Эндометриоз на УЗИ: внешний вид и диагностика состояния

Эндометриоз относится к тяжелым гинекологическим заболеваниям, способным значительно снизить качество жизни женщины и воспрепятствовать ее возможности стать матерью.

Именно благодаря ультразвуковому исследованию это заболевание удается диагностировать на ранней стадии и своевременно начать лечение, избежав фатальных осложнений.

Особенностям УЗИ при эндометриозе, как наиболее эффективному диагностическому методу, посвящена эта статья.

Эндометриозом в гинекологии называют хроническое заболевание, вызывающее доброкачественное разрастание внутриматочной оболочки в различных нетипичных местах женского организма.

Этот недуг занимает второе место среди причин женского бесплодия.

Это заболевание коварно тем, что долгие годы никак себя не проявляет. А множество форм эндометриоза и разновидностей его проявлений серьезно усложняют диагностику этой патологии.

О том, что именно может быть причиной эндометриоза, до сих пор не выяснено до конца. Считается, что в основе недуга лежат иммунные и эндокринные нарушения организма. Однако основными толчками к его развитию являются различные последствия травматизации эндометрия по причинам:

• выскабливания;
• абортов;
• использования внутриматочных контрацептивов.

Все вышеперечисленные факторы серьезно влияют на женский гормональный фон и на цикличность его развития.

При эндометриозе очаги разрастания эндометрия периодически отторгаются (в соответствии с фазами менструального цикла женщины). В начале цикла эндометрий разрастается, достигая своей максимальной толщины к концу цикла и отторгаясь во время менструации.

Именно с цикличностью поведения эндометриоидных очагов и связаны сроки проведения УЗИ при этом заболевании.

Основные формы и симптомы эндометриоза

Эндометриозом обычно страдают женщины репродуктивного возраста. Часто этот недуг выявляется у них неожиданно, например, при прохождении профилактического осмотра.

Именно трансвагинальное УЗИ считается основным методом для выявления этой патологии.

От места нахождения очагов разрастания тканей и различают виды этого недуга:

• аденомиоз;
• промежностный, шеечный и влагалищный;
• трубный;
• яичниковый.

Женщин, страдающих эндометриозом, чаще всего могут беспокоить следующие неприятные симптомы:

• длительность месячных и их болезненность;
• появление сгустков во время месячных;
• хронические боли внизу живота, начиная со средины цикла;
• мажущиеся коричневые выделения вне менструального цикла (в его средине, за несколько дней и после цикла);
• боли при сексуальной близости, мочеиспускании, дефекации, нагрузке;
• бесплодие по невыясненным причинам.

Когда необходимо пройти УЗИ

При эндометриозе крайне важно максимально раннее выявление этой патологи. Однако бессимптомность этого заболевания или его незначительные проявления приводят к тому, что диагноз диагностируется в уже запущенной стадии.

Диагноз эндометриоза распознать непросто: часто его устанавливают с разрывом в 10-12 лет.

Поэтому существует ряд симптомов, при которых следует заподозрить неладное и получить направление на УЗИ:

• длительность, обильность и болезненность менструаций;
• нарушения цикла;
• частые коричневые выделения;
• болезненность мочеиспусканий;
• чрезмерная эмоциональность;
• повышенная температура тела;
• появление анемии в анализе крови или ее признаков (слабость, бледность, желтизна кожи, утомляемость, головокружение).

Анализы для диагностики эндометриоза

Эндометриоз-диагностика является непростым вопросом.

Сложность течения этой патологии часто приводит к сложностям выявления ее при ультразвуковой диагностике. В таком случае пациенткам с неясными симптомами назначаются другие дополнительные методы исследований.

О том, какие виды анализов назначать при этом недуге, может решить лишь специалист. В некоторых случаях установить окончательное заключение может лишь лапароскопический метод (малотравматический операционный метод).

