Диагностика и лечение
14.09.2017
3.7 тыс.
2.5 тыс.
6 мин.
1
Удаление миомы матки лапароскопическим методом является современным способом лечения доброкачественной опухоли в детородном органе. Хирургическое вмешательство отличается рядом преимуществ и показано нерожавшим женщинам.
После проведения миомэктомии при помощи лапароскопа требуется совсем немного времени для реабилитации. При этом на данный и предоперационный период устанавливаются определенные рекомендации.
В недавнем прошлом доброкачественные новообразования в матке удалялись путем открытой хирургической операции, которая провоцировала множество различных осложнений. После нее женщина не могла рожать детей, у нее происходили спаечные процессы и внутренние кровотечения.
Однако современная медицина имеет более усовершенствованные альтернативные методы удаления миомы. Лапароскопия — малионвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет лечить новообразования в матке, при этом у пациентки не остается никаких следов.
Для проведения процедуры используется специальный инструментарий, добирающийся до очага миомы через небольшие брюшные проколы. Причем вся операция проходит под четким контролем хирурга, так как на конце одного из приборов имеется специальная видеокамера.
Лапароскопия разделяется на два вида:
- консервативную, при которой проводится удаление узлов — миомэктомия;
- радикальную, в ходе которой осуществляется удаление маточного тела полностью — гистерэктомия.
При резекции матки с сохранением яичников полностью утрачивается менструальная функция, но придатки сохраняют свойство вырабатывания гормонов. Из-за этого у женщины климакс наступает вовремя и у нее отсутствуют побочные реакции, наблюдающиеся при удалении яичников.
Основным преимуществом, которое подчеркивают пациентки, является отсутствие следов операции. На теле проводится всего несколько проколов. Они быстро затягиваются и не оставляют шрамов.
Удаление миомы матки лапароскопическим методом имеет следующие преимущества:
- малая инвазивность, которая исключает риск кровотечения во время и после операции;
- низкая вероятность рецидива;
- сохранение матки и репродуктивной функции;
- быстрый реабилитационный период (восстановление в стационаре занимает не более 5 суток);
- отсутствие спаечных процессов, которые препятствуют естественному зачатию и беременности.
Отмечает с положительной стороны лапароскопию отсутствие необходимости в лечении сильнодействующими обезболивающими средствами, потому как после процедуры у пациенток не возникает никаких симптомов.
Удаление миомы матки лапароскопическим методом относят к операциям, сохраняющим органы. Потому женщины детородного возраста, желающие зачать и выносить ребенка, отдают предпочтение данному варианту хирургического лечения.
В некоторых ситуациях проведение процедуры по удалению доброкачественных образований позволяет излечиться пациенткам от бесплодия. Это возможно, когда сложности с зачатием и вынашиванием ребенка возникают при деформации полости матки миомами больших размеров.
К хирургическому методу лечения прибегают в том случае, если консервативная терапия не позволяет уменьшить размеры опухоли или сдержать ее рост. Для проведения операции лапароскопическим методом имеются следующие показания:
- у пациентки имеется стойкий болевой синдром ;
- проявляются маточные кровотечения;
- налицо все признаки смещения и нарушения функции соседних органов ;
- доброкачественные новообразования локализуются под слизистой оболочкой или в брюшине матки;
- опухоли подвержены ишемическому некрозу и представляют угрозу перекрута ножки.
Если имеются какие-либо противопоказания, то проводят радикальное лечение миомы, которое включает гистерэктомию. Проведение миомэктомии запрещено в следующих состояниях:
- имеются множественные или крупные миоматозные узлы;
- опухоль расположена в шейке матки;
- наличие массивного некроза опухоли, в особенности при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
- маточное кровотечение не поддается коррекции, что угрожает жизни пациентки;
- происходит активный рост миомы у женщин в период менопаузы;
- имеются выраженные симптомы нарушенного функционирования соседних органов.
Проведение оперативного вмешательства по удалению только миомы также запрещено, если у пациентки тяжелое соматическое состояние, имеются инфекционные и септические заболевания или противопоказания для проведения общей анестезии. В подобных случаях хирургический метод лечения откладывают или заменяют его другими способами консервативной терапии.
Удаление миомы матки лапароскопическим методом проводится планово в частной клинике или больнице, где имеются условия для 2-5-дневного наблюдения после операции. До хирургического вмешательства пациентке показана подготовка, которая направлена на облегчение процедуры.
В месячном менструальном цикле, который совпадает с запланированной лапароскопией, необходимо использовать негормональные способы предохранения от зачатия.
До операции женщине стоит пройти ряд лабораторных и медицинских обследований:
| Не более 10-14 дней |
| 1 месяц |
| Анализы на гепатит В и С, на ВИЧ | 3 месяца |
| Флюорография легких | 1 год |
Из вещей пациентке надо с собой иметь компрессионные чулки для профилактики тромбообразования, бандаж и средства личной гигиены.
Помимо прохождения ряда обследований и сдачи анализов, женщине необходимо пройти подготовку к операции в стационарном режиме. В день до операции рекомендуют легкий обед (нежирный бульон или жидкую кашу на молоке, стакан кефира), соответственно, принять душ и поступить в больницу к вечернему времени.
