Лекарственный гепатит: что это такое, может ли быть хроническим, симптомы, код по МКБ

Гепатит является воспалительным заболеванием печени. Имеется несколько его разновидностей, одна из них проявляется после приема определенных медикаментов и имеет название лекарственный гепатит. Он может проявляться в острой или хронической форме. Чаще всего причиной такой разновидности становится неправильное дозирование лекарств и пренебрежение к их противопоказаниям.

Причины развития медикаментозного гепатита

Печень служит фильтрующим органом, она контролирует количество токсинов и вредных веществ, пребывающих в организме в определенный период. Составляющие лекарственных средств также проходят через печень, она помогает вывести их остатки безболезненно для организма.

Метаболиты, образующиеся от лекарств, могут становиться ядовитыми, но даже с ними печень справляется, а массовое и постоянное воздействие токсинов на клетки печени приводит к их повреждению и на этом фоне развивается медикаментозный гепатит.

На его развитие влияет чувствительность человека к компонентам определенного препарата, а также ряд сопутствующих этому факторов:

состояние печени в период приема сильнодействующих средств, в особенности это касается людей, которые уже болеют хроническим гепатитом;
генетическая предрасположенность человека, если в его семье кто-то уже болел лекарственным гепатитом, то велика вероятность его подверженности этому заболеванию;
длительность приема любого препарата;
токсичность любого медикамента может усиливаться, если его принимать в комплексе с другими серьезными препаратами ,также играет роль воздействие сопутствующих токсических веществ, таких как растворители, выхлопные или ядовитые газы, алкоголь и многое другое.

Таблеточный гепатит — это реакция печени на большое количество токсинов, получаемых из медикаментозных средств.

Медикаменты, вызывающие лекарственный гепатит

Употребление любых препаратов может стать причиной появления такого сложного заболевания, в особенности велик риск поражения им у вегетарианцев, которые употребляют недостаточно белка, беременных, если у них наблюдается недостаток определенных витаминов, стресс и тяжелые болезни близлежащих органов также могут спровоцировать его.

Сегодня список средств, способных спровоцировать таблеточный гепатит, насчитывает больше тысячи наименований. Если принимать из этого списка одновременно два или три препарата, то можно получить серьезную интоксикацию организма.

Некоторые же препараты вызывают заболевание чаще других, к таким лекарствам относятся:

Гепатотоксичные антибиотики: Доксициклин, Бензилпенициллин, Тетрациклин, Амоксициллин, Хлортетрациклин и Эритромицин.
Противотуберкулезные препараты: Рифампицин и Изониазид.
Диуретики: Гипотиазид и Фуросемид.
Сульфаниламиды: Бисептол, Сульфадиметоксин, Ко-тримоксазол и др.
Нестероидные медикаменты: Диклофенак, Аспирин, Ибупрофен и другие.
Противодиабетические препараты.
Противоаритмические средства: Амиодарон и др.
Противоязвенные средства: Омепразол и другие.
Гормональные препараты: Ретаболил, половые гормоны, ряд оральных контрацептивов и др.
Противоэпилептические и противосудорожные препараты: Фенитоин, Карбамазепин, Клоназепам и другие.
Цитостатики: Циклоспорин А и другие подобные лекарства.

Медикаментозный гепатит после одновременного приема нескольких средств может проявиться уже через сутки или же спустя несколько лет.

Симптоматика заболевания

Проявление таблеточного гепатита схоже с другими видами гепатита. Основной его удар приходится на органы ЖКТ и печень.

Поражение печени лекарствами занимает третье место среди случаев заболевания тканей этого органа и вирусных инфекций.

Протекание заболевания может быть в острой или хронической форме, его симптоматика снижается, как только вызвавший их препарат перестают употреблять. Признаки могут продолжаться только в исключительных случаях, когда наблюдается тяжелая интоксикация организма и при проникновении токсинов в мозг.

Лекарственный гепатит на каждой своей стадии имеет определенные симптомы, которые одинаково проявляются как у взрослых, так и у детей.

Симптомы при острой форме

При ней негативные последствия приема препаратов появляются уже через неделю, иногда через пять дней. Симптомы могут начаться в первые же сутки, а в некоторых случаях бессимптомная фаза длится два месяца.

Течение заболевание подразделяют на два периода:

На первом этапе проявляются неспецифические симптомы заболевания и сразу точно диагностировать болезнь сложно, так как отклонения в работе органов человека могут быть характерны для любой интоксикации организма или попадания в него инфекции.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Для безжелтушного периода характерны следующие симптомы:

высокая температура, которая может варьироваться от 37 до 37,5 градусов;
общая вялость и апатичное состояние;
отсутствие аппетита и как следствие снижение веса;
порывы рвоты и тошнота;
болевые ощущения в мышцах;
зуд кожных покровов.

Приведенные симптомы сложно связать именно с лекарственным гепатитом, ведь они могут свидетельствовать о других заболеваниях. Они могут возникать не только на новое лекарство, но и на то, что принималось до этого неоднократно.

Безжелтушный период может длиться до 3 дней, но в тяжелых случаях он протекает в течение нескольких часов.

Желтушный этап проходит уже с классическим признаками поражения печени, они указывают на протекание воспалительного процесса в тканях этого органа.

