Камни в желчном пузыре: что это такое, симптомы конкрементов

Конкременты жёлчного пузыря что это такое? Термин обозначает плотные образования в органе. По твёрдости, виду, форме они напоминают камни. Отсюда название патологии ─ жёлчекаменная. Её диагностируют у каждого пятого. Камни маленького диаметра не беспокоят пациента, не вызывают болей. Поэтому зачастую болезнь диагностируют в запущенной стадии.

Конкременты в жёлчном пузыре чаще всего встречаются у женщин. Риск развития патологии увеличивается с возрастом. Обычно болеют люди после 40. Название их недуга отчасти образно. В привычном понимании конкременты не являются камнями, поскольку имеют биогенную природу. В общепринятом смысле камень ─ нечто неорганическое.

С точки же зрения минералогии образования в жёлчном пузыре имеют право называться камнями. Достаточно вспомнить антрацит. Это научное название каменного угля. На 90% состоит из органики. Меж тем уголь признан камнем, как, кстати, и янтарь ─ окаменевший сок деревьев.

Жёлчь тоже является своеобразным соком. Он синтезируется печенью, перетекая для хранения в пузырь. Здесь и формируются конкременты жёлчного, обуславливающие жёлчекаменную болезнь (ЖКБ).

Основная причина возникновения конкрементов заключается в изменении биологического состава жёлчи.

В нём меняются соотношения веществ, в частности:

• воды;
• холестерина;
• солей кальция;
• билирубина.

Последний является пигментом, ответственным за утилизацию отмерших эритроцитов.

Как правило, уменьшается процент воды. Жёлчь сгущается. Остальные компоненты выпадают в подобный песку осадок. Его частицы склеиваются вязким секретом. Вот и конкременты.

Провоцирующими факторами для изменения жёлчи служат:

1. Наличие препятствий для выхода печёночного секрета.
2. Слабые стенки органа (жёлчного пузыря) и протоков.
3. Перегибы жёлчевыводящих путей, спайки.

Под воздействием этих факторов происходит изменение состава жёлчи. В результате появляется песок.

Чаще всего конгломераты формируются у больных циррозом, диабетом, малокровием. У пациентов с этими диагнозами конкременты в жёлчном пузыре формируются чаще, чем у прочих.

Развитие жёлчекаменной болезни проходит четыре стадии:

1. Физико-химическая. Происходит изменение состава жёлчи. Она превращается в сладж. Он в несколько раз гуще обычного секрета. Симптомы патологии ещё не проявляются. Нарушение можно зафиксировать, если сдавать жёлчь на анализы.
2. Вторая стадия также протекает без видимых симптомов. В этот период начинается выпадение осадка. Песок просматривается во время ультразвукового исследования органов брюшной полости.
3. Стадия склеивания песчинок. Они накладываются на предыдущие, словно перламутр в жемчужинах. Поэтому конкременты в жёлчном имеют слоистую структуру.
4. Четвёртую стадию выделяют не все специалисты, но многие называют её периодом развития осложнений.

Подобно жемчужинам в раковинах, конгломераты в органе бывают миниатюрными и большими. Это один из поводов классификации образований. Впрочем, есть и другие системы деления.

Виды конкрементов в жёлчном

Конкременты жёлчного пузыря могут отличаться по размеру, составу, форме цвету. Подразделяются конгломераты и по местонахождению.

Деление по составу

Говоря, что такое конкременты жёлчного пузыря, медики выделяют следующие виды:

• холестериновые;
• билирубиновые (пигментные);
• смешанные;
• известковые.

Холестериновые камни на 80% состоят из отложений липофильного спирта. Он всегда есть в составе секрета печени. Не зря с греческого «холи» переводится как «жёлчь». Однако в норме холестерину не дают кристаллизоваться содержащиеся в секрете кислоты и лецитин. Когда из-за различных нарушений их уровень снижается, спирт выпадает в осадок.

Нарушения возникают у пациентов с заболеваниями печени, при нерациональном питании. В зоне риска находятся сторонники голодовок и всевозможных диет. Спровоцировать образование холестериновых конкрементов могут сахарный диабет и любые нарушения со стороны эндокринной системы.

Пигментные конкременты возникают в жёлчном пузыре из-за высокого содержания в крови пациента билирубина. Он бурый. Поэтому камни тёмно-зелёные или чёрные. В последних пигмента больше. В первых велика примесь жёлчного холестерина. Соответственно тёмные конкременты тверже, больше походят на камни.

Возникновение известковых камней связано с кристаллизацией холестерина и отложением солей кальция в жёлчном пузыре. Причиной патологии является воспалительный процесс стенок органа. Он «запускается» за счёт воздействия болезнетворных бактерий.

Известковые конкременты на известь и похожи. Камни светлые, ломкие, при надавливании рассыпаются, словно мелок.

Иногда встречаются камни жёлто-коричневого цвета. Чаще всего они появляются в большом количестве. Такие образования называют смешанными. Под ними понимаются и холестериновые и билирубиновые конгломераты, которые сверху покрыты слоем кальцинатов.

Важно установить состав камня. От того, к какой классификации он принадлежит, будет зависеть лечение.

Классификация по форме

По форме камни разнообразны.

