Как проводится гистерорезектоскопия

Малоинвазивные методы хирургического вмешательства позволяют с минимальным риском осложнений и побочных эффектов диагностировать и удалить очаг патологии.

К данной категории нетравматичных процедур относится гистерорезектоскопия, которую хирург проводит в условиях стационара.

Операция отличается непродолжительным восстановительным периодом, проводится с участием микроскопических инструментов под контролем специальных оптических приборов.

Что такое гистерорезектоскопия

Это малоинвазивная методика, с помощью которой производится не только подробное обследование внутренней поверхности матки, но и операция безопасным трансцервикальным доступом.

После такого хирургического вмешательства восстановление организма происходит за кратчайший срок.

Это относительно новое направление в гинекологической хирургии, которое стало возможным благодаря совершенствованию технического обеспечения.

В ходе диагностирования и хирургических манипуляций задействованы электрические инструменты – гистерорезектоскоп (эндоскопическая трубка и светодиод, другой источник света), микроскопическая видеокамера. Современная оптическая система помогает контролировать процесс, минимизировать риск послеоперационных осложнений. Поэтому этот современный метод отличается своей малотравматичностью.

Показания для гистерорезектоскопии

Прежде чем назначить процедуру, врач оценивает потенциальные риски и актуальность хирургического вмешательства, проводит подробную диагностику всего организма, определяет реакцию пациента на наркоз. Проведение гистерорезектоскопии уместно строго по назначению специалиста в таких клинических случаях:

спаечный процесс органов малого таза;
доброкачественные новообразования на стенках матки (папилломы, опухоли, кисты);
диагностированная миома матки;
формирование перегородки маточной полости;
полипоз шейки и внутреннего маточного слоя;
хронический эндометриоз и эндометрит;
менструальные нарушения разной этиологии;
«чистка» после аборта, выкидыша, внематочной беременности;
купирование внутриматочной спирали из полости матки;
физиологические патологии развития матки.

Уместно такое хирургическое вмешательство при осложненной гиперплазии органа репродуктивной системы женщины, при подозрении на формирование и развитие злокачественных новообразований. В последнем случае проведение гистерорезектоскопии разрешено только с целью достоверной диагностики и визуального исследования предположительного очага патологии.

Гистерорезектоскопия субмукозного узла — тема, заслуживающая отдельного внимания, поскольку присутствие миомы и полипов в матке становится частой причиной менструальных сбоев, возникновения внециклических кровотечений, особой болезненности в критические дни. После комплексной диагностики и проведения гистерорезектоскопии общее состояние женщины приходит в норму, а после плановой реабилитации восстанавливается менструальный цикл.

Врачи сообщают, что гистерорезектоскопия матки проводится не всем пациенткам даже по медицинским показаниям. Имеются те весомые ограничения, нарушение которых только усугубляет клиническую картину, вызывает серьезные осложнения со здоровьем. Медицинские противопоказания таковы:

инфекционные патологии органов малого таза;
обильные кровоизлияния невыясненной природы;
нарушенная свертываемость крови;
отдельные заболевания сердца, печени, легких и почек;
прогрессирующая беременность;
воспалительные процессы шейки матки;
миома матки от 7 см диаметром;
венерологические или паразитические болезни половой системы;
стеноз цервикального канала;
злокачественные опухоли матки.

Преимущества процедуры

При полостной операции может возникнуть спаечный процесс, который в дальнейшем требует повторного хирургического вмешательства, длительного реабилитационного периода. Что касается гистерорезектоскопии, таких потенциальных осложнений не предвидится. Среди дополнительных преимуществ этого малоинвазивного метода врачи выделяют:

малотравматичность хирургического метода — отсутствие послеоперационных рубцов, шрамов;
непродолжительную реабилитацию;
минимальный риск развития инфекционных процессов в послеоперационном периоде;
полное сохранение репродуктивных функций женщины.

Недостатки процедуры

Преимуществ гистерорезектоскопии больше, но имеются и недочеты такого прогрессивного метода хирургического вмешательства. Основные недостатки процедуры представлены возможностью таких осложнений:

травматическое повреждение соседних органов;
присоединение вторичных инфекций;
обильные кровотечения с необходимостью прибегнуть к лапароскопии;
неполное удаление очага патологии;
осложнения основных заболеваний организма.

Подготовка к гистерорезектоскопии

Подготовительный процесс начинается с полного клинического обследования женского организма и выполнения ряда лабораторных исследований биологических жидкостей. В последнем случае речь идет об общих анализах крови и мочи, мазке на флору из влагалища, пробах на гепатит, ВИЧ и сифилис. Также необходимо сдать биохимический анализ крови. Другие методы диагностики таковы:

флюорографическое обследование;
УЗИ органов малого таза;
ЭКГ.

Гистерорезектоскопия подразумевает тщательную предоперационную подготовку: необходимо очистить полость кишечника, для этого врачи выполняют очистительную клизму. После нужно ничего не есть, учитывая предстоящее выполнение наркоза.

Перед хирургическим вмешательством требуется полностью опустошить мочевой пузырь, хорошенько подмыться, обязательно сбрить волоски в промежности и на лобке.

Процедура гистерорезектоскопия должна проводиться на 5-7 день цикла, когда у пациентки заканчиваются критические дни.

Методика проведения гистерорезектоскопии

Первым делом пациентку укладывают на специальное кресло и выполняют общий наркоз. Когда обезболивающее подействовало, вводят гистерорезектоскоп через влагалище и шейку матки в маточную полость.

Затем через инструмент закачивается специальный раствор, который расширяет стенки детородного органа и проводит световые лучи. Так гораздо лучше виден очаг патологии, при этом снижается риск осложнений. Длительность гистерорезектоскопии составляет 40-60 минут.

