Геморроидэктомия: операция Миллигана-Моргана при геморрое и ее стоимость

Современная медицина для лечения геморроя всех стадий и видов предлагает всевозможные консервативные, малоинвазивные методы лечения.  Но геморроидэктомия или хирургическое удаление геморроидальных узлов остается на сегодняшний день самым популярным и порой наиболее эффективным способом борьбы с геморроем.

Геморроидэктомия остается на сегодняшний день самым популярным и наиболее эффективным способом борьбы с геморроем.

Колопроктологи называют такое оперативное вмешательство золотым стандартом. Пионерами этой классической операции стали хирурги Миллиган и Морган.

За восемьдесят лет со дня первой операции менялись ее методики, совершенствовались хирургические инструменты. Но геморроидэктомия по Миллигану Моргану осталась классикой.

Это последний и единственный способ избавиться от тяжелого недуга, когда неэффективны другие способы лечения.

Способы хирургического лечения геморроя

Сущность оперативного вмешательства при геморрое состоит в резекции геморроидальных образований варикозно измененных вен, выпадающих в просвет прямой кишки.

Классический метод по Миллигану-Моргану называется открытая геморроидэктомия.

1. Обрамляющие сечения вокруг геморроидальных шишек и измененные ткани расширенных вен выделяют до здоровых тканей посредством перевязывания, затем пораженные участки удаляются.

Оставляют не сшитыми при условии наличии хороших восстановительных свойств слизистой отдела прямой кишки. На прооперированное место накладывают плотный марлевый тампон со специальным раствором.

Классический метод по Миллигану-Моргану называется открытая геморроидэктомия. Способ такого вида хирургического лечения отличается простым выполнением (отсутствует накладывание швов). Открытый тип хирургического лечения характеризуется длительным процессом заживления c возможным кровотечением.

2. Края срезов сшивают или накладывают скрепки. Такой вид хирургического лечения называется закрытая геморроидэктомия, или метод по Фергюсону в честь врача, который первый сделал операцию по геморрою со швами.

Данный способ хирургии по удалению геморроидальных узлов появился в конце пятидесятых. Способ операции считают простым и надежным.

Его успешно применяют при третьей или четвертой стадиях, когда при хроническом протекании заболевания трудно определить границу между внутренними и внешними геморроидальными узлами. Существует риск дизурических процессов (проблем с мочеиспусканием) и болевых синдромов после операций.

3. Метод геморроидопексии в сочетании с классическим вариантом удаления геморроя – совершенно новый подход в проктологии.

Принцип оперирования сводится к удалению только дефектной части подслизистой прямого кишечника, в следствие чего геморроидальные узлы подтягиваются. В результате – резкое сокращение объема узла за счет уменьшения кровообращения в кавернозной вене.

В просвет ануса вводится медицинский аппарат посредством циркулярного устройства. Прибор автоматически режет и сшивает измененные части слизистой. Сложная техника исполнения.

Метод предполагает быстрое выздоровление, отсутствие длительного болевого синдрома, исключение расстройства мочеиспускания.

Показания и противопоказания к операции

Операция по удалению геморроя показана, если наблюдаются:

Такие признаки у больного говорят о хроническом геморрое 3-4 стадии. Эти случаи относятся к показаниям для оперативного вмешательства, когда другие методы лечения оказались не эффективными, а болезнь прогрессирует.

• Редко имеют место случаи, когда операцию проводят при второй стадии геморроя (большие геморроидальные узлы).
• Противопоказания к операции:
• Лечение геморроя способом хирургического вмешательства не рекомендуют:

• людям пожилого возраста;
• больным со слабым иммунитетом (риск вторичной инфекции, большая вероятность формирований свищей и парапроктита);
• больным с хроническими заболеваниями или другими серьезными патологиями кишечника;
• пациентам со злокачественными опухолями;
• больным, имеющим инфекционные заболевания;
• пациентам с плохой свертываемостью крови.

Лечение геморроя способом хирургического вмешательства не рекомендуют людям пожилого возраста.

У молодых пациентов в возрасте до 35 лет после геморроидэктомии часто наблюдаются случаи рецидива. Таким операциям подвергаются обычно люди старше сорока лет.

Способы анестезии

Хирургическое лечение геморроидальных узлов не входит в разряд полостных операций. Но операции могут проводиться под общим наркозом или под спинальной анестезией, при которой обеспечивается полное обезболивание областей таза и ануса.

1. Спинальную (копчиковую) анестезию очень тяжело провести при наличии диагноза остеохондроза, травмах в области позвоночника или таза. В этом случае анестезиолог самостоятельно выбирает тип анестезии.
2. Классический способ операции проходит под общим наркозом. Пациент лежит на спине, ноги находятся на фиксирующих устройствах. На Западе существует практика проведения таких операций в положении больного на животе. Процесс удаления кавернозных выпячиваний облегчается в силу хорошего оттока венозной крови при таком положении больного.

Классический способ операции проходит под общим наркозом.

Техника  проведения операции по удалению геморроидальных узлов

Подготовительный этап перед удалением геморроя состоит из нескольких шагов:

1. Предварительно проходит сдача анализов.
2. Непосредственно за день до операции или в день вмешательства назначают процедуры по очищению кишечника.
3. В этот день нельзя принимать пищу и питье. Освобождение кишечника проходит посредством клизмы и/или приёма препарата Фортранса.
4. Освобождение от волосяного покрова области оперируемого места.

Перед началом операции обрабатывают анальное кольцо и отдел прямой кишки Бетадином.

