Размеры таза при беременности: таблица, как рассчитывают, влияние на роды

В процессе вынашивания ребенка женщина испытывает определенный физический дискомфорт.

Его очевидные причины таковы: токсикоз, одышка, трудности с движением и пр.

Большую часть неудобств можно связать с нарушением работы внутренних органов и систем. Матка при беременности растет и увеличивается в несколько раз, начиная давить на соседние органы. В процессе вынашивания плода изменяются и размеры тазовой области. Стоит рассмотреть этот вопрос подробнее.

Цель исследования тазовой области беременным

Обследование беременной женщины обязательно включает такую процедуру, как замеры тазовой области. Обычно указанная манипуляция проводится на первом же приеме. Это дает гинекологу возможность предварительно оценить размеры таза и родового канала.

На основании полученных результатов специалист подбирает тактику ведения беременности и родов, которые позволят сократить риск травм. Часто наличие у женщины чересчур узкого таза (а это встречается в 5-7 % случаев) становится препятствием к естественному родоразрешению.

Тазовая область женского организма

Строение указанного отдела имеет две основные составляющие:

В течение практически всего срока беременности плод находится в полости большого таза. Незадолго до рождения (примерно на 7-8 месяце) он продвигается ближе к отверстию малого таза, продолжением которого является родовой канал.

Нормальное течение беременности и родов предполагает головное предлежание плода. Это означает, что первой через костную основу должна пройти голова младенца, что обусловлено ее большими размерами. Смещение костей позволяет осуществить появление головки без травм и повреждений.

Если же у беременной узкий таз или ребенок расположен иным образом (например, в тазовом предлежании), его голова может застрять в родовых путях. В этом случае младенца извлекают из матери путем оперативного вмешательства.

Как определить величину таза?

На процедуру родов оказывает непосредственное влияние только размер таза. Исходя из этого показателя, можно судить о величине родовых путей.

Алгоритм измерения таза знаком каждому практикующему гинекологу. Поскольку обмерить кости изнутри технически не представляется возможным, специалист производит только наружные замеры. При этом в дальнейших расчетах врачу необходимо сделать поправку на мышечную составляющую и бедренные кости женщины.

Советуем почитать:  Как правильно наложить кинезио тейп: методы и техника

Обследование предполагает осмотр, пальпацию и снятие замеров с указанной области. Определить строение поможет ромб Михаэлиса. Так называется углубление в области крестца, имеющее форму ромба. Если фигура искажена, можно предположить патологию.

Для проведения всех манипуляций используются сантиметр и специальное приспособление – тазомер. Не имея последнего, самостоятельно измерить объем малого таза не получится. Рассчитать примерную величину костного каркаса гинекологу поможет ряд формул.

Видео

Размеры малого таза

Размеры таза

Правильное использование тазомера позволит получить для родов максимально правдивые результаты о параметрах тазовой области. Прибор следует располагать на уровне костных выступов. Процедура отнимает немного времени и не доставляет неудобств.

Нормальные размеры

Нормальные размеры таза, необходимые для естественных родов, представлены в таблице:

Произведя необходимые замеры, врач должен внести их в обменную карту беременной.

Анатомически узкий таз

Отличительная черта – отклонение одного или нескольких параметров в меньшую сторону на 1,5-2 см от нормы. Величина истинной конъюгаты (минимальное расстояние между самой выдающейся точкой на внутренней поверхности симфиза и мысом) не превышает 11 см.

Диагональная конъюгата представляет собой расстояние от крестцового мыса (самая выдающаяся область) до нижнего края симфиза.

Если плод небольшого размера, подобное строение костей не представляет опасности. Для более крупных младенцев рекомендовано кесарево сечение, т.к. велика вероятность травматизма.

Обычно анатомически узкий таз диагностируют еще в период беременности, выявляя уровень отклонения.

Степени узости представлены в таблице:

Чаще встречается именно первая степень. Наличие у женщины 3 или 4 степени – прямое показание для проведения ПКС.

Клинически узкий

Данный диагноз гинеколог обычно ставит в двух случаях:

1. незадолго до родов. Во внимание принимаются результаты УЗИ.
2. Непосредственно в процессе родовой деятельности.

Уже после начала родов специалист может обнаружить несоответствие размера родового канала объему головы младенца. Обратите внимание: от получения такого диагноза не застрахована ни одна из беременных.

Советуем почитать:  14 распространённых болезней тазобедренного сустава

Основные причины возникновения подобной ситуации таковы:

• при беременности были неверно определены размеры таза.
• В матке находится достаточно крупный плод.

Зачастую таз называют клинически узким у женщин, которые вынашивали малыша несколько дольше обычного. Перехаживание отрицательно сказывается на процессе родов, что связано с затвердеванием костей головы ребенка. Из-за этого младенцу становится сложнее преодолеть родовые пути.

Диагностика узкого таза

Постановка соответствующего диагноза предполагает госпитализацию беременной женщины за пару недель до предполагаемой даты родов.

