Метастазы при раке шейки матки: особенности, причины

Особую опасность представляют собой рецидивы онкологических патологий: перенос микроскопических раковых клеток и формирование вторичных очагов – метастазирование. Подобная ситуация при раке матки возникает уже на поздних этапах онкозаболевания. Часто о появлении метастазов женщина узнает даже раньше, чем о сформировавшемся раковом очаге в самой матке.

Основные виды метастазирования

Атипичные клетки при раке шейки матки могут перемещаться из своего первичного очага в отдаленные ткани и органы лишь двумя основными путями. Исходя из этого, специалистами рассматриваются 2 типа метастазирования:

• перемещение раковой клетки по лимфопутям;
• поражение отдаленных органов атипией с помощью потока крови.

Первый тип – лимфогенный и выявляется гораздо чаще, поскольку, зная об особенностях лимфосистемы в районе матки, специалисты целенаправленно исследуют ближайшие лимфоузлы. К примеру, наиболее подвержены метастазам рака околоматочные, внутренние подвздошные, а также околошеечные, наружные подвздошные и общие подвздошные группы лимфоструктур.

При втором типе – гематогенном метастазировании – перемещение мутировавшей клетки происходит потоком аортальной крови.

Вторичный очаг метастазов при раке матки может возникнуть в самых отдаленных органах. К примеру, в структурах печени, легких либо костях.

Диагностировать их бывает довольно затруднительно, ведь требуется проведение обширного комплекса инструментальных исследовательских процедур.

Основная локализация метастазов

При злокачественном поражении здорового органа (матки) наблюдается постепенное нарушение его функциональной способности. Однако продолжительное время женщина может даже не подозревать, что у нее уже имеется такое опасное своими осложнениями заболевание, как РШМ.

Опыт специалистов-онкологов позволяет им утверждать, что чаще всего при раке матке его метастазы обнаруживаются в 6 подгруппах лимфоузлов:

• околоматочные, околошеечные (первичная);
• подвздошные наружные и внутренние, а также запирательные (промежуточная);
• околоаортальные, общие подвздошные, паховые (вторичная).

На прогноз выживаемости и трудоспособности женщины огромное влияние оказывает не только то, в какой именно области был диагностирован вторичный опухолевый очаг. Важны общее количество метастазов, исходное состояние здоровья онкобольной, а также восприимчивость ее организма к проводимым лечебным мероприятиям.

Механизм распространения

Общая структура матки, ее строение и близость влагалища обусловливают частое распространение злокачественного новообразования на ткани влагалища. И только потом в большинстве случаев патологический процесс распространяется далее – с поражением по лимфатическим путям ближайших регионарных и отдаленных лимфоузлов.

Атипичные клетки на ранних, но чаще – поздних сроках онкопроцесса, имея структуру самого очага и возможность быстро расти, перемещаются с током крови и прикрепляются к здоровым тканям и органам.

Процесс происходит быстрее в тех областях человеческого организма, где лучше развита кровеносная сеть.

К примеру, гематогенным путем метастазы из района матки распространяются в ее придатки, сальник, а также в отдаленные органы – клетки печени, структуры легких и костную систему.

Чтобы предупредить подобную склонность опухоли к выделению атипичных клеток, рекомендуется ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр с забором биоматериала из каждой подозрительной области.

Возможные факторы риска

Опасаться метастазов в матке и ее структурах следует представительницам прекрасной части человечества, которых можно отнести к подгруппе риска по онкозаболеванию половых органов:

• с диагностированным первичным бесплодием;
• с имеющимися различными по этиологии нарушениями менструального цикла;
• отсутствие родов;
• период менопаузы;
• ожирение;
• опухоли и поликистоз яичников;
• гормональные бури;
• нескорректированная гормональная заместительная терапия;
• продолжительный прием эстрогенов;
• диабет;
• негативная наследственная предрасположенность.

Особенно тщательно рекомендуется отслеживать ситуацию тем женщинам, в семье которых уже были случаи летальных исходов от каких-либо новообразований. Вовремя выявленный и пролеченный рак матки значительно улучшает прогноз и шансы на полное выздоровление, без риска рецидивирования.

Симптоматика

На раннем этапе своего возникновения метастазы при раке шейки матки могут никоим образом себя не проявлять. Однако чаще всего они ведут себя гораздо агрессивней основной опухоли. Так, поражение тазовых лимфоструктур обязательно сопровождается отечностью тканей нижних конечностей.

При гематогенном пути распространения метастазов их симптоматика будет напрямую зависеть от органа, в котором сформировался вторичный очаг. К примеру, локализация злокачественного новообразования в структурах легких будет не только сопровождаться упорной кашлевой деятельностью, но и кровохарканьем, гипертермией, а также нарастающей одышкой и общей интоксикацией.

Если поражена паренхима печени, основными клиническими проявлениями будут интенсивные болевые импульсы в ее проекции – правом подреберье. А еще – изменение окрашивания кожных покровов и слизистых на желтушный оттенок, диспепсические расстройства в виде позывов на тошноту и рвоту, чередование запоров с диареей.

Злокачественное поражение костных элементов сопровождается выраженным болевым синдромокомплексом с возникновением патологических переломов. Возможен компрессионный синдром с ограниченностью функции передвижения при тяжелом течении патологии.

Диагностика

Любые отклонения в самочувствии женщины должны настораживать и подвергаться тщательному анализу и обследованию специалистом. Ранняя диагностика самого ракового очага в матке, а также ее метастазов – это половина успеха на пути к выздоровлению.

