Диагностика бесплодия: основные методы

Диагноз бесплодия предполагается, если при постоянных интимных контактах (половой акт через день) и отсутствии предохранения у пары в течение года не происходит зачатие. Такое состояние ежегодно встречается у четверти пар, лишь 15% начинают лечиться от бесплодия. К сожалению, каждая 20-я пара так и остается бесплодной, несмотря на терапию.

Диагностика и лечение бесплодия проводится в женских консультациях, андрологических кабинетах, клиниках вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие в 4 из 10 случаев связано с мужским фактором, еще столько же занимает женское бесплодие, а 20% всех случаев имеют смешанную природу.

Мужское бесплодие

Диагностика мужского бесплодия включает:

сбор анамнеза (история жизни и перенесенных заболеваний);
обследование обоих партнеров, оценка фертильного статуса женщины;
физикальное (внешнее) и инструментальное исследование;
анализ спермы;
определение уровня гормонов;
выявление инфекций мочеполовых путей;
иммунологические тесты и пробы на совместимость партнеров.

Диагностический поиск направлен на выявление следующих причин патологии:

тестикулярные: крипторхизм, орхит, перекрут яичка, генетические заболевания, последствия химиотерапии или лучевого лечения;
эндокринные: разные виды гипогонадизма (первичный, вторичный), гиперпролактинемия, недостаток тестостерона в организме;
посттестикулярные: аномалии развития семявыносящих путей, состояние после операций на органах мошонки и паха, наличие антиспермальных антител;
лекарственная токсичность, тяжелые внутренние заболевания, постоянные стрессы, интоксикации;
варикоцеле;
сексуальные нарушения.

При сборе анамнеза отмечают перенесенные заболевания и операции, сексуальный анамнез, принимаемые лекарства (циметидин, спиронолактон и другие), вредные привычки, частое посещение бани или сауны, профессиональные вредности (контакт со свинцом, пестицидами, анилиновыми красителями).

При общем осмотре оценивают рост, вес, распределение жировой ткани и оволосение. Пальпируют молочные железы для выявления гинекомастии. Осматривают и пальпируют органы мошонки, выявляют признаки варикоцеле. Выполняют пальцевое ректальное обследование, позволяющее оценить простату и семенные пузырьки.

Необходимые анализы

Лабораторная диагностика бесплодия у представителей сильного пола основана на анализе эякулята (какие анализы на бесплодие нужно сдавать мужчинам и женщинам можно прочесть в этой статье).

Он проводится стандартно, в любой лаборатории по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Оценивается объем эякулята, количество сперматозоидов, их подвижность, жизнеспособность, форма.

Исследуются и дополнительные показатели.

Если анализ эякулята в норме, повторять его не нужно. При отклонениях пациент обследуется у уролога, причем изменения должны касаться не менее двух показателей.

Довольно часто причиной бесплодия у мужчин становится ОАТ-синдром:

олигозооспермия (количество сперматозоидов меньше 15 млн. в 1 мл эякулята);
астенозооспермия (подвижных спермиев меньше 32%);
тератозооспермия (лишь 4% и меньше половых клеток нормальной формы).

При выраженном ОАТ-синдроме необходимо искать снижение проходимости семявыносящих путей или генетические аномалии.

Диагностика бесплодия у мужчин включает определение гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), тестостерона, пролактина, эстрадиола и тестостерона, связанного глобулинами.

Кровь на определение гормонального фона забирают после 2 дней полового воздержания, с 9 до 11 часов утра. Особое значение имеет тестостерон как основной мужской половой гормон.

По результатам гормонального уровня выделяют следующие причины бесплодия:

гипергонадотропный гипогонадизм: поражение яичек со снижением выработки тестостерона и компенсаторным увеличением синтеза гонадотропинов в гипофизе, наблюдается при врожденных синдромах (например, Клайнфельтера), перенесенном орхите, цитотоксической терапии, перекруте яичка;
гипогонадотропный гипогонадизм: поражение гипофиза со снижением выработки гонадотропинов и, соответственно, тестостерона, встречается при врожденных и приобретенных заболеваниях гипоталамуса и гипофиза.

При вероятности гипогонадотропного гипогонадизма необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Высокий уровень ФСГ в крови – неблагоприятный признак, при котором восстановление способности к деторождению сомнительно.
Микробиологические методы диагностики бесплодия проводятся для выявления инфекционных заболеваний, которые снижают проходимость семявыносящих путей, снижают подвижность сперматозоидов, влияют на химический состав эякулята, вызывают образование антиспермальных антител. Проводятся следующие исследования:

цитологический (клеточный) анализ отделяемого уретры, семенных пузырьков и простаты;
диагностика с помощью полимеразной цепной реакции хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, цитомегаловирусной инфекции и вируса простого герпеса.

Генетические нарушения являются причиной мужского бесплодия в 5-15% случаев. Распознать их можно лишь при углубленной диагностике. Основные генетические синдромы:

синдром Клайнфелтера;
кариотип 46 ХХ;
кариотип 47 ХYY;
синдром Нунан;
делеции Y – хромосомы.

Генетическое обследование приобретает особенно важное значение в случае экстракорпорального оплодотворения. Эта процедура с использованием порочного генетического материала мужчины закончится неудачей или рождением больного ребенка.

Дополнительно выполняют биохимический анализ спермы, в некоторых случаях позволяющий узнать причину бесплодия. Назначают термографию, позволяющую выявить бессимптомные стадии варикоцеле, и ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков.