Узкий таз – это анатомическая особенность, диагностировать которую можно различными способами. Основные таковы:

• опрос, сбор анамнеза. Обязательно учитываются патологии, перенесенные в детском возрасте. Некоторые из них способны спровоцировать изменения в костной структуре.
• Визуальный осмотр живота. Если женщина впервые вынашивает ребенка, клинически узкий таз определяется по чересчур острому животу. При дальнейших беременностях живот будет отвислым.
• Сопоставление таких параметров, как вес, обхват кисти, размер обуви, рост.
• Пельвиометрия. Таким термином называют процесс измерения таза путем использования тазомера – специального циркуля. Наличие шкалы в см позволяет не только уточнить нужные объемы, но и приблизительно измерить размер головы плода и его рост.
• Влагалищное исследование с использованием зеркала.
• Проведение ультразвукового исследования.
• Выполнение рентгенопельвиометрии. Суть процедуры в получении снимков, необходимых для оценки узости малого таза.

Обратите внимание: последний из указанных способов обычно применяют, если костный каркас имеет аномальное строение.

Влияние узкого таза на течение беременности

Постановка соответствующего диагноза практически не влияет на привычное протекание беременности. Будущей маме придется чуть чаще посещать участкового врача. Это позволит подготовиться к предстоящим родам более тщательно, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Редкие ситуации предполагают некоторые трудности в последние месяцы вынашивания ребенка. Основное осложнение – неверное расположение плода в утробе, что провоцирует у беременной с небольшим размером таза одышку.

Чтобы облегчить ситуацию, потребуется строго следовать всем предписаниям гинеколога. Основные таковы:

• сбалансированное питание, содержащее достаточное количество витаминов и макроэлементов.
• Приемлемая в данной ситуации диета.
• Занятия специальной гимнастикой, которая увеличит эластичность мышц влагалища. В дальнейшем это облегчит процесс родов и позволит снизить риск получения разрывов и микротравм.

С разрешения гинеколога упражнения допустимо заменить или дополнить умеренной половой активностью.

Важно: если беременная имеет лишний вес, это может негативно сказаться как на ребенке, так и на состоянии костного каркаса.

Узкий таз и процесс родов

При наличии узкого таза женщины во время беременности часто сталкиваются с такими ситуациями:

• отхождение околоплодных вод раньше положенного срока.
• Слабая родовая деятельность. Порой это существенно увеличивает длительность процесса.
• Выпадение петли пуповины.
• Повреждение и разрыв тканей матки.
• И пр.

Для младенца последствия таковы:

• увеличение риска гипоксии (недостатка кислорода в тканях).
• Нарушения мозгового кровообращения.
• Родовой травматизм костей черепа.

Известны случаи, когда женщине удавалось самостоятельно родить ребенка, несмотря на недостаток ширины костного каркаса. Однако важно понимать, что отказ от плановой операции кесарево сечение может повлечь за собой ряд серьезных осложнений.

Действия докторов в период течения родов

При наличии у женщины узкого костного каркаса роды должен координировать грамотный специалист, который ранее сталкивался с подобными анатомическими особенностями. Пациентке обязательно проводят КТГ (кардиотокография).

Процедура позволяет контролировать процесс сокращения матки и состояние младенца, фиксируя его сердцебиение. Улучшить кровоток в плаценте и матке помогут специальные медикаменты. Их вводят женщине посредством капельницы.

Чтобы родовая деятельность не утихла, беременной показаны такие препараты:

1. витаминные комплексы.
2. Глюкоза.
3. Спазмолитики.
4. Анальгетики.

Установка катетера избавит от трудностей с мочеиспусканием.

Как только отошли воды, доктор проведет роженице влагалищное обследование. Процедура позволит выявить выпадение петли пуповины.

Нередко чрезмерная узость становится причиной хирургического рассечения промежности. Обычно это происходит, если плод слишком крупный или прекратилась родовая деятельность.

По окончании родов женщине вводят ряд препаратов, которые стимулируют процесс сокращения матки. Это позволит предотвратить кровотечение.

Наличие узкого таза не является прямым показанием к проведению кесарева.

Важно найти грамотного и опытного врача, и тогда ничто не омрачит долгожданную встречу с малышом.

Размеры таза при беременности норма таблица с расшифровкой

Во время беременности становятся очень важны анатомические особенности женского организма. Будущая мама должна выносить и родить малыша без серьезных последствий для своего здоровья.

Размеры таза при беременности играют огромную роль в процессе естественных родов. Именно поэтому данные показатели определяют акушеры во время ведения беременной женщины.

Во время наружного акушерского обследования выполняется манипуляция, называемая пельвиометрией. Дословно этот термин переводится как измерение таза.

Осуществляют пельвиометрию с помощью специального прибора – тазомера Мартина. Этот инструмент состоит из двух ножек, которые соединены специальной шкалой. По последней врач определяет расстояние между разведенными ножками прибора.

• Тазомер устанавливается на костные выступы беременной женщины и врач быстро получает информацию о необходимых размерах.
• Процедура пельвиометрии абсолютно безболезненная и занимает несколько минут.
• В ходе выполения пельвиометрии специалит может определить несколько различных величин. Наибольшее значение имеют всего 5 показателей:

1. Сначала определяется Distantia spinarum. Костный таз имеет четыре самых выступающие отдела – ости подвздошных костей. Этот показатель означает отрезок между передними верхними наиболее выступающими точками таза с двух сторон.
2. Далее врач определяет Distantia cristarum. Этот показатель означает расстояние между самыми удаленными друг от друга участками гребней таза. Чтобы определить его ножки тазомера перемещаются по гребню до момента наибольшего расстояния между ними.
3. Следующий параметр косвенно позволяет судить о величине полости. Distantia trochanterica представляет собой длину расстояния между большими вертелами бедра. Эти костные выступы легко прощупываются у большинства людей.
4. Conjugata externa определяется у женщины, лежащей на боку. При этом одна ножка тазомера устанавливается на место сочленения поясницы с крестцом, а вторая на верхний край лобкового симфиза. Этот параметр несет вспомогательное значение и помогает определить истинную конъюгату.
5. Наиболее важную роль играет истинная конъюгата. Она определяется арифметическим путем. Из величины наружного размера вычитают 9 сантиметров. Однако у некоторых женщин кости имеют большую толщину, если окружность запястья пациентки превышает 15 сантиметров, то из величины наружной конъюгаты нужно вычесть 10 сантиметров.

