Что такое эмфизема: характерные особенности заболевания

Эмфизема легких — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся одышкой на фоне органических повреждений в легочной ткани. Эмфизема входит в основную группу заболеваний, называемой «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ). В основе повреждений лежит разрушение межальвеолярных стенок в пределах группы легочных альвеол, объединенных одной бронхиолой. В результате объединения нескольких альвеол в единую полость снижается полезная дыхательная поверхность легких, что приводит к общей недостаточности кислорода. Патологический процесс всегда осложняется хроническим катаральным бронхитом, вследствие которого происходит сужение дыхательного просвета бронхов и бронхиол накопившимися объемами слизи.

Причины развития эмфиземы легких и ее классификация

Одной из самых распространенных причин развития эмфиземы легких является курение. Есть и другие этиологические факторы.

• Дефицит фермента альфа-1-антитрипсина.
• Загрязнение воздуха.
• Снижение реактивности легочной ткани, передающееся по наследству.
• Гендерная зависимость (у мужчин обнаруживают эмфизему чаще).
• Пожилой возраст.

Разрушение легочной ткани под воздействием сигаретного дыма происходит в нескольких направлениях.

В первую очередь, сказывается прямое токсичное воздействие на эпителиальные клетки дыхательных путей, вырабатывающих слизь, роль которых заключается в физической очистке бронхиол и крупных бронхов.

Кроме того, токсины сигаретного дыма оказывают разрушительное действие на ворсинчатый эпителий дыхательной трубки, ворсинки которого помогают продвигать слизь с накопленными загрязнениями в направлении трахеи и далее, в окружающую среду.

Организм, пытаясь защититься от токсического воздействия табачного дыма, запускает компенсаторные системы, действие которых направлено на выведение накопившихся продуктов распада.

Выражается это, прежде всего, в выработке большого количества слизи и ферментов.

Если подобное противоборство защитных сил организма и табачного дыма продолжается длительное время, то начинают развиваться воспалительные явления, в первую очередь, на слизистой бронхов. А это приводит к хроническому бронхиту.

В дальнейшем процесс опускается до конечной бронхиолы, связанной с несколькими альвеолами, где также возможно развитие воспалительных процессов при подсоединении бактериальной флоры.

Пагубное воздействие токсинов сигаретного дыма и продуктов воспалительных процессов ослабляет альвеолярные стенки и выведение из них конструктивного белка. Такой процесс приводит к разрыву стенок альвеол и образованию больших, неспособных к дыхательным функциям, полостей, то есть эмфизем.

Кроме того, вследствие сужения дыхательного просвета мелких бронхиол, происходит увеличение давления воздуха на альвеолярные стенки во время выдоха, что повышает риск их повреждения. Заболевание, развившееся таким путем, называют вторичной, или обструктивной эмфиземой легких.

Альфа-1-антитрипсин — химическое вещество, являющееся антидотом пищеварительного фермента трипсина, вырабатываемого в больших количествах поджелудочной железой. Некоторое количество трипсина выделяют иммунные клетки, использующие его в процессе фагоцитоза, когда происходит захват клеткой патологического агента и ее фактическое переваривание.

Определенное количество трипсина всегда попадает в окружающее пространство патологического очага, чем оказывает пагубное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Для предотвращения подобных процессов организм вырабатывает альфа-1-антитрипсин, который и обезвреживает пищеварительный фермент.

Дефицит этого вещества фактически приводит к перевариванию межальвеолярных стенок трипсином при условии развития воспалительных процессов в этой области.

Загрязнение воздуха окружающей среды воздействует на межальвеолярные стенки аналогично действию табачного дыма. Но, как правило, такой процесс носит более затяжной характер.

Бронхиальная астма является серьезным фактором риска для развития эмфиземы легких, что связано с высокой кашлевой нагрузкой на альвеолы.

Функциональность легких и эластичность паренхимы легочной ткани снижается с возрастом, что обеспечивает высокий риск развития эмфиземы у лиц старческого возраста.

Современная пульмонология разделяет несколько видов эмфизем в зависимости от этиологического статуса развития патологии.