Встречаются:

1. Шарообразные. Форма типична для холестериновых конкрементов в жёлчном. Основное вещество пластичное, окатывается жидким содержимым пузыря, словно галька в водоёмах.
2. Овальные. Тоже зачастую холестериновые. Симметричной, идеальной формы камни встречаются редко. Зачастую это образования сложного, но обтекаемого контура.
3. Плоские. В таких обычно велика примесь билирубина. Пластины подобны тем, что видны в сланцах, гнейсах, слагающих многие горные массивы.
4. Шиловидные. Форма типична для известковых камней. Они подобны иглам морских ежей.

Несложно представить, что наиболее травмоопасны шиловидные конкременты в жёлчном пузыре. Они способны проколоть стенки органа, встать поперёк его протоков, процарапав их. Ощущения больного при этом острые, нестерпимые.

Деление по размерам

Конкременты в жёлчном пузыре могут быть в виде мелких камней, частиц песка, крупных конгломератов.

По размеру жёлчные камни делят на три вида:

• малые (менее одного сантиметра);

• средние (конкремент в жёлчном пузыре до 20 мм);
• крупные (более двух сантиметров).

Очень крупные камни встречаются редко. Жёлчный пузырь сам по себе небольшого размера. Объём органа составляет 50─70 миллилитров. Поэтому симптомы жёлчекаменной болезни проявляются уже при маленьких и средних конкрементах.

Классификация по численности

По численности конкременты жёлчного пузыря разделяются на множественные и единичные. Чаще всего встречаются скопления камней.

Есть отличительные черты для каждого из составов:

1. Холестериновые. Зачастую средних размеров, могут быть одиночными.
2. Билирубиновые конкременты в жёлчном появляются сразу в большом количестве, но имеют маленький размер.
3. Известковые. Тоже мелкие и, как правило, единичные.
4. Смешанные. Такие камни бывают самыми крупными. На кальциевую или билирубиновую сердцевину накладываются слои холестерина. В зависимости от одновременного формирования «ядер», камни могут быть мелкими или крупными. До внушительных размеров конгломераты дорастают, когда первыми закладываются лишь 2─3 сердцевины.

В хирургической практике зафиксирован случай извлечения из жёлчного пузыря почти 12 тысяч камней. Операция проведена в 2016 году в Индии. Жёлчный удаляли жительнице Калькутты.

Классификация по расположению

От него зависят симптомы заболевания:

1. Камни, расположенные непосредственно в жёлчном, вызвать печёночную колику.
2. Если происходит остановка камня в шейке жёлчевыводящего канала, развивается пузырная водянка.

Чаще всего встречается остановка камня в общем жёлчном протоке. Конкремент попадает туда из пузыря. Но бывают случаи, когда конкременты возникают в протоках первично из-за развития инфекций или препятствий типа опухолей. Последние перекрывают каналы, провоцируя застой секрета непосредственно в них.

Конкременты в жёлчном: что такое в плане ощущений

Конкременты, которые локализуются в жёлчном пузыре, чаще всего никак не проявляют себя долгое время. О наличии камней многие пациенты узнают случайно при прохождении ежегодных осмотров или во время проведения ультразвукового исследования внутренних органов.

Первые клинические симптомы начинают проявляться через несколько лет после возникновения заболевания. Быстрее дают о себе знать образования в шейке органа. Она уже тела. Усложнить течение жёлчи здесь способны и некрупные камни.

Больного могут беспокоить:

• боль в верхней части живота, которая переходит в область лопаток и спины;
• может присутствовать горький вкус во рту;
• приступы рвоты и тошноты;
• частая отрыжка;
• ощущение изжоги, вздутие живота;
• из-за сильных болей может становится трудно дышать.

Состояние пациента ухудшается ночью. Из-за болей больной начинает просыпаться по ночам. Если присутствуют такие симптомы, значит, могут быть конкременты в жёлчном пузыре.

Симптомы жёлчекаменной патологии схожи с проявлениями других недугов желудочно-кишечного тракта. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо обратиться к специалистам.

Конкременты, которые долгое время не лечатся способны нанести вред организму, повредить слизистые и стенки органов. Это станет причиной развития воспалительного процесса, который носит название калькулезный (каменный) холецистит.

Если конкремент перекрыл жёлчный проток, пациент начинает испытывать сильные боли, может кидать в жар или, наоборот, начинается озноб. Дополнительно наблюдается пожелтение белков глаз и кожных покровов. Это признак интоксикации организма жёлчными веществами, не находящими естественный выход.

При возникновении таких симптомов, человека необходимо срочно госпитализировать. Процесс блокировки жёлчного протока опасен для жизни пациента.

Методы лечения

На начальной стадии заболевания может быть применено консервативное лечение без хирургического вмешательства. Больным назначаются препараты жёлчных кислот. Если камни уже сформировались, необходим приём средств, способных растворять соли, кристаллизовавшийся холестерин. Такой способ лечения применяется, если размер конкрементов не достигает 10 миллиметров.

Одним из самых эффективных способов лечения считается контактный литолиз, или местное растворение камней. Во время проведения процедуры в жёлчный пузырь или протоки вводится специальный растворитель органического типа. Эффективность метода более 85%. Камни растворяются в течение 15 часов. После проведения литолиза предстоит восстановительная терапия.

Если у пациента обнаруживаются камни больших размеров или консервативные методы лечения не приносят результата, назначается хирургическое вмешательство. Операции проводится либо для полного удаления жёлчного пузыря, либо только с целью его чистки. Операция может быть открытой или лапароскопической, направленной на сохранение целостности органа.