Наконец, выполняют ряд анализов для определения антиспермальных антител (АСАТ), то есть совместимости сперматозоидов и шеечной слизи женщины (проба Курцрока при диагностике бесплодия).

АСАТ могут быть обнаружены как у мужчины, так и у его партнерши. Это обследование дает много ложных результатов, поэтому подкрепляется другими методами диагностики бесплодия.

Если пару направляют на лечение бесплодия, то при отсутствии сперматозоидов в эякуляте может быть проведена открытая биопсия ткани яичек. Во время этой процедуры производится забор спермиев прямо из тестикул, если они в них созревают. Сразу же восстанавливают проходимость семявыносящих путей.

Женское бесплодие

Первичная диагностика бесплодия позволяет выяснить, каким же фактором оно вызвано:

трубно-перитонеальное;
эндокринное (ановуляторное);
маточное;
цервикальное.

Заболевания и состояния, приводящие к бесплодию:

аборты и связанные с ними воспалительные процессы в полости малого таза, сопровождающиеся образованием спаек;
эндометриоз;
эндокринные заболевания;
опухоли матки и яичников;
пороки развития матки.

Диагностика бесплодия у женщин включает 2 этапа.

Первый этап

Проводят в условиях женской консультации. Он включает изучение анамнеза жизни и болезни, осмотр пациентки, гинекологическое исследование. Обращают внимание на то, были ли у женщины беременности и чем они закончились, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла и менструального кровотечения и другие характеристики.

У всех пациенток с бесплодием берут анализы на инфекции: мазок из влагалища и цервикального канала, определение в крови антител к хламидиям, микоплазме и уреаплазме, вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу методом полимеразной цепной реакции. При привычном невынашивании беременности обязательно исключают токсоплазмоз.

Диагностика эндокринного бесплодия осуществляется с помощью гормонального скрининга. Через неделю после начала менструации в крови определяют содержание ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С), 17-оксипрогестерона. Для определения полноценности овуляции на 20 – 22 день определяют уровень прогестерона.

Чтобы подтвердить овуляцию в домашних условиях, можно использовать специальные диагностические тесты для ее определения, например, Клиаплан. Они продаются в аптеках.

Иммунологическое исследование у женщин не имеет такого значения, как у мужчин. При несовместимости спермиев и шеечной слизи диагностируется иммунологическая форма мужского бесплодия.

Диагностика женского бесплодия включает инструментальные методы исследования:

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерометрией (оценкой кровотока);
УЗИ щитовидной и молочных желез;
маммография (применяется реже, так как информативность метода ниже, чем УЗИ, у женщин моложе 40 лет);
рентгенологическое исследование черепа и области турецкого седла, где находится гипофиз;
при увеличении в крови концентрации пролактина и подозрении на микроаденому гипофиза назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа и области гипофиза;
при наличии признаков гиперандрогении (избыточное оволосение, ожирение в виде «яблока» и другие) выполняют УЗИ надпочечников.

Применение гистеросальпингографии стараются ограничивать, поскольку этот метод создает дополнительную лучевую нагрузку на репродуктивные органы и риск аллергической реакции на контрастное вещество.

Лишен этих недостатков метод эхогистеросальпингоскопии. Это оценка проходимости труб и внутреннего строения репродуктивных органов с помощью ультразвука.

Перед исследованием в полость матки и трубы нагнетают физиологический раствор в комбинации с фурацилином, новокаином и дистиллированной водой.

Этот метод обладает и лечебным действием, так как стимулирует движение ресничек маточных труб и прочищает их просвет. В первые 2 месяца после такого исследования беременность наступает у каждой 10-й женщины.

Второй этап

Этот этап включает в себя такие виды диагностики, как гистероскопия и лапароскопия. Без данных эндоскопии диагноз бесплодия считается неподтвержденным.

Всем женщинам с бесплодием проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Ее проводят в первую половину цикла, так как в это время тонкий эндометрий не скрывает возможные причины маточного бесплодия:

полипы;
внутриматочные сращения (синехии);
пороки развития;
подслизистая миома матки;
инородные тела;
хронический эндометрит.

С помощью гистероскопии можно выполнить и оперативное вмешательство, устранив некоторые из перечисленных состояний.

Заключительный этап диагностики, одновременно часто являющийся первым этапом лечения, — лапароскопия. Это эндоскопическая процедура, проводится она под местной анестезией. Во время лапароскопии врач может тщательно осмотреть органы малого таза «снаружи» (со стороны брюшной полости) и выполнить достаточно много лечебных манипуляций.

Лапароскопия — один из видов диагностики бесплодия

Лапароскопия проводится в таких случаях:

всем женщинам при регулярном менструальном цикле, так как у большинства из них заболевание связано с органической патологией органов малого таза;
женщинам до 35 лет, имеющим трубно-перитонеальное бесплодие и срок болезни менее 5 лет, с целью лечения;
пациенткам с неясной причиной болезни;
при бесплодии, вызванном синдромом поликистозных яичников и неэффективностью медикаментозного лечения в течение полугода, поскольку это говорит о сочетанных причинах заболевания.

В заключение скажем, что набор диагностических тестов в каждом случае индивидуален. Обследование довольно длительное, нередко занимает несколько месяцев, так как «привязано» к фазам менструального цикла. Тщательное выяснение причин заболевания позволит подобрать оптимальную тактику терапии.

Ни в коем случае нельзя требовать ускорения процесса или исключения его важных этапов – так пара может не только потратить годы на выяснение причин бесплодия, но и утратить партнерские, доверительные отношения с врачом. Необходимо сформировать совместно с доктором план обследования и выяснить все интересующие вопросы.

