Что такое перфорация тонкой и толстой кишки: в чем заключается опасность и как вылечить недуг?

Болезни толстого и тонкого кишечника наиболее часто диагностируются среди заболеваний пищеварительной системы. Практически все заболевания толстой и тонкой кишки хорошо поддаются лечению, если обнаружены своевременно.

Патологии данной группы провоцируются воспалительными процессами в желудочно-кишечном тракте. Проявляются болезни не только воспалением в кишечном отделе, но и воспалением в желудке.

Воспалительные симптомы заболеваний могут распространяться практически на все отделы пищеварительного тракта, как, например, болезнь Крона или гранулематозный энтерит.

В кишечнике происходит расщепление пищи до низкомолекулярных соединений, которые затем всасываются в стенки и проникают в кровь. Помогает процессу всасывания полезная микрофлора, представленная более чем 500 разновидностями микроорганизмов.

Если вдруг происходит сбой в работа слаженного симбиоза, то в кровь снижается поступление необходимых для жизнедеятельности человека.

Можно, нисколько не сомневаясь, сказать, что эта статья написана абсолютно для каждого человека. От здоровья нашего пищеварения зависит нормальное поступление в кровь железа, витаминов В, магния, кобальта, кальция.

Ведь, не достаточно, например, просто скушать продукты, богатые железом, чтобы избежать анемии. Если этот макроэлемент плохо усваивается, то возникнет дефицит его в организме, даже при рациональном и обогащенном железом питании.

Это же можно сказать практически обо всех других минералах и витаминах.

Причины болезней толстого и тонкого кишечника

После обработки в желудке пища следует в тонкий кишечник, после чего – в толстый. Хотя толстый и тонкий кишечник взаимосвязаны, причины заболеваний, развивающихся в них, различаются.

Однако симптомы и внешние проявления очень похожи. И это значит, что, как только появились признаки болезни, нельзя заниматься самолечением, обязательно следует посетить доктора, сдать все необходимые анализы.

Болезнями толстой кишки занимается проктология, возникают воспалительные процессы в данном отделе желудочно-кишечного (ЖКТ) пищеварительного тракта по различным причинам.

Главные из них:

* запор; * недостаток движения; * нерациональное питание; * курение, алкоголь; * травмы; * стресс;

* наследственные нарушения.

В толстой кишке локализуется очаги таких серьезных патологий, как язвенный колит, дивертикулёз. Заболевание колит характеризуется симптомом кровавого поноса, изъязвлением стенки толстого кишечника, и без лечения состояние больного даже может осложниться раком прямой кишки.

Болезни в тонком кишечнике возникают по другим причинам. Их провоцируют:

* недостаточная выработка ферментов; * плохое кишечное всасывание;

* дефицит белка и полезных нутриентов.

Прием ряда лекарств, среди которых чаще других встречаются антибиотики, также вызывает раздражение и изъязвление стенок кишок.

Общей проблемой для нормальной работы кишечника является изменение состава микрофлоры. При этом происходит уменьшение численности полезных бактерий и переход условно-патогенных микроорганизмов в патогенное состояние.

Некоторые патологии приводят к воспалению всего ЖКТ. Так, болезнь Крона способна стать причиной процесса воспаления первоначально в любом месте. Развиваясь, патология распространяется все шире.

Она может вызвать:

* сужение кишок; * появление свища в стенке; * анемию; * появление камней в почках; * кишечную непроходимость;

* воспаления в желчном пузыре.

• Дополнительный материал о болезнях пищеварительной системы прочтите тут.
• Болезнь желчного пузыря
• Запор
• Заболевания ЖКТ

Симптомы болезней толстого и тонкого кишечника

Первыми проявлениями кишечных расстройств и заболеваний являются:

* признаки патологии всасывания, за которое отвечает тонкий кишечник; * указания на проблемы с формированием и выведением кала, что находится в ведении толстого кишечника.

Проявляются практически все болезни толстой кишки (колиты) общими симптомами:

* поносом; * хроническими запорами; * боли при дефекации; * кровотечением; * урчанием; * метеоризмом;

* тенезмами – рефлекторными сокращениями стенок кишок, позывами на испражнения, вызванными воспалением прямой кишки.

Воспалительные болезни, развивающиеся в тонком кишечнике, называют энтеритами. Признаками больного кишечника служат:

* поносы с температурой, потерей аппетита; * рвотой; * сухостью во рту;

* обезвоживанием.

При тяжелых патологиях отмечаются симптомы:

* сильного обезвоживания с нарушением деятельности сердца; * снижением температуры;

* развитием судорог.

Воспаление тонких кишок может носить хронический характер. При хроническом воспалении отмечается:

* склонность к утренним поносам, дефекации сразу после еды; * чувство переливания в животе;

* небольшие боли.

Диагностика болезней толстого и тонкого кишечника

Методами современной диагностики патологии тонкого и заболеваний толстого кишечника служат:

* анализы; * копрограмму; * колоноскопию; * баллонную энтероскопию; * виртуальную колоноскопию;

* ректосигмоскопию.