Процесс операции — это последовательность нескольких этапов.

1. Обработка анального кольца и отдела прямой кишки антисептическим раствором, Бетадином или Йодонатом.
2. Анестезия ануса 0,25%-м раствором новокаина.
3. Ввод в задний проход расширителя (ректальное зеркало) для растяжения кольца ануса для максимальной визуализации геморроидальных узлов.
4. Введение аноскопа для доступа к шишкам.
5. Захват хирургическим зажимом узла и вытягивание его.
6. Локализация узла может проводится при использовании скальпеля, коагулятора (электронож) или лазера в зависимости от выбранной методики ведения операции. Достоинство коагулятора очевидно: он прижигает мелкие сосуды, и кровопотери значительно снижаются.
7. Сшивание ножки узелка специальной нитью – кетгутом, которая в течение месяца рассасывается.

Все образования удаляются в строгой последовательности по визуальной схеме циферблата. Локализуются узлы сначала трехчасовые, потом семичасовые и т.д.

В зависимости от выбора метода и опыта врача области отсеченных образований сшиваются или остаются открытыми. Конечно, сшитые разрезы имеют более быстрый период восстановления.

Задний проход после окончания операции обрабатывается турундой, пропитанной Левомеколем.

Задний проход обрабатывается турундой, пропитанной ихтиоловой мазью или Левомеколем.

Реабилитационный период

Геморроидэктомия имеет одну неприятную особенность — послеоперационный период довольно продолжительный. Восстановление может проходить 3-5 недель в зависимости от сложности операции.

Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану считается сложной и травматичной для оперируемого. Больного мучают боли. Первые дни после операции ему назначают прием анальгетиков, слабительных, строгую жидкую и мягкую диету.

Совет доктора! Диета – важная составляющая послеоперационного периода. От того, насколько правильно она составлена, зависит успех выздоровления после операции.

Реабилитационный период геморроидопексии не очень продолжительный. Госпитализация занимает 1-2 дня.

Реабилитационный период включает в себя консервативное лечение. Больному назначают такие лекарства, как:

• метилурациловая мазь и свечи для заживления;
• препараты, стимулирующие срастание и заживление стенок сосудов;
• противомикробные и антивирусные препараты во избежание заражения;
• лекарства, снимающие воспаление и тонизирующие вены;
• препараты для улучшения кровотока.

Осложнения после удаления хронического геморроя

1. К сожалению, после удаления геморроидальных узлов могут быть негативные последствия.
2. Степень риска возникновения осложнений зависит от стадии хронического геморроя, возраста больного, иммунной системы и психологического настроя самого больного.
3. Возможны следующие осложнения:

• Болевой эффект от хирургического вмешательства. В области таза находятся много нервных окончаний. Как правило, после наркоза пациент испытывает сильные боли.
• Нарушение оттока мочи у мужчин в течение суток после операции. Отток мочи осуществляется при помощи катетера.
• Кровотечение.

Причин может быть несколько:

1. Некачественное прижигание сосудов в ходе операции.
2. Травмирование слизистой прямого кишечника фекалиями.
3. Трещина.

Запоры после операции могут иметь психологическое происхождение. Больной попросту боится тужиться.

Больного осматривают для выяснения причины кровотечения. При сильном кровотечении может потребоваться вновь прижигать кровоточащие сосуды.

• Образование послеоперационных свищей. Свищи появляются в результате неправильного накладывания швов. Такой воспалительный процесс может возникнуть через несколько месяцев после операции. Существует вероятность появления инфекционного воспаления. Сначала назначается лечение консервативное. При отрицательных результатах проводится операция по удалению свищей.
• Запоры могут иметь психологическое происхождение. Больной попросту боится тужиться. Пациенту прописывают успокаивающие препараты.
• Причиной сужения ректального канала может стать неправильное наложение швов. В этом случае проблемы устраняется при помощи расширителей.
• Нагноение ран.

При операции могут попасть патогенные микробы из кишечника, вызвав воспаление. При воспалительном процессе проводится хирургическое вмешательство с применением противомикробных препаратов.

На форуме бывшие больные рассказывают о своих несчастьях и дискомфорте, связанных с геморроем, о болезненной реабилитации, трудном восстановлении. Но послеоперационный период проходит, и больной возвращается к нормальной жизни. Слова благодарности больных – не редкость на форумах.

«Счастлив тот, кто не знает, что такое геморрой», – фраза больного, перенесшего мучительные боли при геморрое и операции по его удалению.

Геморроидэктомия: операция Миллигана-Моргана при геморрое

Современная проктология располагает разными средствами для лечения геморроя. Если на ранних стадиях недуга бывает достаточно консервативных или миниинвазивных методик, то на запущенных формах геморроя без оперативного вмешательства не обойтись. На сегодня золотым стандартом в проктологии является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

Современная проктология располагает разными средствами для лечения геморроя.

Описание и виды операции

Геморроидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство с целью удаления геморроидальных узлов. При этой операции удаляются геморроидальные узлы и слизистая.

Впервые метод геморроидэктомии был применен в 1935 хирургами Миллиганом и Морганом. Особенно эффективна операция для радикального лечения геморроя у тяжелых пациентов. Вот уже на протяжении многих десятилетий ее успешно применяют во многих странах мира.

За годы с внедрения техники в медицинскую практику предпринималась масса попыток усовершенствовать метод геморроидэктомии Миллигана-Моргана. В результате появились разные ее виды. Собственно, цель у всех разновидностей одна, а вот способы проведения – разные.