Диагностика бесплодия: основные методы

Диагноз «бесплодие» не может быть поставлен женщине, которая не смогла забеременеть на протяжении 1-2 месяцев. Пациентка считается фертильной, если попытки зачать ребенка не увенчались успехом на протяжении целого года.

Притом должно быть соблюдено условие, что пара регулярно занималась сексом. Диагностика бесплодия может быть проведена при помощи целого ряда диагностических тестов.

Каждый из них имеет свои особенности и характеризуется той или иной степенью эффективности.

Свернуть

Бесплодие существует не только у женщин, но и у мужчин. Поэтому пройти необходимое обследование должен и будущий папа, чтобы исключить, что невозможность зачатия связана с ним. Если у мужа нет проблем, а сперматозоиды в его сперме активные, приступают к обследованию женщины.

Первое, с чего начинается обследование на бесплодие – сбор анамнеза. Доктор беседует с пациенткой, уточняет частоту занятий сексом, как давно были начаты попытки забеременеть. Кроме того, врач может расспросить у женщины такие нюансы:

Самочувствие женщины. Возможно, она стала хуже спать или кушать, появились выделения из влагалища и сосков. Боли до или после менструации также могут быть свидетельством некоторых патологий, приводящих к временному бесплодию (например, эндометриоза).
Наследственность. Возможно, у матери также были проблемы с зачатием.
Резус-фактор мужа. Бывают ситуации, когда беременность невозможна из-за полной несовместимости партнеров.
История болезни. Врач спрашивает, были ли у женщины ранее патологии со стороны половой системы, операции или травмы в этой области.
Особенности менструации. Обращается внимание на начало первых месячных, длительность цикла, обильность выделений.
Половая сфера. Доктор расспрашивает, когда женщина лишилась девственности, пользуется ли она средствами контрацепции, часто ли занимается сексом. Кроме того, важно, сколько половых партнеров у нее было за всю жизнь, чувствует ли она сексуальное возбуждение и оргазм.
Детородная функция. Важно, была ли женщина ранее беременна, делала ли аборты, имеет ли детей.

После сбора анамнеза доктор приступает к осмотру пациентки. Он оценивает ее телосложение, состояние волос, развитие груди. Кроме того, врач осматривает щитовидную железу и учитывает температуру пациентки.

Кроме того, обследование при бесплодии состоит из осмотра на кресле у гинеколога. Доктор оценивает развитость половых губ и влагалища.

Кроме того, он обращает внимание на особенность оволосения в области лобка (если женщина удаляет волосы, она должна сообщить об этом лечащему врачу).

Если половые органы развиты недостаточно, это может свидетельствовать о врожденных отклонениях, в том числе и об инфантилизме.

Если на лобке у женщины наблюдается чрезмерное оволосение, как у мужчин, может идти речь о гормональном сбое в ее организме. Наличие нехарактерных выделений часто свидетельствует о патологических процессах в области влагалища. В таком случае требуется дополнительное обследование, чтобы определить, кто является возбудителем заболевания.

Функциональные тесты

Диагностика бесплодия у женщин должна обязательно включать в себя проведение функциональных тестов. Это специальные процедуры, при помощи которых доктор узнает об особенностях протекания овуляции. Применяются такие тесты:

Определение цервикального индекса. При помощи такого исследования проверяется маточная слизь. Ее качество оценивается в баллах. В процессе этой процедуры доктор получает информацию относительно уровня эстрогенов в женском организме.
Измерение базальной температуры. Женщина самостоятельно проводит необходимые измерения ежедневно в течение месяца. Градусник вводится в анальное отверстие и удерживается 5-10 минут. Затем полученный результат записывают в ежедневник. На основании всех измерений строится кривая, с помощью которой доктор может проанализировать, насколько активны яичники у женщин. Как правило, в начале цикла, при овуляции, а также перед началом месячных базальная температура постепенно меняется.
Посткоитальный тест. Это процедура, в процессе которой определяется наличие антиспермальных тел в маточной слизи. Кроме того, изучается, насколько активными будут сперматозоиды при попадании в матку.

Необходимые анализы при бесплодии

В диагностических целях также проводится анализ крови и мочи на гормоны. Кровь исследуют на содержание в ней ФСГ, ЛГ, эстрогенов, андрогенов и прогестерона. В случае недостатка/избытка каких-либо гормонов назначается гормональная терапия, с помощью которой можно скорректировать их уровень.

В обязательном порядке берется анализ на передающиеся половым путем инфекции. В особенности такое исследование необходимо, если женщина жалуется на появление неприятных симптомов в области влагалища – зуд и жжение, боль. Инфекционные заболевания очень часто приводят к бесплодию, поэтому может быть назначен анализ на хламидии, гонококк, герпес и другие возбудители.

Для определения наличия антиспермальных тел в маточной слизи берется мазок влагалища или соскоб из маточной шейки.

Все вышеперечисленные исследования назначаются только на 2 и более сутки после осмотра у гинеколога и занятия сексом. Более подробную информацию можно получить из статьи «Анализ на бесплодие».