В результате измерений определяется 5 основных размеров, которые соотносятся с нормой.

Размеры таза при беременности, норма – таблица:

Нормальный тазовый размер позволяет женщине без осложнений выносить и родить здорового малыша.Клиническое значение

Если костные структуры оказываются меньше нормы, это может привести к следующим последствиям:

• Преждевременное излитие околоплодных вод. Нарастающий объем амниотической жидкости начинает превышать вместимость костного таза. В результате оболочки рвутся и жидкость изливается наружу.
• Выпадение частей плода во время потужной деятельности.
• Затруднение прохождения плода в родах.
• Гипоксия ребенка с развитием осложнений кислородного голодания.
• Кровотечения, переломы, гематомы и другие виды родового травматизма.
• Воспаление плодных оболочек.
• Разрывы промежности, влагалища и шейки матки.
• Аномалии родовой деятельности в виде слабости или дискоординации.
• Акушерские послеродовые кровотечения.

Чтобы предотвратить перечисленные осложнения, необходимо вовремя обнаружить патологию костных структур.

В акушерстве понятие узкого таза подразделяется на анатомический и клинический варианты. В первом случае наблюдается уменьшение размеров костного таза ниже нормы, представленной выше. Во втором – размеры плода не соответствуют проходимости родовых путей.

Анатомически узкий таз может проявляться в следующих вариантах:

1. Поперечносуженный – снижены только те показатели, которые определяют поперечный объем полости.
2. Плоский – уменьшены прямые размеры костных структур.
3. Общеравномерносуженный – все показатели меньше нормы, однако форма костей правильная.
4. Кососуженный – слева и справа кости имеют различные размеры, поэтому полость ассиметрично искривлена.
5. Таз, суженный опухолями и экзостозами. Особая форма патологии, при которой отдельные образования уменьшают размеры костной полости.

Перечисленные варианты патологии могут развиваться при воздействии таких факторов:

• Неправильное питание женщины.
• Укорочение одной нижней конечности.
• Вирусный полиомиелит.
• Туберкулез костей нижних конечностей.
• Переломы и другие травмы скелета.
• Рахит и остеопороз.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Наследственные особенности.

Несколько другое значение имеет понятие клинически узкого таза. Это состояние может наблюдаться и при нормальных размерах костей, однако при этом плод оказывается слишком крупным.

Это состояние определяется только в момент начала родовой деятельности. До этого поставить такой диагноз не представляется возможным. При этой патологии наблюдаются такие симптомы:

• Чрезмерные потуги при высоком стоянии предлежащей части.
• Несинхронизированное открытие шейки матки с продвижением плода.
• Схватки болезненные и непродуктивные.
• Отек подкожной клетчатки в области наружных половых органов.
• Отсутствие мочеиспускания.
• Болезненность в нижней половине живота.
• Тахикардия плода.

1. Подтверждённый диагноз может стать показанием для проведения операции кесарева сечения, поскольку естественные роды могут привести к серьезным осложнениям.
2. Клиническое значение параметров костного таза очень велико, поэтому пельвиометрия производится каждой беременной женщине.
3. По материалам flovit.ru

Размеры таза при беременности

Размеры таза во время беременности

Определение параметров таза – важная процедура, которая может дать полезную информацию для акушера-гинеколога ввиду того, что структура и размеры костей в этой области существенно влияют на процесс родоразрешения.

Существуют ситуации, при которых размеры таза не способствуют нормальной родовой деятельности, например, когда таз слишком узкий (в этом случае говорят о клиническом узком тазе и зачастую осуществляют оперативное вмешательство с целью успешного извлечения плода).

Правильное строение костей – это действительно важный фактор успешных родов.

Понять структуру и измерить размер таза можно как методом пальпации, так и при помощи тазомера – прибора, который используется доктором во время осмотра беременной.

Такой измерительные процедуры проводятся в среднем два раза: при регистрации в книге учета беременных в отделении гинекологии (при постановке на учет) и в конце срока перед родами.

Для врача в первую очередь важно исследовать крестцово-поясничную зону, так называемый ромб Михаэлиса – это даст представление о возможных нюансах строения таза и необходимых мерах в дальнейшем.

Так, гинеколог может среди прочего выявить какие-либо нарушения в размерах или форме тазобедренных суставах, их структуре, или наоборот, исключить деформацию костей, что подтвердит целесообразность естественных родов.

Если деформации нет, то упомянутый ромб является ни чем иным, как перевернутым квадратом с диагональю около 11 см.