Когда заканчивается процедура, через некоторое время пациентка отходит от наркоза.

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия

Хирург задействует специальные инструменты, а операцию проводит под контролем современной оптической системы. Последовательность действий такова:

Введение в маточную полость специальной жидкости для принудительного расширения маточных стенок, «подсвечивания» очага патологии.
Введение через шеечный канал матки непосредственно в детородный орган микровидеокамеры, которая визуализирует ход операции.
Введение специального гистерорезектоскопа с дальнейшим удалением полипа при помощи крючка или петли.
Коагуляция (прижигание) полипа.
Дифференциация доброкачественного новообразования гистологическим методом.

Гистерорезектоскопия миомы матки

Поскольку данное заболевание сопровождается обильными кровотечениями и сложностями с зачатием, врачи назначают проведение гистерорезектоскопической миомэктомии, которая в дальнейшем помогает женщине репродуктивного возраста ощутить радость материнства. Последовательность хирургических манипуляций при миоме матки такова:

Рассечение режущей петлей электродом.
Удаление фрагментов опухоли после каждого отсечения электродом или вакуумом, кюретажем после полного удаления новообразования.
Коагуляция пораженного участка, чтобы предотвратить крайне нежелательное воспаление, осложнения.

Пациентку выписывают на вторые сутки после гистерорезектоскопии, а период восстановления продолжается еще на протяжении 2 недель. Не стоит удивляться, если в течение указанного периода беспокоит болезненность в области матки, скудные кровянистые выделения из влагалища. Важно отказаться от сексуальных контактов на целый месяц. Остальные ограничения представлены ниже:

важно избегать чрезмерных физических нагрузок;
положено исключить переохлаждения организма;
нельзя принимать горячие ванны, посещать сауну, баню (избегать перегрева);
запрещено проводить спринцевание;
под запретом посещение бассейна, открытых водоемов.

Пациентке рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, заменить ванну душем, по необходимости пройти полный курс медикаментозной терапии для ускоренного восстановления травмированных тканей матки. Не исключен прием гормональных препаратов. Рекомендации специалистов относительно восстановительного периода представлены ниже:

требуется прикладывать холод на область матки на 20 минут трижды за сутки;
принимать душ 1 раз за сутки, выполнять туалет половых органов дважды за день;
использовать лекарственные препараты по назначению врача.

Если пройдена гистерорезектоскопия, важно избегать возникновения острых инфекций, иначе общее состояние женщины резко ухудшается. Среди потенциальных осложнений врачи выделяют такие опасные заболевания:

газовая эмболия маточных сосудов;
гематометра (маточные спазмы с кровотечениями);
перфорация маточной стенки, которая остро нуждается в своевременных реанимационных мероприятиях;
диагностированное бесплодие;
инфекционные заболевания.

Прием лекарственных средств после гистерорезектоскопии

Две недели после проведения операции пациентка наблюдается лечащим врачом, при этом не исключено привлечение медикаментозных методов. В схеме комплексной терапии участвуют представители таких фармакологических групп:

Оральные контрацептивы. За 3-4 месяца прохождения курса восстанавливают ткани эндометрия, нормализуют нарушенный менструальный цикл, защищают от нежелательной беременности до полного восстановления органа репродуктивной системы (Ярина, Даназол, Регулон, Премарин).
Антибиотики. Обеспечивают профилактику бактериальной инфекции в послеоперационном периоде. Особенно эффективны в заданном направлении представители фармакологической группы цефалоспоринов полным курсом 5-7 дней, например, Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефалексим.
Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты обеспечивают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие в организме, действуют системно. Врачи рекомендуют Диклофенак, Ибупрофен, которые положено принимать курсом 7-14 дней.
Противовоспалительные средства для использования наружно назначают для полного истребления патогенных микроорганизмов во влагалище. Например, на протяжении 5 дней на ночь можно использовать Тержинан, Бетадин.
Поливитамины. Представители такой фармакологической группы восстанавливают нарушенный гормональный баланс, восстанавливают травмированные ткани матки, укрепляют местный иммунитет. Акцент желательно делать на мультивитаминных комплексах, содержащих витамины А, Е и группы В.

Положительная динамика наблюдается уже в самом начале лечебного курса. Особый акцент рекомендуется сделать на таких медицинских препаратах:

Диклофенак. Это представитель фармакологической группы НПВС, который выпускается в форме таблеток. Назначают препарат с первого дня реабилитации в рекомендованной дозировке 1 таблетка не более 3 раз за сутки. С 3 дня положено снизить дозу до 1 таблетки на ночь. Длительность приема оговаривается индивидуально лечащим врачом. не стоит исключать «эффект привыкания» к лекарству.
Ибупрофен. Еще один представитель НПВС, который снимает боль, воспаление, высокую температуру в состоянии лихорадки. Рекомендованные дозировки – до 3-5 таблеток до 4 суточных подходов. Индивидуальный курс лечения. В инструкции указаны противопоказания, врачи не исключают побочные явления, при отсутствии положительной динамики спустя 2 дня положено заменить медикамент аналогом.
Регулон. Это оральные контрацептивы для замещения недостающих женских гормонов, как важная составляющая заместительной терапии. Принимать таблетки требуется от 3 до 6 месяцев, при этом суточная доза определяется по специальной схеме. Необходимо пить по 1 таблетке за сутки ежедневно в одно и тоже время без перерывов. Если возникают побочные явления, такой оральный контрацептив заменяют Яриной, Жанином.
Даназол. Это антигонадотропины, которые препятствуют разрастанию эндометрия. Препарат выпускается в форме капсул, предназначен для приема внутрь курсом несколько недель без перерыва. Максимальная суточная доза для взрослых больных составляет 800 мг, за более подробной информацией требуется обратиться к специалисту на консультацию. Действие в организме системное, препарат назначают при многих женских заболеваниях.
Премарин. Это медицинский препарат, который повышает в организме концентрацию эстрогенов. Принимать таблетки необходимо на протяжении 4 недель, поскольку таковы способствуют быстрому заживлению раны после хирургического вмешательства. Рекомендованная дозировка – 625 мкг — 1,25 мг в сутки, чередуя пероральный прием на протяжении 3 недель с перерывом 7 дней. Суточную дозу врач может увеличить. Курс лечения – несколько недель.