После в стационаре проводится консультация с анестезиологом. При необходимости на ночь назначается медикаментозная седация и высокая очистительная клизма перед сном. В вечернее время не рекомендуется есть. Разрешают лишь пить несладкий сок, воду и некрепкий чай.
В день проведения операции назначено ношение компрессионных чулок, подготовка интимной зоны (сбрить волосяной покров) и категорически запрещено есть и пить.
Операция проводится с выполнением трех небольших проколов. Они необходимы для введения:
- специальной трубки с камерой на конце для визуализации процедуры;
- специальных инструментов для извлечения миоматозных узлов из матки.
Вся операция проходит в несколько этапов:
- 1. В брюшную полость пациентки накачивается углекислый газ. Он не представляет угрозы для женского организма и необходим для поднятия внутренних органов и значительного облегчения работы хирургу. Это позволит предотвратить случайное повреждение рядом находящихся органов и тканей.
- 2. Второй этап состоит во введении в брюшную полость прибора для контроля правильного проведения процедуры по резекции миоматозных узлов. Специальными инструментами удаляют несколько или одно новообразование. Вся процедура проходит с визуализацией на специальном мониторе.
После проведения операции лапароскопическим методом пациентке запрещены любые тяжелые физические нагрузки. Рекомендуется обычная ходьба и прогулки. Они необходимы для предотвращения развития спаечных процессов.
Изредка женщину могут беспокоить болезненные ощущения. В таких случаях советуют обезболивающие препараты. Некоторым пациенткам могут назначить ношение компрессионных чулок. Обычно они нужны для дам, которые уже имеют варикозное расширение вен ног.
После проведения операции женщине показано проведение минимум 2 дней в условиях стационара под наблюдением лечащего врача. На третьи сутки, если никаких осложнений не наблюдается, ее выписывают.
Стационарное пребывание необходимо для скорейшего восстановления организма. При необходимости женщине проводят симптоматическую терапию и дают противовоспалительные препараты, а также могут назначить антибиотики для предотвращения осложнений.
Женщине стоит уточнить дату ожидаемой менструации и правила контрацепции, подходящие для ее случая. Предохранение от зачатия необходимо в первое время, потому что в реабилитационный период не рекомендуется беременность, пока маточное тело не восстановится полностью.
При лапароскопическом удалении миомы матки предусматривается строгая диета. Установленных ограничений женщинам необходимо придерживаться для снижения риска осложнений и скорейшего восстановления.
Диету направляют на употребление продуктов, которые обеспечивают бесперебойную работу кишечника. Крайне важно, чтобы у женщины не образовались запоры, так как они могут спровоцировать напряжение брюшины и расхождение маточных швов. Рекомендуют есть больше свежих овощей и фруктов, отказаться от тяжелой пищи.
Помимо поддержания кишечной функции, рациональное питание позволит привести в норму массу тела и поспособствует очищению организма от шлаков.
После миомэктомии у женщины не происходит исчезновение менструального цикла и наступление преждевременного климакса.
После проведения процедуры в первые дни возможны небольшие кровянистые выделения, которые нельзя считать месячными. Для определения продолжительности цикла необходимо брать во внимание лишь дату начала предыдущей менструации. После операции месячные обычно возобновляются в течение месяца. При этом возможно, что последующие пару циклов могут протекать в удлиненном или укороченном виде.
Возможные последствия после проведения операции:
- прерывание беременности в будущем;
- развитие спаечного процесса;
- патологическое течение родов.
При удалении миоматозных узлов яичники сохраняются. Поэтому репродуктивная функция у женщин не исчезает. Зачатие после проведения операции возможно с окончанием реабилитации функциональной полноценности эндометрия.
Женщинам рекомендуют отложить зачатие не менее чем на 3 месяца. А половые контакты разрешены только после 4-6 недель с момента проведения процедуры. Необходимо соблюдать эти сроки, потому что при лапароскопии на стенку матки накладываются швы.
Миома матки – подготовка к лапароскопии, проведение и восстановительный период
Миома матки является опасной патологией, не только мешающей зачатию и вынашиванию плода, но и представляющей угрозу жизни, поскольку в любой момент может произойти перерождение доброкачественных опухолевых клеток в злокачественные.
Лапароскопия миомы матки – это малотравматичный метод диагностики заболевания или способ удаления опухоли без традиционного разреза передней брюшной стенки.
Лапароскопия при миоме матки с поверхностными узлами малых размеров уже стала «золотым стандартом» оказания плановой хирургической помощи.
Если существует возможность выбора между тем, какой вид вмешательства избрать, операцию по удалению миомы больших размеров – полосную или лапароскопию, то лапароскопическая методика может оказаться предпочтительней.
Она почти не оставляет шрамов, существенно сокращает и упрощает период реабилитации, и, что немаловажно, оставляет шанс женщинам детородного возраста забеременеть и выносить ребенка.
Кроме этого, по отзывам пациенток, и в сравнении с теми, кто перенес полосную операцию, восстановление организма после лапароскопии происходит почти без болевых синдромов.
