Метроррагия: клинические проявления, причины и методы терапии

Распространенной проблемой со здоровьем в нынешнее время у женщин является метроррагия. Эта патология может появляться как у молодых девушек, так и у пожилых женщин. Поэтому важно знать, что такое метроррагия, почему она возникает и какие симптомы состояния. Также следует знать особенности лечения заболевания.

Что такое метроррагия

Любые маточные кровотечения, возникающие вне менструального цикла, называются метроррагией. Такую патологию не связывают с периодичностью. Она свидетельствует о том, что в организме женщины существуют нарушения.

Для патологии характерны симптомы, как обычное недомогание в период месячных. Поэтому её можно перепутать с месячными. Причинами, способствующими возникновению метрорргии, являются разнообразные заболевания и некоторые нарушения в организме.

Патология может возникать в любом возрасте. На наличие тяжелых женских болезней кровотечение или кровомазание указывает в такие периоды:

1. Пременопауза – характеризируется снижением эстрогена.
2. Менопауза – возникает при онкологических процессах в организме или гормональных нарушениях.
3. Постменопауза – отсутствие менструации.

Симптоматика болезни

Основным признаком метроррагии является выделения крови из влагалища в дни, не связанные с менструацией, то есть нарушение цикла.

На патологическое состояние женского организма, о именно метроррагию, могут указывать следующие симптомы:

• Бледность кожных покровов
• Тахикардия
• Гипертермия
• Головная боль
• Нарушение сна (сонливость)
• Боли в нижней области живота
• Анемия
• Снижение артериального давления
• Головокружение
• Усталость
• Тошнота
• Рвота
• Потеря сознания
• Потливость
• Общая слабость

При обильных маточных кровоизлияниях женщина может терять вес, становиться раздражительной, у нее отсутствует аппетит.

Симптомы заболевания часто похожи на кровотечения при месячных. Однако отличия все-таки существуют. Для метроррагии характерна ацикличность и обильные или скудные выделения. А также возникновение в любое время.

Причины возникновения заболевания

Патологические кровотечения возникают из-за того, что внутренний слой матки повреждается. Это происходит вследствие таких гинекологических болезней:

1. Эрозия шейки матки
2. Миома и фибромиома
3. Язвенный кольпит
4. Новообразования яичников или матки
5. Аденомиоз
6. Полипы и киста детородных органов
7. Эндометрит
8. Инфекционно-воспалительные процессы женских органов

В очень редких случаях провоцировать маточные кровотечения может передозировка лекарств при гормональной терапии.

Частой причиной возникновения метроррагии считается патологии в области беременности, в частности это может быть:

• Внематочная беременность
• Выкидыш
• Плацентарное предлежание

Другими заболеваниями, которые могут провоцировать метроррагию, являются:

• Сахарный диабет
• Гипертония
• Онкологические процессы в головном мозге, почках, щитовидке, легких
• Патологии сердечно-сосудистой системы
• Болезни крови
• Нарушение работы щитовидной железы
• Интоксикация
• Дисфункция надпочечников
• Инфекции
• Заболевания нервной системы
• Застойная гипертермия в органах таза
• Физические травмы
• Факторы, влияющие на развитие болезни, значительно увеличивающие риск ее возникновения и обуславливающие следующие:
• Стрессовые ситуации
• Смена климата
• Физические нагрузки
• Частое умственное напряжение
• Авитаминоз

Кроме того, маточное кровотечение, которое не связанно с менструацией, происходит у женщин, которые работают на предприятиях с вредными факторами: вибрация, химические и ядовитые вещества.

Метроррагия возникает в результате множества причин. Основными из них являются болезни придатков и матки, а также нарушения при беременности.

Лечение метроррагии

В качестве основного и главного условия в успешном лечении заболевания можно назвать комплексный поход к лечению. Вторым не менее важным моментом является своевременность начала лечения, т.е. огромное значение имеет своевременное обращение женщины к гинекологу с жалобой на возникшее недомогание.

Даже в том случае, если результаты обследования дадут основание утверждать, что особых отклонений в состоянии здоровья нет, обращение к доктору будет действием правильным.

Что касается самого лечебного процесса, то в первую очередь перед назначением терапевтических методов определяют основную причину возникновения патологического состояния. Для этого проводят тщательную диагностику.

Если у женщины началось маточное кровотечение, ей необходим в обязательном порядке постельный режим. Нижнюю часть тела при этом желательно приподнять сантиметров на тридцать. На низ живота можно приложить холодные компрессы.

В большинстве случаев, женщинам рекомендуется лечение в стационаре. Важно отметить, что врач назначает индивидуальную схему лечения, учитывая возрастной критерий, причину заболевания, характер её течения и индивидуальные особенности организма женщины.

Терапия при метроррагии изначально направлена на остановку кровяных выделений.

Кроме этого, существуют другие цели лечения:

1. Устранить анемию
2. Нормализовать свертываемость крови
3. Восстановить сокращение матки
4. Снять симптомы патологического состояния

Также проводится общеукрепляющая терапия. После устранения кровотечения тактика направляется на лечение заболевания, которое спровоцировало метроррагию. Например, если патология вызвана гипертонией, то для терапии назначают средства, которые нормализируют артериальное давление.

Методы лечения следующие:

1. Выскабливание полости матки. Такая процедура чаще всего делается женщине при климаксе для предотвращения маточных злокачественных опухолей. Для молодых женщин такой метод применяется крайне редко – в случаях, когда кровотечение угрожает жизни пациентки, а медикаментозным лечением его остановить не удается.
2. Гормональные средства. Назначают препараты на основе прогестерона, эстрогенов или андрогенов.
3. Кровоостанавливающие медикаменты.
4. Препараты, действующие на маточное сокращение.
5. Лекарства, которые укрепляют стенки кровеносных сосудов.
6. Витаминные комплексы.
7. Препараты, в состав которых входит железо.

