Операция при гиперплазии эндометрия матки: виды вмешательств

Диагноз «гиперплазия эндометрия» способен напугать даже самую смелую женщину. Гинекологи иногда забывают об этом, поэтому могут не рассказать, почему выбрана процедура выскабливания, как она будет выполняться, чем опасна и есть ли альтернативы такому лечению.

Далее вы получите исчерпывающую информацию по поводу лечебно-диагностического выскабливания, что должно помочь вашим страхам прекратиться.

Что такое выскабливание?

Выскабливание при гиперплазии эндометрия – это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Она предполагает удаление того слоя эндометрия (внутренней оболочки матки), который лежит на границе с маточной полостью. Само по себе это позволяет на время избавиться от заболевания, особенно если оно сопровождалось кровотечениями или имело большой риск злокачественного перерождения.

Кроме этого, после изучения удаленной оболочки под микроскопом врач сможет назначить необходимое лечение, которое не даст эндометрию повторно разрастаться (и стать источником кровотечений или рака).

Что именно будет удаляться и как это поможет?

Женская матка представляет собой орган, размер которого, когда женщина не беременна, приблизительно равен размеру ее кулака. И по форме он напоминает сжатый кулак: его передняя стенка практически соприкасается с задней, и получается, что свободной полости остается 5-6 кубических сантиметров.

Внутренний слой матки – эндометрий – состоит из двух пластов. Тот, который граничит с маточной полостью, называется функциональным. Именно он должен стать убежищем для развивающегося ребенка, а когда оплодотворения не происходит, он отслаивается и выходит при менструации. Именно этот «отработанный» слой женщина видит во время месячных в виде слизи.

Природа же менструальной крови – это разрушение сосудов, которые питали клетки функционального слоя и находились между ним и нижним пластом эндометрия (базальным). Чем больше клеток было, тем больше межклеточных сосудов разрывается, тем обильнее выделение крови. А гиперплазия эндометрия – это и есть увеличение количества клеток его функционального слоя.

Таким образом, удаление того эндометриального пласта, в котором появилось большое количество клеток, временно решит проблему с обильными кровотечениями во время месячных.

Еще одна опасность гиперплазии. Когда клетки любого органа, в том числе и эндометрия, делятся, среди нормальных клеток появляются измененные структуры.

Чтоб не было рака, иммунитет должен уничтожить нетипичные для этого органа клетки, но чем больше их образуется (как при гиперплазии эндометрия), тем сложнее ему уследить за «порядком».

Особенно это актуально для женщин в менопаузе, чей иммунитет становится гораздо слабее.

Таким образом, выскабливание как метод лечения устраняет сразу и источник кровотечения, и многоклеточный слой, в котором легко развиться раку матки.

Возможно ли обойтись без манипуляции?

Обязательно ли нужно выскабливание? Женщинам до менопаузы, если гиперплазия эндометрия не проявляется обильными месячными и межменструальными кровотечениями, лечение начинают обычно с назначения гормональных препаратов. Это возможно, если методами УЗИ и компьютерной томографии органов малого таза в матке не находят никаких патологических изменений, а цитологическое исследование мазка из шейки матки не показывает атипичных клеток. При соблюдении этих условий женщину можно лечить медикаментозно, под обязательным контролем толщины эндометрия и характера мазка из цервикального канала.

В менопаузе выскабливание при гиперплазии эндометрия обязательно: так и кровопотеря устранится, и можно точно узнать, что здесь имеет место именно гиперплазия, а не рак или воспаление эндометрия. Это исследование также позволит увидеть злокачественную опухоль на ранней стадии, чтобы можно было сразу предпринять необходимые меры.

Не обойтись без диагностического выскабливания полости матки при гиперплазии, когда это заболевание сопровождается потерей больших объемов крови во время менструации, в то время как назначенные гормональные препараты не оказали эффекта. Крайне необходима процедура и тогда, когда врач УЗИ не может точно сказать, что увеличение клеточной массы эндометрия носит доброкачественный характер.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как приступить к выскабливанию, гинеколог попросит женщину пройти такие исследования:

общеклинический (из пальца) анализ крови;
определение свертываемости венозной крови;
распознавание в крови антител к сифилису (анализ RW), гепатиту, ВИЧ;
диагностирование степени чистоты влагалища с помощью мазка;
мазок из влагалища и цервикального канала для определения методом ПЦР хламидий, микоплазм, вирусов герпеса, цитомегаловируса, токсоплазм, уреаплазм;
определение уровня прогестерона, эстрогенов, ФСГ;
иногда требуется анализ крови на ТТГ и гормоны щитовидной железы.

Манипуляцию удаления внутреннего слоя матки проводят без сдачи всех этих анализов, если пациентка доставлена «Скорой помощью» (или обратилась сама) в связи с обильным кровотечением.

