Элонгация шейки матки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Выпадение матки — последняя стадия состояния, называемого опущением матки, которое формируется вследствие развивающейся слабости мышечного каркаса и маточных связок.

При данной патологии орган находится в не физиологичном положении, наблюдается изменение положения ее дна и шейки.

Начальным симптомом заболевания может стать элонгация шейки матки, которая длительное время себя не проявляет.

При выпадении часть матки или весь орган полностью находятся снаружи, за пределами половой щели. Последняя стадия заболевания ведет к вывороту влагалища.

Развитие такого состояния ведет к снижению качества жизни женщины. Практически все пациентки стесняются своего заболевания. Это приводит к расстройству сексуальной функции и проблемам в личной жизни.

Частота встречаемости патологии

Опущение и выпадение шейки матки или тела органа встречается не так уж редко, у женщин разных возрастных категорий.

Наибольшая частота развития патологии наблюдается у женщин в возрасте старше 50 лет.

Женщины более молодого возраста также подвержены развитию заболевания, но вследствие высокой эластичности связок и мышц справиться с этим заболеванием у них значительно легче.

Вследствие близкого расположения мочеиспускательного и прямокишечного сфинктеров при выпадении матки наблюдается их недостаточность, что будет проявляться непроизвольным отделением мочи и кала. Многие женщины стесняются этого состояния. Без лечения может произойти выворот прямой кишки.

Важно!

Физиологичное положение матки — в центре полости малого таза с наклоном кпереди (anteversio). Шейка же должна быть отклонена кзади (anteflexio). Поддержание такого расположения матки обеспечивается ее тонусом, мышцами таза и маточными связками.[/alert]

Матка выглядит как грушевидный орган с полостью внутри. Своим узким концом она обращена к шейке, широкий конец (дно матки) — прилежит к мочевому пузырю. От верхних углов матки в полость таза отходят маточные трубы.

При нормальном состоянии связок изменение положения матки и патологическое ее расположение невозможно.

Мышечный каркас, который поддерживает матку в нужном положении, представлен тремя слоями:

Нижний слой — состоит из четырех мышц.
Средний слой — представлен тремя мышцами.
Верхний слой — состоит из одной парной мышцы.

Степени заболевания

Выпадение матки разделяют на три степени.

Частичное. Характеризуется появлением шейки матки в половой щели при состояниях с повышенным внутрибрюшным давлением. Такое повышение может наблюдаться при физической нагрузке, при чихании или кашле, при натуживании.
Неполное выпадение матки — в половую щель выпадает вся шейка и частично тело матки.
Полное выпадение — выход наружу всей матки.

Этиология заболевания

Причины слабости мышц и связок:

Травма.
Обширная хирургическая операция.
Разрыв промежности 4 степени.
Нарушение проведения нервного импульса.
Менопаузальный дефицит эстрогенов.
Патология соединительной ткани.

Клиническая картина заболевания

Основным симптомом является выхождение части матки за пределы половой щели. Этот признак женщина может обнаружить при подмывании.

Женщина будет предъявлять следующие жалобы:

Тянущие боли внизу живота.
Боль может иррадиировать в поясницу и крестец.
Будут беспокоить патологические выделения из влагалища.
Внешне слизистые оболочки влагалища будут цианотичными и отечными.
Если имеет место только выпадение шейки матки, ее наружный зев расположен у входа во влагалище и женщина ощущает это как инородное тело.
Часто наблюдается такой симптом, как элонгация шейки матки. Это увеличение длины шейки, развивающееся вследствие ее постоянного натяжения.
Выступающая матка постоянно травмируется при ходьбе и трении об одежду. В результате этого ее поверхность воспаляется и кровоточит.

Помимо этого, развиваются такие симптомы, как застой крови в малом тазу, варикозное расширение вен нижних конечностей. Это связано с нарушением венозного и лимфатического оттока.

У молодых пациенток с активной менструальной функцией наблюдаются нарушения менструального цикла — аменорея или гиперполименорея. При изменении гормонального фона может развиться вторичное бесплодие.

Реже встречаются проблемы с актом дефекации. В основном наблюдаются длительные запоры, что связано с пережатием прямой кишки и несостоятельностью сфинктера.

Развивающиеся осложнения

К осложнениям относится ущемление части выпавшей матки, пролежни на ее поверхности или на стенках влагалища.

При инфицировании мочеполовых путей развиваются хронические воспалительные процессы.

Длительное сохранение пролапса матки без лечения может привести к опущению почки и развитию почечной недостаточности.

Методы диагностики

Такое состояние может быть обнаружено при обычном гинекологическом осмотре. При натуживании и максимальном выделении матки из половой щели определяется степень выпадения.

Обязательным методом исследования является проведение кольпоскопии. Она позволяет отдифференцировать язвенный дефект, образовавшийся на шейке матки, от злокачественного новообразования.

Дополнительные методы включают в себя:

диагностическое выскабливание,
гистеросальпингоскопию,
УЗИ малого таза,
исследование влагалищных выделений на микрофлору, степень чистоты, атипические клетки.

Инструментальные методы исследования позволяют оценить функциональное состояние органов малого таза, степень пролапса, наличие смещения мочевого пузыря и прямой кишки.

Гистологическое исследование слизистой, полученной при выскабливании, помогает исключить злокачественное заболевание.

Гистеросальпингоскопия дает возможность оценить состояние маточных труб.

Тактика лечения

Проблема несвоевременности лечения в том, что женщины стесняются идти к врачу со своим заболеванием. Пациентки не осознают, к каким последствиям может привести эта патология, пытаются лечиться народными методами.

Особенно это нежелательно для женщин в молодом возрасте, которые еще способны к беременности и родам.

У пациенток в пожилом возрасте постоянная травматизация стенки матки может привести к развитию злокачественного новообразования.

Выпадение матки — что делать в такой ситуации, будет зависеть от многих факторов.

Наиболее оптимальным методом лечения является сочетание нескольких хирургических методик. Таким образом достигается наибольший эффект и снижается частота рецидивирования. Элонгация шейки матки является показанием к ее пластике.

После оперативного вмешательства обязательно проводится дополнительное консервативное лечение заболевания.