Диагностические методы для выявления эндометриоза

• Цитологическое исследование: используют для скрининг-диагностики многих маточных патологий, однако этот метод не в состоянии выявить полную картину заболевания.
• Исследование на онко-маркеры: при эндометриозе показательно, так как их количество здесь увеличено. При этом возможно оценить тяжесть заболевания и эффект от проведенной терапии. Обычно этот метод используется параллельно с анализом на гормоны (прогестерон, пролактин, тестостерон).
• Кольпоскопия: кольпоскоп вводится через влагалище с использованием специальных растворов (уксусная кислота, йод, раствор Люголя). Однако метод имеет противопоказания (не ранее 1 месяца после аборта и 2 месяцев после родов или операций на матке, непереносимость используемых лекарств).
• Биопсия: для исследования берется участок ткани. Его используют сразу после месячных. Для него необходимы высококвалифицированные специалисты: хирург и патоморфолог. Иначе недуг можно пропустить. После местного обезболивания вводится трубочка с поршнем для забора ткани. Через 10-14 дней результат готов. При этом методе точность диагностики составляет около 98%.
• Компьютерная томография: позволяет определить патологию, ее вид и связь с другими женскими органами.
• Магнитно-резонансная томография: обладает высоким разрешением и точностью диагностики до 96%. При этом используется ядерно-магнитный резонанс. Этот метод связан с сохранением неподвижности больного, поэтому он противопоказан при клаустрофобии, больным с кардиостимуляторами и слуховыми аппаратами, тяжелобольным пациентам. Это безболезненный метод, его лишь сопровождает шум.
• Лапароскопия: ставит диагноз с высокой точностью – до 96%. Эндометриоз диагностируется в матке и вне ее. Через небольшой прокол в брюшной стенке вводится лапароскоп с гибким кабелем и линзами, подключенными к видеокамере. Прибор распределяет очаги патологий по цвету и форме, определяя их величины и степень зрелости. Это прогрессивный низкотравматичный метод, без осложнений в виде рубцов или какой-либо болезненности. Восстановление пациентов после него быстрое: лапароскопию считают «золотым стандартом» среди всех видов обследований.
• Гистероскопия: при этом методе гистероскоп вводится через маточную шейку. Его используют также для лечения патологии. Для процедуры необходим наркоз (местный или общий). Предварительно для расправления матки в нее нагнетают углекислый газ или жидкость (солевой или физиологический раствор). Это исследование проводят на 8-10 день цикла. Гистероскопия имеет несколько «плюсов»: отсутствие спаек из-за малой травматичности, отличный просмотр стенок матки, минимум осложнений.

Однако никакой из методов обследования не дает 100% подтверждения диагноза эндометриоза. Для любого метода важным фактором является профессионализм и квалификация врача.

Основные формы недуга

Внутренний эндометриоз может быть трех степеней, в зависимости от глубины поражения маточных слоев:

• поражение верхнего слоя на 2- 3мм (1 степень);
• поражение маточной стенки до половины толщины (2 степень);
• полное поражение эндометрия (до серозной оболочки).

Ультразвук обычно в состоянии выявить недуг на 2 и 3 стадиях.

Когда лучше проводить УЗИ при эндометриозе

Ответ на вопрос «когда делать УЗИ при эндометриозе» связан с особенностями физиологических процессов женских органах в различных фазах менструального цикла. Лучше всего просмотреть женские органы и выявить это заболевание на 23-25 день менструального цикла.

В 1 фазе цикла (с 1 по 11 день) и в период овуляции крайне сложно диагностировать эндометриоз с достаточной точностью. Это связано с неравномерной эхогенностью маточного эндометрия, что может быть ложно истолковано проявлением других недугов (эндометрит и др.)

Зато секреторная фаза цикла (с 16 по 28 день) отличается максимальной эхогенностью.

При этом происходит стирание линии смыкания листков слизистых, позволяя УЗИ выявлять множество патологий эндометрального маточного слоя.

Проявление эндометриоза на УЗИ

Что же может показать УЗИ исследование при эндометриозе?

УЗИ диагностика может показывать различные результаты в зависимости от типа недуга. Известно о следующих формах эндометриоза:

• узловая;
• очаговая;
• диффузная (внутреннего вида).

На УЗИ диффузный эндометриоз проявляется:

• структурной метаморфозой маточной стенки (овальной или округлой формы);
• безконтурной структурой;
• кистозными областями (до 30 мм);
• узлами интерстициального типа (без выхода за пределы органа).

Очаговая форма эндометриоза на УЗИ может проявляться:

• разной толщиной маточных стенок;
• кистозной полостью (от 2 до 16 мм);
• увеличенной эхогенностью мышечной стенки матки с ровными, четкими контурами.

При эндометриозе матки будут выявляться:

• нечеткость и неровность тканей эндометрия;
• узловые структуры;
• асимметрия маточных стенок.

Эндометриоз яичников нередко проявляется:

• мелкоточечностью тканей с неоднородной структурой;
• округлыми новообразованиями (сбоку или сзади матки);
• вкраплениями очагов различной формы, структуры и размера.

Точность УЗИ-диагностики при эндометриозе составляет около 80%. При нормальном женском здоровье гинекологи обычно направляет пациентку на УЗИ не реже 1 раза в год.

При подтвержденном эндометриозе ультразвуковое исследование назначают обычно раз в полгода. Особенно важно обращение к гинекологу женщинам с «отягченным» гинекологическим анамнезом (тяжелые роды, инфекции, аборты, выкидыши и др.) Поддержание собственного женского здоровья во многом зависит от самой женщины.

Как эндометриоз отображается на УЗИ?

Эндометриоз – это такое заболевание, при котором ткань, которая обычно растет внутри тела матки, начинает разрастаться вне ее пределов.

Симптомы

• Боли в области таза
• Бесплодие.
• Боль, проявляющаяся при половом акте также может свидетельствовать об этом заболевании.

Узловые образования эндометриоза

Типы заболевания

Заболевание наружного типа поражает вагину, яичники, маточные трубы и частично брюшную полость. 

Эндометриоз внутреннего типа непосредственно поражает верхнюю часть шейки матки и ее тела.