Показания и противопоказания
Лапароскопию при миоме матки выполняют в следующих случаях:
- размер поверхностных субсерозных или сложного строения узлов не превышает 6 см²;
- диагностирован быстрый рост новообразования;
- большое количество мелких поверхностных узлов деформируют матку;
- крупный, 5-6 см, доброкачественный узел сдавливает соседний орган;
- миоматозный поверхностный узел препятствует зачатию;
- угроза прерывания или постоянное невынашивание беременности из-за наличия миомы;
- наличие узла, провоцирующего болезненные и длительные кровотечения, которые вызывают анемию.
При миоме женщина может жаловаться на боли в области малого таза
При миомах, расположенных в подслизистом слое или внутри мышечной ткани матки, а также при поверхностных узлах с размерами, превышающими площадь 6 см² или при слишком большом количестве мелких узлов, хирургическое вмешательство проводится только классическим полосным способом.
Противопоказания для проведения удаления миомы матки с помощью лапароскопа бывают абсолютные, когда лапароскопия однозначно запрещена, и относительные – случаи, когда врач все-таки может принять решение проводить лапароскопическое, а не полосное вмешательство.
| Противопоказания для лапароскопии при удалении миом матки | |
| Абсолютные | Относительные |
|
|
Срок проведения операции будет перенесен если менее чем за 1 месяц до назначенной даты был гипертонический криз, обострение приступов бронхиальной астмы или пациентка перенесла инфекционную болезнь.
Подготовка к операции
Лапароскопия при миоматозных узлах на матке – это плановая операция, которую делают в больнице или частной клинике, где есть возможность, в течение 2-5 дней после удаления миомы, наблюдать за восстановлением пациентки в стационарных условиях. Перед такой операцией необходима предоперационная подготовка, которая облегчает ее проведение для хирурга-гинеколога, а также способствует легкой переносимости пациенткой.
Гинеколог дает рекомендации по подготовке к лапароскопии
Во-первых, в месячном менструальном цикле, в котором производится лапароскопия, нужно предохраняться от зачатия не гормональными средствами, а с помощью презервативов.
Во-вторых, до назначенного дня проведения лапароскопии по поводу удаления миоматозного узла на матке необходимо собрать или пройти:
- Анализы, срок «годности» которых составляет не более 10-14 дней:
- общий анализ крови (с СОЭ) и общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (необходимые параметры указывает гинеколог);
- справка от терапевта и коагулограмма (возможно);
- мазок из влагалища;
- УЗИ или МРТ матки и придатков (желательно).
- Исследования, которые надо сделать не позже, чем за 1 месяц до лапароскопии – анализ крови на сифилис и электрокардиограмма.
- Анализы, действительные в течение 3-х месяцев – анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С.
- Флюорография легких со сроком давности максимум 1 год.
- Оригинал анализа на группу крови и резус-фактор.
Из документов и личных вещей нужно иметь с собой:
- Паспорт.
- Компрессионные чулки (степень необходимой компрессии уточнить у терапевта).
Компрессионные чулки необходимы для профилактики тромбообразования
- Компрессионный бандаж, особенности которого подскажет гинеколог.
- Средства личной гигиены, нижнее и ночное белье.
Обратите внимание, что все результаты анализов должны быть «оригинальными». Если при поступлении в больницу будут предъявлены ксерокопии или результаты, распечатанные на домашнем принтере, операция будет отменена.
Однако прохождение анализов и предохранение от зачатия – это только половина предоперационной подготовки. Перед лапароскопией миомы матки следует выдержать следующий алгоритм действий:
- в день перед лапароскопией, в 14:30 – легкий обед: ненаваристый бульон или жидкая каша на молоке, стакан кефира;
- 15:00 – принять душ и тщательно вымыть стопы, пах, подмышки;
- 16:00-17:00 – поступление в больницу;
- вечером – консультация с анестезиологом и, в случае необходимости, медикаментозная седация на ночь, высокая очистительная клизма перед сном;
- вечерний рацион – любое принятие пищи, в том числе и легкие перекусы, запрещены, можно пить несладкий сок, воду, некрепкий чай;
- в день лапароскопии, после пробуждения – лежа надеть компрессионные чулки, сбрить волосяной покров в зоне проведения операции (нижняя часть живота, лобок, паховые складки), ни в коем случае не есть и не пить!
Если пациентка намерена поступать в клинику в день проведения лапароскопии миоматозного узла, то перечисленный выше алгоритм действия сохраняется, но постановка вечерней очистительной клизмы может быть заменена приемом специального слабительного средства, например, Фортранс.
Тем не менее, врачи рекомендуют проводить госпитализацию в частные клиники накануне операции – вечером.
В таком случае подготовка организма проходит лучше, поэтому и операция переносится легче, и интраоперационные осложнения возникают реже, а значит, и реабилитация после удаления миомы проходит быстрее.
Восстановительный период после удаления миоматозных узлов
Длительность выполнения лапароскопии по удалению миом с помощью лапароскопа зависит от сложности операции, от уровня квалификации врача и оснащенности стационара современным инструментарием. В среднем такие операции длятся от 40 минут до 2-3 часов и проводится на 15-25 день цикла (при 28-дневном привычном цикле).
Поскольку лапароскопия менее травматична, чем обычная операция, то уже через несколько часов после удаления миомы не только разрешается, но и в обязательном порядке показаны физические движения – ходьба с постепенным увеличением времени и пройденного расстояния.