Диагностические процедуры направлены на установление не только локализации новообразования, но и его гистологической структуры, этапа патологического процесса. Вся эта информация позволяет онкологу оценить критичность ситуации и спрогнозировать дальнейшее течение заболевания, а также составить адекватный план проведения лечебных мероприятий.

С целью своевременного выявления метастазов рака женщине рекомендуется провести следующий комплекс диагностических исследований:

• различные анализы крови;
• гинекологический осмотр с забором биоматериала с подозрительных участков;
• УЗИ малого таза, структур брюшной полости;
• рентгенография;
• КТ либо МРТ органов.

Только вся полнота информации позволяет судить о наличии метастазов и дальнейшем прогнозе жизни пациентки.

Тактика лечения

Патологический процесс формирования вторичных раковых очагов требует комплексного подхода к составлению плана лечебных мероприятий. Основные направления в лечении раковых поражений:

• применение рентгенологических лучей – лучевая терапия;
• использование специфических медикаментов – химиотерапия;
• фармакотерапия – медикаменты, помогающие усилить и поднять собственные защитные силы организма женщины;
• поддерживающая, паллиативная помощь – при тяжелом течении ракового процесса, выявлении множества вторичных злокачественных очагов в различных органах.

Оперативное иссечение опухоли, как выросшего метастаза, возможно только в случае его единичного присутствия и доступности для подобной процедуры. В противном случае тактика лечения основывается на химио- и лучевой терапии.

Подбор оптимального комплекса лечебных методик осуществляется специалистом индивидуально после оценки информации от лабораторных и инструментальных исследований.

Из профилактических мероприятий по предупреждению рецидива рака матки специалисты указывают следующее. Это выполнение всех рекомендаций, выдаваемых онкологом женщине при проведении первичных лечебных процедур и своевременное посещение лечащего врача с динамическим отслеживанием параметров женского здоровья.

Что влияет на формирование метастаз рака шейки матки

Любое онкологическое заболевание является опасным для здоровья и жизни женщины, при этом рак имеет еще и вторичную угрозу – метастазы.

 Метастазы при раке матки, проникая в соседние органы мочеполовой системы, становятся причиной тотального нарушения их функционирования.

Метастазы без своевременного и комплексного лечения могут привести к смерти женщины, умереть можно за достаточно короткий промежуток времени.

Причины появления

Точные причины возникновения рака и его рецидива доподлинно неизвестны. Известно лишь то, что данное заболевание распространено среди женщин, имеющих различные болезни органов половой системы, протекающие в хронической стадии.

Сложность в своевременной диагностике онкозаболевания заключается в том, что опухоль в течение долгого периода может не иметь выраженной симптоматической картины. Женщина узнает об онкологии тогда, когда раковые клетки распространились в соседние органы. Онкологическое новообразование долго может не увеличиваться в размере и не развиваться.

При раке шейки матки метастазирование возникает вследствие запущенного течения болезни, отсутствия своевременного лечения и наличия следующих провоцирующих факторов:

• нарушения менструального цикла;
• сбой гормонального фона;
• наличие лишней массы тела, ожирение;
• неправильный подбор принимаемых оральных средств контрацепции;
• менопауза;
• сахарный диабет;
• длительный прием гормональных препаратов, в частности эстрогенов.

Метастазы рака шейки матки чаще возникают у женщин, которые не рожали, имеют первичное бесплодие, страдают от поликистоза яичников и формирующихся в них доброкачественных опухолей.

Развитие злокачественных образований с дальнейшим распространением метастаз имеет наследственную предрасположенность.

Рецидив рака шейки матки возникает также из-за не полностью удаленной опухоли в ходе хирургического вмешательства.

Виды метастаз

При онкологических заболеваниях ШМ метастазы могут распространяться двумя способами:

• лимфатическое – раковые клетки попадают в лимфатическую систему и распространяются по всей половой системе;
• гематогенный путь развития – патогенные клетки распространяются по кровеносной системе.

Рецидив рака шейки матки с расширением гематогенных метастаз по организму является наиболее опасным. Связано это с тем, что раковые клетки быстро проникают в соседние внутренние органы и создают там отдельные очаги онкологического образования, отличающиеся быстрым ростом и злокачественным характером.

Этапы развития

Рецидив при раке шейки матки развивается постепенно и проходит четыре стадии:

• Рак шейки матки 3 стадия: сколько живут, лечение, прогноз

1. На первой стадии метастазы отсутствуют, онкологическое новообразование локализовано точно в шейке матки.
2. Вторая стадия – количество клеток атипичного характера начинает увеличиваться, локализация перестает быть четкой, опухоль постепенно разрастается. Небольшое количество раковых клеток попадает в лимфатическую систему и распространяется по соседним внутренним органам половой системы.
3. Третья стадия развития – выход патологического процесса за пределы половой системы с поражением мочевого пузыря, мочеточника и почек.
4. Четвертая стадия – метастазы поражают кровеносную и лимфатическую систему, атипичные раковые клетки постепенно проникают в другие органы – желудок, печень, легкие, могут поражать костные структуры. Статистика при раке шейки матки на 4-й стадии неутешительная. Большинство пациенток погибает от тяжелых осложнений, лечение редко дает положительные результаты.

Признаки

Рецидив рака шейки матки не имеет специфической симптоматической картины, что значительно усложняет своевременную диагностику патологии. У пациенток появляются следующие общие признаки:

• боль ноющего характера в нижней части живота;
• выделения с примесями крови, которые появляются в любой день цикла;
• сбой менструального цикла;
• стремительное снижение массы тела;
• постоянная усталость и сонливость;
• отсутствие аппетита.