Беременность после гистерорезектоскопии наступает не сразу, но при прохождении полного медикаментозного курса и соблюдении всех врачебных рекомендаций шансы пациентки ощутить радость материнства в разы повышаются. Когда заканчивается консервативное лечение, необходима повторная диагностика. Только после этого врач дает ценные рекомендации относительно дальнейшего планирования беременности.

Гистерорезектоскопия – описание, плюсы и минусы

Женское здоровье требует особого внимания и заботы. Интенсивная работа, хроническая усталость, психоэмоциональное напряжение, прерывание беременности и прием гормональных препаратов негативно влияет на состояние организма.

Это приводит к повышению уровня заболеваемости гинекологическими патологиями. Для их грамотной и полноценной диагностики используют множество различных методов.

Одним из достоверных и малотравматичных способов исследования является гистерорезектоскопия.

Как устроена матка?

Матка находится в области малого таза и представляет собой важнейшую составляющую репродуктивной системы женщины. В норме размер органа составляет 5-7 сантиметров в длину и 5-6 сантиметров в ширину. Имеет треугольную форму, по краям расположены маточные трубы. В нижней части орган переходит в шейку.

Выделяют три слоя органа:

Наружный (мезометрий). Особый тип соединительной ткани, окружающей матку снаружи. За счет особого строения мышц мезометрий защищает орган от травматического повреждения. Также слой обеспечивает фиксацию матки с малым тазом.
Мышечный (моиметрий). Ткани сформированы за счет гладкой мускулатуры, собранной в пучки и имеющей разную направленность. Обеспечивает сократительную способность матки во время родовой деятельности и плотность органа, необходимую для вынашивания плода.
Внутренний (эндометрий). Представляет собой слизистую оболочку, толщина и плотность которой варьируется в зависимости от женского календарного цикла. Слой обновляется во время менструации. Гистерорезектоскопия полипа эндометрия наиболее распространенная процедура в малоинвазивной гинекологической хирургии.

Что такое гистерорезектоскопия?

Гистерорезектоскопия представляет собой малоинвазивную методику диагностирования и терапии матки. Она проводится путем постепенного введения в маточную шейку и полость специального прибора гистерорезектоскопа. Он позволяет провести полноценную оценку состояния органа и провести лечебные оперативные мероприятия. Его устройство включает в себя следующие элементы:

тонкая эндоскопическая трубка;
светодиод или другой источник света (позволяет осветить рабочую область и обеспечить полноценное исследование и удаление патологических образований);
миниатюрную видеокамеру (изображение с данной камеры выводят на экран, что облегчает работу хирурга и позволяет ему не действовать “вслепую”);
микрохирургический электрический инструмент (выполняет целый комплекс хирургических действий: разрезание, прижигание, измельчение и т.д.).

Применение прибора дает отличные результаты при терапии следующих заболеваний:

полипоз шейки и внутреннего маточного слоя (гистерорезектоскопия полипа эндометрия эффективно воздействует как на множественные, так и на единичные образования);
эндометриоз (чрезмерное патологическое увеличение внутреннего маточного слоя);
спаечные процессы в органе;
появление перегородки маточной полости;
доброкачественные опухоли матки.

Процедура является оперативным вмешательствам малого типа. Она осуществляется в условиях стационара под общим или местным наркозом. Гистерорезектоскопия обладает слабым травматизмом, что позволяет женщине покинуть лечебное учреждение спустя несколько часов после проведения операции.

Показания к применению

Процедуру назначают, как правило, при необходимости единовременной диагностики и терапии. Это позволяет снизить травматизм и ускорить процесс реабилитации, так как достаточно всего одного вмешательства. Целесообразным считается проведение при следующих проявлениях:

После осуществления фармакологического аборта или при подозрении на остаточные элементы плода/плаценты. Проводится после родовой деятельности или абортивного вмешательства.
При купировании спирали из полости органа. Также применяется для удаления элементов данного средства барьерной контрацепции.
рецидивирующих выкидышах без установленных причин.
устойчивой к терапии гиперплазии органа, имеющей затяжной характер.
проявлении кровянистых выделений вне менструального цикла, после физической активности, полового контакта или без выясненных причин.
кровянистых выделениях, обнаруженных у женщины после климакса.
единичном или множественном полипозе матки.
обнаружении патологических особенностей развития органа.
эндометроизе или эндометрите.
обнаружении доброкачественных опухолей матки или субмукозных миом (проводится гистерорезектоскопия субмукозного узла).
выявлении злокачественных образований в матке или при подозрениях на их наличие.
Проведение контроля после оперативного вмешательства.

