Эндометриальная саркома матки: причины, классификация и лечение

Стромальная эндометриальная саркома входит в число злокачественных опухолей, наиболее редко поражающих матку.

Возникая в половой системе женщины, она представляет чрезвычайную опасность для здоровья и имеет существенные отличия от других опухолевых процессов в матке. Различия определяются в стадиях развития, а также в способах, применяемых для лечения этих патологических изменений.

Замечено, что образованию саркомы способствует проведение сеансов лучевой терапии, применяемых в лечении патологических процессов, происходящих в малом тазу.

Характеристика заболеваний

Саркома может иметь различные виды, к наиболее частым относят лейомиосаркому и карциносаркому матки, встречаемые в 80% из всех случаев и стромальную эндометриальную саркому, развивающуюся с частотой до 15%. Просто саркома и ангиосаркома, также способная начать развитие в матке, менее распространены и обнаруживаются крайне редко, не более 5% от общего числа.

Развитие стромальной эндометриальной саркомы чаще диагностируется у женщин, вступающих в период климакса, и у которых прогноз течения заболевания более благоприятен. Но подобное заболевание может встречаться и у женщин моложе 43 лет, так и находящихся в постменопаузе.

Риск возникновения опухоли в период постменопаузы возрастает в несколько раз, особенно если при этом замечено стремительное увеличение матки.

Причины возникновения заболевания

Причины развития опухолевых процессов у женщины могут быть различными. Наиболее частыми случаями являются следующие:

  • облучение органов в малом тазу во время проведения лечебных процедур лучевой терапии;
  • диагностические выскабливания;
  • появление гиперэстрогении возникшей из-за поликистоза в придатках;
  • полученные повреждения в результате травмы;
  • эндокринные изменения у женщин в периоды постменопаузы;
  • вредные условия труда;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • постменопауза;
  • отсутствие овуляции по причине врожденной патологии развития;
  • патологии в пролиферативной стадии эндометрия.

Симптомы болезни

Хотя виды саркомы матки имеют существенные различия, однако, имеются и общие симптомы, присущие всем видам опухоли при этой болезни:

  • увеличение матки в размерах, боль в результате давления на органы малого таза, располагающихся рядом;
  • выделения с примесью крови, появляющиеся между менструациями или в постменопаузе.

Коварство болезни в том, что иногда она может не проявлять симптоматики и протекать скрытно.

Стадии болезни

Стромальное эндометриальное течение опухолевого процесса имеет не очень благоприятные прогнозы, особенно в случае запущенной стадии развития. Тем не менее можно добиться некоторых успехов в результате лечения, применяемого вовремя и по правильной методике. При возникновении саркомы матки выделяют 4 стадии, общие для всех видов опухоли:

  1. Опухоль формируется в теле матки и не проходит за ее границы.
  2. В процессе роста клетки опухоли проникают в слои эндометрия или миометрия. Опухоль дорастает до шейки матки и распространяется по матке, но не проникая за ее границы.
  3. Увеличенная в размере опухоль частично расположена в малом тазу. Поражается слой параметрия и появляются метастазы в придатках, а также обнаруживается присутствие метастаз во влагалище и в ближайших лимфатических узлах.
  4. Формирование опухоли происходит не только в области малого таза, но и за его пределами. Образование метастаз в различных отдаленных частях организма.

Обследование и диагностика

В качестве метода для диагностики саркомы матки применяется УЗИ, с помощью которого можно определить отклонения размера матки, проверить ее эхоструктурные данные, границы контура, нарушения в строении эндометрия. Диагностика при помощи КТ и МРТ способна выявить наличие метастаз в других органах женщины. В качестве дополнительных исследований для окончательного диагноза могут быть назначены ирригоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия и подобные методики.

Прогнозы и способы лечения

  1. Для лечения стромальной эндометриальной саркомы используют оперативные методы при помощи хирургических приемов. Для этого в процессе операции производят экстирпацию матки и/или яичников, и при возможности, всех доступных метастаз. В случае когда злокачественные процессы не являются достаточно развитыми, женщина может получать лечение гормональными препаратами на основе прогестагенов. Сохранение придатков в ходе операции удается достичь только в случае лейомиосаркомы, обнаруженной у женщины репродуктивного возраста. Лечение при данном виде болезни проводят в комплексе с химиотерапевтическими препаратами, особенно актуальными при высокой степени злокачественности опухолевого процесса.
  2. Частый случай обращения к специалистам по поводу болезни, находящейся в последних стадиях, когда опухоль настолько увеличена, что выходит в область малого таза. В этой ситуации у 50% женщин, прошедших лечение в течение 6 лет происходят рецидивы. Применение лучевой терапии способно увеличить вероятность благоприятного прогноза опухолевого заболевания, если это не относится к лейомиосаркоме, развивающейся в гладких мышцах, имеющей злокачественную природу и, к счастью, встречающуюся достаточно редко. Лейомиосаркома имеет тенденцию к быстрому прогрессированию, однако, своевременно принятые меры позволяют добиться благоприятного прогноза на протяжении 5 лет в 70% случаев диагностики болезни.
  3. Наибольшего эффекта при лечении стромальной эндометриальной опухоли удается достигнуть применяя комбинированное лечение с использованием экстирпации матки и придатков, удаления лимфатических узлов и резекции смежных органов. Хирургические методы сочетаются с проведением лучевой терапии, способной пресечь образование клеток опухолевой природы. Применение химиотерапии, как недостаточно эффективного метода, применяют в случаях невозможности произвести оперативное вмешательство и при возникновении рецидивов. Наиболее благоприятен прогноз течения болезни в случае развития опухолевого процесса из фиброматозных узлов, особенно при отсутствии метастазных процессов.
  4. В целях профилактики необходимо своевременное выявление нарушений в процессах работы репродуктивных систем, лечение возникших болезней в эндометрии, устранение полипов, грамотный подбор индивидуальных способов контрацепции и предупреждение абортов.