Плановая процедура проводится после двух УЗИ в двух циклах, которые показывают, что толщина эндометрия составляет более 1,5 см. Выполняют ее перед предполагаемыми месячными – чтобы функциональный слой достиг нужного для удаления размера.

Перед плановым выскабливанием необходимо за неделю ограничить половые контакты и полностью исключить их, если они вызывают контактное кровотечение. С 20:00 предыдущих суток прекратить прием пищи, а на ночь выполнить очистительную клизму до той поры, пока не начнет выходить одна чистая вода. За 6 часов до вмешательства нужно перестать употреблять воду и любые напитки.

Методика выполнения вмешательства

Врач, который будет осуществлять выскабливание, должен сказать, как именно оно будет проводиться – кюреткой вслепую или под контролем гистероскопа. Оба эти метода предполагают общий наркоз или эпидуральную анестезию, предполагают кратковременную госпитализацию и последующее лечение.

Выскабливание вслепую

После того, как шейка и тело матки утратят чувствительность, гинекологи приступают к операции. Для этого не проводится никаких разрезов, а в шейку матки вставляется расширитель. После этого в матку вводится кюретка – инструмент в виде ручки, которая оканчивается петлей с одним заточенным краем.

Этой кюреткой врач будет водить по передней и задней маточным стенкам, особое внимание уделяя углам и дну органа. Так режущий край инструмента будет снимать поверхностный эндометриальный слой. Последний кладут в стерильную емкость и отправляют на гистологическое исследование.

После окончания выскабливания и прижигания кровоточащих сосудов из цервикального канала вынимается инструмент-расширитель, и операцию можно считать законченной. Длится она всего 20-30 минут. После этого женщину отвозят на каталке в палату, где врач-анестезиолог будет наблюдать за ее пробуждением.

Производится манипуляция без дополнительной точечной подсветки, поэтому есть вероятность повреждения не только функционального, но лежащего (или лежащих) под ним слоев.

Методы выполнения вмешательства: вслепую (а) и гистероскопическое (б)

Гистероскопическое выскабливание

Эта процедура происходит под визуальным контролем, который обеспечивает оптический аппарат – гистероскоп. Это жесткая или гибкая трубка, в которую встроен осветитель, есть канал для подачи через него стерильного газа или жидкости (стенки матки нужно будет отодвинуть друг от друга). В нем обязательно имеется канал для инструментов.

Начало вмешательства такое же, как и при «слепом» выскабливании. После укладки женщины на гинекологическое кресло и отключения чувствительности шейки матки, туда вводятся металлический расширитель.

В образовавшийся проход вводят гистероскоп, через его канал нагнетают воздух или жидкость, чтобы расширить полость матки.

При этом обеспечивается постоянная их циркуляция во время операции, а отработанный газ или жидкость свободно («самотеком») выходит через цервикальный канал.

В другой канал аппарата вводят кюретку и, оценивая цвет, рельеф и толщину эндометриального слоя, проводят удаление его функционального пласта. Его помещают в одну или несколько емкостей, которые направляются в гистологическую лабораторию.

Кровь останавливают, прижигая кровоточащие сосуды. Для этого в канал гистероскопа вводят специальный инструмент. После этого вмешательство заканчивается.

Реабилитационный период

После выскабливания при гиперплазии эндометрия лечение заключается в следующем:

В течение 3-5 суток нужно принимать кровоостанавливающие препараты.
5-7 дней необходимо пить назначенные антибиотики.
На протяжении 2-3 месяцев необходим прием гормональных препаратов, назначенных гинекологом на основании возраста, гормонального фона пациентки, характера изменений эндометрия и желания женщины забеременеть. Так, если гиперплазия железисто-кистозная, назначают эстрогены и гестагены курсом 3-6 месяцев. Если женщине больше 35 лет, назначаются только прогестероны. Атипичная гиперплазия требует назначения агонистов гонадотропных гормонов.
Нужны также физиотерапевтические процедуры: иглорефлексотерапия, озонолечение, электрофорез, грязелечение.

Выделения после выскабливания гиперплазии эндометрия могут быть в норме вначале обильными, кровянистыми, постепенно сменяясь сукровицей, а затем водянистой жидкостью. Это обусловлено тем, что матка после манипуляции представляет собой одну большую открытую рану.

Если объем выделений крови не уменьшается, и они продолжаются дольше 11 суток, нужна консультация гинеколога с осмотром на кресле. Также нужно обратиться к врачу, если начало тянуть живот, поясницу или повысилась температура.

Месячные после выскабливания начинаются через 4-5 недель. Если этого не происходит, вероятно, во время манипуляции был поврежден базальный эндометриозный слой. Не страшно, если первая менструация более скудная и длится дольше необходимого. Это означает, что женщину тщательно «почистили».