Если диагонали не равны, то есть стороны ромба создают два тупых и два острых внутренних угла, то говорят об узком тазу (при этом горизонтальная диагональ короче, чем вертикальная).

Порядок замера

1. Беременная принимает горизонтальное положение на кушетке, при этом лежит на спине, обеспечив доступ к тазу, немного освободив эту область от одежды;
2. Врач, сидя рядом, осуществляет замеры: 1 продольный и 3 поперечных при помощи тазомера, держа в уме некоторые нормативные показатели, а именно:

• норма расстояния Distantia cristarum (наибольшая отдаленность друг от друга гребешков подвздошных костей): 24-27 см;
• норма расстояния Distantia trochanterica (дистанция между большими вертелами бедренных костей): 28-29 см;
• норма расстояния Conjugata externa (отдаленность верхнего края лонного сочленения от V-поясничного позвонка, а именно от остистого отростка): 20-21 см.

Получив все необходимые данные, доктор имеет представление о размерах истинной конъюгаты, которая может быть меньше наружной на 9 см. Еще более точный способ узнать размер истинной конъюгаты – провести диагональный замер. Диагональная конъюгата – расстояние между нижним краем симфиза до самой выпуклой обрасти крестцового мыса (до наиболее выступающей точки). Этот показатель измеряется при ручном внутреннем осмотре и обычно составляет 10-13 см.

Также есть множество других замеров, которые осуществляет врач-гинеколог при осмотре беременной для определения параметров ее таза. Например, косой замер таза производится, если таз беременной деформирован определенным образом – сужен по косой.

Так, уровень и характер подобной асимметрии выявляется путем измерений таких расстояний:

• между надкрестцовой ямкой и передними верхними остями (левой и правой) – обычно 18 см;
• между центральной областью верхнего края симфиза и задними верхними костями (норма равна 17,5 см);
• от передневерхней до задневерхней ости (норма 21 см).

Таблица измерений таза женщин при беременности

Для того, чтобы определить, насколько фактические показатели отклоняются от нормативных, а также, чтобы понять глубину асимметрии, сравнивают замеры, произведенные с двух сторон. Если замеры равны, то таз не деформирован. Если левосторонние показатели отличаются от правосторонних на 1 см и более, то формулируется вывод о наличии асимметрии в строении таза беременной.

Следующий вид замера – боковой. Также производится с использованием тазомера. В ходе такого замера определяется расстояние между передневерхней и задневерхней остями с левой и правой сторон. Нижняя граница нормы для этого показателя – 14 см.

При этом важно, чтобы определенные расстояния с правой и с левой сторон были равны. Если расстояния справа и слева разные или они меньше критического значения 12,5 см, то строение таза или асимметричное, или деформированное в вертикальной плоскости (суженное в боковом разрезе).

В таком случае предписано оперативное (хирургическое) родовспоможение.

Прямое измерение тазового выхода как вид замера – это определение отдаленности верхушки копчика от центральной точки нижнего края лонного сочленения.

Обычно этот параметр равен 11 см, но является не точным, поэтому предполагается определения истинного прямого замера, который отличается на 1,5 см. То есть, в случае нормального первого показателя, истинный замер для беременной будет равен 9,5 см.

Также возможно осуществление поперечного замера, то есть определения отдаленности седалищных бугров. Нормативный показатель в таком случае равен также 11 см.

Еще один вид замера – это определение угла наклона таза, то есть угла, который образован горизонтальной и вертикальной плоскостями таза. Этот показатель определяется с использованием тазоугломера. В вертикальном (стоячем) положении нормой считается угол 45 — 50 градусов.

Таким образом, существует множество необходимых параметров, которые должен определить врач при измерении таза беременной и исследовании его структуры.

Все эти измерения проводятся с одной целью – исключить возможные препятствия нормальному ходу беременности и последующему родоразрешению естественным способом.

Видео: Специальное акушерское обследование беременной.

Измерение размеров таза при беременности

Измерение размеров таза при беременности осуществляется с целью определения его структуры и размеров тазовых костей, что является важным фактором для прогноза течения беременности и родов. Для нормального хода родового процесса очень важно правильное строение тазовых костей.

Какие-либо отклонения от нормы в строении таза являются серьезными затруднениями (иногда – непреодолимыми) для естественного хода родов.

Особенно серьезным отклонением считается уменьшение размеров таза (так называемый клинически узкий таз), родоразрешение при котором возможно только хирургическим путем.

Измерение размеров таза выполняется при помощи пальпации и специального прибора – тазомера. Замеры проводятся при поступлении женщины на учет по наблюдению беременности и непосредственно перед родами.

В первую очередь при осмотре тазовой области обращают внимание на ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб), который имеет форму ромбовидной площади и находится в крестцовой области.

Исходя из размеров ромба Михаэлиса акушер-гинеколог может оценить строение и структуру тазовых костей, выявить любые отклонения от нормы в их строении (например, деформацию костей), что представляет огромное значение для прогноза исхода родов.

При нормальном строении таза ромб Михаэлиса по форме соответствует квадрату: его размеры по вертикальной и горизонтальной диагоналям равны 10 – 11 см. Если же эти диагонали будут иметь разный размер, то это говорит о сужении таза.