Инструментальная и аппаратная диагностика

Диагностика женского бесплодия будет намного точнее, если для постановки диагноза использовать специальные инструменты и аппараты. Проводятся такие процедуры:

УЗИ. С помощью данного теста врач может установить, насколько проходимы маточные трубы. Если в их области образовались спайки, пациентке назначается операция.
Измерение ректальной температуры. Выполняется при помощи специального термометра. В большинстве случаев женщина сама проводит эту процедуру дома.
Гистеросальпингография. Во время данной процедуры проводится ренгенография матки, а также фаллопиевых труб. С помощью такого исследования можно определить наличие эндометриоза, спаечных процессов, различных новообразований в маточной полости. А именно они чаще всего вызывают бесплодие.
Лапароскопия. Это процедура, при которой врач осматривает влагалище и матку изнутри при помощи лапароскопа.
Томография черепа и турецкого седла. Исследование необходимо для того, чтобы исключить заболевания со стороны эндокринной системы.
Спиральная компьютерная томография легких. Требуется женщинам, у которых имеются подозрения на туберкулез.
Гистероскопия. Это обследование матки при помощи гистероскопа.

Как правило, для диагностики бесплодия не применяются сразу все вышеперечисленные методы. Однако если причину патологии не удается установить, доктор может направлять женщину на дополнительные исследования.

Диагностика совместимости партнеров

Иногда у женщины и мужчины наблюдается несовместимость, в результате чего не наступает беременность. В некоторых случаях зачатие происходит, однако на раннем сроке случается выкидыш. Для определения несовместимости между партнерами используются специальные методы.

Кариотипирование

Кариотип – это набор хромосом, который постоянен у человека в течение всей жизни. У каждого человека имеется по 46 хромосом. Однако иногда кариотип имеет определенные аномалии – неправильное количество хромосом или изменение их структуры. И если у человека наблюдаются хромосомные аномалии, внешне он не отличается от остальных, однако он является причиной бесплодия.

Исследование кариотипа позволяет определить причину бесплодия или невынашивания детей. После такого теста можно узнать свои шансы на зачатие здорового малыша. Для проведения анализа обоих членам семьи следует сдать венозную кровь. Результаты исследования будут готовы только спустя 3 недели.

HLA-типирование

Антигены HLA необходимы для поддержания иммунитета, а также для отторжения инородных тел и клеток. Очень важно, чтобы у мужчины и женщины максимально отличались HLA антигены. В большинстве случаев ребенок получает мужские антигены, поэтому для материнского организма эмбрион является чужеродным. Вырабатываются защитные антитела, которые защищают плод от отторжения.

А если эмбрион получает антигены от матери, организм воспринимает его как собственную видоизмененную ткань, например, опухолевую. Поэтому на плод направляется агрессия со стороны иммунной системы, из-за чего происходит его отторжение. HLA-типирование необходимо для супружеских пар, в которых наблюдается невынашивание беременности.

Проба Шуварского и Курцрока-Миллера

В таком случае проверяется совместимость маточной слизи женщины и сперматозоидов мужчины. Притом наблюдение за этими двумя субстанциями происходит не в лабораторных условиях, а в естественной среде – то есть, прямо во влагалище.

А вот в случае пробы Курцрока-Миллера, берутся обе жидкости и соединяются в пробирке. А затем за полученной субстанцией наблюдают, чтобы определить, что произойдет дальше.

Во время обоих исследований обращается внимание на вязкость и кристаллизацию слизи. Во время овуляции она должна хорошо растягиваться, за счет чего сперматозоиды могут достичь матки. Кроме того, тест позволяет определить кислотно-щелочной баланс влагалища. Ведь если кислотность повышена, это также может быть причиной бесплодия.

Методы диагностики бесплодия — Хиликон

Диагноз «бесплодие» ставится после 12 месяцев безрезультатных попыток забеременеть при ведении активной половой жизни и отсутствии контрацепции. По статистике 20% пар сталкивается с такой проблемой.

Но этот диагноз – не приговор. В большинстве случаев ситуация поправима.

Нужно как можно скорее выявить причину бесплодия и назначить лечение, результатом которого станет долгожданная беременность и рождение ребенка.

Бесплодие: виды и причины

Бесплодие (лат. sterilitas) – неспособность женщин и мужчин к оплодотворению.

Бесплодие может быть:

абсолютным – наличие патологии, которая исключает возможность зачатия (у женщин – отсутствие матки, яичников; у мужчин – отсутствие сперматозоидов, яичек);
относительным – наличие причины, которая может быть устранена.

Также выделяют:

первичное бесплодие – отсутствие зачатия у пары, ведущей активную половую жизнь;
вторичное бесплодие – отсутствие зачатия после беременности.

К основным причинам бесплодия относятся:

нарушение гормонального фона;
инфекционные заболевания;
неправильное строение половых органов;
травмы половых органов;
иммунологические проблемы;
психологические проблемы.

В бесплодии чаще всего принято винить женщину. Но это глубокое заблуждение. Согласно проведенным исследованиям 40% случаев бесплодия диагностируется у женщин, 40% — у мужчин.

В оставшиеся 20% входят комбинированные и невыясненные причины. Поэтому важно проводить диагностику бесплодия и у женщин, и у мужчин.

Причем начать обследование стоит именно с мужчины, потому что факторов, влияющих на мужское бесплодие, меньше и эта диагностика проще.

Диагностика бесплодия у мужчин

Обследование мужчины на предмет бесплодия проходит в несколько этапов. Сначала назначаются основные исследования. Если после них у врача остаются какие-то вопросы, то назначаются дополнительные.

Основные методы диагностики мужского бесплодия включает в себя следующие этапы.

Консультация андролога или врача-репродуктолога.

Опрос. Уточняются перенесенные заболевания, беременности у других партнерш, особенности половой жизни и степень влияния отрицательных факторов (вредные производства, курение, алкоголь).

Осмотр. Определяется степень выраженности вторичных половых признаков, пальпируется мошонка.