Существует ортопедический метод, заключающийся в использовании пессария.

К сведению!

Пессарий — маточное кольцо, используемое для удержания органа в правильном положении.

Кольцо подбирается индивидуально для каждой женщины. Размер кольца зависит от размера влагалища и степени выпадения матки. Маточное кольцо нельзя оставлять во влагалище на длительное время — это чревато развитием воспалительного процесса.

Женщина должна регулярно подмываться антисепическими растворами — растительными или лекарственными.

Чаще кольцо используется у пациенток в пожилом возрасте.

Также после хирургического лечения можно укреплять мышцы таза и стенок влагалища специальными упражнениями (по системе Кегеля). Это предотвращает развитие рецидивов.

Важно соблюдение диеты для предупреждения запоров. В рацион нужно включать больше клетчатки и кисломолочных продуктов.

Элонгация шейки матки – проблема, которая может коснуться любой женщины

В силу особенностей анатомического строения органов малого таза женщины нередко сталкиваются с гинекологическими заболеваниями. Согласно статистике, многие представительницы слабого пола в преклонном возрасте страдают от выпадения половых органов.

Деликатная проблема способна прогрессировать, поэтому при ее возникновении лучше сразу обратиться к врачу. Элонгация шейки становится предпосылкой к выпадению всего детородного органа в будущем.

Термин «элонгация» активно применяется в астрономии. Он обозначает расстояние между Солнцем и определенной планетой, которое формируется в форме угла. При этом все наблюдения осуществляются с Земли. В гинекологии данный термин дословно обозначает «удлинение».

Элонгация шейки матки у женщин: что это такое?

В гинекологии элонгацией шейки матки называют состояние, при котором ее длина увеличивается по сравнению с нормальными значениями, при этом женщина не является беременной. В естественном состоянии длина цервикального канала у представительниц слабого пола составляет около 25 мм.

Нормальным считается вариабельность на 5 мм в ту или иную сторону. В период вынашивания длина шейки может быть более 30 мм. Если шейка матки удлиняется до 40 мм, то можно предполагать наличие элонгации.

Определить удлинение не составляет труда. При пальпации во время гинекологического осмотра гинеколог может заподозрить неладное из-за неестественного расположения цервикального канала и его нетипичного увеличения в длину.

Поставить диагноз достоверно можно при помощи УЗИ малого таза. Это исследование позволяет взглянуть на анатомическое строение репродуктивных органов изнутри, зафиксировав точные размеры шейки и определив положение матки.

Патологию необходимо корректировать в кратчайшие сроки. Кульминационной точкой прогрессирующего дефекта становится выпадение органов малого таза.

Причины

Элонгация шейки, как и выпадение матки, не происходит внезапно. Для формирования патологии всегда есть причины. Они укладываются в перечень:

Осложнения в родах (травмы, крупный плод, эпизиотомия);
Частые роды;
Многоплодная беременность;
Гипертрофия матки;
Тяжелые физические нагрузки;
Ослабление мышц тазового дна;
Анатомические аномалии органов малого таза;
Гормональный дисбаланс;
Климакс;
Ожирение;
Операции на шейке или влагалище.

Основной предпосылкой к удлинению цервикального канала становится ослабление мышечных волокон. Частота патологий в преклонном возрасте у женщин объясняется изменением гормонального фона и низким уровнем эстрогенов.

Степени и разновидности

Проблема, обнаруженная у пациентки, подвергается классифицированию. Патологический процесс имеет три степени:

Первая.

Шейка увеличена, она располагается в полости влагалища и не видна из промежности.

Вторая.

Мышечная ткань выпала и находится на одном уровне с половой щелью.

Третья.

Шейка удлинилась так, что находится уже за пределами входа во влагалища.

При выборе тактики лечения немаловажную роль играет вид элонгации:

Изолированная.

Шейка смещается в сторону вагины, однако все стенки влагалища сохраняют свое естественное положение.

Элонгация с опущением.

Одновременно с удлинением и смещением происходит опущение органов малого таза, что зачастую случается из-за ослабления связочного аппарата.

Выпадение.

Характеризуется выпячиванием матки и ее шейки за пределы входа во влагалище.

Как проявляется патологический процесс?

Основным признаком проблемы становится определение патологического размера и расположения органа во время гинекологического осмотра. Врач с легкостью диагностирует наличие патологии. На ранних стадиях заболевание имеет бессимптомное течение, однако со временем женщина больше не может его игнорировать и замечает следующие признаки:

Дискомфорт или болезненные ощущения во время полового акта;
Состояние тяжести, локализующееся в полости малого таза (из-за опущения органов);
Кровотечения (возникают на последней стадии и появляются из-за трения слизистой об одежду);
Непроизвольное выделение мочи, особенно во время физической нагрузки;
Ощущение присутствия инородного тела в полости влагалища.

Беременные женщины тоже могут столкнуться с патологическим удлинением цервикального канала. У них это состояние диагностируется быстрее, так как осуществляется регулярный контроль над состоянием шейки матки. Почти у всех будущих мам, имеющих в анамнезе элонгацию, возникают проблемы разного характера в период беременности.

Оперативное лечение

Для пациенток индивидуально выбирается подходящий способ хирургического лечения при элонгации. Определяющую роль в этом процессе играет возраст пациентки, наличие детей и желание рожать в будущем.

Так как патология обычно определяется в период климакса, сложностей с выбором методики не возникает. Для пациенток детородного возраста укорочение шейки осуществляется щадящим методом.

Вылечить элонгацию таблетками или фитопрепаратами невозможно. Женщинам рекомендуется не тратить время и не усугублять патологический процесс, переводя его на новую ступень. Оперативное лечение выполняется следующими способами:

Клиновидное удаление: назначается при сочетании патологии с эрозивным повреждением слизистой;
Резекция частичная: выполняется по бокам и выбирается при наличии на слизистой травм, старых разрывов и разрезов;
Ампутация шейки;
Удаление гипертрофированного участка вместе с маткой.

Чем раньше будет установлена патология, тем больше шансов на достижение благополучного результата лечения. Сохранить детородную функцию не всегда возможно, особенно на поздних стадиях заболевания.