Кроме сокращения времени реабилитации, ходьба и специальные комплексы лечебной физкультуры также помогут пациентке быстрее прийти в норму.
Двигательная активность будет препятствовать образованию спаек и способствовать быстрому выведению остатков газа, который был введен при операции, а за время ее проведения успел проникнуть в мышцы и соединительные ткани.
Не существует никаких специальных ограничений по диете, но питаться надо маленькими порциями и дробно (5-6 раз в день). А вот круглосуточно носить компрессионные чулки, надетые перед операцией, нужно будет одну или две недели. Этот срок сугубо индивидуален, и решение о снятии чулок примет врач. Необходимость и длительность ношения компрессионного бандажа также подскажет хирург-гинеколог.
Сроки выписки из стационара зависят от показателей восстановления организма – отсутствия или наличия первичных осложнений. Больничный лист дается минимум на 7 дней, но по показаниям может быть продлен.
Половой покой после лапароскопии необходим для того, чтобы избежать осложнений
Швы после лапароскопии миоматозных узлов удаляются на 7-9 день. Активные физические нагрузки разрешены через 3, а половая жизнь – спустя 4 недели со дня лапароскопического вмешательства.
Что касается беременности, то сроки ее планирования после лапароскопической миомэктомии зависят от величины и количества удаленных узлов – не ранее, чем на 6-12 месяц. На это время могут быть выписаны или противозачаточные контрацептивы, или необходимо будет предохранятся «механическим» способом, потому что ранняя беременность и увеличение объемов матки может привести к ее разрыву.
Подготовка к операции по удалению миомы матки
Подготовка к проведению операции по удалению миомы матки один из самых деликатных вопросов. Ведь в каждом отдельном случае подготовительный процесс имеет ряд своих особенностей.
Многих женщин интересует вопрос как проходит операция по удалению миомы, опасна ли она, как к ней подготовится и как происходит восстановление после оперативного вмешательства. Полостная операция по удалению миомы называется гистерэктомией.
К ней прибегают в том случае если не возможно лечение без хирургического вмешательства.
Как происходит операция по удалению миомы:
- операция проводится под общий наркозом
- делаю поперечный разрез брюшной стенки
- производят послойное рассечение тканей, узел иссекают
- лигируют сосуды, выполняют внутренние швы и накладывают швы на брюшную стенку
Давайте более подробно рассмотрим процесс подготовки к операции
Что такое миома матки
Миомой называется образование доброкачественного характера, возникшее в результате гормональных отклонений. Есть мнение, что виной заболевания являются эстрогены в избытке.
Не редко, миома не дает о себе знать, и женщина ведет привычный образ жизни. Диагностика заболевания происходит при плановом осмотре и даже при обследовании других проблем со здоровьем.
Чаще всего заболеванию подвержены женщины старше 35 лет. Но бывают случаи, когда гинеколог обнаруживает образование у молодых нерожавших женщин.
Причины возникновения миомы
Большинство ученых считают, что ее возникновение обусловлено генетической предрасположенностью и нестабильным гормональным фоном.
Факторы, способствующие развитию миомы
аборты
механическое воздействие
воспалительные процессы
ожирение
болезни сердца и сосудов
наследственный фактор
проблемы психологического характера
рождение первого ребенка после 30 лет
Когда нужна операция по удалению миомы
Оперативное вмешательство необходимо в том случае, если миома матки стремительно растет и не поддается лечению медикаментозным методом. Это может угрожать здоровью женщины. В зависимости от размера и места расположения образования врач выбирает метод оперативного решения проблемы.
Использование малоинвазивных методов позволяет сократить время нахождения пациентки в условиях стационара.
Все чаще хирурги выбирают гистероскопию для удаления миомы матки. Этот метод является безопасным для пациентки.
Гитероскопия это метод малоинвазивного обследования полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций.
Если узлы располагаются на широком основании и их небольшое количество, то чаще применяется лапароскопия. К достоинствам можно отнести:
- Незначительное нарушение ткани.
- Минимальное время нахождения в стационаре.
- Короткий срок восстановления.
Вся процедура представляет собой удаление узлов через несколько отверстий в передней части живота.
Подготовка к операции
Как правило, подготовка к удалению миомы матки начинается с того момента как принимается решение на основе дополнительных факторов о его осуществлении. Этот период среди хирургов принято называть предоперационным.
Подготовка к удалению, проводимому в форме планового, выполняется:
- В амбулаторных условиях.
- В условиях стационара .
При прохождении подготовительного этапа в условиях амбулатории, чаще всего, разделяют 2 группы мероприятий общего и специального характера.
Общие амбулаторные меры
Общие меры подготовки к операции по удалению миомы матки включают в себя принятие решения о необходимости процедуры. Как правило, решение основывается на:
- Изучении клинической картины
- Информации, полученной при осмотре
- Возрастных показателях
- Состоянии организма
При принятии решения про удаление миомы матки учитываются показания для выполнения процедуры, а также противопоказания. Это необходимо для того, чтобы снизить риски во время процедуры.