Проявление жёлчекаменной болезни нельзя оставлять без внимания. В запущенном состоянии патология может стать причиной тяжёлых последствий. Когда возникают приступы, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования. Своевременное лечение даёт возможность избавиться от конкрементов без хирургического вмешательства.

Камни в желчном пузыре — симптомы и лечение без операции, удаление

Камни в желчном пузыре — так в обиходе называют желчнокаменную болезнь. Обычно пациенты говорят просто: «у меня нашли камни в желчном пузыре». Если мы будем разбираться, то окажется, что конкременты (камни), обнаруживаются не только в пузыре, но и в желчевыводящих протоках, ведущих из пузыря в 12-перстную кишку.

Правда, бывает очень редкая ситуация, при которой камни обнаруживаются и в желчных протоках печени, но это можно отнести к клинической казуистике.

Иногда пациенты путаются, и, не будучи специалистами, утверждают, что у них «камни в протоках желчного пузыря». Так говорить не следует, поскольку в желчном пузыре есть дно, тело, шейка, но протоков в нем нет.

Речь идет об общем желчном протоке, в котором иногда застревает камень. Такое осложнение желчнокаменной болезни называют холедохолитиазом.

Желчнокаменная болезнь – благодарная для врача тема. Здесь и механическая желтуха с нарушением обмена билирубина, и «острый живот», и печеночная колика + показания к неотложной операции. Разберемся и мы в этой болезни подробнее.

Желчнокаменную болезнь — что это такое?

Образование желчных камней конкрементов доказано даже у людей древности, при исследовании египетских мумий, похороненных по «низшему разряду», без изъятия внутренностей. В настоящее время факторами риска для ЖКБ является:

• возраст (старше 40 лет);
• высокий, городской уровень жизни;
• европейский характер питания (фастфуд, большое количество жирной и рафинированной пищи);
• гиподинамия.

По различным данным, каждый десятый горожанин страдает желчнокаменной болезнью, а среди женщин этот показатель возрастает до 25%. По некоторым данным, на каждого больного мужчину, приходится до 5-6 больных женщин.

В нашей стране в различные учреждения хирургического и терапевтического профиля обращается ежегодно около миллиона человек, и 30% из них выполняется холецистэктомия, или удаление желчного пузыря.

Причины ЖКБ и механизм ее развития

В норме емкость желчного пузыря у взрослого человека составляет от 40 до 100 мл, что является вполне приличным объемом. В течение суток у человека вырабатывается, и выделяется в 12-перстную кишку от 0,5 до 1,2 л желчи. Как видно, в этих условиях вполне возможно замедление ее образования и пассажа, и появление конкрементов.

Какие условия способствуют образованию камней в желчном пузыре? Прежде всего, это:

• Наследственность;
• Дисгормональные расстройства у женщин (беременность и роды, менопауза, климакс, использование оральных контрацептивов). Это показывает, почему ЖКБ – преимущественно «женская» болезнь;
• Признаки хронического холецистита, которые выражаются в воспалительном изменении стенки желчного пузыря, ее утолщении;
• Различные дискинезии и застой желчи, например, холестаз при вирусном и алкогольном гепатите;
• Различные дислипидемии, или нарушения жирового обмена.

Последний фактор нужно объяснить. Желчь играет ключевую роль в обмене жиров. Кроме того, что она способствует растворению и эмульгированию жиров, она принимает участие в синтезе и обмене холестерина.

В связи с этим выделяют и два вида нарушения состава желчи, или дисхолии. Первый вид – это первичный. Гепатоциты изначально вырабатывают «литогенную» желчь, которая легко превращается в камни.

Для этого нужно, чтобы в ней стало больше холестерина и меньше желчных кислот и фосфолипидов. В результате «пересыщенный» раствор холестерина легко кристаллизуется.

Во втором случае желчь изменяется, под влиянием воспаления в пузыре и ее застоя. В обоих случаях образуются камни. Какими они бывают?

Виды камней в желчном пузыре

Естественно, что камни и песок, расположенные в желчи, и состоят из ее компонентов – билирубина и холестерина. Третьим, «цементирующим» веществом являются соли кальция. Если соотношения этих компонентов «разбалансированы», и преобладает один из них в значительном количестве, то оказывается, что камни бывают:

1. Холестериновые (они бледно-желтые, с кристаллами холестерина внутри);
2. Пигментные билирубиновые камни (почти черные, или черно-зеленые, с отливом);
3. Известковые. Они формируются при выраженном воспалении, и имеют малую ценность.

Не стоит удивляться. Желчные камни – ходовой и дефицитный товар на рынке. Из них приготовляют снадобья знахари, они закупаются оптом у некоторых оборотистых заведующих и главных специалистов по хирургии китайскими бизнесменами.

В Китае из них делаются народные средства для лечения многих заболеваний и повышения мужской силы, этим занимается целая индустрия. Стоимость камней из крупных пузырей крупного рогатого скота примерно оценивается в 10 долл. США за 100 граммов при хорошем качестве.

О цене человеческих камней можно только догадываться. Известно, что они в ходу также у ламаистов и тибетских шаманов, которые делают из них ритуальные украшения, четки и прочие «экстравагантные» вещи.

Иногда в таких целях используются и копролиты, или каловые камни, но это уже совсем другая история.