Открытая геморроидэктомия

При выполнении операции раны, оставшиеся на месте удаленных узлов, не ушиваются, а остаются открытыми. Со временем ткани естественным образом заживают и регенерируют.

Данное вмешательство осуществляется под внутривенным или перидуральным наркозом и предполагает нахождение в стационаре после операции на протяжении 1-1,5 недель.

Закрытая геморроидэктомия

Этот вариант вмешательства был предложен в 50-х годах прошлого столетия хирургами Фергюссоном и Хиноном. Сама техника геморроидэктомии в принципе остается неизменной, однако, после операции края раны сшиваются. Цель подобной манипуляции – облегчить послеоперационный восстановительный период.

Геморроидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство с целью удаления геморроидальных узлов.

При закрытой геморроидэктомии достаточно местного наркоза, поэтому пациент в процессе операции находится в сознании.

Подслизистая геморроидэктомия

Эта операция также носит название метод Паркса. В смысле реализации – это, пожалуй, одна из самых сложных техник по удалению геморроидальных узлов.

Суть ее сводится к тому, что удаляется только узел, а слизистая оболочка при этом сохраняется.

Однако сложная техника выполнения с лихвой окупается более легким реабилитационным периодом, во время которого пациент не чувствует сильных болей, акт дефекации проходит гораздо легче.

Такое вмешательство осуществляется под общим наркозом и требует постоянного контроля над пациентом.

Независимо от способа проведения геморроидэктомии, итог у операции один – удаление узлов, а, следовательно, устранение всех симптомов геморроя.

Согласно статистике, рецидивы после такого вмешательства случаются крайне редко: у 15-30% пациентов через 10-12 лет после лечения. При правильном питании и образе жизни можно забыть о болезни навсегда.

Суть подслизистой геморроидэктомии сводится к тому, что удаляется только узел, а слизистая оболочка при этом сохраняется.

Показания и противопоказания

На сегодня, ввиду наличия большого количества миниинвазивных вмешательств, операция Миллигана-Моргана назначается редко. Показаниями к ней являются:

• 3-4 стадии геморроя, характеризующиеся внутренними или комбинированными узлами. В этом случае вмешательство показано при крупных размерах внутренних узлов, которые невозможно удалить миниинвазивными техниками;
• Выпадающие геморроидальные узлы и высокая частота обострений геморроя.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану противопоказана при:

• Наличии злокачественных опухолей;
• Беременности;
• Болезни Крона;
• Иммунодефицитных состояниях;
• Сопутствующих хронических и воспалительных заболеваниях, могущих осложнить лечение геморроя.

Ограничениями к проведению геморроидэкомии является в первую очередь возраст пациента. Как правило, операцию не назначают больным, не достигшим 40 лет. Дело в том, что даже после такого сложного вмешаельства не исключены рецидивы, поэтому для молодых пациентов целесообразнее применять миниинвазивные техники, за исключением сложных течений болезни.

Преимущества и недостатки

Геморроидэктомия имеет одно важное преимущество – она эффективна на запущенных стадиях геморроя, когда другие методики не способны помочь пациенту.

Недостатки у нее такие же, как и при проведении других радикальных вмешательств. Во-первых, это длительный и тяжелый реабилитационный период, во время которого пациент чувствует боли в области анального отверстия и дискомфорт. Во-вторых, постоянная болезненность существенно усложняет процесс дефекации, в результате приходится принимать слабительные.

Подготовка к операции

Прежде чем лечь в больницу на операцию, пациенту важно предпринять определенные меры, способные нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. В первую очередь, это относится к пищевому рациону. Следует обсудить с врачом необходимость приема слабительных средств как до, так и после операции.

В обязательном порядке перед операцией больному назначается развернутая диагностика, так как при некоторых состояниях геморроидэктомия способна осложнить течение уже имеющихся болезней.

Для очистки кишечника от каловых масс пациенту за несколько часов до вмешательства назначают клизму.

Если у пациента наблюдается явное воспаление в околоанусной области, сопровождающееся выделением слизи, перед операцией назначается консервативное лечение. Геморроидэктомию проводят только после снятия острых симптомов.

Для очистки кишечника от каловых масс пациенту за несколько часов до вмешательства назначают клизму.

Техника проведения геморроидэктомии

Операция Миллигана-Моргана осуществляется в условиях стационара. Пациенту делают анестезию и фиксируют ноги на специальных подставках.

Врач проводит обработку операционного поля антисептиками, а далее выполняет следующие действия:

• Вводит в анальное отверстие аноскоп для облегчения доступа к узлам;
• Захватывает поочередно узлы специальным зажимом, вытягивает их наружу и пережимает питающие их артерии;
• Прошивает нитью кетгута ножку геморроидального узла, накладывая шов в виде восьмерки. Это позволяет предотвратить соскальзывание лигатуры;
• При помощи скальпеля или электроножа иссекает узел. Электронож сейчас используется чаще, так как позволяет не просто иссечь ткани, но и прижечь кровеносные сосуды, предотвратив кровотечение;
• В зависимости от типа вмешательства оставляет раны открытыми либо ушивает их. Между ушитыми ранами оставляет участки слизистой – это позволяет предотвратить сужение анального канала;
• Обрабатывает швы антисептическим раствором, вставляет в анус ватный тампон, пропитанный специальной мазью, и накрывает анальную область стерильной салфеткой.

После операции

Продолжительность реабилитации зависит от техники, в которой выполнялась операция Миллигана-Моргана. Для полного восстановления после открытой геморроидэктомии требуется около 1,5 месяцев, после закрытой – 3-4 недели.