Консервативные методы, профилактика и лечебная физкультура

Консервативных методик лечения нет. После хирургического вмешательства пациентке назначается антибактериальная, противовоспалительная и восстанавливающая терапия. Дальнейшая помощь выражается в форме профилактики:

Выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна;
Соблюдение ограничений при физических нагрузках;
Восполнение дефицита минеральных веществ посредством правильного питания;
Предотвращение разрывов шейки и промежности в родах.

Укрепление мышц, расположенных в области тазового дна, поможет предотвратить элонгацию. Самым популярным является упражнение Кегеля (поочередное сжимание и расслабление влагалищных мышц). Полезными также будут: ходьба в полуприседе, удержание поднятых ног в положении на спине, подъем по ступенькам.

Элонгация шейки матки

Нормальная анатомия шейки матки подразумевает её нахождение глубоко во влагалище, а оптимальная длина – порядка трех сантиметров. Но при аномалиях развития тазового дна, заболеваниях органов малого таза или сложной беременности может возникнуть элонгация шейки матки – удлинение ее размеров и опущение. Скорректировать патологию можно только хирургическим путем.

Общая характеристика заболевания

Обнаружить элонгацию матки специалист может во время стандартного гинекологического осмотра. Увеличенная шейка является нормой только во время беременности: в этот период ее длина достигает четырех сантиметров. При отсутствии «повода» к изменению размеров и значительное отклонение от нормы – показания к постановке диагноза.

Заболевание чаще протекает без ярко выраженной симптоматики, что значительно усложняет своевременное выявление болезни. Чаще всего элонгацию замечает врач-гинеколог во время профилактического осмотра. Дополнительные методы диагностики необязательны, а результаты анализов находятся в пределах физиологической нормы.

Реже наблюдаются следующие признаки патологии:

неприятные ощущения при половом акте;
тяжесть внизу живота;
недержание мочи при смехе или кашле;
постоянные ощущения инородного тела во влагалище.

При «запущенной» элонгации шейка матки может выступать за пределы влагалища. Из-за этого возникают неприятные ощущения при ходьбе. Чем крупнее орган, тем больше становится дискомфорт. Возникают некоторые ограничения: половой акт или любые движения причиняют сильную боль.

Если наблюдаются любые из перечисленных симптомов – желательно как можно скорее посетить гинеколога.

Осложнения

При элонгации шейки матки молодые женщины испытывают сложности при зачатии.

Дамам, столкнувшимся с климаксом, игнорировать заболевание тоже нельзя: из-за патологии возрастает риск смещения внутренних органов, расположенных в брюшной полости.

Итогом становятся грыжи, нарушение кровотока в сосудах, сдавление нервов. При длительном отсутствии лечения восстановить правильное расположение органов может быть невозможным без проведения операции.

Аномальная элонгация шейки в период вынашивания ребенка меняет анатомически правильное строение маточного зева – это опасно неправильным прикреплением плаценты. Осложнения возникают и во время родов. Длинная шейка матки не может нормально подготовиться к родоразрешению, открывается она медленно и с трудом разглаживается. Это удлиняет процесс естественных родов.

Недостаточно расширенная шейка матки при элонгации мешает ребенку пройти по родовым путям, из-за чего голова малыша может находиться в одном положении слишком долго. Итогом становится гипоксия и исправить ситуацию может только механическое вмешательство путём наложения акушерских щипцов.

Возможные причины

В большинстве случаев удлинение шейки матки является вторичной патологией, первичный диагноз элонгации выставляют редко. В зоне наибольшего риска находятся девушки репродуктивного возраста, в анамнезе которых несколько родов, а также пожилые женщины. Это приводит к повышению эластичности тканей шейки, что делает ее податливой к растяжениям.

Спровоцировать элонгацию также могут:

крупный плод;
многоплодная беременность;
сложные роды;
травмы или разрывы;
чрезмерная физическая нагрузка;
избыточный вес;
врожденные аномалии развития половых органов;
климакс;
гормональные нарушения.

Регулярное поднятие тяжестей и слишком тяжелый физический труд приводит к смещению всех органов, и матка также изменяет свое положение.

Любое из этих явлений чревато ослаблением мышц тазового дна и брюшной полости. Слабым мышцам сложнее поддерживать матку в «нормальном» состоянии, постепенно с возрастом риск развития осложнений – элонгации или пролапса (опущения шейки к влагалищу) – возрастает.

Необходимое лечение

Скорректировать элонгацию шейки матки консервативной терапией невозможно, рекомендуется в данном случае хирургическая операция. Тип хирургического вмешательства зависит, прежде всего, от степени выраженности патологии. Так, если не наблюдается сопутствующих нарушений (опущения или выпадения шейки матки), необходима ампутация только растянутых тканей.

Если шейка деформирована или на ней имеются старые рубцы, возможно частичное их удаление. Сильное увеличение органа грозит полной ампутацией. Вместе с этим проводится пластика: ушиваются мышцы и связки тазового дна, чтобы не допустить дальнейшего смещения органов.

При полном выпадении матки проводится другой тип операции – ветрофиксация: орган подшивается к брюшной сетке, что позволяет избежать удаления. Это вмешательство чревато осложнениями при беременности и некоторым сужением цервикального канала.

Вне зависимости от типа хирургического вмешательства, пациентке перед операцией придется пройти ряд обследований. Назначают следующие виды диагностических исследований:

кольпоскопия;
стандартные анализы мочи и крови;
цитологическое исследование мазка;
обследование на ИППП.

При обнаружении инфекций или грибкового заболевания в острой форме, проводится их лечение до оперативного вмешательства.

Подобные операции могут проводиться и в амбулаторных условиях, используется местная анестезия или масочный наркоз. На протяжении нескольких дней после вмешательства женщина еще находится под наблюдением врачей. Некоторые ограничения сохраняются в течение трех месяцев: запрещается поднимать тяжести, назначается половой покой.

После любых хирургических вмешательств рекомендуется соблюдать постельный режим и выполнять рекомендации врача по ведению послеоперационного периода во избежание инфекционных и иных осложнений.