Саркома матки: стадии, причины, симптомы, лечение. | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения

У вас саркома матки?

Беспечное отношение женщин к своему здоровью, особенно к заболеваниям гинекологического характера – гарантированный путь к бесплодию. Запущенность некоторых из них ведет к развитию опасного онкологического заболевания. Для 90% заболевших женщин, это верный путь «в никуда».

Что же это за болезнь?

Онкологические заболевания делятся на распространенные и не очень распространенные формы. Вполне понятно, что в первую очередь внимание уделяется первой форме – распространенной. Но и вторую форму – мало распространенную не стоит сбрасывать со счетов, так как прогноз малоблагоприятный. Особенно если это касается запущенных форм.

Именно такой является болезнь – саркома матки. По статистическим показателям в мире, эта довольно редкая форма новообразований, диагностируется в восьми случаях на миллион женщин. И в последние десять лет статистика неизменна. Главное отличие саркомы от рака в том, что развитие второго происходит из эпителиальной ткани, а саркома развивается из соединительной ткани и ее производных:

  • мышечной и фиброзной ткани;
  • из миом;
  • из слизистой тела и шейки;
  • из кровеносных сосудов.

Заболеванию подвержены женщины любого возраста, даже девочки. Но в основном развитие злокачественного образования происходит у женщин среднего возраста (от 40 до 50 лет) в период пост менопаузы. Это:

  1. лейомиосаркома – характеризуется образованием на гладких мышцах матки;
  2. карциносаркома — на 24% состоит из соединительнотканных и эпителиальных элементов;
  3. мезо-дермальная саркома — характеризуется развитием из клеточных элементов и тканевых структур;
  4. эндометриальная стромальная саркома — отличается двумя степенями злокачественности – низкой и высокой степенью. Высокая степень характеризуется образованием низкодифференцированной опухолью, которая метастизирует уже при диаметре 0,5-0,7 см.

Нарушение строения клеточного ядра (атипия), вызывает изменения в фолликулярных клетках. Они приобретают значительную ширину и неровные контуры. Образуются обширные участки некроза и массивные кровоизлияния, связанные с прорастанием в миометрий.

Наличие обширных зон некроза провоцирует:

  • лихорадку;
  • развитие анемии;
  • и быстро наступающую общую атрофию (кахексию).

Низкая степень — характерна образованием ленточных стром или в форме узелков. Отличается мелкоклеточным составом с прорастанием в лимфососуды. Пораженный эндометрит представлен узловатыми или полипозными разрастаниями диффузной структуры.

Разрастаясь, злокачественное новообразование, может достигнуть более глубоких плотных отделов тазовой клетчатки (зоны параметрия). Или перейти на стенки соседних органов.

При воспалении околоматочной клетчатки (parametritis) и пельвеоцеллюлите (воспаление всей клетчатки малого таза) патогенные клетки подвержены интенсивному разрастанию и быстрому распаду, что провоцирует формирование кистозных полостей.

Метастазные процессы, распространяясь лимфогенным и гематогенным путем, могут поразить:

  • яичники;
  • печень и легкие;
  • позвоночные кости и ретроперитонеальные лимфоузлы.

Отличительной особенностью стромальной саркомы, является появление рецидивов спустя продолжительное время (иногда многие годы) после органосохраняющей операции. Поэтому целесообразно удаление пораженного участка вместе с придатками.

Существование доброкачественных образований, таких как:

  • миома;
  • лейомиома;
  • фибромиома,

затрудняют своевременную диагностику, так как быстрорастущую миому без хирургического вмешательства отличить от злокачественного новообразования не всегда возможно.

Поэтому, регулярное обследование убережет многих от бесплодия и такого опасного заболевания как – саркома матки.

Потому как, интенсивный рост миомы в период пост менопаузы – важный диагностический признак злокачественного новообразования.

Клиника заболевания

Клиника заболевания

Клиническая картина проявляется рядом нарушений:

  • сбоем менструального цикла;
  • боли в зоне малого таза;
  • выделение обильных водянистых, с неприятным запахом белей.

При локализации опухоли в узлах миомы клинические проявления такие же, как при субмукозной, субсерозной, либо интерстициальной миоме.

Классификация

Недостаточная четкость морфологических особенностей, обусловленных быстрым инвазивным ростом злокачественной опухоли, заставило отказаться от гистогенетического принципа классификации. Более практичной считается классификация, основанная на степени дифференцировки и формы клеток:

  • веретеноклеточную;
  • круглоклеточную;
  • полиморфно-клеточную и др. формы.

Хотя при этом и не раскрывается тканевая природа новообразования.

Макро и микроскопическая картина

Саркома матки, берущая свое начало из миом, наиболее характерное проявление. Локализуется в центральной части миомы, иногда на периферии.

В отличие от блестящей поверхности миомы, имеет матовый вид. Консистенция, в отличие от миомы – мягкая. В разрезе схожа с рыбьим мясом.  Не редкими являются – некрозы и участки кровоизлияния внутри опухоли.

Вид узловатой опухоли имеет пристеночная саркома. При такой форме новообразования матка увеличивается равномерно или ассиметрично.

Опухоль, развивающаяся из слизистой шейки или эндометрия, выглядит в виде полипа, который имеет свойство изъязвляться.

Особо следует отметить – образование sarcoma batryoides. Это, гроздевидная саркома матки. По внешнему сходству напоминает виноградную гроздь. Причина образования такой опухоли — элементы различных тканей:

  • гладких или поперечнополосатых мышц;
  • жировой ткани;
  • нервных волокон;
  • костной и хрящевой ткани.

Такую саркому называют дисонтогенной опухолью.  Из-за  слишком большого разнообразия клеточных элементов в опухоли, описать типичную микроскопическую картину невозможно. Тем более, что такое разнообразие клеточных элементов, нередко наблюдается на различных участках одной опухоли.