Хроническая очаговая эмфизема

Характеризуется образованием пузыреобразных эмфизематозных очагов по периметру старых туберкулезных уплотнений. Будучи информированными о наличии туберкулеза в анамнезе пациента, специалисты часто принимают данные буллезные образования за туберкулезные каверны.

Викарная, или компенсаторная эмфизема

Как правило, развивается в пределах одного легкого вследствие хирургической резекции его части в прошлом. Развитие эмфизематозного процесса связано с компенсаторной гипертрофией и гиперплазией в оставшейся части легочной ткани. Увеличение легочной ткани в объеме способствует растяжению и истончению альвеолярных стенок, что значительно повышает риск их разрыва.

Первичная, или идиопатическая эмфизема

Характеризуется спонтанностью и ярким прогрессированием патологического процесса образования эмфизематозных полостей. Причина такого феномена не изучена. Гистологически наблюдают атрофические явления альвеолярной стенки, снижение эластичности кровеносного сосуда альвеола, а также — повышение давления крови в малом круге кровообращения.

Носит обструктивный вторичный характер, связанный с возрастной потерей эластичности альвеолярной стенки.

Один из неспецифических видов патологии, характеризующийся образование полостей, заполненных воздухом в межальвеолярном пространстве легкого, а также в тканях средостения, подкожной клетчатке шеи и лица. Межуточная эмфизема носит механический характер разрушения альвеолярной стенки вследствие длительного неукротимого кашля.

Симптомы заболевания: на что важно обращать внимание

Эмфизема — процесс хронический и характеризующийся отдельными фазами ремиссий на основе подключения компенсаторных систем, чередующихся обострениями, в период которых образуются дополнительные эмфизематозные очаги.

Основными симптомами эмфиземы легких может быть целый ряд явлений.

• Одышка — самый распространенный симптом при эмфиземе легких.
• Неудержимый кашель, сложно поддающийся купированию, спровоцированный активным продуцированием слизистых секретов, также является постоянным спутником эмфизематозных поражений легких.
• С ранних стадий развития патологического процесса пациенты отмечают снижение своих возможностей по выполнению стандартных физических нагрузок, которые раньше не вызывали сколь-нибудь значимых симптомов одышки и кашля.

Характерным внешним проявлением эмфиземы является так называемое «пыхтение» — на выдохе, пациент собирает губы в узкую щель и раздувает щеки, что несколько облегчает дыхательный процесс за счет создания давления в бронхиально-альвеолярной системе. Тем самым задерживаемый воздух расширяет суженные бронхи и бронхиолы, увеличивая дыхательный просвет.

Кроме того, при объективном исследовании отмечают деформацию грудной клетки. Она приобретает бочкообразную форму, в ней расширяются межреберные пространства, а также наблюдается выбухание надключичных поверхностей.

Рентгенограмма показывает:

• повышенную прозрачность в области эмфизематозных очагов;
• низкое расположение диафрагмы;
• снижение динамичности диафрагмы.

Количество кислорода в крови, как правило, снижено.

Цианоз, бледность кожных покровов и наружных слизистых оболочек также являются характерным симптомом эмфиземы легких.

Как правило, данные клинические признаки усиливаются в момент физической нагрузки и приступа кашлевого рефлекса.

Современные методы диагностики эмфиземы легких

При подозрении на эмфизематозные поражения легочной ткани проводится ряд диагностических исследований, исключающих другие патологии дыхательной системы, для которых одышка и кашель также являются основными клиническими признаками.

В первую очередь проводится общее исследование, с помощью которого выслушивают характерные шумы крепитации на вдохе-выдохе, а также выстукивают коробочные звуки в области грудной клетки, где обнаруживают эмфизематозные очаги, расположенные близко к поверхности.

Рентгенографические исследования показывают в легких множественные полости, заполненные воздухом. Кроме того, рентгенограмма исключает наличие инфекционных поражений в бронхах и паренхиме легочной ткани или онкологические образования.