Противопоказания к проведению процедуры

Исследование имеет ряд ограничений по проведению. Среди них:

Заболевания инфекционного или воспалительного характера, поражающие мочеполовую систему.
Венерологические или паразитические заболевания половой системы (хламидиоз, трихомонады и так далее).
Острые или хронические инфекции и болезни (ОРВИ, ОРЗ и так далее).
Патологии и заболевания органов (цирроз печени, фиброз печени, почечная недостаточность и так далее).
Во время вынашивания ребенка (при отсутствии необходимости прерывания).
Обнаруженная миома, достигающая 6-7 и более сантиметров в диаметре (рекомендуется предварительное проведение ультразвукового исследования).
Злокачественная опухоль, локализованная в шейке органа.
Слабая способность крови к свертыванию.

Положительные стороны процедуры

Гистерорезектоскопия за счет своего слабого травматизма представляет собой уникальный метод предотвращения многих гинекологических патологий.

В частности после проведения хирургического вмешательства у женщины регистрируются спайки, локализованные в области малого таза. В большинстве случаев спаечный процесс протекает бессимптомно.

Однако некоторые пациентки отмечают существенное ухудшение общего самочувствия.

Кроме того, проведение гистерорезектоскопии позволяет избежать повреждений кожных покровов, приводящих в дальнейшем к образованию шрамов и рубцов. Лишь в некоторых случаях последствием операции становятся небольшие следы. Проведение малоинвазивного метода не требует длительной предварительной подготовки и реабилитации. Через 1-3 часа после исследования и терапии пациентку направляют домой.

Отрицательные стороны процедуры

Минусы данного метода крайне схожи с отрицательными сторонами проведения полостных хирургических вмешательств. Однако при проведении гистерорезектоскопии последствия менее выражены и незначительны. Выделяют следующие недостатки:

Возможность травматического воздействия при введении оптических и хиругргических приборов.
Вероятность возникновения кровотечения, что повлечет за собой необходимость проведения лапаротомии.
Риск неполного купирования патологического образования.
Возможность осложнений инфекционного или воспалительного характера.

Перед проведением малоинвазивного метода следует тщательно оценить минусы и плюсы данной процедуры перед привычной полостной операцией.

Когда проводится?

Как правило, перед проведением малоинвазивного вмешательства проводят специализированную подготовку путем назначения гормонов. В этом случае процедура назначается по окончанию приема препаратов. В некоторых случаях определенные типы гормонотерапии требуют длительного перерыва до 3-6 недель перед гистерорезектоскопией.

Если подобные мероприятия не применялись, то гистерорезектоскопия назначается на 6-7 день менструального цикла женщины. Именно в этот период слой эндометрия наиболее тонок и податлив. Это позволяет проще и полноценнее диагностировать заболевание или патологическое образование. Кроме того, вмешательство в этот период позволяет избежать обильного кровотечения.

Анестезия при гистерорезектоскопии

Несмотря на низкую травматическую способность гистерорезектоскопия относится к полноценным хирургическим вмешательствам. Соответственно ее проведение требует качественной анестезии. Наиболее часто прибегают к:

Эпидуральному обезболиванию. Позволяет обеспечить нечувствительность нижней части тела женщины при сохранении ее в сознании. От такого типа наркоза отойти проще и легче.
Общий наркоз. Представляет собой искусственный сон, созданный за счет применения медикаментов. Сопровождается полной потерей чувствительности тела. Для коротких операций, общей продолжительностью 30 минут рекомендуется применять внутривенную инфекцию. Для поддержания длительного состояния наркоза возможна эндотрахеальная анестезия. Она позволяет проводить затяжные операции и предупредить непроизвольную рвоту.

Технология проведения

Для того чтобы малоинвазивный метод был проведен на высоком уровне, применяются современные методы контроля приборов. После подбора подходящего типа анестезии и его введения необходимо обеспечить заход инструментов. Предварительно специально расширяют цервикальный канал и шейку органа. Во влагалище вводят специальный прибор, оснащенный миниатюрной видеокамерой (резектоскоп).

Затем в полость влагалища закачивается особый раствор, который смягчает и расширяет стенки органа. Кроме того, он положительно влияет на видимость, обеспечиваемую резектоскопом.

После проведенных мероприятий хирург с помощью насадки, подобранной исходя из диагноза, осуществляет процедуру.

Современная медицина позволяет применять насадки с прижигающими свойствами, крио-эффектом заморозкой, микроскальпелей и других инструментов.

После операции

После проведенного вмешательства у пациентки наблюдаются выделения. Их средняя продолжительность достигает 1-3 дней, в отличие от полостных операций, сопровождающихся кровотечениями после операции 7-14 дней.

Через несколько часов после прекращения действия наркоза и нормализации состояния женщина приходит в себя. В этот же день пациентку выписывают, но предварительно назначают ей лечение.

Оно обязательно включает в себя противовоспалительные и противоинфекционные мероприятия.

Гистерорезектоскопия – современный метод лечения и диагностики большого количества гинекологических патологий. Простота проведения и легкость реабилитации делает процедуру оптимальной к применению.

Кроме того, метод не имеет эстетических последствий для красоты тела женщины. Перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом.

В редких случаях женщинам дополнительно назначают предварительную гормональную терапию.

Как проводится гистерорезектоскопия

Когда выполняется гистерорезектоскопия, диагностическая ценность ее весьма велика, но основное направление – это лечение. Гистерорезектоскопия выполняется, как и любая операция, с применением хирургического инструментария и под обезболиванием.

Только в данной операции инструментом является гистероскоп. Так как полость матки представляет собой замкнутую щель, для ее лучшей визуализации используют жидкостную или газовую среду для расширения. При этом, выбранная среда должна быть диэлектриком.

Гистерорезектоскопия – техника проведения

Пациентку располагают на гинекологическом кресле, под общим или внутривенным, или другого вида обезболиванием приступают к выполнении операции.