Читайте также:  Какие народные средства применяют для лечения запора в домашних условиях: рецепты и правила применения

Подводя черту, можно сказать, что саркома матки характеризуется:

  • богатством ядер и клеток;
  • их беспорядочным расположением;
  • митозами и полиморфизмом;
  • обильно развитой сосудистой сетью.

Присутствует вторичное и регрессивное изменение в новообразовании выраженное:

  • кровоизлиянием;
  • тромбозом;
  • отеком;
  • ожирением;
  • слизистым превращением;
  • гиалинизацией (обызвествлением коллагеновых волокон);
  • некрозами.

стадии развития заболевания

Стадии развития заболевания

Оценивая распространенность опухоли, определяют 4 стадии заболевания:

  • 1-я  – локализация опухолевого процесса ограничено слизистым или мышечным слоем:
  • a)    процесс расхождения опухолевых клеток распространяется на эндометрий или менометрий;
  • b)    процесс распространяется и на эндометрий и на менометрий.
  • 2-я  —  опухолевый процесс ограничен телом, затрагивает шеечный канал матки, и не выхоит за пределы;
  • a)    присутствует дистальная, либо проксимальная инфильтрация параметрия. Не затрагивает стенок малого таза;
  • b)    опухоль переходит на шеечный канал матки.
  • 3-я  — опухолевый процесс выходит за пределы матки, оставаясь в пределах области малого таза;
  • a)    отличается одно, либо двусторонней инфильтрацией параметрия. Переход опухолевого процесса на стенки малого таза;
  • b)    характерно метастазирование лимфатических узлов, влагалища, придатков и крупных вен;
  • c)     отмечается патологический процесс всей толщи стенки матки — до серозного покрова. Образуются конгломератные неоплазии с прилегающими органами (без их поражения).
  • 4-я — опухолевый процесс  выходит за пределы матки и за пределы области таза:
  • a)    метастазирование прямой кишки и мочевого пузыря;
  • b)    метастазирование отдаленных органов.

Причины образования

Эпиопетогенез данного заболевания полностью не выявлен, но можно назвать причины, являющиесяфакторами риска вразвитии злокачественного новообразования:

  • травмы и повреждения – результат осложненных родов, хирургического прерывания беременности;
  • диагностические выскабливания;
  • пролиферативные патологии – полипы,эндометриоз, миометрия;
  • гиперэстрогения – следствие синдрома поликистоза яичников;
  • ановуляция – отсутствие овуляции вследствие врожденных аномалий (одна из причин бесплодия);
  • нейроэндокринные нарушения в период климакса;
  • хронические интоксикации;
  • экологический фактор;
  • вредная профессиональная деятельность;
  • облучение тазовой области.

Симптоматика

Симптомы полностью зависят от места локализации опухолевого образования и сопутствующего осложнения:

  • опухолевого кровоизлияния;
  • наличие инфекции;
  • некроза и других факторов.

Диагностика саркомы, часто выясняется неожиданно, путем микроскопического анализа или цитограммы воспаления, после удаления матки или фибромиомы. Так как в начальной стадии заболевания развитие новообразования протекает бессимптомно.

  • Проявление анемии;
  • резкого похудения;
  • общей слабости.

Указывают на далеко зашедшее заболевание.

При саркомах эндометрия, влагалищных, шеечных и внутристеночных опухолях появляются:

  • Кровотечения различного характера;
  • Выделения с примесью крови;
  • Выделения с отхождением кусочков опухоли.

Симптомы полипозных форм новообразования, рожденных во влагалище, проявляются — схваткообразными болями.

Развитие злокачественной опухоли внутри миомы, может в течение долгого времени не проявлять никаких симптомов. Но быстрый рост фиброзных образований миом, всегда расценивается, как симптом развития онкологии.

Лечение

Вне зависимости от проявленных симптомов, наиболее эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство, радикальное удаление опухоли. Учитывая расположенность образования и область распространения – удаляется либо матка с придатками, либо удаляются эти  органы с параметральным инфильтратом и региональными лимфатическими узлами.

Применяется лечение методом лучевой терапии. В послеоперационный период широкое применение в лечении получила – химиотерапия.

  • При третьей стадии заболевания — применяется комплексная терапия.
  • При четвертой стадии — применяется полихимиотерапия.

Прогноз и профилактика

Вследствие частого метастазирования, прогноз заболевания неблагоприятен даже для пациентов с ранней стадией заболевания. Предположительный срок ремиссии в послеоперационный период составляет – полтора, два года. Относительно благоприятным можно считать прогноз для пациенток, у которых процесс образования происходит в фиброматозных узлах, разумеется – при отсутствии метастаз.

Профилактика состоит из:

  • Своевременного выявления нейроэндокринных нарушений и их коррекции;
  • лечение эндометритов;
  • фибромиом;
  • эндометриоза;
  • полипов эндометрия;
  • грамотный подбор контрацепции;
  • предупреждение абортов.

Признаки стромальной эндометриальной саркомы низкой степени злокачественности

Развитие стромальной эндометриальной саркомы низкой степени злокачественности – это формирование новообразования в тканях матки у женщин. Заболевание встречается у пациенток в возрасте 50 лет, иногда поражает и девушек молодого возраста.

Причины

Почему развивается эндометриальная стромальная саркома в маточной области, неизвестно. Данный вопрос до сих пор исследуется и обсуждается учеными. Специалисты выделяют несколько причин, при наличии которых женщину относят к группе риска:

  1. Вредные привычки.
  2. Повреждения матки вследствие абортов, оперативных вмешательств, ношения внутриматочной спирали.
  3. Гормональный сбой в организме.
  4. Воздействие вредных веществ на организм.
  5. Наличие доброкачественных образований половых органов.
  6. Воспалительные процессы в репродуктивной системе, протекающие в течение длительного времени.

На этом перечень провоцирующих факторов не заканчивается. Ученые по мере исследования патологии мочевого пузыря включают новые предрасполагающие явления.