Профилактика

При отсутствии врожденных аномалий предупредить элонгацию шейки матки позволяет регулярное обследование у гинеколога и соблюдение некоторых мер предосторожности. Так, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок, отказаться от поднятия тяжестей, силовых тренировок и упражнений с использованием штанги.

При любых травмах промежности необходимо как можно скорее обращаться к врачу-гинекологу, чтобы своевременно исключить возможность развития различных осложнений. Посещать гинеколога рекомендуется минимум раз в полгода, поводом для внепланового визита должны быть любые дискомфортные ощущения в области таза.

Одной из самых распространенных причин, приводящих к элонгации шейки матки, являются повреждения матки во время аборта. Избежать этого поможет правильно подобранная контрацепция. Кроме того, незащищенный половой акт чреват инфекциями, способствующими усугублению элонгации.

Чтобы держать в тонусе мышцы тазового дна, нужны регулярные физические нагрузки. Подходят:

скандинавская ходьба;
фитнесс;
йога;
бег;
плаванье;
лыжный спорт.

В некоторых случаях врач-гинеколог советует выполнять упражнения Кегеля: с их помощью укрепляются мышцы влагалища.

Для укрепления мышц также подходят следующие упражнения:

«велосипед»;
поднятие таза из положения лежа на спине;
сжимание коленей в сидячем положении;
ходьба с приседанием;
ходьба с подтягиванием колена к животу.

Непосредственно после родов (особенно если они проходили с осложнениями) для предупреждения элонгации шейки матки могут понадобиться лазеротерапия или электростимуляция. Процедуры должен назначить лечащий врач, самостоятельно такие решения лучше не принимать.

Прогноз

Благодаря своевременному выявлению элонгации шейки матки, прогнозы довольно благоприятные. Хирургическое вмешательство, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и регулярное выполнение необходимых физических упражнений позволят избежать осложнений и предотвратить опущение матки и внутренних органов.

При планировании беременности откладывать лечение нельзя. Стоит помнить также о том, что элонгация шейки матки требует корректировки даже в том случае, если женщина не планирует иметь детей в дальнейшем.

Элонгация шейки матки

Элонгация шейки матки — патологическое увеличение части органа, при котором его длина превышает 3,5 см. Если признаки опущения отсутствуют, заболевание протекает бессимптомно. Клинически может проявляться жалобами на ощущение инородного тела во влагалище и половой щели, дискомфорт при сексе, недержание при нагрузках мочи и газов, затрудненное мочеиспускание. Диагностируется при помощи гинекологического осмотра, УЗИ тазовых органов с цервикометрией. Лечение только хирургическое. В зависимости от сложности и выраженности патологии выполняется одна из операций по ампутации шейки, фиксации матки в физиологическом положении, гистерэктомии.

В норме шейка матки имеет длину 3,0±0,5 см, во время беременности может увеличиваться до 4,0 см. Об элонгации органа говорят в тех случаях, когда его размеры у небеременной пациентки составляют более 3,5 см. Раньше заболевание чаще поражало женщин пожилого возраста.

В настоящее время гинекологи отмечают его омоложение – ЭШМ выявляют при профилактических осмотрах у женщин, начиная с 28 лет, приблизительно у трети пациенток патология возникает до 45 лет. Такая динамика связана с увеличением частоты недифференцированной соединительнотканной дисплазии у женщин репродуктивного возраста, с которой ассоциировано удлинение шейки.

Актуальность ранней диагностики расстройства связана с возможностью успешной хирургической коррекции на начальных стадиях для сохранения возможности деторождения.

Элонгация шейки матки

Этиология заболевания все еще уточняется.

Данные морфологических, иммуногистохимических, клинических исследований позволяют обоснованно утверждать, что ключевую роль в патологическом удлинении маточной шейки играет дисплазия соединительной ткани (ДСТ) разной степени выраженности, выявляемая у 80-84% пациенток.

Вероятнее всего, коллагенопатия носит наследственный характер. С учетом полиорганности нарушений при ДСТ выделяют ряд маркерных состояний, при которых из-за функциональной несостоятельности соединительной ткани возрастает вероятность обнаружения элонгированной шейки матки.

К числу диагностически значимых критериев относят астеническую комплекцию, плоскостопие, юношеский остеохондроз, сколиоз, кифоз, суставную гипермобильность, миопию, склонность к быстрому образованию синяков, повышенную сухость кожных покровов, склонность к возникновению стрий, наличие варикозной болезни, геморроя, вегетососудистой дистонии, быстрые либо стремительные роды в анамнезе.

Родственницы пациенток с ЭШМ первой линии зачастую страдают пролапсом внутренних половых органов. Более тяжелыми маркерами, свидетельствующими о функциональной недостаточности соединительной ткани, являются вентральные грыжи, спланхноптоз, нефроптоз, привычные вывихи суставов, пролапс митрального клапана. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выявили ряд предполагающих факторов, провоцирующих элонгацию у женщин с соединительнотканной дисплазией:

Акушерская патология. Ослабление мышц тазового дна, возникающее после патологических родов с разрывами промежности и влагалища, потенцирует более быстрое опущение удлиненной шейки. Родовой травматизм зачастую служит дополнительным маркером патологии соединительной ткани, неспособной справиться со значительными нагрузками при рождении крупного плода или нескольких детей при многоплодной беременности.
Значительные физические нагрузки. Во время занятий тяжелым физическим трудом и спортивными тренировками, которые связаны с поднятием тяжестей, повышается внутрибрюшное давление. Этот фактор способствует не столько увеличению длины маточной шейки, сколько более быстрому клиническому дебюту заболевания с опущением и выпадением органа. Ситуация усугубляется при наличии коллагенопатии, характерной для элонгации.
Гормональные нарушения. При дисгормональных состояниях нарушается физиологическое соотношение между различными типами соединительнотканных волокон, формирующих шейку матки и связочный аппарат, который поддерживает репродуктивные органы. Вероятность развития расстройства повышается при наступлении климакса, наличии оофорита, аднексита, кист яичников, других заболеваний с нарушением секреции женских половых гормонов.

