастанием и утолщением маточного слоя. При этом поврежденными оказываются преимущественно железистые структуры. В зависимости от строения пораженных тканей выделяют несколько разновидностей заболевания. Одной из них является железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Форма заболевания

Железисто-кистозная гиперплазия отличается от других видов патологии тем, что при ее развитии наблюдается наличие не только измененных желез, но и кистозных образований.

Кисты представляют собой своеобразные наросты, наполненные жидкостью. За счет этого процесс овуляции не происходит. Существует также риск перерождения образований в злокачественные опухоли.

Встречается как пассивная, так и активная форма гиперплазии эндометрия. В первом случае клиническая картина стерта, а во втором выражена ярко. Как правило, при ее развитии менструации становятся обильными и продолжительными, также наблюдаются кровотечения вне периода регул.

Причины

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия развивается вследствие гормонального дисбаланса, а именно чрезмерной концентрации эстрогенов и мизерного количества прогестерона. В результате этого происходит разрастание слизистой матки, менструации становятся обильными и появляются ациклические кровянистые выделения из влагалища.

Избыточная выработка эстрогенов происходит по следующим причинам:

нарушение в деятельности ЦНС (отсутствует нормальная взаимосвязь между гипофизом и гипоталамусом);
эндокринные патологии;
возрастные изменения;
опухоли в придатках и гиперпластические заболевания;
усиленная работа коркового слоя надпочечников.

Существует также ряд факторов, провоцирующих развитие болезни:

сбои в работе эндокринной системы;
воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
недавно проведенное хирургическое вмешательство (абортивные мероприятия, выскабливание);
поликистоз придатков;
генетическая предрасположенность.

Симптомы

На начальном этапе развития заболевания зачастую никаких клинических проявлений не наблюдается. Патология протекает в скрытой форме. По этой причине ее удается диагностировать только тогда, когда эндометрий приобретает внушительные размеры.

Одним из главных симптомов патологии является сбой цикла регул. Он может стать короче, длиннее или вовсе нестабильным. Нередко отмечается появление ациклических выделений из половых путей, в которых могут наблюдаться сгустки. Критические дни становятся продолжительными, чрезмерно обильными и болезненными. Схваткообразная боль в этот период отчетливо ощущается в области поясницы и живота.

При отсутствии должного лечения обильные кровопотери приводят к анемии. Появляются такие неприятные симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, одышка и головокружение. Волосы начинают выпадать и приобретают тусклый цвет. Отмечаются также ломкость ногтей, учащенное сердцебиение, тахикардия и сухость кожного покрова.

Опасность болезни

Избыточная выработка эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона приводит к утолщению слизистого слоя матки и появлению обильных месячных со сгустками. Чрезмерные кровопотери при этом грозят появлением анемии, но это далеко не самое страшное осложнение патологии.

Нередко недуг приводит к бесплодию и онкологии. Именно поэтому столь важно начать лечение на самых ранних этапах развития заболевания.

Факторы риска рака матки

Существует ряд факторов, при наличии которых риск трансформации клеток в злокачественные существенно повышается. Среди основных из них выделяются следующие:

кисты и образование полипов эндометрия;
миома матки;
чрезмерная масса тела;
недостаточное количество углеводов в рационе питания;
сидячий образ жизни;
возраст более 45 лет.

Кроме рака, эта патология зачастую приводит к отсутствию овуляции, ациклическим кровотечениям и бесплодию.

Клиническая диагностика железистой гиперплазии

Чтобы своевременно выявить развитие патологии в женской половой системе и поставить точный диагноз, проводится целый рад клинических исследований:

УЗИ;
выскабливание;
гистероскопия.

Только после получения результатов врач назначает подходящий курс лечения.

УЗИ

Ультразвуковое исследование дает возможность оценить состояние маточных желез и соседних органов, определить толщину эндометрия, выявить наличие кист. По этой причине его проводят на начальном этапе диагностики.

Метод не является инвазивным и абсолютно безопасен, но его информативность не превышает 60 %. В связи с этим при обнаружении увеличения толщины тканей матки назначается проведение гистероскопии или выскабливания для дальнейшего исследования образца и определения его структуры.

Диагностическое выскабливание

В случае подозрения на развитие гиперплазии диагностика включает в себя выскабливание клеток эндометрия и последующее их гистологическое исследование. При необходимости сразу же производят удаление полипов.

Данный метод дает возможность получить точную информацию о происходящих процессах в детородном органе и определить, произошла ли трансформация тканей в злокачественные опухоли. Благодаря этому удается подобрать правильную тактику лечения.

Гистероскопия

Это малоинвазивный метод диагностики, позволяющий рассмотреть внутренний слой матки, выявить патологические процессы в детородном органе, наличие кист и полипов, а также опухолей яичников.