Лабораторная диагностика бесплодия.

Спермограмма – исследование эякулята. Подготовка к анализу очень важна и начинается за неделю до исследования. Соблюдение диеты, исключение употребления алкоголя, посещения сауны и бани, стрессов, отсутствие полового акта в течение двух дней.

Если мужчина простужен, исследование стоит отложить до полного выздоровления. Процедура исследования проходит в три этапа: мастурбация (в специально выделенной в медицинском учреждении комнате или дома), забор пробы, анализ.

Эякулят должен попасть в лабораторию в течение часа и обязательно находиться в процессе транспортировки при комнатной температуре. По результатам спермограммы оценивается объем эякулята, количество сперматозоидов, их подвижность, морфологию и несколько других показателей.

Если выявлены отклонения от нормы, анализ повторяют еще 2 раза для исключения ошибки или влияния других факторов.

Анализ уровня гормонов. В основном это фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тестостерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин. В случае отклонение от нормы этих гормонов можно говорить об эндокринных нарушениях.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ и доплерометрия органов мошонки. Применяется для оценки строения и патологии яичек и их придатков.

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) проводится для оценки состояния предстательной железы и семенных пузырьков.
Дополнительная диагностика бесплодия у мужчин включает следующие исследования:

генетические анализы назначают при нарушениях созревания и выработки сперматозоидов либо их отсутствии;
анализ на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) проводится при воспалении, сочетающемся с аномальной спермограммой;
секрет простаты исключает или подтверждает воспаление простаты;
определение онкомаркеров назначается в случае подозрения на злокачественные образования;
иммунологическое исследование (MAR-тест) должен выявить наличие или отсутствие антиспермальных антител;
биопсия яичка показана при отсутствии сперматозоидов либо серьезном снижении их количества;
исследование посторгазменной мочи проводится при отсутствии эякуляции или ее малом объеме для исключения или подтверждения заброса спермы в мочевой пузырь.

Каждый из дополнительных методов диагностики причин бесплодия имеет серьезные показания для исследования и должен проводиться опытными специалистами.

Диагностика бесплодия у женщин

Женское бесплодие требует более серьезного исследования, чем мужское бесплодие. Ведь женский организм должен не только сформировать качественную яйцеклетку, но и создать особые условия для оплодотворения, вынашивания и рождения ребенка.

Как и в случае обследования мужского бесплодия диагностика женского бесплодия проводится поэтапно.

Консультация гинеколога или врача-репродуктолога.

Опрос. Уточняется перечень перенесенных заболеваний, операций (особенно на органах малого таза), генетических аномалий в роду, наличие беременностей, особенности половой жизни и менструального цикла, влияние вредных факторов.

Осмотр. Сначала оценивается соотношение роста и веса, развитие вторичных половых признаков. Затем производится гинекологический осмотр влагалища и шейки матки и двуручное обследование матки и яичников.

Лабораторная диагностика.

Мазок. Анализ выделений из канала шейки матки покажет наличие воспалительного процесса или ЗППП.

Анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и андроген), инфекции и повышенную свертываемость.

Ультразвуковая диагностика состояния матки и яичников. УЗИ – самый информативный и достоверный способ определения овуляции. Кроме того можно оценить состояние матки и яичников, наблюдать за ростом эндометрия и определить причины нарушения менструального цикла.
Измерение ректальной температуры. Этот дополнительный метод исследования проводится в течение 3 месяцеви оценивает наличие (37°С) или отсутствие (

Диагностика бесплодия у женщин: полноценная схема обследований при бесплодии и перечень необходимых анализов

Научно доказано, что для определения уровня фертильности практически любой пары достаточно срока в 12 месяцев, при условии, что эта пара живёт регулярной половой жизнью. По статистике, при систематических незащищённых половых актах беременность за первые 3 месяца наступает у 30% пар, в течение полугода – у 60% и у 10% – за время первого года.

Если по истечении отведенного периода беременность не наступила – есть все основания для обращения к врачу.
Комплексное обследование при бесплодии – это наиболее правильное решение в данной ситуации, так как оно позволит определить наличие или отсутствие причины, мешающей зачать ребёнка.
Оптимально обращение к специалисту должно осуществляться еще на этапе планирования рождения ребенка, что поможет устранить возможные риски рождения неполноценных детей (с врожденными болезнями и аномалиями), осложнения в процессе вынашивания и родов.
Когда нужно обращаться к врачу? Женское бесплодие: этапы обследования Сбор анамнеза – первый этап диагностики бесплодия Осмотр Специальное гинекологическое обследование при подозрении бесплодия Функциональные тесты Необходимые анализы при бесплодии Инструментальная и аппаратная диагностика бесплодия у женщин Хирургические способы обследования Рекомендуем прочитать: Бесплодие у женщин: основные виды и причины заболевания Современные методики лечения женского бесплодия Все, что нужно знать об ЭКО при бесплодии

Когда нужно обращаться к врачу?

Задуматься о визите к гинекологу женщине, желающей забеременеть, также стоит при наличии у нее следующих признаков:

гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови, который вызывает нарушение менструального цикла);
резкое снижение массы тела;
полное отсутствие у женщины менархе;
лишний вес;
волосяной покров в области гениталий расположен по аномальному типу (вертикально направленный, избыточный, недостаточный);
недоразвитие молочных желез;
самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности в анамнезе;
отсутствие овуляции.

Вышеописанные симптомы при бесплодии встречаются довольно часто, поэтому важно обратить на них внимание как можно раньше.