В основе элонгации шейки матки лежит нарушение образования коллагена и процессов формообразования в опорной соединительной ткани, на фоне которого возникает ее морфофункциональная несостоятельность.

Коллагенопатия при ЭШМ проявляется изменением соотношения коллагена I, III, IV типов, увеличением фракции с более тонкими волокнами, расстройством топографии распределения соединительной ткани, усиленным депонированием в фибробластах и внеклеточном матриксе.

Коллагенопатия поражает не только строму органа, но и сосуды, мышечную ткань.

Внутримышечная коллагенизация аргирофильных структур сопровождается нарастающей атрофией мускулатуры маточной шейки. Орган постепенно растягивается (удлиняется). Его эластичность уменьшается, нижний отдел гипертрофируется, верхний — истончается.

В результате прогрессирующего склероза и дезорганизации волокон нарушаются трофическая, опорная, формообразующая функции соединительной ткани, снижается ее устойчивость к нагрузкам.

В совокупности эти процессы вызывают неполноценность шейки матки, а факторы риска усугубляют ситуацию.

С учетом увеличения размеров шейки различают три степени элонгации. При 1 степени орган удлиняется до 5 см, при 2 — до 6-8 см, при 3 — длина превышает 8 см.

Важным критерием систематизации клинических форм элонгации является нарушение анатомической топографии маточной шейки со смещением по отношению к входу влагалища и вовлечением в процесс других репродуктивных органов.

Такой подход оправдан различием в методах лечения отдельных форм заболевания. Существует три типа элонгации:

Изолированное опущение шейки. Орган увеличен в размерах и опущен по сравнению с физиологическим положением. Стенки влагалища в процесс опущения не вовлечены. Изолированный вариант патологии наблюдается не более чем в 1,7-3,5% случаев.
Элонгация шейки и опущение влагалища. Наиболее распространенная форма ЭМШ, выявляемая у половины пациенток. Из-за слабости мышц промежности и поддерживающего связочного аппарата матки отмечается опущение шейки и стенок влагалища.
Удлинение шейки и выпадение матки. При таком пролапсе репродуктивных органов удлиненная шейка находится за пределами влагалища. Выпадение матки может быть как частичным, так и полным. Эта форма патология встречается у 45,5-47,3% пациенток.

При I степени заболевания симптоматика обычно отсутствует. По мере увеличения длины и изменения положения шейки матки возникают жалобы на ощущение стороннего включения во влагалище или области промежности, дискомфорт и затруднение при сексуальных контактах.

Для элонгации II степени с опущением влагалища и выпадением матки характерно недержание мочи при физнагрузках, чихании, кашле. В далеко зашедших случаях подтекание мочи наблюдается даже в покое. До 25-26% пациенток с III степенью элонгации испытывают затруднения при мочеиспускании.

Недержание газов возникает у 14-15% больных.

Элонгация является одной из причин нарушения репродуктивной функции у женщин детородного возраста. У таких пациенток чаще наблюдается шеечное бесплодие, отмечаются неправильное прикрепление плаценты, ригидность шейки во время родов, сложности при прохождении ребенка по родовым путям, родовой травматизм.

Развитие болезни в период климакса и постменопаузы осложняется формированием цистоцеле и ректоцеле со значительным нарушением функции тазовых органов.

При постоянном нахождении шейки вне пределов влагалища возрастает риск ее травматического повреждения, присоединения инфекционного процесса (кольпита, экзоцервицита, эндоцервицита, эндометрита).

Выявление элонгации шейки матки — сравнительно простая диагностическая задача. Для ее решения пациенткам с комплексом типичных жалоб назначают физикальное и инструментальное обследование, позволяющее достоверно подтвердить удлинение органа и определить его возможное смещение. Наиболее информативными для постановки диагноза являются:

Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации изолированно увеличенного органа без его опущения отмечается углубление сводов влагалища. Шейка матки подвижна, тугоэластична, безболезненна. При опущении она расположена в нижних отделах влагалища, преддверии или за пределами половой щели.
Трансвагинальное УЗИ с цервикометрией. Метод позволяет получить точные данные о размерах, структуре и положении шейки, оценить подвижность стенок влагалища, измерить уретро-везикальный угол, выявить деформацию прямой кишки. Диагностическая ценность методики повышается при проведении пробы Вальсальвы.

В качестве дополнительных исследований, направленных на оценку состояния шейки, выявление признаков инфекционно-воспалительных или неопластических процессов, могут быть рекомендованы кольпоскопия, микроскопия мазка из влагалища, бактериальный посев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностика, РИФ, ИФА, биопсия сомнительных участков с гистологическим анализом полученных материалов. Дифференциальная диагностика проводится с опущением или выпадением внутренних женских половых органов без элонгации шейки, гипертрофией шейки матки, рубцовой деформацией, раком влагалища или шейки. По показаниям пациентку консультируют онколог, уролог, проктолог, инфекционист.

Консервативных методов коррекции заболевания не существует. При выборе типа хирургического вмешательства учитывают степень и форму элонгации, наличие сопутствующих изменений в тканях шейки матки, окружающих органах, возраст и репродуктивные планы женщины. С учетом выраженности патологии при удлиненной маточной шейке рекомендованы следующие виды операций:

При удлинении без опущения операциями выбора являются клиновидная ампутация или частичная резекция органа по боковым стенкам с укреплением связочного аппарата, поддерживающего шейку. Дополнительным показанием к таким вмешательствам считается наличие рубцовой деформации, эрозии, язвенного дефекта слизистой в области наружного зева. Преимуществом операций является сохранение фертильности.
При элонгации с опущением либо выпадением рекомендована высокая ампутация шейки матки или манчестерская операция с укреплением мускулатуры тазового дна. Вмешательства эффективно устраняют недержание мочи, характерное для этой формы заболевания. Из-за существенного укорочения длины органа и возрастания риска преждевременного прерывания будущей беременности не проводятся пациенткам, планирующим рождение детей.
При элонгации шейки и опущении матки предложен широкий спектр операций — от ампутации шейки в комбинации с методиками, фиксирующими матку в правильном положении (кольпоперинеолеваторопластикой, вентросуспензией, вентрофиксацией, сакровагинопексией, срединной кольпорафией), до экстирпации матки без придатков. Недостатком таких вмешательств является невозможность вынашивания ребенка.