Проводится обследование с помощью специального прибора – гистероскопа, оснащенного микроскопической видеокамерой.

Изображение в увеличенном виде передается на экран, врач получает максимально точную картину всех изменений в матке.

Во время процедуры берется образец тканей для дальнейшего гистологического исследования. При необходимости пораженные ткани сразу удаляются.

Период после гистероскопии требует особого внимания, поэтому рекомендуем прочитать дополнительную информацию по данной теме.

Лечение

При выборе схемы лечения учитывается ряд важных моментов, среди которых возраст женщины, возможность сохранения репродуктивной функции и особенности клинической картины.

Если патология диагностирована у женщин детородного возраста, то прибегают к гормональной терапии, помогающей привести в норму уровень эстрогенов и прогестерона. За счет этого патологический процесс приостанавливается.

Заболевание, развивающееся в период климакса и после наступления менопаузы, существенно тяжелее поддается лечению гормональными средствами. Как правило, при обильных кровотечениях, обнаружении кист и полипов пораженные ткани выскабливают.

В случае появления атипических клеток и чрезмерного распространения патологического процесса прибегают к полному удалению детородного органа и придатков. В дальнейшем назначается прием витаминных комплексов и общеукрепляющих препаратов.

Гормонотерапия

Лечение ЖКГЭ после операционного удаления пораженных тканей проводится с использованием эстроген-гестагенных медикаментозных средств последнего поколения. Это могут быть такие препараты, как Регулон и Силест. Они лишь в редких случаях провоцируют появление побочных эффектов. Основу терапии при этом составляет Дюфастон, подавляющий патологическое разрастание эндометрия.

Допускается применение препаратов не только в форме таблеток. Эффективными оказываются также внутриматочные спирали Мирена, обладающие гормональным свойством, и инъекции Депо-Провера. Гормоны в процессе терапии используются около девяти месяцев, а после этого биопсию проводят повторно.

В подавляющем большинстве случаев медикаментозное лечение приводит к обратному развитию болезни. Если устранить гиперплазию не удалось, а также были выявлены признаки атипии (начальный этап трансформации клеток в злокачественные), прибегают к удалению детородного органа. При отсутствии онкологии используют заместительную гормональную терапию.

Лечение патологии у женщин репродуктивного возраста начинают с назначения гормонов. После окончания их приема врачи настоятельно рекомендуют в короткие сроки забеременеть.

Если зачатие не происходит, то медикаментозную терапию продолжают. При этом с интервалом не более года проводят контрольную биопсию.

Чтобы шансы на удачное оплодотворение были максимально велики, прибегают к назначению Кломифена, стимулирующего процесс овуляции.

При появлении следующих побочных эффектов гормональную терапию прекращают:

резкое увеличение массы тела;
депрессивное состояние;
мигрень;
маточные кровотечения.

Препараты этой группы противопоказаны при геморрое, гепатите, варикозном расширении вен и холецистите.

Не вызывают ярко выраженного побочного действия и не оказывают негативного воздействия на печень внутриматочные спирали Мирена, но на фоне их использования зачастую менструации полностью прекращаются. Кроме того, после удаления из полости матки этого средства у трети женщин отмечается рецидив болезни.

В процессе терапии допускается использование следующих групп препаратов, способствующих подавлению взаимосвязи между придатками и гипофизом:

антигонадотропные. Среди них Гестринон и Даназол. Негативно сказываются на уровне сахара и холестерина;
агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Это могут быть Бусерелин, Гозерелин, провоцирующие наступление менопаузы и появление характерной для климакса симптоматики.

В период климакса патология существенно хуже поддается терапии гормональными препаратами. Нередко они противопоказаны по причине наличия сопутствующих болезней. Использоваться при этом могут агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антигонадотропные препараты и гестагены. В случае возникновения рецидивов принимают решение об удалении матки.

Негормональные препараты и травы

В процессе лечения заболевания могут использоваться негормональные медикаменты, способствующие улучшению общего состояния и ускоряющие процесс терапии:

витаминные комплексы;
препараты, способствующие улучшению мозгового кровообращения (Циннаризин и Пирацетам);
успокаивающие средства (настойка валерианы или пустырника);
лекарства, нормализующие пищеварение и защищающие печень от негативного воздействия гормональных средств (Эссенциале).

Кроме того, восстановлению менструаций способствуют различные травы. Положительные изменения наблюдаются в случае использования:

шалфея;
бессмертника;
корня одуванчика;
тысячелистника;
расторопши;
зверобоя.

На основе этих растений готовят настои, которые принимают курсами продолжительностью в один месяц. Применять также можно сборы, отпускающиеся в аптеке.

