Гепатит С при беременности не является препятствием к дальнейшему вынашиванию плода и родам. Болезнь проявляется у беременных стандартно – дискомфортом в подложечной области, увеличением печени, пожелтением глазных яблок и кожи, изменением цвета кала и мочи, вздутием живота, отрыжкой, горечью во рту. Для диагностики назначают ИФА, ПЦР-анализ, печеночные пробы, УЗИ брюшных органов. Лечение проводится в акушерских палатах инфекционного отделения.
Как происходит заражение
Вирус гепатита С поражает печень. При переходе заболевания в хроническую форму велик риск развития цирроза, рака. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и о нем женщина узнает случайно.
В последние несколько лет выявление гепатита С у беременных участилось. Это женщины не из группы риска, ведущие нормальный образ жизни.
Заразиться можно при незащищенном половом акте.
Вирус можно подцепить и в маникюрном салоне, если там не соблюдают правила дезинфекции инструмента. Также инфицирование может произойти во время проведения татуажа, пирсинга, нанесения татуировки. Рискуют все, кто посещает непроверенные, безлицензионные заведения, а также клиентки недобросовестных представителей индустрии красоты.
Планирование беременности при гепатите
На этапе подготовки к беременности нужно сдать анализы на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), гепатиты В, С, А. При обнаружении вируса необходимо пройти курс лечения. Спустя полгода после него сдаются повторные анализы.
Если количество РНК гепатита С в крови женщины свыше 1,5 миллионов единиц – заболевание перешло в хроническую форму. Это не является противопоказанием к беременности, но потребует дополнительных обследований будущей мамы.
Беременеть при гепатите С можно через полгода после окончания терапии.
Проявляется ли заболевание во время беременности
Гепатит С не зря называют ласковым убийцей, так как он протекает практически безсимптомно. При первичном инфицировании редко развивается желтуха. Иногда заболевание проявляется схожими с ОРВИ и гриппом признаками.
Выявить гепатит С у беременных женщин можно при сдаче анализов. Иногда о наличии активного вируса в крови свидетельствуют:
- боли в области печени;
- постоянная усталость;
- нарушения памяти и внимания;
- депрессивные и тревожные расстройства.
Клиническая картина размытая. Поэтому при подозрении на гепатит сдается биохимический анализ крови, анализ на ПЦР( полимеразную цепную реакцию) активность вируса.
Иногда назначают иммуноферментный анализ, чтобы исключить острую форму заболевания. В некоторых случаях показано УЗИ печени, желчного пузыря, брюшной полости.
Анализы
Обязательными они не являются, но если у вас подозрение на болезнь, проведите исследование крови на маркеры гепатита С. Сделайте это в следующем случае:
- если у вас пожелтела кожа или глазные белки;
- если вы ощущаете зуд на коже;
- если вы чувствуете отвращение к жирной пище;
- если вы чувствуете в правом боку под ребрами тяжесть и боль;
- если у вас потемнели моча или кал
Среди других анализов отметить стоит скрининг на антитела к данному вирусу (тоже проводится по желанию).
Анализ может быть и ложноположительным. Это возможно при аутоиммунных заболеваниях, новообразованиях, приме иммуномодуляторов или иммунодепрессантов, при тяжелых инфекциях и просто после ошибок лаборанта или некачественного исследования. Анализ в этом случае стоит провести еще раз.
Анализ крови на гепатит С необходим, чтобы выяснить, был ли у организма контакт с этим вирусом. Вы можете узнать подробнее о анализе крови на гепатит С.
Лечение при беременности
Гепатит С, выявленный только во время беременности, не является показанием к ее прерыванию. Важно определить концентрацию вируса в крови женщины. Наблюдать за состоянием ее здоровья.
Противовирусная терапия в большинстве случаев не проводится. Так как препараты для лечения гепатита С несовместимы с беременностью, могут вызывать патологии плода.
Специальные препараты назначаются только при серьезных воспалительных процессах в печени и реальной угрозе жизни будущей мамы. Начиная со второго триместра допустимо использовать гепатопротекторы. Они «поддержат» печень, снизят риск развития воспаления.