Спирометрия — метод, определяющий дыхательную функциональность легких. С помощью данного метода, который на сегодняшний день построен на основе цифровых технологий, определяются объемы воздуха, удерживаемые легкими и на выдохе, а также оцениваются резервные возможности легочной ткани, подключающиеся на этапе повышенной физической нагрузки.

Лабораторные анализы крови включают в себя исследование на титры альфа-1-антитрипсина, изучение общего анализа крови, при котором повышенное содержание лейкоцитов указывает, как правило, на развитие инфекционно-воспалительного процесса.

Исследование газового состава крови проводится в тех редких случаях, когда наличие эмфиземы ставится под сомнение. При эмфиземе, в первую очередь, определяется низкое содержание кислорода и повышенное — углекислоты.

Способы лечения и прогноз при эмфиземе

Терапевтические схемы при эмфиземе легких могут принимать различные формы, что зависит от характера поражений легочной ткани и наличия сопутствующих патологий, например, хронического бронхита, который чаще называют бронхиолитом. Однако стоит заметить, что лечение эмфиземы всегда носит поэтапный характер, когда после каждого этапа оценивается состояние лечебного эффекта.

Для курящих первым показанием, сдерживающим прогрессирование заболевания, является полный отказ от курения. Через некоторое время после того, как пациент бросил эту привычку, как правило, уже на второй-третий месяц специалисты отмечают значительные ремиссии в развитии патологии и восстановление эпителиальных слоев дыхательной системы.

Препараты из группы бронхиолитиков

Чаще всего подобного рода терапия является методом первого ряда, которую используют при уточненной эмфиземе легких. Действие препаратов основано на снятии бронхоспазма путем расслабления стенок бронхов и бронхиол. Но эти лекарственные средства применяют с осторожностью при сниженном артериальном давлении и некоторых патологиях пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Муколитические средства или разжижающие мокроту

Препараты этой группы способствуют более легкому выводу накопившейся слизи в дыхательных просветах во время кашлевого рефлекса. Отхаркивающие средства также являются одними из первых, назначаемых при эмфизематозных поражениях легких.

Противовоспалительные средства стероидного и нестероидного типа

Используются с целью подавления воспалительных реакций в просвете бронхиол и бронхов — для уменьшения слизеобразования.

Используют с терапевтической или профилактической целью ввиду недопущения подключения патогенной микрофлоры и в без того ослабевших легочных тканях.

Показана в особо тяжелых случаях эмфиземы. Кислородные «обеды» проводятся в условиях амбулатории, стационара либо на дому, если это позволяет течение болезни.

Широко используемый прием в развитых странах Европы и США. Для пациентов создаются сообщества под управлением психологов и пульмонологов, где больным помогают повысить качество жизни и добавить уверенности в себе.

Хирургические вмешательства на легких

Проводят по двум причинам.

• Первая причина включает отнятие части легкого, чем обеспечивается большая эффективность дыхательного процесса за счет снижения объема грудной клетки и бесполезного тока воздуха через эмфизематозные очаги, не обладающие вентиляционным функционалом.
• В некоторых случаях может потребоваться трансплантация легкого, однако такой вид оперативного вмешательства проводится достаточно редко ввиду высокой частоты осложнений.

Качество жизни пациента с эмфиземой легких всегда находится на низком уровне.

Любая, даже незначительная, физическая нагрузка, нервное потрясение вызывают одышку и приступы кашля, что может способствовать образованию новых эмфизематозных полостей.

Кроме того, на фоне постоянного дефицита кислорода, могут развиваться сторонние патологии по всему организму, спровоцированные недостаточностью клеточной трофики.

При условии отказа от курения и постоянного контроля над своим состоянием прогноз при эмфиземе легких благоприятен.

В случае ухудшения условий жизни, возникновении других патологий в области легких возможен прогресс болезни.

Необходимо помнить, что деструктивные изменения в легких при этой патологии носят неизлечимый характер, поэтому нужно как можно более серьезно стараться сохранять функционально здоровые легочные ткани.

Эмфизема легких — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Эмфизема легких – заболевание, характеризующееся расширением альвеол с последующим разрушением их стенок, приводящее к повышению воздушности легочной ткани.

