Диагностика внематочной беременности в медицинском учреждении

Внематочная беременность — это патология, при которой плодное яйцо прикрепляется вне полости матки (в трубе, брюшной полости). Данная патология редко развивается бессимптомно и требует неотложной помощи в связи с прямой угрозой жизни женщины.

Факторы риска

Без наличия определенных факторов внематочная беременность случается довольно редко.

Стоит внимательно прислушиваться к самочувствию женщинам с хроническим аднекситом, бесплодием, тем, кто средством контрацепции выбрал внутриматочную спираль.

Риск возникновения внематочного оплодотворения повышается после оперативных вмешательств на органах малого таза, при наличии аномалий развития женских половых органов.

Симптомы и клиническая картина при внематочной беременности

Проявления внематочной беременности изначально напоминают стандартную беременность. Возникает задержка месячных, однако могут наблюдаться кровянистые мажущие выделения, набухают молочные железы, женщину часто тошнит. Показательны болевые ощущения в месте развития плодного яйца.

Признаки внематочной беременности при аборте в ходу ярко выражены и соответствуют симптомам внутрибрюшинного кровотечения:

• кинжальная боль внизу живота, иррадиирующая в промежность, поясницу, ноги;
• коричневые или кровянистые выделения, возникающие сразу после появления болей;
• снижение АД, слабость, потеря сознания.

Диагностика внематочной беременности

Опасность внематочной беременности заключается в том, что, как правило, ее обнаруживают уже после разрыва трубы, а начальные симптомы легко спутать с апоплексией яичника и аппендицитом.

Методы диагностики

Наиболее достоверна ультразвуковая диагностика внематочной беременности. Специфическим анализом на внематочную беременность является тест β-ХГ. Хорионический гонадотропин присутствует при любой беременности, однако его показатели разнятся в зависимости от места прикрепления плодного яйца.

Схема лечения внематочной беременности

Лечение внематочной беременности только хирургическое, однако способ проведения операции зависит от величины кровопотери, намерения женщины рожать в дальнейшем, наличия спаек и предыдущих внематочных оплодотворений.

Основные методы лечения и противопоказания

Исходя из изменений в трубах определяют, как лечить внематочную беременность. Возможно применение следующих методов:

• тубэктомия (полное удаление маточной трубы) лапароскопическим методом;
• туботомия (извлечение плодного яйца с сохранением трубы);
• лапаротомия (полостная операция) с удалением трубы — при значительной кровопотере.

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение внематочной беременности — трубный аборт с разрывом маточной трубы. Ввиду высокой вероятности возникновения острой и массивной кровопотери данное состояние расценивается как угрожающее жизни.

Какой врач лечит внематочную беременность

Внематочную беременность лечит врач-гинеколог в условиях стационара. Выписка происходит после проведения дополнительного обследования и нормализации состояния пациентки.

Профилактика внематочной беременности

Профилактика внематочной беременности заключается в раннем лечении воспалений и инфекционных заболеваний органов малого таза, использовании барьерных методов контрацепции и избегании абортов. Если же нежелательная беременность все же наступила, лучше выбирать малотравматичные способы ее прерывания на ранних сроках (медикаментозное и вакуумный мини-аборт).

Диагностика и лечение внематочной беременности, симптомы и признаки | Медицинский дом Odrex

Внематочная беременность нежизнеспособна и угрожает жизни женщины из-за риска развития кровотечений.

Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем больше у пациентки шансов избежать серьезных осложнений. В данной ситуации многое зависит от опыта и квалификации персонала медицинского учреждения.

В Одессе с данной задачей успешно справляются акушеры-гинекологи Odrex.

Почему стоит обратиться к нам

Медицинский дом Odrex — многопрофильное учреждение, предоставляющее комплексную гинекологическую помощь женщинам всех возрастов, начиная от профилактических осмотров и заканчивая хирургическими манипуляциями. При обращении к нам женщина с подозрением на внематочную беременность получает:

• Точную диагностику патологии;
• Консультации сопутствующих специалистов — при подозрении на заболевания других внутренних органов;
• Постоянное наблюдение в стационаре для подтверждения или исключения патологии;
• Плановое и неотложное лечение;
• Медицинское сопровождение при реабилитации.

Симптомы внематочной беременности

Сложность диагностики заболевания связана со сходством его симптомов с признаками физиологической беременности — задержка менструации, тошнота, рвота, набухание молочных желез.