Женщина в момент проведения замеров ложится на спину на кушетку, подняв верхнюю одежду и слегка приспустив брюки или юбку, а врач-гинеколог садится рядом с ней, повернувшись лицом. Далее акушер-гинеколог при помощи тазомера измеряет четыре размера таза при беременности – один прямой и три поперечных:

• расстояние в промежутке, образуемом самыми отдаленными точками подвздошных костей (между их передневерними остями) – Distantia spinarum – в норме от 24 до 27 см;
• расстояние между самыми отдаленными точками гребешков все тех же подвздошных костей – Distantia cristarum – в норме от 28 до 29 см;
• расстояние промежутка между бедренными костями (между их большими вертелами) – Distantia trochanterica – в норме от 31 до 32 см;
• наружная конъюгата – расстояние между лонным сочленением (верхним краем) и V-поясничным позвонком (от его остистого отростка) – Conjugata externa – в норме от 20 до 21 см. исходя из полученной величины врач-гинеколог может представлять размеры истинной конъюгаты (разница между наружной и истинной конъюгатами составляет обычно около 9 см). Более точно определить размер истинной конъюгаты можно по размеру диагональной конъюгаты.

Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis) – это расстояние от самой выступающей точки крестцового мыса до нижнего края симфиза (от 10 до 13 см), которое определяется во время проведения одноручного внутреннего гинекологического осмотра.

Рассмотрим, какие еще измерения проводят для исследования размеров таза при беременности.

Косые размеры таза – измеряются в случае, если у женщины кососуженный таз.

Данное измерение помогает выявить асимметрию тазовых костей, и заключается в трех размерах: 1) расстояние между надкрестцовой ямкой и левой и правой передневерхними костями (около 18 см); 2) расстояние между серединой верхнего края симфиза и левой и правой задневерхними остями (около 17 – 17,5 см); 3) расстояние между передневерхней остью с одной стороны и задневерхней остью другой стороны (около 21 см). Чтобы выявить отклонения от нормальных размеров таза, сравнивают косые размеры, снятые с одной стороны, с косыми размерами противоположной стороны. Если строение таза находится в норме, то эти размеры будут одинаковыми. Если же разница между ними будет больше 1 см, то это является асимметрией тазовых костей.

Боковые размеры (боковая конъюгата) таза снимаются при помощи тазомера и представляют собой расстояние от задневерхней до передневерхней ости подзвдошных костей с каждой стороны (обычно 14 см и больше). Боковые размеры с обеих сторон должны быть симметричными и составлять не менее 14 см. Если боковая конъюгата будет меньше 12,5 см, то роды естественным путем не представляются возможными!

Прямой размер тазового выхода – представляет собой расстояние от нижнего края (его середины) лонного сочленения до верхушки копчика. Данный размер обычно соответствует 11 см, но это значение не совсем достоверно. Для того, чтобы получить истинный прямой размер, нужно вычесть 1,5 см – получаем около 9,5 см.

Поперечный размер тазового выхода – представляет собой расстояние в промежутке поверхностей седалищных бугров. В норме показатель данного размера составляет около 11 см.

Угол наклона таза (угол тазового наклонения) – угол, образованный плоскостью горизонта и плоскостью входа в область таза. Данный размер снимается при помощи тазоугломера. В стоячем положении он равен 45 — 50°.

Как видите, все измерения размеров таза при беременности имеют своей целью прогноз благополучного течения беременности и возможности нормального исхода родов.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (25/25 вопросов):

Размеры таза при беременности

Нормальные размеры женского таза

Полостью малого таза принято называть пространство, находящееся между его стенками. Сверху и снизу полость таза ограничена входом и выходом соответственно. Эти условные образования представляют собой плоскости, окруженные костями. Измеряя размеры входа и выхода, а также расстояния между костями таза в определенных точках, доктор может предсказать ход предстоящих родов.

Цифры в медицинской карточке не просто показывают параметры беременной женщины. Зная размеры женского таза, можно предположить течение родового процесса.

Именно на основании подобных измерений врач решает, может ли женщина родить ребенка сама или же придется делать операцию. Узкий таз – это патология, при которой самостоятельные роды могут быть весьма затруднены.

Вот почему у каждой женщины, встающей на учет, обязательно измеряются размеры малого таза и дается предварительное заключение о том, как пройдут роды.

Все важные параметры женского таза измеряются в четырех плоскостях. При этом в плоскости входа в таз имеет значение прямой, косой и поперечный размеры. В остальных плоскостях измеряются только два основных размера.

Нормальные параметры таза (в сантиметрах)

Измерение размеров женского таза

На практике акушеры измеряют наружные размеры таза – через кожные покровы и мышцы. Выделяют четыре важных параметра:

• Distantia spinarum – линия, соединяющая передние верхние ости обеих подвздошных костей (около 26 см).
• Distantia cristarum – линия между гребнями (выступающими частями) подвздошных костей (около 29 см).
• Distantia trochanterica – линия между вертелами (выступами) обеих бедренных костей (около 32 см).
• Conjugata externa (наружная конъюгата) – линия между верхним участком лона и углом крестцового ромба Михаэлиса. В норме ее размер составляет 21 см. По изменениям этого параметра можно вычислить длину истинной коньюгаты.

Кроме размеров малого таза, акушеры обязательно измеряют ромб Михаэлиса. Это особое образование представляет собой едва заметное углубление в области крестца, ограниченное со всех сторон спинными и ягодичными мышцами. Форма ромба может изменяться при различных патологических процессах, в том числе и при искривлении малого таза и позвоночника.