Дополнительно, заболевание может проявляться в узловой, очаговой и диффузной форме.

Так, диффузная форма чаще всего проявляется при внутреннем типе эндометриоза.

О диффузном типе свидетельствует следующие эхопризнаки:

• круглое или овальное тело матки;
• наблюдается утолщение тканей, образующих стенку матки, чаще всего заднюю;
• тело миометрия повышенной эхогенности;
• включения на матке до 0,05 мм (отложение кальция, новообразования различного происхождения, в том числе злокачественные);
• эндометрий имеет неровный и нечеткий контур.

При узловой форме, УЗИ может показать следующее эхопризнаки:

• изменения в структуре стенке матки, чаще всего имеют округлые или овальные формы;
• в некоторых случаях видно образования, схожие на кистозные, диаметром до 30 мм;
• само образование не имеет четких контуров;
• также исследование может показать эндометриозный узел, который растет в пределах стенки матки (интерстициальный).

Очаговая форма заболевания проявляется следующим образом:

• в процессе проведения исследования УЗИ, на одном из участков мышечной стенки матки (миометрия), можно наблюдать повышенную эхогенность, с отсутствием четкого и ровного контура;
• при более дательном исследование, можно обнаружить кистозные образования от 2 до 15-16 мм;
• стенки матки могут иметь разную толщину по сравнению с друг другом.

Считается, что диагностировать очаговую или узловую форму заболевания сложнее, чем другие. Обусловлено это тем, что данные формы имеют похожие признаки и по отдельности встречаются очень редко. Чаще всего их можно наблюдать при миоме матки и диффузных поражениях.

Таким образом делаем вывод: выявить или увидеть признаки эндометриоза можно при помощи УЗИ. На сегодня, основная часть заболевания приходится на тело матки и яичники.

Что показывает УЗИ

При выявлении заболевания в матке, в первую очередь УЗИ может показать следующее:

• неровность и нечеткость эндометрия;
• наличие узловых структур;
• нарушение симметрии стенок матки.

Эндометриоз яичников обладает следующими признаками:

• наблюдаются образование округлой формы, располагающиеся по бокам или сзади от матки;
• структура ткани неоднородная, мелкоточечная;
• также, очаговые образование, которые имеют разную форму, вид и размер.

Определяем цикл для проведения УЗИ

Чтобы получить наиболее верные результаты при подозрении на эндометриоз, лучше его следует проводить на 5 день, 6 день или 7 день менструального цикла. Проводить диагностику необходимо и при остаточных мажущих выделениях.

Рекомендуется проводить исследование несколько раз, в течение следующих циклов. Это даст более точные результаты и позволит наблюдать динамику органа, в котором было обнаружено заболевание на протяжении всего менструального цикла.. Если было назначено лечение, то примерно в его середине проводить контрольное УЗИ, для определения эффективности проводимой терапии.

Когда делать такое УЗИ?

Мы уже выяснили в какой период лучше проводить диагностику эндометриоза. Однако, многие женщины все еще задаются вопросом: когда стоит записаться на данное исследование?

На самом деле, ответ прост: когда женщина замечает признаки эндоментриоза.

Симптоматика эндометриоза может быть следующая:

• болезненные месячные
• мажущие выделения перед началом месячных и после ее завершения;
• сложности в зачатии ребенка;
• боль при сексе (реже)

Данные признаки считаются наиболее часто встречающимися. Тем не менее, существует много случаев, когда заболевание протекает бессимптомно или признаки слабо выраженные. Поэтому, часто болезнь диагностируется уже на поздней стадии развития. Специалисты рекомендуют один раз в полгода проходить УЗИ – исследование для своевременного обнаружения патологий малого таза.

Диагностика эндометриоза при помощи исследования УЗИ

Диагностика с использованием УЗИ аппарата занимает ведущую роль в исследование эндометриоза. Однако, он наиболее эффективен если заболевание коснулось матки или яичников. Провести диагностику возможно двумя способами:

• при первом, вводиться датчик во влагалище. Такой способ менее приятный, но гарантирует наиболее результативную информацию;
• при втором способе, исследование проводится внешне, т.е. через брюшинную полость, поэтому, неприятные ощущения отсутствуют.

На сегодня определить эндометриоз со 100% вероятностью с использованием УЗИ невозможно, даже в том случае, когда болезнь затронула матку или яичники. Наиболее надежным методом определения заболевание считается лапароскопия с дополнительным проведением биопсии.

Подготовка

За несколько часов до посещения специалиста необходимо выпить до 0,5 литров воды. При проведении данного вида УЗИ, мочевой пузырь должен быть полным.

Признаки эндометрита при проведении УЗИ

Эндометрит – разновидность заболевания малого таза, которое может быть обнаружено в ходе исследования эндометриоза. Их не следует путать, так как они являются разной патологией.

Под эндометритом следует понимать воспалительный процесс слизистой оболочки матки. Причинами болезни могут стать механические повреждения, например, в ходе аборта или некорректной установке внутриматочной спирали. Второй причиной заболевания становятся венерические заболевания или различные вирусы.