С целью улучшения состояния матки и нормализации менструального цикла медикаментозную терапию дополняют такими растениями, как:

полынь;
чистотел;
лопух;
пастушья сумка;
боровая матка;
крапива.

Все эти травы благотворно сказываются на состоянии детородного органа, но использовать их допускается только в качестве вспомогательных средств при полноценной гормональной терапии. Народная медицина не в состоянии самостоятельно справиться с этой патологией.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это опасное заболевание, способное привести к бесплодию и раку. Лечение болезни должно проводиться на самых ранних этапах ее развития, но так получается далеко не всегда. Нередко патология продолжительное время протекает бессимптомно, и по этой причине диагностируется уже в запущенной форме, когда риск развития осложнений значительно возрастает.

Как определить железисто-кистозную гиперплазию эндометрия

Происходящие в женском организме физиологические процессы менструального цикла вызывают периодическое изменение состояния слизистой матки с отмиранием и последующей регенерацией (нарастанием) тканей эндометрия. Под влиянием различных факторов нарастание объема эндометриального слоя иногда развивается аномально, внутренний слой матки чрезмерно увеличивается в объеме, затрудняя кровообращение. Патологический гиперпластический процесс в толще матки классифицируют как гиперплазию эндометрия. Если при разрастании тканей формируются образования в виде узелков и кист, то это – кистозная гиперплазия эндометрия.

Как и почему развивается гиперплазия?

Считается, что аномальные процессы разрастания внутренних тканей матки провоцируются гормональными сбоями в виде переизбытка эстрогенов и недостаточности прогестерона. Отклонения от нормы в гормональных показателях могут появиться естественным образом, например, при половом созревании.

Это объясняет диагностирование гиперплазии эндометрия у совсем молодых девушек. У женщин среднего возраста дисбаланс гормонов возникает в силу действия различных обстоятельств, к примеру, при неверном использовании контрацетивных препаратов.

Превышение достаточного уровня эстрогенов стимулирует клетки внутреннего маточного слоя, имеющие высокую к ним чувствительность, за счет рецепторов усиленно делиться. Патологические процессы нарастают, эндометрий на клеточном уровне видоизменяется.

При дальнейшем течении заболевания возможно изменение свойств клеток (атипия), что расценивается как предраковое состояние.

Гиперэстрогении (избытку эстрогенов) способствует:

отклонения от нормы в функционировании органов ЦНС (гипофизарно-гипоталамусное взаимодействие), тесно взаимосвязанные с деятельностью придатков;
возрастные изменения в организме женщины, эндокринные болезни;
гиперпластические патологии или опухолевые изменения яичников;
усиление функции коркового слоя надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга.

В границах нормы, разрастание эндометрия при гиперэстрогении подавляется необходимым уровнем прогестерона, но когда наблюдается его дефицит, заболевание еще больше прогрессирует.

Факторы, способствующие развитию гиперплазии эндометрия:

наличие эндокринных нарушений, которые приводят к нарушениям выработки женских половых гормонов (заболевания, связанные со щитовидной железой, надпочечниками, поджелудочной железой);
патологии половой системы, развивающиеся на фоне инфекций и негативно влияющие на состояние эндометрия;
воспалительные болезни половой сферы затяжного характера вследствие несвоевременного начала или неправильной тактики лечения;
последствия оперативных вмешательств (аборт, проведение выскабливания после самопроизвольного выкидыша, диагностический кюретаж матки, операции на яичниках);
гормональная дисфункция, проявляющаяся синдромом поликистозных яичников;
наследственная предрасположенность.

Что такое железисто-кистозная гиперплазия

По результатам гистологии определяют:

железистую, железисто-кистозную (диффузную или очаговую) гиперплазию эндометрия;
атипическую форму гиперплазии (аденоматоз);
полипоз, когда внутри матки формируются образования в виде полипов из железистых и/или фиброзных тканей.

Кистозно-железистую гиперплазию эндометрия отличают не только изменения желез, но и присутствие образований кистозного характера.

Кисты, представляющие собой полостные структуры с жидкостным содержимым, образуются в толще железистого слоя. Кистозная гиперплазия эндометрия представляет собой опасную патологию с точки зрения препятствия овуляторному процессу.

Без своевременного лечения существует риск перерождения кистозных образований в злокачественные формы.

По степени распространения процесса выделяют следующие разновидности патологии:

очаговую, когда клеточным разрастанием захватываются отдельные участки эндометрия, чаще у дна матки и в ее углах;
диффузную, при которой в процесс вовлекается вся внутренняя поверхность матки.

Аденоматоз развивается при формировании в значительно разросшемся эндометриальном слое аденом с присутствием атипических клеток. Эта форма болезни считается предраковым состоянием и вызывает повышенную онконастороженность, требующую тщательного проведения анализов.