В норме размеры ромба Михаэлиса составляют 11 см в каждом измерении. Допускаются отклонения в 1 см в любую сторону. Ромб должен иметь правильную форму и не перекашиваться на сторону. Любые отклонения от нормы рассматриваются как показатель искривления плоскостей малого таза. При этом естественные роды также оказываются под большим вопросом.

Стоит помнить, что истинные (внутренние) размеры таза практически не доступны для исследования у беременных женщин. Именно поэтому врачи определяют только наружные размеры, и уже по ним вычисляют степень сужения.

Для того, чтобы вычислить вероятность отклонений, измеряется индекс Соловьева. Для этого сантиметром измеряется окружность запястья будущей мамы. В норме этот параметр составляет от 12 до 14 см.

Если указанный индекс превышает нормальные значения, можно сделать вывод: кости таза весьма массивны, и его полость на самом деле гораздо меньше.

Узкий таз

Об анатомическом сужении полости малого таза говорят в том случае, если один из его параметров меньше указанной нормы на 2 см. Основным индикатором диагностики служит прямой размер. Если этот параметр не достигает 11 см, таз однозначно признается узким.

Существует несколько форм узкого таза:

• поперечносуженный;
• плоский;
• общеравномерносуженный;
• кососуженный;
• плоскорахитический;
• посттравматический.

Последние три формы узкого таза сейчас встречаются крайне редко. В большинстве случаев акушерам приходится иметь дело с поперечным или плоским сужением малого таза. Причины развития этого состояния до конца не изучены.

Предполагается, что большое значение имеет характер внутриутробного развития, а также влияние различных повреждающих факторов. Недостаточное поступление питательных веществ и витаминов к плоду во время беременности может спровоцировать формирование узкого таза и других патологий костной и мышечной системы.

Как правило, подобные нарушения происходят на сроке до 12 недель беременности и сочетаются с другими болезнями позвоночника, костей и суставов.

После рождения к формированию узкого таза может привести неполноценное питание ребенка, рахит и другие обменные нарушения в организме. Деформации таза могут произойти после некоторых инфекционных заболеваний (туберкулез, полиомиелит). Также причиной узкого таза может быть травма позвоночника или нижних конечностей, перенесенная в детском возрасте.

После 12 лет причиной деформации таза могут быть гормональные перестройки, занятия спортом и тяжелые физические нагрузки.

В последнее время акушеры много говорят о формировании так называемого «джинсового» таза, вызванного постоянным ношением подобной одежды. Узкая плотная ткань давит на кости таза, приводя к постепенному их смещению.

Теория пока не получила подтверждения, однако полностью исключать такой вариант не стоит.

В настоящий момент практически не встречаются некоторые формы узкого таза. Ушли в прошлое рахитический и кососуженный таз, а также многие другие варианты. Врачи связывают это с улучшением качества жизни и выраженной акселерацией. Возможно, в недалеком будущем появятся новые формы сужения таза, связанные с особенностями современного индустриального мира.

Последствия узкого таза

Анатомический узкий таз – это большая проблема для женщины, желающей родить ребенка. При некоторых формах этой патологии самостоятельные роды просто не возможны. Узкий или смещенный таз не дает малышу пройти положенный путь в родах.

Высокий риск травматизма и даже летального исхода заставил акушеров пересмотреть тактику по отношению к женщинам с узким тазом.

Теперь многим будущим мамам, страдающим подобной патологией, проводится плановое кесарево сечение на сроке после 37 недель.

В зависимости от выраженности сужения таза выделяют три степени этого состояния. При I степени сужения возможны самостоятельные роды при условии не слишком крупного плода. Но даже в этом случае могут быть различные осложнения в родах:

• преждевременное излитие околоплодных вод;
• слабость родовой деятельности;
• отслойка плаценты;
• разрыв связок таза;
• разрыв матки;
• кровотечение;
• гипоксия плода;
• травмы новорожденного.

При выраженном сужении таза возникает особое состояние в родах, которого очень боятся акушеры. Речь идет о клинически узком тазе – патологии, при которой малыш не может пройти по родовым путям матери.

Большие размеры плода и очень узкий таз матери делают свое дело, и ребенок просто не помещается в отведенное ему пространство. Роды затягиваются, возникает выраженный отек половых органов, формируется опухоль на головке плода. Самостоятельные роды в этом случае невозможны.

Спасти женщину и ее ребенка при развитии клинически узкого таза может только экстренное кесарево сечение.

При отслойке плаценты, выпадении петель пуповины или других аномалиях в родах, приводящих к страданию ребенка, также проводится операция кесарево сечение. Если все пройдет гладко и подобных осложнений не наступит, женщина с анатомическим сужением полости таза I степени может благополучно родить сама. При сужении таза II и III степени обязательно проводится плановое кесарево сечение.

Профилактика

Можно ли предотвратить сужение и деформацию таза? Да, но только в том случае, если процесс не начался еще внутриутробно. Рациональное питание, адекватная физическая нагрузка и своевременное лечение инфекционных заболеваний помогут защитить девочку от формирования узкого таза.

В дальнейшем следует не забывать о рациональной организации учебы и отдыха, и не загружать подростка больше необходимого. Необходимо также вовремя распознавать и лечить различные гормональные заболевания, способные привести к деформации таза.