Признаки

Эндометриальная стромальная саркома может быть единичным узелком или же множественным поражением. Часто опухоль выпячивается в маточную полость. Патологический процесс охватывает также кровеносные и лимфатические сосуды.

Симптомы саркомы эндометрия стромы низкой степени злокачественности в многом схожи с другими заболеваниями половой системы. Среди частых жалоб больных выделяют:

  • Обильные маточные кровотечения.
  • Болевой синдром в нижней части живота.
  • Увеличение объема матки.
  • Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника вследствие давления на органы малого таза разросшейся опухолью.

В случае поражения соседних органов проявляются дополнительные признаки.

Диагностика

Эндометриальная стромальная саркома выявляется с помощью разных методов обследования. В первую очередь выполняется гинекологический осмотр. Уже в процессе него врач замечает изменения в тканях матки, может обнаружить образование, если это позволяет его размер.

После осмотра гинеколога женщина направляется на сдачу анализов крови и мочи, ультразвуковое исследование органов малого таза. Обязательно проводится биопсия пораженных тканей и их изучение в ходе гистологии.

Терапия патологии

Хирургическое вмешательство – самый эффективный метод лечения эндометриальной стромальной саркомы. Объем операции зависит от степени поражения матки. Если опухоль небольшая, то проводят органосохраняющее удаление. В процессе него иссекают только очаг, не удаляя весь орган.

Если же образование крупное, то прибегают к ампутации матки. Часто удаление производят вместе с придатками. В качестве дополнения используют химическую терапию или лучевое воздействие.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности в большинстве случаев благоприятный, так как заболевание развивается медленно, отличается поздним метастазированием. Только в запущенных случаях жизнь женщины стоит под угрозой.

Чтобы предотвратить развитие заболевания матки, стоит обратить внимание на следующие рекомендации гинекологов и онкологов:

  1. Не игнорировать воспалительные процессы и доброкачественные образования в половой системе.
  2. Не допускать абортов.
  3. Не носить внутриматочную спираль больше положенного срока.
  4. Вести здоровый образ жизни.
  5. Избегать воздействия канцерогенов и прочих вредных веществ.
  6. Регулярно проходить обследование у гинеколога.

Несмотря на благоприятное течение саркомы эндометрия с низкой степенью злокачественности, лучше не допускать ее развития.

Саркомы матки. Классификация по стадиям и планирование лечения

  • I стадия — опухоль ограничена телом матки.
  • I а стадия — опухоль ограничена апдометрием или мнометрием (или узлом миомы).
  • I b стадия — опухоль занимает эндометрий и миометрий.
  • II стадии — опухоль поражает тело и шейку матки, но не выходит за пределы матки.
  • III стадия — опухоль распространяется за пределы матки, но ограничена пределами таза.
  • III а стадия — прорастание серозной оболочки катки и/или метастазы в придатках матки.
  • III b стадия — инфильтраты в параметрии и/или метастазы и лимфатических узлах таза и/или метастазы во влагалище.
  • IV стадия — опухоль прорастает в смежные органы и/или распространяется за пределы таза.

IV а стадии — прорастании в смежные органы. IV b стадии —отдаленные метастазы.

Эта классификация намеренно ограничена в детализации различных вариантов внутри каждой стадии, но вмещает в себя все многообразие возможных вариантов распространения СТМ. С ее помощью можно адекватно классифицировать все гистотипы СТМ.

После операции, па основании операционных находок и гистологического исследования удаленной опухоли, рекомендуется окончательная коррекция стадии, необходимая для точного решения экспертизы трудоспособности и планирования медицинской реабилитации.

Лечение больных с СМ должно складываться из местно-регионарных и общих воздействий. Исключительно высокая злокачественность сарком, быстрые темпы прогрессии опухоли, склонность к частому возникновению местных рецидивов определяют необходимость применения радикального хирургического лечения, дополненного во многих клинических ситуациях лучевыми методами.

Среди других опухолей половых органов саркому матки выделяют высокие потенции к быстрому гематогенному метастазированию.

Поэтому в план лечения должна включаться химиотерапия — с целью воздействия па субклинические метастазы, которые к моменту лечения могут находиться за пределами анатомической зоны опухоли, ограниченной органом и его регионарными лимфатическими коллекторами.

Таким образом, лечение больных с саркомой матки должно быть комплексным и состоять из радикального применения хирургического, лучевого н лекарственного компонентов.

Учитывая существенные различия в клиническом течении, метастазировании, чувствительности к облучению между лейомиосаркомами матки (включая и саркому, развившуюся в миоме) и другими гистотипами сарком (эндометриальная стромальная саркома, смешанные мезодермальные опухоли, карциносаркомы) уместно представить отдельно планирование лечения указанных больных (табл. 41 и 42).

Таблица 41. Планирование лечения больных с лейомиосаркомой матки

Таблица 42.  Планирование лечения больных с эндометриальной стромальной саркомой, смешанной мезодермальной опухолью и карциносаркомой

Лечение больных с лейомиосаркомой и саркомой в миоме всегда начинается с операции. Серьезные проблемы могут возникнуть при общих противопоказаниях к операции в связи с пожилым возрастом и терапевтическими заболеваниями.

Практика показывает, что в большинстве таких случаев все же после необходимой подготовки следует решаться на операцию, так как она выполняется по жизненным показаниям, а другие лечебные возможности, но существу, минимальны.

Экстирпации матки с придатками является операцией выбора. У больных со II и III стадиями желательно производить и удаление верхней трети влагалища с целью предупреждении рецидивов в культе. Техника этой операции описана и проиллюстрирована нами ранее [Бохман Я. В., 1976].

Вопрос о послеоперационном облучении остается спорным в связи с низкой радиочувствительностью лейомиосаркомы. Все же у больных со II и III стадиями в связи с риском местного рецидива не следует отказываться от дистанционного облучения.

Химиотерапия лейомиосарком до последнего времени считалась бесперспективной.