Симптоматика этого периода схожа с протеканием других разновидностей гепатита и проявляется следующими признаками:

светлый цвет кала, и темный мочи;
болевые ощущения в верхней правой области живота, которые нередко отдают в плечо;
желтое окрашивание склер глаз и кожных покровов;
проблемы с кишечником, которые оборачиваются диареей и запорами;
точечная или пятнистая сыпь;
увеличение размеров печени.

По одним только симптомам лечение не назначается, потребуется сдать определенные анализы. После лабораторных обследований выявляется, какой именно препарат оказал на организм гепатотоксическое действие.

Острые таблеточные гепатиты имеют несколько разновидностей, они бывают:

смешанными;
цитолитическими;
холестатическими.

Симптомы при хронической форме

Они появляются, если опасный препарат принимался долгое время и его токсическое действие на организм постоянно росло. При хронической форме симптомы очень схожи с острой, но они присутствуют не постоянно, им свойственно волнообразное появление, которое постепенно становится интенсивным.

Среди характерных симптомов выделяют:

снижение веса из-за плохого аппетита;
желтизна кожи и зуд;
слабость мышц и вялость;
боли и тяжесть в правом подреберье;
тошнота и возможная рвота, которые могут периодически возникать;
вздутие живота.

Все эти симптомы относятся к классическим проявлениям поражения печени токсинами. Если вовремя не купировать воспалительные процессы, сопровождающие все это, то в результате неизбежен цирроз печени или хроническое снижение функциональности этого органа.

Даже при наличии всех перечисленных симптомов точно установить лекарственный гепатит затруднительно, предварительный диагноз врачей может подтвердить только биохимический анализ крови.

Диагностика

Она важна не только для подтверждения заболевания, но и для исключения наличия опухоли печени, желчнокаменной болезни, вирусного гепатита или рака поджелудочной железы.

После сбора анамнеза устанавливается точная связь определенных лекарств и возникшей болезни. Точность обследований будет зависеть от полноты списка всех фармакологических средств, которые пациент принимал перед появлением симптомов. Необходимо указать точные их дозировки, периоды приема и их длительность.

К ним относятся не только медикаменты, приобретенные в аптеке, но и биологические добавки, также нельзя упускать из виду и фитосборы или средства на травах.

Существуют лабораторные и инструментальные методики диагностики заболевания.
К лабораторным исследованиям относится биохимический анализ крови, помогающий выявить повышенное содержание:
Имеются и другие анализы (мочи, крови и коагулограмма), которые дают точные результаты и становятся полезными в случае сомнения в поставленном диагнозе.

Инструментальные методы дают возможность установить изменения, которые произошли с печенью, степень влияния на нее токсинов и подтверждение воспалительного процесса.

Среди популярных инструментальных способов диагностирования выделяют:

компьютерную томографию;
ультразвуковое исследование.

Они чрезвычайно полезны при хронической форме лекарственного гепатита, а при острой форме выступают в качестве дополнительных исследований.

После них можно выявить:

структурные изменения тканей печени;
увеличение исследуемого органа;
растяжение селезеночной вены.

Если нарушения длятся долгий период, то без биопсии не обойтись. Она предусматривает взятие небольшого фрагмента ткани печени и последующее его изучение под микроскопом. После такого обследования подтверждается повреждение печени от препаратов или цирроза.

При вопросе о том, заразен лекарственный гепатит или нет, можно не бояться общаться с заболевшим человеком. Такой недуг не носит инфекционный характер.

Лечение

Первоначально больной гепатитом отказывается от приема лекарства, вызвавшего эту болезнь. Если человек без этого препарата не может обойтись, то его следует заменить более щадящим аналогом, но без помощи гастроэнтеролога самостоятельно этого делать нельзя.

Методика лечения зависит от сложности протекания заболевания, для выведения токсинов применяется:

Плазмафорез.
Гемодиализ. Он применяется только в сложных случаях.
Дезинтоксикационная терапия.

Плазмафорез

Восстановление клеток печени зависит от своевременного приема медикаментов гепатопротекторного действия, к которым относится адеметионин, эссенциальные фосфолипиды и метионин.

Терапия без диеты при лекарственном гепатите печени не будет действенной.

Диетическое питание

Больной гепатитом должен перейти на дробное питание, минимальное количество приемов пищи составляет четыре раза. Частые приемы пищи небольшими дозами при сбалансированном питании дают возможность уменьшить гепатотоксичность организма.

При диете исключается употребление жирной пищи, а также еды, содержащей эфирные масла и холестерин. Также нельзя есть лук, яйца, чеснок, пить какао, чай и кофе. Копчености, соленья и консервация тоже под запретом.

Основными продуктами, обязательно присутствующими на столе являются:

нежирное мясо: крольчатина, телятина, мясо птицы;
злаки и крупы: гречка, рис, пшено и манка;
рыба: тунец, треска и судак;
молочные продукты, все без исключения, но только с низким процентом жира;
овощи и фрукты в свежем виде.

Питьевой режим

Особое питание должно идти наряду с усиленным питьем. После получения нужного объема жидкости в организме восполняется запас водного баланса, кроме того восстанавливается кислотность и уменьшается вязкость желчи. Как только наладится отток желчи, тут же прерываются воспалительные процессы.

Для больного таблеточным гепатитом желательно пить минеральную воду с сульфатами.

Солевое содержимое воды помогает вывести из печени лишний холестерин и билирубин за счет улучшения перистальтики кишечника. Это заметно уменьшает количество токсинов и ускоряет выздоровление.