Характерные признаки внематочной беременности начинают проявляться на 4-5 неделе зачатия, в первый месяц задержки менструации. Женщина жалуется на маточное кровотечение, боли внизу живота.

Из-за кровопотери снижается артериальное давление, кружится голова, появляется слабость и сонливость.

Главный признак, по которому четко диагностируется внематочная беременность — снижение концентрации хорионического гонадотропина. Это специфический гормон, который начинает вырабатываться в первые несколько часов беременности, а к 7-11 неделе его концентрация увеличивается в несколько тысяч раз.

При внематочной беременности и угрозе выкидыша выработка гормона резко снижается.

Тесты на беременность основаны на качественном определении хорионического гонадотропина. Снижение концентрации гормона объективно проявляется в том, что при проведении теста полоски бледнеют либо фиксируется отрицательный результат.

Сложность данной проверки в том, что ее догадается сделать только женщина, которая уже сталкивалась с внематочной беременностью.

При несвоевременной диагностике трубная беременность завершается разрывом фаллопиевой трубы. Повреждение происходит на 4-10 неделе, срок разрыва зависит от места закрепления яйцеклетки.

Состояние больной резко ухудшается, она жалуется на кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, резкую боль в брюшной полости, помутнение сознания.

При осмотре врач фиксирует бледность, интенсивное потоотделение, резкое снижение АД, частый нитевидный пульс, иногда пациентка теряет сознание.

Клиническая картина других видов внематочной беременности сходна с трубной. Для остановки кровотечения и нормализации состояния женщины показана срочная операция. В спорных случаях сходства симптоматики с острым животом пациентку осматривает хирург.

Как определяется внематочная беременность

Диагностика внематочной беременности начинается с осмотра гинеколога. При осмотре женщина испытывает болевые ощущения. Плодное яйцо прощупывается в виде уплотнения, а размер матки меньше нормальных показателей. На УЗИ органов малого таза фиксируется отсутствие плодного яйца в полости матки, жидкость в брюшной полости, несоответствие размеров матки сроку беременности.

Иногда плодное яйцо обнаруживается вне матки. О локализации аномального образования судят по нехарактерному изменению тканей.

Здесь важно отметить, что на ранних сроках беременности врач-диагност может не определить нормальный характер беременности из-за незначительного размера плодного яйца.

В этом случае женщине рекомендуют остаться в стационаре под наблюдением медиков до уточнения диагноза. Данная процедура занимает 3-7 дней.

Для получения четкой картины врач назначает клинический анализ крови и ХГЧ. На основании полученных данных акушер-гинеколог принимает решение о тактике лечения патологии.

Внематочная беременность — лечение в Odrex

Лечение внематочной беременности требует хирургического вмешательства. В зависимости от тяжести состояния женщины врачи Odrex используют лапароскопию или лапаротомию. Лапароскопия — малоинвазивный способ, который позволяет одновременно выполнить диагностику внематочной беременности и выполнить удаление плодного яйца. Для этого в животе женщины делается два разреза длиной 1-1,5 см.

Через один вводится прибор лапароскоп, который выводит на монитор 40-кратное изображение локализации предполагаемой внематочной беременности. Через второй разрез аномальное образование удаляется.

Малоинвазивные методы лечения в гинекологии

Преимущество лапароскопии в том, что внутренние половые органы и детородная функция пациентки сохраняются. Но благоприятный прогноз возможен в случае диагностики заболевания на ранней стадии, когда внутренние органы не повреждены.

При разрыве трубы, яичника, значительных кровопотерях применяется лапаротомия. При лапаротомии на передней брюшной стенке делается надрез, через который накладываются зажимы для остановки крови, иногда удаляются поврежденные органы.

Лапароскопия — малотравматичный способ лечения внематочной беременности. По сравнению с открытым хирургическим вмешательством она позволяют сократить риск послеоперационных осложнений до минимума. В зависимости от тяжести заболевания время пребывания женщины в стационаре составляет 3-7 дней. Период восстановления в 2-3 раза меньше, чем после традиционных операций — до 3 недель.

Вопрос — ответ

Можно ли сохранить внутренние половые органы при внематочной беременности?

Сохранность органов зависит от срока диагностики заболевания и стадии развития процесса.

Если трубная беременность не закончилась разрывом трубы, для удаления плодного яйца либо делается разрез трубы, или удаляется ее часть, а концы сшиваются.