Боль в нижней части живота распространяется на поясницу и область крестца, чувствуется в промежности. Интенсивность боли разная и зависит от степени развития патологического процесса.

Выделения наблюдаются преимущественно в ночное время, они могут быть сильно водянистыми, белесыми, с прожилками крови.

Рак матки с частыми маточными кровотечениями может быть признаком стремительного распространения метастаз.

По мере того, как РШМ метастазирует, в мягких тканях начинает скапливаться большое количество жидкости, из-за чего появляются обширные отеки, живот постепенно увеличивается в размере.

Увеличенный орган начинает давить на мочевой пузырь, у женщины возникают проблемы с процессом мочеиспускания.

При развитии рецидива рака шейки матки с формированием метастаз ухудшается общее состояние, женщина чувствует постоянную усталость и апатию, страдает пониженной работоспособностью.

Методы диагностики

Рецидив рака матки диагностируется на основании жалоб пациентки, тщательного изучения ее анамнеза и проведения инструментальных методов диагностики. Для постановки точного диагноза проводится анализ крови на исследование онкомаркеров. По характеру данного показателя определяется стадия развития патологического процесса.

Наиболее точными методами инструментальной диагностики являются магнитно-резонансная томография с контрастом, показывающая состояние кровеносной системы, а также компьютерная томография.

Для исследования наличия возможных осложнений, определения степени развития метастаз проводится ультразвуковая диагностика органов, расположенных в малом тазу и брюшной полости. От рака шейки матки смерть наступает вследствие тяжелых осложнений, поэтому для своевременной диагностики рака, который может возникнуть повторно после операции, необходимо регулярно посещать гинеколога.

Особенности лечения

Рецидивы с распространением метастаз лечатся индивидуально. Если рак начал рецидивировать давно, метастазы успели поразить органы мочеполовой системы и выйти за ее пределы в брюшную полость, единственным методом лечения является химиотерапия.

Данный метод терапии направлен на остановку дальнейшего развития патологии. Когда рак ШМ во время рецидива носит локальный характер, весьма эффективным является проведение лучевой терапии. Лучевая и химиотерапия направлены на то, чтобы как можно дольше продлилась ремиссия.

Если данное патологическое состояние обнаружено на ранних стадиях развития, проводят гистерэктомию – резекцию матки. К удалению органа прибегают в тех случаях, когда безоперационные методики не дают положительного результата, и существует высокий риск, что метастазы выйдут за пределы матки.

К сожалению, провести такую операцию возможно лишь в тех случаях, когда рак тела матки был обнаружен вовремя. На 3 и 4 стадии распространения метастаз хирургическое вмешательство не имеет смысла из-за наличия метастаз, которые вышли за пределы шейки и успели поразить соседние внутренние органы.

Когда женщина запускает болезнь, не посещает гинеколога, это приводит к большим опухолям и метастазам. В таком случае химиотерапия и лучевая терапия могут не дать ожидаемого положительного результата.

Возникающее стремительное развитие метастаз практически не поддается лечению, поэтому пациентке оказывается паллиативная помощь, заключающаяся в приеме сильнодействующих лекарственных средств, купирующих болезненную симптоматическую картину заболевания.

Прогноз

Избежать рецидива практически невозможно. Снижает его вероятность лишь ведение правильного образа жизни. Важно понимать, что от данного заболевания умирают многие женщины, главной причиной стремительного развития которого является несвоевременная диагностика.

Выживаемость при раке шейки матки составляет не более 30%, при условии, что пораженный орган был вовремя удален.

Причина смертности – последствия рака матки. Если метастазы при раке шейки матки были распространены в соседние внутренние органы, прогноз весьма неблагоприятный. Свищ при развитии рака шейки матки приводит к тотальному нарушению работы мочеполовой системы, проникновению метастаз в органы брюшной полости и смерти пациентки.

Виды метастазирования при раке шейки матки

Скрытая опасность всех онкологических заболеваний заключается в возникновении вторичных очагов опухоли — метастазов.

Раковая клетка, отрываясь от основного новообразования одним из возможных путей, например, при помощи лимфы или тока крови перемещается в другие отдалённые органы, где образует новую опухоль.

Возникают метастазы при раке шейки матки, уже на более поздних стадиях развития заболевания. Этот вид онкологии не стал исключением. В некоторых случаях отдельные метастазы дают о себе знать быстрее, нежели, основная опухоль.

Рак шейки матки, метастазирование имеет двух видов, наиболее обширно распространено лимфогенное. В этом случае атипичная клетка попадает в лимфу и поражает лимфатические узлы.

Раковые клетки

Регионарными лимфатическими узлами, которые повреждаются при раке шейки матки, являются шесть групп:

1. околошеечные;
2. околоматочные;
3. запирательные;
4. внутренние подвздошные;
5. наружные подвздошные;
6. общие подвздошные.

В околоаортовые и паховые лимфатические узлы метастазирование происходит значительно реже.  Подвздошные лимфоузлы, метастазы поражают первые, позже все остальные виды.

Второй вид метастазирования — гематогенный. Он характеризуется передвижением раковой клетки по сосудам вместе с кровью. В этом случае вторичное новообразование может возникнуть в отдалённых органах, чаще всего поражается печень, кости, лёгкие и почки.

• Заболевание в цифрах
• Симптоматика заболевания

Заболевание в цифрах

Несмотря на то, что опухоль локализована таким образом, что выявить её можно при визуальном осмотре у гинеколога в 40% случаев патология диагностируется в запущенной стадии. Летальность в течение первого года после обнаружения заболевания наступает у 20% больных, главной причиной этому становится распространённость процесса по организму в виде метастаз, а также рецидив патологии.