Правильно проведенная хирургическая коррекция элонгации позволяет избавиться от дискомфортных ощущений, недержания газов и мочи, существенно улучшить качество жизни пациентки, предупредить опущение других тазовых органов. Некоторые из оперативных вмешательств нарушают репродуктивную функцию.

Профилактика заболевания предполагает отказ от тяжелых физических нагрузок, выполнение специальных упражнений по укреплению тазовых мышц при выявлении маркеров соединительнотканной дисплазии и факторов, повышающих риск развития расстройства.

Важную роль в предупреждении патологической элонгации играют бережное ведение родов, тщательное ушивание разрывов шейки, влагалища и промежности.

Элонгация шейки матки

Удлинение и выпадение внутренних органов может возникать по разным причинам: физические нагрузки, генетические аномалии, климакс и т. п. При этом проблема требует срочного решения. Обратиться за помощью к квалифицированным медикам вы можете в клинике «Здоровая Женщина». Мы проводим операции при элонгации шейки матки по доступной цене в Москве с применением современного оборудования и малоинвазивных методик. Лечение данного заболевания необходимо в любом возрасте. В зависимости от индивидуальных особенностей и степени развития недуга будут назначены соответствующие процедуры.

Симптомы

Диагностика заболевания чаще всего не требует применения специализированного оборудования. Гинеколог во время осмотра в нашей клинике сможет обнаружить элонгацию шейки матки и назначить лечение, цена в этом случае будет определяться выбранной методикой. Обратиться к специалисту необходимо при следующих симптомах:

тяжесть внизу живота;
болезненность при половых актах;
кровоточивость, не связанная с менструацией;
недержание мочи при физических нагрузках, во время чихания или смеха;
ощущение постороннего предмета в промежности.

Подобные признаки говорят об опущении половых органов или их удлинении. Причин возникновения элонгации шейки матки может быть много:

поднятие тяжестей;
травмы половых органов и перенесенные операции;
тяжелые или частые роды;
избыточный вес;
недостаток коллагена;
климактерический синдром;
врожденные аномалии и наследственность;
гормональные нарушения.

Наш специалист сможет диагностировать заболевание и его причину, назначить наиболее эффективный способ лечения, а также профилактические процедуры для предотвращения рецидивов.

Методы удаления элонгации

Операции в нашей клинике проводятся различными способами в зависимости от степени опущения и индивидуальных особенностей пациентки:

При незначительном удлинении без пролапса внутренних органов малого таза происходит удаление незначительной части канала.
При выпадении происходит не только удаление избыточных тканей шейки, но и закрепление выпавшей матки на анатомически правильном месте с помощью подшивания мышц и связок.
При гипертрофии и серьезных дефектах органы подвергаются удалению.
В случае, если пациентка не рожала, при возможности применяется щадящая методика, позволяющая осторожно удалить излишки тканей, сохранить репродуктивную функцию и укрепить связки в целях профилактики выпадения.

В нашей клинике вам проведут хирургическое лечение элонгации шейки матки по невысокой цене. Определить конкретный способ удаления можно после осмотра специалиста и сбора анамнеза.

Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Способ основан на «Манчестерской» операции. После ампутации шейки матки трансобтураторно устанавливают синтетический имплантат системы Периджи под шейку мочевого пузыря.

Передний край имплантата фиксируют на уровне среднего отдела уретры, формируя слинг.

Способ обеспечивает профилактику рецидивов генитального пролапса и стрессового недержания мочи за счет устранения гипермобильности уретры и надежной фиксации органов в физиологическом положении. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при хирургическом лечении элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, когда отсутствуют показания к удалению матки (без влагалищной экстирпации матки).

Известно, что хирургическое лечение элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, предполагало выполнение дополнительных этапов операции, включающих коррекцию генитального пролапса и антистрессовую операцию.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является «Манчестерская» операция, классическая и в виде модификаций, которая заключается в клиновидном разрезе слизистой передней стенки влагалища, верхний угол которого расположен на 1,5-2 см ниже наружного отверстия уретры с переходом в циркулярный разрез вокруг шейки матки на 3-4 см выше уровня наружного маточного зева, отсепаровке мочевого пузыря, пересечении, перевязке и прошивании кардинальных связок с последующей их фиксацией к передней поверхности шейки матки глубокими швами после ее клиновидной ампутации, укреплении лобково-шеечной фасции, типичной кольпоперинеоррафии (А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов. Влагалищная хирургия. Атлас — М.: ОСЛН, 2008. — С.250-256). При наличии генитального пролапса и стрессового недержания мочи требуется дополнительное укрепление тазового дна и антистрессовая операция.

Недостатки:

не достигается физиологическое положение органов малого таза (мочевого пузыря, уретры),
не исключается гипермобильность уретры,
высокий процент рецидивов, особенно при дисплазии соединительной ткани и выраженных дефектах передних отделов таза.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа одномоментного лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, который позволит не только устранить патологические изменения шейки матки у женщин репродуктивного возраста, но и надежно восстановить дефекты тазового дна, тем самым сведя к минимуму угрозу рецидива генитального пролапса и стрессового недержания мочи.

Технический результат заключается в профилактике рецидивов генитального пролапса, исключении гипермобильности уретры и фиксации органов в физиологическом положении, при сочетании элонгации шейки матки с генитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи, путем сочетанного укрепления переднего и заднего отделов тазового дна за счет усиления собственного связочного аппарата органов малого таза и формирования синтетического среднеуретрального слинга.

Нами установлено, что определенное расположение и фиксация синтетического слинга — на уровне среднего отдела уретры — позволяет предотвратить смещение имплантата во время операции, а также избежать гипермобильности уретры, с одной стороны, и обеспечить надежный бандаж органов малого таза при дисплазии соединительной ткани, с другой стороны.

Сущность изобретения.

Выполняют ампутацию шейки матки, укорочение кардинальных связок и их фиксацию к передней поверхности шейки матки. После ампутации шейки матки трансобтураторно устанавливают синтетический имплантат с использованием системы Периджи под шейку мочевого пузыря.