Перед процедурой проводят внутреннее исследование, затем обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицирующим средством (бетадин к примеру), после чего специальным инструментом фиксируют шейку матки и расширяют цервикальный канал для введения в него гистероскопа и дальнейшего введения расширяющей полость матки среды (0,9 % натрий хлор или газ). После введения гистерорезектоскопа под контролем изображения на мониторе его продвигают в полость матки с целью осмотра. Когда полость матки и устья маточных труб осмотрены и обнаружен патологический участок, приступают к резекции (удалению). С этой целью может быть применен биполярный или монополярный электрод, в зависимости от оснащения клиники.

Монополярная гистерорезектоскопия

В данном случае используется один электрод в виде режущей петли. Базальный электрод располагают предварительно перед началом операции непосредственно под пациентом, чтоб контактировал с кожей. При таком расположении электродов электрический ток проходит через тело пациента, что может быть риском развития ожогов ввиду использования высокого напряжения.

Биполярная гистерорезектоскопия — как проходит

Эта техника проведения более современная и не имеет недостатков ее предшественницы. Здесь используются два электрода, которые оба являются частями одного режущего инструмента.

Данный метод позволил использовать жидкостную среду.

А сама процедура удаления патологического участка режущей петлей более продуктивная, так как условия для рассечения или резки лучше что в разы эффективнее применения монополярного электрода.

Анестезия

Когда проводится операция гистерорезектоскопия, анестезия может применяться разнообразная, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациентки, ее нынешнего состояния, а также длительности и объема операции и даже личных пожеланий пациентки.

Она бывает внутривенной, общей (используется редко), эндотрахеальный наркоз (в случае длительной операции), спинномозговая анестезия (если продолжительность операции не более тридцати – сорока минут).

Поэтому от того, сколько длится гистерорезектоскопия, как проводится наркоз – зависит напрямую.

Обычно, этот вопрос предварительно обсуждается между врачом гинекологом и врачом анестезиологом, после чего могут предоставить выбор пациентке, в любом случае без ее на то письменного разрешения ни одна манипуляция не будет проведена. А ей предложат наиболее оптимальный вариант анестезии в данном конкретном случае.

Подготовка к операции

Перед операцией гистерорезектоскопия, как подготовиться, волнует каждую пациентку.

Для этого необходимо накануне операции легкий ужин, опорожнение кишечника, а в день операции исключить прием пищи и резко ограничить прием жидкости.

Подготовка пациентки за несколько недель до вмешательства включает обширное клинико-лабораторное обследование и консультацию других специалистов, о которых подробно рассказывает лечащий врач.

Гистерорезектоскопия

В гинекологии применяются различные диагностические и терапевтические методы, и некоторые совмещают в себе диагностику и лечение.

Один из них – гистерорезектоскопия, которая назначается женщинам при определённых патологиях и позволяет не только выявлять их, но и устранять на ранних стадиях развития.

Именно о такой методике подробно рассказывается в данной статье.

Что представляет собой гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия представляет собой малоинвазивную современную диагностическую и терапевтическую методику, направленную на выявление и устранение различных патологий матки. Это хирургическое вмешательство, но оно осуществляется без разрезов с доступом через влагалище и цервикальный канал.

Гистерорезектоскопия. Видео от известного акушера-гинеколога.

Специализированный медицинский прибор именуется гистерорезектоскопом и состоит из нескольких частей: эндоскопической трубки, маленькой видеокамеры, источника освещения (обычно светодиода) и электрического эндоскопического инструмента-манипулятора.

С камеры изображение выводится на экран, и хирурги осуществляют манипуляции при видеоконтроле манипулятором, который позволяет проводить резекцию (удаление) патологических очагов путём иссечения скальпелем, измельчения или коагуляции (прижигания).

Слово «гистерорезектоскопия» состоит из трёх греческих слов: матка, удаление и исследование. Таким образом, суть методики заключается в исследовании полости матки и удалении из неё патологических очагов.

В каких случаях гистерорезектоскопия показана

Гистерорезектоскопия в последнее время стала часто применяться в медицинской гинекологической практике, причём в разных целях. В список показаний входят:

осложнения после родов, например, наличие в маточной полости остатков плаценты или кровяных сгустков;
осложнения после медикаментозных или хирургических абортов, выкидышей (неполное выведение из матки плодного яйца, значительные повреждения эндометрия);
привычное невынашивание беременности (часто происходящие выкидыши, замершие беременности или преждевременные роды);
бесплодие (в том числе неустановленной природы);
субмукозные узлы в маточной полости, подслизистые миомы;
удаление внутриматочной спирали (при её повреждениях, врастании в мягкие ткани или невозможности извлечения привычным методом);
спаечные процессы, локализующиеся в матке;
полипы непосредственно в матке или в цервикальном канале;
хронические воспалительные заболевания матки: эндометрит, миометрит;
эндометриоз;
различные сбои менструального цикла: дисменорея, аменорея, меноррагия, альгоменорея;
врождённые аномалии строения тела матки (например, наличие в них перегородок);
новообразования различного характера в маточной полости.

Во время проведения гистерорезектоскопии, во-первых, устанавливается или подтверждается диагноз, во-вторых, проводится направленное на устранение патологии оперативное вмешательство на мягких тканях.