Все эти меры помогут предотвратить формирование анатомического сужения таза и избавят женщину от проблем во время вынашивания и рождения ребенка.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Нормальные размеры таза для естественных родов

Перед началом родового процесса, будущая мать проходит много обследований. Измерение ширины бедер, входит в их число. Это обязательная процедура, результаты которой влияют на способ родоразрешения.

В зависимости от того, какие показатели врач определит, будет выбрано подходящий протокол ведения родовой деятельности.

Нормальные размеры таза для естественных родов рассчитываются в соотношении с весом и ростом ребенка.

Цель диагностики

План обследования будущей матери незадолго до родоразрешения состоит из нескольких пунктов, среди которых есть вычисление нормы размера таза для родов.

Подобную манипуляцию проводят еще на этапе планирования беременности. Тазовые кости и ткани, которые находятся внутри и создают родовой канал, по нему ребёнок появляется на свет.

И врачу, и женщине необходимо узнать параметры бёдер, чтобы оценить вероятность прохождения малышом этого пути.

Результаты измерения вносят в медкарту. Для того, чтобы женщина смогла самостоятельно расшифровать врачебные записи, требуется изучить вопрос более детально. В ходе периода вынашивания будущей матери регулярно измеряют ширину бёдер для родов, ведь размеры плода постоянно меняются.

Таз взрослой женщины — это четыре кости (две тазовых, копчик и крестец), которые соединяются между собой хрящиками и связками. Если сравнивать с мужскими, женские бедра более широкие и объёмные. Когда у девушки нормальные показатели, можно рассчитывать на естественные роды.

Патологии и аномалии строения костей таза, их неправильное расположение приводит к осложнениям периода вынашивания и усложняет продвижение ребенка по родовому пути. Иногда такое состояние делает категорически невозможным естественное родоразрешение. Поэтому акушеру-гинекологу важно выбрать метод ведения родов до начала активной фазы, чтобы суметь предотвратить опасность.

Определение размеров таза

При постановке на учет каждую беременную осматривает врач. Он вычисляет, какой ширины бедра у женщины. Акушер берёт во внимание не только размеры, но и форму, симметричность расположения и крестцовый ромб (располагается на задней стенке крестца). При нормальном положении, ромб сохраняет свою симметричность, при патологиях его форма и размер измененные.

Информативным считается диагностирование малого таза. Как правило, меряют наружные участки, ведь внутренние захватить невозможно. Для определения толщины костей применяется сантиметровая лента, измеряют обхват лучезапястного сустава, его ещё называют индекс Соловьёва. Размер таза для родов в норме -14 см.

При больших показателях, можно предположить, что кости шире, а полость меньше. Для диагностики применяют тазометр. Это приспособление по виду напоминает циркуль с насечками в 1 см. Во время проведения измерений, пациентку кладут на кушетку и оголяют ей живот.

Как определить ширину таза для родов:

1. измеряют наиболее выступающие точки спереди. Среднее значение составляет 25-26 см;
2. определяется длина участка между вертелами бедренных костей, в среднем 31- 32 см;
3. вычисляют расстояние между самыми дальними точками гребней подвздошных костей, приблизительно 28-29 см;
4. замерить расстояние от верхнего края лобкового сочленения до верхнего угла крестцового ромба, составляет 20-2.

С каким тазом легче рожать? Роды будут проходить естественней и проще при нормальной ширине бёдер. Узкий таз сковывает движение плода по родовому каналу.

Иногда, если сложно измерить истинные параметры, беременной назначают ультразвуковое исследование, во время которого аппарат делает подсчёты. УЗИ проводится через брюшную полость. С помощью диагностики вычисляются прямые и поперечные замеры костей малого таза.

При наличии показаний (деформация или другие патологии) возможно проведение рентгенографии таза. Это вредная процедура для плода, поэтому назначается, как правило, в крайнем случае, когда без неё не обойтись никак.

Нормы размеров таза и течение родов

Если знать точные замеры малого таза будущей матери, реально предугадать вероятные осложнения родовой деятельности. Параметры таза для естественных родов можно представить в виде таблицы, чтобы проще разобраться с ними.

Таблица — Нормы размеров таза для естественных родов

Если у женщины нормальная ширина таза для родов, параметры должны соответствовать по всем показателям измерений. Наличие отклонений усугубляет течение беременности, она проходит тяжело.

При узком тазе, головка малыша не вставляется в родовой канал. За несколько недель до ПДР, женщину госпитализируют для постановки окончательного диагноза и определение рационального протокола ведения родовой деятельности.

Опираясь на состояние роженицы, размеры таза для родов, истинные показатели габаритов ребенка, врачи разрешают естественные родовые действия или планируют плановое кесарево сечение, если присутствует обвитие пуповины или другие патологические состояния.

Какой должен быть таз, чтобы родить самой? Можно пойти на обычные роды и с узкими бедрами, при мелком ребенке и отсутствии противопоказаний к этому. Но с широким тазом легче родить самостоятельно в любом случае. Так ребёнку проще опускаться в родовой канал.

Следует отметить, что в процессе раздвигаются кости при родах, поэтому угрозу составляет клинически узкий таз, размеры которого абсолютно несовместимы с объемом головки плода. При незначительном отклонении от нормальных размеров таза для родов можно рассчитывать на естественное их течение.