Прогноз для больных с выявленными отдельными метастазами неутешительный. По статистике лишь 10-15% женщин доживают до одного года с подобным диагнозом. Лечение в большинстве случаев носит паллиативный характер, и оно малоэффективно.

Читайте здесь:  Операции при раке желудка: виды

По данным исследований больных раком шейки матки с разными стадиями в отделении гинекологии ФГУ «РНИОИ» Минздравсоцразвития РФ была выявлена следующая статистика:

• среднее количество пациенток с метастазами на разных стадиях патологии составило 12,5%;
• лимфоузлы при раке шейки матки поражались в 55%, лёгкие и плевра в 19% и печень в 11,6%;
• частота метастазирования зависит от стадии и глубины инвазии опухоли. Так на первой стадии вторичные поражения были выявлены не более чем у 2,8% пациенток, на второй у 10,2%, при третьей степени патологии у 15%. На четвёртой стадии метастазы возникли у более чем 76% больных;
• в зависимости от глубины инвазии метастазы отмечались следующим образом: поражение до 3 мм. — 5%, до 5 мм. — 6,7%, до одного сантиметра 34%. При инвазии глубже одного сантиметра метастазирование составляет более 54%;
• чаще всего метастазы образовываются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, в процентном соотношении их количество составляет 28,5%;
• интересные данные были получены относительно сроков возникновения вторичных очагов. У 38% больных метастазы возникли в первый год прогресса патологии. От года до трёх выявлены метастазы были у 50% женщин, у 8% были выявлены вторичные образования со сроком прогресса заболевания от 3 до 5 лет. Больные с продолжительностью болезни свыше пяти лет сталкиваются с метастазами в 3,5% случаев.

Больные раком шейки матки с метастазами имеют разную летальность. Выживаемость зависит от стадии заболевания, инвазии новообразования и предпринятого лечения.

Стадии развития болезни

Так пятилетняя выживаемость:

1. при первой стадии составляет 86%;
2. при второй стадии — 48%;
3. при третьей стадии 22%;
4. четвёртая стадия имеет лишь двухлетнюю выживаемость, она составляет 11%.

Симптоматика заболевания

Симптомы рака шейки матки на ранней и более поздних стадиях, отличаются. Чем больше прогресс патологии, тем более выражена клиническая картина. Метастазы также себя проявляют, в некоторых случаях даже активнее основной опухоли. Так поражение тазовых лимфатических узлов обязательно сопровождается отёками нижних конечностей.

Читайте здесь:  Цистаденокарцинома яичника: особенности развития

При гематогенном метастазировании, симптомы зависят от того какой из органов подвергся поражению. Например, локализация метастаза в лёгких сопровождается не проходящим кашлем, кровохарканием, повышением температуры, одышкой, сложностью дыхания.

Если поражена была печень, главными признаками метастаз являются сильные боли в брюшной полости, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота и рвота.

Поражение костей сопровождается неимоверными болями, которые не возможно полностью убрать даже при помощи сильных обезболивающих средств.

Для первичного рака шейки матки характерны такие проявления как:

• бели с примесью крови в промежутках между менструальным циклом или после наступления менопаузы. На поздних стадиях могут наблюдаться кровотечения;
• контактное кровомазание во время полового акта;
• выделения гноя с характерным зловонным запахом, этот признак свидетельствует о сильной интоксикации и распаде опухоли;
• боли в области таза, крестца и поясницы, возникают, когда новообразование прорастает сквозь нервные окончания.

Любые проявления нехарактерные для обыденной жизни должны быть в обязательном порядке обследованы. Ранняя диагностика является половиной успеха от лечения. Если выявлена опухоль, она должна быть тщательно исследована для понимания степени её инвазии в стенки шейки матки, её гистологического и морфологического состава, стадии прогресса патологии и другие данные.

Всё это позволяет оценить критичность ситуации и спрогнозировать возможное возникновение метастаз, тем самым предупредить развитие вторичных очагов злокачественного образования. Если в анамнезе присутствуют метастазы, прогноз в значимой мере ухудшается, тем самым лечения во многих случаях принимает симптоматический и паллиативный характер.

Тем самым позволяя продлить и улучшить качество жизни пациентки.

Куда дает метастазы рак шейки матки

Скрытая опасность всех онкологических заболеваний заключается в возникновении вторичных очагов опухоли — метастазов. Раковая клетка, отрываясь от основного новообразования одним из возможных путей, например, при помощи лимфы или тока крови перемещается в другие отдалённые органы, где образует новую опухоль.

Оглавление:

Возникают метастазы при раке шейки матки, уже на более поздних стадиях развития заболевания. Этот вид онкологии не стал исключением. В некоторых случаях отдельные метастазы дают о себе знать быстрее, нежели, основная опухоль.

Виды метастазирования

Рак шейки матки, метастазирование имеет двух вдов, наиболее обширно распространено лимфогенное. В этом случае атипичная клетка попадает в лимфу и поражает лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами, которые повреждаются при раке шейки матки, являются шесть групп:

1. околошеечные;
2. околоматочные;
3. запирательные;
4. внутренние подвздошные;
5. наружные подвздошные;
6. общие подвздошные.

В околоаортовые и паховые лимфатические узлы метастазирование происходит значительно реже. Подвздошные лимфоузлы, метастазы поражают первые, позже все остальные виды.

Второй вид метастазирования — гематогенный. Он характеризуется передвижением раковой клетки по сосудам вместе с кровью. В этом случае вторичное новообразование может возникнуть в отдалённых органах, чаще всего поражается печень, кости, лёгкие и почки.