Полное удаление неповрежденной трубы выполняют редко, только при наличии большого количества спаек. Спайки препятствуют движению оплодотворенной яйцеклетки и могут спровоцировать повторную внематочную беременность.

Аналогично ситуация обстоит с яичником — если не диагностирован разрыв органа, удалению подлежит только участок с плодным яйцом, В противном случае яичник удаляется полностью. Матку удается сохранить всегда, за исключением шейной беременности.

В области шейки матки расположено большое количество крупных кровеносных сосудов. Аномальная беременность становится причиной значительной кровопотери, и полное удаление матки — единственный вариант остановить кровотечение и сохранить женщине жизнь.

Можно ли лечить внематочную беременность народными средствами?

Заболевание лечится только хирургическими методами. Остальные варианты опасны для жизни.

Можно ли выносить ребенка после внутриматочной беременности?

Вероятность нормального зачатия после внематочной беременности составляет 50%. Риск повторного развития патологии составляет 20%, вероятность бесплодия — 30%. Для профилактики осложнений настоятельно рекомендуем посетить гинеколога, как только вы узнаете о своей беременности.

Когда можно планировать ребенка после проведенной операции?

Забеременеть вы можете сразу, но лучше планировать зачатие не раньше чем через полгода.

Какие контрацептивы можно использовать после внематочной беременности?

Внутриматочную спираль использовать нельзя. Что касается гормональной контрацепции, отдавайте предпочтение комбинированным оральным контрацептивам. От мини-пили лучше отказаться. Вопрос выбора подходящего средства обсудите с акушером-гинекологом Медицинского дома Odrex.

Лечение внематочной беременности в Москве, симптомы, причины, способы лечения — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Что мы знаем о внематочной беременности? Если женщина ранее не сталкивалась с этой проблемой, то ответ на этот вопрос будет весьма затруднителен. Большинство пациенток, конечно, осведомлены, чем грозит данный диагноз, но как именно и почему — эти вопросы, как правило, остаются без ответа. А между тем «предупрежден — значит вооружен».

Внематочная беременность (классификация по МКБ-10 O00) — это состояние, когда плодное яйцо прикрепляется и начинает развиваться где угодно (яичник, маточная труба, брюшная полость), только не в полости матки.

В подавляющем большинстве случаев плодное яйцо локализуется в маточной трубе, о трубной беременности и пойдет речь далее. Маточная труба — это орган, обеспечивающий проведение оплодотворенной яйцеклетки до полости матки.

К сожалению, по ряду причин яйцеклетка не доходит до конечной точки и развитие эмбриона начинается в маточной трубе.

Внематочная беременность

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. 

В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки.

На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 недели беременности матка определяется между лоном и пупком.

При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. 

Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7–22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. 

По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7–13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения о формах внематочной беременности

Внематочная беременность — серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины.

Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% — в средней части трубы, в 2–3% случаев — в маточной части и в 5–10% случаев — в области фимбрий трубы. 

К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2–1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 — 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. 

Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки.

Шеечная беременность (0,1–0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки.

Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2–0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. 

Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. 

Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100–620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого — за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

• Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
• Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
• Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
• Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
• Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость, частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т. к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.
• Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

• эндометриоз
• ранее перенесенные прерывания беременности
• гормональные виды контрацепции
• наличие внутриматочной спирали
• стимуляция овуляции
• вспомогательные методы репродукции
• ранее перенесенные операции на придатках
• внематочная беременность в прошлом
• опухолевые процессы в матке и придатках
• перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
• пороки развития половых органов
• задержка полового развития

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.

), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита, апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство.

Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным.

Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. 

При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности. 

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

• Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
• Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
• Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
• Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
• Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.
• При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу, что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

• не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло — вовремя его лечить
• перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
• предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
• в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
• в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
• после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз при этом — благоприятный.

Статьи и научные исследования зарубежом

1. В иностранной статье «

   Ectopic pregnancy

   » идет описание большинства случаев когда, оплодотворенная яйцеклетка двигается по фаллопиевой трубе к матке (матка) и ее движение  блокируется или замедляется через пробки и  это может привести к внематочной беременности. Подробнее https://medlineplus.gov/ency/article/000895.htm

2. В статье от немецких авторов Florin-Andrei Taran, Karl-Oliver Kagan и Markus Hübner «Treatment of Ectopic Pregnancy»  рассказывается методиках обнаружения 75% маточных беременностей  с помощью трансвагинального УЗИ. Подробнее https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4643163/

Презентации

Отзывы

Наталия, 45 лет 10.03.2017

Была менструация в срок, что сбило с толку. А потом начались кровяные мажущие выделения. Боли были небольшими. Районный гинеколог сразу же заподозрила ВБ и направила на срочную госпитализацию. После операции лечилась (уколы, физиотерапия, грязи). Забеременела на 4 цикл без предохранения. Сыну 19 лет.