Читайте также:  Средство от морщин под глазами: эффективные аптечные и косметические препараты, народные методы

В связи с выявленной чувствительностью метастазов лейомпосаркомы к противоопухолевым антибиотикам — адриамицину и кармииомиципу — мы считаем целесообразным применять эти препараты после окончания хирургического или комбинированного лечепия с целью предупреждения развития метастазов. Время и опыт покажут, насколько такое лечение окажется эффективным. Во всяком случае, учитывая агрессивность сарком и их высокие потенции к гематогенному метастазированию, следует совершенствовать методы системной химиотерапии этих больных.

Планирование лечения больных с эндометриальными саркомами, смешанными мезодермальными опухолями и карципосаркомами допускает большее число вариантов лечения.

В некоторых клинических ситуациях, например при переходе опухоли на шейку матки, инфильтрации параметральной клетчатки, целесообразно предоперационное облучение.

Оно проводится в виде двух аппликаций 60Со в полость матки и во влагалищные своды с достижением в точке А дозы 30—10 Гр, либо применяется равномерное облучение таза с двух открытых полей в дозе 30—40 Гр. Это создает условия для проведения операции в более абластичных условиях.

Предпочтительный объем операции — расширенная экстирпация матки. В случаях когда опухоль ограничена телом матки и не переходит на эндоцервикс, методом выбора является разработанная нами ранее модификация  расширенной операции, которая применяется у больных РЭ [Бохман Я. В., 1964]. При переходе процесса тта шейку матки выполняется операция Вертгейма. В план лечения необходимо включить и послеоперационное облучение, так как указанные гистотипы сарком чувствительны к облучению. Показания и методики химиотерапии такие же, как при лейомиосаркомах.

Эндометриальная стромальная саркома высокой и низкой степени злокачественности: что такое, симптомы, причины, лечение

Эндометриальная стромальная саркома – злокачественное заболевание, при котором опухоль формируется на эндометрии матки. Новообразование имеет определенные особенности и требует незамедлительного лечения.

Что такое эндометриальная стромальная саркома

Женщины больше мужчин подвержены ряду заболеваний, при которых происходит поражение внутренних половых органов. Одним из них и является эндометриальная стромальная саркома.

Патология может иметь высокую или низкую степень злокачественности. Прогноз после своевременного лечения благоприятный. Это обусловлено тем, что новообразование в редких случаях метастазирует соседние или отдаленные органы.

Но при высокой степени злокачественности патология имеет непредсказуемое течение. Метастатические поражения при этом могут обнаруживаться уже на 3 стадии развития.

Опухоль гормональная и представляет собой круглое образование с четкими и ровными границами. Зачастую имеет узелковую форму. Формируется из эндометрия матки, в результате чего и получила свое название.

Заболевание устанавливается преимущественно у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. На ранних этапах формирования новообразование устанавливается редко, так как в данный период отсутствуют характерные симптомы.

Причины развития

Специалистам удалось установить возможные причины развития подобного заболевания благодаря ряду исследований.

Основным фактором считается нарушение работоспособности эндокринной системы, когда щитовидная или поджелудочная железы начинают вырабатывать большее или меньшее количество гормонов.

Также причинами развития саркомы может стать травмирование органов малого таза при проведении оперативного вмешательства, выскабливания и аборта, диагностического исследования, когда нарушена технология их проведения.

Специалисты полагают, что провокаторами возникновения злокачественного образования из эндометриальной ткани матки становится неблагоприятная экологическая обстановка в районе проживания, врожденные аномалии, гиперэстрогения.

Причинами может служить облучение органов таза, воздействие на организм химических и токсических веществ, заболевания пролиферативного характера.

Симптомы

Клиническая картина заболевания на первых стадиях развития не проявляется, в результате чего диагностика затруднена.

По мере роста новообразования появляются недомогания, связанные с физическими нагрузками. Они возникают после сексуального контакта или опорожнения кишечника. Сначала носят периодический характер, но со временем становятся постоянными.

Когда новообразования достигает значительных размеров, наблюдаются ациклические выделения, которые в период менструации становятся обильнее. Цикл менструальных кровотечений нарушается.

Кроме этого, живот увеличивается в размерах. Подобный симптом больше напоминает асцит, но возникает в результате наличия большого образования на матке.

При эндометриальной стромальной саркоме появляются бели, имеющие неприятный запах. Они достаточно обильны, имеют водянистую консистенцию.

Среди общих признаков патологии специалисты выделяют анемию, связанную с увеличением объема менструации и возникновением кровотечений.

С течением времени, когда раковые клетки проникают в лимфу и кровь, возникает интоксикация организма. Она выражается в повышении температуры тела, головных болей, головокружениях, тошноте, слабости и ухудшении общего самочувствия.

При появлении подобных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Они не всегда указывают на наличие саркомы матки, но требуют проведения тщательной диагностики. Чаще всего их появление говорит о начале 2 или 3 стадии развития болезни.

Последняя стадия проявляется в виде истощения организма. Проявляются болезненные ощущения, состояние пациентки критичное. Это обусловлено распространением метастатических поражений. Они проникают в печень, легкие, костную ткань и головной мозг, нарушая работу органов.

На 4 стадии так же наблюдаются патологические переломы костей и позвонков, наличие кровяных сгустков в каловых массах, сильные болезненные ощущения в спине.

Методы диагностики

Саркомы различного типа, в том числе и эндометриальная, определяются при проведении гинекологического осмотра. Но специалисту важно установить точный диагноз и определить характер течения. Для установления особенностей патологии назначается ряд диагностических мероприятий.

Ультразвуковое исследование

УЗИ используется для определения локализации очага патологического процесса, наличия некротических изменений.

Саркомы устанавливается при выявлении в брюшине свободной жидкости и узлового образования, имеющего неоднородную структуру.