Заболевание в цифрах

Несмотря на то, что опухоль локализована таким образом, что выявить её можно при визуальном осмотре у гинеколога в 40% случаев патология диагностируется в запущенной стадии. Летальность в течение первого года после обнаружения заболевания наступает у 20% больных, главной причиной этому становится распространённость процесса по организму в виде метастаз, а также рецидив патологии.

Прогноз для больных с выявленными отдельными метастазами неутешительный. По статистике лишь 10-15% женщин доживают до одного года с подобным диагнозом. Лечение в большинстве случаев носит паллиативный характер, и оно малоэффективно.

По данным исследований больных раком шейки матки с разными стадиями в отделении гинекологии ФГУ «РНИОИ» Минздравсоцразвития РФ была выявлена следующая статистика:

• среднее количество пациенток с метастазами на разных стадиях патологии составило 12,5%;
• лимфоузлы при раке шейки матки поражались в 55%, лёгкие и плевра в 19% и печень в 11,6%;
• частота метастазирования зависит от стадии и глубины инвазии опухоли. Так на первой стадии вторичные поражения были выявлены не более чем у 2,8% пациенток, на второй у 10,2%, при третьей степени патологии у 15%. На четвёртой стадии метастазы возникли у более чем 76% больных;
• в зависимости от глубины инвазии метастазы отмечались следующим образом: поражение до 3 мм. — 5%, до 5 мм. — 6,7%, до одного сантиметра 34%. При инвазии глубже одного сантиметра метастазирование составляет более 54%;
• чаще всего метастазы образовываются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, в процентном соотношении их количество составляет 28,5%;
• интересные данные были получены относительно сроков возникновения вторичных очагов. У 38% больных метастазы возникли в первый год прогресса патологии. От года до трёх выявлены метастазы были у 50% женщин, у 8% были выявлены вторичные образования со сроком прогресса заболевания от 3 до 5 лет. Больные с продолжительностью болезни свыше пяти лет сталкиваются с метастазами в 3,5% случаев.

Больные раком шейки матки с метастазами имеют разную летальность. Выживаемость зависит от стадии заболевания, инвазии новообразования и предпринятого лечения. Так пятилетняя выживаемость:

Симптоматика заболевания

Симптомы рака шейки матки на ранней и более поздних стадиях, отличаются. Чем больше прогресс патологии, тем более выражена клиническая картина. Метастазы также себя проявляют, в некоторых случаях даже активнее основной опухоли. Так поражение тазовых лимфатических узлов обязательно сопровождается отёками нижних конечностей.

Печень пораженная метастазами

При гематогенном метастазировании, симптомы зависят от того какой из органов подвергся поражению. Например, локализация метастаза в лёгких сопровождается не проходящим кашлем, кровохарканием, повышением температуры, одышкой, сложностью дыхания.

Если поражена была печень, главными признаками метастаз являются сильные боли в брюшной полости, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота и рвота.

Поражение костей сопровождается неимоверными болями, которые не возможно полностью убрать даже при помощи сильных обезболивающих средств.

Для первичного рака шейки матки характерны такие проявления как:

• бели с примесью крови в промежутках между менструальным циклом или после наступления менопаузы. На поздних стадиях могут наблюдаться кровотечения;
• контактное кровомазание во время полового акта;
• выделения гноя с характерным зловонным запахом, этот признак свидетельствует о сильной интоксикации и распаде опухоли;
• боли в области таза, крестца и поясницы, возникают, когда новообразование прорастает сквозь нервные окончания.

Любые проявления нехарактерные для обыденной жизни должны быть в обязательном порядке обследованы. Ранняя диагностика является половиной успеха от лечения. Если выявлена опухоль, она должна быть тщательно исследована для понимания степени её инвазии в стенки шейки матки, её гистологического и морфологического состава, стадии прогресса патологии и другие данные.

Всё это позволяет оценить критичность ситуации и спрогнозировать возможное возникновение метастаз, тем самым предупредить развитие вторичных очагов злокачественного образования. Если в анамнезе присутствуют метастазы, прогноз в значимой мере ухудшается, тем самым лечения во многих случаях принимает симптоматический и паллиативный характер.

Тем самым позволяя продлить и улучшить качество жизни пациентки.

Видео: методы лечения онкологии шейки матки

На сколько статья была для вас полезна?

Рецидив рака шейки матки и метастазы

Если после лечения опухоли несколько месяцев все было благополучно, но потом опухоль снова начала расти, значит имеет место рецидив рака шейки матки.

Причины может быть три – либо по настоянию больной была сделана органосохраняющая (нерадикальная) операция но, к сожалению, риск не оправдался, и возник рецидив опухоли.

Либо операция была проведена в полном объеме, была удалена матка со всеми придатками, но опухолевый процесс на тот момент уже распространился за пределы этих органов и тканей.

Либо во время операции здоровые ткани были обсеменены раковыми клетками по краю разреза удаляемых органов. Такой риск очень высок при операции на поздних стадиях, именно поэтому начиная со стадии 2B уже не проводят хирургическое удаление рака шейки матки. Но и при операции на стадии 2A он не исключен.

Если после лечения, неважно на какой стадии, произошел рецидив опухоли, проводится частичная или полная тазовая экзентерация –

удаление матки, если она до этого не была удалена, удаление влагалища, удаление параметрия, удаление прямой кишки. Для дефекации устанавливается стома.

Такое лечение рецидива дает положительный эффект в 40% случаев. Несмотря на большое количество удаляемых тканей, результат далеко не 100%.