Наиболее тяжелыми для больного являются первые 2-3 суток после вмешательства. Свежие раны доставляют сильную боль, имеется риск их травмирования и инфицирования при дефекации. Поэтому большую роль в первое время после операции играет рацион. Питаться в эти дни не рекомендуется вообще, ограничиваясь принятием жидкости.

В послеоперационном периоде для снятия болей пациенту назначают анестезирующие медикаменты. Для скорейшего рубцевания и заживления ран – метилурациловую мазь. Для снятия воспаления – свечи Натальсид, сидячие ванны с ромашкой.

У некоторых пациентов возникают трудности с дефекацией, так как она сопровождается сильными болями. В этом случае помогаю слабительные.

Жидкую и негрубую пищу больному разрешается принимать на 4-5 сутки после операции, когда раны немного затянутся. Важно в послеоперационном периоде добиваться мягкого стула, чтобы не травмировать заживающую слизистую.

Возможные осложнения

По отзывам, операция Миллигана-Моргана, может в некоторых случаях вызывать осложнения. К ним относятся:

• Кровотечение. Может возникать вследствие травматизации швов каловыми массами. Для избегания этого явления следует соблюдать диетотерапию и принимать слабительные. В некоторых случаях кровотечение может развиваться из-за прижигания кровеносного сосуда во время операции;
• Задержка мочи. Возникает преимущественно у пациентов мужского пола и требует катетеризации;
• Боязнь дефекации вследствие сильной болезненности. Для уменьшения боли в процессе опорожнения кишечника пациенту, помимо анальгетиков и слабительных, назначают нитроглицериновую мазь для снятия спазма сфинктера;
• Сужение анального канала. Это осложнение возникает в результате недочета врачей при ушивании операционных ран. Ситуацию исправляют специальными расширителями либо пластической операцией;
• Слабость анального сфинктера и выпадение прямой кишки. Данное осложнение встречается достаточно редко, и вызвано повреждением нервно-мышечных волокон прямой кишки. Лечится это состояние медикаментозно или хирургически;
• Свищи. Могут образоваться через некоторое время после операции вследствие захвата мышечных тканей при ушивании ран, их инфицировании и последующем расплавлении тканей. Лечение в этом случает также консервативное либо оперативное;
• Нагноение швов. Гной образуется при занесении в послеоперационные раны патогенных микроорганизмов и микробов из прямой кишки. В таких случаях назначают местные противовоспалительные и антибактериальные медикаменты.

Статистика свидетельствует, что осложнения после перенесенной геморроидэктомии Миллигана-Моргана развиваются лишь у незначительного количества пациентов. Важно соблюдать все предписания врача касательно характера питания, приема лекарственных препаратов, гигиены аноректальной области, и тогда можно не бояться нежелательных последствий.

Стоимость геморроидэктомии

Цена на операцию геморроидэктомии Миллигана-Моргана зависит от разных факторов, среди которых тяжесть течения болезни, стадия геморроя, техника проведения операции, а также регион и клиника, где будет проводиться вмешательство.

В среднем, в медцентрах России стоимость геморроидэктомии варьируется в пределах 15-35 тысяч рублей. В Москве и Казани ее цена составляет около 25 тысяч рублей, в Санкт-Петербурге – 20 тысяч.

Операция геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана при геморрое

Геморроидэктомия по Миллигану – Моргану проводится в случаях запущенности заболевания, а также при низкой эффективности терапии консервативными методами. Свое название эта оперативная методика получила по имени хирургов, разработавших и впервые успешно применивших ее на практике. С тех пор этот хирургический метод используется в самых сложных и запущенных случаях геморроя.

Оперативное вмешательство проводится только в условиях стационара, поскольку такая операция относится к открытому типу. Больной госпитализируется накануне операции.

Показания

Существует много методов консервативного и малоинвазивного хирургического лечения геморроя применительно к самым различным стадиям заболевания.

Практически всегда проктологи стремятся избавить пациента от болезни наиболее безболезненным и нетравмирующим способом.

Однако бывают ситуации, при которых радикально решить проблему может только серьезное хирургическое вмешательство, такое как операция Миллигана – Моргана и ее современные модификации.

Показаниями к такому хирургическому лечению геморроя являются:

• значительное увеличение геморроидальных узлов. Большие шишки практически не поддаются лечению консервативными методами. Малоинвазивное оперативное вмешательство в таких случаях тоже неэффективно и приводит к рецидивам заболевания и ухудшению состояния здоровья пациента;
• появление пещеристых (кавернозных) образований. Развитие подобных тканевых структур часто связано с развитием онкологического заболевания. Поэтому чем радикальнее будет лечение, тем больше шансов избежать развития новообразований;
• комбинированная форма болезни. Обычно возникает, если отсутствует адекватное лечение при геморрое одного типа. Комбинированное заболевание тяжело поддается консервативному лечению, а щадящие хирургические методики в данном случае неэффективны;
• образование тромбов в геморроидальных шишках. Опасность для больного представляет тромб, который, оторвавшись, может нести серьезную угрозу для жизни;
• течение заболевания, сопровождающееся обильным кровотечением на любой стадии геморроидального процесса. В таких случаях быстро развивается анемия, представляющая опасность для здоровья пациента. Малоинвазивные методики в данном случае дают очень низкий эффект;
• осложнения, развивающиеся после предшествовавших операций, выполненных по щадящим методикам.

Все эти состояния соответствуют третьей – четвертой стадии развития болезни. Иногда, при очень больших размерах геморроидальных узлов, операцию проводят и на второй стадии заболевания.