Размеры камней могут сильно варьировать от 1 мм до 4 и более см. Наиболее «мучительная» форма для пациента – колючая или многогранная.

Известно, что при нахождении камней в желчном пузыре пациент не чувствует боли, камни в желчном пузыре «лежат» без симптомов. Но при их перемещении в систему протоков возникают очень мучительные боли. Как же проявляется желчнокаменная болезнь?

Симптомы камней в желчном пузыре

Нужно сказать сразу, что у 15% всех пациентов клиника «камней» в желчном пузыре проявляется билиарно-кардиальным синдромом Боткина.

Возникают аритмии, боли в сердце, а также изменения на ЭКГ, свойственные ишемии. Так что нужно иметь в виду высокую склонность ЖКБ к симуляции инфаркта миокарда.

Классическая картина приступа желчнокаменной болезни – это печеночная колика. Ее причиной чаще всего бывает ущемление камня в области чувствительной шейки пузыря, в пузырном протоке. Также это возможно при повышении тонуса и давления в пузыре, при его спазме.

Часто печеночная колика возникает после физической нагрузки, погрешности в диете (сладкое, копченое, жирное, жареное). У пациента определяется:

• интенсивные, колющие, рвущие боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, в поясницу справа;
• возникает тошнота и многократная рвота. Рвота не приносит облегчения, и содержит желчь;
• больные ищут позу без боли, мечутся, и это состояние может длиться несколько часов;
• при появлении осложнений возникает подъем температуры, общее ухудшение самочувствия;
• при самостоятельном разрешении и исчезновении колики больные могут вновь чувствовать себя здоровыми.

Но это, увы, возникает не всегда. Бывает, что камень полностью закупоривает просвет пузырного протока, активизируется воспалительный процесс или даже желчный пузырь разрывается. В этом случае возникают различные осложнения, которые существенно влияют на прогноз.

Осложнения желчнокаменной болезни

«Расшалившиеся» камни в желчном пузыре могут вызвать симптомы, при которых необходима срочная операция по удалению камней. К таким, увы, нередким осложнениям относят:

Холедохолитиаз, или наличие камня в общем желчном протоке.

При этом основным синдромом является желтуха, которая может протекать с незначительной болью, или появляться периодически, если движения камня носят «вентильный» характер, то открывая просвет, то закупоривая его. При постоянной желтухе развивается билиарная гипертензия, появляется боль.

При воспалении желчных протоков появляется признак острой инфекции и интоксикации: потрясающий озноб, бурное повышение температуры, появление тупых болей в правом подреберье, появление тошноты, рвоты и желтухи. В крови – выраженный лейкоцитоз. У больного все признаки инфекции. Может развиться одышка, септический шок и полиорганная недостаточность.

Водянка желчного пузыря и хроническая эмпиема желчного пузыря.

Развивается при быстрой гибели микробов и угасании воспаления. Несмотря на это, при сохранении окклюзии, желчный пузырь перерастягивается и нагнаивается.

Кроме этих осложнений может развиться рубцовый стеноз и свищ, появиться абсцесс рядом с пузырем, перфорация пузыря с развитием перитонита.

Возможно развитие панкреатита при забросе желчи в протоки поджелудочной железы и ряд других угрожающих жизни осложнений. Поэтому к приступу печеночной желтухи нужно отнестись со всей серьезностью, и пройти обследование. Как проводится диагностика желчнокаменной болезни?

Диагностика ЖКБ

В настоящее время это очень просто выполнить. Наилучшими методами являются:

• УЗИ желчного пузыря (определяет плотные и подвижные конкременты);
• контрастная холецистохолангиография, которая точно показывает место холодохолитиаза (на фоне контраста в пузыре имеется «блок» проведения контраста дальше);
• РХПГ (ретрохолагниопанкреатография);
• холефистулолграфия.

Мы не будем подробно останавливаться на деталях этих методов. Скажем только, что УЗИ очень широко проводится в амбулаторной практике, а выявляемость конкрементов пузыря при этом методе достигает до 98%. В настоящее время большую помощь оказывают такие методы исследования, как МРТ и КТ.

Конечно, все жаждут обойтись без операции. Людям невдомек, что не симптомы камней в желчном пузыре определяют, можно ли проводить лечение без операции, а степень риска осложнений и структура и количество камней. В том случае, если есть камень в желчном пузыре, который можно разрушить, то можно обойтись и без оперативного вмешательства.

Консервативные методы

В настоящее время приняты следующие методы консервативного лечения:

Растворение камней. Не все камни для этого подходят.

Они должны быть небольшими, половина пузыря должна быть свободной, протоки – открытыми, а пузырь – способен сокращаться. В таком случае назначают препараты желчных кислот. А это значит, что такое растворение подходит только для холестериновых камней, поскольку растворить известь не удастся.

Экстракорпоральная литотрипсия, или дробление камней в желчном пузыре.

В качестве источника энергии выступает ударная волна. Она разрушает камни, превращая их в песок, но не все камни можно настолько разрушить, чтобы их остатки вышли наружу через отверстие холедоха. И ударная волна может повредить стенки пузыря.

Кроме того, если желчь является первично литогенной, то все схемы растворения камней, а также специальная диета при камнях в желчном пузыре, не принесут никакой пользы, так как камни будут образовываться вновь. Для этого служат другие методы лечения.