Ольга,  22 лет 26.04.2017

Режущая боль. Продолжительное вздутие живота. Ежедневные выделения, сначала коричневые, потом кровяные. В больнице узнала, что у меня разрыв левой трубы и внутреннее кровотечение во всю 🙁 

Диагностика внематочной беременности (ВМБ)

В случае отсутствия лечения или поздней постановки диагноза ВМБ, беременность может вызвать разрыв трубы. Возникнет сильное внутрибрюшное кровотечение, которое может быть опасно для жизни. Раньше именно сильное кровотечение было решающим фактором при постановке диагноза, и решение об операции принималось в срочном порядке.

В настоящее время такой риск все еще существует, но с развитием биологических и ультразвуковых технологий, диагностика внематочной беременности возможна на ранних сроках, что позволяет применять менее агрессивное лечение.

Симптомы, по которым можно определить ВМБ на раннем сроке, часто могут спровоцировать постановку ошибочного диагноза, т.к. они банальны и не всегда специфичны только для ВМБ.

Основная задача заключается в том, чтобы предполагать наличие внематочной беременности даже при проявлении неявных симптомов.

Симптомы ВМБ

• Задержка менструации у женщины детородного возраста. Симптомом также могут быть «необычные» месячные (они могут начаться в обычный срок, но быть слишком обильными или долгими). Вместе с этим у женщины проявляются признаки обычной беременности (тошнота, увеличение молочных желез и т.д.);
• Боли, часто в надлобковой области и в большинстве случаев односторонние, в одной из подвздошных впадин. Данные боли могут быть постоянными, иногда сопровождаются приступами. В некоторых случаях боли в плече или ключице могут свидетельствовать о гемоперитонеуме и сопровождаться кратковременными обмороками и недомоганиями;
• Необильные, повторяющиеся кровянистые вяделения, обычно черноватого цвета, иногда с примесями красной крови.

Во время гинекологической консультации при влагалищном осмотре пациентка ощущает боль с одной стороны. Если же пациентка вскрикивает от боли (крик Дугласа), это в большинстве случаев означает наличие крови в Дугласовом пространстве.

Однако иногда у пациенток может не быть четко выраженной задержки менструации. В это же время может наблюдаться отсутствие или исчезновение симптоматических признаков беременности. Боли в тазовой области могут быть незначительными, двусторонними или отсутствовать. В данном случае говорят о бессимптомном течении заболевания.

Из этого следует, что при наличии проблем с менструацией и/или незначительных болей в тазовой области у молодой женщины (в особенности при наличии факторов риска возникновения ВМБ) показано неотложное обследование: измерение уровня бета-ХГЧ и УЗИ малого таза.

Диагностика

• Уровень бета-ХГЧ: бета-ХГЧ выделяется трофобластом. Он обнаруживается в крови через неделю после оплодотворения, т.е. обычно до задержки. Положительный результат подтверждает наличие беременности. Во время нормально развивающейся беременности уровень бета-ХГЧ удваивается каждые 48 часов. В то время как при внематочной беременности уровень этого гормона не удваивается каждые 48 часов. Однако это не означает, что уровень бета-ХГЧ не является единственным фактором, по которому можно определить наличие ВМБ. Результаты этого теста имеют значение в совокупности с данными, полученными при УЗИ.
• УЗИ необходимо проводить трансвагинально. Обнаружение пустой полости матки при уровне бета-ХГЧ в > 1500 МЕ дает все основания для подозрения внематочной беременности. Однако иногда при УЗИ отмечаются одна или несколько лакунарных картин, при которых визуализируется плодное яйцо или ложное плодное яйцо. Данные изображения обнаруживаются обычно в центре полости, при этом отсутствует трофобластическое кольцо, в отличие от внутриматочных желточных мешков, отдаленных от центра и с трофобластическим кольцом. В то же время, в зависимости от качества полученного изображения и положения матки, плодное яйцо может визуализироваться и при уровне бета-ХГЧ, начиная с 800 МЕ (но иногда и только с 2000 МЕ). Из этого следует, что нужно с осторожностью толковать отсутствие яйца на изображении при уровне бета-ХГЧ, меньшем, чем 2000 МЕ, что встречается довольно часто. Если при постановке диагноза возникли сомнения, его лучше уточнить в ближайшее время повторным анализом крови и УЗИ.
• Лапароскопия, проводимая только с целью постановки диагноза, сегодня практически не применяется. При этом раньше она имела важное диагностическое значение. Сегодня данный метод используется для лечения ВМБ, но решение о ее выполнении принимается при уже поставленном диагнозе на основе клинических признаков и сравнении уровня бета-ХГЧ и данных, полученных при УЗИ.