Противопоказания

Есть ряд состояний больного, при которых операция Миллигана – Моргана не проводится. Такими противопоказаниями являются:

• любой срок беременности;
• состояния иммунного дефицита, как врожденные, так и приобретенные. В таких случаях возможны большие проблемы при заживлении послеоперационных ран. Также велика вероятность усиления аутоиммунной агрессии;
• ряд хронических заболеваний органов и систем пациента. Оперативное вмешательство в этом случае также опасно обострением вялотекущей патологии, представляющим опасность для здоровья и жизни больного;
• острые воспалительные процессы в организме. Операция в таком состоянии может привести к генерализации воспаления и даже развитию сепсиса;
• онкологические заболевания;
• болезнь Крона, поражающая любой из отделов желудочно-кишечного тракта, в острой стадии. Как правило, геморрой при болезни Крона стараются лечить консервативными методами, так как хирургическое лечение чревато осложнениями и усугублением основного заболевания. Однако в крайних случаях геморроидэктомия допускается только в фазе длительной ремиссии основного заболевания.

Определенные ограничения на показания к хирургическому лечению по методу Миллигана – Моргана накладывает возраст пациента. Лицам моложе 35 лет операцию проводить нежелательно, так как почти всегда наблюдается рецидив болезни. Такое же осложнение возникает и у больных преклонного возраста.

Наиболее рационально проводить оперативное лечение геморроя по этой методике лицам от 40 до 60 лет.

Также безоговорочными противопоказаниями для оперативного вмешательства является острая недостаточность сердца, печени, мозгового кровообращения, почек.

Преимущества и недостатки операции

Как и любое другое хирургическое вмешательство, операция по Миллигану – Моргану имеет свои преимущества и недостатки.

К преимуществам этого метода относятся:

• возможность избавиться от геморроя в самых запущенных случаях, когда другие техники оказываются бессильными;
• на протяжении первых 10–12 лет полное отсутствие рецидивов;
• по истечении 10 лет после операции возврат болезни возможен только в 25% случаев.

Недостатком является выраженный болевой синдром, длящийся на протяжении от одних до трех суток после операции.

Снять боль и улучшить тем самым общее состояние пациента можно назначением обезболивающих препаратов.

Также к недостаткам можно отнести и сравнительно длительный период реабилитации после хирургического вмешательства. Время, требующееся для восстановления организма после операции, зависит от модификации техники, применяемой хирургом. Быстрее всего происходит заживление при закрытой геморроидэктомии.

Если хирургическое вмешательство проводилось классическим открытым методом, то срок пребывания в стационаре увеличивается до недели и больше. Полное заживление в этом случае займет более длительное время.

Наиболее сложной является методика подслизистой геморроидэктомии, требующая нахождения пациента под постоянным контролем даже после выписки из стационара.

Как проходит операция

Хирургическое вмешательство может осуществляться как под общим обезболиванием, так и под местной анестезией, при которой проводится обкалывание анестезирующими средствами только области операционного поля. При общем обезболивании лекарства для наркоза вводятся внутривенно.

Положение оперируемого пациента во время операции — на спине, при этом ноги разводятся в согнутом положении и фиксируются на специальной опоре. Операционное поле обрабатывается дезинфицирующим раствором.

Техника операции состоит из нескольких этапов:

1. При помощи аноскопа (ректальное зеркало с подсветкой) хирург осматривает узлы, подлежащие удалению.
2. Геморроидальные шишки фиксируются зажимами и выводятся наружу. Как правило, узлы располагаются на трех, пяти и одиннадцати часах символического циферблата. Чтобы кровотечение не заливало операционное поле, в первую очередь удаляется узел, расположенный на цифре 3 условного циферблата. Затем проводится резекция шишки, расположенной на 7 часах, и в последнюю очередь убирается узел, локализированный на 11 часах символического циферблата.
3. Для резекции каждого узла вначале пережимается его сосудистая ножка. После этого сосуд прошивают лигатурой. При этом для надежной фиксации накладывается специальный шов («восьмеркой»).
4. Узел удаляется лазерным или электрическим ножом. Такой инструмент позволяет коагулировать сосуды и свести кровопотерю во время операции к минимуму. Лигатура на шве плотно и надежно затягивается.
5. Затем накладываются радиальные швы с небольшими кожно-слизистыми лоскутами между ними. Это предупредит посттравматическое сужение ануса.

При классической технике операции по Миллигану – Моргану наружные швы не накладываются, и операционная рана остается открытой до заживления первичным натяжением.

1. В конце операции швы обрабатывают антисептическими средствами и закрывают стерильной салфеткой. В анус на несколько часов вводится турунда, пропитанная препаратом, обладающим противомикробным и ранозаживляющим действием.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Подготовка к операции требует времени и соблюдения некоторых рекомендаций.

• Перед операцией проводится тщательное обследование больного. Для этого делается общий анализ мочи и крови. Также проводится биохимическое исследование крови. Обязательно анализируется свертываемость крови (коагулограмма).
• За несколько дней до операции пациенту назначается диета, нормализирующая работу кишечника. Для этой же цели также могут применяться лекарственные препараты. В день операции запрещается принимать пищу.
• Накануне хирургического вмешательства больному операционное поле освобождают от волосяного покрова. Также проводится очистка кишечника клизмой.

Послеоперационный период длится до трех дней, на протяжении которых больному корректируется питание. В первые сутки запрещено принимать пищу. Затем понемногу вводятся продукты, формирующие мягкий стул и предупреждающие появление запоров.