Формы заболевания

По форме кистозная гиперплазия эндометрия различается на пассивную и активную. При пассивной форме болезни ее симптомы не отличаются выраженными признаками, в то время как активная ее форма проявляется отчетливыми симптомами вследствие наличия более высокого уровня эстрогенов в виде обильных месячных и межменструальных кровотечений.

Активная форма патологии характеризуется:

более значительным увеличением толщины отторгаемого слоя эндометрия, поэтому в период между месячными возникает существенная кровопотеря;
наличием болезненных менструаций, которые обусловлены возникновением спазмов вследствие значительного объема отторгаемых тканей;
увеличением продолжительности времени менструации;
в патологический процесс чрезмерного деления клеток вовлекаются как железистые, так и стромальные элементы.

Из-за маточных кровотечений при активной форме патологии, когда организм женщины ускоренно теряет железо, у пациенток нередко нарастают явления анемии, выражающиеся в снижении работоспособности, повышении утомляемости, ухудшении сна, появлении одышки. При пассивной форме заболевания процесс не так интенсивен и охватывает меньший объем тканей, поэтому его проявления не так выражены и довольно часто протекают скрыто.

Диагностика

Диагностирование болезни проводится с учетом всех клинических проявлений и посредством комплексного обследования, включающего:

проведение трансвагинального УЗИ;
анализ уровня гормонов;
метод биопсии тканей;
манипуляции с помощью гистероскопа;
гистологическое исследование образцов пораженных тканей.

Аспирационную биопсию выполняют с помощью специального инструмента, в полость которого отсасывается кусочек поврежденной эндометриальной ткани. Среди преимуществ этого диагностического метода – быстрота и несложность исполнения, а среди недостатков то, что не всегда удается взять нужный образец.

Информативной является биопсия, проведенная с помощью гистероскопии. Специальным оптическим прибором – гистероскопом осматривается вся полость матки и отделяется кусочек пораженной ткани.

Преимуществом способа является возможность детального осмотра внутренней поверхности матки, выявление полипов и более точное проведение биопсии.

Наличие атипических клеток определяется исследованием биопсийного материала, проводимого с помощью микроскопа.

Диагностический кюретаж позволяет удалить пораженные участки слизистой, изъять значительный объем биоматериала и диагностировать характер заболевания более точно.

Направления лечения патологии

При железисто-кистозных поражениях эндометрия лечение проводится по двум основным направлениям, с учетом возраста пациентки, перспектив ее детородной функции, клинических проявлений.

У более молодой категории, когда диагностирована простая форма гиперплазии и не отмечается обильных кровотечений, лечебные мероприятия начинают с гормональной терапии, чтобы выровнять уровень гормонов (эстрогена и прогестерона). Это позволяет уменьшить разрастание тканей. Используют:

комбинированные оральные контрацептивы, стабилизирующие баланс гормонов (Диане-35, Ярина, Жанин);
препараты с прогестагенным эффектом, избирательно действующим на слизистую матки и снижающие уровень эстрогенов (Дюфастон, Норколут);
ВМС Мирена, использование которой дает возможность поступать гестагенам непосредственно в полость матки и предупреждает патологию разрастания тканей эндометрия.

После окончания курса приема гормонов, длительность которого колеблется от 6 до 9, иногда 12 месяцев, врачи рекомендуют забеременеть. Обязательно проводится контроль состояния эндометрия посредством взятия биопсии на разных этапах лечения. Благодаря современным препаратам обратного развития патологического процесса удается добиться почти в 80% случаев.

Возрастным пациенткам в период климакса сложнее справиться с явлениями гиперплазии медикаментозной коррекцией гормонов.

При более серьезном положении, например, при сильном маточном кровотечении, выявлении полипов — показано выскабливание пораженных тканей.

Обширный процесс и обнаруженные атипические клетки могут стать основанием для экстирпации (удаления) матки, иногда одновременно с яичниками. Во всех случаях целесообразно назначение витаминов и общеукрепляющих средств.

Методы народной медицины

Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, проводимое с помощью лекарственных трав, помогает уменьшить проявления патологии, но не излечивает пациентку, поэтому используется в качестве вспомогательного. Лечение травами уменьшает уровень маточных кровопотерь, улучшает состояние при анемии, стабилизирует гормональное равновесие.

Растения, используемые для приготовления отваров:

боровая матка;
трава чистотела;
листья крапивы;
корень одуванчика;
пион;
подорожник;
лопух;
манжетка.

Патология кистозно-железистой гиперплазии при своевременной диагностике и целенаправленном лечении имеет благоприятный прогноз. При любых расстройствах менструаций не нужно затягивать с визитом к гинекологу. Это поможет избежать серьезных последствий данного заболевания.