В самых тяжелых случаях может рекомендоваться хирургическое удаление матки.

Распространенными препаратами для лечения ацикличных маточных кровопотерь являются:

• Прогестерон
• Этамзилат
• Дицинон
• Фенюльс

Для улучшения состояния рекомендуется специальная диета, постельный режим и употребление витаминно-минеральных комплексов. Лечение метроррагии в первую очередь направляется на устранение кровотечения, потом – на терапию основного заболевания.

Метроррагией является кровотечение, которое не сопровождается месячным циклом. Она может возникнуть практически у всех женщин. Причины, провоцирующие такую патологию, разнообразны. Чаще всего – это патологии при беременности и гинекологические заболевания.

Лечение метроррагии требует комплексного подхода, который включает в себя остановку кровотечения и методы устранения основного заболевания. Самолечением заниматься не разрешается, ведь это может только усугубить ситуацию со здоровьем женщины. Важно вовремя обратиться к специалисту, который назначит соответствующее лечение.

Как прекратить маточные кровотечения при метроррагии

У всех здоровых женщин детородного возраста ежемесячно проходит менструация. Кровянистые выделения из влагалища в определенный период являются нормой. Менархе (первые месячные) должно произойти в возрасте 12-15 лет.

Полноценный менструальный цикл длится 21-35 суток, а непосредственно выделения 3-6 дней. Это медицинские параметры менструации.

Как же понять что из себя представляют выделения, появляющиеся не в срок, когда ставят диагноз метроррагия?

Метроррагия или дисфункциональное маточное кровотечение – выделения в период между менструациями. Такие кровотечения не являются редкими, но остаются опасными. Появление метроррагии зачастую тревожный сигнал серьезного заболевания, поэтому нужно сразу обращаться к гинекологу.

Сама по себе метроррагия не выступает угрозой, но при несвоевременном лечении болезнь, ставшая причиной, в любом случае даст осложнения. От потери крови также может развиться железодефицитная анемия, появятся проблемы с сексом, женщина будет чувствовать дискомфорт и слабость.

Как работает менструальный цикл

Чтобы понять, почему метроррагия является патологией, следует изучить менструальный цикл и все изменения, которые происходят в этот период.

Менструация является первой фазой менструального цикла. Ее называют фолликулярной, ведь в этот период начинает созревать фолликул с яйцеклеткой внутри. В это время повышается уровень разных гормонов, в особенности эстрогена.

Фолликулярная фаза заканчивается, сменяясь овуляцией, приблизительно в середине цикла. Наступлению овуляции способствуют гормоны эстрадиол и лютеинизирующий. В этот день яйцеклетка покидает фолликул и передвигается по маточным трубам в матку. Оплодотворение происходит в удаленной трубе.

Вторая фаза цикла – лютеиновая (фаза желтого тела). Она наступает после овуляции и характеризует период развития желтого тела, которое возникает на месте яйцеклетки в яичнике. Желтое тело активно вырабатывает прогестерон (гормон беременности). В лютеиновую фазу организм активно готовится к возможной беременности. Утолщается эндометрий матки. Этот период длится в среднем 13 дней.

Если оплодотворения не было, яйцеклетка погибает. Мозг получает команду, желтое тело отмирает. Внутренний слой матки отторгается и начинаются выделения. Желтое тело покидает организм вместе с ними.

Причины метроррагии

Кровотечения из матки возникают из-за нарушения синтеза и выделения определенных гормонов, которые негативно влияют на яичники. Они, в свою очередь, нарушают процесс созревания фолликула из-за преобладания эстрогена над прогестероном.

Избыток эстрогена влияет на эндометрий матки, который является источником маточных кровотечений. Метроррагия появляется из-за дисфункции эндометрия. Интенсивность выделений зависит от степени повреждения эндометрия.

В пубертатном периоде метроррагия встречается чаще других гинекологических заболеваний. Причиной может стать стресс, травмы, неблагополучные условия жизнедеятельности, гиповитаминоз, проблемы с корой надпочечников и щитовидной железой. Также кровотечение может стать результатом детской инфекции.

В репродуктивном возрасте метроррагия встречается только в 4-5% случаев диагностики гинекологических заболеваний. Причиной кровотечений может быть стресс, аборт, лекарства, вредная среда. Зачастую метроррагию провоцирую инфекционные и воспалительные процессы.

О метроррагии можно говорить, если в анамнезе пациентке есть менструальные сбои, вызванные внешними факторами. Это может быть стресс, инфекции нервной системы, операции. Также в группе риска женщины, перенесшие ювенильные кровотечения и хронический тонзиллит, часто болевшие ОРВИ и экстрагенитальными заболеваниями.

Метроррагия может развиться на фоне разных заболеваний, но вот самые частые из них:

• воспалительные процессы;
• эндокринные нарушения (сбой гормонального фона);
• опухоли в матке или яичниках.

Привести к кровотечению до менструации могут также психоэмоциональные причины: стресс, переутомление, тревога. Сильные нагрузки и хроническая усталость, а также вредное производство влияют на организм женщины и могут вызвать метроррагию.

Симптомы маточного кровотечения

Аномальные маточные кровотечения могут возникнуть в любой день цикла. Патология не отличается периодичностью, может проявиться у женщины любого возраста. Такие кровотечения тревожат женщину долго и смешают менструацию. Явление называют хронической метроррагией.

Зачастую диагноз ставят женщинам с обильными кровотечениями более 7 дней после задержки сроком в 1,5-3 месяца. Также метроррагия может проявиться в виде кровянистых выделений после менструации. При интенсивных выделениях в них присутствуют сгустки.