Располагают его таким образом, чтобы передний край имплантата находился на уровне среднего отдела уретры, формируя слинг.

Фиксируют передний край имплантата к среднему отделу уретры путем наложения швов между имплантатом и парауретральными тканями в области боковых отделов уретры.

Способ осуществляется следующим образом.

В мочевой пузырь введен постоянный катетер Фолея. Влагалище обнажено в зеркалах. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят. После гидропрепаровки производят продольный разрез передней стенки влагалища, отступя от наружного отдела уретры 1,5 см и до 1-1,5 см от наружного зева шейки матки, после чего разрез переходит в циркулярный разрез передней стенки влагалища.

Ножницами Метценбаума стенки влагалища широко отсепаровывают от подлежащих тканей. Боковые стенки влагалища широко отсепаровывают в стороны. При боковой отсепаровке необходимо пальпировать Arcus Tendineus m. Levator Ani и верхний и нижний края запирательного отверстия (ориентиры для последующей установки имплантата). Обнажают мочевой пузырь.

Надшеечную фасцию пересекают ножницами и мочевой пузырь бережно отодвигают кверху. При этом четко видны ножки лобково-шеечной фасции и кардинальные связки. Мочевой пузырь выделяют латерально по направлению к седалищно-лонной ветви тазовой кости. Кардинальные связки на зажимах пересекают, лигируют.

Лобково-шеечную фасцию прошивают 3-4 горизонтальными прерывистыми викриловыми швами (длительно рассасывающейся лигатурой). Производят клиновидную ампутацию элонгированной шейки матки, наложение швов на шейку матки по Fothergill — кардинальные связки подшивают 2-3 глубокими викриловыми швами к передней поверхности шейки матки.

Устанавливается синтетический имплантат Периджи следующим образом: через минимальные разрезы в 4 точках (две верхние на уровне клитора, латерально к краю седалищно-лонной ветви тазовой кости, две нижние на 3 см ниже и на 2 см латеральнее верхних) иглы-проводники вводят снаружи внутрь через обтураторные отверстия под шейку мочевого пузыря (ручки верхних игл располагают под углом 45° к средней линии пациента и проводят через верхний край обтураторного отверстия, концы нижних игл направляют к седалищной ости через нижний край обтураторного отверстия).

После каждого проведения иглы к ней присоединяют соответствующий коннектор с рукавом имплантата и каждый рукав имплантата проводят иглой в обратном направлении через соответствующие разрезы изнутри наружу. Имплантат располагают под шейкой мочевого пузыря свободно, без натяжения, накрывая им ранее фиксированные связки (методика трансобтураторного проведения импланта с помощью системы Периджи описана на сайте: www.ams-russia.ru).

Подшивают передний край имплантата (который в литотомическом положении пациентки является верхним) к среднему отделу уретры путем наложения швов между имплантатом и парауретральными тканями в области боковых отделов уретры. Излишек имплантата срезают.

Эта фиксация значительно ограничивает типичную при данном состоянии гипермобильность уретры, избавляя пациентку от дополнительных слинговых операций в последующем. Излишки сетки срезают. Накладывают передний и задний швы по Штурмдорфу. Стенки влагалища сшивают непрерывным викриловым швом. Производят типичную кольпоперинеолеваторопластику.

Для доказательств возможности реализации указанного назначения и достижения указанного выше технического результата приводим следующие данные.

Больная К., 36 лет, поступила в гинекологическое отделение ГКБ № 55 с диагнозом: опущение передней и задней стенок влагалища 2 ст. (классификация POP-Q), элонгация, рубцовая деформация шейки матки.

Предъявляла жалобы на чувство инородного тела в области промежности, дискомфорт при движении, трудности и дискомфорт при половом акте, а также недержание мочи при быстрой ходьбе, кашле.

Анамнез: в течение 3 лет беспокоят вышеперечисленные жалобы. Лечение не проводилось. В анамнезе 2 родов (последние 4 года назад), осложненные разрывом шейки матки и промежности. Страдает варикозной болезнью нижних конечностей, сколиозом грудного отдела позвоночника, вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу. У обоих детей грыжи передней брюшной стенки.

При осмотре выявлено опущение стенок влагалища, цисто- и ректоцеле, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация, гипертрофия, рубцовая деформация шейки матки, хронический цервицит. Длина тела промежности 2,5 см, при КУДИ (комплексное уродинамические исследование) — стрессовое недержание мочи; при УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря патологии не выявлено.

Проведено лечение по предложенному способу.

При наблюдении пациентки через 3, 9, 18, 24 мес. рецидива не отмечено. Наблюдение продолжается. Пациентка отмечает значительное улучшение качества жизни.

Больная Б., 31 год, поступила в гинекологическое отделение МСЧ № 33 с диагнозом: неполное выпадение матки и стенок влагалища, элонгация, гипертрофия, рубцовая деформация шейки матки.

Жалобы на чувство инородного тела в области промежности, дискомфорт при движении, дискомфорт при половом акте, а также непроизвольное мочеиспускание при кашле, физической нагрузке.

Анамнез: 2 родов (2 года назад последние), осложненные разрывами шейки матки и стенок влагалища. Чувство дискомфорта и инородного тела в области промежности беспокоило после 1-х родов.

При осмотре выявлено: рубцово-деформированная шейка матки выходит за пределы половой щели, длина шейки матки 9 см, длина тела промежности 2,5 см. При КУДИ выявлено стрессовое недержание мочи.

Проведено лечение по предложенному способу.

При наблюдении пациентки через 12, 24 мес.рецидива не отмечено. Наблюдение продолжается. Пациентка отмечает значительное улучшение качества жизни.

Таким образом, по заявленному способу прооперировано 23 женщины в репродуктивном периоде с диагнозом элонгация шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи. Не отмечено ни одного рецидива пролапса при наблюдении в течение 24 месяцев. При КУДИ стрессовое недержание мочи отсутствует.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, включающий ампутацию шейки матки, укорочение кардинальных связок и их фиксацию к передней поверхности шейки матки, отличающийся тем, что дополнительно трансобтураторно устанавливают полипропиленовый имплантат с использованием системы Периджи под шейку мочевого пузыря таким образом, чтобы передний край имплантата находился на уровне среднего отдела уретры, формируя слинг, после чего фиксируют передний край имплантата к среднему отделу уретры путем наложения швов между имплантатом и парауретральными тканями в области боковых отделов уретры.