Удаление камней в желчном пузыре

Раньше выполняли «добротную» открытую холецистэктомию через большой разрез. Чтобы избежать таких больших операций и внедрили методику экстракорпоральной литотрипсии. Но с развитием технологии, стало возможным выполнять удаление желчного пузыря через мини-доступ или вообще, с помощью лапароскопической холецистэктомии, то есть вообще без разреза.

И с этого времени дробление камней стало пользоваться все меньшим спросом. Действительно, ведь лапароскопическая холецистэктомия имеет очень важные преимущества:

• операция совсем не травматична, не «кровава»;
• больные очень быстро выписываются, велик «оборот койки»;
• очень малое число осложнений;
• почти не требуется время на реабилитацию пациента;
• не формируется слабое место брюшной стенки, и не образуется грыжа.

В результате в 90% операция по удалению камней в желчном пузыре навсегда избавляет людей от болезни. Немаловажным является и тот факт, что на коже живота не образуется рубцов, как после большой операции.

Поэтому «золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия, при которой хирург глядит на операционное поле не в открытую рану, а на монитор. В брюшную полость через проколы погружены сильные, негреющие светодиодные источники освещения и видеокамеры.

Если говорить о холецистэктомии из мини-доступа, то это промежуточный вариант. Оборудование для этого вида вмешательства стоит гораздо дешевле, чем для лапароскопической техники, а в результате остается аккуратный шрам длиной 3 см, что тоже неплохо для внешнего результата от операции.

В заключение нужно сказать, что консервативные способы удаления камней в желчном пузыре в настоящее время длительны и малоперспективны. Оперативное лечение – надежный способ избавиться от ряда проблем, связанных с желчнокаменной болезнью.

Симптомы и лечение при камнях в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это патология, при которой в желчном пузыре или в желчных протоках формируются камни (холецистолитиаз, холедохолитиаз).

Возникновение камней обусловлено выпадением в осадок нескольких компонентов желчи: холестерина, белка, кальциевых солей и желчных пигментов. Они вызывают застой желчи в пузыре, нарушение липидного обмена и даже приводят к инфицированию желчи.

Основными симптомами камней в желчном пузыре являются: боли в правом подреберье и желтуха.

Причины возникновения

Камни в желчном и протоках чаще всего образуются по причине нарушения состава желчи, а именно – количественного соотношения ее составляющих. При этом твердые компоненты желчи выпадают в виде осадка, именно они впоследствии разрастаются и формируют камни. Холелитиаз часто развивается при увеличении содержания в желчи холестерина (такая желчь носит название литогенной).

Повышенное содержание холестерина в желчи может быть обусловлено разными причинами, провоцирующими факторами:

• чрезмерным употреблением в пищу продуктов, содержащих холестерин (как снизить холестерин без лекарств)
• уменьшением концентрации в желчи желчных кислот (нарушение функции гепатоцитов, снижение секреции желчи);
• уменьшением содержания фосфолипидов (препятствуют выпадению осадка);
• нарушением оттока желчи (застой)
• ожирение
• у женщин провокационным фактором является прием женских гормонов — эстрогенов, а также частые роды
• хирургические операции — ваготомия, удаление нижней доли подвздошной кишки и др.
• сопутствующие заболевания — сахарный диабет, цирроз печени, гемолитическая анемия, синдром Кароли, болезнь Крона

Застой желчи в желчном пузыре может иметь механический или функциональный генез.

Механическом застой желчи обусловлен наличием препятствия на пути оттока желчи, (спаечный процесс, опухоль, отек стенки пузыря, перегиб желчного протока, сужение протока, увеличение лимфоузлов и т.д.).

Нарушения функционального характера обусловлены нарушением моторики желчевыводящих путей (дискинетические процессы).

Причиной возникновения камней в желчном пузыре может быть инфекционный и воспалительный процесс в билиарной системе, аутоиммунные состояния, различные виды аллергий, малоподвижный образ жизни, голодание, беременность, травмы, эндокринные заболевания, патология печени и др. (см. резкое похудение увеличивает риск появления камней в желчном пузыре).

Симптомы желчнокаменной болезни

В зависимости от размеров конкрементов (камней) в желчном пузыре и их локализации клиническая картина заболеваниям может быть различной.

• боли, локализующиеся в области правого подреберья;
• тошнота (иногда – рвота);
• слабость, недомогание;
• повышение температуры тела;
• желтуха;
• отрыжка воздухом или горечью
• обесцвечивание кала;
• метеоризм — вздутие живота;
• изжога;
• привкус горечи во рту
• неустойчивый стул.

При камнях в желчном пузыре, основным симптомом являются боли в области правого подреберья (место локализации желчного пузыря). Эти боли называют желчной (печеночной) коликой.

Боль резкая, носит режущий характер, может отдавать в область спины, правой лопатки, правое плечо и правую половину шеи.

Иногда боль распространяется на область сердца — в левой стороне грудины и вызывает приступ стенокардии.

Боли чаще всего обусловлены употреблением в пищу острых, жирных, жареных блюд, а также употреблением алкоголя, действием повышенной физической или стрессовой нагрузки.

В патогенезе формирования болей лежит рефлекторный спазм гладких мышц желчного пузыря и его протоков на раздражение стенки пузыря желчными камнями или в результате перерастяжения стенок желчного пузыря обилием скопившейся в нем желчи (обтурационный характер боли).