Симптомы, которые могут сопровождать кровопотерю:

• бледность;
• головокружение;
• слабость и быстрая утомляемость;
• сонливость;
• сильное сердцебиение.

Если выделения не обильны, симптомы не наблюдаются. Острая метроррагия появляется внезапно и без явной причины.

Ановуляторная метроррагия

Этот вид маточных кровотечений диагностируют у подростков, а также женщин зрелого возраста в период климакса. Взрослые женщины могут подвергаться ановуляторным менструальным циклам по два раза в год.

Ановуляция – отсутствие овуляции. При ановуляторной метроррагии желтое тело не созревает. Цикл состоит только из фолликулярной фазы. В этот период гормоны позволяют внутреннему слою матки расти и готовиться к оплодотворению.

Когда фаза желтого тела не наступает, уровень гормонов резко снижается и эндометрий отмирает. Появляется кровотечение, которое называют ановуляторной метроррагией. Такая менструация может проявиться не в срок (у 80% женщин) или в срок, но продлиться неделю и более.

Метроррагия в период постменопаузы

У взрослых женщин функция яичников резко ослабевает. Менструальный цикл сбивается, выделения появляются не в срок и со временем вовсе пропадают. Постменопауза начинается после прекращения маточных выделений.

Нужно внимательно относиться к своему организму. Метроррагия в постменопаузу может говорить о развитии онкологии (рака матки или шейки матки, опухоль яичника). В ситуации, когда менструация прекратилась больше года назад, а кровотечения резко возобновились, нужно срочно обращаться к гинекологу.

Диагностика метроррагии

Диагностирование метроррагии начинается с изучения жалоб и гинекологического осмотра. Для данного заболевания характерны сбои менструального цикла. Также врач измеряет пульс и артериальное давление. Немаловажным этапом является оценка состояние кожи и слизистых. Необходимо определить индекс массы тела.

При непосредственном осмотре врач определяет состояние матки, интенсивность кровотечений. Может понадобиться колоноскопия, чтобы выявить патологии шейки матки.

Для подтверждения диагноза проводят анализ слизистой матки. Материал берут при помощи выскабливания. Гистологическое исследование помогает определить причину дисфункции. Также выскабливание является терапевтической мерой и приводит к остановке кровотечения.

Лечение

Метроррагия не является угрозой женскому здоровью. Куда опаснее заболевание, которое стало причиной кровотечений. Метроррагия может говорить о наличии опухоли или другого аномального процесса в организме.

Схема лечения метроррагии напрямую зависит от заболевания, которое вызвало кровотечения. Врач назначает препараты для:

1. Остановки кровотечения. Для этого подходят препараты, сокращающие матку и останавливающие выделение крови. Иногда пациентам назначают гормональный гемостаз (медикаменты с женскими гормонами). Возможно оперативное вмешательство (выскабливание эндометрия, удаление матки). Зачастую к операции прибегают при сильном кровотечении.
2. Профилактика рецидива. Правильный менструальный цикл является залогом отсутствия метроррагии.
3. Восстановление. Потеря крови может вызвать последствия (железодефицитная анемия). Лечение назначают в зависимости от проблемы. Для лечения анемии рекомендую железосодержащие препараты и витаминные комплексы.

При обильных выделениях со сгустками и признаках постгеморрагической анемии женщину нужно госпитализировать.

Гормоны для лечения метроррагии

Гормональный гемостаз дает хорошие результаты при лечении метроррагии. Метод рекомендуют пациенткам в возрасте от 18 до 30 лет. Обязательные условия: умеренная интенсивность, отсутствие признаков постгеморрагической анемии, отсутствие других причин патологии.

Для лечения метроррагии применяют КОК (комбинированные оральные контрацептивы) с эстрогеном. Это фемоден, марвелон, ригевидон. В первый день нужно принять 4 таблетки, после дозу снижают до 1-2 таблеток на три дня. Если выделения прекращаются, курс лечения все равно занимает 21 день.

После гормонального гемостаза менструация может усилиться. Для ослабления используют утеротонические препараты и медикаменты по симптомам. Прием КОК продолжают во избежание рецидива.

Хирургический метод лечения

Наблюдение в стационаре показано женщинам с метроррагией старше 30 лет. Для исследования полости матки используют гистероскоп (тубус с камерой и фонариком на конце).

С его помощью проводят раздельное выскабливание эндометрия, ведь диагностическая гистероскопия позволяет врачу видеть матку.

Гистероскоп позволяет бережно удалить весь пораженный эндометрий и заметить сопутствующие патологии.

В качестве дополнительной терапии используют ингибиторы фибринолиза, ангиопротективные препараты, НПВС. Это может быть диклофенак, этамзилат, транексамовая кислота, напроксен. Их назначают по симптомам.

После выскабливания проводят гистологический анализ и по его результатам назначают терапию гормонами. Лечение гормонами гиперпластических процессов эндометрия заключается к антигонадотропном воздействии препаратов. Врач выбирает препараты для каждой пациентки индивидуально, учитывая результаты гистологического анализа, возраст женщины, сопутствующие патологии, противопоказания.

Пациентки до 35 лет должны полгода принимать монофазные контрацептивы (0,03 мл эстрогена). Женщинам после 35 лет выписывают более сильные препараты антигонадотропного типа (бусерелин, гестринон, трипторелин, даназол, гозерелин).

Лучшей профилактикой метроррагии у женщин старше 35 лет являет внутриматочная гормональная релизинговая система мирена (с учетом отказа от беременности). Ее помещают в матку, где из специального резервуара будет выделяться левоноргестрел и скапливаться в эндометрии, но в минимуме содержаться в крови.