Какие противопоказания имеет метод

Гистерорезектоскопия может проводиться не всем женщинам и не всегда. Такое вмешательство имеет противопоказания, в список которых входят:

различные инфекции мочеполовой системы: хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, гонорея, микоплазмоз;
стеноз (патологическое сужение) цервикального канала;
обострение имеющихся в анамнезе хронических болезней;
признаки ОРВИ или гриппа, лихорадочные состояния невыясненной природы;
беременность;
заболевания, сопровождающиеся нарушениями свёртываемости крови (высоки риски кровотечений после вмешательства);
маточные кровотечения неустановленной этиологии;
тяжёлые болезни сердечно-сосудистой системы, почек, печени (почечная или сердечная недостаточность, гепатит, цирроз или фиброз);
воспаление цервикального канала (цервицит), эрозия шейки матки;
новообразования, имеющие размер больше 7-8 сантиметров в диаметре (в таких случаях показана классическая операция с разрезом);
некоторые злокачественные новообразования (при гистерорезектоскопии они могут быть удалены не полностью).

Противопоказания должны быть выявлены врачом до проведения гистерорезектоскопии.

Преимущества и недостатки гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия имеет свои плюсы и минусы. Начнём с анализа положительных сторон:

Низкая травматичность: вмешательство малоинвазивное.
Короткий и относительно простой период реабилитации.
Низкая вероятность развития осложнений.
Отсутствие шрамов после проведения процедуры.
Сохранение репродуктивной функции: наступление беременности после гистерорезектоскопии возможно (после устранения некоторых патологий шансы на зачатие повышаются).

Отрицательные стороны:

Вы нашли нужную информацию? Для нас это важно!

Вероятность повреждений маточных стенок при низкой квалификации, недостаточном опыте и неосторожных действиях хирурга.
Возможность неполного устранения патологии, к примеру, резекции не всего новообразования.
Риски кровотечений, требующих проведения повторной операции лапароскопическим или классическим методом.
Сохранение рисков осложнений.

Нужно ли готовиться к гистерорезектоскопии

Подготовка к гистерорезектоскопии, как и к любой другой операции, заключается, прежде всего, в комплексном обследовании пациентки. Ей назначают:

анализы крови: биохимический, общий, коагулограмму, а также на инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит);
мазок для определения микрофлоры цервикального канала и влагалища;
ЭКГ для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы;
УЗИ органов малого таза для выявления патологий половой сферы;
анализ мочи для выявления инфекций уретры или мочевого пузыря.

При обнаружении воспалительных процессов они купируются. При инфекциях проводится санация половых органов. Непосредственно накануне операции проводится очищение кишечника: специализированным слабительным препаратом или клизмой. Необходим отказ от пищи: последний раз она принимается вечером за 2-3 часа до сна. От питья следует отказаться за несколько часов до вмешательства.

Перед самой операцией пациентка посещает туалет и опорожняет мочевой пузырь, подмывается и проводит эпиляцию наружных половых органов.

Проведение гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия проводится в несколько этапов:

Анестезия. Применяется общий наркоз: эпидуральный (спинальный), внутривенный, масочный или эндотрахеальный.
Расширение цервикального канала специальным медицинским инструментом – расширителем.
Введение в маточную полость либо особого газа, либо специального жидкого раствора. Это необходимо для расширения полости матки и обеспечения полного доступа ко всей внутренней поверхности.
Введение в матку через цервикальный канал трубки с миниатюрной видеокамерой. Оценка хирургами картины.
При необходимости введение гистерорезектоскопа с манипулятором. Если обнаружены новообразования или иные патологии, они устраняются путём иссечения, коагуляции или измельчения. Удаление осуществляется при постоянном видеоконтроле.
Прижигание участков раневой поверхности с целью предупреждения кровотечения и ускорения заживления тканей.
Выход пациентки из наркоза.
Последний этап – исследование удалённых тканей гистологическим путём.

Реабилитационный период

Реабилитация после гистерорезектоскопии несложная и непродолжительная. Женщина может уезжать домой в этот же день или на следующие сутки: пребывание в условиях стационара требуется при осложнениях или необходимости иных хирургических манипуляций.

В общей сложности реабилитационный период продолжается до двух недель, и в это время женщина может наблюдать кровянистые влагалищные выделения, ноющие болезненные ощущения в нижней части брюшной полости.

Во избежание осложнений в течение периода реабилитации женщина должна соблюдать предписания врача:

Не вступать в половые контакты месяц.
Избегать физических нагрузок, включая подъём тяжестей.
Отказываться от купания в ванне, бассейне и природных водоёмах.
Не посещать сауны и бани.
Избегать переохлаждения.
Не прибегать к спринцеваниям.
Принимать антибактериальный препарат по предписанию врача. Также могут назначаться иные средства: гормональные, поливитаминные, противовоспалительные (в зависимости от состояния здоровья пациентки и выявленных патологий).

Вероятность осложнений

После гистерорезектоскопии редко возникают осложнения, но при ошибках хирурга или несоблюдении женщиной данных врачом рекомендаций вероятны следующие последствия:

маточные кровотечения и гематометра (спазмирование маточных стенок с увеличением обильности кровянистых выделений);
перфорация стенок матки после неаккуратного вмешательства (впоследствии развивается сильное кровотечение с потерей сознания);
газовая сосудистая эмболия при попадании газов, применяемых для расширения полости, в сосуды;
воспаления, инфекции, заражение крови;
бесплодие (в результате неосторожных действий хирурга).

На осложнения укажут такие признаки как сбои менструального цикла, усиление кровянистых выделений или обнаружение в них сгустков, кровотечение, повышение температуры тела и лихорадочное состояние, исходящий из влагалища неприятный запах, спазмы и болезненность в брюшной полости, не проходящие спустя две недели.