УЗИ должно проводиться каждый месяц – для контроля над толщиной внутреннего маточного слоя (он не должен быть толще 0,5 см).

Повторное выскабливание проводится, если при первой манипуляции была обнаружена атипичная гиперплазия – через 3 месяца, даже если толщина эндометриального слоя по УЗИ не увеличивается. Необходимо оно и при выявлении любого вида гиперплазии у женщины в менопаузе и постменопаузе, а также – если, несмотря на прием гормонов, через время наблюдается рецидив.

Осложнения

Хоть манипуляция и считается для врачей обыденной, проводимой часто, в некоторых случаях после выскабливания регистрируются нежелательные последствия.

Это могут быть:

надрыв шейки матки;
бесплодие, обусловленное повреждением кюреткой базального эндометриального слоя;
травмирование кюреткой тела матки вплоть до образования в ней сквозного отверстия (перфорации);
инфицирование полости матки;
повторное кровотечение, если хирург не заметил, что не удалил участок эндометрия.

Выскабливание и беременность

Беременность после выскабливания имеет все шансы наступить. Это может произойти через месяц, если не принимать гормональные препараты. Если же женщина следует указаниям врача, и проводит гормональную терапию, то беременность может наступить через 1-2 месяца после ее прекращения.

Когда можно беременеть после выскабливания, точно может сказать врач – на основании той картины, которую увидел и описал специалист, осматривавший соскоб эндометрия под микроскопом.

Обычно планировать беременность не рекомендуется сразу же после первой менструации: еще нет гарантии, что внутренняя маточная оболочка достаточно обновилась и сможет дать возможность плоду развиваться до конца срока. Гинекологи рекомендуют подождать 3-6 месяцев, прежде чем прекращать использование контрацепции.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия представляет собой доброкачественные изменения внутреннего маточного слоя, направленные на его разрастание. Выскабливание при гиперплазии эндометрия применяется довольно часто как оперативный метод устранения патологии.

При гиперплазии эндометрий утолщается и увеличивается в объеме, что связано с тем, что его железистые и стромальные элементы усиленно размножаются. Последствиями происходящих изменений могут быть бесплодие и рак матки, поэтому устранение проявлений гиперплазии желательно на самых ранних этапах проявления.

Подготовка к выскабливанию матки: базовые рекомендации

Выскабливание эндометрия является хирургическим вмешательством в жизнедеятельность женского организма, и требует определенной подготовки.

В ходе комплексного предварительного обследования назначается проведение следующих процедур:

общего анализа крови;
коагулограммы (анализа крови на свертиваемость);
забор бактериологического влагалищного мазка;
спектр анализов, определяющих наличие половых инфекций в организме.

За 14 дней перед операцией пациенткам рекомендуют прекратить прием медицинских препаратов и биологических добавок, кроме тех, которые были согласованы с лечащим врачом. Необходимо как можно более тщательно очистить организм перед операционным вмешательством, и подготовить почву к успешной реабилитации.

Прием некоторых препаратов может негативно сказаться на динамике свертывания крови, в результате чего может произойти обильное кровотечение.

Если пациентка проходит лечение от какого-либо серьезного заболевания, требующего регулярной терапии, прием препаратов не прекращается, но происходит под системным наблюдением врача.

Непосредственно перед операцией (за два-три дня) показан полный отказ от половой близости, а также отказ от проведения каких-либо медицинских либо гигиеничных мероприятий, таких как спринцевание, использование средств вагинальной терапии и гигиены. Свечи, таблетки и другие средства можно использовать лишь по предписанию врача.

За 8-12 часов до выскабливания рекомендует полностью исключить еду и питье, для обеспечения оптимального протекания операции.

Характер операции и особенности выполнения

Как правило, выскабливание эндометрия проводится за пару дней перед началом менструации, что уменьшает риск кровотечения, и позволяет организму более эффективно и быстро восстановиться.

При операционном вмешательстве удаляется верхний слой слизистых маточных тканей, отторжение которого происходит во время месячных.

Рассмотрим, что происходит при выскабливании эндометрия и как проводится процедура. Чистка происходит в операционном зале. Пациентка при этом находится в гинекологическом кресле.

В большинстве случаев процедуру проводят под анестезией, поскольку она достаточно болезненна и неприятна.

Наркоз при вмешательствах рассматриваемого типа не является долговременным, и состоит во введении специального препарата внутривенно, что обеспечивает пациентке непродолжительный и неглубокий сон. При этом все болезненные ощущения полностью устраняются.

В начале операционного вмешательства врач должен расширить шейку матки, чтобы обеспечить пространство для хирургических манипуляций. Чистка начинается с ввода во влагалище специального расширителя, расправляющего влагалищные стенки и обеспечивающего доступ к шейке матки.