Если это не помогло, тогда остается только химиотерапия, чтобы хоть как-то притормозить процесс и продлить жизнь.

Именно из-за большого риска рецидива и из-за таких радикальных методов его лечения врачи советуют очень хорошо подумать, прежде чем настаивать на органосохраняющей операции на начальных стадиях рака шейки матки.

В случае, если риск не оправдается, придется лишиться не только матки с придатками (с яичниками, параметрием и т.д.), но и прямой кишки. А это значит, что вы уже не сможете вернуться к нормальной жизни. Этому будет препятствовать стома – калоприемник.

В то время, как после удаления матки с придатками, мы можете продолжить жить совершенно обычной жизнью. Иметь отношения с мужчинами. Я уже писал, что отсутствие матки никак не влияет на ощущение мужчин во время интимной близости.

Единственно, что вы не сможете сами выносить ребенка. Однако, перед операцией вы можете сдать яйцеклетку в криобанк и завести ребенка с помощью суррогатной матери. Кроме этого, вам нужно будет с помощью врача подобрать гормонотерапию, чтобы поддерживать в организме уровень гормонов, производимых яичниками. После удаления яичников уровень этих гормонов в организме будет резко падать.

Отдельно хочу сказать по поводу метастазирования опухоли. Отдаленными метастазами поражаются в основном почки, печень и легкие.

Ближайшие метастазы распространяются в тазовые и иногда

в паховые лимфатические узлы.

Теперь, я думаю, Вы понимаете, почему рак шейки матки является одним из лидеров по смертности от рака у женщин.

Метастазы при раке шейки матки — симптомы

Симптомы наличия отдельных метастазов РШМ зависят от того, в каком именно органе развивается метастаз. Есть также общие симптомы метастазирования опухоли – повышенная температура, слабость, потеря веса и т.д.

Так в случае развития метастаза в легком наблюдаются такие симптомы, как затрудненное дыхание, выделение крови со слюной.  Это происходит, когда метастаз прорастает легочные пузырьки. Выделение мокроты в запущенных случаях может быть с неприятными запахом вплоть до выделения мокроты с гноем.

Боль при метастазе в легком обычно не возникает по той причине, что в легком нечему болеть —  в легком очень мало нервных окончаний. Боль в легких возникает тогда, когда метастаз прорастает в близлежащие ткани, например, в средостение, в перикард.

Метастаз в печени может характеризоваться изменением показателей в анализах, характеризующих функционирование печени и желчевыводящих путей.

Может сопровождаться пожелтением склер глаз, а в тяжелых случаях кожных покровов.

Могут быть симптомы общей интоксикации организма. Возможна сильная слабость, тошнота, рвота.

Боли в печени могут быть по мере роста метастаза. Боль может быть тупая и распирающая.

Метастаз рака шейки матки в почки характеризуется болями в области почек.

Возможно, в зависимости от локализации метастаза, ухудшение работы почек, сопровождающееся ухудшением клинических показателей крови мочи, а также возможна отечность.

Проблема в том, что если метастазы пошли в отдаленные органы, показатели больной на этот момент и так плохие. Она и без того ослаблена, и без метастазов может быть тошнота, рвота.

Поэтому без специальных исследований не получится вовремя обратить внимание на метастазирование опухоли. Хронически плохое самочувствие больной никак нельзя будет связать с появлением метастаза.

Поэтому при раке шейки матки обязательно периодически делать УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства и флюорографию.

рак шейки матки метастазы прогнозы

Отдаленные метастазы рака шейки матки говорят об очень плохом прогнозе для жизни больной. В течение ближайшего года умирают примерно 70-80%  больных с таким диагнозом.

Лечение метастазов

Наличие отдаленных метастазов соответствует стадии 4B. В подавляющем большинстве случаев лечение на этой стадии только — симптоматическое.

Производится обезболивание и прием препаратов, которые помогают уменьшить нагрузку на пораженный орган.

Химиотерапия на этой стадии практически не производится, так как в подавляющем большинстве случаев больная находится в тяжелом состоянии. Возможна лучевая терапия, но она будет проводиться также в паллиативных целях.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.12) на тему:Особенности клинического течения и прогноз метастазов рака шейки матки

Калабанова Елена Александровна

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗ МЕТАСТАЗОВ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

14.01.12 — онкология

• Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
• 3 О ИЮН 2011
• Ростов-на-Дону — 2011
• 4851460

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ФЕДЕРАЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ «РОСТОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ» РФ (директор института — д.м.н. проф. О.И. Кит)

1. Научный руководитель: член-корреспондент РАМН, доктор
2. медицинских наук, профессор Неродо Галина Андреевна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
3. Моисеенко Татьяна Ивановна доктор медицинских наук, профессор Михельсон Александр Феликсович Ведущая организация: Федеральное Государственное Учрежде-
4. ние «Российский научный центр Рент-генрадиологии» Минздравсоцразвития России.
5. Защита диссертации состоится 2011 г. в часов на заседа-

нии совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.083.01 при Федеральном государственном учреждении «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Минздравсоцразвития» РФ (344037, г.Ростов-на-Дону, 14 линия, 63).

• С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Минздравсоцразвития» РФ. Автореферат разослан <
• /О » и 10 Ц(Я 2011 г.
• Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций доктор медицинских наук, профессор

ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место по заболеваемости среди всех злокачественных опухолей женских гениталий (Сухин B.C., 2008).

В последние годы отмечена тенденция к росту заболеваемости среди молодых женщин (Давыдов М.И.. Аксель Е.М., 2009; Ficher U., Raptis G., Gessner W.