Установление объема вмешательства
Следующая мера общего характера – это определение специалистом объема необходимого оперативного вмешательства. Этот параметр также определяется на основании:
- Возраста
- Состояния организма
- Уровня развития болезни
Как правило, для лечения миомы у молодых женщин используются органосохраняющие методики, в то время как для лечения женщин старшего возраста может быть применена гистерэктомия.
Чаще всего объем необходимого вмешательства устанавливается после беседы с женщиной. Это обусловлено тем, что женщина сама должна обозначить необходимость сохранения детородной функции.
Также устанавливается необходимость в информировании родственников о факте и объеме по удалению образования .
При проведении общей подготовки в условиях амбулатории проводятся диагностические меры и анализы, помогающие определить особенности предстоящего влияния.
Обследование перед удалением миомы
Как правило, исследования носят уточняющий характер. Они необходимы для того, чтобы максимально правильно установить особенности осуществления вмешательства. Стандартные исследования включают в себя:
- Анализ крови.
- Анализ мочи.
- Кольпоскопия.
- Ультразвуковое исследование.
- Осмотр другими специалистами.
Кроме этого могут быть назначены такие дополнительные исследования, как:
- Расширенная кольпоскопия. Проводиться при наличии патологических изменений шейки матки.
- Биопсия. Нужна при подозрении на озлокачествение.
- Гистероскопия. Проводиться для установления характеристик эндометрия.
- Установление атипических клеток. Требуется для определения развития атипических процессов, предшествующих раку.
Проведение этих исследований позволяет максимально точно установить все особенности проведения процедуры.
Определение функционального состояния
Как правило, с учетом результата всех обследований и дополнительных мер специалист делает заключение о состоянии отдельных органов и организма в целом.
При невозможности определения состояния систем организма, перечень необходимых обследований может быть расширен.
Как правило, установление состояния организма позволяет избежать возникновения непредвиденных осложнений и минимизировать возможные риски.
В период перед операцией проводится так называемая психопрофилактическая и физическая подготовка. Как правило, для ее проведения используются медикаментозные средства.
Когда нужна специальная подготовка к операции
В зависимости от особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний могут быть применены специфические виды подготовки или дополнительные исследования:
- При заболевании сердечно-сосудистой системы. Проводится наблюдение за динамикой ЭКГ. Возможно назначение медикаментозных препаратов для нормализации работы системы.
- При сахарном диабете. Перед выполнением вмешательства женщины с таким недугом проходят дополнительное обследование у эндокринолога, для уточнения дозировки медикаментозных препаратов. Если женщина применяла препараты пролонгированного действия, то принимается решение о переводе на инсулин.
- При экстрагенитальной патологии. В случае наличия патологии женщина проходит дополнительное обследование у профильных специалистов.
Стационарная подготовка
Как правило, все предоперационные мероприятия в таких условиях продолжаются от 1 дня до нескольких суток.
Специалист делает вывод о необходимости операции, устанавливает ее объем и дополнительные исследования.
Также проводятся консультационные мероприятия с анестезиологом. С учетом особенностей организма и желания женщины определяется метод обезболивания. Также согласовываются все особенности проведения операции. Как правило, женщина подтверждает свое согласие в письменном виде.
Специалист, который будет проводить операцию по удалению узла, чаще всего накануне обсуждает с ассистентом:
- Пути выполнения операции.
- Отклонения, которые могут произойти во время вмешательства.
- Технику проведения вмешательства.
- Степень осложнений.
- Возможность возникновения непредвиденных ситуаций.
Как правило, при удалении миомы матки дополнительно назначается проведение гистологического исследования. Кроме того, могут быть повторены те диагностические мероприятия, которые выполнялись в условиях амбулатории.
Также перед выполнением процедуры проводится мероприятие, которое называется санитарная дезинфекция.
Оно включает в себя:
- Принятие душа.
- Удаление лобковых волос.
Особое внимание уделяется очистке кишечника. Чаще всего специалисты рекомендуют накануне операции легко поужинать. Голодать в предоперационный период не рекомендуется, так как это может вызвать определенные нарушения в процессе восстановления.
Довольно часто для того, чтобы обеспечить крепкий сон накануне процедуры принимают седативные снотворные.
Для отдельных категорий женщин в стационаре возможно проведение дополнительных мероприятий. Как правило, они зависят от характера процедуры и наличия патологий. Меры, характер и план таких мероприятий определяется профильным специалистом.
Особое внимание уделяется пациенткам с риском возникновения тромбоэмболических осложнений. Исходя из особенностей организма, врач может назначить введение антикоагулянтов, как в предоперационный, так и в послеоперационный период.
Если воздействие по удалению миомы матки проводится через влагалище, то одна из главных мер – обеспечение чистоты этого органа. Чаще всего, показатели чистоты должны находиться в пределах от 1 до 11 степени.
Подводя итог, можно сказать, что миома одно из самых распространенных заболеваний. Диагностирована она может быть практически в любом возрасте. В зависимости от того насколько рано был определен недуг, определяется мера его лечения.
Провоцировать ее развитие может довольно большое число факторов, но наиболее распространенной причиной является гормональный сбой. Довольно часто она диагностируется в ходе ультразвукового исследования, так как в процессе образования и роста миома не проявляет особых симптомов.
Чаще всего ее проявления путают с обычными предменструальными болями.