Отзывы женщин

Рассмотрим несколько отзывов женщин, прошедших через гистерорезектоскопию:

«Мне делали гистерорезектоскопию. Наркоз подействовал сразу, операция прошла хорошо. Очнулась нормально, чувствовала себя бодро, через час поехала домой. В течение недели были скудные выделения и ноющие несильные боли внизу живота. Но главное, что операция помогла: я смогла забеременеть».
«Мне гистерорезектоскопию делали дважды. Никаких кровотечений и сильных болей не было, но с первого раза не всё сделали, поэтому назначили операцию повторно. В итоге проблема решена».
«Мне во время гистерорезектоскопии удаляли полипы в матке. Операция всего минут двадцать длилась, очнулась я тоже быстро. Никаких болей не было практически, только воздерживаться надо месяц».

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия – безопасная и эффективная методика выявления и терапии патологических состояний полости матки.

Для проведения процедуры в маточную полость через канал шейки и влагалище вводится гистерорезектоскоп – эндоскопическая трубка, оснащенная электрохирургическим инструментом, видеокамерой и источником света.

В ходе гистерорезектоскопии врач может не только обнаружить, но и в пределах здоровых тканей провести хирургическое лечение новообразований эндо- и миометрия.

Данная методика оперативного вмешательства относится к органосохраняющим операциям, позволяя безопасно и с минимальными повреждениями устранить причину обильных менструаций, кровотечений и маточной формы бесплодия.

Гистерорезектоскопия проводится в операционной с выполнением всех условий антисептики и стерильности. В качестве анестезии используется эпидуральное обезболивание или общий наркоз. Процедура считается малотравматичной, поэтому спустя 2-3 часа после операции пациентка может отправляться домой.

Показания к гистерорезектоскопии

Оперативное вмешательство с помощью гистерорезектоскопа проводится в случаях, когда за один сеанс необходимо осмотреть маточную полость и устранить выявленные патологии. Гистерорезектоскопия назначается при наличии следующих показаний:

Необходимость удаления остатков внутриматочного контрацептива (ВМС), плаценты или плодного яйца после абортов или родоразрешения.
Полипы маточной полости.
Невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши).
Терапия гиперплазии матки при неэффективном гормонолечении.
Кровотечения в период постменопаузы, межменструальные кровотечения.
Лечение аденомиоза (внутреннего эндометриоза).
Патологии развития маточной полости (внутриматочные перегородки).
Подозрения на рак эндометриоидных тканей.
Наличие синехий – сращений маточных стенок.
Миомы диаметром до 4-5 см.

Также операция может назначаться для контроля за результатами проведенной гормональной терапии при гиперпластических процессах эндометриоидных тканей.

Противопоказания к гистерорезектоскопии

Как и любая операция, лечение патологических процессов в матке с помощью гистерорезектоскопа имеет ряд ограничений:

инфекционные, воспалительные болезни репродуктивных органов;
нарушения свертываемости крови;
миома матки более 6 см (согласно ультразвуковому исследованию);
беременность (внематочная, маточная);
тяжелые болезни сердца, легких, почек, печени;
онкологические патологии половых органов;
общие хронические, острые заболевания.

Также проведение гистерорезектоскопии противопоказано при выявлении во влагалищном мазке трихомонад, хламидий или чрезмерного количества лейкоцитов.

Специфика подготовки к гистерорезектоскопии

Подготовка к осмотру и лечению патологий матки гистерорезектоскопом включает психологическую подготовку, проведение аппаратных и лабораторных исследований, медикаментозную подготовку и проведение санитарных мероприятий.

Психологическая подготовка

У большинства женщин гистерорезектоскопия вызывает множество необоснованных страхов и различных вопросов.

Главная задача врача – дать исчерпывающие ответы на все интересующие вопросы: для чего нужна процедура, каковы ее преимущества по сравнению с радикальными терапевтическими методами, что происходит во время вмешательства, возможные последствия операции, особенности реабилитационного периода, необходимость выполнения рекомендаций врача и пр.

Проведение аппаратных и лабораторных исследований

За 7-10 дней до предстоящей операции пациентка проходит предварительное обследование, которое позволяет обнаружить возможные противопоказания к проведению процедуры, а также диагностировать и пролечить болезни, которые могут стать причиной осложнений после гистерорезектоскопии.

К числу лабораторных исследований относятся:

общий, биохимический анализ крови, мочи;
определение резус-фактора, группы крови;
проверка крови на сифилис (реакция Вассермана);
коагулограмма (выявление уровня свертываемости крови);
обследование крови на гепатиты, ВИЧ;
микробиологический анализ отделяемого влагалища (проверка мазка на флору);
анализ на беременность (кровь на ХГЧ).

Среди инструментальных исследований выделяются следующие:

трансвагинальное УЗИ;
колоноскопия;
рентгенография;
УЗИ сердца или ЭКГ (при необходимости).

Медикаментозная подготовка

Для достижения максимального и стойкого терапевтического воздействия перед процедурой проводится предварительная гормональная терапия, направленная на подавление выработки половых гормонов и уменьшение размеров миомы.

Под воздействием гормональных средств эндометрий становится ровным и тонким, что делает осмотр при гистерорезектоскопии более легким и снижает вероятность послеоперационных осложнений. В рамках гормональной подготовки могут назначаться прогестагены, антипрогестины, ингибиторы гонадотропинов и агонисты гонадолиберина.

Препарат, схему приема и его дозировку определяет врач. Неправильный прием гормонального средства может привести к развитию побочных явлений.

Альтернативой гормональной подготовке может стать вакуумное или механическое выскабливание эндометрия. Подобная манипуляция более оперативная, дешевая и позволяет избежать осложнений, связанных с приемом гормонов. Кюретаж может проводиться перед удалением полипа и оперативной терапией гиперплазии эндометрия.

Для предупреждения бактериальных осложнений женщинам с ослабленным иммунитетом назначаются антибактериальные средства. Чтобы уменьшить эмоциональное напряжение показан прием седативных препаратов (транквилизаторов).