Альвеолы имеют тонкую стенку и окутаны сетью капилляров. Именно такое строение позволяет кислороду проникать в кровь, а углекислому газу утилизироваться из альвеол в бронхиолы. При развитии эмфиземы происходит разрушение стенки альвеол, в результате чего альвеолярные мешочки становятся более крупными.

Казалось бы, нет ничего плохого в увеличении диаметра альвеол, но на самом деле это приводит к уменьшению общего количества альвеол, а значит к уменьшению общей площади легочной ткани.

Вследствие всех этих изменений легкие начинают не справляться со своей непосредственной функцией, а именно не насыщают кровь кислородом в должной мере, поэтому возникает самое главное проявление заболевания – одышка.

Причины развития эмфиземы легких:

• курение, в том числе рассматривается и пассивное курение;
• профессиональные вредности. Чаще с вдыханием пыли и вредных веществ на производстве сталкиваются сварщики, шахтеры и т.д.;
• заболевания со стороны дыхательной системы, протекающие с явлением бронхообструкции (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит);
• недостаточность α-1-антитрипсина, вещества, которое защищает альвеолы от разрушения, при его недостаточности возникает разрушение альвеолярной ткани протеолитическими ферментами.

Чаще всего эмфизема легких выявляется у мужчин, у женщин данное заболевание встречается в 2 раза реже, возможно, это связано с наименьшей распространенностью курения среди лиц женского пола.

Возраст, при котором диагностируется эмфизема, зачастую составляет 60 лет и выше.

Однако возможно и более ранее развитие симптомов заболевания (до 40 лет), чаще всего это связанно с врожденной патологией, недостаточностью α-1-антитрипсина.

Классификация эмфиземы легких:

• первичная. Встречается редко, считается врожденной патологией;
• викарная (компенсаторная). Возникает после удаления одного легкого или его части;
• старческая. Развивается вследствие инволюции легочной ткани с возрастом;
• межуточная. Механизм развития связан с разрывом альвеол у людей, которых беспокоит длительный мучительный кашель. В результате этого воздух из разорвавшихся альвеол поступает в межуточную ткань легких;
• вторичная. Возникает на фоне других заболеваний легких, чаще на фоне бронхита с явлением бронхообструкции.

Симптомы

Самым главным симптомом, с которым человек обращается к врачу, является одышка. Изначально она возникает после интенсивной физической нагрузки. В этот период человек может и не обратить внимание на ухудшение состояния.

Однако по мере прогрессирования эмфиземы одышка приобретает постоянный характер, что является причиной для беспокойства. Дыхание у таких людей напоминает пыхтение.

Вдох глубокий, а выдох медленный, через сомкнутые губы, во время дыхания раздуваются щеки.

У людей, страдающих хроническим обструктивным бронхитом, длительное течение которого осложняется эмфиземой легких, появляется кашель. После длительного откашливания, которое причиняет болевые ощущения в грудной клетке, отделяется вязкая мокрота.

С прогрессированием заболевания отмечается значительная потеря массы тела. Считается, что такое выраженное похудание связано с большими энергетическими затратами, вызванными повышенной работой дыхательных мышц.

Кроме того, наблюдается склонность к артериальной гипортензии, вследствие чего возникают головокружения и обморочные состояния при вставании с постели. Также причиной обмороков выделяют повышение внутригрудного давления, возникающее во время усиленного кашля.

Эмфизема легких приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения, в результате чего развивается гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови) и гиперкапния (состояние, вызванное повышенным содержанием углекислого газа в крови).

Из-за выраженной гипоксии изменяется цвет кожи и видимых слизистых, приобретает синюшный оттенок. У людей с первичной эмфиземой нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения выражено незначительно, поэтому гиперкапния и гипоксемия долгое время отсутствуют.

Кожа и слизистые оболочки приобретают выраженный розовый цвет, поэтому таких людей называют «розовыми пыхтельщиками». Однако по мере течения заболевания происходит истощение резервных возможностей дыхательной системы, как следствие возникает гипоксия.