В это время больного могут беспокоить боли, иногда довольно значительной силы, поэтому врач назначает обезболивающие средства. Этот период после операции пациент проводит в стационаре.

После выписки из больницы пациенту рекомендуются ванночки с перманганатом калия, ромашкой и т.д. Для ускорения процессов регенерации применяются мази или свечи, прописанные врачом.

Если оперативное вмешательство проводилось по закрытому типу, больной возвращается к нормальному образу жизни через 3–4 недели после хирургического лечения. Если швы после операции остались открытыми, то выздоровление займет до пяти недель.

Возможные осложнения после операции

После геморроидэктомии, как и любой другой операции, редко, но возможно развитие осложнений:

1. кровотечение — причиной становится повреждение твердыми каловыми массами свежих швов. Чтобы избежать этого, больной должен до выздоровления придерживаться диеты, предупреждающей возникновение запоров и способствующей формированию мягкого кала;
2. инфицирование раны — для предотвращения занесения инфекции в швы необходимо выполнять все рекомендации, которые хирург дает при выписке. Сюда входят правила соблюдения гигиены в области операции, а также применение лекарственных мазей и суппозиториев;
3. задержка мочи — чаще возникает у мужчин в первые сутки после операции. В течение суток проходит самостоятельно без лечения. Моча в таких случаях выводится при помощи катетера;
4. недостаточность анального сфинктера — происходит крайне редко при повреждении мышц во время операции;
5. сужение ануса — устраняется применением расширителей. В тяжелых случаях проводится пластика;
6. образование свищей — также очень редкое осложнение, развивающееся вследствие инфицирования швов. Соблюдение гигиенических предписаний врача позволит предотвратить это неприятное осложнение.

Рецидивы после резекции геморроидальных узлов в течение 10 лет после операции возникают только у ¼ части пациентов. Избежать возобновления болезни поможет правильное питание, активный образ жизни и отказ от вредных привычек.

Оперативное лечение геморроя по методу Миллигана Моргана

Решить проблему геморроя медикаментозным лечением или коррекцией питания можно только на самых ранних стадиях. При тяжелом течении и существенном дискомфорте для пациента врачи прибегают к геморроидэктомии. Недостаток такой операции заключается в том, что после нее существует большая вероятность кровопотери и длительного реабилитационного периода. Деликатное место локализации проблемы осложняет заживление раны и ее гигиену.

Более простым и менее травматичным методом считается операция геморроя по методу Миллигана Моргана. Она заключается в удалении геморроидальных узлов и слизистой.

Виды операций

Операция по методу Миллигана Моргана может быть сделана двумя способами:

1. Открытым. Края раны не сшивают, а оставляют заживать естественным образом. Такую операцию проводят под общим наркозом, а после нее оставляют пациента на некоторое время в стационаре под присмотром.
2. Закрытым. Края раны сшиваются, что укорачивает восстановительный период. Допускается проводить операцию под местным наркозом.
3. Подслизистая геморроидэктомия. Врачи удаляют патологическую ткань, из которой образовался геморроидальный узел. Такая операция достаточно сложная в исполнении и делается под общим наркозом в условиях стационара.

Кому назначают удаление методом Миллигана Моргана

Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану – спасение для больных с тяжелыми проявлениями геморроя. Она не назначается пациентам на первой стадии. Наиболее часто назначения делаются пациентам с третьей и четвертой степенью геморроя, которые характеризуются тяжелыми симптомами и большой степенью выраженности. Как правило, на этих стадиях, медикаментозное лечение уже неэффективно.

Противопоказания к операции:

1. ВИЧ-позитивный статус.
2. Болезнь Крона.
3. Беременность.
4. Злокачественные опухоли.

Подготовка

Больной проходит перед операцией развернутую диагностику, которая выявляет нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и других систем.

Для нормализации работы кишечника корректируется пищевой рацион и назначаются слабительные средства. При наличии острых воспалительных процессов области ануса пред операцией необходимо их ликвидировать.

Непосредственно перед операцией больному делают клизму для очищения кишечника.

Техника проведения

Операция занимает немного времени и состоит из следующих этапов:

1. Пациенту делают анестезию и фиксируют ноги в нужном положении.
2. Операционное поле обрабатывается антисептиками.
3. Узлы захватываются и вытягиваются наружу.
4. На ножке узла накладывается шов, а затем узел удаляется. Для удаления чаще используют электронож, который также способствует прижиганию кровеносных сосудов.
5. Раны зашивают или оставляют открытыми.
6. Швы обрабатывают антисептиком, в анальный проход вставляется ватный тампон, вся область накрывается стерильной салфеткой.

Послеоперационный период

Восстановление и регенерация ран зависит от выбранной техники операции. Открытая геморроидэктомия требует около месяца восстановительного периода. Полная реабилитация может наступить через 6 недель. Закрытая геморроидэктомия по Миллигану Моргану способствует более быстрому заживлению. Восстановительный период здесь будет до месяца.

Первые двое суток после операции – наиболее ответственные и тяжелые для пациента. Рана болит сама по себе, а также может очень травмироваться при дефекации.

Поэтому в этот период больной практически ничего не ест, чтобы стул не формировался. Когда рана перестанет кровоточить и немного затянется, больному разрешается принимать жидкую пищу.

Из нее формируются мягкие каловые массы, которые максимально бережно проходят по кишечнику.

Устранить послеоперационную боль можно местными анестетиками, а для ускорения заживления больному прописывают ванночки с раствором ромашки. Заживлению также способствуют свечи и мази, содержащие метилурацил.