Полная закупорка желчного протока вызывает существенное расширение печеночных желчных протоков, что вызывает увеличение печени и растяжение ее капсулы, в которой располагается множество болевых рецепторов. Раздражение этих рецепторов вызывает ощущение постоянной тупой боли в правом подреберье и чувство тяжести.

Симптомом желчнокаменной болезни нередко является тошнота и рвота, которые, к сожалению, не приносит больному чувства облегчения. Рвота является рефлекторной реакцией на раздражение определенного участка двенадцатиперстной кишки (ее околососочковой зоны). При распространении воспалительного процесса на поджелудочную железу, возникает неукротимая рвота с примесью желчи.

У больного также может повышаться температура тела (признак интоксикации) от субфебрильных показателей до высоких цифр. Если конкременты закупорили просвет общего желчного протока, возникает обтурационная желтуха, сопровождающаяся обесцвечивание кала.

При продолжительном нахождении камней в желчном, происходит постоянно травмирование слизистой, что может вызывать воспаление – калькулезный холецистит, который характеризуется снижением аппетита, повышением температуры, повышенной утомляемостью.

Как лечить камни в желчном пузыре?

Если в желчном пузыре имеются камни, но отсутствуют выраженные клинические симптомы и осложнения заболевания, необходимости в проведении специфического лечения нет.

При этом специалисты занимают выжидательную тактику.

При развитии выраженного острого или хронического калькулезного холецистита, рекомендовано оперативное лечение, основной целью которого является удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Сегодня существует множество методов лечения, позволяющих сохранить целостность желчного пузыря и желчных протоков:

• Это достигается путем растворения камней при помощи специальных препаратов, содержащих кислоты (хенофальк, урсосан). Однако при таком лечении через некоторое время камни в желчномжелчнокаменной  могут образовываться снова.
• Отлично разрушает конкременты в желчном пузыре и желчных протоках ударно-волновая литотрипсия. Данный метод чаще всего используется для измельчения единичного конкремента у больных, у которых нет сопутствующего воспаления желчного пузыря либо протоков.

Консервативное лечение холецистолитиза в период ремиссии основано на правильном питании и режиме, активном образе жизни, систематическом пероральном употреблении препаратов, способствующих разрушению камней.

Кроме приема лекарственных средств как лечить камни в желчном пузыре? При желчнокаменной болезни показано рациональное питание маленькими порциями (диета № 5 см. что можно есть при холецистите).

Необходимо обязательно ограничить объем принимаемой пищи, исключить из ежедневного рациона жирные блюда, жареную и острую пищу, а также пищу, богатую холестерином, способную вызвать приступ колики.

Рекомендуется частое употребление в пищу клетчатки (овощи, фрукты).

Пациентам рекомендованы умеренные занятия физкультурой (они улучшают отток желчи), при наличии избыточного веса – его нормализация, при наличии эндокринных заболеваний – их своевременное лечение. Если желчекаменная болезнь сопровождается инфекционными поражениями желчевыводящих путей, больному назначаются антибиотики.

Для лечения желчнокаменной болезни параллельно назначаются следующие препараты:

• стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин);
• препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
• ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
• При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).

По мере увеличения размеров камней в желчном пузыре, для лечения пациенту рекомендуется литотрипсия (медикаментозная, ударноволновая) или хирургическое вмешательство. Показаниями к литотрипсии являются:

• крупные и множественные конкременты,
• частые приступы болей,
• наличие сопутствующих заболеваний

Медикаментозная литотрипсия проводится препаратами хенохол и хенофальк, которые могут приниматься довольно длительно – десятки лет. При таком лечении крупные конкременты в желчном пузыре дробятся до более мелких размеров, после чего их остатки растворяются при помощи пероральных медикаментозных препаратов (их обычно назначают за несколько недель до ударноволновой литотрипсии).

Одним из достаточно эффективных методов лечения желчнокаменной болезни является чрескожный чреспеченочный литолиз. При этом в желчный пузырь вводят тонкий катетер, через который капельно вводят метилтерцбутиловый эфир, растворяющий большую часть конкрементов. Данный метод лечения можно использовать на любой стадии заболевания.

Оперативное лечение рекомендовано больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.

Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия).

Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Желчнокаменная болезнь: причины и лечение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – общесоматическая патология, которая диагностируется у 10% россиян. Это полиэтиологическое состояние развивается при нарушении обменных процессов.

Камни в желчном пузыре различаются по структуре и диаметру, что определяется природой и механизмом появления.

Но откуда берутся камни в желчном пузыре? Какие симптомы и лечение имеет желчнокаменная болезнь ? Следует детальнее рассмотреть эти вопросы.

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчный пузырь представляет собой орган, который накапливает и дозировано выводит желчь в 12-ти перстную кишку. В норме пищеварительный секрет способствует слаженному пищеварению. Но обменные нарушения провоцируют то, что появляются камни в желчном пузыре. Конкременты нередко локализуются в протоках, печени, что препятствует физиологичному оттоку желчи.

Важно! Согласно статистическим сведениям, конкременты в желчном пузыре в основном диагностируют у представительниц прекрасного пола.