Волноваться о том, передается или нет лекарственный гепатит, не стоит, он не заразен. Заболевшие им могут долгое время не знать о болезни, если у них здоровая печень, и она сопротивляется поступающим от лекарств токсинам.

При выявлении недуга нельзя заниматься самолечением, следует проконсультироваться с доктором, принимать назначенные препараты строго дозировано и при этом соблюдать диету.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Симптомы, виды и профилактика лекарственного (медикаментозного) гепатита

В ХХ веке фармацевтическая промышленность сделала огромный шаг вперед. Были синтезированы различные химические соединения, накапливались клинические данные по эффективности и безопасности применяемых лекарственных средств.

Тогда же было замечено, что некоторые группы препаратов положительно действовали на орган-мишень, при этом вызывая воспаление в клетках печени. Первый случай был описан после лечения оксифенисатином – слабительным средством.

Эта патология получила название лекарственный гепатит.

Код по МКБ 10 – К71 токсические поражения печени.

Что такое лекарственный гепатит?

Лекарственный гепатит (drug induced hepatitis) – поражение печени, которое возникает вследствие действия токсических соединений медикаментов на гепатоциты с последующим развитием в них воспалительной реакции и даже некроза.

Принято выделять 2 формы: острую и хроническую. Острая делится на холестатическую, цитолитическую и смешанную.

По статистике симптомы медикаментозного гепатита могут осложнять проводимую терапию у 28% пациентов, 25% случаев могут привести к циррозу.

Женщины склонны к такому поражению печени и страдают от него в 3 раза чаще мужчин.

Кроме пола на заболеваемость могут повлиять:

генетическая предрасположенность – если у одного из родителей после приема препарата развился лекарственный гепатит, то ребенок тоже может получить повреждение печени от этого вещества;
наличие хронического гепатита в анамнезе;
комбинирование лекарственных препаратов. Доказано, что при одновременном приеме шести и более препаратов вероятность развития лекарственного гепатита может достигать 80%;
употребление алкоголя;
беременность.

Механизм возникновения лекарственного гепатита

Почему возникает воспаление именно в клетках печени? Это связано с дезинтоксикационной функцией органа.

В гепатоцитах происходит обезвреживание и выведение токсических соединений с участием ферментов – специальных белков, которые превращают опасные вещества в метаболиты, готовые покинуть наш организм.

Нередко эти метаболиты оказывают более выраженное повреждающее действие на печень, чем изначальные химические субстанции.

Длительный курс терапии, максимальные дозировки, комбинация препаратов – факторы, снижающие ферментную активность гепатоцитов. Печень перестает выполнять свою функцию, токсические вещества проникают в клетки, разрушают структурные образования, вызывая воспаление.

Какие лекарства могут вызывать поражения печени?

Медикаментозный гепатит может вызвать любое лекарственное вещество, но существуют группы наиболее гепатотоксических препаратов:

антибиотики – наиболее токсическими являются соединения тетрациклического ряда (тетрациклин, хлортетрациклин, диксициклин), макролиды (эритромицин), пенициллины (амоксициллин);
противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин). Эти вещества при одновременном применении способны вызвать некроз печени, возможно, вследствие аутоиммунных реакций;
цитостатические препараты (циклоспорин, метотрексат);
противогрибковые средства (кетоконазол, флуконазол). Поражения печени могут возникнуть при длительном приеме препарата (более 4 недель), чаще у пациентов старше 60 лет;
нестероидные противовоспалительные вещества (диклофенак, аспирин);
мочегонные вещества (фуросемид, гипотиазид);
гормональные препараты (оральные контрацептивы, стероиды);
антиаритмические соединения (амидарон);
антидиабетические препараты;
ингибиторы протонной помпы (омепразол);
средства для терапии эпилепсий и судорог (клоназепам, карбамазепин).

Симптомы лекарственного гепатита

Особых, специфических признаков это заболевание не имеет. Клинические проявления идентичны гепатитам вирусной этиологии.

Симптомы, встречающиеся наиболее часто:

ухудшение аппетита, отрыжка тошнота, рвота, изменение характера испражнений (диарея, запор), уменьшение массы тела;
общее недомогание, слабость;
тяжесть или боль различной интенсивности в правом боку;
изменение цвета кожи тела и видимых слизистых оболочек (пожелтение, серость);
изменение окраса мочи и кала (обесцвечивание кала, насыщенный темный цвет мочи);
зуд кожных покровов, сосудистые звездочки, высыпания.

Так как симптомы недостаточно информативны, то для постановки точного диагноза нужно прибегнуть к лабораторным и инструментальным методам исследований.

Диагностика лекарственного гепатита

Существует несколько принципов современной диагностики данного заболевания. При появлении минимальных признаков поражения печени нужно провести биохимический анализ крови, в котором повышается активность трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина.

На УЗИ органов брюшной полости можно выявить диффузное увеличение печени. Для диагностики лекарственного гепатита может быть использована биопсия, однако, специфические гистологические изменения отсутствуют. Необходимо проанализировать используемые лекарственные средства на гепатотоксичность. Как правило, отмена таких препаратов ведет к нормализации функции печени.

Диета

При гепатитах очень важно полноценно питаться, при этом полностью исключить алкоголь, максимально ограничить поступление

холестерина (желток яйца, субпродукты);
эфирных масел (чеснок, лук);
пуринов (крепкие бульоны),
щавелевой кислоты (какао, шоколад, крепкий чай, кофе).