Женское бесплодие: этапы обследования

Рекомендуем прочитать: Анализы при бесплодии

Процесс диагностики в случае подозрения на инфертильность в семье должен начинаться с осмотра будущего папы.

Бесплодие у мужчин сегодня встречается с такой же частотой, как и у женщин. Если при обследовании не было обнаружено причинных факторов со стороны мужа, тогда приступают к диагностике женщины.

Она включает в себя много пунктов, начиная с опроса и заканчивая, при необходимости, лапароскопией.

Сбор анамнеза – первый этап диагностики бесплодия

Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и выделить для себя возможные причины бесплодия.

Оценивая гинекологическое здоровье пациентки, врач расспрашивает ее о таких моментах:

Симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» месячных, резкое похудание или набор веса, выделения из груди и влагалища).
Семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки).
История болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания).
Менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений).
Половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса).
Детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах).
Результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.

Осмотр

Объективно гинеколог оценивает общее состояние пациентки:

тип телосложения;
состояние слизистых и кожи;
характер оволосения;
развитость и состояние молочных желез.

Также он пальпаторно исследует щитовидную железу, абдоминальную область, учитывает цифры АД и температуры тела женщины.

Специальное гинекологическое обследование при подозрении бесплодия

Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.

Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.

Функциональные тесты

Обследование при бесплодии также обязательно включает функциональные тесты, которые позволяют получить информацию о характере овуляции, уровне женских гормонов, наличии антиспермальных тел.
Рекомендуем прочитать: Как рассчитать овуляцию
При этом используются:

Цервикальный индекс. Это исследование отражает качество слизи шейки матки, выраженное в балловой системе. Оно оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
Базальная температура. На основе ежедневного измерения температуры в заднем проходе строится кривая. Ее анализ дает картину месячного цикла, подтверждает наличие или отсутствие овуляции, активности яичников.
Посткоитальный тест. Его выполняют для более подробного изучения активности сперматозоидов в слизи на шейке матки.

Необходимые анализы при бесплодии

Наиболее ценные в информативном плане исследования – это анализы на уровень гормонов, для которых у женщины берут мочу и кровь.

Для диагностики бесплодия показаны:

Обследование на уровень пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола. Их назначают при нарушениях менструальной функции.
Анализ на тиреоидные гормоны, тестостерон,кортизол – их уровень в плазме крови определяют на 5-7 день цикла, чтобы определить их влияние на фолликулярную фазу.
Анализ мочи на гормоны. Для оценки работы коры надпочечников в моче исследуют количество 17- кетостероидов и ДГЭА-С.
Анализы на инфекции, которые передаются половым путем. С учетом наличия жалоб и симптомов, врач может заподозрить наличие различных болезней, которые также часто являются причиной бесплодия. В частности, могут назначаться анализы на цитомегаловирус, хламидии, трихомонаду, гонококк, вирус герпеса и т.д.
Исследование наличия антиспермальных тел. При подозрении на иммунную форму бесплодия у женщины проводят анализ на антиспермальные антитела, посредством взятия материала из шейки матки и крови из вены.
Выявление уровня прогестерона. Оно отражает наличие овуляции и работу желтого тела. Данное исследование должно проводиться только на 20-22 день месячного цикла.

Важно: все эти исследования положено проводить чрез некоторое время после гинекологического осмотра и полового акта, с учетом того, что уровень определенных гормонов может варьировать.

Инструментальная и аппаратная диагностика бесплодия у женщин

К этим методам обследования относятся:

УЗИ. Его задача изучитьпроходимость маточных труб.
Кольпоскопия – это процедура осмотра влагалища при помощи специального оптического прибора. В ходе ее выполнения врач осматривает слизистую шейки матки на наличие эрозии, цервицита и других патологических процессов.
Диагностическое выскабливание полости матки. Оно назначается, чтобы оценить состояние эндометрия на гистологическом уровне и его соответствие дню цикла.
Рентгенография легких, пробы на туберкулез. Они назначаются при спаечной непроходимости труб и внутриматочных сращениях, если имеется подозрение на туберкулез.
Гистеросальпингография – процедура, которая заключается в обследовании при помощи рентгенографии матки и фаллопиевых труб. Она дает возможность выявить эндометриоз, аномалии и дефекты развития матки, спайки, опухолевые процессы, сращения внутри матки, непроходимость труб – именно эти процессы чаще всего становятся причиной бесплодия у женщин.
Рентгенография турецкого седла и черепа. Еёпроводят для исключения нейроэндокринных заболеваний в плане поражений гипофиза при нарушенном менструальном цикле.

Хирургические способы обследования

К ним прибегают, если имеется маточная форма бесплодия. Хирургические технологии диагностики очень высокоинформативные, а также малотравматичны.

Чаще всего при этом применяется:

Гистероскопия– это процедура осмотра маточной полости посредством оптического прибора, который вводится в матку через наружный зев – шейку матки. Ее выполняют под общей анестезией в стационаре. Врач может не только осмотреть состояние матки изнутри, но и выявить и сразу удалить патологические образования (киста, полип).

Лапароскопия – это эндоскопический осмотр органов малого таза. Для его проведения также требуется общий наркоз. Это максимально точный способ, который при бесплодии назначается как с лечебной, так и диагностической целью.

После полного обследования женщины в 95% случае удается установить причину бесплодия, а значит подобрать эффективное лечение. Современные технологии дарят шанс на успешное зачатие и вынашивание здорового ребенка практически каждой бездетной паре.