Санитарные мероприятия

За 6-8 дней до предстоящей процедуры назначается использование вагинальных суппозиториев для санации половых путей. В основном это комбинированные препараты, которые воздействуют на бактерии, простейшие, грибковую инфекцию и другие патогенные микроорганизмы.

Как проводится гистерорезектоскопия

Если предварительная подготовка гормонами не проводилась, удаление полипов назначается на 5-7 день после завершения менструации (в этот период эндометрий наиболее тонкий).

Если в рамках гормональной подготовки использовались антигонадоптроные препараты, процедура выполняется после окончания их применения.

Если для подготовки использовались агонисты гонадолиберина, гистерорезектоскопия осуществляется через 5-6 недель после окончания терапии.

Чтобы удалить миому или другое новообразование в маточной полости необходим качественный наркоз. Учитывая предполагаемые объемы манипуляции и характер заболевания может использоваться общее обезболивание, внутривенный наркоз, эпидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз (введение анестетика в дыхательную систему).

После того, как обезболивание подействовало, врач приступает к операции. Хирургическое лечение патологических процессов в матке с помощью гистерорезектоскопа проводится в несколько этапов:

Определение расположения и размеров матки посредством прощупывания (бимануального исследования) органа.
Обработка гениталий антисептическими препаратами.
Расширение влагалища для обеспечения доступа к маточной шейке.
Обработка шейки антисептиком и фиксация щипцами.
Расширение маточного канала расширителями Гегара, чтобы просвет канала соответствовал диаметру наружного корпуса эндоскопической системы.
Заполнение маточной полости стерильными физрастворами, что улучшает видимость и облегчает работу с инструментами.
Обследование полости матки с последующим составлением плана процедуры. Подготовка соответствующих электродов, выбор которых зависит от локализации, размеров и характера выявленного патологического очага.
Удаление диагностической части резектоскопа. При этом контроль за ходом манипуляции осуществляется с помощью лапароскопии или УЗИ.
Иссечение новообразований. Удаление полипов может осуществляться несколькими способами: лазерное лечение, замораживание (криодеструкция), прижигание электрическим током, а также с помощью хирургической петли или радиоволнового ножа. Наиболее эффективная методика подбирается с учетом размеров, локализации и количества образований.
Удаление из маточной полости остатков тканевых фрагментов с помощью щипцов или хирургической ложки (кюретки).
Коагуляция сосудов (по показаниям).
Выведение жидкости и электродов гистерорезектоскопа из матки.
Обработка наружных и внутренних половых органов антисептическими препаратами.

После окончания процедуры за пациенткой осуществляется послеоперационное наблюдение (контроль за показателями давления, общим самочувствием, количеством и характером вагинальных выделений и пр.).

Восстановительный период после гистерорезектоскопии

Данная манипуляция относится к малоинвазивным операциям и переносится достаточно легко. Стенка матки минимально травмирована, рана на брюшной полости отсутствует, кровотечения практически не наблюдаются. Единственное, что может беспокоить женщин – умеренная боль в крестце и внизу живота.

Поскольку любое оперативное вмешательство – определенный стресс для организма, для предупреждения развития возможных последствий на протяжении 3-4 недель после операции рекомендуется придерживаться ряда профилактических мероприятий:

Соблюдать правила гигиены (подмывание 2-3 в сутки, общий душ – раз в день).
Воздерживаться от интимной близости.
Прикладывать холод на область матки 2-3 раза в день по 20 минут. Это поможет снизить болезненные ощущения.
Избегать перегреваний (баня, сауна), переохлаждений и физических нагрузок.
Не купаться в открытых водоемах, бассейнах.
Не посещать спортзал, не поднимать тяжестей.

Кроме того, в рамках реабилитационного периода назначается прием таких лекарственных средств:

Оральные контрацептивы. Применяются для восстановления цикла менструации и нормального функционирования эндометрия. Также данные препараты защищают от незапланированной беременности, пока матка полностью не восстановится.
Антибиотики. Используются для предупреждения бактериальной инфекции, которая может развиться вследствие проникновения болезнетворных микроорганизмов в послеоперационную рану. Первая доза антибактериальных средств принимается за 2-3 часа до операции. Дальше назначаются препараты широкого спектра. Преимущественно это антибиотики цефалоспориновой группы;
Противовоспалительные нестероидные препараты. Оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект.
Местные противовоспалительные средства. Назначаются для борьбы с патогенными бактериями во влагалище.
Поливитаминные комплексы. Применяются для нормализации баланса гормонов, укрепления иммунитета и быстрой регенерации тканей.

Пациентки, которые занимаются интеллектуальным трудом, могут вернуться к работе спустя несколько недель. Возврат к спортивным занятиям и привычной физической активности возможен через 6-8 недель.

Какие последствия может иметь гистерорезектоскопия

В норме после осмотра и терапии заболеваний матки гистерорезектоскопом из половых путей могут наблюдаться сукровичные и кровянистые выделения на протяжении 3-4 недель. Если спустя это время выделения не прекратились или их количество увеличилось – следует проконсультироваться с доктором. Это может быть признаком развития воспалительного или инфекционного процесса в матке.

Кроме того, помощь специалиста потребуется при обнаружении следующих отклонений и симптомов:

появление вагинальных выделений с неприятным запахом;
возникновение сгустков крови;
резкая слабость, недомогание;
температура выше 37,5 градусов;
болезненные ощущения внизу живота, иррадиирующие в поясничный отдел или перианальную область.

Для определения причины и тяжести патологического процесса врач назначит ряд исследований после чего разработает индивидуальную программу терапевтического воздействия.