Рентгенологическое исследование

Рентген органов малого таза применяется для проведения анализа и оценки очага патологического процесса в матке. Процедура помогает выявить деформацию узлов новообразования.

Также процедура позволяет определить наличие метастатических поражений в соседних и отдаленных органах.

КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются высокоинформативными методами диагностики благодаря возможности послойного сканирования тканей.

МРТ и КТ позволяют точно установить локализацию очага патологического процесса, определить состояние лимфатических узлов.

Точный диагноз без результатов цитологического исследования специалист установить не сможет. На анализ отправляется ткань, забор которой осуществляется путем тонкоигольной биопсии.

Но данный метод диагностики при эндометриальной стромальной саркоме недостаточно информативен. Это обусловлено особенностями строения новообразования и клеток, из которых оно сформировано. Зачастую более точные результаты цитологии дает уже после удаления опухоли.

С целью определения метастатических поражений в отдаленных тканях специалист, помимо рентгенологического исследования, назначает анализ мочи и крови, маммографию молочных желез, ректороманоскопию и сцинтиграфию. Данные способы лабораторной и инструментальной диагностики позволяют определить наличие, количество и распространенность метастатических поражений.

Лечение

При диагностировании эндометриальной стромальной саркомы матки лечение осуществляется с помощью нескольких методов. В зависимости от стадии развития специалист может применять сразу несколько способов для комплексного воздействия на новообразование.

Хирургическое удаление

Оперативное вмешательство по резекции опухоли проводится в случаях, когда она имеет значительные размеры. При этом хирург проводит иссечение матки, придатков и других структур, пораженных патологическим процессом.

Если саркома располагается в теле матки, проводится удаление фаллопиевых труб и яичников.

Но в случаях, когда раковые клетки распространяются за пределы матки, перед операцией назначаются иные методы воздействия.

Химиотерапия

Метод подразумевает применение специальных химиотерапевтических препаратов, которые используются до и после хирургического вмешательства. В редких случаях данный способ лечения злокачественных заболеваний сочетают с лучевой терапией.

Выбор лекарственных средств осуществляется врачом на основе особенностей течения заболевания. Они позволяют уничтожить раковые клетки и снизить риск развития осложнений. Но после применение препаратов возникает ряд побочных эффектов.

Лучевая терапия

Назначается также до и после оперативного вмешательства. Но недостатком метода является то, что радиоактивное излучения воздействует не только на патологически измененные клетки. Оно негативно действует на здоровые ткани.

Но лучевая терапия позволяет снизить риск развития осложнений, уничтожить раковые клетки и уменьшить размер новообразования.

Гормональная терапия

Использование гормональных препаратов необходимо после проведения удаления пораженных органов и тканей.

Лекарства также подбираются в строгом индивидуальном порядке. Но гормональная терапия не применяется в качестве основного метода лечения.

Возможные последствия и осложнения

Самым опасным осложнением при эндометриальной стромальной саркоме является метастазирование в соседние и отделенные органы.

Метастазы чаще всего поражают лимфатические узлы, печень, почки, костную ткань, легкие и головной мозг. В результате нарушение работы органов наступает летальный исход.

У женщин также отмечаются бесплодие, нарушение менструального цикла. Кроме этого, в 45% случаях наблюдается повторное развитие заболевания. Именно поэтому не следует откладывать поход к врачу.

Прогноз

При своевременном лечении выживаемость в течение 5 лет составляет около 85%. Но если заболевание диагностировано на поздней стадии развития, женщине следует постоянно находиться на поддерживающей терапии.

Продолжительность жизни, когда лечение было начато на 3 или 4 стадии, составляет не 1 года. Это обусловлено тем, что метастатические поражения распространяются достаточно быстро.

Меры профилактики

С целью снижения риска возникновения эндометриальной стромальной саркомы женщинам следует соблюдать ряд профилактических мер:

  1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  2. Правильно и сбалансировано питаться.
  3. Вести активный образ жизни.
  4. Исключить аборты и выскабливания. При проведении операции нарушается целостность слизистой матки, что провоцирует воспаление и мутирование клеток.
  5. Своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза.
  6. Вести регулярную половую жизнь с одним партнером.
  7. Исключить воздействие радиоактивного излучения, воздействие химических и токсических веществ на организм.

Также важно дважды в год посещать гинеколога с целью прохождения профилактического осмотра. Только своевременная диагностика и проведенное лечение помогут снизить риск осложнений.

Эндометриальная стромальная саркома – злокачественное образование, которое локализуется на слизистой матки и состоит из клеток эндометрия. Заболевание имеет 4 стадии развития, каждая из которых характеризуется определенными признаками.

Если женщина своевременно обратилась к специалисту и прошла курс лечения, прогноз благоприятный. Но если наблюдается распространение метастатических поражений, летальный исход наступает в течение 1 года. Для снижения риска развития заболевания важно соблюдать правила профилактики и при появлении симптомов обращаться к врачу.

Эндометриальная стромальная саркома

Стромальная саркома в основном встречается у женщин в период пременопаузы, иногда ее диагностируют у молодых женщин. Она обладает низкой или высокой злокачественностью, ее особенностью является возникновение рецидива через двадцать, двадцать пять лет, при низкой степени злокачественности опухоли метастазы развиваются редко.

Читайте также:  Персиковое масло для лица от морщин, в том числе для век и зоны вокруг глаз

Что такое эндометриальная стромальная саркома

Эндометриальная стромальная саркома низкой злокачественности напоминает по клеточному составу эндометрий, отличия состоят только в характере роста, который выглядит в виде узелков или полос. Опухоль гормонально активна.

Сосуды опухоли похожи на спиралевидные сосуды эндометрия, новообразование хорошо кровоснабжается, в опухоли присутствуют участки гладкомышечной дифференцировки. Эндометриальная стромальная саркома характеризуется инвазивным ростом в лимфатические щели и кровеносные сосуды.