Чаще всего гепатит С у беременных лечат симптоматически. А полноценное лечение женщина проходит после родов.
Особенности течения болезни
Гепатит С может протекать в трех формах. Рожать можно при любой из них.
- Острая форма. Встречается реже других. Для нее характерны симптомы асцита, желтухи.
- Латентная. Заболевание протекает так чаще всего. Симптомы, свидетельствующие об инфицировании, отсутствуют. Узнать о проблеме можно только сдав анналы.
- Реактивация. В этом случае протекающий скрыто гепатит приводит к циррозу или раку печени. С момента инфицирования проходит, как правило, более 15 лет.
Беременная узнает о заболевании чаще всего в латентной фазе. Как правило, фаза реактивации еще не наступила.
Но даже если выявлены признаки цирроза, но печеночная недостаточность не наблюдается, беременность можно сохранить.
Хронический гепатит и беременность
Если заболевание перешло в хроническую (латентную) форму и долгие годы оставалось без лечения, организм женщины подвергся серьезным изменениям.
Из-за нарушений в работе печени, скорее всего, изменился гормональный статус. Это приводит к бесплодию, когда овуляция не происходит в течение года и более. В некоторых случаях менструальный цикл становится нестабильным.
Все это позволяет ответить на вопрос, можно ли забеременеть с гепатитом С, длительное время остававшимся без лечения – практически нет. Сначала нужно пройти курс противовирусной терапии, и восстановить репродуктивные функции организма.
Риск инфицирования ребенка
Только 2-5% детей, рожденных от женщин, которые болели во время беременности гепатитом С, оказываются зараженными. Остальные 95-98% появляются на свет здоровыми. Правда, если мама заражена еще и ВИЧ, то риск инфицирования увеличивается примерно в 3-4 раза.
Врачи убеждены, что вероятность передачи заболевания малышу возрастает, если мать употребляет спиртное, плохо питается, страдает из-за сильнейшего токсикоза.
Как беременность влияет на течение хронической формы заболевания
Беременность существенно не ухудшает состояние пациенток с гепатитом С в хронической форме. На фоне повышения эстрогена может начаться холестаз. То есть, нарушится поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.
В таком случае женщине потребуется симптоматическое лечение. Холестаз может стать причиной преждевременных родов.
У детей, родившихся от женщин с гепатитом С, могут быть отрицательные результаты анализов
При гепатите С повышается вероятность возникновения холестаза. Патологический процесс проявляется в виде нарушения отвода желчи в кишечник. Это приводит к накоплению солей желчных кислот. Женщин беспокоит сильнейший зуд, особенно в ночное время. Через некоторое время после родов холестаз проходит самостоятельно.
Возможные осложнения
Гепатит С при беременности имеет больше негативных последствий для здоровья женщины. Если заболевание протекает в хронической форме, велик риск обострения.
На фоне вируса возможны:
- угрозы выкидыша на ранних сроках;
- преждевременные роды;
- повышенный тонус матки в течение всей беременности.
Женщина может страдать от сильного токсикоза в начале беременности. У нее с большей вероятностью разовьется гестоз.
Если у пациентки вес превышает допустимые нормы на фоне гепатита С может развиться гестационный диабет. Есть риск возникновения холестаза.
У плода может развиваться гипоксия. Возможна фетоплацентарная недостаточность.
Как проходят роды и какие последствия
Если был обнаружен гепатит С при беременности, то оценить возможные последствия для малыша очень непросто. Так как младенец может и не заразиться при родах. Рожать надо по показаниям врача. Какой способ родоразрешения показан женщине, таким и нужно рожать. Для инфицирования гепатитом способ рождения ребёнка особого значения не имеет. Но, существует мнение, что кесарево сечение снижает риск заражения новорождённого. Врачу необходимо информировать женщину о вероятных рисках для плода, показать статистику инфицирования при самостоятельных родах и при помощи операции кесарево сечения.