Железисто-кистозная форма гиперплазии эндометрия: в каких случаях переходит в рак, когда помогут гормоны и нужна ли операция?

Гиперплазия эндометрия – состояние избыточного разрастания внутренней оболочки матки с преимущественным поражением поверхностных железистых структур. Эта патология классифицируется в зависимости от микроскопического строения пораженных тканей. Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – одна из форм такого состояния.

Гистологическая классификация, предложенная российскими учеными в 1980 году, включала:

Согласно современной классификации ВОЗ железисто-кистозная форма отнесена к простому гиперпластическому процессу, в отличие от атипической формы и полипов.

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без атипии относится к предраку матки в двух случаях:

если она возникает на фоне эндокринных заболеваний и рецидивирует после лечения;
если она впервые выявляется только после прекращения менструаций – в постменопаузе.

Также в разделе: Гиперплазия в менопаузе

Другие случаи заболевания к предраковым состояниям не относятся, но также требуют своевременного лечения. Риск злокачественного перерождения этой формы патологии составляет 1%.

Причины

Внутренний слой матки содержит многочисленные рецепторы, чувствительные к женским половым гормонам – эстрогенам. При избытке этих веществ клетки эндометрия начинают усиленно размножаться. В дальнейшем происходит изменение их свойств (атипия) и злокачественное перерождение.

Избыток эстрогенов в женском организме возникает вследствие таких причин:

нарушение работы центральных органов (гипофиза и гипоталамуса), регулирующих активность яичников, при возрастных изменениях, эндокринных заболеваниях, инфекциях или опухолях мозга;
гиперпластические процессы или гормонально-активные опухоли яичников (фолликулярная киста с гиперплазией или лютеинизацией, текоматоз и другие);
усиленная функция коры надпочечников, например, при синдроме Иценко-Кушинга;
неправильное применение эстрогенов или антиэстрогенов.

Большое значение имеет не абсолютное повышение выработки эстрогенов, а дефицит прогестерона, в норме подавляющего разрастание эндометрия. Его недостаток возникает при отсутствии овуляции, в том числе при климаксе. Одна из важнейших причин гиперэстрогении – синдром поликистозных яичников.

Факторы риска возникновения патологии:

ожирение;
недостаток или избыток гормонов щитовидной железы;
нарушение работы коры надпочечников, с чем нередко связана железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при климаксе;
холецистит, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей;
повторные аборты и выскабливания, повреждающие рецепторы эндометрия;
хронический эндометрит.

Признаки

Симптомы железисто-кистозной гиперплазии эндометрия зависят от возраста пациентки. У молодых женщин преобладают обильные менструации (менометроррагии). В пременопаузе, когда начинает развиваться климакс, возникают ациклические, то есть нерегулярные кровотечения. В 50 лет и старше преобладают нерегулярные мажущие кровянистые выделения.

Простая гиперплазия часто сопровождается первичным бесплодием, связанным с отсутствием овуляции.

Активная форма железисто-кистозной гиперплазии эндометрия сопровождается маточными кровотечениями, нередко вызывающими анемию. Она вызвана недостатком в крови эритроцитов и гемоглобина.

В этом случае пациентки жалуются на постоянную слабость, снижение работоспособности, головокружения, головную боль. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными, выпадают волосы, слоятся ногти. Ухудшается пищеварение, сон, учащается сердцебиение, появляется одышка при ходьбе.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – состояние избыточного разрастания нормального эндометрия, вызванное гормональными нарушениями.

Чаще она возникает у немолодых женщин и проявляется маточными кровотечениями. Для диагностики необходимо провести гистероскопию и микроскопическое исследование материала из матки.

Лечение начинают с гормонов, при его неэффективности показано удаление матки.

Диагностика

Диагноз простой гиперплазии ставится с учетом клинических признаков и дополнительных исследований.

Пациенткам с маточными кровотечениями выполняется УЗИ органов малого таза. В репродуктивном возрасте толщина слизистой оболочки (М-эхо) зависит от фазы цикла. На 12-28 день она не должна превышать 15 мм.

У женщин после прекращения месячных (в постменопаузе) толщина эндометрия не должна быть более 4-5 мм, при проведении заместительной гормонотерапии – от 5 до 8 мм. Если эта величина больше, возникает подозрение на гиперплазию или рак эндометрия.

Отличить эти состояния только по данным УЗИ невозможно. В этом случае проводится биопсия, подтверждающая или исключающая диагноз.

Аспирационная биопсия проводится без зрительного контроля. В полость матки вводится тонкая пластмассовая трубка, через которую всасывается часть слизистой оболочки. Процедура проводится без анестезии. Ее преимущество – быстрота и легкость выполнения. Однако нередко пораженная ткань не попадает в аспират.