Нередко предположить о наличии эндометрита можно уже по рассказам пациента. Далее специалист должен провести ряд процедур для установления точно диагноза:

• в первую очередь, проводится стандартный гинекологический осмотр;
• далее необходимо взять мазки, что бы установить возможного возбудителя болезни;
• и завершающим важным этапом будет проведение исследование на аппарате УЗИ.

Следует отметить, что эндометрит встречается в острой форме и хронической. Острая форма характеризуется повышением температуры, боли в низу живота и выделением гнойно-кровянистой жидкости, которая не относится к менструации. проводить УЗИ рекомендуется в период лечения для контроля терапевтической эффективности.

Хроническая форма болезни протекает почти незаметно, симптоматика не выраженная, поэтому, чаще всего определить болезнь можно после проведения УЗИ диагностики. Признаками хронического эндометрита могут быть следующие отклонения:

• наблюдается значительная потеря толщины слизистой матки;
• иногда, из-за воспалительного очага может наблюдаться обратная реакция значительное утолщение слизистой;
• при УЗИ тело матки может быть увеличена;
• смещение матки в какую-либо сторону (анатомическое изменение расположения);
• наличие множественных спаек.

Хоть УЗИ и является первоначальным методом и чаще всего используемым методом выявления заболеваний малого таза, его следует считать только ориентировочным. Если были обнаружены какие-либо патологии, отклонения, в обязательном порядке назначается дополнительное исследование – гистероскопия, которая позволит полностью увидеть матку. После чего врач может назначить делать биопсию.

Особенности проведения УЗИ при эндометриозе

Эндометриоз на сегодняшний день является одним из самых частых гинекологических заболеваний, ведущих к длительному бесплодию и снижению качества жизни женщин.

Понятие эндометриоза

В основе заболевания лежит чрезмерное разрастание клеток внутреннего слоя матки за ее пределами. Эти клетки образуют очаги в яичниках, на поверхности тазовой брюшины, кишечнике.

Имея структуру эндометрия, эти внематочные очаги претерпевают такие же гормональные циклические изменения, происходящие в организме женщины каждый месяц. Поэтому эндометриоз имеет высокую степень прогрессирования в виде разрастания числа и размеров эндометриоидных очагов (гетеротопий).

Существует множество теорий происхождения данного заболевания, однако единой природы выявить до сих пор не удалось.

Основные формы и симптомы эндометриоза

Во втором случае очаги выявляются на поверхности кишечника и даже в пупке. Генитальный тип затрагивает матку, яичники и маточные трубы, а также тазовую брюшину, выстилающую всю полость малого таза.

Основными формами генитального эндометриоза являются:

1. Наружный эндометриоз. Форма заболевания, при котором гетеротопии поражают репродуктивные органы вне матки. В первую очередь, речь идет о яичниках, также поражение распространяется на тазовую брюшину, ретроцервикальную область.
2. Внутренний или аденомиоз. В данном случае очаги эндометрия прорастают внутрь матки в мышечный слой, а в тяжелых случаях даже в серозу. Это также часто называют эндометриоидными ходами. Аденомиоз, в свою очередь, делится на 4 степени согласно уровню поражения стенки матки.

Какие наиболее частые симптомы разных форм эндометриоза?

1. Мажущие кровяные выделения до и после менструации. Как правило, женщины жалуются, что месячные словно не заканчиваются. Сами выделения имеют темно-коричневый цвет и, как правило, они скудные.
2. Болезненные менструации. Выраженность болевого синдрома разная, но она всегда зависит от расположения очагов и степени прорастания. Так, ретроцервикальная форма вызывает у женщин нестерпимые боли, трудно снимающиеся медикаментозными препаратами. Пациентки психологически меняются, боятся прихода очередной менструации.
3. Боль во время полового акта (диспареуния). Это очень частая жалоба при экстрагенитальном расположении гетеропий.
4. Бесплодие. На долю наружного и внутреннего заболевания приходится более 20 процентов случаев длительного бесплодия.

Диагностические методы для выявления эндометриоза

К самым распространенным диагностическим методам выявления относятся:

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Данный метод является наиболее простым и информативным, не требует больших затрат и времени;
2. Магниторезонансная томография. При помощи томографа получается выявить расположение очагов, степень прорастания в стенку матки или соседних органов.
3. Диагностическая лапароскопия. Это золотой стандарт, ведущий метод для выявления наружного эндометриоза, позволяет визуально оценить степень распространения процесса. Данный метод хорош еще тем, что в процессе выполнения диагностики хирург всегда может дополнительно ввести инструмент и коагулировать очаги на поверхности тазовой брюшины.
4. Гистероскопия. Это обследование полости матки путем введения специального аппарата гистероскопа с подключенной к нему камерой. Через систему в матку вводится жидкость или газ. Изображение выводится на экран. Исследование проводится с целью оценки структуры внутренней поверхности матки. Данный метод позволяет оценить наличие и степень эндометриоидных ходов в самой матке, определить ригидность стенки, а также выявить дополнительные очаговые патологии слизистой оболочки. При выполнении гистероскопии хирург может в любой момент взять биопсию очага, который вызывает у него сомнение, и отправить на гистологическое исследование.
5. Кольпоскопия и цитологический анализ клеток шейки матки и цервикального канала — дополнительные методы, имеющие ценность при наличии эндометриоидной гетеротопии на поверхности шейки матки.