Для вторичной эмфиземы характерен цианоз (посинение кожи), который сначала обнаруживается на дистальных отделах конечностей, затем появляется на лице и слизистых оболочках.

Диагностика

Диагностика эмфиземы легких начинается с осмотра пациента и оценки его общего состояния. Обращается внимание на цвет кожи, внешний вид, наличие одышки.

У людей, страдающих эмфиземой, со временем формируется бочкообразная форма грудной клетки, ребра принимают горизонтальное положение, межреберные промежутки расширяются, плечевой пояс приподнимается, за счет чего шея кажется укороченной.

После осмотра врач приступает к перкуссии, в ходе которой выявляется опущение нижней границы легких и уменьшение границ сердца. Данные признаки указывают на увеличение объема легких, что вызовет подозрения в пользу эмфиземы. Во время измерения артериального давления врач отмечает склонность к гипотонии.

Для подтверждения диагноза пациент отправляется на рентгенологическое исследование органов грудной клетки. На рентгене выявляется так называемое «капельное сердце», которое означает сужение сердечной тени за счет перекрытия сердца гипервоздушными легкими.

Также на рентгене видно низкое расположение диафрагмы, что тоже является подтверждающим признаком. Большей информацией обладает КТ (компьютерная томография), которая показывает гипервоздушность легочной ткани, обеднение сосудистого рисунка.

В настоящее время КТ легких для подтверждения эмфиземы назначается редко, так как исследование достаточно дорогое, поэтому рациональность его использования при данном заболевании крайне сомнительна.

Важно во время диагностики исследовать функцию внешнего дыхания. Признаком эмфиземы является снижение жизненной емкости легких. По мере прогрессирования заболевания наступает бронхиальная обструкция, которая может быть и изначальной причиной развития эмфиземы.

Для выяснения, является ли обструкция обратимой или нет, выполняется проба с использованием препарата, который расширяет бронхи. Улучшение показателей после применения препарата указывает на обратимость процесса.

Противоположная ситуация указывает на необратимость процесса.

Редкой, но возможной причиной развития эмфиземы является врожденная недостаточность α-1-антитрипсина, которая приводит к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких.

Чтобы подтвердить или опровергнуть данную причину назначается анализ на α-1-ингибитор трипсина.

Обычно к помощи этого анализа прибегают в тех случаях, когда невозможно выявить другую причину, объясняющую развитие эмфиземы легких.

Лечение

Лечение эмфиземы легких начинается с изменения образа жизни. В первую очередь важно отказаться от такой вредной привычки, как курение. Многие люди, которые достаточно долгое время курят, не замечают постепенное ухудшение своего состояния.

Однако доказано, что табачный дым способен усиливать бронхиальную обструкцию, что приводит к ухудшению течения заболевания. Также следует учитывать, что помимо табачного дыма, существует множество вредных веществ, способных неблагоприятно воздействовать на дыхательные пути.

Так, например, людям, работающим на производствах с профессиональной вредностью, необходимо задуматься об изменении направления трудовой деятельности.

Это важно, так как постоянное вдыхание химических веществ, воздействующих на дыхательные пути, постепенно приведет к ухудшению состояния и стремительному прогрессированию заболевания.

Медикаментозные методы лечения используются при развитии бронхиальной обструкции. С целью подавления прогрессирования данного процесса назначаются бронхорасширяющие препараты. При их назначении следует выполнять некоторые рекомендации

• предпочтительно использовать ингаляционную терапию;
• выбор определенной группы препаратов зависит от доступности препарата и индивидуального ответа на лечение. Выбор основывается на достижении ослабления симптомов, а также на сведение к нулю побочных эффектов лекарственных средств;
• комбинирование бронхорасширяющих препаратов различных групп повышает эффективность лечения, снижает риск развития побочных эффектов, которые обычно возникают при лечении одним препаратом с максимально допустимой дозировкой;
• длительнодействующие препараты имеют значительное преимущество перед препаратами с короткой продолжительностью действия, так как они обеспечивают длительное клиническое улучшение.