Внематочная беременность: симптомы, диагностика, лечение внематочной беременности – Гинекологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

Внематочная беременность (международное название – «эктопическая беременность») – это патологическая беременность, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки.

Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи.

В случае несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность для жизни , связанную с развитием массивного внутрибрюшного кровотечения.

• В зависимости от места имплантации плодного яйца различают следующие виды внематочной беременности:
• • трубная: плодное яйцо имплантируется в маточной трубе. Встречается наиболее часто;• яичниковая: плодное яйцо имплантируется на яичнике;• брюшная: плодное яйцо имплантируется в брюшной полости, чаще всего в области брыжейки тонкого кишечника или сигмовидной кишки;• интерстициальная: имплантация происходит в интерстициальном (маточном) отделе маточной трубы;
• • шеечная: плодное яйцо имплантируется в области перешейка или в цервикальном канале.
• Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО), достигая 1 заболевания на 100-620 беременностей.
• Факторы риска развития внематочной беременности:• перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (наиболее опасной в этом смысле является хламидийная инфекция);• перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз);• внутриматочная спираль;• стимуляция овуляции;• перенесенные операции на трубах;• опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;• эндометриоз;• генитальный инфантилизм;• аномалии развития половых органов;• перенесенные ранее аборты;• применение вспомогательных методов репродукции.
• На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.
• Клинические проявления и симптомы.

Основным клиническим симптомом внематочной беременности является нарушение менструального цикла. Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается.

В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности – по типу трубного аборта или разрыва трубы.

При прогрессирующей трубной беременности симптомы соответствуют обычной прогрессирующей маточной беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желез, могут появиться выделния из сосков, явления раннего токсикоза беременности (тошнота, рвота, непереносимость резких запахов).

Прерывается трубная беременность обычно на 6 — 8-й неделе (значительно реже развивается до более длительного срока).

Прерывающаяся трубная беременность всегда сопровождается клинической картиной внутрибрюшного кровотечения: боли в животе, слабость, головокружение, тошнота, потеря сознания, бледность кожных покровов и слизистых. Выраженность этих симптомов зависит от типа прерывания трубной беременности.

При трубном аборте клиническая картина возникает и нарастает постепенно, часто сопровождается появлением кровяных выделений из влагалища.

При прерывании трубной беременности по типу разрыва трубы, как правило, развивается клиническая картина внутрибрюшного кровотечения, сопровождающегося геморрагическим шоком: боли интенсивные, возникают остро, сопровождаются выраженными нарушениями гемодинамики (резким снижением АД, тахикардией), обморочным состоянием, выраженной бледностью кожных покровов.

Лечение внематочной беременностиОсновной метод лечения внематочной беременности — хирургический. Однако в течение последних двух десятилетий все чаще используют методики минимально инвазивной хирургии с целью сохранения трубы и ее функции.

Во всем мире при лечении больных с внематочной беременностью в большинстве случаев выбирают лапароскопию.

Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют для лечения тех пациенток, у которых имеются гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки.

Кроме того, такой доступ является предпочтительным для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо затруднен (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости). Выбор хирургического доступа и характера операции при трубной беременности зависит от общего состояния больной, объема кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазе, локализации и размеров плодного яйца, качества эндоскопического оборудования и квалификации врача- эндоскописта.

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме.

Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию.

Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Методы диагностики внематочной беременности

Внематочная беременность обычно несколько недель, как и обычная беременность, не дает о себе знать.

Когда начинаются неприятности, вызванные ростом плодного яйца, и, как следствие, растяжением маточных труб (имеется в виду, трубная беременность, наиболее частый вариант), появляется очень интенсивная боль в паху, со стороны поврежденной трубы, внизу живота. Боль может отдавать в плечо, спину.