Этим требованиям соответствует специальная номерная диета – стол №5, разработанная отечественным ученым М.И. Певзнером.

Все блюда следует готовить на пару или отваривать.

Принимать пищу нужно равными порциями, поделенными на 5 приемов.

Диета предполагает такой химический состав:

белки 90–100 грамм (из них 60 грамм животных);
жиры 80–90 грамм (из них 30 грамм растительные);
углеводы 350–400 грамм (сахар до 80 грамм).

За счет чего можно соблюсти такой баланс питательных веществ? Какие продукты разрешает подобная диета? Из мясных продуктов в пищу можно использовать нежирное или обезжиренное мясо: говядина, кролик, курица, индейка.

Важно включить в рацион рыбу из-за высокой пищевой ценности белка: судак, хек, треска, минтай, тунец. Можно чередовать мясные и рыбные блюда. Ограничивают количество молочных продуктов до 200 грамм, используя йогурт, кефир, творог с низким содержанием жира.

Диета предполагает использование супов: вегетарианских, молочных, фруктовых, крупяных, протертых. Главное условие – отсутствие крепкого бульона.

Углеводный компонент восполняется кашами (гречневой, овсяной, рисовой, манной), макаронами, хлебом (отрубным, ржаным, подсушенным пшеничным 1-го или 2-го сорта), овощами (картофелем, морковью, свеклой, цветной капустой, кабачками, тыквой).

Диета позволяет использование сливочного, растительного рафинированного масел. Следует ограничить употребление поваренной соли до 4 грамм.

Стол №5 – длительная диета, которую можно применять на протяжении продолжительного периода, ведь это вариант рационального здорового питания.

Питьевой режим при лекарственном гепатите

Помимо соблюдения правил питания важно поддерживать водно-электролитный баланс в организме.

За счет достаточного объема жидкости происходит уменьшение вязкости желчи, нормализуется её кислотность, что способствует затуханию воспалительного процесса.

Можно применять сульфатные минеральные воды, способствующие нормализации желчеобразования и выведению холестерина и билирубина из организма. Такой химический состав стимулирует перистальтику кишечника, тем самым уменьшается токсическая нагрузка на печень.

Минеральные воды с высоким содержанием магния устраняют спастический компонент в билиарной системе, нормализуют отток желчи, ее вязкость и химический состав, что способствует улучшению обезвреживающей функции печени.

Питьевое лечение проводят дозировано, по 200 мл 3 раза в день натощак, температура воды должна быть в пределах 40–45 градусов. Общий суточный объем жидкости не должен превышать 2 литров.

Минеральные воды можно использовать в виде ванн, когда воздействие химических раздражителей на кожу и слизистые вызывает ответную, так называемую, нервно-рефлекторную реакцию со стороны внутренних органов и систем. Курс обычно не превышает 12 процедур, температура воды 35–36 градусов, длительность 10–12 минут.

Доказано, что микроэлементы через кожу проникают в сосудистое русло, попадают в печень, где оказывают противовоспалительное действие, способствуют нормализации вязкости и химического состава желчи.

Однако, для нормализации функций печени важны не только диета и питьевой режим, но и умеренные физические нагрузки, полноценный отдых, нормальный сон, отказ от вредных привычек.

Лечение лекарственного гепатита

Первоочередным заданием при появлении симптомов заболевания печени является обнаружение и отмена гепатотоксического препарата.

Как правило, после этого в течение некоторого времени происходит улучшение печеночных проб и состояние пациента.

Однако, опасные химические вещества повреждают мембраны и органеллы гепатоцитов, поэтому для их восстановления и повышения сопротивляемости токсическому воздействию необходимо использовать гепатопротекторы.

Целесообразно применять те лекарственные средства, действие которых было клинически доказано, а безопасность подтверждена в рандомизированных исследованиях.

К таким препаратам относятся эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Энерлив), которые непосредственно встраиваются в стенки клеток печени, восстанавливая активность гепатоцитов. Аминокислота адемитионин (Гептрал) способствует синтезу своих, внутренних, фосфолипидов.

Лечение может быть дополнено препаратами урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), снижающими токсическое действие желчных кислот на печень.

При длительном лечении гепатотоксичными средствами важно применять терапию прикрытия – сразу использовать препараты, оказывающие положительное действие на печень, не дожидаясь развития возможных осложнений.

Важно проводить энтеросорбцию — процесс связывания, инактивации и выведения опасных химических соединений. Лечение проводится с помощью сорбентов: активированного угля, Энтеросорба, Полисорба. Для усиления дезинтоксикационного эффекта применяют инфузионную терапию – внутривенное введение натрия хлорида, раствора глюкозы, сорбитола.

Профилактика лекарственного гепатита

Развитие данной патологии напрямую зависит от применения препаратов с возможным гепатотоксическим эффектом, поэтому рациональное использование медикаментов, наблюдение и контроль за показателями крови, мониторинг возможных побочных эффектов способствуют профилактике и раннему выявлению заболевания. Отказ от вредных привычек, диета, профилактические курсы гепатопротекторов уменьшают вероятность медикаментозного гепатита.

Прогноз

Своевременный отказ от токсического препарата, правильно назначенные диета и лечение способствуют полному восстановлению функций клеток печени. Однако были описаны особо тяжелые случаи заболевания, которые сопровождались циррозом, развитием печеночной недостаточности и смертью.