В течении желчнокаменной болезни выделяют следующие стадии развития:

1. Нарушение реологических характеристик желчи. Данная стадия не вызывает клинических проявлений, поэтому заподозрить заболевание можно только при исследовании желчи. Характерно повышение уровня холестерола на фоне снижения концентрации желчных кислот.
2. Латентная стадия. Желчекаменная болезнь приводит к возникновению небольших конкрементов, однако патология протекает бессимптомно. Обнаружить камни желчного пузыря можно во время УЗИ.
3. Стадия развития симптомов. Характерно возникновение желчной колики. Этот болевой синдром развивается обычно в ночное время суток при закупорке протоков.
4. Осложнения ЖКБ. Если желчные камни провоцируют разрыв органа, то развивается билиарный перитонит. Может появиться острый калькулезный холецистит при закупорке протоков. ЖКБ провоцирует хронический калькулезный холецистит, который существенно повышает риск развития рака. На фоне закупорки протоков нередко возникает водянка.

Нередко пациенты интересуются, что это такое калькулезный холецистит. Это воспаление органа, которое развивается на фоне отложения холестериновых камней.

От чего образуются камни в желчном пузыре?

Специалисты выделяют такие механизмы появления желчнокаменной болезни:

• Пузырно-воспалительный. Изменяется рН желчи как результат воспалительных нарушений в пищеварительном органе. Поэтому начинается кристаллизация билирубина, образуется первичный центр. Далее конкременты желчного пузыря возникают путем наслаивания слизи, веществ из желчи, эпителия;
• Печеночно-обменный. Эндокринные, возрастные нарушения, неправильное питание, токсическое поражение печени, гиподинамия провоцируют нарушение оттока желчи, ее характеристик.

Возникновение камней в желчном пузыре – длительный патологический процесс, развивающийся на протяжении десятилетий. За 1 год конкремент способен увеличиться на 3-5 мл. Однако присутствие провоцирующих факторов может ускорить данный процесс.

Возникновение камней в желчном пузыре может иметь такие причины:

• Половая принадлежность. Желчнокаменная болезнь развивается в основном у женщин;
• Возраст. Патология диагностируется у пациентов старше 50-60 лет, которые имеют в анамнезе хронический холецистит;
• Генетическая предрасположенность;
• Несбалансированное питание. Чрезмерное потребление жиров и сладостей, резкое снижение веса провоцируют нарушение реологических характеристик желчи;
• Функциональные расстройства, провоцирующие замедленный отток желчи;
• Малоподвижный образ жизни;
• Ожирение. Заболевание приводит к повышению уровня холестерина в кровяном русле;
• Инфекционные заболевания желчевыводящих протоков, которые вызывают выпадение в осадок холестерина;
• Прием медицинских препаратов: эстрогенов, диуретиков, противозачаточных средств.

Классификация конкрементов

В зависимости от механизма развития и типа отложений выделяют следующие виды камней в желчном пузыре:

• Пигментные конкременты. Образуются вследствие изменения состава крови, при наличии врожденных аномалий. Камни отличаются небольшим диаметром, локализуются в органе и протоках;
• Известковые конкременты. Это редкая форма камней, которая возникает на фоне холецистита. Центром формирования конкремента становятся бактерии, слущенный эпителий;
• Холестериновые камни в желчном пузыре. Являются однородными образованиями, диаметр которых не превышает 18 мм. Камни возникают на фоне обменных нарушений, поэтому нередко диагностируются у пациентов с избыточной массой тела;
• Смешанный тип. При отсутствии лечения желчнокаменной болезни нарастает воспаление, поэтому отмечается наслоение кальцинатов на существующие камни. Как результат новые конкременты будут иметь слоистую структуру. Терапия такой разновидности камней предполагает проведение операции.

Важно! Симптомы и лечение камней желчного пузыря зависят от вида конкрементов.

Какие существуют признаки желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь обычно характеризуется бессимптомным течением. Поэтому многие не подозревают о развитии патологии. Первые симптомы камней в желчном пузыре развиваются спустя 5-10 лет, когда конкременты достигают больших размеров, их число увеличивается.

Выделяют следующие признаки камней в желчном пузыре:

• Болезненность справа под ребрами;
• Развитие тошноты и рвоты;
• Появление горечи в ротовой полости;
• Отрыжка воздухом;
• Повышенное газообразование;
• Нарушение стула;
• Слабость;
• Повышение температуры тела;
• Осветление каловых масс, желтушность кожи, тяжесть в животе – признаки закупорки протоков.

После приема алкогольных напитков, нарушения диетического питания, физической нагрузки многие пациенты отмечают развитие желчной колики. Состояние характеризуется возникновением острой боли справа под ребрами, иррадиирующей в правую половину тела.

Важно! Порой болезненные ощущения при печеночной колике могут напоминать приступ стенокардии.

По мере повышения интенсивности болевого синдрома пациенты отмечают появление тошноты, горечи во рту. Эти симптомы желчнокаменной болезни у женщин могут продолжаться на протяжении 6-24 часов. Обычно желчная колика купируется самостоятельно. Но закупорка протоков конкрементом может спровоцировать острый калькулезный холецистит.