Ультразвуковое исследование в диагностике эндометриоза

Однако, нужно знать, что ультразвук показан не при всех формах заболевания. Так, например, наружная форма и экстрагенитальная форма при исследовании не будет видна, в данных случаях стоит выбирать более чувствительные методы — МРТ и/или лапароскопию.

Показанием для проведения УЗИ при эндометриозе является необходимость выявить форму и степень распространения процесса.

Типы исследований

Ультразвуковое исследование в большинстве случаев проводят трансвагинально, этот тип имеет высокое разрешение за счет специального секторального датчика, расположенного близко к органу поражения.

Однако в ряде случаев трансвагинальное исследование дополняется трансабдоминальным с целью составления общей картины заболевания.

Женщинам, не имевшим ранее половые контакты, а также в случае анатомических патологий влагалища проводится только трансабдоминальное или трансректальное исследование. Трансректальный метод предпочтителен, так как осмотр со стороны брюшной полости малоинформативен.

Подготовка

На какой день цикла лучше всего делать УЗИ? Эндометриоз — цикличный процесс, зависящий от общего гормонального фона. Поэтому выбор дня цикла имеет принципиальное значение.

Наилучший период выявления внутреннего аденомиоза — это вторая фаза цикла, после 20-го дня, а идеально на 25-26-й.

Именно в этот период эндометрий достигает значительной толщины, претерпевает секреторные преобразования. Сами эндометриоидные гетеротопии увеличиваются в размерах и хорошо визуализируются.

Эхопризнаки эндометриоза на УЗИ

Следует понимать, что каждая форма эндометриоза будет иметь свои признаки на УЗИ.

— Аденомиоз (внутренняя форма) может иметь как диффузные, так и очаговые проявления.

В обоих случаях матка увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму. Очень часто врач ультразвуковой диагностики видит несоответствие толщины передней и задней стенок.

В структуре миометрия (мышечного слоя матки) выявляются очаговые структуры разной плотности, участки фиброза, не имеющие четкой капсулы, что свойственно именно для очаговой формы аденомиоза.

В случае диффузного процесса отдельные очаги отсутствуют, но обращает на себя внимание неоднородности мышечной стенки на всем протяжении, миометрий как бы «изъеден».

При детальном рассмотрении внутренней слизистой оболочки матки обращает на себя внимание нечеткая и неровная структура эндометрия, низкая степень визуализации перехода внутреннего слоя в мышечный. В таких случаях доктору иногда сложно оценить толщину срединного эха — эндометрия, выстилающего полость.

— Наружный эндометриоз яичников виден на УЗИ очень хорошо.

Большая часть этой формы заболевания представлена эндометриоидными кистами или эндометриомой, как их еще называют. При данной форме доктор видит объёмное образование или несколько образований в ткани яичников.

Такие кисты имеют однородную структуру и четкую яркую капсулу. Иногда внутри полости можно различить единичные гиперэхогенные (или плотные) включения.

Усиленного кровотока при допплерометрическом исследовании такие опухоли не имеют. Сама ультразвуковая картина в данном случае очень характерна, поэтому доктор может с большой точностью предположить наличие именно эндометриоидного образования. Как бы то ни было, окончательный диагноз может поставить только врач — гистолог после детального рассмотрения участка ткани.

— Наружный ретроцервикальный эндометриоз при ультразвуковом исследовании возможно выявить в том случае, когда очаги начинают прорастать сквозь матку в стенку прямой кишки и параметрий.

Доктор отмечает размеры включений, подвижность задней стенки шейки матки. Очень часто женщина ощущает болезненность при тракциях датчика во время исследования.

• Наличие ретроцервикальных гетеропий требует расширение областей ультразвукового обследования и привлечения смежных специалистов.
• К сожалению, отдельные гетеротопии на тазовой брюшине выявить на ультразвуке не представляется возможным, такой вид заболевания является показанием для более чувствительных и специфических методов.

Результаты ультразвукового исследования

После выполнения исследования врач заполняет специальный протокол, где фиксируются все ультразвуковые особенности, а также описывается анатомия органов малого таза. Часто доктор присоединяет к бумажному протоколу графическое изображение того участка, который вызвал у него наибольший интерес.

Допплерометрическое исследование эндометрия

Допплерометрическое исследование эндометрия не имеет большого прогностического значения, обычно этот метод используется при выявлении полипов в полости матки.

Однако цветовое картирование может помочь доктору в дифференциальной диагностике узловой формы эндометриоза и миомы матки, эндометриоидной кисты яичника и иных объёмных образований.