Важно помнить, что лекарственный гепатит – поражение печени, которого можно избежать, принимая проверенные лекарственные средства с минимумом побочных реакций, четко следовать инструкции для подбора дозировок и длительности курса лечения. Если вы почувствовали симптомы, характерные для поражения печени, не пробуйте лечить эту патологию дома, обратитесь к специалисту.

Лекарственный (медикаментозный) гепатит

Лекарственный гепатит – это воспаление печени, связанное с употреблением некоторых медикаментов. Гепатотоксичные препараты вызывают воспалительные процессы и некроз гепатоцитов, что сопровождается болезненными ощущениями и ухудшением состояния здоровья.

Кроме того, этот симптом снижает эффективность лечения основными лекарственными средствами. Опасность медикаментозного гепатита состоит в том, что токсичные вещества могут накапливаться клетками печени, и первые симптомы болезни развиваются уже при значительном повреждении печени.

По статистике, эта патология чаще проявляется у женщин.

Причины развития гепатита после приема лекарств

Печень – это естественный фильтр организма. Ее сложное строение позволяет очищать кровь от ядов, токсинов и метаболитов некоторых лекарственных препаратов. Если они поступают в кровеносное русло на постоянной основе, печень не справляется со своими функциями. Токсичные вещества лекарственного обмена накапливаются в ее тканях.

Если вовремя не прекратить прием медикаментов, заболевание может развиваться в несколько этапов:

гепатит – воспаление печеночной паренхимы;
жировой гепатоз – состояние, при котором наряду со здоровыми гепатоцитами появляются капли и включения жира;
цирроз печени – терминальная стадия всех патологий печени при несвоевременном лечении, заключается в отмирании функциональных тканей и их замещении на соединительную.

Лекарственный гепатит проявляется комплексом характерных симптомов. При появлении жалоб на боль в правом подреберье врач собирает данные анамнеза и обязательно уточняет, принимает ли больной какие-либо медикаменты. При своевременной диагностике, исключении гепатотоксичного препарата и лечении есть возможность остановить болезнь на стадии воспаления и препятствовать развитию гепатоза печени.

В некоторых случаях развитие болезни зависит не от группы препарата, а от реакции организма человека на его применение. Даже лекарство с минимальной степенью токсичности может спровоцировать развитие лекарственного гепатита.

В зоне риска находятся следующие категории людей:

убежденные вегетарианцы и другие, которые по какой-либо причине потребляют недостаточное количество белковой пищи;
дети и пожилые люди;
длительные нарушения сна или стрессовые ситуации;
патологии внутренних органов – хроническая печеночная, почечная, сердечная недостаточность.

Сколько дней пройдет с начала действия лекарства до появления первых симптомов интоксикации, зависит и от состояния печени.

Больные, в анамнезе которых присутствует вирусный, алкогольный и другие разновидности гепатита на момент действия препаратов, в большинстве случаев он обострится.

Воспаление будет иметь сочетанную этиологию – вирусы или токсины выступают в качестве основной причины гепатита, а лекарства станут предпосылкой для его проявления.

Даже безопасные медикаменты могут вызывать лекарственный гепатит, если употреблять их в повышенной дозировке или комбинировать с несовместимыми средствами

Препараты, которые могут вызвать медикаментозный гепатит

Причины лекарственного гепатита – это определенные группы препаратов, которые оказывают негативное влияние на печень. В некоторых случаях продукты их переработки являются еще более токсичными, чем сами медикаменты. Перед их назначением обязательно проверяют состояние печени либо просто интересуются, не испытывает ли пациент боль или дискомфорт в правом подреберье.

Медики выделяют несколько основных групп лекарственных средств, которые могут спровоцировать появление медикаментозного гепатита:

Как восстановить печень после химиотерапии

препараты, которые назначают для лечения туберкулеза (Изониазид);
антибактериальные средства – тетрациклины, пенициллины, макролиды;
сульфаниламиды (Сульфадиметоксин);
гормональные препараты (в том числе стероидные противовоспалительные средства и контрацептивы);
нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак и их аналоги);
средства, которые влияют на нервную систему и назначаются при судорогах, эпилепсии и других симптомах;
противогрибковые медикаменты, особенно в форме таблеток;
мочегонные средства;
цитостатики – препараты, которые подавляют рост опухолей;
средства для нормализации сердечного ритма и другие.

Риск проявления медикаментозного гепатита возрастает, если принимать несколько лекарств одновременно. Комбинированное действие медикаментов усиливается, а печень не справляется с нагрузкой. Такой эффект может возникнуть даже в том случае, если препараты по отдельности не считаются токсичными.

Медикаментозный гепатит может протекать в острой либо хронической формах. Острый гепатит развивается в течение нескольких суток после приема лекарств. Хроническая форма связана с накоплением токсинов в паренхиме печени. Они могут начинать свое воздействие и спустя несколько недель после употребления лекарств , а симптоматика будет менее выраженной.