Существует определенная закономерность между атипией клеток, инвазией в сосуды, количеством митоза и размером опухолевого узла. Саркома, в которой большую часть опухоли представляют участки гладкомышечной дифференцировки, называют смешанной гладкомышечно-стромальной опухолью.

Поставить точный диагноз можно только после проведения экстирпации матки с придатками и исследования опухоли на гистологию.

Эндометриальная стромальная саркома похожа на аденосаркому, отличается только полиплоидной структурой железистого эпителия, опухоль имеет прогестероновые и эстрогенные рецепторы, благодаря чему возможно проведение гормональной терапии, снижающей частоту рецидива саркомы. Клетки стромальной саркомы с низкой злокачественностью отличаются низкой митотической активностью.

Эндометриальная стромальная саркома высокого уровня злокачественности характеризуется выраженной атипией ядер, высокой митотической активностью, участками некроза тканей, массивными кровоизлияниями, сохраняет инвазивный характер проникновения в миометрий, относится к низкодифференцированным опухолям.

При выявлении эндометриальной стромальной саркомы не рекомендуется проведение органосохраняющей операции, так как этот вид опухоли имеет склонность к рецидивам.

Стромальная саркома, причины развития

Точные причины появления эндометриальной стромальной опухоли не установлены. Есть ряд негативных факторов, которые могут повлиять на развитие опухоли:

  • Нарушение секреции половых гормонов
  • Травма
  • Облучение

Стромальная саркома, симптомы

Эндометриальная стромальная саркома характеризуется развитием кровотечений в пременопаузе и перименопаузе, в постменопаузе возможно появление кровянистых выделений. Появляются болевые ощущения, увеличивается размер матки, больная чувствует постоянную слабость, развивается анемия.

Эндометриальная стромальная саркома, лечение

Показания к эндометриальной стромальной саркоме – экстирпация матки с придатками. Считается, что применение вспомогательных методов лечения не даёт должного эффекта. Учитывая рецептороположительный статус опухоли, для принятия решения о проведении гормональной терапии требуется обширное исследование.

Эндометриальная стромальная саркома имеет благоприятный прогноз при условии радикального хирургического лечения, включающего билатерную аднексэктомию. Применение химиотерапии дискутабельно, применение лучевой терапии показано для снижения рецидивов опухоли.

Пятилетняя выживаемость пациенток после лечения доходит до 100%.

Саркома матки – это злокачественное неэпителиальное новообразование матки

Саркома матки – это злокачественная опухоль матки неэпителиальной этиологии. Болезненное состояние составляет приблизительно 6 % всех злокачественных образований детородного органа и около 1 % злокачественных опухолей половых органов у женщин в возрасте от сорока пяти до пятидесяти лет.

Болезненное состояние отличается быстрым прогрессированием, а также метастазированием гематогенным путем в различные органы женского организма (легкие, костные ткани, печень, лимфатические узлы и т. д.).

Причины болезненного состояния

Этиопатогенез заболевания до сих пор детально не изучен. На развитие заболевания влияют следующие факторы:

  • полиэтиологические в сочетании с дисэмбриоплазиями, а также рецидивирующими травмами;
  • фибромиома матки.

Ученые говорят о возможной связи саркомы матки с вирусной инфекцией. Это было доказано при проведении эксперимента на кроликах.

  • Саркома матки, а также другие смешанные мезодермальные опухоли могут проявиться в результате применения лучевой терапии при лечении рака шейки матки (рак — саркома матки).
  • Немалую роль в возникновении заболевания играют нейроэндокринные патологии, которые проявляются в период пре- и постменопаузы.
  • Некоторые специалисты придерживаются мнения, что причиной заболевания может быть ановуляция и хроническая гиперэстрогения.
  • В группе риска пребывают женщины, имеющие миому матки, ведь миома сочетается с саркомой в  60 % случаев.

Симптомы болезненного состояния

Заболевание на ранних стадиях имеет слабую симптоматику.

Саркома матки — признаки во многом зависят от места локализации опухоли и скорости ее роста.

Детородный орган за счет опухоли быстро увеличивается в размерах, у больной происходит нарушение менструального цикла, возникают боли в области малого таза. Выделения из влагалища водянистые, имеют неприятный запах.

Если болезненное состояние возникло на фоне миомы, клиническая картина идентична миоме матки (миома- саркома матки).

При инфицировании злокачественного образования возникают обширные зоны некроза, больную лихорадит, у нее развивается анемия и в скором времени наступает истощение организма (кахексия). Как правило, первые признаки заболевания выражены слабо, поэтому больная обращается к врачу только через пару месяцев, тогда, когда побороть заболевание не считается возможным.

Классификация болезненного состояния

Специалисты выделяют следующие формы болезненного состояния:

  • лейомиосаркомы;
  • эндометриальная саркома матки;
  • стромальная саркома матки;
  • смешанные мезодермальные злокачественные образования;
  • карциносаркомы.

Злокачественные опухоли, исходящие из миометрия, диагностируются почти в пятидесяти процентах случаев, из фиброматозных узлов – в двадцати пяти процентах, из эндометрия – в двадцати семи процентах случаев.

В зависимости от клеточного состава выделяют типы болезненного состояния:

  • фибробластический;
  • веретеноклеточный;
  • полиморфноклеточный;
  • круглоклеточный;
  • мышечноклеточный;
  • гигантоклеточный;
  • мелкоклеточный.

Саркома матки — стадии:

  1. 1 cтадия — опухоль ограничивается мышечным или слизистым слоем детородного органа.
  2. 1А — образование затрагивает миометрий или эндометрий.
  3. 1В — саркома поразила и эндометрий, и миометрий.
  4. 2 стадия — опухоль локализуется только в теле матки и не покидает ее пределы.
  5. 2А — инфильтрован параметрий (проксимально или дистально), но стенки малого таза не затронуты.
  6. 2В — злокачественное образование поражает шейку матки (саркома шейки матки).
  7. 3 стадия – болезненное состояние вышло за пределы матки, но не покидает границ малого таза.
  8. 3А —  одно- или двусторонняя инфильтрация параметрия, отмечается переход на стенки малого таза.
  9. 3В — злокачественное образование поражает регионарные лимфатические узлы, яичники, крупные кровеносные сосуды.
  10. 3С – поражается серозное покрытие детородного органа, образуются конгломераты с соседними структурами.
  11. 4 стадия – саркома матки поражает соседние органы, выходя за пределы малого таза.
  12. 4А — поражены мочевой пузырь и прямая кишка.
  13. 4В – саркома матки, метастазы проявляются в отдаленных органах.