Удаление матки (гистэроктомия) при метроррагии в репродуктивном возрасте рекомендуют редко. Показанием к гистэрокломии будет сочетание маточных кровотечений с эндометриозом или миомой. Также операция по удалению матки предпочтительна, если у пациентки есть противопоказания к гормональному лечению.

После гормонального гемостаза рекомендуется начать профилактику рецидива. Те женщины, которые не планируют беременность, получают мирену внутриматочно (гормональная рилизинговая система защитит эндометрий до рецидива на 5 лет).

Профилактика

Так как метроррагия может появиться у детей, в раннем возрасте нужно проводить оздоровительные и укрепляющие мероприятия. Немаловажно лечить все заболевания, в особенности половых органов, а также не допускать абортов.

Во время беременности нужно начать профилактику в первый триместр. В целом женщине следует вести активный образ жизни, полноценно отдыхать и наладить режим труда.

Для восстановления менструального цикла назначают терапию оральными эстроген-гестагенными контрацептивами. Схема лечения следующая:

• 5-25 день первые три цикла;
• 16-25 день еще три цикла;
• гестагенные препараты в дни с 16 по 25 на протяжении 4-6 месяцев.

Гомрональная терапия контрацептивами помогает не только избавиться от метроррагии, но также предотвратить незапланированную беременность. Конрацептивы станут отличной профилактикой гормонального сбоя, бесплодия (ановуляторного), рака молочных желез и аденокарценомы.

Метроррагия: симптомы, причины, лечение

Появление кровотечений в период между менструациями считается нарушением, именно он носит название метроррагия.

Что такое метроррагия у женщин?

Метроррагией называют маточные кровотечения, возникающие у женщин и не имеющие отношения к менструации. Такое явление не является редкостью, от них страдают многие женщины. Стоит отметить, что метроррагии считаются одной из наиболее распространенных причин обращения к врачам-гинекологам.

При своевременном посещении врача и начале лечения маточные кровотечения не представляют опасности для жизни пациентки. Но они могут привести к ухудшению самочувствия и развитию анемии. Кроме того, метроррагии доставляют женщине массу неудобств и мешают нормальной сексуальной жизни.

Метроррагия: причины

Причины для возникновения метроррагии могут быть различны. В зависимости от них маточные кровотечения разделяют на несколько разновидностей.

Ановуляторная метроррагия

При ановуляторной метроррагии причины кровотечения кроются в изменениях, протекающих в яичниках женщины. При этом у нее не отмечается овуляция и не происходит формирование желтого тела.

Причины этого могут заключаться в продолжительной или кратковременной персистенции фолликула. В этом случае метроррагия возникает на фоне отсутствия или задержки менструации.

Период, на который пропадают месячные, может составлять от 1 до 6 месяцев и больше.

Репродуктивная метроррагия

Репродуктивная метроррагия может стать следствием следующих нарушений:

• эндометриоз;
• гиперплазия;
• гормональные сбои;
• полипы и миома матки;
• высокое давление;
• воспалительные и инфекционные заболевания половой системы и прочее.

Кроме того, к появлению маточного кровотечения могут приводить: дефицит витаминов, сильные нервные и физические перегрузки, отравления, психические и нервные болезни и другие причины.

Метроррагия в постменопаузе

У женщин, возраст которых преодолел отметку в 45-50 лет, происходит постепенно угасание работы яичников и утрачивается детородная функция. В этот период менструации обычно перестают быть регулярными, а со временем и совсем пропадают.

Период, когда полностью прекращаются менструации и перестают функционировать яичника, называется постменопаузой. Метроррагии у таких женщин могут представлять собой опасный симптом, свидетельствующий о таких патологиях, как онкологические заболевания яичников или шейки матки.

Поэтому при появлении любых кровотечений в постменопаузе следует незамедлительно посетить врача и пройти курс обследования.

Дисфункциональная метроррагия

К возникновению дисфункциональной метроррагии более склоны женщины, имеющие заниженную самооценку, чересчур восприимчивые к чужому мнению и переживающие по любому поводу.

Все это приводит к стрессу и депрессии, а такие состояния способствуют большей интенсивности надпочечников. Они начинают усиленно продуцировать гормоны, которые, в свою очередь, вызывают нарушение нормальной работы яичников.

Результатом этого становится недостаток в организме прогестерона, что проявляется задержками менструаций и кровотечениями, не имеющими видимой цикличности.

Метроррагия: симптомы

Основной симптом метроррагии – неправильное кровотечение, не относящееся к естественному женскому циклу. При этом могут наблюдаться следующие признаки:

• общая ослабленность;
• головокружения;
• повышенная утомляемость;
• тахикардия;
• снижение давления;
• раздражительность;
• бледность кожи;
• боли в животе.

Диагноз: метроррагия

Диагностировать метроррагию специалист-гинеколог может, основываясь на сведениях, полученных при сборе анамнеза, жалобах на ацикличные кровотечения и нерегулярность женского месячного цикла. Дополнительно врач проводит гинекологический и общий осмотр пациентки.

В диагностических целях может проводиться выскабливание полости матки и гистологическое исследование полученного материала. Комплексное обследование обычно включает также: проведение анализа крови, УЗИ матки и яичников, определение гормонального фона. В некоторых случаях может проводиться диагностическая лапароскопия.

Метроррагия: лечение

Методика лечения метроррагии в значительной мере зависит от причин, вызвавших данное нарушение. Оно преследует три цели. Первая из них – прекращение кровотечения. Для этого женщине могут назначаться различные медикаментозные препараты.

В крайних, особо тяжелых случаях может проводиться хирургическая операция, в процессе которой производиться выскабливание или даже полное удаление матки. Вторая цель лечение заключается в профилактике повторных случаев кровотечений.