Болезненные ощущения могут проявляться не сразу после начала курса лечения, тем временем токсины будут накапливаться в тканях печени

Симптомы лекарственного гепатита проявляются так же, как и воспаление печени любой другой этиологии. Пациенты обращаются с жалобами на характерные признаки:

острую или умеренную боль в области правого подреберья;
тошноту, рвоту, расстройства пищеварения;
чередование запоров и поносов;
резкое снижение массы тела;
могут возникать симптомы желтухи: окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок, осветление кала и потемнение мочи;
интенсивный кожный зуд, может появляться сыпь;
методом пальпации можно определить, что печень увеличена в размере и выступает за края реберной стенки.

Интенсивность проявления клинической картины зависит от стадии лекарственного гепатита и от сопутствующих заболеваний. Во многих случаях болезнь ограничивается ощущением дискомфорта и тяжести в боку, а также тошноты после приема пищи.

При остром гепатите может повышаться общая температура тела, а в запущенных случаях развиваются нервные явления из-за интоксикации головного мозга.

Отличительная особенность этого вида гепатита заключается в том, что его признаки начинают постепенно угасать после устранения его причины, то есть прекращения приема препарата.

Основная цель диагностики – выяснить причину воспаления и ее стадию. Важно собрать данные анамнеза и установить, что боль в области печени проявилась именно после приема лекарственных средств. На первичном осмотре врач ощупывает область печени и определяет ее увеличение воспаление. Для начала лечения необходимо собрать более точную информацию о болезни.

Далее обследование проводят с соблюдением всех правил техники безопасности, поскольку на первом этапе нельзя исключить вероятности вирусного происхождения гепатита. Более полную картину можно получить на основании ряда исследований:

УЗИ печени и желчевыводящих путей;
КТ или МРТ, по показаниям – с добавлением контрастного вещества;
общий анализ крови (повышение количества лимфоцитов, снижение уровня общего белка);
биохимический анализ крови (увеличение активности печеночных ферментов – АЛТ, АСТ);
серологические исследования с сывороткой крови с выявлением антител к возбудителю вирусного гепатита.

В первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику медикаментозного гепатита от вирусного. Это заболевание не имеет отношения к приему медикаментов, но также проявляется воспалением печени. В отличие от лекарственного гепатита, он заразен и может передаваться при манипуляциях с кровью.

Общий и биохимический анализы крови укажут на развитие воспалительного процесса в печени

Методы лечения болезни

Лечение лекарственного гепатита должно начинаться с устранения его причины, то есть прекращения курса приема токсичных медикаментов. Затем терапия направлена на восстановление гепатоцитов и нормализацию функции органа. Если нет возможности прекратить прием специфических гепатотоксичных средств, упор делают на правильное питание и постоянный мониторинг состояния печени.

Алгоритм действий при обнаружении лекарственного гепатита у пациента будет состоять из нескольких этапов:

прием средств для удаления токсинов из организма (сорбенты, внутривенное введение Гемодеза или его аналогов);
восстановление паренхимы печени гепатопротекторами;
дополнительное симптоматическое лечение – по показаниям.

Одно из основных условий быстрого восстановления печени – это диета. Питание в этот период направлено на снятие нагрузки с печени, поэтому рекомендуется употреблять только простую нежирную пищу. По поводу правильного питания у медиков есть свои рекомендации:

полностью исключить жареную, жирную, острую пищу, выпечку, сладости, газированные напитки и алкоголь;
принимать пищу не менее 4–5 раз в сутки небольшими порциями;
мясо и овощи лучше усваиваются в отварном виде или приготовленными на пару;
полезны натуральные фруктовые и овощные соки;
основной рациона должны быть супы и другие первые блюда, желательно овощные или молочные;
всю еду стоит разогревать до теплого состояния.

Есть несколько способов лечения народными средствами, которые способны очистить печень от токсинов и снять симптомы ее воспаления. Некоторые пациенты пьют свежие свекольные или яблочные соки – из-за большого содержания кислот они провоцируют отток желчи и очищают печень. Также полезны пророщенные зерна овса.

При своевременном отказе от токсичных препаратов болезнь можно вылечить полностью. Паренхима печени быстро восстанавливается, и вместо одного здорового гепатоцита появляются две новые клетки. Однако, если не уделить должного внимания лечению и мерам восстановления печени, гепатит может прогрессировать и после окончания приема вредных медикаментов.

Чтобы свести к минимуму риски развития этого заболевания, стоит следовать нескольким правилам профилактики:

придерживаться принципов здорового питания;
нести легкие физические нагрузки для поддержания веса в норме;
перед началом приема новых или уже известных препаратов проверить состояние печени;
не комбинировать лекарственные средства, не будучи уверенным в их совместимости.

Лекарственный гепатит может проявляться как отдельное заболевание либо развиваться в комплексе с другими патологиями. Воспаление печени – это болезненное состояние, которое влияет на работу всех систем внутренних органов.

В некоторых случаях отказаться от приема токсичных медикаментов невозможно, как и заменить их на аналоги.

Таким пациентам назначают восстанавливающую терапию после окончания основного курса лечения, а для снижения вредного воздействия лекарств на печень рекомендуют диету и гепатопротекторы.

Лекарственный гепатит. Список опасных препаратов. Симптомы, лечение

Наиболее высокий риск лекарственного гепатита у людей с несколькими хроническими заболеваниями. Unsplash/Laurynas Mereckas.

Лекарственный гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое возникает в результате приёма гепатотоксичных лекарственных препаратов. Получается некое масло масляное. Болезнь от лекарств, которую снова нужно лечить лекарствами.