Характерными изменениями в анализе крови являются высокая СОЭ и анемия.

По копрограмме специалисты лаборатории помогут врачу составить представление о том, насколько здоровы отделы толстой кишки, присутствуют ли там паразиты, кровь или гной.

Информативным методом определения состояния тонкого кишечника, нарушения всасывания является тест на присутствие жира в кале. Повышенное количество жира в кале указывает на нарушение всасывания этого вещества и служит показателем нарушения метаболизма.

Колоноскопию можно проводить под наркозом, но этот способ используется не всегда. При сильных болях и для выявления полипов используют виртуальный вариант колоноскопии.

Такая процедура не причиняет боли, но с ее помощью нельзя, например, взять ткань для проведения биопсии или удалить полип. Перед виртуальной колоноскопией больной, как и при обычной колоноскопии, должен соблюдать диету.

Используют также различного вида энтероскопии, когда эндоскопическую технику с встроенной оптической системой вводят в ЖКТ, проводят под наркозом. Эти процедуры позволяют, как осмотреть изнутри состояние кишечника, так и провести лечебные процедуры.

Лечение болезней толстого и тонкого кишечника

Метод лечения кишечных патологий зависит от вида воспалительных и инфекционных болезней, которые проявляются характерными симптомами – запором или поносом. Лечение направлено на нормализацию стула в первую очередь.

Болезни воспалительного свойства в толстом кишечника вылечивают при помощи медикаментов или хирургического лечения.

При признаках инфекции больному назначают:

* антибиотик; * противовоспалительное лекарство;

* спазмолитические препараты.

При любом воспалении в толстой и тонкой кишке обязательно назначают диету.

Кроме того, от заболеваний толстой кишки и тонкого кишечника используется траволечение, народные средства.

Как крайняя мера лечения — хирургическая операция.

Наиболее часто такие вмешательства проводятся на прямой кишке. В ней формируются наиболее плотные каловые массы, повреждающие стенку кишечника при дефекации.

А в случаях нарушения стула именно в прямой кишке чаще всего развиваются воспалительные инфекционные заболевания.

Кроме инфекций, данный отдел ЖКТ подвержен опухолевым разрастаниям. Их тоже приходится удалять при помощи хирургических операций.

1. На ранних стадиях обнаружения разрастаний врач сталкивается со спайками, полипами.
2. Если же болезнь запущена, то в кишечнике может сформироваться раковая опухоль.
3. Патологии тонких кишок вызываются не только инфекцией или воспалением, но и аллергическими процессами.
4. В список заболеваний отдела тонкого кишечника входят:

* болезнь Уиппла; * целиакия; * аллергия;

* сосудистые болезни кишок.

Все они развиваются по особенным механизмам.

Сосуды кишечника, как и сосуды сердца или мозга, сужаются при формировании в них атеросклеротических бляшек.

Из-за этого стенки кишок не получают питания и отмирают. При этом развивается очень опасное состояние, которое называется некрозом кишечника.

Чтобы не допустить ухудшения состояния органов ЖКТ, больному назначают сосудорасширяющие вещества, противовоспалительные лекарства. Обязательно корректируют диету в сторону уменьшения количества жира в пище.

При аллергии лечение другое.Требуются антигистаминные препараты и гипоаллергенная диета.

Самостоятельно узнать, какие именно аллергены провоцируют раздражение кишечника, никак не возможно.

Необходимо пройти тесты на пищевые аллергены, установить причину неполадок со здоровьем. Только после этого можно составлять правильную диету.

Питание при болезнях толстого и тонкого кишечника

При болезнях тонкого кишечника нарушено всасывание полезных веществ. Это явление характерно для энтеритов и может быть вызвано многими причинами, среди них нарушение нормальной микрофлоры кишок.

• Для этого в рационе обязательно должны быть кисломолочные продукты, как поставщики полезных бактерий, и клетчатка.
• Необходимость клетчатки в диетах для кишечника при воспалительных заболеваниях обусловлена пользой для перистальтики толстой кишки.
• Однако, для тонкого кишечника грубая клетчатка – нежелательное явление.
• Сбалансированный по всем веществам рацион для лечебного питания при разного характера заболеваниях тонкого кишечника содержится в диете № 4 по Певзнеру.
• Полезны больным продукты:

* пшеничные сухарики; * отварное нежирное мясо без кожи и прожилок; * запеченная постная рыба; * свежий обезжиренный творог; * яйца всмятку; * рис, гречневая, овсяная крупа; * овощные бульоны;

* кисель.

Перечисленные продукты помогают при хронических энтеритах и других кишечных расстройствах отдела тонкого кишечника.

Но расстройство стула может вызывать колит — нарушение в толстом кишечнике.

Колит может развиться после перенесенной дизентерии, при болезни Крона. Правильное питание при колитах зависит от типа расстройства кишок. Нарушение может проявляться и в виде поносов, и в виде запоров.