В ее рамках врачи стараются наладить нормальную работу женской репродуктивной системы. Третей целью является восстановление организма после потери крови. Кровотечения могут иметь различную интенсивность, так что в их ходе женщина может потерять довольно много крови.

Результатом этого нередко становится анемия. Для предупреждения ее развития пациентке прописывают витамины и препараты железа.

Лечение репродуктивных кровотечений часто заключается в проведении выскабливания. Если показаний для этого нет, то для их прекращения назначают гормональные средства для гемостаза.

При дисфункциональной метроррагии особое внимание уделяют эмоциональному и психическому состоянию женщины. Помимо, препаратов для корректирования функций надпочечников могут прописываться седативные средства. Также в комплексную терапию входит соблюдение диеты для восстановления организма после потери крови и занятия лечебной физкультурой.

Ановуляторные формы кровотечений требуют проведения выскабливания и последующего исследования кусочков слизистой. По результатам такого обследования назначается лечение, которое может быть направлено на улучшение свертываемости крови, укрепление сосудистой стенки и снижению уровня гемоглобина.

Метроррагия

Метроррагия — это любое нерегулярное маточное кровотечение при условии, что оно не является менструацией. Метроррагия может появиться в период между менструациями, наслоиться на менструацию или явиться ее продолжением.

Менструальный цикл представляет собой количество дней, прошедшее между менструальными кровотечениями. Чаще всего он составляет 26-30 дней. Небольшая погрешность допускается, если цикл постоянный. Первый день цикла – это начало очередной менструации.

В течение всего менструального цикла под действием определенных гормонов происходят циклические изменения во внутреннем слизистом слое матки (эндометрии) и яичниках. Менструальный цикл играет важную роль в подготовки матки к потенциальной беременности. Образно можно сказать, что каждая менструация – это результат несбывшейся мечты природы о беременности.

Все циклические изменения структуры эндометрия можно условно разбить на две фазы, разделенные между собой коротким периодом овуляции.

В первую фазу цикла внутренний слизистый слой (функциональный слой) разрастается, чтобы в случае наступившей беременности плодное яйцо могло погрузиться в него и начать свое нормальное развитие.

Первая половина менструального цикла называется фазой пролиферации.

Параллельно с этим в яичниках зарождается основа будущей новой жизни – яйцеклетка. Незрелую яйцеклетку окружает специальная оболочка, состоящая из элементов соединительной и эпителиальной ткани, она называется фолликулом. Если яйцеклетка созрела, оболочка фолликула разрушается.

Зрелая яйцеклетка покидает фолликул, мигрирует из яичника в брюшную полость. Весь процесс занимает около часа и называется овуляцией. В течение последующих суток яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению.

Период овуляции делит менструальный цикл пополам и считается самым благоприятным временем для зачатия.

Если яйцеклетка погибает неоплодотворенной, в эндометрии начинается фаза секреции – вторая фаза цикла.

Как следствие того, что разросшийся функциональный слой эндометрия утрачивает свое предназначение, запускаются процессы его отторжения с образованием обширной раневой поверхности внутри полости матки.

Отторжение функционального слоя эндометрия, сопровождающееся кровотечением, называется менструацией, а само кровотечение — менструальным.

Метроррагия не связана с менструацией. Менструальное кровотечение – это нормальный физиологический процесс, а метроррагия – это всегда патология. Ее нельзя оставлять без внимания.

Метроррагии всегда ацикличны, случаются у женщин любого возраста. Самостоятельного значения метроррагия не имеет, так как представляет собой симптом какого-либо заболевания или является следствием нарушения процесса выработки половых гормонов.

Причины метроррагии

Метроррагия присуща женщинам разных возрастных групп – от девочек в пубертатном периоде до пожилых дам.

Вне зависимости от причины межменструального кровотечения, его источником всегда является поврежденная поверхность эндометрия, не связанная с циклическим отторжением базального слоя.

Это может быть язва, эрозия, нарушение целостности сосудов, гиперпластические процессы в эндометрии и так далее. В такой ситуации очень важно отличать длительные менструации, связанные с физиологическим процессом в эндометрии, от сопутствующего кровотечения иного генеза.

Нейроэндокринные нарушения приводят к неправильной выработке половых гормонов и, как следствие, к изменению ритма и характера менструации в виде ациклических кровотечений.

В основе процесса лежит нарушение связей центров коры головного мозга, отвечающих за выработку половых гормонов (гипофиз и гипоталамус), с яичниками и маткой. Никаких других причин метроррагии при этом не выявляется.

Если речь идет о подобных кровотечениях, используется термин «дисфункциональная метроррагия».

Так как система гормональной регуляции более нестабильна в период становления и во время своего угасания, наибольшее количество случаев дисфункциональной метроррагии приходится на период полового созревания и на климактерический период. Если метроррагия происходит у девушек до 18 – летнего возраста, она называется ювенильной.

Дисфункциональная метроррагия лидирует в общем количестве случаев всех маточных кровотечений. Она бывает двух видов – овуляторная и ановуляторная. Об овуляторной метроррагии говорят в том случае, если процесс овуляции существует, но протекает с отклонениями.

Цикл остается двухфазным, но продолжительность каждой фазы меняется в зависимости от того, какое звено гормональной регуляции повреждено. Все нарушения протекают по типу укорочения I или II фазы или по типу удлинения II фазы менструального цикла.

Неполноценная овуляция во время таких нарушений является причиной бесплодия.

Ановуляторная метроррагия встречается гораздо чаще. По сути это менструация без овуляции с однофазным циклом. Причиной ановуляторной метроррагии является нарушение процесса созревания яйцеклетки:

•  если фолликул с незрелой яйцеклеткой подвергается обратному развитию (атрезия фолликула), яйцеклетка погибает вместе с ним, не закончив процесс созревания;
•  если фолликул созревает, но разрушение его стенки с последующим высвобождением зрелой яйцеклетки не происходит, яйцеклетка погибает, а фолликул продолжает существовать в яичнике (персистенция фолликула), увеличиваться и видоизменяться по типу кисты.