Лечение миомы матки напрямую зависит от того, когда оно было диагностировано.
Как правило, к лечению при помощи операции прибегают только при быстром развитии узлов, высокой вероятности их озлокачествления, неэффективности медикаментозного лечения или наличии прямой угрозы жизни.
Само операционное вмешательство представляет собой довольно большой стресс для организма. Поэтому необходимость проведения такой процедуры, а также ее объем определяется специалистом с учетом большого числа различных факторов.
Подготовка к операции также представляет собой не быстрый процесс. Он включает в себя проведение ряда исследований, которые помогут определить особенности процедуры. Все подготовительные мероприятия можно разделить на амбулаторные и стационарные. Амбулаторные служат для уточнения особенностей процедуры, а стационарные направлены на подготовку самой женщины к проведению процедуры.
Как проводится удаление миомы матки, реабилитационный период и возможные последствия
Миома матки – самое распространенное гинекологическое заболевание. По данным медицинской статистики, она диагностируется не менее чем у 25-30% женщин в возрасте 35-50 лет.
Причем в последнее десятилетие во всем мире отмечается тенденция к «омоложению» этого заболевания.
Все чаще миома выявляется у 25-30летних пациенток, что негативно сказывается на их репродуктивном здоровье и способности к деторождению.
А нередко встречающееся пренебрежение регулярными гинекологическими осмотрами приводит к достаточно поздней диагностике миоматоза, уже на этапе развития осложнений.
Лечение может быть консервативным и хирургическим. При этом операция по удалению миомы матки проводится лишь при наличии определенных показаний. Выбор оперативной методики и определение объема вмешательства зависят от многих факторов.
Что такое миома и какой она бывает?
Миомой называют доброкачественное гормонозависимое узловатое новообразование, происходящее из миометрия – мышечного слоя матки. При этом серозная оболочка органа (брюшина) и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) не вовлекаются в патологический процесс, а покрывают поверхность опухоли.
Такое новообразование не прорастает, а раздвигает окружающие здоровые ткани. Эта особенность делает технически возможным вылущивание относительно небольших миоматозных узлов с сохранением целостности и функциональной полноценности стенки матки.
Опухолевая ткань может состоять только из гипертрофированных мышечных волокон или включать дополнительные прослойки соединительной ткани. В последнем случае правомочным является термин «фибромиома». Мягкие достаточно однородные мышечнотканные образования называют лейомиомами.
Рост такой опухоли матки может происходить в нескольких направлениях:
- с пролабированием в просвет органа, миому при этом называют подслизистой или субмукозной;
- с расслоением мышечного слоя, утолщением и деформацией стенки матки (интерстициальный вариант);
- с выпячиванием узла в брюшную полость (субсерозное расположение);
- с расслоением листков широкой связки матки (интралигаментарный миоматозный узел).
Выступающие за контуры органа узлы могут иметь ножку различного диаметра или «сидеть» на широком основании, иногда погруженном в средний мышечный слой.
Миома нечасто подвергается озлокачествлению, малигнизация диагностируется менее чем у 1% пациенток. Но во многих случаях такая опухоль матки сопровождается разнообразными осложнениями. Именно они обычно и являются основанием для принятия решения о хирургическом лечении.
Когда требуется удаление миомы матки?
Удаление миомы матки (миомэктомия) относится к органосохраняющим операциям. Поэтому у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией предпочтение по возможности отдают именно такому варианту хирургического лечения.
В некоторых случаях операция даже становится ключевым этапом лечения бесплодия. Такое возможно, если сложности с зачатием или пролонгацией наступившей беременности обусловлены деформацией полости матки субмукозными или крупными интерстициальными узлами.
Показания
Удаление миомы необходимо, когда консервативная терапия не приводит к уменьшению размера опухоли и не позволяет сдержать ее рост. Также показаниями для хирургического вмешательства являются:
- рецидивирующие маточные кровотечения;
- стойкий болевой синдром;
- признаки смещения и нарушения функционирования смежных органов;
- при субмукозных и субсерозных узлах, особенно подверженных ишемическому некрозу и имеющих риск перекрута ножки.
- Миомэктомию не проводят при следующих состояниях:
- при наличии крупных или множественных миоматозных узлов;
- при шеечном расположении опухоли;
- профузное и не поддающееся коррекции маточное кровотечение (менометроррагия), которое приводит к выраженной анемизации пациентки и даже угрожает ее жизни;
- при массивном некрозе опухоли, особенно если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, септическим эндометритом, тромбозом или угрожает развитием перитонита;
- активный рост миомы у пациентки, находящейся в менопаузе;
- выраженное нарушение функционирования соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), обусловленное их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или всей увеличенной маткой.
Все эти состояния являются показаниями для радикального хирургического лечения миомы. При этом производится гистерэктомия.
Ограничениями для миомэктомии являются также тяжелое соматическое состояние пациентки, наличие у нее текущих инфекционных и септических заболеваний, выявление противопоказаний для проведения общей анестезии. В таких случаях операция может быть временно отложена или заменена на альтернативные методы лечения в сочетании с активной консервативной терапией.
Способы удаления миомы матки
Удаление миомы хирургическим путем может производиться несколькими способами. Их принципиальным различием является вид оперативного доступа. В соответствии с этим выделяют лапаротомическую, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.