Одна из основных функций печени – обезвреживание и нейтрализация опасных веществ, попавших в кровь. В процессе утилизации токсинов образуются метаболиты – промежуточные продукты химической реакции.

Метаболиты многих медикаментов гораздо опаснее, чем сами медикаменты. Поэтому длительный прием таких лекарств или их высокая дозировка могут привести к массовому повреждению гепатоцитов (клеток печени).

Какие факторы влияют на возникновение лекарственного гепатита

В зоне риска, прежде всего, находятся пациенты с хроническим заболеванием, требующим постоянного приёма двух-трёх медикаментов. Ещё сложнее больным с несколькими патологиями. Бывает, что человеку необходимо одновременно пить 5-6 лекарств. В этом случае вероятность токсического повреждения печени близится к 80%.

Другой фактор развития лекарственного гепатита – бесконтрольный приём медикаментов. Этим грешит практически каждый первый россиянин. Признайтесь, вы же сами себе назначали жаропонижающее при простуде? Передозировка парацетамола – не редкость, и она может легко вызвать повреждение печени.

Лекарственный гепатит также возникает на фоне:

повышенной чувствительности к какому-либо лекарству;
приема алкоголя;
дефицита белка в пищевом рационе;
наличия другого гепатита (вирусного, алкогольного, аутоиммунного);
беременности;
стресса.

Точных сроков возникновения лекарственного гепатита медики не выделяют. Заболевание может развиться в течение нескольких суток и так же стремительно прогрессировать до цирроза и печёночной недостаточности, а может появиться лишь через несколько лет приёма лекарства.

Какие препараты могут привести к лекарственному гепатиту

По подсчётам врачей, на сегодняшний день около 1000 препаратов могут привести к развитию лекарственного гепатита. К особо опасным медикаментам относят:

Средства от боли и жаропонижающие с парацетамолом;
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП, НПВС);
Анаболические стероиды;
Некоторые антибиотики (тетрациклины, пенициллины, макролиды);
Противозачаточные таблетки;
Статины;
Сульфопрепараты (разновидность антибиотиков);
Противоэпилептические, противотуберкулёзные, противогрибковые препараты;
Диуретики;
Препараты для лечения аритмии, сахарного диабета;
Растительные лекарственные средства (травяные добавки, БАДы).

Это далеко не весь список препаратов, способных вызвать лекарственный гепатит. Важно понимать, что повреждение печени может возникнуть в результате приёма практически любого медикамента. Особенно при параллельном употреблении сразу нескольких лекарственных средств.

Основные симптомы лекарственного гепатита

Симптомы лекарственного гепатита похожи на проявления других гепатитов. Чаще всего заболевание вызыват:

боль в животе;
повышенную усталость и слабость;
лихорадку;
тошноту, рвоту;
отсутствие аппетита;
потемнение мочи;
бледный стул;
пожелтение кожи и глаз (желтуха).

БОльшую часть признаков лекарственного гепатита можно связать с банальным переутомлением, отравлением или простудой. Поэтому важно при сохранении симптомов в течение нескольких дней обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Что делать при лекарственном гепатите

Первое, что нужно сделать при лекарственном гепатите, – прекратить приём препарата, вызвавшего заболевание. Если у вас хроническая патология, это должно происходить строго под контролем врача. Возможно, потребуется альтернативная схема лечения – к примеру, без статинов или диуретиков.

Вообще это весьма непростая задача для любого доктора: подобрать настолько грамотную терапию, чтобы пациент не нажил новую болезнь. Это всё равно что ходить по лезвию ножа или танцевать меж двух огней. Ведь у лекарств всегда есть побочные эффекты. Чем дольше мы их принимаем – тем больше вероятность ещё одной «болячки».

Правда, есть препараты-спасатели, которые «прикрывают» собой уязвимые места. Для печени это гепатопротекторы (доказанная эффективность у урсодезоксихолевой кислоты, УДХК). Они защищают клетки печени от повышенной токсической нагрузки и восстанавливают их. Поэтому УДХК назначают при длительном приёме гепатотоксических препаратов.

И третья составляющая восстановительной терапии – диета. При заболеваниях печени показан классический Стол №5 по Певзнеру: частое питание маленькими порциями, снижение количества жиров, щадящие способы приготовления.

В большинстве случаев при соблюдении вышеперечисленных рекомендаций прогноз на лечение лекарственного гепатита благоприятный. Печень удаётся полностью восстановить. Но бывают и тяжёлые случаи, когда доходит до цирроза, печёночной недостаточности и даже печёночной комы. В этом случае необходима срочная трансплантация печени.

Лекарственный гепатит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Лекарственный гепатит.

Список лекарств, которые вызывают лекарственные гепатиты Лекарственный гепатит различной степени тяжести развивается у 2-10% госпитализированных больных. У пожилых лиц восприимчивость к гепатотоксическому действию лекарств возрастает. Это объясняется не столько снижением активности ферментов, принимающих участие в биотрансформации лекарств, сколько уменьшением объема печени и интенсивности печеночного кровотока.

Риск развития лекарственного гепатита повышается при имеющемся поражении печени различной этиологии, а также при снижении функции почек. Определение понятия «лекарственный гепатит» представляет определенные трудности по следующим причинам.