Оба механизма приводят к пролонгированию фазы пролиферации (по сути, цикл становится однофазным), разрастанию эндометрия и обильному кровотечению.

Ановуляторная метроррагия среди дисфункциональных маточных кровотечений встречается достаточно часто во всех возрастных группах.

Причинами гормональных нарушений в организме могут служить:

•  стрессовые ситуации и переутомление;
•  дефицит жизненно-важных витаминов и других биологических веществ;
•  заболевания психической сферы;
•  интоксикации;
•  хронические заболевания гениталий воспалительного характера;
•  заболевания желез внутренней секреции;
•  острые и хронические инфекции;
•  заболевания и травмы нервной системы.

Метроррагия в менопаузе может иметь гормональную природу или указывать на онкопатологию. Иногда ее могут провоцировать застойные явления в области малого таза.

Самого пристального внимания заслуживает метроррагия в постменопаузе, когда период угасания гормональной функции уже завершился. Причиной кровотечения могут быть серьезные заболевания, включая злокачественные процессы половой сферы.

Заболевания матки и придатков могут служить причиной метроррагии. Самыми частыми из них являются:

•  полипы слизистой оболочки матки;
•  аденомиоз;
•  гормонопродуцирующие опухоли яичников;
•  миома матки (особенно подслизистой локализации);
• заболевания шейки матки, сопровождающиеся нарушением целостности покровного эпителия;
•  онкологические процессы.

Маточные кровотечения могут быть следствием выкидыша, аборта, внематочной беременности, пузырного заноса и некоторых других состояний.

Негинекологические заболевания также могут спровоцировать метроррагию. В перечень таких болезней входит сахарных диабет, заболевания сердца и сосудов, патологии системы кровообращения, гипертоническая болезнь и другие.

Чтобы эффективно лечить маточные кровотечения, прежде нужно определить как можно точнее их причину.

Симптомы метроррагии

Метроррагии присуща ацикличность, нерегулярность и неравнозначная кровопотеря. Помимо маточного кровотечения вне менструации при метроррагии могут наблюдаться симптомы того заболевания, которым оно вызвано.

Если кровопотеря значительная, женщины чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, утомляемость. Иногда наблюдается снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение).

Метроррагия может протекать с сильными болями и повышением температуры, если кровотечение вызвано острыми состояниями, например такими как субмукозный (подслизистый) миоматозный узел или внематочная беременность.

Дисфункциональная метроррагия связана с менструальным циклом и проявляется различными вариантами отклонения от привычной для каждой женщины нормы. Менструации могут начинаться преждевременно или задерживаться, иметь разную продолжительность и интенсивность.

Отсутствие овуляции делает цикл однофазным – фаза пролиферации длится долго, функциональный слой не отторгается вовремя, а продолжает бесконтрольно разрастаться.

При ановуляторной метроррагии очередная менструация приходит с задержкой (иногда более одного месяца) и сопровождается обильным длительным кровотечением.

У незначительного количества женщин задержки менструации не происходит, но продолжительность кровотечения увеличена.

Метроррагии в постменопаузе могут быть как скудными, так и значительными. Вне зависимости от объема кровопотери, они должны заслуживать особенно пристального внимания в связи с риском наличия злокачественного процесса. Только после исключения самых грозных заболеваний можно приступать к поиску других, менее опасных причин. Особенно опасными считаются метроррагии в постменопаузе.

Диагностика метроррагий в силу наличия единственного ведущего симптома трудности не представляет. Сложнее выяснить причину возникшего маточного кровотечения, что особенно актуально в случае дисфунккциональной метроррагии.

Диагноз дисфункциональной метроррагии называют «диагнозом исключения». На начальном диагностическом этапе постепенно исключают все возможные причины кровотечения, если необходимо, это делается совместно с терапевтами, гематологами, хирургами и другими узкими специалистами. В плане диагностики проводятся следующие мероприятия:

•  анамнез (опрос) больной, включающий в себя информацию о характере менструаций, детородной функции, наличии гинекологических и других заболеваний и пр.;
•  общий осмотр;
•  гинекологический осмотр, уточняющий размеры и консистенцию матки и придатков, характер выделений и т.д.;
•  клинический анализ крови на наличие анемии и нарушение свертывания, биохимическое исследование крови;
• гормональное исследование;
•  ультразвуковое исследование, позволяющее определить размеры матки и придатков, а также оценить толщину эндометрия;
•  для исключения внематочной беременности проводят гормональное обследование;
•  диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием;
•  в редких случаях могут проводиться гистероскопия или диагностическая лапароскопия.

Объем диагностических мероприятий и их порядок определяются индивидуально лечащим врачом.

Лечение метроррагии

Лечение метроррагии всегда комплексное. Основная и первостепенная задача врача – остановить кровотечение. Методы гемостаза зависят от объема кровопотери и состояния пациентки. Если кровопотеря небольшая, и общее самочувствие больной удовлетворительное, можно ограничиться амбулаторным лечением с применением консервативных методов лечения:

• нормализация свертывающей системы крови;
•  устранение анемии;
•  восстановление сократительной функции матки;
•  общеукрепляющие мероприятия.

Если положительного эффекта нет, проводят гормональный гемостаз (остановку) кровотечения с помощью гормональных препаратов. Применяют гормоны по принципу восполнения недостающего звена в гормональной регуляции. Спектр гормональных средств очень широкий.

Препарат выбирается согласно данным исследования гормональных нарушений у каждой конкретной женщины с целью компенсации имеющихся у нее отклонений.