Элонгация шейки матки

Шейка матки в норме у женщины имеет длину 3-3,5 см, а во время беременности она увеличивается до 4 см. Удлинение этой части органа называется элонгацией.

Раньше патология регистрировалась у немолодых женщин, но теперь она, как и многие другие болезни, помолодела и встречается даже в возрасте 30 лет.

Согласно международному классификатору МКБ, элонгация шейки имеет код N88.9. Гипертрофическое удлинение – сочетание гипертрофии (увеличения шеечного объема) с увеличением длины этой части матки – имеет код N88.4.

Причины элонгации

Точная причина развития патологии до сих пор неизвестна. Однако выяснено, что заболевание провоцируют:

Наследственная предрасположенность, проявляющаяся слабостью соединительной ткани – шеечного «каркаса». У больных часто наблюдается неправильное соотношение различных коллагеновых белков, входящих в состав соединительной ткани. В результате шейка матки становится дряблой и слабой. У 84% женщин, страдающих этой патологией, обнаруживаются другие признаки патологии соединительной ткани – грыжи, пороки сердца, неправильное развитие суставов, склонность к варикозу, растяжки на коже, искривление позвоночника.
Гормональный дисбаланс. Заболевание часто развивается в период климакса, когда из-за снижения гормонального уровня уменьшается выработка коллагена III типа, входящего в структуру тканей связочного аппарата.
Воспалительные процессы. Элонгация может сформироваться на фоне воспаления шеечных тканей (цервицита), слизистой, покрывающей шейку (экзоцервицита), и тканей цервикального канала (эндоцервицита).
Тяжёлые роды, сопровождающиеся растяжением тканей. Элонгация наблюдается после рождения крупных детей, многоплодной беременности, применения при родовспоможении акушерского инструментария.
Значительные физические нагрузки. Поднятие тяжестей способствует увеличению внутрибрюшного давления и растяжению тканей шейки матки.

Как возникает элонгация шейки матки

Из-за слабости соединительной ткани и мышц, тяжелых физических нагрузок, осложненных родов и других причин шеечная область матки удлиняется, истончается и деформируется. Её нижний отдел становится крупным – гипертрофированным, а верхний – тонким.

Поскольку изменения соединительной ткани происходят не только в шеечной части, но и в самой матке, у женщин с этим заболеванием, особенно в немолодом возрасте, элонгация часто сочетается с опущением матки, а иногда прямой кишки – ректоцеле – и мочевого пузыря – цистоцеле.

На шеечной слизистой зачастую возникают истинные эрозии и псевдоэрозии. Развивается воспаление тканей, плохо поддающееся лечению.

Классификация элонгаций шейки матки

Различают три степени тяжести болезни:

Первая – шеечная часть матки увеличена до 5 см.
Вторая – удлинение до 8 см.
Третья – длина шеечной части матки составляет 8 см и более.

Элонгация часто сочетается с другими патологиями расположения репродуктивных органов:

Опущением шейки. Такое сочетание наблюдается примерно в 2-3% случаев. Остальные части репродуктивной системы при этом не страдают.
Опущением влагалища – наблюдается опущение влагалищных сводов, окружающих шеечную часть матки. Это самая распространённая форма заболевания.
Опущение матки и других тазовых органов. При тяжелой форме болезни удлиненная шейка может полностью или частично выпадать из половых путей.

Симптомы болезни

Начальная стадия заболевания никак себя не проявляет. Иногда только может наблюдаться усиление влагалищных выделений, вызванное воспалительным процессом. Иногда болезнь сопровождается болезненными месячными, спровоцированными нарушением оттока крови через длинную узкую шеечную маточную часть.

При выраженной элонгации шейки матки женщины жалуются на чувство инородного тела в половых путях и дискомфорт во время интимной близости. При тяжелой форме болезни возникает недержание мочи при физических нагрузках, смехе, чихании и кашле. Иногда урина может самопроизвольно вытекать в покое. В запущенных случаях женщины жалуются на затруднение мочеиспускания и недержание газов.

Можно ли забеременеть и родить ребенка при элонгации шейки матки

Забеременеть при этой патологии сложно, поскольку сперматозоидам становится тяжело проникнуть в матку. Даже если беременность возникнет, велик риск ее прерывания на малом сроке.

Роды при такой патологии также затруднены, поскольку раскрытие шейки происходит долго, сложно, а прохождение плода часто сопровождается разрывами. Поэтому женщины с таким нарушением часто рожают с помощью кесарева сечения.

Диагностика элонгации

Для выявления заболеваний применяется:

Гинекологический осмотр, во время которого врач видит удлинённую шейку, которая может иногда выходить за пределы половой зоны. Во время осмотра также обнаруживается опущение влагалища и матки. Проводится цервикометрия – измерение шеечной длины.
УЗИ тазовых органов. Методика позволяет увидеть признаки опущения (пролапса) матки, мочевого пузыря, деформацию прямой кишки и другие нарушения.
В качестве дополнительных методов, уточняющих состояние репродуктивной системы, назначаются мазки с поверхности шейки, слизистой половых путей и цервикального канала на инфекции, раковые и предраковые опухоли.

Лечение элонгации шейки матки

Лечение болезни – оперативное. В более легких случаях назначается частичная резекция лишних тканей. При сочетании элонгации шейки матки с опущениями проводится пластическая операция, во время которой сместившиеся органы возвращают на место. После такого лечения состояние женщины значительно улучшается.

Для предотвращения рецидивов нужно исключить значительные физические нагрузки, делать упражнения, укрепляющие мышцы таза, и регулярно посещать врача, который будет контролировать состояние репродуктивной системы.

Врачи Университетской клиники имеют опыт проведения пластических операций на женских репродуктивных органах, поэтому помогут избавиться даже от запущенной формы заболевания.