Если колит связан с поносами, назначается стол №4. При запорах рекомендуется стол № 3. В этом случае пища готовится так, чтобы возбуждать перистальтику кишечника. Об особенностях лечения запоров при помощи пищи прочтите тут.

Сильные поносы, которые лечат диетой 4, наблюдаются при энтероколитах – общем воспалении всех отделов кишечника. Правильный рацион служит профилактикой осложнений и развития тяжелых заболеваний кишок.

Осложнения болезней толстого и тонкого кишечника

К серьезным осложнениям заболеваний толстого кишечника относится дивертикулез – патология, при которой в стенке кишки образуется выпячивание.

Опасность проявления дивертикулеза ободочной кишки толстого кишечника состоит в возможности разрыва дивертикула и развития последующего воспаления.

Опасные осложнения возможны при болезни Крона. Последствия нелеченной болезни Крона появляются спустя 3 года после диагностики и появления первоначальных симптомов.

Осложнения распространяются и на тонкий, и на толстый кишечник, заболевания характеризуются сходством симптомов и сложностью диагностики болезни.

Изменения при болезни Крона затрагивают желудок, пищевод. Проявляются осложнения:

* сужением просвета кишок; * кишечной непроходимостью; * перфорацией кишечных стенок; * формирования свища; * внутрибрюшинным абсцессом; * кровотечением; * раком;

* поражением кожи, печени, почек, суставов.

Профилактика и физические упражнения при болезнях толстого и тонкого кишечника

Для профилактики заболеваний пищеварения, толстого кишечника и отделов тонких кишок, нужно соблюдать определенные правила.

К мерам профилактики относятся:

* правильное питание с использованием только качественных продуктов; * соблюдение режима отдыха; * лечение запоров; * диагностика причин расстройств стула;

* обращение к врачу при признаках заболеваний ЖКТ.

В профилактику болезней кишечника входит оздоровление толстого и тонкого отделов кишок физическими упражнениями. Упражнения активируют перистальтику толстой кишки, улучшают кровообращение в двенадцатиперстной кишке, органах тазового дна.

При заболеваниях кишечника нужно выполнять лечебную физкультуру в любом возрасте. Полезна при болезнях ЖКТ лечебная гимнастика в сочетании с дыхательными упражнениями.

Перфорация кишечника: симптомы и что делать?

• Перфорация кишечника – очень опасная патология, которая при отсутствии своевременного и правильного лечения может привести к летальному исходу.
• Болезнь может встречаться даже у новорожденных, поэтому, увидев первые признаки этой болезни, необходимо обязательно обращаться к врачу для диагностики и дальнейшей операции.
• Иногда перфорация появляется во время проведения колоноскопии, при этом симптомы обычно проявятся сразу, и доктор сможет оказать необходимую помощь на месте.

Перфорация, ее причины и симптомы

• Перфорация, ее причины и симптомы
• Диагностика и лечение

Под перфорацией кишечника подразумевают нарушение участка кожных или слизистых покровов этого органа, что приводит к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Самостоятельно это явление устранить нельзя. Особенно внимательными следует быть родителям новорожденных детей – при первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу, а не пытаться самим унять боли в животе.

1. У детей и подростков случаи перфорации кишечника единичны.
2. Обычно разрыв стенок тонкого кишечника появляется по внешним причинам – из-за тупых травм брюшной полости, ранений, проглатывания какого-нибудь острого предмета, однако перфорация также возможна из-за наличия в организме инфекционных заболеваний.
3. Перфорация толстого кишечника зачастую происходит из-за внутренних факторов – дивертикулов, колитов, онкологических и инфекционных заболеваний, СПИДа, воспалительных процессов.

У новорожденных детей перфорация обычно случается из-за неправильного развития плода или врожденных патологий.

Еще одной причиной разрыва стенок кишечника как у взрослых, так и у новорожденных может быть проведение колоноскопии (зондирования толстой кишки).

При колоноскопии в толстый кишечник пациента вводится зонд, и неопытный или непрофессиональный врач может повредить стенки органа самим прибором.

В этом случае моментально появляются признаки перфорации, и медицинская помощь будет оказана сразу же.

• Также при колоноскопии возможно удаление полипов в кишке, что может привести к ожогам стенок и их дальнейшему некрозу, а потом и к разрыву.
• В этом случае симптомы перфорации кишечника проявятся через некоторое время, обычно это два-три дня.
• Обращаясь за врачебной помощью, нужно обязательно сообщить доктору о недавнем проведении колоноскопии – это поможет поставить правильный диагноз гораздо быстрее.
• Симптомы перфорации кишечника немного разнятся в зависимости от места разрыва стенок.
• Но общие признаки остаются одинаковыми:

• сильная боль в брюшной полости, напряжение брюшины;
• боль слева под ребрами, может доходить до плеча;
• тошнота, рвота;
• отсутствие шумов в кишечнике;
• повышение температуры;
• интоксикация.