Более предпочтительна биопсия под контролем гистероскопии. В полость матки вводится тонкий оптический прибор – гистероскоп, позволяющий увидеть поверхность слизистой оболочки и взять биопсийный материал из подозрительного участка. Перед такой манипуляцией проводится обезболивание шейки матки. Преимущество метода – осмотр всей слизистой и точность взятия биопсии.

Виды и проведение биопсии эндометрия

С помощью гистероскопии диагностируется диффузная или очаговая (фрагментарная) железисто-кистозная гиперплазия. Во время этой процедуры можно обнаружить и другие виды патологии, например, полипы. Однако атипию выявить только при внешнем осмотре сложно, для этого полученный материал исследуют под микроскопом.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием проводится в операционной. Удаление слизистой оболочки проводится с помощью специального инструмента – кюретки. Это вмешательство позволяет получить большое количество материала и точно поставить диагноз.

Лечение

Экстренная госпитализация проводится при маточном кровотечении. Его останавливают с помощью выскабливания.

Вопрос о том, как лечить железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, решается с учетом возраста и заболеваний пациентки. У женщин в постменопаузе возможно удаление матки. Однако чаще терапию начинают с нехирургических методов.

Гормонотерапия и хирургическое лечение

Лечение после выскабливания по поводу маточного кровотечения может проводиться с применением эстроген-гестагенных препаратов последнего поколения (Силест, Регулон), которые редко вызывают побочные эффекты. Основа терапии — лечение Дюфастоном, которое основано на свойствах гестагенов подавлять разрастание эндометрия.

Можно использовать не только таблетки, но и внутриматочные спирали с гормональным действием (Мирена) или инъекции Депо-Провера. После гормональной терапии, продолжающейся около 9 месяцев, проводится повторная биопсия.

Лекарства вызывают обратное развитие патологии у 80% больных. Если гиперплазия сохраняется или появляются признаки атипии (начальной стадии озлокачествления), показано удаление матки. Если по результатам операции будет подтверждена гиперплазия без признаков рака, дальнейшее лечение не требуется. Таким женщинам можно использовать заместительную гормонотерапию эстрогенами в постменопаузе.

Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у молодых женщин начинают с приема гормонов. После курса терапии рекомендуется как можно скорее забеременеть.

Если рождение ребенка откладывается, рекомендуется продолжать прием гормонов. Через каждые 6-12 месяцев проводится повторная биопсия эндометрия.

Для повышения вероятности беременности могут использоваться стимуляторы овуляции (Кломифен).

Гормональные препараты могут вызывать побочные эффекты, заставляющие пациенток прекращать прием лекарств:

увеличение веса;
депрессия;
головная боль;
кровотечения из половых путей.

Они противопоказаны при варикозе, геморрое, холецистите и гепатите.

Внутриматочная спираль с гестагенами (Мирена) – хороший вариант лечения, не вызывающий выраженных побочных эффектов и не влияющий на печень. Однако при использовании такого средства у большинства женщин прекращаются менструации. После удаления спирали рецидив гиперплазии возникает у трети пациенток.

Современные гормональные препараты, подавляющие взаимосвязь гипофиза и яичников:

антигонадотропные (Даназол, Гестринон), способные отрицательно повлиять на уровень холестерина и сахара в крови;
агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Гозерелин, Бусерелин), вызывающие менопаузу и симптомы климакса.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при климаксе хуже поддается лечению гормонами. Эти лекарства часто бывают противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний. Используются гестагены, антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

При рецидивах болезни показано удаление матки, а в случае менопаузы – и придатков.

В случае неэффективности или невозможности лечения гормонами, а также при отказе пациентки от операции выполняется органосохраняющее вмешательство – аблация эндометрия с помощью электрохирургии или лазера.

Такая операция эффективна у 85% женщин в первые 2 года, затем возможен рецидив заболевания.

Аблация эндометрия не предохраняет от последующей беременности, но ее сохранение невозможно, поэтому рекомендуется контрацепция.

Лечение простой гиперплазии с очагами аденоматоза, то есть с атипией, проводится теми же группами препаратов. Однако в этом случае пациентке чаще всего предлагается удаление матки.

Применение негормональных препаратов и трав

Лечение дополняют негормональными препаратами:

витамины;
средства, улучшающие мозговое кровообращение (Пирацетам, Циннаризин);
успокаивающие препараты (пустырник, валериана);
медикаменты, защищающие печень и улучшающие пищеварение (Аестал, Эссенциале).

Лечение травами на фоне гормональной терапии помогает сохранить здоровье печени. С этой целью используются:

корни одуванчика;
расторопша;
тысячелистник;
бессмертник;
зверобой;
шалфей.