Пациентки с хроническим гепатитом направляются на роды в инфекционное отделение. Если у женщины невирусная форма болезни и не было осложнений при беременности, то она может рожать в общем отделении. Также будущая мать может лежать в общем отделении патологии беременности и ожидать родов.
Однозначного мнения по поводу грудного вскармливания новорождённых не существует. Проведённые исследования показывают, что в ряде случаев у женщин, имеющих хроническую HCV инфекцию, грудное молоко было не заражено. Но по результатам других опытов РНК вируса в молоке была обнаружена, но её концентрация была низкой.
Когда малыш родился, детский инфекционист наблюдает за его состоянием на протяжении года. Окончательное исследование проводится после 24 месяцев с момента рождения ребёнка, тогда можно точно определить заразился он или нет.
После рождения младенца, у женщины может произойти обострение болезни. Через 1 месяц после родов больной гепатитом маме нужно сделать анализ крови. По результатам лабораторных исследований, следует планировать дальнейшие действия.
Риск заражение плода
Риск передачи вируса при беременности от мамы к малышу низок. Это в среднем происходит в 4 случаях из 100.
Риск заражения плода увеличивается при высокой концентрации вируса в крови. Если его концентрация выше двух миллионов единиц – в 30% случаев ребенок заражается.
Если концентрация РНК гепатита С в крови женщины ниже указной цифры, вероятность передачи вируса ребенку крайне низка. Если анализы показывают наличие только антител к гепатиту, а РНК отсутствует, ни при каких обстоятельствах будущий малыш не заразится.
Антитела к гепатиту в крови ребенка могут присутствовать до его трехлетия. Только после этого возраста имеет смысл сдавать анализы на вирус.
Защитит малыша от гепатита С прививка, сделанная в первые часы жизни.
Роды при гепатите С
Женщина, инфицированная гепатитом С, обычно рожает в обсервационном отделении роддома. За этим страшным названием скрывается банальный изолятор. То есть исключаются контакты будущей мамы с другими беременными.
В подобные отделения помещают пациенток и с банальным ОРВИ.
Если в городе есть инфекционный роддом, лучше выбрать его. В специализированных роддомах есть все необходимое, чтобы не допустить заражение ребенка. Здесь имеются и вакцины, и специальное оборудование.
Роды с гепатитом С могут быть как естественными, так и с помощью кесарева сечения. Еще несколько лет назад КС считалось единственным возможным методом родоразрешения.
Но исследования последних лет подтвердили, что этот процесс никак не влияет на риск инфицирования ребенка.
Какую опасность несет вирус
Гепатит С от матери к ребёнку может передаться в период внутриутробного развития, во время родов и после родов. Инфицирование плода может произойти, если будет нарушен защитный барьер (плацента). Когда малыш рождается, в его крови могут выявиться антитела. Этот факт не должен вызывать сильных опасений, так как они обычно исчезают к двухлетнему возрасту. Обнаружить заражение возможно после двух лет. Анализ на присутствие антител у ребёнка первого года жизни берут в один, три, шесть и двенадцать месяцев.
Если ребёнок не заразился от мамы во время беременности и родов, то передастся ли вирус потом, будет зависеть от соблюдения матерью всех мер предосторожности.
Родить малыша матери, болеющей гепатитом можно как естественным путем, так путем кесарева сечения. На вероятность инфицирования способ родоразрешения никак не влияет.
Беременность и гепатит у матери может оказать отрицательное влияние на течение болезни. Так как при вынашивании ребёнка организм женщины ослаблен, то заболевание может перейти в более тяжёлую форму. Это несёт опасность, как для мамы, так и для младенца. В результате осложнений у женщины может развиться злокачественная опухоль печени. Тяжелая форма гепатита С может отрицательно сказаться на развитии и жизнеспособности плода, спровоцировать преждевременные роды, асфиксию и гипоксию у новорождённого. Организм малыша, который родился намного раньше срока, очень слабый, поэтому смертность среди таких детей составляет до 15%.
В период разгара эпидемий летальный исход матерей, болеющих гепатитом, составляет 17%. Могут возникнуть осложнения после родов в виде кровотечений, которые появляются на фоне нарушения свёртываемости крови.