Диагностика заболевания

Очень важно вовремя дифференцировать болезненное состояние от фибромиомы, полипов эндометрия, опухолей придатков. О саркоме свидетельствует быстрый рост опухоли, кровотечения, никаким образом не связанные с месячным циклом, выраженная анемия, повышение СОЭ.

Специалиста должны насторожить рецидивы признаков после удаления субмукозных узлов или полипов, обнаружение опухолей в области малого таза после ампутации тела матки, цианотичная окраска шейки детородного органа, ее гипертрофия и отек. Иногда специалистам удается выявить рождающийся узел злокачественного образования.

Гинекологическое исследование (бимануальное, ректовагинальное) позволяет установить место опухоли, ее величину и количество узлов, увеличение прилегающих лимфатических узлов, состояние яичников.

Также показаны исследования:

  • биопсия;
  • цитологические исследования;
  • гистологические исследования;
  • лапароскопия;
  • лимфография;
  • ангиография;
  • гистероскопия;
  • саркома матки на узи.

Если диагноз уже подтвержден, пациентке проводят исследование мочевыводящих путей, кишечника, легких.

Лечение саркомы матки

Наилучшего эффекта можно достичь комбинированным лечением. Удаление саркомы матки проводится способом пангистерэктомии (когда удаляется только тело матки) и расширенной гистерэктомии (ампутируется не только тело матки, но и придатки, регионарные лимфатические узлы, инфильтраты параметрия и проводится резекция смежных органов).

Лучевая терапия, химиотерапия саркомы матки являются дополнением к хирургическому вмешательству, позволяют девитализировать злокачественные клетки.

Прогноз

Прогноз болезненного состояния неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость пациенток при первой стадии заболевания составляет всего сорок процентов.

Саркома матки

Злокачественная опухоль матки, которая составляет от 3 до 5% всех злокачественных образований матки и встречается редко. Средний возраст больных лейомиосаркомой 43-53 года, эндометриальная стромальная саркома, карциносаркома и др. чаще возникают в постменопаузе.

Морфологическая классификация сарком матки:

  • лейомиосаркома;
  • эндометриальная стромальная саркома;
  • смешанная гомологическая мюллеровская саркома (карциносаркома);
  • смешанная гетерологическая мюллеровская саркома (смешанная мезодермальная саркома);
  • другие саркомы матки.

Клинические проявления связаны с местом расположения и скоростью опухолевого роста.

Матка быстро увеличивается, по мере ее увеличения присоединяются нарушения менструального цикла, боли в малом тазу, обильные водянистые бели, иногда с неприятным запахом.

При возникновении саркомы матки в миомоматозных узлах клинические проявления могут не отличаться от клинической картины миомы матки (субмукозной, субсерозной, интерстициальной).

При инфицировании опухоли и образовании обширных зон некроза появляется лихорадка, развиваются анемия и быстро наступает кахексия. От появления первых симптомов до обращения к врачу обычно проходит несколько месяцев.

Важным диагностическим признаком является рост миомы в постменопаузе.

Клинико-анатомическая классификация сарком тела матки

  • I стадия — опухоль ограничена телом матки.
  • IIа стадия — опухоль ограничена эндометрием или миометрием. Пб стадия — опухоль поражает тело и шейку матки, не выходя за пределы матки.
  • III стадия — опухоль распространяется за пределы матки, но не выходит за пределы малого таза.
  • IIIа стадия — опухоль прорастает параметрий, происходит метастатическое поражение придатков матки.
  • IIIб стадия — опухоль поражает параметральную клетчатку, возможно метастазирование в лимфатические узлы или во влагалище.
  • IV стадия — опухоль прорастает в соседние органы, распространяется за пределы малого таза или дает отдаленные метастазы.

Диагностика основывается на данных анамнеза (быстрый рост миомы, рост миомы в постменопаузе, характерные жалобы больных).

По данным УЗИ можно заподозрить саркому матки на основании неоднородной эхогенности и узловой трансформации матки, участков с нарушением питания и некрозом в узлах. Появляется патологический кровоток со снижением индекса резистентности при допплерографии ниже 0,40.

Аспирационная биопсия малоинформативна при лейомиосаркоме, но позволяет заподозрить карциносаркому и эндометриальную саркому в 30% случаев. Диагностическая информативность гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания составляет 80-100%. Подтвердить саркому межмышечной локализации можно интраоперационно с морфологическим исследованием биоптата.

Лечение в основном хирургическое: расширенная экстирпация матки с придатками. Дополнительно проводят радиационную терапию с облучением области малого таза в суммарной дозе 45-50 Гр.

Химиотерапия получила широкое распространение при лечении больных в послеоперационном периоде при распространенном опухолевом процессе. С этой целью используют доксорубицин, часто в комбинации с винкристином, дактиномицином или циклофосфаном. При III стадии заболевания проводят комплексную терапию, при IV стадии — полихимиотерапию.

Прогноз при саркомах матки пессимистичный. Даже при I стадии заболевания у каждой 2-й пациентки отмечается рецидив, а при II и III стадиях он возникает у 90% больных. Выживаемость низкая даже на ранних стадиях саркомы матки, так как быстро появляются отдаленные метастазы.

Прогноз более благоприятный при развитии саркомы в миоматозном узле.

Оцените статью
Все о здоровье
Добавить комментарий