Для коррекции вызванной эмфиземой легких гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови) назначается кислородотерапия. Длительная терапия позволяет уменьшить проявления заболевания, а также отсрочивает необходимую в некоторых случаях трансплантацию легких.

При локализации эмфиземы в верхних долях легких используется удаление измененной части легкого, что помогает в дальнейшем нормальном функционировании оставшейся легочной ткани.

Трансплантация легких – наиболее радикальный метод лечения эмфиземы.

Используется в тех случаях, когда всевозможные известные способы лечения не оказали должного эффекта, а состояние пациента стремительно ухудшается из-за развития дыхательной недостаточности.

Лекарства

Из лекарственных средств применяются бронхорасширяющие препараты. К ним относятся β2-агонисты, антихолинергические препараты. Принцип действия β2-агонистов заключается в расслаблении гладкой мускулатуры бронхов за счет стимулирующего воздействия на β2-адренергические рецепторы.

К препаратам короткого действия, эффект коротких не превышает 6 часов, относится сальбутамол. Этот препарат используется для купирования приступа бронхиальной обструкции. В остальных случаях предпочтение отдается препаратам с длительным действием (формотерол, сальметерол).

Их применение позволяет снизить выраженность одышки и улучшить качество жизни.

Представителем антихолинергических препаратов является атровент. Данный препарат оказывает хорошее бронхорасширяющее действие, за счет своего слабого системного воздействия на организм практически не вызывает побочных эффектов. Лишь некоторые люди отмечают горький металлический привкус во рту.

В случае прогрессирования состояния, когда бронхорасширяющие препараты не справляются с поставленной задачей, назначаются глюкокортикостероиды, которые могут использоваться в ингаляционной форме, а также в инъекциях и таблетках.

Будесонид – представитель ингаляционных глюкокортикостероидов. Длительное применение препарата способно вызвать некоторые побочные эффекты.

Наиболее часто встречаются боли в горле, сухость или раздражение ротовой полости, кашель, значительно реже можно встретить кандидоз слизистой оболочки полости рта. Из таблетированных и инъекционных форм используется преднизолон.

Данный препарат имеет больше побочных эффектов, так как воздействует системно на организм. Поэтому назначение глюкокортикостероидов рассматривается в каждом индивидуальном случае, и ни в коем случае не является стартовой терапией.

Сомнительным эффектом обладают метилксантины (эуфиллин, теофиллин). Их назначение до сих пор вызывает многочисленные споры между различными специалистами.

Считается, что метилксантины способны лишь уменьшить количество обострений бронхообструкции, при этом не воздействуют на улучшение показателей работы легких.

Поэтому рекомендуется использовать данные препараты исключительно в комбинации с бронхорасширяющими, но не назначать в качестве монотерапии.

Народные средства

Средства народной медицины способны облегчить общее состояние и снизить проявление симптомов, но не стоит забывать, что без помощи квалифицированного специалиста в данной проблеме не обойтись.

Многие люди, уделяющие большое внимание рецептам народной медицины, после улучшения самочувствия прекращают принимать лекарственные средства, так как думают, что химические препараты неблагоприятно воздействуют на организм.

Этого делать категорически нельзя, потому что народные средства должны использоваться исключительно как дополнение к основному лечению и никак иначе.

В первую очередь стоит ознакомиться с правилами выполнения дыхательной гимнастики. Она направлена на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания. С техникой гимнастики можно ознакомиться у своего лечащего врача, который даст советы для правильного выполнения.

Также существуют некоторые рецепты настоев, используемые при эмфиземе легких:

1. Возьмите 3 столовых ложки цветков гречихи посевной, залейте 0,5 л кипятка. В течение 2 часов следует настаивать в термосе, после чего настой готов к употреблению. Рекомендуется принимать по 0,5 – 1 стакану теплого настоя 3 раза в день;
2. Возьмите листья мяты, корень девясила, траву чабреца, листья шалфея и эвкалипта. Все перечисленные компоненты необходимо смешать в равных пропорциях. Для приготовления настоя необходимо 1 столовую ложку полученного сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять, затем процедить. Принимается данный настой по 0,25 стакана трижды в день после еды;
3. Смешайте в равном соотношении корень алтея, плоды аниса, корень солодки, почки сосны и листья шалфея. Полученный сбор в количестве 1 столовой ложки залейте 1 стаканом кипятка. После настаивая и процеживания настой становится готовым к употреблению. Рекомендуется принимать полученный настой по 0,25 стакана 3 раза в день до еды;
4. Возьмите листья березы и плоды можжевельника. Количество листьев березы должно превалировать в два раза по отношению к плодам можжевельника. Одну столовую ложку готового сбора необходимо залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. После приготовления настой употребляется по 0,3 стакана 3 раза в день через 1 час после еды.

Длительность курса применения настоев определяется лечащим врачом. Поэтому перед началом применения того или иного рецепта настоя следует проконсультироваться с врачом, который, учитывая общее состояние пациента и сопутствующие заболевания, посоветует использование определенного настоя строго индивидуально для каждого пациента.

Эмфизема легких

Термином «эмфизема легких» обозначаются патологические процессы в легких, характеризующиеся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани, это хроническое легочное заболевание, характеризующееся нарушением дыхания и газообмена в легких. Название болезни происходит от греч. emphysao – «вдувать», «раздувать».

В последние годы частота эмфиземы легких возрастает, особенно среди лиц пожилого возраста.

Значительная распространенность этого заболевания, прогрессирующее течение, временная нетрудоспособность и ранняя инвалидизация больных из-за развития дыхательной недостаточности и легочного сердца наносят значительный экономический ущерб.

Эмфизема легких наряду с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой относится к группе хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). Все эти заболевания сопровождаются нарушением бронхиальной проходимости, с чем и связано некоторое сходство их клинической картины.

Однако каждая из форм ХОБЛ имеет свои специфические особенности, и правильная, своевременная диагностика этих заболеваний позволяет провести целенаправленную профилактику и рациональную терапию.

Основная причина заболевания – хронический бронхит, который подразумевает под собой хроническую инфекцию. Хронический бронхит развивается обычно в возрасте от 30 до 60 лет и встречается у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. По сути, итогом хронического бронхита является формирование эмфиземы легких.

В развитии буллезной эмфиземы важную роль играют наследственные факторы, а также перенесенные заболевания легких (туберкулез и др.).

Курение, загрязненность воздуха различными пылевыми частицами и некоторые условия труда, связанные, например, с постоянным вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния, также способствуют развитию заболевания.

В то же время эмфизема, приводящая к тяжелой дыхательной недостаточности, может развиться и без предшествующего заболевания дыхательных путей, то есть являться первичной.

Развитие эмфиземы связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и легких под влиянием длительного воспаления, длительного сужения дыхательных путей. Нарушаются эластические свойства легких: в них начинает оставаться после выдоха большее количество воздуха, чем должно быть в норме, что обусловливает перерастяжение (раздувание) легких.

Такой избыточный воздух не участвует в дыхании и перерастянутая легочная ткань не работает полноценно. Что, в свою очередь, сопровождается потерей способности к достаточному сокращению и затрудненным выдохом, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа.

Компенсаторно, с целью улучшения выведение углекислого газа, возникает одышка.

Также в бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, которая как бы «замещает» воздушные участки легочной ткани, а также способствует длительному сужению бронхов уже вне зависимости от существующего воспаления.

Вследствие этих изменений в легких образуются многочисленные воздушные мешки разных размеров, которые могут быть рассеяны по всему легкому (диффузная форма эмфиземы). Иногда раздутые участки легких сочетаются с нормальной легочной тканью (локальная форма эмфиземы). Также отдельно выделяют буллезную эмфизему (булла это эмфизематозный (раздутый) участок размером более 1 см).

К «классическим» проявлениям диффузной эмфиземы легких относят:

• выраженная одышка;
• цианоз;
• увеличение объема (бочкообразность) грудной клетки и уменьшение ее дыхательных движений;
• расширение и иногда выбухание межреберных промежутков;
• расширение или выбухание надключичных областей.

На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года.

В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»).

Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: груди и шеи.