Диагностика внематочной беременности также основывается и на характере кровянистых выделений, появляющихся из влагалища — при трубной беременности выделения не алые, а с примесью крови, напоминающей цвет кофейной гущи. Боли могут сопровождаться резкой слабостью, холодным потом, потерей сознания.

При появлении вышеописанных признаков, необходимо срочно обратиться к врачу, только специалист знает наверняка, как определить внематочную беременность. Лабораторная диагностика внематочной беременности основывается на определении ХГЧ (Хорионического Гонадотропина Человека), специфического гормона, появляющегося во время беременности.

Тест на беременность, который продается в аптеках, определяет как раз наличие этого гормона в моче, но поскольку, в моче ХГЧ при внематочной беременности  может, как определяться, так и не определяться (примерно, в половине случаев), то именно для определения внематочной беременности, такой тест непригоден.

Если возникает вопрос о вероятной внематочной беременности, то ХГЧ определяют в крови, причем несколько дней подряд. При нормальном расположении плода в матке, уровень гормона с каждым днем возрастает вдвое, а при аномальном, такой закономерности не наблюдается.

В сомнительных случаях определение внематочной беременности может потребовать проведения небольшого хирургического вмешательства — когда через задний свод влагалища берут пробу жидкости из брюшной полости, для исследования ее на наличие крови. Впрочем, диагностика внематочной беременности, чаще и проще производится с помощью УЗИ аппарата. О проведении этого исследования можно поговорить поподробнее.

Внематочная беременность — УЗИ

Существуют несколько вариантов УЗИ половых органов — исследование влагалищным датчиком, и датчиком, который располагают на передней поверхности живота. С помощью первого метода аномальное прикрепление плодного яйца заметно уже на шестой неделе беременности, в то время как второй метод позволяет выявить внематочную беременность, только лишь, неделей-двумя позже.

Промедление и на один день, в случае внематочной беременности, крайне нежелательно, поэтому предпочтение однозначно отдается более точному методу.

В последние несколько лет современные аппараты УЗИ, разрешающая способность которых, на порядок выше прежних, изменили представление об истинной частоте встречаемости этой патологии, позволяя выявить бессимптомно протекающие случаи внематочной беременности.

Чаще всего выявляется внематочная беременность на сроках — с шестой по девятую неделю беременности, что соответствует болевым ощущениям, вследствие интенсивного роста плода. Чем раньше будет диагностирована беременность, тем больше шансов на полное восстановление функции маточной трубы.

Внематочная беременность — лечение

Лечение внематочной беременности проводят путем выполнения операции, во время которой либо удаляют плодное яйцо, не рассекая трубу, либо удаляют часть трубы, либо маточную трубу целиком. Выбор того или иного метода зависит от времени пребывания плодного яйца в маточной трубе или другом органе, а следовательно, и степени повреждения стенки органа.

Внедрение современных медицинских технологий в практику, позволило осуществлять лечение внематочной беременности с практически полным дальнейшим восстановлением функций органов, при условии раннего обращения за  медицинской помощью.

К примеру, если около пяти лет назад, в подобных случаях маточную трубу удаляли, то теперь, современное оборудование позволяет обходиться без радикальных решений.

Операции могут проводиться стандартным доступом, так называемая лапаротомия, когда выполняется надрез по передней брюшной стенке, помимо этого, применяется лапароскопический доступ, косметические дефекты после которого сведены к минимуму.

Выполняется последний вариант операции с помощью микроинструментов, каждое действие прослеживается медперсоналом на экране монитора. Логично предположить, что именно использование лапароскопической техники, позволяет проводить лечение внематочной беременности с минимальным риском, в том числе и риск вероятных последующих осложнений, таких как повторная внематочная беременность, спаечная непроходимость маточных труб, инфекционные поражения органов малого таза, сведен к минимуму.

Надо отметить, что на удалении плодного яйца, лечение внематочной беременности не может быть закончено. В наиболее тяжелых случаях, когда боли сопровождаются падением артериального давления, потерей сознания, обильным кровотечением, требуется инфузионная терапия, проще говоря — внутривенное вливание растворов, с помощью «капельниц».

Нередко происходит обильная кровопотеря, и встает необходимость восполнения потерь элементов крови.

Для восстановления детородной функции женщины обязательным является правильное проведение восстановительного периода — сюда относятся и борьба с инфекцией половых органов (часто требуется лечение обоих половых партнеров), и физиопроцедуры, и санаторно-курортное лечение.