1. Также могут наблюдаться диарея, наличие крови в кале и моче, анорексия, слабый пульс и учащенное сердцебиение.
2. Возможно развитие перитонита (воспаления брюшины, затрагивающего все находящиеся рядом органы).
3. При попадании содержимого кишечника в мочевой пузырь наблюдается выделение каловых масс при мочеиспускании.
4. При первичном осмотре доктор может пропальпировать печень – звук будет приглушен из-за наличия газов в брюшине.

Больной не может глубоко дышать из-за сильных болей при вздохе, может находиться только в лежачем положении. Иногда наблюдается вздутие живота.

У новорожденных симптомы такие же, как и у взрослых: кожа становится сухой и холодной, серовато-бледного цвета, рвота содержит в себе желчь.

Обязательно необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку у новорожденных детей летальность при перфорации кишечника очень велика.

Диагностика и лечение

• Диагностика перфорации кишечника включает в себя в первую очередь внешний осмотр, пальпацию брюшной полости.
• После этого обязательно проводят общие анализы, рентген или компьютерную томографию кишечника – они позволяют определить наличие газов в брюшине.
• Нужно сообщить врачу и о недавнем проведении колоноскопии, поскольку это может быть причиной разрыва стенок.
• Если же перфорация появилась непосредственно во время колоноскопии, то диагностические обследования не проводятся.

1. В случае подтверждения перфорации кишечника начинается подготовка пациента к операции, поскольку хирургическое вмешательство – единственный способ избавиться от патологии.
2. Длительность подготовки зависит от состояния больного и локации разрыва стенок, обычно занимает от двух до четырех часов.
3. Если пациент находится в шоковом состоянии или у него началась агония, то никакой подготовки не проводится – сразу же начинается операция.
4. Операция проводится под общим наркозом, при этом делается разрез в брюшной полости (лапаротомия).
5. Зачастую хирургическое вмешательство заключается в зашивании разрыва в стенке кишечника и промывании брюшной полости.

Также возможна резекция части толстого кишечника и сшивание его краев, но такой метод используется довольно редко.

Указанные выше операции проводят только в случае отсутствия перитонита и небольшом размере отверстия в кишечнике.

Еще один распространенный вариант лечения – колостомия. Ее делают при множественных разрывах стенок кишечника или при развитии гангрены (гангренозно-некротическом тифлите).

При этом виде операции толстая кишка разрезается и выводится на переднюю брюшную стенку.

Колостомия может быть временной – при отсутствии осложнений хирург может пришить этот конец кишечника на место через определенное время.

После операции постоянно проводят замеры давления и пульса. Больному прописан постельный режим, прием обезболивающих препаратов и антибиотиков, голодание в первые дни после операции.

Иногда повторно появляются симптомы перитонита, в таком случае проводят релапаротомию (повторную лапаротомию).

• Иногда благодаря этому методу отверстие в кишечнике зарубцовывается, однако зачастую это лечение не дает никаких эффектов или даже ухудшает состояние пациента.
• При перфорации кишечника очень важно время проведения операции – чем раньше больной был доставлен в больницу, тем больше шансов на благоприятный исход.
• Стоит отметить, что более половины больных с таким диагнозом погибает от перитонита, а у новорожденных детей вероятность летального исхода гораздо выше.
• Поэтому при первых признаках перфорации кишечника необходимо обращаться за врачебной помощью, а не пытаться избавиться от болевых ощущений самостоятельно.
• Единственный способ вылечить патологию – своевременное хирургическое вмешательство.

Что такое перфорация внутренних органов?

Возникшая во внутреннем органе перфорация — это экстренная ситуация, требующая диагностики и немедленного лечения. Произойти это может с любым полым органом, но наиболее часто перфорация встречается в 12-перстной кишке, желудке и кишечнике.

Самый близкий в медицине синоним к перфорации — это прободение, а определение из медицинского словаря объясняет, что это означает возникновение сквозного дефекта в стенке органа, в результате чего образуется прямое сообщение между его внутренним содержимым и окружающей орган средой.

Причины появления заболевания

Имеется перечень общих причин, из-за которых органы перфорируются:

• разрушение стенки воспалительным процессом или некрозом, новообразованием (виновницами перфорации часто становятся прободные язвы);
• внедрение инородного тела снаружи (огнестрельная или ножевая рана);
• внедрение инородного тела изнутри органа (попадание кости в желудок);
• неосторожная врачебная манипуляция (выскабливание матки);
• разрыв истончившейся стенки из-за нарастающего натяжения (скопление каловых масс).