Восстановление после геморроидэктомии подразумевает максимально щадящий образ жизни пациента как в отношении физической активности, так и питания.

Осложнения

Качество операции зависит от квалификации врача. Иногда возможны такие нежелательные проявления, как:

1. Кровотечение. Если кровит после операции, необходимо максимально беречь кишечник от раздражающих факторов и дать ему время для полного восстановления. Для этого следует употреблять более жидкую пищу и не поднимать никакие тяжести.
2. Задержка мочи. Возникает в основном у мужчин.
3. Болезненная дефекация. При бережном отношении к кишечнику раны быстро заживут и болезненность пройдет.
4. Нагноение. При попадании инфекции в рану может образоваться гнойник.

Осложнения при операции Миллигана Моргана возникают крайне редко, заживление ран в основном проходит быстро и качественно.

Прогноз

Метод Миллигана Моргана позволяет очень эффективно избавиться от запущенного геморроя. Повторно патология может повториться только через несколько лет. Здоровый образ жизни и правильное питание сводят вероятность рецидивов к минимуму.

Геморроидэктомия по Миллигану Моргану

Впервые методику использовали 2 авторитетных хирурга — Морган и Миллиган. До сегодняшнего дня такие операции считаются наиболее эффективными в лечении геморроя, особенно в тяжелых случаях.

Операция подразумевает иссечение всех геморроидальных узлов. Есть 2 варианта такой процедуры — открытый и закрытый.

В обоих случаях позитивный результат гарантирован, но могут возникнуть некоторые осложнения. Поэтому геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, имеет противопоказания и подходит не всем больным.

Врач перед тем как назначить операцию, берет во внимание несколько факторов:

1. Стадия болезни. Геморроидэктомия возможна при любой степени заболевания. Методика успешно применяется на 2й стадии — если есть очень большие узлы, и на 3-й стадии — когда происходит ярко выраженное выпадение узлов.
2. Возраст больного. До 35 лет оперировать не рекомендуется, так как долгосрочного эффекта не будет — возможен рецидив. Исходя из этого, операцию открытого типа проводят больным в возрасте 40 лет и старше.
3. Сопутствующие болезни. Геморроидектомия противопоказана, если есть очаги воспалительных процессов в кишечнике, если наблюдается иммунодефицит, беременность, или же у человека онкология.

В отечественных клиниках цена геморроидэктомии устанавливается с расчетом за 1 узел. Так, в Москве средняя стоимость колеблется в районе 20-30 тысяч руб. В Казани — 20-35 тыс. руб. В Санкт-Петербурге — 15-25 тыс. руб.

Подготовка к операции

Первое, что необходимо будет сделать человеку, когда его ожидает геморроидэектомия по Миллигану-Моргану — это наладить работу кишечника. В этом поможет диета или же слабительные препараты — при необходимости.

Одновременно с этом, пациент проходит обследование и сдает все необходимые анализы, чтобы врач мог иметь полное представление о том, какие сопутствующие заболевания имеются.

Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану: суть метода и отзывы

Геморроидэктомия остается самой востребованной хирургической операцией по удалению геморроя. Современные изменения в технике выполнения операции позволили сделать ее малотравматичной.

Среди множества болезней геморрой «славится» своими запущенными формами. Хотя проктологи рекомендуют проходить обследование при первых тревожных симптомах, многим людям чувство ложного стыда мешает пойти к врачу вовремя. В итоге патология переходит в запущеные формы, для лечения которых необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани. Многие не требуют длительного времени на процедуру и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного оперативного лечения может быть весьма высокой.

На вооружении хирургов остается универсальная классическая операция геморроидэктомия. Она применяется ещё с тридцатых годов прошлого века, и названа по именам её разработчиков – Миллигана и Моргана.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях консервативные средства неэффективны. Местные лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Операция Миллигана–Моргана

Что представляет собой операция геморроидэктомия? Геморроидальный недуг – это патологическое переполнение кровью кавернозных полостей, которые вместе с кровеносными сосудами образуют геморроидальные узлы. Чтобы их удалить требуется радикальное хирургическое иссечение.

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

Техника выполнения

На сегодня возможно три вида техники выполнения геморроидэктомии:

1. Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
2. Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
3. Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.

Техники воздействия

Подготовка к операции

Для начала врач назначает диагностические исследования и тщательно проводит пальцевое исследование прямой кишки.

Если операция уже назначена, необходимо провести очищение кишечника.

Сейчас это можно сделать не только с помощью клизм, но и с применением специальных слабительных средств. Какие именно переменить подскажет врач. Кроме того, необходимо удалить волосы вокруг ануса. Лучше за за 48 часов до проведения оперативного лечения ограничить питание. Отказаться от жирного мяса, соленых и острых продуктов, бобовых и мучных деликатесов.

Как выполняют геморроидэктомию

Для проведения операции пациент ложится на спину в кресло, подобное гинекологическому. Ноги помещаются на специальные подставки. Анестезиолог вводит анестезию, а хирург приступает к оперативному лечению. После удаления геморроидальных узлов накладываются швы, а пациента увозят в реанимацию для пробуждения.

Продолжительность операции зависит от стадии геморроя, состояния узлов, а также применяемой разновидности метода.

Преимущества и недостатки

Преимущество геморроидэктомииНедостатки метода

Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют стадия и течение болезни, наличие и отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.

Так, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который протекает относительно безболезненно. Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств. Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.

Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.

Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов болезни, нужен лишь правильный образ жизни.

Послеоперационный период: рекомендации после операции

Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.