, 2001) в возрасте 15-24 лет в 4 раза, в возрасте 25-34 лет — в 2,5 раза (Важенин A.B. и соавт., 2010).

В структуре смертности женщин в России в 2006 году РШМ составил 4,6%, при этом в группе женщин моложе 30 лет — 8,5%. На протяжении 10-летнего периода (1996-2006 гг.) наблюдается снижение медианы возрастного распределения умерших от злокачественных новообразований шейки матки с 64,4 до 56,8 (Чиссов В.И. и соавт., 2008).

В то же время одной из основных причин смертности среди больных опухолями женских половых органов является РШМ (Воробьева Л.И. и соавт., 2010). По данным FIGO не менее 25% молодых женщин умирают от прогрессирования заболевания в первый же год после установления диагноза РШМ (Важенин A.B. и соавт., 2010).

Как правило, больные погибают от рецидивов и метастазов, частота которых достигает 3045% (Бохман ЯЗ., 2002).

По частоте отдаленного метастазирования, по данным различных авторов, первое место занимают забрюшинные лимфатические узлы, второе — легкие, на третьем месте находятся кости и печень (Бородин Ю.И. и соавт., 2004; Мансурова Г.Б. и соавт., 2010; Одинцова A.C., 2010).

Метастазы в головной мозг, селезенку и паренхиму почек наблюдаются в единичных случаях (по 0,9%). Метастатическое поражение одновременно более 3 органов отмечено у 33,6% пациенток (Одинцова A.C., 2010).

Метастазы РШМ во влагалище встречаются у 6% больных, пролеченных хирургическим, комбинированным или лучевым методом (Туркевич В.Г., 2006).

Вопросы метастазирования остаются одной из актуальных проблем онкологии. Свыше 90% случаев преждевременной смерти у онкологических больных обусловлены последствиями метастазирования первичной опухоли

(УататоЮ КаюЫго, 2008). Несмотря на проводимое лечение метастатического поражения, прогноз у больных с рецидивами и метастазами РШМ крайне неблагоприятный: до одного года после их появления доживает всего 10-15% больных (Бохман Я.В., 2002).

1. Изучение вопросов метастазирования РШМ, его закономерностей, зависимости от проведенного лечения первичной опухоли и других факторов, а также поиск прогностических факторов метастазирования являются актуальной проблемой современной онкологии.
2. Цель исследования: изучение клинических особенностей метастазирования рака шейки матки в современных условиях в зависимости от различных факторов и поиск возможностей прогнозирования появления метастазов. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
3. 1. Определить частоту метастазирования рака шейки матки в зависимости от различных факторов по материалам историй болезни пациенток с раком шейки матки, находившихся на лечении в отделениях гинекологии и радиологии ФГУ «РНИОИ Минздравсоцразвития» РФ с 2000 по 2010 год;
4. 2. Определить сроки появления метастазов, их локализацию и выживаемость больных в зависимости от стадии процесса, глубины инвазии опухоли, возраста больных и проведенного лечения первичной опухоли;
5. 3. Провести сравнительные исследования интенсивности процессов свободно-радикального окисления и уровня эндотоксемии в плазме крови, а также структурно-функционального состояния мембран лимфоцитов у больных раком шейки матки с метастазами и без метастазов;
6. 4. Изучить активность ключевых ферментов митохондриальной энергетики лимфоцитов крови и адаптационные реакции у больных раком шейки матки с метастазами и без метастазов;

5. Провести поиск наиболее информативных прогностических факторов появления метастазов рака шейки матки после проведенного лечения среди показателей, характеризующих статус половых гормонов.

• Научная новизна исследования
• В научной работе впервые;
• — на основании изучения особенностей метастазирования рака шейки матки разработан математический алгоритм прогнозирования появления метастазов;
• — изучена выживаемость больных раком шейки матки с метастазами от момента установления первичного диагноза и от момента появления метастазов в зависимости от стадии заболевания, глубины инвазии опухоли и проведенного лечения;

— предложен способ прогнозирования появления метастазов после проведенного лечения на основании соотношения эстрадиола и прегнандиола в моче больных раком шейки матки (заявка на изобретение — Способ прогнозирования метастазов рака шейки матки №2010131160/14 (044190) приоритет от 26.07.2010);

1. — проведено сравнение особенностей свободно-радикальных процессов в плазме крови больных раком шейки матки с метастазами и без метастазов и показано усиление окислительной модификации белков при метастазировании;
2. — установлено, что прогрессирование рака шейки матки с манифестацией метастазов приводит к истощению ресурсов энергетического метаболизма лимфоцитов с формированием адаптационных реакций по типу хронического стресса;
3. — показано, что применение аутогемохимиотерапии у больных раком шейки матки с метастазами способствует усилению энергообеспечения лимфоцитов на фоне преобладания интегральных реакций антистрессорного типа.

Практическая значимость исследования: Полученные результаты дополняют и конкретизируют существующие представления о течении метастатического процесса при РШМ.

Применение у больных РШМ алгоритма прогнозирования появления метастазов и использование коэффициента соотношения эстрадиола и прегнандиола в моче больных после первичного лечения будут способствовать уточнению прогноза течения заболевания и эффективности противоопухолевого воздействия, что позволит корректировать тактику лечения и улучшить качество жизни больных данной категории.