Из общего списка для каждого органа можно выделить причины, наиболее ему присущие:

• желчный пузырь — образовавшиеся в органе камни растягивают стенку, кровоснабжение которой в этом месте нарушается, и развивается гангрена с последующим разрывом тканей, но возможно перфорирование и без образования камней, например при акалькулезном холецистите, отягощенном диабетом;
• легочная плевра — абсцесс легкого, разрыв каверны;
• фаллопиевы трубы — гнойный воспалительный процесс, внематочная беременность;
• матка — трудные роды, травмирование хирургическим инструментом, патологическое новообразование, гнойный воспалительный процесс;
• пищевод — патологическое новообразование или проглоченный острый предмет типа косточки;
• желудок — язва, проглоченный острый предмет или химически агрессивная жидкость, патологическое новообразование;
• кишечник — патологическое новообразование, язвенный процесс (при этом разрывы в тонком кишечнике встречаются редко, но если случаются, то клиническое течение крайне тяжелое);
• двенадцатиперстная кишка — язва;
• сердечный клапан — язвенный эндокардит;
• сосудистая стенка — образование аневризмы, длительное нахождение рядом твердого дренажа, в результате которого на стенке сосуда образуется пролежень;
• сердце — разрыв аневризмы аорты (чаще называемый разрывом сердца);
• аппендикс — гангренозное состояние, приведшее к распаду стенки.

Характерные симптомы болезни

Симптоматика осложняется сильной болезненностью, и точность диагноза зависит от мастерства специалиста. Чаще всего после перфорации возникает разлитой перитонит с сильными болями в животе, при этом пациенты принимают характерную позу — колени подтягиваются к животу. Зачастую в области прободения самые сильные боли. Также могут быть следующие симптомы:

• рвота при развитии функциональной кишечной непроходимости;
• вздутие живота, слабый пульс, тахикардия и лихорадка при бактериальном осложнении;
• сильная болезненность возникает внезапно в эпигастральной области и правом подреберье в момент перфорации язвы 12-перстной кишки или желудка, пациенты отмечают боли, сравнимые с ножевым ударом; возникает также одышка, бледность, сухость языка, брюшная стенка напрягается, живот становится «как доска»;
• медленно нарастающая при воспалении болезненность временно утихает при прободении аппендикса;
• лихорадка, лейкоцитоз и болезненность в правом верхнем квадранте живота при прободении желчного пузыря;
• дискомфорт в нижней части живота, незначительные боли и отсутствие поступления мочи (анурия) в случае перфорации мочевого пузыря;
• болезненность в нижней части живота, слабость, повышение температуры тела, кровянистые выделения из влагалища при перфорации матки.

Если прободение органа сопровождается внутренним кровотечением, развиваются следующие признаки анемии:

• слабый и частый пульс;
• усиливающаяся бледность;
• снижающееся давление;
• рвота.

Возможные последствия

Основной проблемой при каждой перфорации является поступление содержимого перфорированного органа в окружающую его среду.

Последствия прободения могут быть разнообразны и зависят от того, в каком органе оно возникло, например, если перфорирована аорта, следствием является быстрое наступление смерти вследствие быстрой и большой кровопотери.

Часто в полости, куда попадает чужеродное содержимое, начинается воспаление (гнойный перитонит или гнойный плеврит).

Исключением являются случаи, когда до образования перфорации произошла спайка соединительных тканей, которая может препятствовать изливанию содержимого в соседнюю область. Существуют примеры последствий распространенных перфораций:

1. Желудок и 12-перстная кишка — из-за воздействия пепсина и кислого содержимого желудка в течение 6-8 часов развивается химический перитонит. Перфорация передних стенок чаще ведет к попаданию содержимого в свободную брюшную полость, а задних — в сальниковую сумку с образованием абсцесса. Задняя стенка 12-перстной кишки может также перфорироваться в поджелудочную железу, благодаря чему развивается панкреатит.
2. Желчный пузырь — химический перитонит
3. Прободение кишечника (чаще всего случается в толстом кишечнике) — каловый перитонит.

Лечебные мероприятия

При перфорации полых органов основной опасностью является инфицирование брюшной полости их содержимым и развитие перитонита, поэтому чем быстрее после разрыва будет проведена операция, тем меньше опасность развития гнойного воспаления в брюшной полости. Больной орган ушивается или проводится резекция, удаляются омертвевшие ткани, параллельно осуществляется ревизия соседних структур.

Самостоятельно избавиться от прободения нельзя, и некоторое время потерпеть не получится: место перфорации все равно не зарастет, а смерть может наступить буквально на 3-й день.

Каждое подозрение на прободение органа требует экстренной диагностики, потому что промедление способно привести к смерти пациента.

Сбалансированным электролитным раствором следует провести плазмозамещающую терапию, постоянно контролировать пульс и давление.

Если произошла значительная кровопотеря, нужна гемотрансфузия, и даже если диагноз пока предположительный, требуется начать введение внутривенно антибиотиков широкого спектра действия.

После установки конкретного диагноза лечение зависит от множества факторов:

• непосредственно диагноза;
• возраста больного;
• состояния больного;
• степени кровопотери и свойств крови (свертываемость);
• степени развития перитонита;
• рекомендаций анестезиолога-ревматолога.

Альтернативой хирургическому вмешательству является методика Тейлора, но она весьма ненадежна в отношении показателей улучшения. Больному вводят в область перфорации зонд, процесс контролируется рентгеновским аппаратом.

Через каждые 15 минут содержимое органа отсасывается, а для купирования перитонита проводится интенсивная антибиотикотерапия.

Степень неудач слишком велика, поэтому можно сказать, что альтернативы хирургическому вмешательству не существует.

Если возникло подозрение на перфорацию, не следует тянуть с обращением к врачу, потому что в этом случае промедление в буквальном смысле подобно смерти.

Перфорация кишечника: симптомы, причины, диагностика кишки, лечение

Перфорация кишечника – опасная патология, которая при отсутствии лечения приводит к летальному исходу. Обнаруживается болезнь в любом возрасте, в том числе у новорожденных. Представляет собой сквозное повреждение, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость.

Причины прободения

Прободение может быть вызвано:

• гипоксией,
• задержкой развития определенных систем,
• кормлением энетральным способом,
• непроходимостью,
• хирургическим вмешательством.

Проколы у новорожденных встречаются крайне редко. По статистике, у мальчиков риск развития такой патологии в два раза чаще, чем у девочек.

Для этого заболевания характерным является воспаление дивертикулов на фоне застоя кишечного содержимого. Чаще всего перфорация связана с формированием абсцессов.

Иногда проблема является следствием колоректального рака. Нарушение целостности органа происходит из-за:

• распада опухоли,
• обтурации просвета,
• давления каловых масс,
• нарушения кровоснабжения.

К травматическим причинам относится тупая травма в области живота, ранение брюшной полости, проглатывание острого предмета.

Симптомы перфорации кишечника

Во всех случаях характерна симптоматика острого живота. Пациенты начинают жаловаться на боли сильной интенсивности, щадят его при дыхании, стараются долгое время оставаться неподвижными.

Температура тела сначала держится на отметках 37-37,5 градусов, потом поднимается до более высоких отметок.

При перфорации толстого и тонкого кишечника отмечается:

• интоксикация организма,
• кровотечение,
• невозможность мочеиспускания,
• отсутствие перистальтики кишечника, тошнота и рвота.

Если перфорация возникла в прямой кишке, то кроме боли можно обнаружить кровь в каловых массах, ложны позывы к дефекации. В связи с неравномерным увеличением анального отверстия может начаться непроизвольное выделение газа или каловых масс. В некоторых случаях обнаруживаются гнойные выделения.

При появлении проблемы в области сигмовидной кишки боль появляется в левой подвздошной области. Состояние больного резко ухудшается, лихорадка может носить гектический характер с большими суточными колебаниями. Может открыться кровотечение.

Иногда оно является единственным симптомом нарушения целостности сосудов. Кровь не смешивается с каловыми массами, не меняет своего цвета. Появляются признаки анемии.

Перфорация 12-перстной кишки протекает в три периода формирования боли. Сначала сильная «кинжальная» боль возникает в момент поступления содержимого органа в брюшную полость. Она локализуется в верхних отделах, затем распространяется по правому или левому краю живота.

Возникает сильное напряжение передней брюшной стенки. Лицо становится бледным с пепельно-цианотичным оттенком. Появляется испарина на лбу, руки и ноги становятся холодными. Примерно у 20% с диагнозом бывает однократная рвота.

При колоноскопии

В редких случаях перфорация кишечника возникает при проведении колоноскопии. При процедуре через задний проход вставляется зонд с камерой. Если его ввести неправильно, стенка кишечника повреждается. В такой ситуации симптоматика появляется сразу.

Разрыв толстой кишки появляется из-за избыточной инсуффляции в сочетании с механической травмой. Возникает непосредственно во время процедуры. Такие травмы имеют большой размер и располагаются внутрибрюшинно.

Если симптоматика появилась через 1-2 дня после процедуры, то чаще всего это связано с образованием перфорации в месте полипэктомии. Последняя за это время преобразуется в ожоговый некроз стенки. Нарушение целостности может быть небольшим или появиться сначала между листками брыжейки.

Частота перфораций при колоноскопии составляет 1 на 500 случаев и зависит от цели вмешательства. Есть три возможных механизма, ответственных за появление перфорации:

1. Прямая, которая появляется в результате работы колоноскопом или щипцами.
2. Баротравма, формируемая при большом введении воздуха.
3. Перфорация, возникающая в результате лечебных процедур.

Диагностика

Делается рентгеновский снимок, по которому становится видно наличие свободного газа в брюшной полости под диафрагмой.

Если проблема вызвана кишечной непроходимостью, на снимках обнаруживаются затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости.

Клинические анализы крови и мочи при этом не всегда информативны. Отмечается лейкоцитов со сдвигом влево. Через 4-5 часов после формирования перфорации и установления фазы перитонита диагноз устанавливается максимально точно.

Лечение

Консервативное лечение с введением антибиотиков обычно назначается только в том случае, если перфорация возникает при проведении терапевтической колоноскопии. Во всех остальных случаях требуется хирургическое вмешательство.

При консервативном лечении необходимо постоянное введение клизмы, употребление антибиотиков, санирование брюшной полости. Чтобы не перегружать кишечник, назначается диета.

Поврежденная часть обрабатывается, затем производится накладывание швов. Одновременно с этим производится введение специальной марли, которая покрыта антисептиком. Погружается она в тонкую кишку.

Если случай тяжелый, то сначала место перфорации тампонируют, дезинфицируют, а уже потом зашивают.

Последнее проводится по специальной методике, чтобы не нарушить связь между органами. Иногда хирургический способ подразумевает проведение лапароскопии. Одновременно с этим проводится медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний, например, сердечной недостаточности.

Прогноз выживаемости

Перфорация кишечника является опасным заболеванием. При быстром распространении содержимого органа внутри брюшины происходит быстрое развитие перитонита и сильная интоксикация всего организма.

При отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность. Она влечет за собой печеночную кому и смерть. При ухудшении признаков перитонита большая часть пациентов погибает даже после проведения хирургического лечения. По статистике, у 60% прободения осложняется перитонитом.

Главным фактором, определяющим исход проблемы, является время с момента появления первых симптомов до хирургического вмешательства. Чем короче этот период, тем больше шансов на благоприятный исход.

Язва толстого кишечника: симптомы и лечение

Язва толстого кишечника является хроническим заболеванием, которое сопровождается довольно неприятными и болезненными ощущениями.

В основном оно встречается у мужчин работоспособного возраста. Данная болезнь имеет повторяющиеся стадии ремиссий и обострений. Обострения часто наступают в весенний и осенний периоды, для которых характерны вспышки простудных заболеваний и авитаминоз.

Описание болезни

Язвенное заболевание толстой кишки представляет собой воспаление слизистой оболочки данного органа, с образованием на ней язв и некрозных областей.

Оно носит хроническое течение, при котором периоды обострений сменяются периодами ремиссий. В стадии ремиссии симптомы не проявляются и человек чувствует себя хорошо.

Запущенная болезнь, которая не подвергается лечению, может перейти в рак толстой кишки.

В организме толстая кишка отвечает за окончательную переработку пищевой кашицы, поступившей из тонкого кишечника и вывод каловых масс наружу. Когда пища попадает из желудка в двенадцатиперстную кишку, она расщепляется с помощью ферментов на элементарные составляющие. По мере прохождения по тонким отделам кишечника, эти вещества всасываются стенками органа и подаются в кровь.

После этого, пищевая масса попадает в толстую кишку, где происходит ее окончательная фильтрация и всасывание клетчатки слизистым слоем. В данном отделе формируются каловые массы, которые уже не имеют никаких питательных веществ и подлежат выводу из кишечника. В здоровом организме выделение токсических веществ происходит регулярно и своевременно.

Если в слизистой оболочке данного органа возникает воспаление, нарушаются его функции и кишечник не может нормально выполнять свою работу. В ходе воспалительного процесса слизистый слой истончается, в эпителии образуются язвы и участки некроза. Нарушается моторика, прекращается выработка витаминов, ухудшается всасываемость полезных веществ стенками кишечника.

В начальной стадии заболевания, при его стремительном течении, происходят изменения в эпителии кишечника. Они вызывают отеки и повышенное кровенаполнение сосудов в слизистой оболочке. Далее, образуются язвы, начинаются кровотечения. В стадии ремиссии слизистый слой атрофируется и становится неспособным выполнять свои функции.

При обнаружении у себя симптомов этого заболевания необходимо немедленно обратиться к специалисту. На фоне запущенной язвенной болезни могут развиться другие сопутствующие патологии внутренних органов, а также рак толстой кишки.

Причины заболевания

Язва толстой кишки относится к таким заболеваниям ЖКТ, причины которых до сих пор не установлены. Наиболее вероятными причинами воспаления слизистой оболочки считаются два фактора: нарушения в иммунной системе человека и инфицирование кишечника бактериями хеликобактер. Кроме этого, болезнь может быть спровоцирована следующими причинами:

• генетическая предрасположенность;
• неправильное питание (злоупотребление вредной, жирной пищей, газированными напитками);
• отравление организма вследствие длительного приема антибиотиков. Эти лекарственные средства сильно влияют на микрофлору кишечника, вызывая ее изменения;
• интоксикация испорченными продуктами или неправильно приготовленными, в которых содержатся микробы (плохо прожаренное мясо, просроченная молочные продукция);
• низкая двигательная активность. Если человек ведет «сидячий» образ жизни, моторные функции кишечника ухудшаются. Для проталкивания пищевого комка по отделам кишечника необходима подвижность органов малого таза;
• заражение паразитами и другими вредными микроорганизмами, вызывающими инфекцию в кишечнике;
• длительные стрессовые ситуации, нервные расстройства;
• гормональный сбой, в результате чего нарушается деятельность пищеварительного тракта.

Симптомы язвенной болезни

Язвенная болезнь толстой кишки имеет специфические симптомы, по которым можно определить наличие данной патологии. Они делятся на основные и общие. Основные симптомы напрямую связаны с нарушением работы кишечника. Общие являются внекишечными и могут казаться не связанными с данной болезнью.

Основные симптомы выражаются в следующих проявлениях:

• болевые ощущения в области живота. Могут локализоваться в разных районах (в левой части, под пупком) или присутствовать по всему животу. Интенсивность бывает различная: от слабых до сильных и резких болей;
• расстройство стула, проявляющееся в частых поносах и запорах, которые могут сменять друг друга. В тяжелых формах частота выделений может достигать 20 раз за сутки;
• кровяные и слизистые выделения из прямой кишки. Могут наблюдаться в каловых массах или появляться самостоятельно. Это считается основным признаком язвы толстой кишки;

Нарушения в работе кишечника могут проявляться во вздутиях, недержании каловых масс, ложных позывов. При позыве к дефекации вместо кала может произойти выброс слизистых или гнойных выделений.

При тяжелой форме язвенного колита у человека происходит повышение температуры до 38 градусов и более. Имеет место расширение отделов толстого кишечника, что может привести к разрыву стенок.

Появляется сильная слабость, головокружение, потеря аппетита. Больной резко теряет вес. Может наблюдаться учащенное сердцебиение и понижение давления.

В редких случаях у пациентов присутствуют следующие внекишечные симптомы:

• поражения разного характера участков кожных покровов;
• высыпания в ротовой полости;
• различные заболевания глаз (конъюнктивит и т. п.);
• патологические процессы в суставах и костной системе;
• заболевания внутренних органов (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, легких);
• поражения кровеносных сосудов, соединительных тканей организма.

Язва толстого кишечника обычно развивается быстрыми темпами, с ярко выраженной симптоматикой. В период ремиссии симптомы почти не проявляются. При поддерживающей терапии частота обострений значительно снижается. Для лечения используются различные группы препаратов: противовоспалительные, антибактериальные и др.

Диагностика и лечение

Предварительное заключение врач делает на основании жалоб больного и выяснения симптомов заболевания. При подозрении на язвенную болезнь толстой кишки проводится диагностическое исследование, которое включает несколько этапов. Могут проводиться следующие анализы:

• исследование крови на отклонение от нормы таких показателей, как гемоглобин, уровень эритроцитов и других веществ, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса;
• анализ на антитела показывает реакцию иммунной системы организма (при наличии воспаления концентрация антител в крови повышается);
• по анализу кала выявляется присутствие посторонних примесей (крови, слизи, гноя);
• эндоскопическое исследование, которое заключается во введении в кишечник трубки с видеокамерой. Это самый информативный метод, который дает возможность визуально наблюдать изменения в слизистой кишечника и тяжесть патологии;
• рентген толстой кишки с помощью бария. Этот способ позволяет отследить изменения размеров кишечника, образование различных дефектов (язв, полипов, опухолей) в слизистом слое.

Так как природа данной болезни не установлена, ее лечение не может носить этиологический характер (связанный с причиной возникновения). То есть, лечебный процесс направлен не на устранение причин заболевания, а на купирование симптомов, подавление воспаления и снижения риска возможных осложнений.

Лечение такого заболевания, как язвенный колит, требует длительного времени. Лечебный процесс носит комплексный характер и состоит из медикаментозной терапии и диеты. Если лекарственное воздействие не дает результатов, применяется хирургическое вмешательство.

Диета является частью лечения, поэтому отказ от нее может усугубить воспаление и вызвать обострение болезни. В стадии ремиссии больному предписывается употреблять пищу с повышенным содержанием животного белка (мясо и рыба нежирных сортов, яйца).

Рекомендуется употребление легкоусвояемой еды, содержащей углеводы: слизистые супы, каши, кисели, морсы и т. п. Показан отказ от грубой пищи, содержащей клетчатку, так как она раздражает воспаленный слизистый слой. Молочные продукты исключаются из рациона, так как они часто вызывают аллергические реакции. Для восстановления работы организма больной должен принимать витамины и кальций.

В стадии обострения, которая проходит в течение нескольких дней, пациенту необходимо избегать употребления пищи. Рекомендуется пить много воды, для восстановления водно-солевого баланса.

Лекарственная терапия включает лечение препаратами противовоспалительного действия. К ним относятся: Сульфасалазин, Салофальк, Месалазин и др. Также, может применяться Метипреднизол. Эти средства применяются при легких и средних формах заболевания. При обострении могут назначаться антибиотики, которые дают высокие показатели в подавлении воспалительного процесса.

При неэффективности медикаментозного лечения применяется оперативное вмешательство. Оно выполняется в тяжелых случаях, при наличии таких проявлений, как непроходимость толстой кишки, возникновение опухолей, обильных кровотечений.

Также хирургическое воздействие необходимо при повреждении стенок кишечника (перфорация). При этой патологии содержимое кишки проникает в брюшную полость. Операция может быть показана и при гнойном воспалении стенок толстой кишки. Хирургическое вмешательство может включать иссечение или удаления участка толстого кишечника.

При диагностировании такого сложного заболевания, как язва кишечника, незамедлительно начинайте соответствующее лечение. Запущенная болезнь может привести к более серьезным последствиям, которые будет трудно устранить.