На раннем этапе реабилитации врачи обычно назначают пациентам анальгетики, а также местные ранозаживляющие средства. При боязни дефекации допускается применение слабительных. По возможности в первые сутки рекомендуется только жидкость, затем – полужидкий, протертый рацион и обильное питье. Это необходимо для формирования незатрудненного, мягкого стула.

В течение всего реабилитационного периода рекомендуется тщательно выверенная диета. Ее основой становятся диетические продукты – мясные, кисломолочные, негрубые овощи.

Придётся исключить любые бобовые, яблоки и цитрусовые, малину, крыжовник и виноград. Под запрет подпадает также всё жирное (молоко в том числе), ржаной хлеб, всевозможные газировки.

Стоит ограничить сладкое, полностью отказаться от алкоголя . Избегать соблазна от консервов, копченых деликатесов, острых блюд.

Для чего нужна столь строгая диета? Именно правильный рацион позволяет практически полностью избежать потенциальных осложнений.

Противопоказания

Существуют заболевания и состояния, при которых геморроидэктомия противопоказана:

• беременность (на любом сроке);
• иммунодефицит;
• некоторые хронические заболевания;
• различные воспалительные процессы;
• болезнь Крона;
• онкология.

Мнение врача

Александр Петров, хирург: «Геморрой – это хронический недуг, от которого страдает множество людей на планете. Когда консервативные методы лечения не позволяют врачу надеяться на положительный исход, то единственным способом решения проблемы остается хирургическая операция.

Хирургическое лечение геморроя представлено разными методиками оперативного воздействия. Основной задачей таких методов является иссечение каверзных телец, находящихся в подслизистом слое. Самым популярным, по мнению проктологов, является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

Операция подразумевает иссечение геморроидальных узлов, прошивание и удаление кавернозных телец подслизистого слоя прямой кишки.

У классической геморроидэктомии имеется один недостаток. После удаления узлов на стенке анального канала образуются раны, которые могут кровоточить и вызывать болевой синдром.

Кроме того, в поверхностные раны может попасть инфекция, что чревато серьезными осложнениями.

В связи с этим, многие хирурги после иссечения внутренних и наружных геморроидальных узлов производят частичное ушивание краев ран, и выполняется вторичное их натяжение».

Во многих случаях операция Миллигана–Моргана оказывается единственным доступным вариантом избавления от геморроя. Тщательное предварительное обследование, подготовка и правильный настрой помогают хорошо перенести данную операцию. Позволяет благополучно пережить реабилитационный период и продолжать активный образ жизни.

Операция Миллигана-Моргана (геморроидэктомия)

Впервые операцию иссечения трех основных геморроидальных узлов выполнил W.Miles еще в 1917 году, однако тогда она не получила широкого распространения. В 1927 году E.Milligan и C.Morgan описали и начали активно применять на практике аналогичную методику, которая до настоящего времени является «золотым стандартом» лечения запущенных форм геморроя III-IV стадии.

Операция проводится под общим обезболиванием, чаще – под внутривенным наркозом. Требует госпитализации в стационар на 3-5 дней. Первые сутки после поступления пациента готовят к операции, которая производится на следующий день. В дальнейшем пациент проводит в стационаре от 1 до 3 дней, в зависимости от интенсивности болевого синдрома.

Техника проведения

Операция проводится в положении пациента на спине и занимает от 15 до 30 минут. Производится иссечение единым блоком трех наружных и внутренних геморроидальных узлов с прилежащей кожей и слизистой в зонах на 3,7 и 11 часах по условному циферблату с прошиванием и перевязкой их сосудистых ножек.

В специализированных проктологических учреждениях эта манипуляция чаще проводится с использованием лазера или электроскальпеля. Для предупреждения стриктур анального канала, между ранами, образующимися при удалении геморроидальных узлов, оставляют кожно-слизистые перемычки.

Сами раны можно оставлять открытыми (классическая, открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану) или ушивать (закрытая геморроидэктомия). Каждый из вариантов имеет свои преимущества и недостатки, а выбор методики зависит от предпочтений и накопленного опыта конкретного лечебного учреждения.

После выписки из клиники восстановительный период, в течение которого трудоспособность будет значительно снижена – 10-15 дней. Период полного заживления ран составляет 3-4 недели.

Преимущества

Несмотря на появление большого количества новых методов лечения геморроя, остается самым радикальным и во многих запущенных случаях единственно возможным методом избавления от заболевания. Безрецидивный период – 10-12 лет, после чего рецидивы болезни возникают лишь в 15-30% случаев по данным разных авторов.

Недостатки

Первые 2-4 дня после операции довольно интенсивные болевые ощущения, требующие регулярных инъекций обезболивающих препаратов; длительный восстановительный период.

Осложнения

Острая задержка мочи в раннем послеоперационнм периоде; стриктуры заднего прохода (рубцовые сужения) и недостаточность анального сфинктера.

Многие пациенты воздерживаются от операции, напуганные рассказами о перечисленных осложнениях и длительном восстановительном периоде.

Поэтому в заключение еще раз хочется подчеркнуть, что в специализированных клиниках осложнения встречаются крайне редко, а применение новых технологий и новых поколений обезболивающих препаратов позволили значительно уменьшить степень неприятных ощущений после операции.

Ну и наконец, при своевременном обращении к специалисту на сегодняшний день операции как правило можно вообще избежать.

Нашими специалистами отработана методика геморроидэктомии под наркозом, без госпитализации. Методика операции позволяет существенно сократить сроки реабилитации и нетрудоспособности.