Более подробно о причинах и методах диагностики бесплодия у женщин рассказывается в видео-обзоре:
Викторова Юлия, акушер-гинеколог.
10,237 4
(60 голос., 4,50

Каковы основные методы диагностики бесплодия

Для того чтобы узнать причины, вызывающие женское бесплодие, необходимо провести обследование. Женщину всегда обследуют после мужа. Какую диагностику для выявления бесплодия проходит женщина?

Содержание статьи

Сначала врач собирает у женщины сведения о половой жизни.
Затем проводится гинекологическое исследование половых органов. Определяют анатомическое положение шейки матки.
Определяют кислотность (если она повышена, она может отрицательно действовать на сперматозоиды).
Проводят исследование на вязкость секрета в шейке матки, т.к. его повышенная вязкость не дает нормальному продвижению сперматозоидов.
Узнать состояние цервикальной слизи — это сделать специальную пробу: через час после полового акта из шейки производится забор слизи. Этот материал исследуют. Результат нормальный, если наблюдется на одном участке хотя бы 10 сперматозоидов, пересекающих поле за 8-10 секунд. При их плохой подвижности или отсутствии пробу считают отрицательной.
Определяют качество цервикальной слизи (pH, бактериологическое исследование, серологические тесты и т.д.).
Врач должен обратить внимание на наличие спаечного процесса в матке, шейке или трубах. Для этого применяют лапароскопию и гистероскопию.

Одно из самых важных исследований во время диагностики женского бесплодия. Очень часто гормональные проблемы не имеют яркой симптоматики. Косвенным признаком таких проблем может служить лишь нерегулярный менструальный цикл. Изначально смотрят основные женские гормоны, это фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), прогестерон, эстрадиол.

Чаще всего используется следующая схема: ФСГ — 3-8 или 19-21 дни менструального цикла, ЛГ — на 3-8 или 19-21 дни менструального цикла женщины, эстрадиол – любой день цикла (обычно несколько раз), прогестерон — на 19-21 день менструального цикла. Кроме этих гормонов, важно проверить пролактин (в обе фазы менструального цикла) и тестостерон (любой день менструального цикла).

Важно проверить уровень гормонов щитовидной железы: Т3 свободный (трийодтиронин свободный), Т4, ТТГ, антитела к ТТГ.

Это метод, при котором применяются рентгеноконтрасные вещества. Этот способ помогает определить проходимость маточных труб и полости матки.

Проводят исследование эндометрия матки (для этого проводят его биопсию).
При необходимости проводят посев внутриматочного содержимого для выявления микроорганизмов при эндометрите.
Помимо этого, при диагностике женского беспродия выявляют сопутствующие заболевания и проводят необходимые общие лабораторные исследования.

Распечатать

Каковы основные методы диагностики бесплодия

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение.

Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Диагностика бесплодия

В настоящее время бесплодие стало настоящей проблемой широкого масштаба. Бесплодие представляет собой патологическое состояние, возникающее при безуспешных попытках пары забеременеть на протяжении 12 месяцев при регулярной половой жизни, а также при подтверждении этого состояния различными методами диагностики (лабораторными, инструментальными).

Большинство супружеских пар, у которых имеются проблемы с зачатием, обращаются в различные клиники, занимающиеся проблемами бесплодия. В данных клиниках проводят комплексные анализы на бесплодие, а также выполняют различные инструментальные методы исследования.

Чтобы получить достоверную информацию о репродуктивном здоровье, многие бесплодные пары должны знать, когда и при каких условиях проводятся анализы на бесплодие. В современной медицине получила широкое развитие такая наука, как репродуктология, которая занимается только проблемами бесплодия.

При помощи инновационных технологий и сверхточных методов лабораторной диагностики в больших областных центрах и крупных городах созданы специальные центры, которые помогают отчаявшимся семейным парам обрести радость быть родителями.

В таких центрах обязательным условием для прохождения лечения является сдача анализов на бесплодие.

Виды бесплодия

Первично диагностируемое бесплодие – это патологическое состояние, при котором у женщины в течение всей прожитой жизни ни разу не наступала беременность, а у мужчин этот диагноз устанавливается при патологических изменениях в гормональном фоне или генетической патологии репродуктивных органов;
Вторично выявленное бесплодие представляет собой патологическое состояние, осложнением которого является невозможность повторно зачать ребенка естественным путем. Данный вид бесплодия развивается в результате различных механических повреждений или перенесенных болезней репродуктивной системы, после чего мужчина или женщина не может реализовать свою репродуктивную функцию;
Абсолютное бесплодие – это бесплодие, которое характеризуется невозможностью естественного зачатия вследствие серьезных пороков развития репродуктивных органов или в результате радикального удаления их хирургическим путем.

Ключевые причины бесплодия

К факторам, которые приводят к развитию бесплодия, можно отнести различные патологические процессы, которые вызывают сбой в функционировании репродуктивной сферы как мужчины, так и женщины, или же одновременно обоих супругов. Основные причины, которые вызывают развитие бесплодия:

Заболевания мочеполовой сферы воспалительной природы, инфекции, передающиеся при сексуальном контакте (встречается у обоих партнеров);
Сбой в гормональном фоне наблюдается у обоих партнеров;
Антиспермальные антитела, которые диагностируются у обоих супругов, что является причиной иммунологического бесплодия.

При позднем диагностировании заболевания или назначении неправильной терапии для лечения острых заболеваний воспалительной природы острая форма может переходить в хроническое патологическое состояние, которое может стать причиной бесплодия и трудно поддаваться назначенной терапии. Для получения полной информации о состоянии репродуктивной системы и установления причин бесплодия обоим супругам нужно пройти стандартное медицинское обследование.