Из этих трав можно готовить настои и принимать их курсами по 1 месяцу, меняя состав смеси. В аптеках продаются готовые травяные сборы, которые нужно принимать по инструкции.

Для улучшения состояния эндометрия гормональную терапию можно дополнять такими растениями:

боровая матка;
пастушья сумка;
чистотел;
полынь;
листья лопуха;
крапива.

Эти растения помогают остановить кровотечения, нормализовать гормональный фон, замедлить прогрессирование болезни. Однако полагаться только на фитотерапию при гиперплазии эндометрия нельзя.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки) имеет ряд разновидностей, одна из которых представлена железисто-кистозной формой.

Последняя характеризуется патологическим процессом в железистом слое матки и образованием специфических кист или полипов. Эти наросты имеют доброкачественный характер и отлично поддаются лечению (медикаментозному или хирургическому).

Однако запущенная железисто-кистозная гиперплазия способна трансформироваться в атипичную (злокачественную) форму.

Как правило, разрастание железистого слоя эндометрия препятствует наступлению беременности, создавая так называемый барьер для прохождения сперматозоидов. Однако если оплодотворение наступает, то риск превращения гиперплазии в атипичную форму возрастает в разы.

Причины

Гиперплазия эндометрия характеризуется повышением уровня эстрогенов и дефицитом прогестерона. Первая группа гормонов (эстрогены) стимулирует рост эндометрия матки, а прогестерон оказывает обратное действие. За счет нарушения их баланса и происходит разрастание железистого слоя слизистой оболочки матки, а также формирование кистозных наростов.

Спровоцировать такой гормональный дисбаланс могут следующие факторы:

длительное лечение гормональными препаратами;
дисфункция яичников (поликистоз, опухоль);
нарушение работы щитовидной железы;
избыточный вес (ожирение).

Симптомы

Гиперплазия эндометрия зачастую протекает бессимптомно, а вот железисто-кистозная форма проявляется болью внизу живота и нецикличными кровотечениями (не связанными с менструацией). Сильная кровопотеря приводит к анемии (малокровию), сопровождающейся такими признаками:

снижение уровня гемоглобина в крови;
головокружение;
бледность кожных покровов;
общая слабость.

Диагностика

После тщательного гинекологического осмотра врач рекомендует расширенную диагностику:

УЗИ – определение толщины разрастания эндометрия, наличие или отсутствие полипов, их количество.
Исследование уровня эстрогенов и прогестерона, гормонов щитовидной железы и надпочечников.
Пайпель-диагностику (аспирационная биопсия).
Диагностическое выскабливание – первый обязательный этап лечения железисто-кистозной гиперплазии.

Последняя диагностическая методика помогает не только удалить разросшийся эндометрий, но и взять материал для гистологического анализа. Выскабливание обязательно проводят под контролем гистероскопии. Такие действия снижают риск осложнений, а также повышают эффективность процедуры.

Лечение

Выбор методов лечения железисто-кистозной гиперплазии зависит от возраста пациентки, веса, общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, желания сохранить репродуктивную функцию.

Лечение включает в себя следующие методы:

После результатов диагностики врач-гинеколог подбирает индивидуально для каждой пациентки схему гормонального лечения. Оно подавляет дальнейшую пролиферацию слизистой оболочки матки и восстанавливает гормональный баланс. Продолжительность лечения – от 3 до 6 месяцев (но не более).

Гормональная терапия включает в себя:

прогестины и прогестагены;
гестагены;
оральные контрацептивы комбинированного типа.

Особое значение в лечении железисто-кистозной гиперплазии играет использование гестагеносодержащей внутриматочной спирали, которая оказывает местное воздействие на патологически измененный эндометрий.

Оперативное вмешательство.

При лечении железисто-кистозной формы гиперплазии применяют хирургические методы удаления полипов и гиперплазированного эндометрия. Для этого используют 2 основные методики:

гистероскопия с использованием оптической аппаратуры.
кюретаж (гинекологическое выскабливание).

Обе методики предполагают проведение биопсии после взятия образцов патологически измененной ткани. Такие действия необходимы для выявления атипичности процесса и выбора дальнейшего лечения, направленного на восстановление гормонального баланса.

Рецидив железисто-кистозной формы приводит к использованию резекции или абляции лазерными и электрохирургическими методиками.

Поддерживающее лечение после операции включает в себя:

физиотерапевтические методы;
лечение анемии (при необходимости);
фито- и витаминотерапию.

При повторных рецидивах после хирургического лечения, а также при неэффективности гормонотерапии вероятность превращения железисто-кистозной формы в атипичную значительно возрастает.