Наконец, крайне важно, помнить, а главное пользоваться, современными и безопасными методами контрацепции. Прогнозы, касающиеся дальнейших успешных беременностей, при адекватном лечении, весьма утешительны. Даже, если пришлось прибегнуть к полному удалению одной из труб, а вторая функционирует нормально, есть все шансы на успешное материнство.

• Причины внематочной беременности
• Симптомы и первые признаки внематочной беременности на ранних сроках
• Особенности протекания внематочной беременности
• Как сдавать ХГЧ анализ?

Роль определения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в диагностике внематочной беременности

Если ХГЧ не выявлен при радиоиммунологическом исследовании сыворотки крови, то, за редким исключением, диагноз внематочной беременности может быть отвергнут.

Отрицательный результат качественного определения ХГЧ в моче не исключает внематочную беременность.

При нормально протекающей беременности уровень ХГЧ удваивается каждые двое суток в большинстве случаев. Приблизительно у 85 % женщин с внематочной беременностью уровень сывороточного ХГЧ ниже, чем при нормально протекающей маточной беременности того же срока.

Причиной замедленного роста ХГЧ является развитие плодного яйца в атипическом месте, не приспособленном к функции плодовместилища. Это приводит к отставанию в росте и активности хориона, что проявляется более низкими показателями ХГЧ.

Но однократное определение данного гормона в качестве изолированного фактора является малоинформативным, поскольку, во-первых, в большинстве случаев не известна точная дата овуляции и зачатия (невозможно судить о точном сроке беременности), во-вторых, уровень ХГЧ так же снижается при патологическом течении маточной беременности (различные стадии самопроизвольного аборта, замершая беременность). Значительно большей информативностью обладает динамическое определение ХГЧ. По данным N. Kadar (2001), если уровень ХГЧ возрос менее чем на 66% за двое суток, риск наличия внематочной беременности определяется как высокий.

Роль определения прогестерона в диагностике внематочной беременности

В настоящее время доказано, что при внематочной беременности желтое тело вырабатывает меньшее количество прогестерона, чем при маточной беременности со сходным значением ХГЧ.

Важным является то, что даже при нарушенном течении маточной беременности (начавшийся самопроизвольный аборт, замершая беременность) уровень сывороточного прогестерона ниже при внематочной беременности, чем при маточной.

Пограничным значением сывороточного прогестерона в 4 недели гестации является 5 нг/мл, в 5 недель – 10 нг/мл, в 6 недель – 20 нг/мл.

Значения ниже указанного уровня в данные сроки с большой вероятностью указывают на внематочную беременность. По данным O’Leary (1999), сочетание сывороточных ХГЧ ниже 3000 МЕ/л и прогестерона ниже 13 нг/мл с вероятностью 97% указывает на внематочную беременность.

Возникновение внематочной беременности

Во время нормальной беременности яйцо после оплодотворения, выйдя из фаллопиевых труб, попадает в матку, где и развивается до родов.

При патологической беременности оплодотворенное яйцо в матку женщины не попадает, прикрепляясь в брюшной полости, в яичнике, маточных трубах или еще где-нибудь. Такую беременность называют внематочной.

Причины внематочной беременности

1Заболевания матки (перенесенные и хронические), мочевого пузыря, придатков. Кроме того, воспалительные процессы, протекающие в яичниках и трубах, которые возникают после трудных родов или абортов. Воспаление слизистой оболочки самой стенки матки также может привести к внематочной беременности.

2Хирургические операции. Опасность возникновения патологической беременности возрастает из-за любого вмешательства хирурга, будь то операции по перевязке или восстановлению проходимости фаллопиевых труб, либо пластические операции при воспалительных процессах различных органов.

1. 3Туберкулез маточных труб.
2. 4Ношение внутриматочной спирали.
3. 5Спайки малого таза.
4. 6Гормональные изменения.
5. 7Опухоли, наличие которых в значительной мере ухудшает проходимость труб.
6. 8Длительный прием гормональных препаратов при лечении бесплодия
7. 9Недоразвитость маточных труб, которая мешает яйцеклетке достигнуть матки.

Внематочная беременность — диагностика

Подобно обычной беременности, внематочная первые недели не беспокоит женщину. Боли появляются в результате роста плодного яйца, сопровождающегося растяжением маточных труб.