• Внедрение результатов исследования в практику
• Разработанные факторы прогнозирования появления метастазов у больных раком шейки матки применяются в отделении гинекологии ФГУ «РНИОИ Минздравсоцразвития» РФ.
• Основное положение, выносимое на защиту
• Наличие особенностей метастазирования рака шейки матки и зависимость их от различных факторов, а также возможность прогнозирования возникновения метастазов.
• Апробация работы
• Апробация диссертации состоялась 19 мая 2011 года на заседании Ученого Совета ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Минздравсоцразвития» РФ.
• Публикации
• По теме диссертации опубликовано 16 научных работ (из них 6 статей в журналах, рецензируемых ВАК).

Подана заявка на изобретение — Способ прогнозирования метастазов рака шейки матки №2010131160/14 (044190) приоритет от 26.07.2010.

1. Объем и структура диссертации
2. Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования,
3. 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, содержащего 220 отечественных и 77 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 47 таблицами и
4. 4 рисунками.
5. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика клинического материала и методов исследования
6. Клиническим материалом для исследования послужили данные о 1310 больных РШМ I — IV стадий в возрасте от 20 до 82 лет, получавших лечение в отделениях гинекологии и радиологии ФГУ «РНИОИ Минздравсоцразвития»

РФ с 2000 по 2010 год. Следует отметить, что 3,7% пациенткам первичное лечение проведено в других медицинских учреждениях.

Среди всех исследуемых больных РШМ наибольший удельный вес представляла собой группа больных с III стадией — 496 человек (37,8%). I стадия заболевания выявлена у 290 (22,2%) пациенток, II стадия — у 482 (36,8%), IV — у 42 (3,2%).

Наибольшее количество больных РШМ находилось в возрастных группах от 41 года до 50 лет — 433 (33%) человека, и от 31 до 40 лет — 317 (24,3 %).

В возрасте от 20 до 30 лет было 102 (7,8%) человека, от 51 до 60 лет — 260 (19,8%), от 61 до 70 лет — 143 (10,9%), старше 70 лет- 55 (4,2%) больных.

Все больные имели морфологическую верификацию процесса: плоскоклеточный рак встречался у 88,6% больных (почти у половины из них был оро-говевающий рак), аденокарцинома — у 9,8%, железисто-плоскоклеточный рак -у 1,6%.

Все 1310 больных РШМ подвергались специальному лечению в соответствии с общепринятыми стандартами, соответствующими степени распространенности процесса: хирургическому — 89 пациенток (6,8%), комбинированному — 500 (38,2%), комплексному — 299 (22,8%), сочетанно-лучевому — 229 (17,5%), химиолучевому — 189 (14,4%); химиотерапевтическому — 2 больные (0,15%). Симптоматическое лечение проведено 2 (0,15%) больным.

Из общего числа больных метастазы выявлены у 164 (12,5±0,9%) женщин, из них у 48 пациенток — при первичном обращении или интраоперацион-но.

Нами проведено изучение некоторых биохимических, гормональных показателей, а также адаптационных реакций и активности ключевых ферментов митохондриальной энергетики лимфоцитов крови у больных РШМ с метастазами и находящихся на момент исследования в состоянии ремиссии.

Накопление карбонильных производных белков плазмы крови выявляли в реакции с 2,4-динитрофенилгидразином. Индуцированную окислительную модификацию белков (ОМБ) стимулировали реактивом Фентона. (Дубинина Е.Е. и соавт., 1995).

Оценивали содержание вторичного продукта перекисного окисления ли-

пидов — малонового диальдегида (Стальная И.Д., Горешвили Т.Г., 1977). Уровень свободнорадикальных процессов оценивали по интенсивности перекись-индуцированной люминолзависимой хемилюминесценции плазмы (Шестаков В.А. и соавт., 1979) и содержанию метаболитов оксида азота — пероксинитрита, нитрозоглутатиона и 3-нитротирозина (Степуро И.И. и соавт., 1997; Лобышева И.И.

и соавт., 1999). Изучали активность антиоксидантных ферментов: катала-зы (Королюк М.А. и соавт., 1988) и церулоплазмина (Колб В.Г., Камышников B.C., 1982). Накопление в плазме крови веществ молекул средней массы изучали спектрофотометрическим методом (Габриэлян Н.И., Липатова В.И., 1984).

Определяли общую концентрацию альбумина (ОКА) унифицированным колориметрическим методом (Ольвекс Диагностикум, Россия) и эффективную концентрацию альбумина (ЭКА) (Мельник И.А., Барановский П.В., 1985). Степень сорбции токсических лигандов оценивали по отношению ЭКА/ОКА»ЮО% (Матвеев С.Б. и соавт., 2003).

Структурно-функциональные показатели мембран лимфоцитов исследовали при помощи гидрофобного зонда пирена (Владимиров Ю.А., Добрецов Г.Е., 1980).

Активность ключевых ферментов митохондриальной энергетики (сукци-натдегидрогеназы и а-глицерофосфатдегидрогеназы) в лимфоцитах периферической крови определяли количественным цитохимическим методом по Р.П. Нарциссову (1974) в модификации Ю.М. Зарецкой (1983). Для определения типа адаптационных реакций подсчитывали формулу крови (не менее 200 клеток) в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимза.

Проведен ретроспективный анализ данных, отражающих содержание половых гормонов в моче. Определение суточного количества экскретируемого эстрадиола проводилось методом J. Brown в модификации О.Н. Савченко и Г.С. Степанова (1967), определение прегнандиола проводилось по методу A.L. Klopper (1995) на 10-14 сутки после операции.

Для статистической обработки использовали стандартный пакет программ STATISTICA. Пользовались критерием достоверности Стьюдента (t), согласно которому статистически значимым считалось различие с вероятностью

безошибочного прогноза не менее 95%, то есть при р