Отклонение от нормы

Широкие формы замечают у крупных женщин. Это скорее особенность беременной, чем дефект. Такие габариты врачи определяют без использования дополнительных диагностик. Это видно даже на глаз.

Широкие размеры таза для родов должны быть на 2-3 см больше нормы. Родоразрешение проходит естественным путем, быстро и легко.

Процесс деторождения может быть стремительным, ведь малышу ничего не мешает двигаться по каналам.

Узкие размеры бывает патологическими и клиническими. Первый вид характеризуется несоответствием норме, не более чем на 15 мм.

В результате, течению родовой деятельности такие параметры не влияют, особенно если ребёнок не крупный. Клинически узкий таз — это проблема, причём она может появляться на последних сроках.

То есть тазовые кости нормальные, но плод большой, в такой ситуации предпочтение отдают кесареву сечению.

Причины развития патологии:

• рахит;
• несбалансированное питание в детстве;
• перенесенные в детстве заболевания полиомиелитом;
• вывих суставов;
• врождённые аномалии;
• стрессы или физические нагрузки во время полового созревания.

При узких бедрах состояние будущей матери держится под контролем. Измерение параметров проводится часто.

Какие размеры таза считаются нормальными для родов? Врач принимает решение о естественном родоразрешении не только по размерам таза, учитываются дополнительные параметры и показатели здоровья матери и ребёнка. Наиболее опасным при таком осложнений является перенашивание, когда гости черепа уже затвердели. Для предотвращения травмирования плода и половой систем мороженица использует оперативные роды.

Согласно статистическим данным у беременных с аномально узкими бедрами больше случаев неправильного расположения малыша, поэтому такие женщины требуют постоянного врачебного контроля.

Течение родов при патологиях таза

Родовой процесс с наличием у беременной патологического состояния тазовых костей зависит от степени тяжести аномалии. При незначительном сужении, и если плод маленького или среднего размера, присутствие особенности не влияет на течение родоразрешения, то есть она происходит естественным путем.

В ходе родов акушер внимательно наблюдает за функционированием самых важных внутренних органов, состоянием родовых сил, самочувствием плода и роженицы. Также контролируется соответствие головки малыша с тазом его матери. При необходимости в родблоке держат наготове операционную и бригада хирургов.

Показания к кесареву сечению:

1. клинически узкие бедра, 3 и 4 степени;
2. присутствие в анамнезе кожных новообразований в малом тазе;
3. деформация тазовых костей несовместимых с прохождением по ним плода;
4. разрывы симфиза и другие повреждения малого таза

Проводят оперативные роды и по показаниям со стороны ребенка:

• если он крупный;
• когда женщина перенашивает беременность;
• гипоксия плода;
• если ребёнок расположен неправильно.

Кесарево сечение проводят экстренно после начала родовой деятельности или планово (даже не дожидаясь схваток, в назначенный день и время). Женщина проводит больше суток в роддоме по сравнению с обычным родоразрешением.

Что происходит с тазом во время родов:

1. открытие крестца и тазовых лепестков при опускании головки в родовой канал;
2. закрытие (обратное движение) после того, как головка плода прошла через малый таз.

Для правильного расхождения костей, важно подготовиться заранее. Рекомендуется выполнять комплекс упражнений, способствующий улучшению подвижности бёдер.

Через сколько после родов сужается таз? На протяжении 6-8 недель все вернётся в прежнее состояние. Это происходит под воздействием гормонального фона, снижения веса и возвращения симфиза на свое место.

Профилактика и реабилитация

Меры предосторожности следует принимать ещё в детском возрасте. Они включают в себя правильное, сбалансированное питание девочек, адекватные разделения режима дня ребёнка и посильные физические нагрузки.

Требуется огородить детей по максимуму от возникновения травм и деформации скелета и особенно таза.

Если был выявлен гормональный сбой у девочки, который воздействует на развитие таза, следует немедленно провести лечебную терапию, чтобы не навредить половому здоровью ребенка.

Беременность женщины с аномально узким тазом должна быть под постоянным контролем врача. Перенашивание неприемлемо для таких будущих мам.

Для восстановления таза после родового процесса можно попробовать выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Это втягивание живота вставание на мостик упражнение «кошка», разные виды приседаний.

Немаловажно питание на этапе восстановления. Оно должно быть правильным сбалансированным и состоять из полезных веществ. Следует отметить, что реабилитация таза проходит наряду с другими изменениями в организме. Все они параллельные и взаимосвязаны.

Размеры таза очень важны для родового процесса, ведь от того насколько они совпадают с нормами зависит ход и течение родоразрешения. Поэтому требуется еще на этапе планирования вычислить какая ширина бедер у женщины.

Так можно предостеречь себя от родовых осложнений и травмирования ребёнка вовремя его появление на свет. Обладательницы широкого таза, это в основном крупные женщины, для которых бедра чуть больше нормы не являются патологией.

Наоборот дети у таких мам рождаются быстрее, ведь ничего не мешает им идти по родовым каналам.

Узкий таз считается аномалией, но с ней можно родить самостоятельно, если ребенок небольшой и нет противопоказаний со стороны плода. Серьезной патологией акушеры называют клинически узкие бедра, когда других вариантов кроме кесарева сечения нет. Таких рожениц держат под постоянным контролем, чтобы не возникло перенашивания или слишком большого набора веса при беременности.