В качестве комплексного гемостаза используют сочетание гормональных препаратов с имитацией нормального менструального цикла, либо комбинированные оральные контрацептивы с подходящим для данного случая составом гормонов.

При ювенильных маточных кровотечениях после 12-летнего возраста назначаются эстрогены.

Если кровотечение обильное, сопровождается ухудшением общего самочувствия больной, требуется госпитализация. Стационарное лечение метроррагии может заключаться в применении гормонального лечения, если эффект отрицательный, проводят хирургическое лечение – выскабливание полости матки или (крайне редко) ее удаление.

После остановки кровотечения приступают к устранению причины его появления. Необходимо восстановить нормальный менструальный цикл, устранить анемию, провести лечение заболеваний, которые вызвали кровотечение. План лечения составляется для каждой пациентки индивидуально.

Дисфункциональные метроррагии имеют склонность к рецидивам, поэтому все женщины с данной патологией подлежат диспансерному наблюдению.

Что такое метроррагия

Женское здоровье напрямую зависит от психологического и физического состояния. Стрессы, неправильный образ жизни и прочие негативные факторы плохо сказываются на здоровье. Любые сбои сопровождаются различными симптомами, на которые нужно обращать внимание.

Метроррагия – маточное кровотечение, возникающее в какой-либо период менструального цикла. Заболевание не связано с месячными, поэтому важно знать его симптомы, чтобы вовремя распознать и исключить проблему.

Что это такое

Метроррагия — это появление кровяной секреции, которая не связана с менструацией. Патология возникает между месячными, наслаивается на них или является продолжением.

Кровотечение может длиться долго, быть скудным, или напротив, обильным.

В любом случае, заболевание нельзя оставлять без внимания, так как продолжительное кровотечение приводит к анемии, слабости и прочим симптомам железодефицита.

Менструальный цикл состоит из нескольких фаз, которые сменяют друг друга.

Первая фаза – фолликулярная. В этот период созревает фолликул, содержащий внутри яйцеклетку. Повышается выработка различных гормонов, в том числе эстрогена. Когда фолликулярная фаза заканчивается, наступает овуляция, яйцеклетка начинает передвигаться в матку, избавившись от фолликула.

Вторая фаза называется лютеиновой. На месте яйцеклетки развивается желтое тело, которое вырабатывает гормон беременности.

В период лютеиновой фазы женский организм активно готовится к возможному оплодотворению в течение 13 дней.

Если беременность не наступила, яйцеклетка умирает, желтое тело отмирает, внутренний маточный слой отторгается, после чего возникает секреция. Вместе с выделениями желтое тело удаляется из организма.

Гормональный сбой провоцирует нарушения в фолликулярной фазе, а повышение уровня эстрогена приводит к проблемам в эндометрии, от чего появляется кровотечение. Количество выделяемой крови зависит от того, насколько повреждены функции эндометрия. Весь этот процесс называется дисфункциональным маточным кровотечением. Патология чаще всего встречается в период полового созревания.

Причинами нарушений цикла могут быть стрессовые ситуации, болезни щитовидки и надпочечников, травмы, гиповитаминоз, плохое качество жизни. В репродуктивном возрасте диагноз ставят только в 4-5% случаев.

Случаются кровотечения в любой период жизни. Они указывают на сбой гормональной системы или наличие какого-либо заболевания.

Под метроррагией понимают кровотечение на фоне менструального сбоя, вызванного внешними факторами.

Признаки

Метроррагия, симптомы которой могут появиться внезапно, всегда сопровождается нарушением цикла. Помимо основных признаков, нередко заметны проявления болезни, которая и вызвала кровотечение.

Если кровь выделяется обильно, пациентка чувствует тошноту, сильную утомляемость, головокружение и общую слабость.

В некоторых случаях наблюдается учащенное сердцебиение и снижение АД (артериального давления).

Основной симптом патологии – изменение ритма менструации.

Помимо этого могут возникать сильные болевые ощущения и повышение температуры тела, когда кровопотеря вызвана внематочной беременностью или развитием субмукозного узла. Так как метроррагия напрямую связана с месячными, они могут задерживаться, начинаться раньше срока, идти слишком долго или быстро кончаться.

Другие признаки метроррагии:

1. сильное сердцебиение, тахикардия;
2. бледность кожных покровов;
3. слабость и сонливость;
4. головокружение;
5. интенсивное кровотечение со сгустками;
6. задержка менструации на 1,5-3 месяца.

При опухолях в матке, шеечной или трубной беременности аномальное кровотечение сопровождается болями внизу живота и гипертермией. Нарушение менструального цикла по типу метроррагии имеет индивидуальные симптомы, то есть каждая пациентка по-разному характеризует свои ощущения.

Основными признаками патологии считаются:

• период между месячными составляет 2-3 месяца;
• кровотечение обильное и длительное;
• появляются сильные болевые ощущения в самом начале кровотечений и дискомфорт в остальные периоды.

Если женщина отмечает у себя хотя бы один симптом, нужно срочно показаться гинекологу.

Причины возникновения

Метроррагия возникает как у подростков, так и у женщин в климактерическом периоде. Несмотря на причины метроррагии, виновником кровотечения всегда является повреждение эндометрия.

Эта может быть эрозия, гиперпластические изменения, язвы и т.д. В это время важно отличить обычную менструацию от кровотечения.

Изменения в эндометрии вызывают гормональные нарушения, из-за чего меняется характер и ритм месячных, в виде ациклического кровотечения.

Сбои приводят к тому, что часть мозга, отвечающая за выработку женских гормонов, неправильно связывается с маткой и яичниками. Если выявлен именно такой тип метроррагии, врачи называют ее дисфункциональной.