После завершения лечения во избежание рецидива заболевания, а также озлокачествления процесса пациентка должна регулярно посещать гинеколога и эндокринолога, делать УЗИ, выполнять все предписания врача и вести здоровый образ жизни.

Кистозная гиперплазия эндометрия: симптомы и признаки заболевания, диагностика и возможные методы лечения

Заболевания репродуктивной женской системы в последнее время все больше базируются на разрастании мягких тканей, которые в процессе быстрого роста могут терять свои дифференциальные свойства

В результате этого развивается кистозная гиперплазия эндометрия. К сожалению, не дифференцированные клетки — это начальная стадия развития онкологической патологии. Поэтому важно своевременно выявлять все случаи самопроизвольного увеличения массы и объема слизистого слоя внутренних органов.

Для этого женщине нужно не реже 2 раза в год проходить профилактические осмотры. Желательно 1 раз в год проводить ультразвуковое исследование полости матки и состояния яичников. Особенно это необходимо рожавшим женщинам и тем представительницам прекрасного пола, которые однажды решились на искусственное прерывание беременности.

Поскольку у них кистозная гиперплазия эндометрия возникает примерно в 80 % от всего количества диагностируемых случаев.

Другими причинами кистозной гиперплазии эндометрия могут быть:

длительное активное курение;
застой крови в полости малого таза;
хронические гинекологические заболевания;
выскабливания полости матки с диагностической и лечебной целью;
беспорядочные половые связи;
нарушение правил личной гигиены;
бесконтрольное использование гормональных противозачаточных средств.

В большинстве случаев кистозная гиперплазия эндометрия имеет очаговые формы, которые локализуются в отделах, подвергавшихся механическому воздействию. Это может быть последствием разрывов во время родов, ударов при падении, фиксации остаточных тканей слизистых оболочек, которые не отторглись полностью в ходе менструации.

Природа болезни — изменение клеточного состава эндометрия, в котором в большом количестве начинают появляться базальные и нативные клетки. Постепенно они стимулируют рост железистой ткани, которые при слиянии образует кистозные формы разрастаний.

Внутри кисты может скапливаться серозная жидкость, которая еще больше увеличивает нагрузку на физиологические ткани. В этот период могут отмечаться тянущие боли внизу живота. При чрезмерном растяжении стенки кисты происходит её разрыв и выход серозной жидкости в виде водянистых выделений с неприятным запахом.

Могут встречаться нагноения в результате инфицирования и быстрого размножения патогенной микрофлоры.

Не редки случаи, когда в результате массивной кистозной гиперплазии эндометрия женщине приводилось проводить операцию по экстирпации (удалению) матки.

В результате этого теряется репродуктивная функция, происходят многочисленные гормональные сдвиги, что негативно сказывается на общем состоянии организма.

Поэтому важно не допустить данного осложнения и использовать по возможности консервативные методы терапии.

Симптомы кистозной гиперплазии эндометрия и диагностика

Симптомы кистозной гиперплазии эндометрия могут длительное время не проявляться. Первые признаки возникают, когда киста достигает определенных размеров. Затрудняется отхождение менструальной крови. Появляются длительные тянущие боли внизу живота. К другим симптомам кистозной гиперплазии эндометрия можно отнести:

боль во время полового акта;
учащенное мочеиспускание;
альгоменореи;
задержки менструации;
плохое общее самочувствие;
увеличение объема живота и общего веса женщины.

При гинекологическом осмотре врач может обнаружить неравномерно распределенные утолщения в матке. В ходе постановки диагноза проводится ультразвуковое исследование, которое дает общие представления о масштабах гиперплазии с кистозными формами. В дальнейшем проводится гистологическое исследование клеточного состава с целью исключения онкологических процессов.

Методы лечения кистозной гиперплазии эндомерия

В настоящее время существует несколько методов лечения кистозной гиперплазии эндометрия.

В зависимости от стадии процесса и общего самочувствия женщины может быть назначено выскабливание полости матки с целью устранения пораженного слизистого слоя.

Этот метод не всегда приводит к положительным результатам, поскольку взамен удаленной слизистой оболочки может вырасти еще боле пораженная гиперплазией ткань. Поэтому хирургическое вмешательство всегда комбинируют с гормональной терапией

На восстановительный период женщине назначаются метаболические препараты, которые ускоряют процесс заживления раневой поверхности в полости матки. Необходимо использовать витамины, микроэлементы и стимуляторы роста здоровых тканей.

При возникновении риска инфицирования показана ранняя антибактериальная терапия.

Необходимо знать, что данное заболевание имеет рецидивирующую хроническую форму. Истинные причины утраты дифференциации клетками слизистой оболочки матки врачам не известны. Поэтому возможны многочисленные повторные случаи кистозной гиперплазии эндометрия после проведенного лечения.