Во-первых, поражение печени, обусловленное лекарственными препаратами, может протекать не только в форме гепатита (диффузного воспалительного процесса), но и в виде токсического (фокального) некроза, стеатоза, холестатических или гранулематозных изменений. Поэтому диагноз «лекарственный гепатит» зачастую носит условный характер и, видимо, правомернее было бы говорить о лекарственном поражении печени.

Во-вторых, лекарственный гепатит может быть клинически и морфологически идентичным токсическому гепатиту иной этиологии. Многие исследователи в круг лекарственных гепатитов (drug-induced hepatitis) включают алкогольный гепатит как этиологическую разновидность.

Это во многом правомерно, так как алкогольное и лекарственное поражение печени (особенно если в роли токсического агента выступают супрессоры ЦНС с ГАМКергическими механизмами фармакологического действия) могут быть весьма близки по особенностям развития и клиническим проявлениям.

Многообразие лекарственных реакций и лежащих в их основе патогенетических механизмов обусловливает чрезвычайный полиморфизм клинических проявлений, течения и исхода лекарственных поражений печени.

В клинической практике выделяют 3 основных типа лекарственного поражения печени, различаемых преимущественно на основе данных лабораторно-инструментальных исследований: гепатоцеллюлярный, холестатический и смешанный.

Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно, протекать в желтушной и безжелтушной формах, претерпевать спонтанное обратное развитие или прогрессировать с исходом в фиброз и цирроз печени.

Лекарственное поражение печени гепатоцеллюлярного типа, особенно дистрофическое, отличается относительно доброкачественным течением (подобным таковому при неосложненном алкогольном гепатостеатозе), и практическое выздоровление может наступить в течение 1-2 недель.

Значительно менее благоприятным течением отличается холестатическая форма лекарственного поражения печени, вызываемая, к примеру, хлорпромазином. Смертность от лекарственного поражения печени холестатического типа относительно невысока, однако болезнь имеет затяжное течение, и процесс выздоровления может затягиваться на несколько месяцев.

Печень является основным (хотя и не единственным) органом, в котором осуществляется метаболизм лекарственных средств и других ксенобиотиков (про лекарства, поражающие печень вы можете прочитать здесь).

Между лекарственными препаратами и печенью существует 3 основных типа взаимодействия и взаимного влияния:

метаболические превращения (биотрансформация) лекарств в печени;
влияние болезней печени на метаболизм лекарств;
повреждающее действие лекарственных препаратов на печень.

Это необходимо учитывать в клинической психиатрии и наркологии в связи с широким применением, нередко в средних и высоких дозах, психотропных и других лекарственных средств, обладающих гепатотоксическими свойствами или (чаще) создающих высокую метаболическую нагрузку на гепатоциты.

Нередко гепатотоксическими свойствами обладает не лекарственный препарат, а его метаболит, образующийся в ходе биотрансформации лекарства в печени. Типичным примером этого является парацетамол (ацетаминофен). Образование токсических производных характерно для лекарств, метаболизируемых при участии цитохрома семейства Р450. Характерно, что токсические эффекты метаболитов лекарственных средств могут сопутствовать их фармакологической активности.

Метаболизм лекарственных средств обычно состоит из двух стадий: несинтетических (1) и синтетических (2) реакций.

На первой (начальной) стадии происходят несинтетические реакции, включающие окисление, восстановление, гидролиз или комбинацию этих процессов. Образующиеся ме

таболиты лекарственных средств могут обладать фармакологической активностью, иногда более высокой, чем исходное вещество.

На второй (заключительной) стадии метаболизма происходят синтетические реакции, в ходе которых промежуточный метаболит соединяется с эндогенным субстратом и образует высокополярный продукт, экскретируемый с мочой или желчью (полярность является свойством, определяющим способность вещества к экскреции).

Основные синтетические реакции — конъюгация с глюкуроновой кислотой, конъюгация с аминокислотами (глутамином и глицином), ацетилирование, сульфатирование и метилирование. Продукты синтетических реакций обычно (но не всегда) не проявляют фармакологической активности.

Реакции окисления протекают с участием сложного комплекса микросомальных ферментов, основу которого составляет гемопротеиновый цитохром Р450.

Существует предельная скорость метаболизма лекарственных средств и психоактивных веществ. Кинетические свойства ферментов, участвующих в метаболизме ксенобиотиков, таковы, что скорость катализируемых ими реакций не может превышать определенной величины.

При терапевтических дозах лекарств (или невысоких дозах ПАВ) в реакции занята лишь небольшая часть активных центров фермента. При возрастании плазменной концентрации метаболизируемого вещества активные центры фермента оказываются почти полностью занятыми в реакции.

Интенсивность биотрансформации перестает увеличиваться пропорционально концентрации вещества и достигает пороговой величины насыщения. Подобные закономерности отмечаются в метаболизме некоторых противосудорожных средств и этанола.

Необходима срочная отмена лекарства, вызвавшего гепатит. При этом врач подбирает соответствующую ему замену. Самостоятельно подбирать лекарство больному категорически запрещается.

Удаление из организма остатков гепатотоксичного препарата – дезинтоксикационная терапия, в тяжелых случаях допустимо проведение гемодиализа. Восстановление печени с помощью гепатопротекторов (препаратов, улучшающих обмен в печеночных клетках и способствующих их восстановлению).

Симптоматическая терапия и диета №5 по Певзнеру (дробное питание, ограничение жиров, но достаточное содержание в пище углеводов, белков, витаминов; запрещаются жирная, жареная и острая пища, алкоголь).