Дисфункциональная метроррагия связана с гормональным дисбалансом. Данная форма чаще всего встречается в период полового созревания или при климаксе.

Дисфункциональные кровотечения бывают овуляторные и ановуляторные.

Первый тип характеризуется наличием овуляции, но протекает она неправильно. В этом случае цикл 2-х фазный, время продолжительности меняется в зависимости от того, какая часть гормональной регуляции повреждена. Чаще всего диагностируется ановуляторное кровотечение, когда цикл однофазный, а овуляция отсутствует. Вызвать метроррагию этого типа могут нарушения в созревании яйцеклетки.

Врачи выделяют несколько основных причин, из-за которых яйцеклетка развивается неправильно.

1. Погибель не до конца созревшего фолликула с яйцеклеткой, от чего процесс прекращается.
2. Фолликул с яйцеклеткой созревает, но его стенки не разрушаются для высвобождения зрелой яйцеклетки. В этом случае яйцеклетка погибает, а фолликул продолжает существовать, увеличивается, меняется, перерастая в кисту.

Оба процесса приводят к тому, что цикл становится однофазным, эндометрий разрастается и появляется кровотечение.

Причины, которые вызвали гормональный дисбаланс:

• болезни нервной системы;
• стрессы, регулярное переутомление;
• интоксикация организма;
• психические болезни;
• острые, хронические инфекционные патологии;
• хроническое воспаление гениталий;
• дефицит витаминов и микроэлементов, необходимых для жизни;
• психические болезни.

В период менопаузы метроррагия развивается на фоне гормонального дисбаланса, застоев в малом тазу или наличия онкологического процесса. Опасным считается кровотечение, которое развилось в постменопаузе при завершении гормональных функций. Почему так случается? Виной всему серьезные патологии репродуктивных органов, это:

1. онкология;
2. аденомиоз;
3. разрушение покровного эпителия;
4. миома;
5. полипы слизистой;
6. опухоль яичников.

Кровотечения также развиваются вследствие выкидышей, абортов, внематочной беременности и т.д. Существует ряд негинекологических патологий, вызывающих метроррагию:

• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые патологии;
• гипертоническая болезнь и прочее.

Для того чтобы лечение было эффективным важно точно определить причину кровотечения. Только после этого можно начинать терапию, поэтому самолечение недопустимо.

Методы терапии

Лечение кровотечений должно производиться в поликлинике. Это связано с тем, что заболевание достаточно серьезное и имеет сложную структуру. После того, как диагноз установлен, врач назначает терапию, состоящую из нескольких этапов.

1. Остановка кровотечения.
2. Устранение патологии, вызвавшей кровопотерю.
3. Употребление препаратов, сокращающих матку и нормализующих гормональный фон.
4. Предотвращение рецидивов.

Остановка кровопотери необходима для того, чтобы не допустить анемию. Препарат подбирается лечащим врачом, обычно это инъекции. Помимо этого назначается капельный ввод кровезаменителей, чтобы восстановить потерю.

Если выделения скудные можно пропить таблетки или капельки. Для нормализации гормонального фона назначают лечение гормонами. Терапия рекомендована в репродуктивном возрасте и только при отсутствии анемии или других причин развития патологии.

Для лечения используются оральные контрацептивы, содержащие эстроген – ригевидон, фемонед, марвелон. Курс терапии – 21 день. В первый день нужно принять 4 драже, а затем дозировка снижается до 1-2 драже. Если кровотечение прекращается, прием останавливать нельзя.

Лекарства при метроррагии помогают только в том случае, если причина несерьезная. Пациенткам старше 30 лет назначают гистероскопию. С ее помощью можно удалить поврежденную область эндометрия, а также обнаружить сопутствующие патологии. Помимо этого женщине нужно пропить некоторые лекарства – диклофенак, напроксен, этамзилат и т.д.

После выскабливания иногда назначается лечение метроррагии гормонами. Препараты подбираются индивидуально, учитывая причину кровотечения, возраст, возможные противопоказания и результаты исследований. Для восстановления сокращения матки используются уколы Окситоцина или Питуитрина.

Если женщина старше 40 лет и не планирует рожать, матку полностью удаляют, чтобы исключить развитие раковых опухолей. Для эффективной терапии нужно вовремя обратиться к врачу и следовать всем инструкциям. Во время лечения желательно соблюдать диету, заниматься не тяжелым спортом, следить за своим здоровьем и отказаться от вредных привычек.

Профилактика и восстановление

После успешного избавления от метроррагии женский организм нужно поддерживать общеукрепляющими препаратами, полноценным питанием и своевременным отдыхом. Благодаря этому восстанавливаются биохимические показатели крови и здоровье в целом. Для некоторых пациенток полезно пропить витамины и минералы, в их числе должно быть железо, рутин, аскорбиновая кислота и кальций.

Для предотвращения рецидива желательно 1-2 раза в год проходить исследования. При обнаружении гинекологических патологий нужно обязательно пройти соответствующее лечение. Важно отказаться от всех вредных привычек и следить за психоэмоциональным состоянием. Нередко для профилактики пьют оральные контрацептивы. Схема приема:

• первые 3 цикла – 5-25 день;
• еще 3 цикла – 16-25 день;
• в течение 5-6 месяцев, 16-25 день принимают гестагенные препараты.

Оральные контрацептивы помогут избежать нарушений гормонального фона, а также наступления нежелательной беременности, развития рака груди, бесплодия и прочих болезней. В период восстановления нельзя перегружать себя слишком тяжелой работой и находится в постоянном стрессе.

Желательно исключить все негативные факторы, тогда выздоровление наступит намного раньше. Нельзя игнорировать кровотечение, ведь оно может говорить о развитии серьезного заболевания, которое вылечить будет непросто.