Цирротический туберкулез легких: причины, симптомы, лечение

Цирротический туберкулез легких– это активная форма туберкулеза, при которой в измененных участках сохраняется воспаление. Болезнь характеризуется хроническим течением. Периоды затишья чередуются с обострениями. Цирротическая форма является результатом других видов туберкулеза респираторной системы.

Недуг может развиваться очень медленно в течение нескольких лет. При этом в легочной ткани происходят необратимые изменения. Если лечение не было начато своевременно, болезнь может закончиться летальным исходом.

Причины заболевания

Как уже упоминалось, цирротическая форма зачастую является осложнением других видов туберкулеза. В редких случаях болезнь возникает как первичный процесс. К развитию цирротической формы чаще всего приводит инфильтративный, фиброзно-кавернозный или диссеминированный туберкулез дыхательных путей.

Прогрессирование диссеминированного туберкулеза сопровождается соединительнотканной трансформацией поврежденных участков. Цирротические изменения при этом зачастую двухсторонние. Все эти процессы ведут к формированию пневмогенного цирроза легких.

У людей, которые переболели воспалением плевры, вызванным туберкулезной палочкой, лечились путем проведения искусственного пневмоторакса или торакопластики, возникает плеврогенная форма цирроза. Соединительнотканные волокна прорастают в легочную ткань из утолщенных плевральных листьев.

На фоне значительного замещения паренхимы легкого соединительными тяжами, деформирования бронхиального дерева, заращения сосудистого просвета и ограничения подвижности легких, нарушается газообмен и кровообращение. Со временем формируется легочное сердце.

Внутри рубцов происходит образование осумкованных очагов казеозного некроза, а также развивается продуктивная воспалительная реакция.

Бронхогенный цирроз характеризуется возникновением специфического воспаления преимущественно в лимфатических узлах и бронхиальных стенках.

Цирротическая форма туберкулеза очень часто развивается у мужчин и женщин старше 60 лет. Это связано с более активной перестройкой легочной паренхимы в пожилом возрасте. Развитие цирротического туберкулеза у молодых людей возможно только при несвоевременной или неправильной терапии первичного туберкулеза.

Кроме того, поражение может быть одно- или двухсторонним.

Многих людей интересует, заразна ли эта форма туберкулеза? От больного этим видом недуга, особенно в период обострения, можно заразиться туберкулезной палочкой. Однако это не значит, что человек заболеет именно цирротической формой. У него может развиться любой другой вид туберкулеза, что зависит от состояния защитных сил организма.

к оглавлению ↑

Признаки и диагностика недуга

Цирротическая форма туберкулеза имеет волнообразное течение, при котором периоды обострения чередуются с ремиссиями. Выраженность симптомов зависит от места расположения участка поражения и его размеров.

Если цирротические изменения локализуются в одном из сегментов или верхних долях легкого, симптомы зачастую слабовыраженные или вовсе отсутствуют. В период ремиссии пациента беспокоит незначительная одышка и приступы сухого кашля.

При обострении в большинстве случаев симптомы не нарастают.

Выраженная симптоматика наблюдается при локализации повреждения в нижних долях легких или при большой площади цирротического участка. Тогда симптомы напоминают гнойную форму бронхита:

у пациента появляется сильный кашель, во время которого отходит гнойная мокрота;
недуг сопровождается одышкой, напоминающей таковую при астме, и кровохарканьем; наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов;
появляются симптомы интоксикации – общая слабость, ломота в теле, головная боль;
во время аускультации слышно влажные хрипы;
если повреждение затрагивает все доли одного или обеих легких у больного появляется ярко выраженная постоянная одышка, ускоряется сердцебиение, синеют кожные покровы.

При обострении процесса человек становится заразным, выделяя во внешнюю среду множество микобактерий.

В малом круге кровообращения повышается давление, поэтому у таких пациентов есть риск разрыва легочных сосудов и возникновения кровотечения. В результате попадания крови в респираторные пути развивается аспирационная пневмония. Со временем нарастают признаки сердечной недостаточности. У больного:

отекают конечности;
увеличивается печень;
в брюшной полости начинает скапливаться жидкость.

Длительная гнойная интоксикация способствует развитию висцерального амилоидоза и хронической почечной недостаточности, которые часто являются причиной летального исхода.

Диагностика включает осмотр врача и дополнительные обследования. Во время осмотра обнаруживаются:

бледность кожи и слизистых оболочек;
посинение кончиков пальцев. Пальцевые фаланги напоминают барабанные палочки, а ногти – стекла наручных часов;
тахикардия и понижение артериального давления.

Если цирротические участки находятся в одном легком, врач замечает:

асимметричность грудной клетки;
при дыхательном акте отставание одной ее половины;
притупление звука при перкуссии отмечается;
дыхание ослабленное;
в пораженном участке и над ним слышны хрипы, которые усиливаются при обострении туберкулезного процесса.

Главный метод диагностики недуга – рентгенография органов грудной клетки. Рентгенологическая картина определяется первичной формой болезни. Если цирротический туберкулез возник на фоне инфильтративной или фиброзно-кавернозной формы туберкулеза, на снимках можно увидеть затемнения различной интенсивности с четкими границами.

Более интенсивно затемнены плотные кальцинированные очаги. Внутри них зачастую обнаруживаются участки светлого цвета, имеющие округлую или овальную форму – бронхоэктазы. В некоторых случаях видно щелевые просветления. Это остаточные каверны.

Если цирротический процесс возник на фоне других форм туберкулеза, локализованных в средней доли легочной ткани, на рентгене можно увидеть «синдром средней доли».

Примерно посредине легкого видно затемнение с четкими контурами. При цирротическом туберкулезе, который развился на фоне диссеминированной формы, участки затемнения определяются в верхней половине обоих легких.

Плеврогенная форма цирроза на рентгене проявляется уменьшением размеров пораженного легкого. Кроме того, на снимке можно увидеть смещение органов средостения в сторону патологического очага и повышение воздушности остальной легочной паренхимы.

Туберкулинодиагностику и бронхоскопию проводят очень редко, так как при цирротическом туберкулезе их результаты не имеют существенного клинического значения. В редких случаях назначается спирометрия.

Терапия, осложнения, профилактика

Лечение цирротического туберкулеза направлено на:

снятие специфического и неспецифического воспалительного процесса;
коррекцию сердечных и легочных нарушений.

Для снятия обострения неспецифического воспаления применяются антибиотики, и проводится санационная бронхоскопия. Улучшить проходимость бронхов можно с помощью бронхолитиков (Бронхолитин, Сальбутамол), отхаркивающих средств (АЦЦ, Амброксол) и ингаляций с противовоспалительными веществами (Беродуал). Схема туберкулостатического лечения составляется индивидуально.

антиоксидантных препаратов (Атоксил, Энтеросгель);
антиагрегантов (Гепарин);
вазодилататоров (Эуфиллин).

При одностороннем цирротическом поражении проводится резекция легкого. Такое хирургическое вмешательство помогает остановить процесс. После операции пациента ждет долгий восстановительный цикл.

Цирротический туберкулез легких может осложняться различными критическими состояниями. Это связано с изменением бронхиальной и легочной структуры, в результате чего нарушается дыхательная функция. Вследствие гибели большого количества альвеол и капилляров нарушается газообмен. При этом понижается концентрация кислорода в крови и клетках органов.

Профилактика заключается в избегании контактов с людьми, болеющими любой формой туберкулеза. Если человек все же заболел, нужно приложить все усилия, чтобы не допустить прогрессирования недуга. Больному легкой формой туберкулеза запрещено переохлаждаться. Кроме того, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, принимать назначенные лекарства и правильно питаться.

Цирротический туберкулез легких – это тяжелый недуг, требующий немедленного лечения. Поэтому при возникновении первых симптомов следует обратиться к врачу и пройти обследование. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на благоприятный исход.

Цирротический туберкулез легких: как развивается и лечится?

По мере развития туберкулезного процесса в организме он проходит различные стадии.

И заключительной из них как раз и цирротический туберкулез легких – тяжелое состояние патологического распада легочной ткани, которое диагностируется по специфической внешней симптоматике, а также по данным рентгенограммы и других исследований.

Лечение на этой стадии, обычно, уже малоэффективно. Подробнее о том, как и почему возникает данное состояние, какую клиническую картину формирует, и можно ли его вылечить, рассказано в данном материале.

Что такое цирротический туберкулез?

На разных стадиях туберкулезного процесса развиваются разные типы поражения легочной ткани. И цирротические изменения появляются при запушенном патологическом процессе без лечения.

Таким образом, цирротический туберкулез легких – это последняя стадия туберкулеза, на которой происходят специфические изменения тканей.

Цирротический тип деструкции преобладает над специфическим туберкулезным ее типом.

На этой стадии, которая диагностируется по рентгенограмме, а также по результатам других исследований, появляется характерная тяжелая симптоматика, вплоть до сердечной недостаточности.

Продлить жизнь пациентам позволяет хирургическое вмешательство или медикаментозная терапия. В зависимости от стадии и особенностей протекания процесса подбирается тот или иной метод лечения.

Причины болезни

Туберкулез возникает в результате попадания в организм и деятельности в нем специфической микобактерии-возбудителя. Каким же образом такая бактерия попадает в организм? Ее распространителем может быть зараженный человек или животное (заболевание не имеет видового барьера и легко передается от животных людям и наоборот). От человека данной патологией можно заразиться следующим образом:

Воздушно-капельным путем (при кашле или чихании бактериавыделителя);
Воздушно пылевым путем (когда здоровый человек вдыхает пыль, на которую попали частички слюны бактериавыделителя);
Контактно-бытовым путем (при использовании одних предметов посуды, полотенец, постельного белья и т. п. с бактериавыделителем).

От животных также можно заразиться воздушно-пылевым или воздушно-капельным путем. Кроме того, можно заразиться, если есть не достаточно хорошо термически обработанное мясо заболевшего животного, или пить некипяченое молоко. Также и яйца представляют опасность, так как птицы тоже болеют данным заболеванием.

При каких же условиях наступает именно цирротическое течение патологии? Это закономерное и естественное течение процесса. Если никаких мер для лечения не принимается (или они неэффективны), то любая форма туберкулеза легких рано или поздно перейдет на эту финальную стадию.

Группы и факторы риска

Строго говоря, в группе риска по развитию такой формы туберкулеза состоят все люди, в организме которых протекает туберкулезный процесс. Однако, далеко не у всех пациентов развивается цирротическое поражение.

Если какое либо лечение было назначено, то высока вероятность, что оно не возникнет.

Таким образом, реальной опасности такого протекания процесса подвергаются люди, которые не получали и не получают лечения от туберкулеза.

Специфическим можно считать случай патологического штамма, устойчивого к воздействию лекарственных препаратов любых групп и в любых комбинациях, но это крайне редкое исключение.

Также исключением можно назвать ситуацию, при которой пациент имеет очень слабый иммунитет в результате индивидуальных особенностей или какого-либо сопутствующего заболевания.

В этом случае также терапия может оказаться неэффективна.

В целом же, в группе риска по заражению туберкулезом находятся все люди, не привитые вакциной БЦЖ, а в наибольшей степени те, кто периодически или постоянно контактирует с больными (друзья и сожители заболевших, врачи соответствующих медицинских учреждений), а также работники животноводческого комплекса. Все люди со слабым иммунитетом также могут заразиться.

При этом чаще патология диагностируется у пожилых пациентов, так как в пожилом возрасте активнее идет перестройка легочной ткани. Но и у детей такая патология встречаться может.

Симптомы

На этом этапе имеет место выраженная туберкулезная симптоматика, такая как усталость, слабость, повышенная утомляемость, вялость, бледность, анемия, очень сильная потливость, особенно в ночное время. Присутствует кашель, периодически повышается температура.

Сама клиническая картина протекает волнообразно – периодически обостряется неспецифическое и туберкулезное воспаление.

При этом выраженность той или иной волны клинической картины отличается в зависимости от того, насколько обширны поражения. Симптомы почти полностью отсутствуют при верхнедолевом или сегментарном поражении.

Когда обострение отсутствует, имеет место одышка, периодически возникающий сухой кашель.

Однако, если поражение локализуется в нижних долях, то наблюдается совсем другая картина. В таком случае развивается острая клиника:

Кашель с гнойной мокротой;
Одышка как при астме;
Кровохарканье;
Температура высокая – более 38 градусов;
В легких влажные хрипы;
Интоксикация, стандартная для туберкулеза.

Если поражение тотально, то наиболее беспокоящей симптоматикой становятся одышка, цианоз и тахикардия. Могут развиваться легочные кровотечения за счет гипертензии в малом круге кровообращения. Из-за этого может сформироваться аспирационная пневмония.

Развивается сердечная недостаточность, которая усиливается по мере развития патологического процесса. Возникает асцит, периферические отеки. При выраженной гной интоксикации к клинике присоединяется хроническая почечная недостаточность. Чаще всего пациенты с таким диагнозом умирают из-за сердечной недостаточности, легочной недостаточности или массивных кровотечений.

Диагностика

При такой патологии в паренхиме и плевре, а также других легочных тканях появляются грубые изменения рубцового характера. При этом почти нет специфического туберкулезного воспаления.

Состояние должно формироваться очень долго – несколько лет, причем на протяжении всего этого периода лечения пациент получать не должен.

По этой причине встречается такая форма заболевания достаточно редко – от 0,1 до 8% случаев первичной диагностики по данным разных исследователей.

При осмотре врача должны насторожить деформация грудной клетки, укорочение легочного звука при перкуссии. Дыхание жесткое, часто исключительно бронхиальное, есть хрипы (как сухие, так и влажные).

Основной метод для подтверждения диагностических данных – это рентгенография легких. На ней контрастно видны цирротически пораженные участки и зона локализации процесса. В качестве дополнительных мер могут применяться бронхография и компьютерная томография легких. Также можно применять бактериологический посев мокроты, туберкулиновые пробы, спирометрия.

Что касается дифференциальной диагностики, то на этом этапе важно отличать от пневнмокониоза, саркоидоза, альвеолита, ХНЗЛ.

Лечение

Обычно, при нормальном социальном статусе пациента, на этой стадии терапия уже ведется достаточно активно.

В этих условиях назначаются дополнительные специфические препараты для снятия патологической симптоматики и торможения деструктивного процесса.

Иногда, при хорошем ответе на лечение, удается остановить процесс и вылечить пациента, в других же случаях получается значительно продлить ему жизнь, стабилизировав состояние.

Медикаментозное

На этой стадии заболевания лечение уже направлено не только на купирование туберкулезного процесса, но и на предотвращение или устранение последствий сердечной, легочной и почечной недостаточностей. Единой схемы лечения в данном случае нет, так как оно назначается коллегиально, исходя из состояния каждого конкретного пациента.

Купирование туберкулезного процесса проводят комплексом из 3-5 противотуберкулезных препаратов, купирование воспалительного процесса – антибиотиками. Для улучшения дыхательной активности назначаются бронхолитики, отхаркивающие средства, иногда также ингаляции. Оксигенотерапия применяется для облегчения симптомов сердечной недостаточности, также помогают антиоксиданты.

Хирургическое

При обострении бактериальной инфекции может назначаться манипулятивное вмешательство, такое как санационная бронхоскопия. Часто такая патология также бывает показанием для проведения сегментарной резекции легкого. Такой подход позволяет остановить распространение цирротического поражения.

Прогноз

Важно понимать, что перестройка тканей, которая происходит на этом этапе, абсолютно необратима. И если стадия уже достаточно запущена, то вероятен летальный исход.

По этой причине прогноз состояния неблагоприятный – если летального исхода все же удается избежать, то продолжительность жизни пациента все равно существенно сокращается.

Пациенты с заболеванием на такой стадии не только должны быть госпитализированы, а затем находиться на учете у фтизиатра, но и наблюдаться коллегиально на всем протяжении лечения.

Последствия

Заболевание на данной стадии способно привести к летальному исходу. Оно способствует постепенно развитию дыхательной и сердечной недостаточности. Чаще всего смерть наступает именно от этих причин.

Кроме того, при остром гнойном процессе со временем формируется и поче6чная недостаточность.

Патологический процесс деструкции легочной ткани постепенно ускоряется, особенно у пожилых людей, потому, патологию необходимо пролечивать своевременно.

Профилактика

Профилактика данного состояния сводится к проведению всех необходимых мероприятий по лечению туберкулеза на более ранних стадиях. Предотвратить же само заражение туберкулезом можно, если своевременно прививаться от него вакциной БЦЖ, по возможности избегать контакта с заболевшими, а если он был – своевременно обращаться к врачу для назначения медикаментозной профилактики заражения.

Вывод

Это тяжелое заболевание, которое развивается на конечных стадиях развития туберкулеза. В успешности лечения многое уже зависит от иммунного ответа пациента и действий врачей.

Все, что может сделать в этой ситуации больной – это тщательно следовать советам специалистов.

Но гораздо проще данную патология предотвращать, своевременно диагностируя и тщательно пролечивая туберкулезную инфекцию, так как в большинстве случаев это помогает не допустить развития цирротического туберкулеза.

Лечение цирротического туберкулеза легких

Цирротический туберкулез легких является тяжелой формой туберкулезной патологии. Частота его возникновения возрастает с возрастом. В детском и молодом возрасте такая разновидность болезни фиксируется крайне редко, но у пожилых людей ее проявление становится более заметным.

Прогноз развития данного туберкулеза носит отрицательный оттенок, а среди всех летальных исходов он составляет почти 3%.

Цирротическое поражение тканей носит необратимый характер, а потому только своевременное выявление и активное лечение способны дать шанс на продление жизни больного человека.

Сущность патологии

Цирротический туберкулез легких характеризуется активным замещением легочной паренхимы и плевральной ткани грубой соединительной тканью при значительном уменьшении размеров органа в зоне поражения и смещением в направлении очага близлежащих структур. По своей сути, это тяжелая клиническая форма туберкулеза в инволютивной или прогрессирующей стадии, развивающаяся в результате деформирующего легочного и плеврального склероза.

Рассматриваемая туберкулезная патология обусловлена прежде всего разрастанием соединительной ткани. В принципе, степень этого разрастания делится на три основные категории:

Склероз: диффузное распространение рубцовой ткани с сохранением воздушности структуры, при этом она разрастается между альвеолами с нарушением эластичности легочной ткани и провоцированием эмфизема легких.
Фиброз: развитие соединительной ткани грубоволокнистой структуры в ограниченной легочной зоне, в которой частично остается воздушность структуры.
Цирроз: массивное распространение соединительной ткани с полной потерей легкими своей воздушности.

Именно в таком направлении и развивается цирротический туберкулез на разных стадиях. Во время болезни выделяются такие процессы:

туберкулезное поражение с соответствующими клиническими проявлениями;
чередование периодов обострения процесса и ремиссии;
высокая вероятность бактериального выделения.

В результате протекания таких процессов цирротический туберкулез проявляется такой картиной:

масштабный легочный и плевральный фиброз с одновременным существованием заживших и действующих туберкулезных очагов;
остаточные каверны;
внутригрудной аденит, причем возникающий на фоне периодических обострений туберкулеза и легочно-бронхиального воспалительного процесса неспецифического характера.

Прогрессирование цирротической формы патологии ведет к необратимым поражениям, которые могут характеризоваться рядом выраженных признаков.

Болезнь вызывает деформацию бронхов с нарушением их структуры, что провоцирует бронхоэктазы. В результате сужения сосудов образуются многочисленные артериовенозные анастомозы.

Само легкое, деформируясь, уменьшается в размере и уплотняется. Плевра существенно утолщается, приобретая вид панциря, закрывающего легкое.

Причины, симптомы и терапия цирротического туберкулеза

Цирротический туберкулез является наиболее тяжелой и опасной формой инфекии легких, при которой происходят морфологические изменения паренхимы и плевры. Он развивается в отсутствии лечения первичной формы заболевания.

Пациенту с диагностированным туберкулезом легких необходимо обследоваться, регулярно проводить рентгенологическое исследование, а также соблюдать все предписания врача по поводу лечения данного заболевания. Доля цирротической формы составляет шесть-восемь процентов от всех случаев диагностированного поражения легких.

Чаще обнаруживается у пациентов преклонного возраста, так как патологические изменения такой степени занимают довольно длительное время.

Особенности

Цирротический туберкулез характеризуется разрастанием фиброзной ткани в легких и плевре вплоть до полного замещения функциональных тканей соединительными. От цирроза легкого цирротический туберкулез отличается наличием казеозных очагов в массе соединительной ткани.

Изменения, возникающие при этом заболевании, уже необратимы. При значительном уплотнении ткани легкое может сократиться в размерах почти в три раза. Также наблюдается сращение и уплотнение плевральных листков.

Функциональность легких и плевры существенно сокращается, развивается легочная недостаточность.

Развитие

Цирротическая форма является крайней стадией прогрессирующего туберкулеза легких. Разрастание соединительной ткани можно разделить на три этапа:

склероз — характеризуется превалирующим образованием спаек и рубцов в межальвеолярном пространстве, снижающем эластичность легочной ткани, а также развитием эмфиземы;
фиброз — характерна гипертрофия грубой соединительной ткани;
цирроз — крайнее состояние, при котором пораженные ткани полностью замещаются соединительной, что ведет к утрате их функциональности.

При этом типе туберкулеза наблюдаются следующие изменения:

развитие обширного фиброза легочной и плевральной ткани, при этом в легких одновременно присутствуют зажившие участки и области с прогрессирующим туберкулезным процессом;
остаточные каверномы и некавернозные полости;
воспалительные процессы в железистых структурах грудной клетки, возникающие в острый период туберкулеза или неспецифические воспаления верхних дыхательных путей.

В результате формируются необратимые изменения в легочной паренхиме и верхних дыхательных путях. Заболевание провоцирует деформацию бронхов, формирование бронхоэктазов, а также изменение формы и уплотнение легкого. Плевра утолщается и напоминает панцирь, закрывающий легкое. По консистенции она напоминает хрящевую ткань с участками окостенения.

Патогенез

Цирротическая форма является исходом других разновидностей туберкулеза, при которых разрастание соединительной ткани преобладает над прочими способами заживления. Это обусловлено осложнениями, спровоцированными недостаточной проходимостью бронхиальных путей и ателектазом легкого.

Вследствие этого прогрессирует формирование коллагеновых волокон, и фиброз распространяется по легким и плевре. Между грубыми волокнами соединительной ткани присутствуют очаги творожистого некроза. На фоне нарастания фиброзной ткани гладкая мускулатура и ткань легких теряют эластичность, гипертензия и анастомозы провоцируют легочные кровотечения.

Цирротический туберкулез бывает двух типов: односторонний или двухсторонний. По локализации выделяют сегментальный и тотальный типы.

Клиническая картина

Для клинической картины характерно чередование острых периодов с ремиссиями, когда процесс относительно стабилизируется.

Тяжесть течения заболевания во многом зависит от степени поражения: может быть затронута часть легкого, а иногда патологический процесс охватывает все легкое и плевру. Также возможно двустороннее распространение патологии.

Степень выраженности симптомов зависит от области распространения цирротического процесса. Если поражены верхние доли легких, проявления менее выражены, чем при нижнедолевом поражении.

Острый период течения болезни характеризуется:

повышением температуры;
общим недомоганием;
обострением пневмонии, бронхита и наличием грудных симптомов (сильный кашель с отделением мокроты, одышка, затрудненное дыхание);
при аускультации выслушиваются разнообразные хрипы;
возможны примеси крови в мокроте и развитие гнойного бронхита;
при двустороннем патологическом процессе может наблюдаться эмфизема в нижних долях;
лабораторные исследования выявляют увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ (ы этот период в мокроте обнаруживают микобактерии).

Также в острой фазе могут проявляться:

признаки интоксикации;
учащение сердечного ритма;
синюшность кожи;
уплотняются стенки сосудов, образующих малый круг;
повышенное давление может спровоцировать легочное кровотечение;
в свою очередь это может привести к аспирации крови и развитию аспираторных воспалений легочной ткани.

В тяжелых случаях наблюдается изменение газового состава крови, увеличивается содержание углекислого газа на фоне недостатка кислорода, что говорит о стойком функциональном расстройстве легких и развитии сердечной недостаточности.

Застойные явления провоцируют возникновение отечности в отдельных сегментах, увеличивается печень, развивается брюшная водянка. Продолжительная гнойная интоксикация ведет к стойкому нарушению белкового обмена в органах грудной и брюшной полости, развивается почечная недостаточность.

Такие патологические процессы часто провоцируют опасные осложнения и приводят к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз «цирротический туберкулез» требует тщательных анамнестических данных и комплекса клинических исследований. Диагностика осуществляется совместно с такими специалистами, как фтизиатр и пульмонолог.

Проводится дифференциальная диагностика от циррозов нетуберкулезной этиологии, саркоидоза легких. Физикальное обследование выявляет визуально заметные изменения в форме грудной клетки.

Перкуссия пораженной доли дает жесткое дыхание, при аускультации выслушиваются шумы смешанного типа.

Наиболее информативным методом диагностики цирротического туберкулеза является рентгенографическое исследование. Оно показывает изменения разнообразной формы.

Пораженные сегменты затенены, уменьшены в размерах относительно нормы.
Если посмотреть на рентген, то можно увидеть, что тень очага патологического процесса, бронхи и трахея смещаются в сторону пораженного легкого.
Наблюдаются утолщение плевры, в непораженных областях и противоположном легком — проявления эмфиземы.
Легочная ткань изменена рубцами, туберкулемами.
Рентген показывает в полости пораженного органа бронхоэктазы, полиморфные образования, которые на снимке выглядят чуть светлее на фоне затененных участков патологического процесса.

К визуальным методам оценки состояния органов дыхания при цирротическом туберкулезе относится рентген, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

В бактериологических посевах мокроты выявляется неспецифическая патогенная микрофлора, микобактерии высеваются только в острой фазе заболевания.

Спирометрические измерения показывают сильное уменьшение объема легких и снижение скорости дыхания.

Лечение

Госпитализация больного требуется в острый период заболевания. Лечение направлено на купирование воспалительного процесса, подавление активности патогенной неспецифической микрофлоры и снятие острой симптоматики. Для подавления туберкулезного процесса пациенту назначают противотуберкулезные средства, такие как:

Изониазид;
Римфапицин
Стрептомицин.

Медикаменты и схема лечения подбираются индивидуально, с учетом толерантности организма и восприимчивости микобактерий. Против неспецифической патогенной микрофлоры применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Симптоматическое лечение направлено на улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы, устранение легочной недостаточности.
Для снятия болевого синдрома применяются болеутоляющие средства, от кашля и одышки — отхаркивающие препараты, бронхолитики и ингаляции.

С целью улучшения проходимости бронхов используют промывание с антисептическими и дезинфицирующими растворами. При необходимости пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

В тяжелых случаях, при отрицательной динамике заболевания принимается решение об оперативном вмешательстве с целью полной или частичной резекции легкого. При двустороннем цирротическом туберкулезе могут быть удалены пораженные сегменты обоих легких. Это позволит остановить прогресс болезни и предотвратить опасные последствия хотя бы частично.

В некоторых случаях общее состояние пациента таково, что проведение операции невозможно. Лечение цирротического туберкулеза у таких больных осуществляется консервативным методом. Им показан чистый горный или морской воздух, усиленное питание (диета номер одиннадцать), а также физиотерапия и лечебная физкультура.

Прогноз

Смертность от цирротического туберкулеза достаточно высока.

Прогноз зависит от объема поражения, от того, насколько стремительно прогрессирует туберкулезный процесс, а также от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений основного заболевания.

При адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача благоприятный исход вполне возможен. При отсутствии должной терапии вероятность летального исхода почти стопроцентная. Причинами смерти чаще всего становятся такие осложнения, как:

интенсивные легочные кровотечения;
острая сердечная недостаточность;
амилоидоз;
амилоидно-липоидный нефроз.

Своевременное выявление, дифференциальная диагностика, проведенная специалистами и правильно подобранное лечение первичной формы туберкулеза, помогут избежать развития цирротического туберкулеза.

Лечение цирротического туберкулеза легких

Цирротический туберкулез легких: симптомы, лечение, прогноз

Цирротический туберкулез легких представляет собой клиническую форму туберкулезного процесса, которая формируется на последних стадиях длительно существующего заболевания.

Его характерной особенностью считается преобладание фиброзных изменений в легочной ткани над специфическими проявлениями туберкулезного воспаления, которое представлено остаточными изменениями и отдельными патологическими очагами.

Постепенное нарастание явлений фиброза приводит к значительному уменьшению объема больного легкого и развитию сердечно-легочной недостаточности.

Частота встречаемости этой клинической формы небольшая, ее выявляют в 3-7 % случаев. Чаще встречается данная патология у лиц пожилого возраста через много лет после инфицирования и начала заболевания. При позднем выявлении первичных форм болезни возможно развитие цирротического туберкулеза у детей.

Механизмы развития

Цирротический туберкулез легких — следствие продолжительного туберкулезного процесса.

В основе заболевания лежит чрезмерное разрастание соединительной ткани в легких, связанное с неполноценностью инволюции специфического процесса на фоне предрасполагающих факторов. В роли последних выступают:

осложненное течение болезни с нарушением бронхиальной проходимости;
ателектаз пораженной области;
медленное рассасывание инфильтрата и др.

На ранних этапах формирования цирротического процесса в легочной ткани происходит образование грубых коллагеновых волокон. С течением времени они объединяются в массивные фиброзные тяжи, которые по перегородкам между дольками и сегментами направляются к корневым структурам и плевре.

При этом эластические волокна и мышечные элементы атрофируются, развивается эмфизема вторичного характера. Позже происходит облитерация просвета мелких легочных сосудов, между оставшимися формируются артериовенозные анастомозы, при нарушении целостности которых возникает кровотечение.

Среди фиброзно перерожденной ткани легких встречаются казеозные очаги и остаточные полости распада щелевидной формы. При вовлечении в патологический процесс бронхов выявляется изменение их структуры с различного типа бронхоэктазами.

Цирротический туберкулез может развиваться на фоне:

первичного инфекционного процесса с распространением воспаления на стенку бронха, нарушением бронхиальной проходимости и спадением легкого;
обратного развития диссеминированного туберкулеза;
некоторых форм болезни с замедленным рассасыванием инфильтрата (как исход долевой казеозной пневмонии);
фиброзно-кавернозного туберкулеза;
воспаления плевры специфического генеза (особенно после торакопластики или искусственного пневмоторакса).

Распространенность цирротического процесса может быть различной и варьирует от поражения отдельных сегментов до тотального повреждения всего легкого.

При обширном циррозе утрачивается большая часть легочной паренхимы, повреждаются сосуды и бронхи, образуются патологические сращения. Это обуславливает выраженные расстройства функции дыхания и кровообращения, а в конечном итоге приводит к формированию легочного сердца.

Клинические варианты

Течение болезни может иметь свои особенности в зависимости от активности воспаления, распространенности фиброзных изменений, общей реактивности организма и его компенсаторных возможностей. С учетом многообразия морфологических изменений, которые возникают при этой форме туберкулезе, принято выделять следующие клинические варианты:

Ограниченный цирротический процесс с редкими обострениями и малосимптомным течением (следствие перенесенного инфильтративного туберкулеза).
Цирротический туберкулез (ограниченный или распространенный) с достаточно частыми вспышками активности (имеет волнообразное течение с затяжными обострениями и короткими интервалами между ними; определенную роль в его развитии играет присоединение вторичной бактериальной инфекции).
Специфический процесс, осложненный бронхоэктазами или легочным кровотечением (проявляется развитием повторных пневмонических вспышек, вызванных смешанной флорой, и эпизодов кровохарканья или угрожающего жизни кровотечения с последующим аспирационным синдромом).
Цирротический туберкулез с проявлениями недостаточности функции легких и сердца различной степени выраженности.
«Разрушенное» легкое (сопровождается постоянной интоксикацией и прогрессированием болезни, хронической легочной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов).

Симптомы

Несмотря на многообразие вариантов течения цирротического туберкулеза существуют общие признаки, которые позволяют объединить их в одну клиническую форму. При этом клиническая картина заболевания обусловлена как активным туберкулезом, так и метатуберкулезным синдромом. Причем симптомы, связанные с последним, выступают на первый план.

Заболевание протекает волнообразно с чередованием периодов обострения и относительной стабилизации состояния. Его течение может быть тяжелым при обширных поражениях легочной ткани и практически бессимптомным при небольших ограниченных очагах.

Чаще всего таких пациентов беспокоит:

кашель с отделением мокроты;
одышка при физической нагрузке;
общая слабость;
недомогание;
плохой аппетит;
периодически возникающее кровохарканье;
при сформированном легочном сердце – ощущение сердцебиений, дискомфорт в правом подреберье, отеки на нижних конечностях.

В ряде случаев в клинической картине болезни доминируют симптомы, обусловленные наличием бронхоэктазов. У больных отделяется гнойная мокрота, хрипы становятся постоянными и часто повторяется кровохарканье.

Следует отметить, что обострение туберкулезного процесса в легких достаточно трудно отличить от воспалительной реакции неспецифического типа, так как нередко оно связано не только с усилением воспаления в туберкулезных очагах, но и обострением хронического бронхита или затяжным течением пневмонии. Важную информацию при этом можно получить, исследуя мокроту. У больных с обострением специфического процесса возобновляется бактериовыделение.

При обследовании врач может выявить следующие признаки:

бледность и чрезмерная сухость кожи;
синюшная окраска кожи;
изменение формы ногтей («часовые стекла») и концевых фаланг пальцев на руках («барабанные палочки»);
ассиметричность грудной клетки;
над зоной поражения – изменение перкуторного звука (притупление), ослабление дыхания, в период обострения – влажные и сухие хрипы.

Тяжелым осложнением данной патологии является легочное кровотечение, которое приводит к асфиксии или аспирационной пневмонии.

Диагноз «цирротический туберкулез» выставляется на основании клинических данных, результатов лабораторного и инструментального исследования.

Рентгенологическая картина

Важную роль в диагностике цирротического туберкулеза легких играет рентгенография.

В диагностике клинических форм туберкулеза огромное значение имеет рентгенологическое исследование. Оно позволяет выявить в легких признаки того или иного патологического процесса. При цирротическом туберкулезе на рентгенограмме выявляют:

затенение в зоне поражения;
уплотнение висцеральной плевры;
смещение органов средостения в больную сторону;
полиморфные туберкулезные очаги;
рубцовые изменения;
единичные или множественные туберкуломы;
остаточные каверны;
бронхоэктазы, буллы;
над здоровой легочной тканью – признаки эмфиземы.

Если данных обычной рентгенографии в двух проекциях недостаточно для определения характера поражения, то дополнительно назначается компьютерная томография.

Основы лечения

Лечение данной формы туберкулеза сопряжено с определенными трудностями. Во-первых, все патологические изменения в легких необратимы и оно направлено:

на замедление прогрессирования болезни;
улучшение бронхиальной проходимости;
устранение бактериовыделения;
лечение осложнений.

Во-вторых, заболевание имеет длительное хроническое течение, а значит связано с формированием множественной лекарственной устойчивости микобактерий. Поэтому медикаментозное лечение должно назначаться в индивидуальном порядке с учетом чувствительности инфекционных агентов к противотуберкулезным препаратам.

В-третьих, лечение данной патологии не ограничивается только консервативными методами. В большинстве случаев решается вопрос об удалении патологических очагов хирургическим путем. Однако возможности хирургического лечения также ограничены, так как течение туберкулеза часто сопровождает легочная, сердечная недостаточность и тяжелые соматические заболевания.

Кроме того, таким больным в полном объеме должна проводиться патогенетическая терапия, направленная на восстановление функций организма, которые нарушены в связи с хронической туберкулезной интоксикацией.

К какому врачу обратиться

Больные с цирротическим туберкулезом не всегда заразны для окружающих. Если они не знают о своем заболевании, то могут обратиться к пульмонологу или кардиологу, но по результатам флюорографии их направляют на лечение к фтизиатру.

Заключение

Прогноз при данной патологии весьма серьезный. Относительно доброкачественное течение имеет ограниченный патологический процесс.

Прогрессирующие формы болезни с развитием осложнений и разрушением легочной ткани имеют тяжелое течение и сопровождаются нарушением функции легких, сердца и других органов.

На долю цирротического туберкулеза приходится около 3 % всех неблагоприятных исходов туберкулеза.

Цирротический туберкулез легких: симптомы у взрослых, лечение на ранних стадиях, как характеризуется

Цирротический туберкулез легких – активная стадия болезни, которая характеризуется неспецифическим воспалением в дыхательной системе и развитием патологических изменений поврежденных участков. Это всегда хроническая болезнь, сопровождаемая периодами обострения и ремиссиями.

Форма цирроза проявляется только на фоне других видов туберкулеза и развивается в течение нескольких лет. За это время в тканях легких происходят необратимые процессы, проводящие к полному разрушению тканей.

Если вовремя не начать комплексное лечение, туберкулез может привести к летальному исходу.

Определение заболевания

Под цирротическим туберкулезом легких понимают активную стадию болезни, во время которой возникают грубые патологические изменения в легочной паренхиме и плевре. Заболевание всегда сопровождается сильным воспалительным процессом. Развивается только на фоне других видов туберкулёза дыхательных путей, особенно инфильтративного и фиброзно-кавернозного.

Патология обычно двухсторонняя, а течение болезни продолжительное. Цирротические изменения могут формироваться годами, за время которых происходят необратимые морфологические процессы. Активно разрастается соединительная ткань в легких и плевре, возникает значительное утолщение этих структур.

При отсутствии грамотного лечения туберкулез в этой стадии приводит к летальному исходу.

По статистике, эта форма заболевания встречается лишь в 5-8% случаях. А при выявлении патологии необходимо наблюдение со стороны сразу нескольких специалистов. Комиссия всегда состоит из терапевта, фтизиатра, пульмонолога и рентгенолога.

Как и у всех других видов туберкулеза, возбудителем заболевания является палочка Коха или микобактерии. За последнее время отмечают снижение активности этого патогена, а болезнь чаще диагностируется у представителей социально неблагополучных слоев населения и сельских жителей.

Причины возникновения

Болезнь вызывается длительным инфицированием возбудителями туберкулеза – микобактериями. Всего известно более 74 разновидностей этих микроорганизмов, но заражение чаще вызывается человеческим или бычьим видом.

Чаще патология диагностируется у людей старше 60 лет, а у молодых людей заболевание вызывается вследствие неправильного или несвоевременного лечения первичных форм туберкулеза.

У детей в качестве провоцирующего фактора заражения нередко выступает ателектаза легкого (неполное расправление легочной ткани). Узнайте, какая стадия туберкулеза опасна для окружающих по ссылке.

Локализация патологических изменений в дыхательной системе зависит от вида первичной формы. Вне зависимости от этиологии выделяют цирроз легкого или бронх, который может быть односторонним или двухсторонним.

Болезнь может усугубляться респираторными заболеваниями, которые нередко переходят в хроническую форму, а также курением и вредными условиями работы.

Симптомы

Цирротический туберкулёз – хроническая форма заболевания. Оно протекает всегда волнообразно, периоды обострения меняются короткими ремиссиями. Тяжесть и обширность патологии зависит от локализации цирротических изменений, а также от длительности недуга.

Если патологические процессы развились в верхних отделах дыхательной системы, симптоматика обычно слабее или вовсе может отсутствовать. В таком случае весь период ремиссии может сохраняться отдышка и приступы сухого кашля, рецидив редко проходит остро.

Выраженные симптомы наблюдаются обычно при циррозе нижних долей легких или при большой площади поражения.

Клиническая картина в таком случае схожа с гнойной формой бронхита, у пациента наблюдаются следующие признаки:

регулярный сильный кашель с выделением гнойной мокроты;
развивается сильная отдышка, нередки случаи кровохарканья в период обострения;
в острой форме возникает неспецифическое воспаление, которое сопровождается гипертермией;
нередки симптомы интоксикации – общая слабость тела, ломота и продолжительная головная боль;
при обширном поражении появляются нарушения со стороны сердечной системы – аритмия и посинение кожных покровов конечностей.

Длительное течение болезни приводит к необратимым морфологическим изменениям, а также появлению характерным для выраженного туберкулеза симптомов:

асимметрия грудной клетки и смещение гортани;
отставание одного легкого во время дыхательного акта;
ослабленное дыхание, которое сопровождается сильными хрипами;
развивается сердечная недостаточность, хроническая тахикардия.

Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяет не только остановить течение болезни, но и снизить риск серьезных изменений в организме. Цирротический туберкулез на поздних стадиях затрагивает практически все внутренние органы, угнетая их физиологические процессы и нарушая анатомическое строение. Как проявляется туберкулез у детей можно узнать здесь.

В период обострения усиливается заразность пациента. Именно поэтому необходима госпитализация в закрытое медицинское учреждение во избежание активного распространения болезни.

Возможные осложнения

Длительный цирротический туберкулез может приводить к кризисным состояниям организма. При отсутствии лечения во время болезни происходят необратимые морфологические изменения всех элементов дыхательной системы. В результате особенно поражаются дыхательная и сердечная функции.

Увеличивается риск гипертрофии мышц правого отдела сердца, а в дальнейшем развивается сердечная недостаточность левых отделов. Из-за регулярных кровохарканий повышается вероятность легочного кровотечения, есть риск аспирационной пневмонии.

Легкие и бронхи меняют свою структуру и форму – они значительно уменьшаются в размерах, что приводит к угнетению дыхательной функции.

Запущенный туберкулез нередко приводит к летальному исходу. Обычно причинами смерти являются массивные внутренние кровотечения, легочная недостаточность и амилоидоз.

Лечение

Терапия цирротического туберкулеза всегда комплексная и подбирается в зависимости от индивидуальной клинической картины.

Самая важная задача лечения – снятие характерного воспаления, а также снижение патологического процесса в легких.

При подозрении на сердечную недостаточность назначаются дополнительные кардиостимулирующие препараты. Госпитализация необходима только в период обострения.

Медикаментозное

Вне зависимости от тяжести и формы цирротического туберкулеза легких назначаются антибиотики широкого спектра, а также проводится процедура по санации дыхательной системы. Она возможна как при амбулаторном, так и при стационарном лечении. Одна из главных задач медикаментозной терапии – улучшение проходимости легких. Для этого назначают следующие средства:

Для снижения риска осложнения со стороны сердечной системы назначают антиоксидантные препараты (Атоксил или Энтеросгель), вазодилататоры (Нитроглицерин, Молсидомин, Эуфиллин), а также средства для разжижения крови (Гепарин, Варфарин).

При стационарном лечении назначается диета №11, а при амбулаторном – составляют рацион питания, необходимый для нормализации общего состояния.

На сегодняшний день нет универсального способа лечения цирротического туберкулеза легких. Терапия назначается исключительно в зависимости от клинической картины болезни в каждом конкретном случае.

Хирургическое

При выраженном ограниченном одностороннем туберкулезе в запущенных случаях рекомендуется хирургическое лечение. Основной метод – резекция (удаление) пораженных участков легкого.

Операция всегда проходит под общей анестезией, а период восстановления может достигать нескольких месяцев. Процедура позволяет предупредить развитие дальнейшего цирроза элементов дыхательной системы и снизить риск внутренних кровотечений.

Хирургическое лечение во всех случаях происходит совместно с приемом лекарственных препаратов.

Удаление даже небольших частей легкого приводит к последующим значительным ограничениям, особенно касательно физической активности. После операции врач должен подробно объяснить пациенту, как изменится его жизнь после хирургического вмешательства.

Профилактика

Чтобы избежать цирротической формы туберкулеза, необходимо своевременно и грамотно лечить предшествующие стадии этого заболевания. Важно регулярно проходить диагностику, при которой особенное внимание обращают на специфичные местные изменения в легких.

Медикаментозная профилактика может быть назначена при наличии характерного воспалительного процесса в бронхах, даже если основные признаки туберкулеза отсутствуют.

При наличии провоцирующих факторов (образ жизни, слабя легочная и сердечная системы, регулярные контакты с больными туберкулезом) рекомендуется принимать витаминные добавки и избегать респираторных заболеваний, особенно в период сезонных эпидемий.

Выводы

Цирротический туберкулез легких – один из самых тяжелых видов этого заболевания. Патология редко выступает в роли самостоятельной болезни, обычно это осложнение первичного туберкулезного комплекса.

При отсутствии грамотного и своевременного лечения имеется большая вероятность летального исхода. Терапия подбирается в зависимости от возраста, локализации патологии и общей клинической картины пациента.

Даже после полного выздоровления необходимо регулярно проходить диагностику и соблюдать все предписания врача.