Это классическая полостная операция по удалению миомы матки. Она сопровождается наложением разрезов на переднюю брюшную стенку пациентки с помощью скальпеля или современных инструментов – например, электроножа. Такой доступ дает оперирующему врачу возможность достаточно широкого прямого обзора брюшной полости, но является самым травматичным для пациентки.
Гораздо более щадящий метод, для проведения которого требуется эндоскопическое оборудование. Манипуляции производятся через проколы, накладываемые в определенных местах передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании классической лапаротомии.
Как проводится полостная операция по удалению миомы матки
Хирургическое вмешательство является одним из наиболее частых вариантов терапии миомы матки.
Полостная операция проводится по показаниям: по возможности врач будет использовать органосохраняющие виды лечения (эмболизацию маточных артерий, ФУЗ-аблацию), но в тех случаях, когда единственным эффективным методом избавления от болезни является удаление матки, необходимо делать операцию.
Отзывы врачей единодушны – зачастую консервативные методики неспособны избавить от осложнений и серьезных проблем со здоровьем, поэтому полостная операция становится лучшим вариантом лечения миомы матки.
Важно соблюдать все рекомендации врача на этапе подготовки, чтобы предотвратить осложнения. Объем удаления матки зависит от многих факторов, поэтому выбор методики хирургического вмешательства – прерогатива специалиста.
Послеоперационный период занимает около месяца, в течение которого надо регулярно наблюдаться у доктора.
Как показываю отзывы, через полгода после гистерэктомии большинство женщин не испытывают никаких проблем и неприятных ощущений из-за отсутствия матки.
Варианты оперативных вмешательств
Полостная операция в гинекологии – это любое вмешательство с вхождением в полость живота. Удаление миомы матки может быть экстренным или плановым, консервативным или радикальным, открытым или эндоскопическим, а все виды оперативных вмешательств можно разделить на следующие группы:
| Доступ через разрез передней брюшной стенки | Эндоскопический доступ | Влагалищный доступ | Гистероскопия | Операции без удаления узла |
| Консервативная миомэктомия | Удаление одиночного субсерозного узла | Гистерэктомия | Удаление подслизистого узла матки | Эмболизация маточных артерий |
| Консервативная миомэктомия | Удаление одиночного субсерозного узла | Гистерэктомия | Удаление подслизистого узла матки | Эмболизация маточных артерий |
| Дефундация матки | Экстирпация матки | Надвлагалищная ампутация | ФУЗ-аблация | |
| Надвлагалищная ампутация матки | Энуклеация узла (консервативная миомэктомия) | |||
| Гистерэктомия |
Достоинствами операций с доступом в брюшную полость являются следующие факторы:
- техническое удобство для врача по удалению доброкачественной опухоли;
- возможность визуального осмотра органов живота с выявлением заболеваний, недиагностированных обычными методами исследований;
- изменение объема операции при обнаружении осложнений или недиагностированных опухолей в малом тазу;
- радикальное удаление опухоли при риске злокачественного перерождения.
Прогностически и технически полостная операция, выполняемая при миоме матки, более оптимальна, чем любые другие виды вмешательств, но основными недостатками открытого вмешательства является:
- больший риск послеоперационных осложнений;
- длительное нахождение в больнице;
- косметические дефекты на передней брюшной стенке.
Врач будет предлагать женщине с миомой матки, требующей оперативного лечения, варианты хирургических вмешательств. Обычно выбор невелик, или открытая, или эндоскопическая, поэтому следует довериться специалисту и согласиться с тем видом оперативного доступа, который предлагает врач.
Показания
Полостная операция потребуется в следующих случаях:
- миома матки любых размеров с сильными маточными кровотечениями или обильными критическими днями, на фоне которых у женщины возникает анемия тяжелой степени;
- лейомиома больших размеров, особенно при возникновении проявлений сдавления соседних органов;
- миома матки средних размеров с одним доминантным узлом больших размеров;
- быстрое увеличение размеров доброкачественной опухоли (рост узла в 2 раза за 1 год);
- субсерозный узел на ножке с возникновением болевого синдрома;
- некроз мышечного узла;
- шеечно-перешеечная лейомиома;
- сочетание лейомиомы с гинекологической патологией, требующей оперативного лечения (киста на яичнике, эндометриоз, рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, опущение и выпадение матки);
- бесплодие, обусловленное наличием миоматозного узла;
- любое подозрение на злокачественное перерождение опухоли.
Для каждой женщины выбор показаний к хирургическому вмешательству индивидуален. При этом врач будет учитывать противопоказания к операции.
Противопоказания
В экстренных ситуациях проведение оперативного вмешательства недопустимо только при остром респираторном заболевании (грипп, ОРВИ) с высокой температурой и нарушением функции дыхания. Плановая полостная операция противопоказана:
- при любом остром или обострении хронического инфекционного процесса;
- при наличии фурункулов или гнойничков на коже живота;
- при обнаружении любого вида сыпи на коже;
- на фоне серьезной патологии сердца и сосудов (неконтролируемая артериальная гипертензия, инфаркт, инсульт, аневризма, пороки сердца);
- на фоне болезней печени и почек при ухудшении хронической патологии этих органов.