Роль правильной диагностики бесплодия

Для установления диагноза бесплодия паре необходимо пройти комплекс специальных анализов на бесплодие и инструментальных исследований половой сферы как женщины, так и мужчины.

По многочисленным медицинским исследованиям, на сегодняшний день бесплодие – это серьезная проблема, которая встречается как среди мужского, так и среди женского населения. Также встречаются случаи сочетанной формы бесплодия, когда одновременно и у мужа, и у жены диагностируется одна из форм бесплодия.

Поэтому очень важно пройти нужное и информативное обследование для назначения адекватной терапии в лечении бесплодия. В таких случаях паре необходимо обратиться в специализированные центры, в которых работают квалифицированные диагносты-репродуктологи.

В данных клиниках смогут оказать всю необходимую помощью, которая направлена на осуществление мечты бесплодной пары стать родителями.

Методы диагностики бесплодия

Обследование пары для выявления причины бесплодия включает в себя комплексное обследование репродуктивной сферы, которое позволяет установить четкую причину, приведшую к развитию патологического состояния. Так, анализы на бесплодие и различные методы инструментальной диагностики позволяют быстро установить причину инфертильности.

Все семейные пары, которые не могут в течение года забеременеть естественным путем или выносить долгожданную беременность, должны своевременно обратиться за помощью к врачу-репродуктологу.

Этот врач сможет на основании анализов на бесплодие и данных инструментального обследования установить причину бесплодия и найти правильное решение по борьбе с выявленным патологическим состоянием. Для диагностики нарушений репродуктивной сферы доктор назначает паре анализы на бесплодие, которые являются комплексным обследованием всей мочеполовой сферы.

Большинство пар начинают диагностику бесплодия с обследования женщины, так как заставить мужчину пройти обследование очень сложно. Встречаются такие семейные пары, которые считают, что намного экономичнее обследовать одного мужчину, сдав на исследование семенную жидкость.

Однако все пары, которые хотят самостоятельно зачать ребенка, должны понимать, что необходимо обследовать и мужчину и женщину одновременно. Так как после сдачи анализов на бесплодие обоим супругам не следует терять времени и принимать терапию, назначенную репродуктологом.

Медиками разработана специальная схема диагностики супружеской пары для установления причин бесплодия. Методы диагностики бесплодия, которые необходимо пройти женщине:

Тщательный сбор жалоб и анамнеза;
Комплексный осмотр у гинеколога;
УЗИ органов малого таза (может быть выявлена анатомическая или функциональная патология репродуктивных органов);
Кольпоскопия – исследование шейки матки под микроскопом;
Исследование полости матки при помощи гистероскопа со взятием на гистологическое исследование участка эндометрия (позволяет точно установить состояние матки);
Диагностическое выскабливание маточной полости с биопсией внутреннего слоя матки;
Лапароскопия;
Гистеросальпингография – метод, позволяющий определить проходимость фаллопиевых труб;
Проведение кариотипирования;
Посткоитальный тест – это методика для определения наличия или отсутствия антиспермальных антител в содержимом цервикального канала;
Обследование женского организма на наличие патологии со стороны внутренних органов, которая может оказывать неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье женщины.

Для установления полной картины по функционированию репродуктивной системы женского организма необходимо пройти определенные анализы на бесплодие:

Комплексное клинико-биохимическое и бактериологическое исследование;
ПЦР диагностика инфекций, передающихся при сексуальном контакте (вирус генитального герпеса, гарднереллез, цитомегаловирус, трихомонады, токсоплазмы, возбудитель гонореи, папилломовирус);
Исследование цервикальной слизи на содержание папилломовируса человека разных видов;
Анализ цервикального содержимого на определение антиспермальных антител;
Исследование венозной крови для определения уровня антимюллерового гормона, который является маркером фолликулярного резерва яичников;
Исследование крови для диагностики гормонального фона (ЛГ, ФСГ, пролактин, прогестерон, эстроген, мужские половые гормоны, гормоны щитовидной железы – Т3, Т4, ТТГ);
Анализы на выявление хромосомной патологии.

Основные методы диагностики бесплодия у мужчин:

Детальный сбор жалоб и анамнестических данных;
Полный осмотр у андролога;
УЗИ предстательной железы и семенных протоков;
Термографическая биопсия яичек – метод диагностики, при котором определяются сперматозоиды в яичках;
MАR-тест – методика, целью которой является выявление наличия антиспермальных антител;
Кариотипирование – метод исследования крови, который позволяет диагностировать генетические заболевания;
Исследование семенной жидкости (спермограмма), где определяется подвижность сперматозоидов, их количество и общий объем эякулята.

Также для установления причин мужского бесплодия мужчинам назначаются для прохождения специальные анализы на бесплодие:

Анализы на инфекции, которые передаются половым путем;
Анализы на генетическую патологию;
Исследование простатического сока;
Анализ крови для определения гормонального фона.

После получения результатов супруги должны прийти на консультацию к своему репродуктологу, чтобы врач правильно поставил диагноз и назначил адекватное лечение.

Бесплодной паре не следует затягивать с анализами на бесплодие, так как по физиологическим нормам у мужчины и женщины с возрастом ухудшается функционирование репродуктивной системы. После устранения факторов, ставших причиной бесплодия, семейная пара может надеяться на успешное зачатие.

Но в настоящее время очень часто пары обращаются за помощью в специализированные центры ЭКО, например клинику «Центр ЭКО» Волгоград, если назначенная терапия не была эффективна и не наступила естественная беременность.