Диагностические мероприятия

Симптомы и лечение желчекаменной болезни определяет врач-гастроэнтеролог. Для этого он проводит визуальный осмотр пациента, пальпирует область живота, собирает анамнез заболевания. Если подозревают возникновение желчнокаменной болезни, то назначают такие исследования:

• УЗИ. Обследование позволяет определить конкременты, воспаление и деформацию стенок органа, расширение или сужение протоков;
• Холецистохолангиография. Исследование предполагает проведение рентгенографии желчного пузыря с применением контрастных веществ;
• Биохимия крови (определяют билирубин, АЛТ, АСТ);
• Рентгенография. В рамках обзорного исследования брюшной полости можно обнаружить смешанные камни;
• ЭРПГ. Обследование используют для определения наличия конкрементов в желчном протоке;
• Общее исследование крови. Желчнокаменная болезнь приводит к повышению СОЭ, лейкоцитозу;
• Холецистохолангиография. Метод используют, если проведение ЭРПГ противопоказано. Исследование помогает подтвердить наличие конкрементов перед лапароскопией;
• Эндоскопическая ультрасонография. Во время обследования эндоскоп вводится пациенту через желудок.

Как вывести камни из желчного пузыря?

Выбор тактики лечения желчнокаменной болезни определяется стадией болезни, сопутствующими патологиями, возрастом пациента. На первоначальных этапах можно удалить камни из желчного пузыря без операции. Однако в запущенных случаях при развитии осложнений показано исключительно хирургическое вмешательство.

Как избавиться от камней в желчном пузыре без операции?

Медикаментозная терапия позволяет справиться с патологией, когда диаметр конкрементов менее 10 мм. При камнях в желчном пузыре назначают такие группы лекарств:

• Средства на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот. Лекарства применяют, если пациент отказывается от оперативного лечения желчекаменной болезни;
• Желчегонные травы. Лечебное растительное сырье (бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, расторопша) обладает выраженным спазмолитическим и противомикробным действием. Поэтому позволяют облегчить течение и лечение хронического калькулезного холецистита;
• Препараты, снижающие продукцию холестерина. Средства останавливают патологический рост конкрементов, могут способствовать их растворению.

Важно! Медикаментозное лечение желчекаменной болезни, развивающейся на протяжении многих лет, является не эффективным вследствие обезызвествления конкрементов.

Как растворить камни в желчном пузыре контактным литолизом?

Терапия предполагает введение в полость органа посредством пункции эфира метилтретбутила или пропионата, относящихся к органическим растворителям. Это лечение без операции калькулезного холецистита позволяет в 90% случаев добиться растворения патологических образований за 12-16 часов.

Во время процедуры специалист неоднократно удаляет из органа растворитель и продукты распада камней, вводит новые порции эфира. При выполнении манипуляций врач должен быть осторожен, ведь органический растворитель можно привести к развитию язвенного воспаления слизистой кишечника при случайном попадании.

Проведение ударно-волновой литотрипсии

Метод предполагает генерацию ударных волн, способных раздробить конкременты на мелкие песчинки. Методику широко применяют для подготовки к проведению медикаментозной литолитической терапии.

Удаление камней из желчного пузыря ударно-волновым способом оказано пациентам с нормальной проходимостью протоков, выводящих желчь, при появлении холестериновых конкрементов менее 3 см в диаметре.

Диетотерапия

Лечение камней в желчном пузыре без операции невозможно, если больной не соблюдает диетическое питание. Диетологи рекомендуют разделить суточный рацион на 5-6 порций, употреблять которые следует каждые 3-4 часа. Пища не должна быть горячей или холодной. Во время приготовления блюд продукты можно варить, тушить, запекать. (См. статью Диета при камнях в желчном пузыре)

Чтобы замедлить течение желчнокаменной болезни без удаления желчного пузыря, нужно ограничить прием таких блюд:

• Алкогольсодержащие напитки;
• Бобовые и грибы;
• Молочные продукты с высоким процентом жирности;
• Консервированная продукция;
• Жареные и острые блюда;
• Свежий хлеб;
• Сырые овощи, кислые фрукты;
• Твердые сорта сыров;
• Кофе, шоколад, выпечка.

Диетического питания следует придерживаться на протяжении всей жизни.

Хирургическое лечение

Операцию проводят при развитии таких состояний:

• Наличие больших конкрементов;
• Атония желчного пузыря;
• Частое развитие желчной колики;
• Острый калькулезный холецистит;
• Частые рецидивы холецистита.

Хирургическая терапия предполагает иссечение поврежденного органа посредством классического полостного вмешательства или лапароскопии.

Возможно проведение органосберегающей операции – лапароскопической холецистолитотомии, в рамках которой хирург только удаляет конкременты.

Тактика оперативного вмешательства определяется в индивидуальном порядке на основании данных осмотра, результатов обследования.

Как предотвратить заболевание?

Первичная профилактика желчнокаменной болезни предполагает следующие мероприятия:

• Нормализация массы тела;
• Отказ от вредных привычек (прием алкоголя и курение);
• Нормализация обменных процессов, чтобы снизить продукцию холестерина;
• Диетическое питание. Следует отказаться от жирной и жареной пищи;
• Регулярные занятия спортом.

Профилактика рецидивов и осложнений заболевания предполагает проведение литолитической терапии на протяжении 2-6 месяцев, нормализацию массы тела, соблюдение правил здорового образа жизни.

Желчнокаменная болезнь – патологическое состояние, возникающее вследствие обменных нарушений и воспаления пищеварительных органов. На первоначальных этапах возможно лечение без операции камней в желчном пузыре. Однако при образовании крупных конкрементов потребуется удаление органа.