Как выглядит эндометриоз на УЗИ и можно ли выявить патологию на ранних стадиях

Диагностика эндометриоза – непростая задача в практике врача-гинеколога. Заболевание не имеет специфической симптоматики, и зачастую женщина годами не обращается к врачу.

По данным Международной ассоциации эндометриоза, патология выявляется в среднем спустя 7 лет после появления первых признаков. По этой причине особое значение приобретает ультразвуковое исследование – метод, позволяющий быстро и безболезненно выставить диагноз.

Нередко патология выявляется случайно во время профилактического обследования или при поиске совсем иного заболевания.

Эндометриоз на УЗИ имеет свои характерные признаки, однако это не исключает вероятность диагностической ошибки. На помощь врачу приходят другие методы – МРТ, рентгеноконтрастное исследование, лапароскопия. Комплексный подход позволяет вовремя обнаружить эндометриоидные очаги, оценить тяжесть течения болезни и определиться с тактикой лечения.

Рассмотрим подробнее, как проявляется эндометриоз при ультразвуковом исследовании, что видит врач на экране и какие эхопризнаки помогают ему выставить диагноз.

Эффективность УЗИ в диагностике эндометриоза

Эндометриоз – это хроническое медленно прогрессирующее заболевание, при котором клетки слизистого слоя матки распространяются за его пределы.

В диагностике патологии применяются различные методы, но одним из самых информативных считается УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить очаги эндометриоза и определить их локализацию.

Это первый шаг на пути к выставлению точного диагноза, но зачастую не единственный.

Проблема ультразвукового исследования в том, что этот метод не позволяет однозначно оценить глубину проникновения эндометриоидных гетеротопий в ткани.

По этой причине только по УЗИ не всегда можно точно выставить стадию развития болезни.

Золотым стандартом диагностики эндометриоза считаются эндоскопические исследования – гистероскопия для аденомиоза (эндометриоза матки) и лапароскопия для наружных форм.

Гистероскопия используется при диагностике аденомиоза, а лапароскопия – наружного эндометриоза.

Но эти методы инвазивные, они предполагают применение наркоза, разрез тканей, проникновение в полость матки. Прежде чем проводить лапароскопию или гистероскопию, нужно найти очаги эндометриоза с помощью ультразвука и оценить состояние органов малого таза.

Клиническая практика показывает, что хорошо видны на УЗИ такие локализации очагов заболевания:

• Аденомиоз – внутренний эндометриоз (поражение матки);
• Наружный эндометриоз с распространением процесса на яичники. При этой форме патологии образуются точечные очаги и кисты (эндометриомы);
• Экстрагенитальный эндометриоз – поражение мочевого пузыря и кишечника.

На УЗИ не всегда видно поражение тазовой брюшины – поверхностные и глубокие формы эндометриоза. Для диагностики этих состояний применяется МРТ, лапароскопия.

Гетеротопии во влагалище и на наружной части шейки матки не требует проведения ультразвукового исследования. Диагноз выставляется после кольпоскопии и биопсии.

Показания для ультразвукового исследования

УЗИ назначается при таких состояниях:

• Подозрение на эндометриоз. Предварительный диагноз ставится на основании жалоб и данных осмотра. При внутреннем эндометриозе отмечаются обильные, длительные и болезненные менструации, перименструальные выделения. При наружной форме патологии единственным симптомом может быть боль, возникающая до и во время месячных;
• Бесплодие или невынашивание беременности. Прогрессирующий эндометриоз препятствует зачатию ребенка, ведет к выкидышу и преждевременным родам;
• Контроль ранее выявленной патологии. Рекомендуется делать УЗИ не реже одного раза в год.

Для контроля за состоянием развития эндометриоза женщине необходимо раз в полгода делать УЗИ.

Всем женщинам следует ежегодно посещать гинеколога и делать УЗИ органов таза даже при отсутствии жалоб и сохранной репродуктивной функции. Только так можно вовремя заметить ранние признаки эндометриоза и иной патологии.

Преимущество УЗИ перед другими методами диагностики

Ультразвуковое исследование – это первый метод диагностики, который назначает врач при подозрении на гинекологическую патологию. Данный метод имеет преимущества по сравнению с иными вариантами:

• Безопасность. Ультразвуковое исследование не влияет на состояние органов таза и иных систем организма, не сказывается на репродуктивной функции. УЗИ можно проводить на ранних сроках беременности и в период лактации, у подростков и женщин в менопаузу;
• Безболезненность. Во время обследования женщина не чувствует боли, но может быть легкий дискомфорт. Анестезия не требуется;
• Неинвазивность. Исследование проводится без проколов и разрезов мягких тканей;
• Комфорт. Процедура занимает 5-15 минут, проводится в амбулаторных условиях. Не нужна госпитализация в стационар, выполняется в любое время суток;
• Минимальная подготовка. Для трансвагинального УЗИ не нужно никаких особых условий. Подготовка к иным вариантам проведения УЗИ простая и не отнимает много времени;
• Высокая информативность. Позволяет увидеть различную патологию органов таза, выявить очаги эндометриоза;
• Нет противопоказаний. Есть только одно ограничение – трансвагинальное УЗИ не проводится девушкам, не живущим половой жизнью;

Трансвагинальное УЗИ не проводится девственницам.