Диагностику внематочной беременности проводят на основе и характере кровянистых выделений влагалища. При трубной беременности наблюдаются выделения с примесью крови, имеющей цвет кофейной гущи. Женщина испытывает слабость, бывает потеря сознания.

В случае появления подобных признаков нужно обратиться к врачу. Только специалист имеет возможность провести правильное диагностирование и назначить лечение.

Симптомы внематочной беременности

Признаки внематочной беременности проявляются с ростом оплодотворенного яйца, прикрепленного вне матки.

 Болевой симптом. Сначала это ноющие боли внизу живота, которые отдают в поясницу или в прямую кишку. Затем боль носит колющий характер. Наблюдается слабость, головокружение, тошнота и рвота.

• Понижение артериального давления, учащение пульса, обмороки, стремительное ухудшение состояния женщины. 
• Появление кровянистых выделений.
•  Заметив подобные симптомы, необходимо обязательно показаться врачу.
• Диагностика внематочной беременности предполагает:
• — осмотр гинеколога;
• — УЗИ органов малого таза;
• — клинический анализ крови;
• — определение наличия гормона ХГЧ в крови;
• — диагностическая лапароскопия;
• — пункция влагалища через задний свод;
• — консультация хирурга в спорных ситуациях для исключения наличия хирургической патологии.
• Проведение ранней диагностики внематочной беременности поможет без осложнений провести операцию и увеличит шансы на сохранение женщиной своей репродуктивной функции.

Лечение внематочной беременности

Все способы лечение внематочной беременности носят хирургический характер.

Во время операции извлекают оплодотворенное яйцо, удаляя при этом маточную трубу либо ее часть, возможен вариант без рассечения трубы. Выбор метода напрямую зависит от срока, в течении которого оплодотворенное яйцо находилось в маточной трубе или другом женском органе.

1. Благодаря современным технологиям и при условии ранней диагностики лечение патологической беременности проводится с полным восстановлением функций органов.
2. Если несколько лет назад подобная операция приводила к удалению маточной трубы, то сегодня современное оборудование дает возможность обойтись без радикальных действий.
3. Так называемая лапаротомия предусматривает проведение операции стандартным доступом, при котором надрез делается по поверхности передней брюшной стенки.

Свести к минимуму косметические дефекты позволяет лапароскопический доступ. В данном случае операция выполняется с помощью микроинструментов, а действия медперсонала прослеживаются на экране монитора.

Использование лапароскопической техники дает возможность минимизировать риски во время самой операции и снизить вероятность послеоперационных осложнений.

Проведение восстановительного периода — необходимое условие для восстановления детородных способностей женского организма.

Это и физиопроцедуры, и лечение инфекций половых органов, санаторно-курортное лечение. Крайне важно правильно пользоваться современными контрацептивами.

При успешном лечении возможность последующих удачных беременностей достаточно велика. Даже при удалении одной из маточных труб и нормальном функционировании второй остаются все шансы на будущее материнство.

При внематочной беременности возможны осложнения:

• 1 внутрибрюшное кровотечение, возникающее при разрыве маточной трубы, и при больших потерях крови, приводящее к летальному исходу;
• 2 бесплодие;
• 3 спайки малого таза;
• 4 кишечная непроходимость;
• 5 инфекционные осложнения;
• 6 рецидив.

Реабилитационный период после внематочной беременности

После операции за состоянием больной наблюдает врач. Обязательно проводится терапия в виде капельниц, которая восстанавливает водно-электролитный баланс после потери крови. Чтобы избежать инфекционные осложнения применяют антибиотики. Пациентка должна соблюдать диету. Необходимо дробное питание, включающее бульоны, каши, котлеты. Через неделю назначают курс физиотерапии.

Женщинам, перенесшим внематочную беременность, рекомендуют в течении полугода предохраняться от беременности, чтобы избежать рецидивов.

При планировании последующей беременности целесообразно пройти лапароскопию и оценить состояние матки, маточной трубы, органов малого таза. Если лапароскопия не выявила патологических изменений, то представляется возможным последующее планирование беременности.

Профилактика внематочной беременности

1. К мерам профилактики внематочной беременности относят:
2.  своевременное лечение половых инфекций;
3. лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, возникающих в органах малого таза;
4. отказ от абортов;
5. отказ от применения внутриматочных спиралей;
6. использование гормональных контрацептивов, чтобы предотвратить нежелательную беременность.

И помните, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! При возникновении подозрения на внематочную беременность немедленно обратитесь к врачу. Берегите себя и свое здоровье!