Недооценка или пренебрежение противопоказаниями к операции может стать основной причиной для послеоперационных осложнений.
Подготовка
Перед операцией необходима тщательная подготовка, включающая следующие лабораторно-инструментальные исследования:
- анализы крови и мочи для оценки общего состояния организма, выявления воспаления и инфекций, обнаружение болезней внутренних органов;
- ЭКГ с консультацией терапевта;
- ультразвуковое сканирование органов живота и малого таза;
- взятие мазков из влагалища и онкоцитологии с шейки матки;
- кольпоскопия и биопсия шейки матки при наличии эрозии;
- аспират из полости матки или гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и эндометрия;
- обследование мочевых путей (урография) при шеечном расположении узлов;
- консультации кардиолога, гепатолога, уролога и проктолога при необходимости;
- в сложных случаях и при миоме матки больших размеров может потребоваться томография (МРТ или КТ с контрастированием).
При поступлении в больницу за 1 день до операции обязательна консультация врача-анестезиолога, который будет выбирать метод обезболивания.
Объем операции
Полостная операция может быть консервативной или радикальной. В первом случае врач проводит органосохраняющий вид вмешательства, при котором у женщины сохраняется матка и возможность деторождения. Во втором – производится удаление органа.
Миомэктомия
Молодым женщинам, желающим в ближайшем будущем выносить и родить ребенка, врач выполнит консервативное удаление миоматозного узла. Возможными вариантами будут следующие виды операции:
- энуклеация интерстициального узла;
- удаление субсерозной лейомиомы матки;
- консервативное удаление опухоли без повреждения стенки или с вскрытием полости матки.
Полостная операция может быть выполнена через разрез передней брюшной стенки, эндоскопически или влагалищным доступом. В каждом случае врач постарается нанести минимальную травму матке, чтобы не создавать проблем для репродуктивной функции.
Гистерэктомия
Полное или частичное удаление матки является единственным радикальным методом лечения миомы матки. Гистерэктомия избавит женщину от доброкачественной опухоли и станет эффективной профилактикой рецидива лейомиомы. Применяются 2 варианта операции:
- субтотальная гистерэктомия (дефундация, надвлагалищная ампутация);
- полное удаление матки (экстирпация).
Оптимальной является полостная операция брюшностеночным доступом, но в некоторых случаях врач будет использовать влагалищный или эндоскопический доступ. Для каждого метода имеются показания и противопоказания. Основным недостатком субтотального удаления органа является риск возникновения в будущем эрозии и рака шейки матки.
Методика хирургического вмешательства
Полостная операция состоит из нескольких этапов.
Обезболивание
Оптимальный выбор – общий наркоз. Возможен вариант спинномозговой анестезии, но выбор методики обезболивания выполняет врач-анестезиолог.
Доступ
Рассечение кожи производится в нижней части живота над лоном. Величина разреза составляет около 15-25 см и зависит от размеров удаляемой матки.
Операция
После попадания в брюшную полость врач выполнит все необходимые технические действия для удаления органа и предотвращения кровотечения из маточных сосудов. Матка удаляется вместе с трубами. Яичники, как один из основных гормональных органов женского организма, всегда сохраняются. Культя влагалища тщательно и аккуратно зашивается, чтобы обеспечить герметичность брюшной полости.
Послойное ушивание
Полостная операция заканчивается послойным ушиванием всех пересеченных тканей передней брюшной стенки.
После операции
Ранний послеоперационный период после гистерэктомии продолжается около 1 недели, в течение которой требуется врачебное наблюдение. Через 6-7 дней врач снимет швы и выпишет из больницы. Дальнейшее наблюдение у доктора по месту жительства. Обязательно нужно выполнить следующие рекомендации:
- отказ от интимной жизни не менее 1,5-2 месяцев при полном удалении матки;
- при субтотальной гистерэктомии необходимо ежегодно проходить обследование у гинеколога с взятием мазка с шейки на онкоцитологию;
- при консервативной миомэктомии надо предохраняться от беременности не менее полугода;
- при необходимости потребуется медикаментозная терапия, реабилитация с физиотерапией и санаторным лечением.
Осложнения
Полостная операция может стать причиной следующих осложнений во время и сразу после хирургического вмешательства:
- кровотечение из маточных сосудов;
- повреждение внутренних органов (мочевого пузыря, кишечника);
- попадание инфекции в кровь (сепсис);
- инфицирование брюшной полости (перитонит);
- нагноение послеоперационной раны.
При тщательном соблюдении всех правил подготовки к операции риск осложнений минимален. Большое значение имеет опыт врача и анатомические особенности внутренних органов женщины. Отзывы врачей единодушны – при обнаружении показаний к операции не надо откладывать или отказываться от хирургического вмешательства: единственный метод полностью избавиться от болезни – удалить матку.
Показания к полостной операции при лейомиоме возникают в 15-20% случаев. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от возраста женщины, размеров матки, сопутствующей патологии и необходимости сохранения фертильности.
После консервативной миомэктомии шансы на возникновение беременности и рождение ребенка достаточно высоки, а после гистерэктомии через 6 месяцев женщина забудет о проведенной операции, даже если послеоперационный период протекал с осложнениями.