• Доступная цена. Стоимость гинекологического УЗИ – 1000-2500 рублей. Цена зависит от уровня клиники, региона, качества оборудования, квалификации врача. Стоимость УЗИ ниже, чем МРТ, лапароскопии или гистероскопии.

Результат УЗИ выдается сразу после проведения обследования. Расшифровкой полученных данных занимается врач-гинеколог. Он учитывает не только заключение, но и внимательно изучает описание, выявляет нюансы, важные в диагностике.

Важно знать

Заключение УЗИ – это еще не диагноз. При оценке патологического процесса врач ориентируется не только на данные ультразвукового исследования, но и собранный анамнез, симптоматику, результаты других методов диагностики.

Виды ультразвукового исследования в гинекологии: особенности проведения и подготовка

В гинекологической практике применяются три варианта проведения УЗИ. Каждый из них может определить эндометриоз. Выбор зависит от предполагаемой локализации процесса и иных факторов. Сравнительная характеристика методик представлена в таблице:

Подготовка зависит от вида исследования. Перед проведением трансабдоминального УЗИ за 48 часов до диагностики нужно исключить из рациона газообразующие продукты (капуста, виноград, белый хлеб, молоко, бобовые, сырые фрукты и овощи). Скопление газов в кишечнике затрудняет визуализацию органов таза.

За 2 суток до УЗИ необходимо прекратить употребление продуктов, которые могут вызывать вздутие живота.

За час до исследования нужно выпить 1-1,5 литра воды, чтобы наполнить мочевой пузырь.

Трансректальное УЗИ также требует подготовки. Необходимо за 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты. Накануне процедуры поставить клизму, за час – наполнить мочевой пузырь.

Специальная подготовка для проведения трансвагинального УЗИ не требуется. Непосредственно перед исследованием стоит опорожнить мочевой пузырь, чтобы уменьшить неприятные ощущения.

Стоимость УЗИ не зависит от вида исследования. Точность диагностики определяется локализацией процесса, уровнем аппаратуры и квалификацией врача.

Правила обследования при эндометриозе

При подозрении на патологию тазовых органов УЗИ назначается на 5-7-й день менструального цикла. Допускается проведение исследования в первые 10-12 дней (например, при длительных менструациях – до 7 дней и более). В этот период слизистая полости матки истончена, и можно заметить различные отклонения от нормы.

При выявленном эндометриозе для контроля развития болезни УЗИ назначается во вторую фазу цикла – на 22-25-й день. В это время слизистая матки разрастается, и ее хорошо видно на УЗИ. Очаги эндометриоза – это тоже клетки эндометрия. Они увеличиваются перед менструацией и становятся заметными при ультразвуковом исследовании.

Перед месячными гетеротопии увеличиваются, поэтому их хорошо становится видно при УЗИ.

Почему врач не назначает сразу УЗИ во второй половине цикла? Потому что он не может быть однозначно уверен в том, что обнаружит именно эндометриоз. Симптомы эндометриоидной болезни схожи с иными состояниями.

Обильные менструации и ациклические кровянистые выделения, боли внизу живота могут быть при миоме, гиперплазии эндометрия, функциональной кисте яичника. Все эти заболевания лучше видны в первую фазу цикла.

Поэтому при эндометриозе практикуется такая схема: сначала врач назначает УЗИ на 5-7-й день цикла, а затем при необходимости повторяет исследование на 22-25-й день.

В менопаузу УЗИ выполняется в любое удобное время. Яичники уже не функционируют, половые гормоны не вырабатываются, эндометрий не нарастает. Ничто не мешает рассмотреть возможную патологию.

Эхографические признаки патологии

Эхографическая картина зависит от локализации процесса. Рассмотрим подробнее признаки различных форм эндометриоза.

Аденомиоз

Аденомиоз – внутренний эндометриоз с поражением матки – хорошо визуализируется при УЗИ. С помощью этого метода можно определить форму патологии и установить стадию развития процесса. Уточнить диагноз можно при МРТ и гистероскопии.

При подозрении на аденомиоз врач обращает внимание на состояние базального слоя слизистой оболочки матки. Исследование проводится трансвагинальным датчиком до и после менструации.