Одышка, что долгие годы, заметно не проявляясь и исподволь прогрессируя, она превращается в состояние, угрожающее жизни больного.

Пациенты с эмфиземой легких в начальных стадиях заболевания принимают вынужденное положение на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом, что приносит им облегчение.

Однако при тяжелой эмфиземе с выраженными изменениями грудной клетки и утомлением дыхательных мышц горизонтальное положение вызывает напряженную работу диафрагмы, поэтому больные вынуждены даже спать в сидячем положении.

Больные эмфиземой легких нередко занимают положение сидя с несколько наклоненным вперед туловищем, опершись руками о колени или край кровати, что позволяет фиксировать плечевой пояс и включить дополнительную мускулатуру в акт дыхания.

В далеко зашедших случаях появляется цианоз: у языка появляется голубой оттенок; губы и ногти становятся синеватыми, особенно после физической нагрузки.

• дыхательная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• пневмоторакс (нагнетание воздуха в грудной клетке).

Любое из осложнений приводит к инвалидизации больного.

Лечение нужно начинать на стадии бронхита, еще до развития эмфиземы. Поскольку чаще всего из-за позднего обращения больного к врачу к моменту первого обращения в легких обычно уже произошли необратимые изменения, что значительно затрудняет последующее лечение.

Необходимо, чтобы больной человек принимал непосредственное участие в лечении. Он должен понимать и осознавать всю серьезность заболевания и возможных осложнений.

Необходимы категорическое исключение курения и других вредных, в т.ч. профессиональных, воздействий на легочную ткань, ограничение физической активности, рациональное трудоустройство.

Отказ от курения является чрезвычайно важным мероприятием. Оно должно занимать первое место в лечении данной патологии.

При этом необходимо иметь в виду следующее: одномоментное прекращение курения имеет больший эффект, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет; высокая мотивация отказа от курения является основным фактором, определяющим успех; жевательные резинки и накожные аппликаторы, содержащие никотин, помогают снизить тягу к курению, особенно если они применяются в комплексе мероприятий, направленных на отказ от курения.

Ваш доктор (пульмонолог или терапевт) проведет необходимые обследования:

• осмотр, аускультацию (выслушивание), перкуссию (постукивание) грудной клетки;
• рентгенологическое исследование легких (характерна раздутость легочной ткани и повышение ее воздушности, смещение диафрагмы вниз);
• компьютерную томографию легких, чаще применяют для диагностики и определении точного расположения булл;
• исследование функции внешнего дыхания: позволяет выявить степень нарушения функции легких (на уменьшение количества воздуха, которое способен выдохнуть больной).
• отказ от курения: как уже было сказано, основной метод профилактики и лечения эмфиземы;
• кислородотерапия (ингаляция воздуха с повышенным содержанием кислорода, возможно и в домашних условиях);
• специальная дыхательная гимнастика;
• адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (хронического бронхита, бронхиальной астмы): при инфекционных процессах и для их профилактики следует применять антибиотики. Также используют препараты, уменьшающие количество мокроты и разжижающие ее, что облегчает отхаркивание; вводят также вещества, расширяющие бронхи и снимающие спазм бронхиальных мышц.

При буллезной эмфиземе рекомендуют хирургическое лечение. Суть лечения удаление булл. Такие операции могут выполняться как с помощью классического доступа со вскрытием грудной клетки, так и эндоскопически (с помощью специальных инструментов, через проколы грудной клетки). Своевременное удаление булл предупреждает развитие такого грозного осложнения, как пневмоторакс.

В любом случае нельзя заниматься самолечением. Если вы заподозрили у себя или у вашего родственника эмфизему легких, то должны немедленно обратиться к специалисту для своевременной диагностики и начала лечения. В случае тяжелых форм заболевания ваш доктор может предложить оформление группы инвалидности.

Но для того, чтобы заболевание не привело к осложнениям и инвалидизации больного, нужно обращаться к специалисту и наблюдаться у него в случае, если вы болеете хроническим бронхитом, имеете вредные привычки или профессиональную вредность, связанную с вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния.