Диабетическая полинейропатия конечностей нижних и верхних: что это, симптомы, дистальная и сенсорная формы

Полинейропатия нижних конечностей — частое осложнение сахарного диабета. Это поражение затрагивает наиболее удалённые от мозга нервные волокна и может сопровождаться болью, нарушением ходьбы, существенно снижая качество жизни больного.

Что такое диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей характеризуется повреждением целого ряда нервных волокон, ответственных за двигательную функцию стопы и её чувствительность — болевую, температурную, тактильную (осязательную).

Синонимы: диабетический вегетативный полиневрит нижних конечностей, диабетическая дистальная полинейропатия, дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия.

Патология начинается с раздражения нервных волокон, со временем наступает их гибель. В результате в стопе нарушается восприятие сигналов головного и спинного мозга, развивается атрофия кожи и мышц. Эти изменения могут сопровождаться болью, изменением походки.

При диабетической полинейропатии нижних конечностей происходит повреждение нервных волокон

Признаки, позволяющие причислить больного к группе риска развития диабетической дистальной полинейропатии:

• длительность сахарного диабета свыше пяти лет;
• капиллярные осложнения со стороны сетчатки глаза и почек;
• ожирение;
• гипертония;
• ишемическая болезнь сердца;
• наследственная предрасположенность;
• лабораторные показатели: повышение липидов (холестерина, липопротеинов) крови и альбумина мочи.

Тип сахарного диабета не влияет на частоту возникновения вегетативного полиневрита.

Причины возникновения и факторы риска

Чем дольше в крови сохраняется высокий уровень глюкозы, тем вероятнее развитие дистальной полинейропатии на фоне сахарного диабета и тем тяжелее её течение.

Механизмы развития заболевания пока точно не выяснены, однако предполагается тесная связь гибели нервных волокон с патологическими биохимическими процессами, обусловленными нарушением нормальной утилизации глюкозы тканями организма.В начало

Таким образом, основная причина развития дистального полиневрита — сахарный диабет, а главный фактор риска — стойкое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия).

К дополнительным факторам риска можно отнести курение.

Признаки диабетического вегетативного полиневрита

В самой ранней (субклинической) фазе заболевание не беспокоит пациента. В то же время при неврологическом осмотре можно выявить следующие признаки:

• нарушение тактильной чувствительности кожи стопы;
• снижение глубоких сухожильных рефлексов.

По мере прогрессирования болезни наступает клиническая (сопровождающаяся внешними проявлениями) фаза.

Симптомы ранней стадии:

• снижение температурной чувствительности кожи стопы;
• ощущение «мурашек», покалывания;
• гиперестезия (повышенная чувствительность к лёгким прикосновениям);
• судороги;
• боли различного характера и интенсивности.

У больных диабетическим дистальным полиневритом нередко наблюдается парадоксальная реакция — с одной стороны, отсутствие чувствительности к воздействиям извне, с другой — боли, не связанные со сторонними раздражителями.

Симптомы диабетической полинейропатии, как правило, начинают проявляться только тогда, когда патологический процесс привёл к необратимым изменениям

Дальнейшее поражение нервных волокон сопровождается следующими симптомами:

• сухостью и истощением кожи стопы;
• атрофией мышц;
• ощущением «носков» на ногах;
• сглаживанием сводов стоп, образованием «косточки» в области сустава большого пальца;
• неустойчивостью походки;
• парезами стопы;
• ощущением «перчаток» на кистях рук.

При диабетическом полиневрите в патологический процесс обычно вовлечены обе стопы.

У 50–80% пациентов наблюдается безболевая (бессимптомная) форма заболевания. В таких случаях поражение может диагностироваться на стадии осложнений — при появлении трофических язв.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для диагностики вегетативного полиневрита применяется неврологическое исследование с помощью следующих инструментов:

• монофиламента — для оценки тактильной чувствительности;
• камертона — для оценки вибрационной чувствительности;
• «Нейро-типс» (неврологической иглы) – для оценки болевой чувствительности;
• «Тип-терм» — для оценки температурной чувствительности;
• молоточка — для оценки сухожильного рефлекса.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования крови и мочи для оценки вероятных факторов риска.

Диабетическую дистальную полинейропатию в первую очередь дифференцируют с полинейропатией, вызванной другими причинами:

• алкоголизмом;
• инфекциями;
• заболеваниями щитовидной железы;
• авитаминозами;
• онкологическими заболеваниями;
• отравлениями;
• аутоиммунными патологиями.

Дистальная полинейропатия, развившаяся на фоне диабета, не всегда является его следствием.

Лечение

Основные направления лечения диабетической дистальной полинейропатии:

• патогенетическое — восстановление функции нервных волокон;
• симптоматическое — ослабление проявлений патологии.

Такая терапия не устраняет первопричину заболевания, но замедляет его прогрессирование, минимизирует вероятность развития осложнений, улучшает физическое и эмоциональное состояние больного.

Лечение диабетической дистальной полинейропатии — консервативное, включающее в себя:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию и лечебную гимнастику;
• диетотерапию;
• фитотерапию.

Комплексное (включающее нескольких видов) лечение обеспечивает лучший результат.

Ни один из видов лечения недопустимо применять без согласования с врачом: большинство препаратов требует тщательного подбора дозы и оценки совместимости, а ряд средств и методов противопоказан при сопутствующих заболеваниях.

Медикаментозная терапия

Для восстановления функции нервных волокон (улучшения их проводимости — передачи сигналов центральной нервной системы) применяют:

• препараты, содержащие комплекс витаминов группы B (Мильгамма) или только жирорастворимую форму витамина B1 (Бенфотиамин);
• α-липоевую кислоту (Тиогамма, Тиоктацид).

Патогенетическое лечение проводится длительными курсами, его эффект проявляется не сразу.

Для устранения боли и сопутствующих ей нарушений сна, тревожности, депрессии назначают следующие препараты:

• антидепрессанты (Амитриптилин, Дезипрамин, Пароксетин);
• противосудорожные (Габапентин, Карбамазепин);
• противоаритмические (Мексилетин);
• обезболивающие таблетки и инъекции (Трамадол), а также гели и мази (Капсаицин).

Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен) могут назначаться короткими курсами, поскольку их длительное применение сопряжено с высоким риском повреждения слизистой оболочки желудка.

Препараты, назначаемые при заболевании — галерея

Трамадол — обезболивающие инъекции Тиогамма содержит α-липоевую кислоту Мильгамма содержит комплекс витаминов группы B Карбамазепин — противосудорожное средство Ибупрофен назначается исключительно короткими курсами Антидепрессант Амитриптилин

Физиотерапия, массаж, ЛФК

Физиотерапия, массаж и гимнастика способствуют как снятию боли, так и питанию нервной и мышечной тканей, препятствуют атрофии мышц, улучшают нервно-мышечную проводимость.

Методы физиолечения:

• магнитотерапия;
• ультрафонофорез;
• электрофорез;
• лечебная грязь.

Массаж применяется как классический, так и акупунктурный.

Гимнастика заключается в ежедневном разминании, растягивании стоп руками, сгибании и разгибании пальцев, вращении голеностопного сустава в разных плоскостях.

Особенности диеты

Рекомендуется обогащение рациона макроэлементами и витаминами, способствующими улучшению нервно-мышечной проводимости — калием, магнием, витаминами группы B. Их источники:

• фасоль, горох, чечевица;
• гречневая крупа;
• семечки, орехи;
• отруби;
• помидоры, огурцы, петрушка;
• морепродукты.

Если нет сопутствующего поражения почек, не следует ограничивать животные белки (мясо, птица, рыба): их недостаток усугубляет процесс мышечной дистрофии.

Продукты, богатые калием, магнием, витаминами группы B

Фитотерапия

Для снятия боли народная медицина предлагает отвары, настои и масляные вытяжки из хвои, зверобоя, багульника.

Настои используют для местных ванн, а масляные вытяжки — для втираний.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Залог успешного лечения диабетической дистальной полинейропатии — устранение основной причины разрушения нервных волокон: нормализация и стабилизация показателя глюкозы крови (гликемии). Без выполнения этого условия эффективность терапии, направленной на восстановление функции нервов, крайне мала.

При условии длительного поддержания сахара в крови на определённом уровне лечение полинейропатии даёт хороший эффект, особенно если начато своевременно. На ранних стадиях болезни патологические изменения в нервных волокнах полностью обратимы.

Иногда ремиссии не удаётся добиться даже при нормализации гликемии. У таких больных, а также у тех, кто по какой-то причине не получал комплексное лечение, часто развиваются серьёзные осложнения:

• диабетическая стопа;
• стопа Шарко.

Эти состояния нередко осложняются гангреной, влекущей ампутацию стопы.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей при отсутствии лечения нередко осложняется такой патологией, как стопа Шарко

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие диабетического вегетативного полиневрита:

• надлежащий контроль уровня сахара в крови;
• исключение табакокурения;
• контроль массы тела.

Немаловажно и рациональное сочетание труда и отдыха — организму, ослабленному хроническим недосыпанием, усталостью, стрессом, сложнее сопротивляться болезни.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — тяжёлое неврологическое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся ухудшением качества жизни пациента и нередко приводящее к инвалидности. Раннее выявление и комплексная терапия патологии позволяют замедлить разрушение нервной ткани, а в ряде случаев — добиться устойчивой ремиссии.

Что такое сенсорная нейропатия

Нейропатия (полинейропатия) – собирательное название патологий, которые характеризуются нарушением работы периферической нервной системы.

Одна из ее разновидностей носит название сенсорная нейропатия – в подавляющем большинстве случаев она поражает нижние конечности больного, и может привести к серьезным последствиям для здоровья. Как распознать заболевание, и можно ли полностью его вылечить?

Сенсорная нейропатия – что это?

Периферические нервы выполняют в организме несколько функций – отвечают за чувствительность, двигательную активность конечностей, иннервацию внутренних органов. Патологический процесс поражает нервные волокна, которые отвечают за реакцию на воздействие внешних факторов. При данном заболевании у человека нарушается чувствительность кожных покровов и тканей, вследствие чего возможно развитие серьезных последствий.

Ключевая причина развития патологии – сахарный диабет в тяжелой форме, реже оно развивается на фоне травм, интоксикаций (алкогольные, токсические и т.д.), авитаминоз группы В, некоторые аутоиммунные и наследственные болезни, связанные с нарушением обмена веществ.

Формы

В зависимости от особенностей клинического течения заболевания, сенсорно моторная нейропатия может иметь разные формы. Периферические нервы состоят из толстых и тонких волокон, которые выполняют аналогичные функции с небольшими отличиями – первая группа проводит импульсы быстрее, а вторая медленнее.

1. Поражение толстых нервов сопровождается нарушениями чувствительности к колебательному воздействию на ткани, потерей одного или нескольких рефлексов, а также равновесия, неспособностью контролировать положение частей своего тела в пространстве. Данная форма заболевания наблюдается при дифтерии, циррозе печени, метаболических нарушениях в организме и т.д.
2. Если патологический процесс затрагивает тонкие волокна, у больного наблюдается онемение конечностей, болезненные ощущения в виде жжения, снижение чувствительности к изменению температуры и воздействию негативных факторов. Поражения тонких волокон периферических нервов диагностируются при аутоиммунных нарушениях, почечной недостаточности, отравлении мышьяком, заболеваниях соединительной ткани, ВИЧ-инфекции.

В некоторых случаях может проявляться повреждениями обоих типов волокон, вследствие чего нарушаются все виды чувствительности.

Для справки: тонкие волокна составляют 80% периферической нервной системы, и вовлекаются в патологический процесс быстрее, поэтому данная форма поражения встречается чаще.

Основное проявление заболевания – болевые ощущения, которые обычно возникают в нижних конечностях, но могут наблюдаться в руках и других частях тела.

Механизм формирования боли при данной патологии представляет собой сложный процесс, в который вовлечены разные части и структуры нерва.

Важную роль в нем играют патологические взаимодействия сенсорных волокон периферических нервов – при поражении волокон, которые передают импульсы от ЦНС к тканям, в расположенных рядом структурах возникает спонтанная активность и повышенная чувствительность.

Развитие болей

На характер и интенсивность боли, влияет выраженность патологических процессов и сопутствующие заболевания – в частности, сахарный диабет. Нейрогенное воспаление, или воспалительный процесс в неврологических тканях при диабетической форме болезни проявляется сильнее, чем при недиабетической.

В данном случае происходит гибель волокон, отвечающих за восприятие высоких температур, а чувствительность частей нерва, которые реагируют на холодовые импульсы, повышается. Также при сахарном диабете у больных была выявлена активация некоторых разновидностей (семейств) киназ – ферментов, которые принимают участие в синтезе важных для организма веществ.

Вследствие этого происходит развитие гипералгезии – аномальной чувствительности организма к болевым стимулам.

Особенность: у больных с диагнозом «сахарный диабет» сенсорная нейропатия развивается чаще, чем у людей с нормальным уровнем сахара в крови, что связано с изменениями, которые происходят при нарушениях толерантности тканей к глюкозе.

Методы диагностики

Для выявления патологии, исключения другие заболевания, связанные с нарушением чувствительности конечностей, а также остальных форм нейропатий больному следует пройти комплексную диагностику, которая включает клинические и инструментальные методы исследования.

Общий и биохимический анализ крови выявляет воспалительные и инфекционные процессы в организме. Так как патология чаще всего проявляется при сахарном диабете, обязательным для больных является исследование крови на уровень сахара.

Тестирование мышц

Наиболее информативный метод диагностики – электромиография, которая позволяет оценить проводимость импульсов по нервным и мышечным тканям, определить характер, степень и распространенность патологического процесса. При постановке диагноза используется стимуляционная и игольчатая электромиография – в результате врач получает ряд показателей, на основе которых можно поставить точный диагноз.

Проверка болевой чувствительности

Исследование болевой чувствительности начинается с изучения жалоб пациента, определения характера, распространенности и частоты ощущений.

Чтобы определить порог и нарушения чувствительности, к кожным покровам прикладывают предметы с высокой или низкой температурой, или наносят уколы обычными иглами.

Воздействия должны быть короткими и не вызывать резкой болезненности, а для уточнения границ пораженной зоны тесты проводят как на измененных участках тела, так и на здоровых.

Исследование температурной чувствительности

Реакцию кожных покровов на теплое и холодное определяют с помощью пробирок с холодной и горячей водой – температура должна быть не ниже 25 и не выше 40 градусов. Нарушения температурной чувствительности характерны для поражения тонких нервов, причем за тепловую чувствительность отвечают А5-волокна, а за холодовую – С-волокна.

Проверка тактильной чувствительности

Методы инструментальной диагностики применяются для выявления изменений, поражений и механических повреждений внутренних органов и тканей, которые могут вызывать сенсорные нейропатии – в их число входит УЗИ, КТ, МРТ и рентгенологическое исследование.

Биопсия нервных и мышечных волокон

Исследование образцов нервных волокон проводится для исключения других форм – аксональную и демиелинизирующую. В первом случае биопсия выявляет дегенеративные процессы в нейронах и группировку некоторых мышечных волокон, а во втором – деформацию нервных волокон и группировку мышечных.

Исследование кожи

Важно: для разных форм забалевания характерны разные поражения и изменения функций нервных и мышечных тканей, поэтому диагноз должен ставиться на основе ряда показателей, полученных в результате комплексного обследования.

Симптомы

Симптомы могут проявляться в разной степени, в зависимости от локализации и степени патологического процесса. В число общих проявлений заболевания входят:

• нарушения чувствительности рук и ног (человеку кажется, что на его конечности надеты чулки или носки);
• болевые ощущения, которые могут носить острый или распирающий характер, жжение, ползание мурашек;
• повышение порога чувствительности – ощущения при воздействии негативных факторов не соответствуют его интенсивности;
• слабость мышц, парезы и параличи;
• изменения походки, снижение или отсутствие рефлексов.

При дистальной форме заболевания признаки наблюдаются симметрично на нижних конечностях, после чего в патологический процесс могут вовлекаться другие мышцы.

При хроническом течении заболевания симптомы, как правило, выражены слабо даже при медицинском осмотре и проверке чувствительности. В случае быстрого прогрессирования патологического процесса проявления более интенсивные, что облегчает постановку диагноза.

Внимание: паталогия может привести к параличу и инвалидизации больного, а травмы пораженных участков часто проходят для незамеченными, что грозит серьезным инфицированием и неприятными последствиями вплоть до гангрены и ампутации конечностей.

Лечение

Тактика и схема лечения зависит от причины, формы и особенностей клинического течения заболевания. Как правило, в данном случае используется комплексная терапия, направленная на борьбу с симптомами патологии и улучшение состояния больного.

Если причиной заболевания выступает сахарный диабет, лечение должно быть направлено на нормализацию уровня сахара в крови, при интоксикации организма необходимо вывести вредные вещества и исключить дальнейший контакт с ними. В число медикаментозных препаратов, которые используются для устранения симптомов, входят:

• обезболивающие средства и анальгетики;
• антидепрессанты, седативные и успокоительные препараты;
• противосудорожные лекарства;
• витаминотерапия.

Лечебные методики

Вместе с медикаментозным лечением для снижения проявлений боли, используются физиотерапевтические методы – электрофорез, инфракрасное излучение, лечебные ванны, парафиновые и грязевые аппликации. При выраженном воспалительном процессе хороший эффект дают плазмофорез и внутривенное введение иммуноглобулинов, которые подавляют активность иммунитета и облегчают состояние больного.

Еще одна действенная методика лечения – чрескожная электрическая стимуляция. Ее суть заключается в воздействии на пораженные места слабыми разрядами электрического тока разной частоты, что улучшает кровообращение и устраняет неприятные проявления заболевания.

Диета

Внимание: особое внимание диете следует уделить в тех случаях, когда заболевание выступает в качестве осложнения сахарного диабета – неправильное питание может вызвать повышение сахара в крови, что грозит серьезными последствиями для здоровья.

Лечебная физкультура

Специальные комплексы лечебной физкультуры способствуют укреплению мышц, и улучшению кровообращения в тканях, а также предупреждают развитие параличей и парезов. Занятия лучше всего проводить под контролем специалиста, так как слишком интенсивные нагрузки могут ухудшить состояние больного. Хороший эффект дает йога, дыхательные упражнения и плавание.

Симптомы и лечение препаратами диабетической полинейропатии нижних конечностей

Такое осложнение при сахарном диабете, как диабетическая полинейропатия, или поражение периферических нервов, — самое часто развивающееся отклонение у пациентов, встретить его можно в 74% случаев.

Симптоматика обычно проявляет себя через пару лет после того как диагностирован сахарный диабет.

А у некоторых пациентов симптомы патологии могут быть вестниками наличия сахарного диабета II типа, который протекал в скрытом виде.

Характеристика заболевания

Диабетическая полинейропатия — это нарушение в работе нервов. В нашем организме все взаимосвязано: так, нервы связывают мозг с конечностями и органами.

Нервная система человека подразделяется на:

• периферическую;
• автономную;
• центральную.

Человеческая ЦНС — это головной мозг и спинной мозг. Периферическую нервную систему составляют нервные волокна, которые протягиваются к нижним и верхним конечностям, к телу и к голове. Так как при сахарном диабете происходит поражение именно периферической нервной системы, соответственно и именуется это поражение как периферическая или диабетическая нейропатия.

Периферические нервы могут быть чувствительными и двигательными. Чувствительные, в свою очередь, могут быть тонкими с малым и с большим диаметром. Именно по чувствительным нервам в область мозга приходит сигнал о тех или иных ощущениях на кожных покровах и органах.

Функция двигательных нервов — подача сигнала из мозга к конечностям о том или ином движении. В качестве примера можно представить, как человек наступил на стекло. Благодаря чувствительным нервам он получает информацию о боли, а благодаря двигательным нервам мозг дает сигнал, и человек отдергивает конечность от стекла.

Наиболее часто невропатолог после осмотра больного ставит ему диагноз «дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия». Это состояние характеризуется поражением рук, чаще — ног.

Первым симптомом развития недуга является диабетическая полинейропатия нижних конечностей, позднее поражаются кисти рук. Полинейропатия нижних конечностей всегда наиболее ярко выражается, поскольку в процесс вовлекаются и малые и большие нервные волокна.

К полинейропатии нижних конечностей с поражением тонких волокон относятся такие проявления:

1. Невозможность определения холода и тепла.
2. Ощущение покалывания в ногах.
3. Болевой синдром, особенно сильный в период сна.
4. Онемение и отсутствие ощущений.
5. Холодные конечности.
6. Отеки.
7. Мокрые стопы.
8. Краснота стоп, сухость кожных покровов.
9. Наличие костных мозолей.
10. Ранки, язвочки.

К полинейропатии нижних конечностей с поражением толстых нервов относят следующие симптомы:

1. Высокая чувствительность кожных покровов.
2. Отсутствие ощущения передвижения.
3. Потеря координации.
4. Искривление мелких суставов стоп.

Кроме этой симптоматики, дистальная полинейропатия нижних конечностей характеризуется развитием снижения силы. При полинейропатии нижних конечностей искривляется форма ног.

Последствия болезни

При поражении чувствительных нервов пропадает тактильное восприятие. Больной, у которого диагностирована диабетическая нейропатия, не может ощутить болевой синдром при травме, ожоге, обморожении, мозолях. Из-за этого ранки на стопах могут загноиться при попадании микробов, что приведет к нежелательным, серьезным последствиям, таким как развитие гангрены ампутация.

Очень важно при диабете ежедневно осматривать стопы и при обнаружении язвочки или ранки проводить обработку медикаментозным препаратом. Необходимо тщательно просматривать и пространство между пальцами, и подошву, и полностью всю стопу. При поражении тонких волокон пациенты испытывают сильный болевой синдром. Боль обычно острая, стреляющая, дергающая. Но иногда может быть и тупая боль.

В дневные часы боль не сильная, беспокоит она в период сна. Обычно болевой синдром развивается на начальной стадии прогресса диабета и связывается с терапией основного заболевания. Болевой синдром может пропадать при нормализации уровня глюкозы в крови.

Однако прочая симптоматика нейропатии может присутствовать довольно продолжительное время. К тому же, если болевой синдром исчез, а глюкоза в крови повышена, то это не хороший показатель.

Наоборот, он говорит об усугублении состояния и развитии нейропатии конечностей.

Болевой синдром при нейропатии характеризуется покалыванием, жжением, «мурашками». Когда произошло очень сильное поражение, человек может ощущать холод в конечностях. Также больной может перестать различать температуру, что соответственно приводит к возможности получить ожог или обморожение. Самый распространенный признак поражения нервов — это онемение конечностей.

Равновесие теряется, человек может упасть и получить травму. Как говорят сами пациенты, они не чувствуют ног, когда идут, словно ноги совершенно отсутствуют.

Особенно тяжело больному передвигаться в темное время суток или в темном помещении. При поражении нервных волокон в мышцах появляется слабость, и это может стать причиной похудения мышц.

Такая симптоматика развивается на последних стадиях развития патологии и ведет к искривлению стоп и пальцев.

Диагностические методы

Диагноз этой патологии ставят по присутствию клинических признаков и жалоб пациентов после того как исключаются прочие причины осложнения, такие как:

• употребление алкогольных напитков;
• отравление токсинами;
• раковая опухоль.

Но надо понимать, что, даже если пациент не жалуется на неприятные симптомы и они у него отсутствуют, это не исключает наличие нейропатии. Поэтому, если симптоматика отсутствует, то врачи применяют дополнительные методы диагностирования, выявляя скрытые и клинические формы осложнения диабета. Во время неврологического осмотра врач может выявить следующие клинические признаки:

1. Низкая чувствительность в нижних конечностях, определяющаяся при помощи камертона.
2. Пониженные ахилловы рефлексы либо полное их отсутствие.
3. Во время укола иглой — отсутствие болевого синдрома.
4. Отсутствие чувствительности к температурам при обследовании биотермом.
5. Снижение коленных рефлексов.
6. Пониженная чувствительность при прикосновении монофиламентом.
7. Мышечная слабость и похудение мышечной ткани.

Чтобы определить скрытую форму нейропатии и причину, по которой она развилась, врачи применяют дополнительные методики обследования, к примеру, не редко назначают электромиографию.

Это обследование дает информацию о степени поражения нервных волокон. Сегодня часто применяют такую новейшую методику, как количественное сенсорное тестирование.

Этот способ позволяет глубоко изучить функциональность нервных волокон.

Специальная программа исследует чувствительность нервных волокон. Исследуются разные пороги чувствительности. Оценка проводится с учетом половой принадлежности, возрастной группы и индекса массы тела каждого отдельного пациента. Резонным будет вопрос о количестве медосмотров. Как же часто надо посещать невропатолога?

Если человек не испытывает выраженных жалоб, то посещать врача надо раз в год. Когда жалобы присутствуют, то медосмотр проводится раз в полгода с применением специальных приборов и программ, так как, чем раньше будет диагностировано осложнение сахарного диабета и чем раньше будет начато лечение диабетической полинейропатии, тем более положительного эффекта можно будет добиться.

Вообще пациенты с диабетом должны тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, так как это значительно снизит риск развития осложнений. К факторам риска развития нейропатии относятся:

1. Ожирение.
2. Табакокурение.
3. Возраст.
4. Спиртные напитки.
5. Как давно диабет.

Но надо также понимать, что развитие осложнения, нейропатии зависит не только от уровня сахара в крови, но и от других факторов, таких как генетическая комбинация и влияние окружающей среды.

Медикаментозная терапия осложнения

Когда развивается полинейропатия, лечение требует в первую очередь терапии самого заболевания. Очень важно, чтобы была устранена главная причина или хотя бы чтобы она была уменьшена.

В качестве примера надо провести очистку организма при интоксикации или, если имеет место дефицит витаминов, начать принимать поливитамины. При диабете необходимо вести контроль за уровнем глюкозы в крови.

Для лечения необходимо принимать:

1. Витаминные комплексы.
2. Обезболивающие препараты.
3. Нейротропные и сосудистые медикаменты.

Терапия очень долгая и хорошо комбинировать лечение с физиопроцедурами. Не принесет вреда и лечение народными средствами. Главное — перед применением того или иного лечения обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Консервативное лечение предусматривает:

1. Лечение при использовании антибиотиков. Врачи часто назначают Ампиокс, Эритромицин, цефалоспорины.
2. Разгрузка стоп. Стопа должна быть в покое. Для этого надо применять костыли или специальную обувь, которая продается в специализированных магазинах. Некротические ткани надо обязательно убирать, обрабатывать стопы антисептическими средствами.
3. Специальная обувь. Отечность конечностей — это один из симптомов нейропатии, и чтобы устранить негативные ощущения, надо носить специальную обувь. Важно точно установить причину отечности, так как это может быть признаком сердечной недостаточности или нефропатии.

Серьезные последствия нейропатии лечат реконструктивной операцией. Выбор вида операции зависит от сложности протекания осложнения сахарного диабета.

Рецепты народной медицины

Из народных методов применяют глину. Голубая и зеленая глина имеют особые свойства и хорошо помогают в комплексном лечении нейропатии. Для приготовления надо взять глину и развести до состояния сметаны, нанести в несколько слоев на пораженную конечность и оставить до полного высыхания.

Голубая глина не менее эффективна и обогащена микроэлементами и полезными веществами. Для лечения надо 20 г глины развести в 0,15 л чистой теплой воды и пить за четверть часа до еды 3 раза в сутки. Можно совмещать прием глины внутрь с компрессами. Есть еще несколько действенных рецептов:

1. Финики. Необходимо взять 1 кг. фиников, перекрутить их через блендер и принимать по 2 ложки 3 раза в сутки после приема пищи, можно запивать кашицу молоком. Курс приема финиковой массы -1 месяц.
2. Согревающий массаж. Хорошо использовать втирания скипидарного или камфорного масел в пораженную стопу. Масло дает согревающий эффект. Однако применять его, если есть поражения кожи, нельзя. После втирания надо помассировать стопу и укутать ее на 15 минут в теплый шарф. После этого укутать надо всю ногу на пару часов.
3. Ходьба по горячему песку. Следует каждый день босыми ногами прохаживаться по горячему песку. Это очень эффективный метод, однако надо проверять температуру песка во избежание получения ожогов.
4. Козье молоко. Рекомендуется делать компрессы на основе козьего молока. Надо промочить марлю и укутать пораженные конечности на несколько минут. Делать компрессы надо 2-3 раза в день.
5. Календула. Необходимо взять цветки календулы и залить их кипятком в количестве 0,4 л, настоять состав в течение нескольких часов и пить по 1/2 стакана 4 раза в день перед приемом пищи. Пить настой надо до полного устранения негативной симптоматики.

Что такое диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия – это одно из наиболее грозных осложнений сахарного диабета.

Нервная система легко вовлекается в патологический процесс, отчего страдает преимущественно периферический отдел, ведь головной мозг поражается на вторичном уровне, когда заболевание обусловлено сосудистой недостаточностью.

Затрагивает патология и вегетативную нервную систему. Обычно диабетическая полинейропатия появляется у тех больных, кто уже долго страдает сахарным диабетом и имеет преклонный возраст.

Проявления полинейропатии встречаются более чем у половины пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Заболевание прогрессирует и протекает по накопительному типу – чем дольше пациент страдает эндокринными нарушениями, тем более тяжелые проявления нейропатии у него диагностируются.

По результатам опросов больны с сахарным диабетом, первые признаки полинейропатии обнаруживаются уже через пять-десять лет после начала развития эндокринных нарушений.

Более раннее появление нейропатии связано с тем, что пациенты мало следят за своим здоровьем при диагностированном диабете. Если не контролировать уровень сахара, иметь повышенную массу тела и неудовлетворительные показатели анализа крови, то встретиться с первыми признаками полинейропатии можно намного раньше.

Особенно страшны для пациентов сердечно-сосудистые патологии, которые плохо сочетаются с полинейропатией.

При наличии заболеваний сосудов и полинейропатии заживление трофических язв происходит намного медленнее, а в тяжелых ситуациях диабетическая дистальная полинейропатия охватывает стопу настолько, что ее приходится ампутировать. При этом высокими остаются показатели смертности от диабета, осложненного именно полинейропатией.

Причины

Если рассматривать причины появления полинейропатии на фоне имеющегося диабета, то в данный момент медиками рассматривается три группы причин и изучается влияние на появление патологии каждой группы. На сегодняшний день выделяют:

• метаболические;
• сосудистые;
• аутоиммунные причины.

Метаболические причины, по мнению исследователей, заключаются в накоплении в нервных окончаниях сорбитола, недостаточной концентрации миоинозитола, гликировании белков неферментативным способом и окислительном стрессе, который получают нервные окончания пациента, страдающего сахарным диабетом.

ВАЖНО! Доказано и негативное влияние курения у диабетиков, поскольку у курящих больных ускоряются окислительные реакции липидов в организме.

Исследование международной организации, занимающейся проблемами диабета и контроля этого заболевания, показывает ключевую роль в появлении полинейропатии постоянно высокого уровня сахара в крови.

По мнению ученых, из-за повышенного сахара происходит прогрессирующая демиелинизация нервных волокон и дегенерация аксонов, из-за чего тормозится нормальное проведение нервных импульсов по волокнам.

А при длительных метаболических нарушениях и электролитном дисбалансе диабетическая полинейропатия только усугубляется.

Группа российских ученых, исследующих проблему диабета, указывает, что такое высокое содержание сахара не является определяющим в причинах полинейропатии, поскольку данные по гипергликемии и частоте развития полинейропатии не коррелируются, т. е. нет прямой зависимости между высоким уровнем сахара и поражением нервных окончаний. По мнению ученых, более важными становятся полиоловый путь появления нарушений и окислительный стресс.

Исследования показывают, что именно повышенное наличие сорбитола в нервных волокнах является маркером появления или не появления нейропатии, а определенный уровень сорбитола можно признать порогом, за превышением граней которого и развивается поражение нервной системы. И также отмечается, что у пациентов с полинейропатией зарегистрирован более высокий уровень альдозоредуктазы в крови, что связывают с полиморфизмом гена.

Аутоиммунная теория подтверждается еще и тем, при исследовании диабетиков второго типа у больных был обнаружен аутоиммунный иммуноглобулин, провоцирующий апоптоз нейронов. При этом уровень цитотоксического влияния напрямую связан с тяжестью проявления нейропатии у пациентов – поражаются и автономные, и сенсорные нейроны.

Что касается сосудистых факторов появления полинейропатии, то медики наиболее угрожающими выделяют микроангиопатии, непосредственно влияющие на поражение периферической нервной системы.

При сахарном диабете второго типа сосудистые нарушения часто усугубляются ишемической болезнью сердца и нарушениями церебрального кровообращения.

Определенную роль в усугублении патологии играет нарушение протеинового и липидного обмена в эндотелии сосудов, что ускоряет развитие атеросклероза.

Закономерным развитием таких нарушений является поражение нервной системы. У больных наблюдается ишемия нервных окончаний на клеточном уровне, что в итоге приводит к проблемам функционирования нервной системы и метаболическим расстройствам.

Классификация

В медицинской литературе попытки классифицировать диабетическую полинейропатию предпринимались давно. За основу брали различные характеристики – в зависимости от причины возникновения, тяжести течения, патогенетических механизмов.

Основная проблема при полинейропатии связана с повреждением миелиновой оболочки нервных окончаний.

В настоящее время одной из наиболее адаптированных классификаций считается классификация Томаса 1997 года. Согласно этому разделению нейропатия бывает:

Почему болят подошвы ног

• гипергликемическая;
• генерализированная, или ее еще называют диффузная (среди такой нейропатии выделяют сенсомоторную, острую болевую сенсорную, автономную, острую моторную);
• фокальная или мультифокальная (бывает тораколюмбальная, радикулонейропатия, проксимальная);
• гипогликемическая;
• хроническая воспалительная демиелинизация.

Каждая из этих видов патологии имеет собственные характеристики развития у пациентов и особенности симптоматики.

Другие ученые сегодня выделяют две крупные категории диабетической полинейропатии. В основу этой классификации положена распространенность поражения периферической нервной системы. Согласно классификации, полинейропатия бывает:

• диффузная, или симметричная – к такой относится сенсорная, вегетативная и моторная полинейропатии;
• фокальная, или ассиметричная – это мононейропатия, радикулопатия, плексопатия, краниальная нейропатия.

Симптомы

Наиболее часто встречающийся вид – дистальная симметричная сенсорная форма полинейропатии. Развивается заболевание через несколько лет после того, как у пациента диагностируется основная патология – диабет. Обычно симметричная сенсомоторная полинейропатия развивается медленными темпами и представлена хроническим видом заболевания согласно классификации по течению патологии.

Первые симптомы диабетической полинейропатии – парестезии и онемение. Возникают эти ощущения в нижних конечностях, обычно симметрично, но могут поражать только одну стопу.

У 15% больных заболевание проявляется хроническим нейропатическим болевым синдромом из-за неврологического дефицита. Происходит поражение немиелинизированных волокон и тех, у которых слабая миелиновая оболочка.

Преимущественно это тонкие нервные окончания.

Поражение волокон сопровождается сильнейшими дискомфортными ощущениями. Пациенты испытывают нестерпимые стреляющие и жгучие боли. Создается ощущение, что ноги покалывают, по ним «ползают мурашки». Развивается гипералгезия, при которой у организма повышена восприимчивость к болевым ощущениям.

ВАЖНО! Нарушается температурная чувствительность, на стопах появляются язвы различного размера.

Пациенты жалуются на боли, вызванные как раздражителями, так и спонтанные боли, появляющиеся на фоне абсолютного спокойствия и отсутствия внешних раздражителей. Такая боль называется аллодиния. С поражением толстых нервных волокон, имеющих миелиновую оболочку, происходят более глубокие чувствительные нарушения, снижаются сухожильные рефлексы.

Наряду с такими нарушениями развиваются и вегетативные отклонения – в процессе диагностики не все из них распознаются. Наиболее опасной для больного считается автономная диабетическая полинейропатия. По ведущему синдрому патологии выделяют:

• кардиальную;
• урогенитальную;
• желудочно-кишечную;
• трофическую нейропатию.

Частыми проявлениями заболевания у пациентов становятся дисфункция мочевого пузыря, связанная со сфинктерной недостаточностью и атонией самого мочевого. У пациентов часты диареи, особенно встречаются акты диареи в ночное время. Мужчины страдают импотенцией.

У больных развивается ортостатическая гипотензия, со стороны работы сердца отмечается тахикардия. Отекают стопы и суставы, кожные покровы страдают от недостатка влаги и становятся сухими.

Обычно такие признаки говорят о развитии кардиальной нейропатии – наиболее угрожающей для жизни.

После диагностирования кардиальной нейропатии по статистике от 25 до 50 процентов пациентов умирают в течение первых десяти лет развития патологии.

У пациентов с диабетической полинейропатией наблюдается феномен фиксированного пульса.

Нарушение работы сердца и сбои симпатического и парасимпатического контроля деятельности органа приводят у диабетиков к феномену фиксированного пульса. Как показывают исследования, при физической нагрузке: беге, приседании, быстрой ходьбе – у пациентов не изменяется частота сердечных сокращений, как это бывает у здорового человека в ответ на физическую нагрузку.

Приносит проблем больным и ортостатическая гипотензия. Проблема заключается в нарушении сосудистого тонуса из-за неправильного функционирования нервной системы. У больных снижено артериальное давление, порой до критических цифр, особенно при длительном пребывании в стоячем положении или при вставании с кровати. С этим связаны частые жалобы пациентов на головокружение.

Осложнение кардиальной нейропатии при диабете – денервированное сердце. Этот характерный по названию признак четко отображает проблемы в работе органа. Из-за этого у пациентов часто бывают безболевые «немые» инфаркты и аритмии, провоцирующие внезапную смерть.

Стадии

Заболевание протекает по стадиям, которых насчитывается четыре. На нулевой стадии у пациента нет симптомов и признаков полинейропатии, тесты показывают отрицательные результаты, а электронейромиография периферических нервов не выявляет никаких отклонений.

ВАЖНО! Хотя нулевая стадия и не характеризуется явными проявлениями полинейропатии, она уже является первым, скрытым этапом развития патологии у пациентов с полинейропатией.

Первая стадия заболевания называется субклиническая. На этой стадии различают два варианта течения заболевания.

В первом случае пациенты могут не высказывать жалобы и у них не диагностируются неврологические изменения, тем не менее может быть положительной электронейромиография или автономные тесты.

Второй вариант течения этой стадии тоже проходит без жалоб со стороны больного, но уже в наличии два и более неврологических признака патологии.

Вторая стадия заболевания – клиническая. Пациенты высказывают типичные жалобы, среди которых онемение и жжение в конечности, парестезия и боль. Присутствуют, но необязательно, неврологические отклонения. При втором варианте развития, более прогрессирующем, пациенты уже не могут стоять на ногах, опираться на пятки, поскольку в патологический процесс вовлечены двигательные волокна.

Третья стадия заболевания характеризуется наиболее тяжелыми симптомами, ухудшающими положение больного. У пациентов при сахарном диабете уже развивается диабетическая стопа, присутствует ортостатическая гипотония, сильно выражена болезненность.

Диагностика

Диагностика диабетической полинейропатии нижних конечностей начинается со сбора анамнеза, визуального осмотра нижней конечности. Пациентам дают специальные опросники, где по шкале больные оценивают свои ощущения и описывают признаки полинейропатии.

Обычно пациенты затрудняются правильно описать свои ощущения, поэтому врачи задают наводящие вопросы. Парестезия и аллодиния уже присутствуют среди жалоб больных. Симптоматика проявляется симметрично.

При визуальном осмотре стопы важно определить характерные признаки, присущие полинейропатии. У больных кожа на стопах становится сухой и истончается, а верхних конечностей болезнь затрагивает опосредованно. Заметны участки гиперкератоза, мозоли и натоптыши. На подошве, сбоку и на пальцах могут визуализироваться язвы. Пальцы на стопе деформированы, присутствует мышечная атрофия.

Среди всех способов диагностики хорошие результаты дает неврологическое обследование. Его цель – определить порог чувствительности различных поверхностей.

Проводится оценка рефлексов, оценивается сила разных групп мышц ноги рук.

Очень важен показатель вибрационной чувствительности, поскольку именно он в некоторых случаях может быть единственным признаком, указывающим на раннее развитие полинейропатии.

Порог чувствительности оценивается при помощи камертона. Тактильная чувствительность определяется монофиламентом. И также исследуется реакция пациента на болевые ощущения, температурный раздражитель и сухожильные рефлексы.

Эффективными в диагностике оказывают электрофизиологические методы обследования.

Это неинвазивные и довольно объективные методы исследования, при которых можно оценить степень тяжести патологии, прогрессирование заболевания, сформировать представление о структуре нервных волокон и оценить характер поражения нервных окончаний. Электрофизиологическое обследование позволяет дифференцировать диабетическую полинейропатию от других видов.

И также применяется биопсия кожи и выявление поражения немиелинизированных волокон. Параллельно выполняется и биопсия нерва. По результатам исследований комплексная диагностика дает возможность выявить признаки и определить дистальный тип заболевания.

Лечение

Лечение диабетической полинейропатии крайне сложное, поскольку необходимо воздействовать не только на проявления заболевания, но и сам патогенетический механизм появления полинейропатии.

Народными средствами заболевание не устранить, поэтому однозначное необходимо обращаться в клинику за профессиональной помощью.

Врачи подбирают пациентам наиболее действенные методы лечения, однако не все они оказывают одинаковую эффективность у пациентов.

Диабетическая стопа – основная проблема, с которой приходится сталкиваться врачам и пациентам.

Не последнее внимание уделяется устранению болезненности, ведь боль существенно ухудшает качество жизни больного, и так страдающего проявлениями диабета.

Лечение нейропатической боли пациентам назначаются антиконвульсивные препараты – это лекарство Прегабалин, Габапентин, Карбамазепин, препараты с вальпроевой кислотой, а также антидепрессанты – Венлафаксин и Дулоксетин.

В тоже время эти препараты влияют лишь на клинические проявления патологии и не способны воздействовать на патогенетический механизм.

Пациентам назначаются витаминные препараты, особенно с витамином В. Хороший эффект приносят препараты с бенфотиамином Мильгамма, Тиогамма. При развитии диабетической стопы необходимо лечить больного реологическими препаратами, антикоагулянтами и дезагрегантами.

Важно правильно обрабатывать раны на ногах, постоянно очищать рану от скопившегося отделяемого и проводить открытое лечение. Поверхность должна очищаться специальными растворами, после промывания применяются антибактериальные мази.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, однако здесь многое зависит от времени обращения больного и тяжести основного заболевания – сахарного диабета, вылечить который нельзя, но можно максимально нивелировать его проявления.

Самое важное

Диабетическая полинейропатия – это сложное метаболическое нарушение, развивающееся на фоне сахарного диабета и поражающее нервных волокна. Из-за разрушения миелиновой оболочки у больных страдает нервная проводимость, из-за чего серьезно нарушается трофика тканей.

Результатом этого становятся различные нарушения и прежде всего в дистальных отделах. Диабетическая стопа – основное осложнение, с которым приходится бороться диабетикам.

Прогнозы давать сложно, поскольку многое зависит от основного заболевания.

В то же время лечение заболевания крайне сложное и далеко не всегда приносит ожидаемые результаты, а иногда приводит к инвалидности и даже летальному исходу.