Эхокартина диффузной формы аденомиоза:

• I степень. Толщина стенок матки в пределах нормы. Отмечается неравномерная толщина базального слоя эндометрия, его изрезанность или зазубренность. Видны локальные дефекты слизистого слоя матки, гипо- и анэхогенные включения величиной до 2 мм, анэхогенные трубчатые структуры (до 1 мм), идущие по направлению к мышечному слою. В миометрии определяются отдельные участки высокой эхогенности величиной до 3 мм;
• II степень. Стенки матки утолщены неравномерно у 50% пациенток. Одна стенка матки может быть толще другой на 0,5 см и более. В миометрии, примыкающем к слизистому слою матки, видны зоны неоднородной эхогенности. В этих зонах определяются анэхогенные образования величиной до 5 мм. Внутри них может быть кровь. Сохраняются эхопризнаки эндометриоза I степени;
• III степень. Стенки матки утолщены практически у всех пациенток. Большую часть миометрия занимают зоны повышенной эхогенности. Определяются анэхогенные включения величиной 2-6 мм, полости, заполненные жидкостью. Толщина эндометрия уменьшена даже во вторую фазу цикла. Сохраняются признаки I и II стадии.

При аденомиозе IV стадии процесс переходит на соседние органы. Показано проведение лапароскопии.

На фото ниже представлен диффузный аденомиоз II степени. Видно утолщение задней стенки матки, нечеткая граница эндометрия, зоны неоднородной эхогенности в миометрии:

Признаки узлового аденомиоза:

• Толщина матки может быть увеличена или не изменена. Это зависит от величины образования;
• В стенках матки видны зоны повышенной эхогенности круглой или овальной формы;
• Определяются анэхогенные включения и кисты величиной до 6 мм;
• При подслизистом расположении узла деформируется M-эхо – тень эндометрия.

При проведении УЗИ чаще всего выявляется аденомиоз II-III степени. Признаки начальной стадии развития болезни не всегда хорошо определяются.

Эндометриоз яичников

Эндометриоидные кисты яичников – одно из самых частых проявлений патологии. На УЗИ их можно обнаружить по таким критериям:

• Величина образования обычно не превышает 7 см;
• Киста имеет толстые стенки – до 0,5 см;
• Содержимое кисты обычно однородное – мелкодисперсная взвесь средней и повышенной эхогенности;
• Образование располагается сзади и сбоку от матки;
• Виден двойной контур кисты.

На заметку

Если эндометриома имеет небольшие размеры (до 1,5 см), взвесь внутри плохо определяется на УЗИ. Такое образование легко спутать с истинной опухолью.

По статистике в 80% случаев кисты выявляются с обеих сторон. Чаще всего обнаруживается одна полость, реже две или три. Множественные эндометриоидные кисты яичника почти не встречаются.

Ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриоидные очаги располагаются в клетчатке позади шейки матки. Это может быть единичный узел величиной до 5 см или множественные мелкие очаги.

Признаки по УЗИ:

• Образование может иметь различную эхогенность. У 60-70% женщин выявляются гипоэхогенные включения. Реже видны гиперэхогенные образования;
• Образование имеет неровные контуры с нечеткими границами;
• Возможно прорастание гетеротопий в прямую кишку. На УЗИ определяется эхонегативная зона полулунной формы.

Клиническая картина ретроцервикального эндометриоза схожа с признаками поражения крестцово-маточных связок. Но последний вариант при УЗИ не всегда определяется, диагноз ставится методом исключения.

Если есть жалобы на резкую боль в области крестца, промежности, влагалища, усиливающуюся в положении сидя, а по УЗИ нет признаков поражения ретроцервикального пространства, стоит думать об эндометриозе крестцово-маточных связок.

В пользу последнего также говорит болезненность при введении влагалищного датчика.

Дифференциальная диагностика эндометриоза

Наибольшую сложность представляет диагностика узловой формы аденомиоза. Эту патологию на УЗИ можно спутать с миомой матки. При выставлении диагноза нужно учитывать такие моменты:

• И миома, и узловой аденомиоз на сканограммах видны как округлые образования;
• Эндометриоз не имеет капсулы и четких границ. Капсула миомы видна на УЗИ, образование имеет четкие контуры;
• Миома обычно определяется как очаг сниженной эхогенности, аденомиоз – повышенной;
• Большие узлы аденомиоза нужно отличить от миомы с кистозной дегенерацией. В пользу миомы говорит однородный состав включений в образовании. При аденомиозе в кистозной полости видна мелкодисперсная взвесь;
• Особое внимание следует уделять толщине стенки матки. При эндометриозе отмечается утолщение одной стенки на 0,4-0,5 см и более.

Узловой эндометриоз в редких случаях можно спутать с маточной беременностью. Ошибки возникают на ранних сроках – до 4-5 недель. С 6-7 недель определяется сердцебиение плода, и диагноз уточняется. Подтвердить или опровергнуть беременность можно с помощью анализа крови на ХГЧ.

Эндометриоидные кисты яичника иногда принимаются за внематочную беременность. В этой ситуации нужно повторить исследование через 3-5 дней, сдать кровь на ХГЧ.

Важно помнить: УЗИ является одним из ключевых методов диагностики эндометриоза, однако не стоит полностью полагаться на этот метод. Практика показывает, что патология выявляется преимущественно при значительном развитии процесса. На ранних стадиях эндометриоз далеко не всегда хорошо виден на УЗИ, и не исключена вероятность диагностической ошибки.