Далее шейку матки расширяют с помощью зонда, имеющего закругленный конец. Если первоначального расширения недостаточно, может быть произведена замена первого зонда на другой, имеющий больший диаметр. Все эти манипуляции имеют своей целью оптимальное раскрытие влагалища, шейки и обеспечение доступа к маточной полости.

Сейчас, в качестве дополнительной меры предосторожности после манипуляций по расширению производится гистероскопия (врач, используя специальную видеокамеру, осматривает внутреннюю поверхность органа). После осмотра переходят к хирургическому вмешательству.

Непосредственная операция происходит при использовании специального инструмента (кюретки), который на вид как небольшая ложка с удлиненной ручкой.

Кюретаж производится короткими уверенными движениями, цель которых – соскоблить верхние слои слизистого покрова маточной полости. Полученный материал собирается в емкость и отправляется на лабораторные исследования.

Гистологический анализ делается с целью выявления возможных злокачественных патологий.

При кажущейся простоте процесс выскабливания может быть достаточно долговременным (до 40 минут).

Гиперплазия эндометрия после выскабливания устраняется, и матка начинает функционировать в нормальном режиме, если не имеется каких-либо дополнительных гормональных нарушений. Выявить их можно только с помощью специальной диагностики.

Стоит отметить, что вместе с полостью матки выскабливанию зачастую подвергается и маточный шейный канал. Цервикальное выскабливание производится перед чисткой маточной полости, в ходе так называемого раздельного диагностического выскабливания, материалы которого исследуются отдельно.

Выскабливание как метод диагностики

Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия применяется в ряде клинических случаев, когда перед врачом стоит задача определить причины возникновения некоторых тревожных изменений в жизнедеятельности женского организма. В частности, необходимость диагностического кюретажа может возникнуть при наличии следующих проявлений:

нерегулярных месячных, либо слишком длительных и болезненных;
наличии кровянистых выделений из влагалища в период между двумя месячными кровотечениями;
наличии кровянистых выделений после того, как наступила менопауза;
утрудненном зачатии, подозрении на бесплодие;
подозрении на развитие онкологической патологии.

Хирургическое вмешательство рассматриваемого рода не является лечебным мероприятием – его цель состоит в получении диагностического образца слизистых тканей, которые будут направлены на дальнейшую гистологию. Дальнейшее лечение будет разработано в соответствии с полученным диагнозом. Ни в коем случае не стоит лечиться самостоятельно или применять сомнительные средства, не получив четких врачебных указаний.

Послеоперационное восстановление и профилактика рецидива

Если операция прошла успешно, лечение после выскабливания заключается в соблюдении медицинского режима реабилитационного периода и простых профилактических действиях.

Процесс восстановления матки после перенесенного вмешательства длится приблизительно месяц, хотя определенные симптомы могут оставаться на более длительный срок.

После чистки кровь из влагалища может идти 3-4 часа, небольшими вязкими сгустками. Продолжительность выделений может длиться до 10 дней, со временем они становятся все менее интенсивными. В то же время, быстрое прекращение выделений может являться тревожным симптомом, свидетельствующим о спазматическом сокращении в шейке матки и скоплении там кровяной массы.

В послеоперационном состоянии для пациентки нормальными являются ощущения слабости и сонливости.

Нормальным проявлением после операции является также и болевой синдром, схожий с ощущениями во время месячных. Боли могут длиться достаточно продолжительное время (до 4-5 дней), утолить их можно с помощью обезболивающего средства средней интенсивности (подойдет ибупрофен).

Чтобы сделать восстановление более быстрым и эффективным, атакже с целью минимизации риска повторного развития патологий рекомендуется придерживаться таких профилактических мер:

в течение 10-14 дней избегать занятий сексом;
отказаться от вагинальных тампонов;
избегать спринцеваний;
отказаться от интенсивных термальных процедур любого рода (гигиенические мероприятия следует ограничить до принятия душа);
ограничить физическую активность, избегать переноса тяжестей и выполнения напряженной физической работы;
избегать приема лекарств, в которых содержится ацетилсалициловая кислота.

В целом, при соблюдении мер профилактики, организм достаточно быстро восстанавливается после проведения кюретажа.

Первые месячные после операции пойдут приблизительно на 4-5 неделю, допустима небольшая задержка. Если термин задержки превышает 3 месяца – стоит обратиться к специалисту.

Лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания требует регулярного медицинского присмотра и соблюдения предписанной схемы мероприятий. Стоит помнить, что рецидив развития патологии является достаточно распространенным последствием неправильного лечения.

Дальнейшее лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания

Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия проводится по следующим причинам:

Только так можно подтвердить диагноз и установить вид гиперплазии. Это дает возможность подобрать наиболее рациональное лечение.
Выскабливание помогает опровергнуть или подтвердить наличие злокачественного процесса. Практически всегда рак тела матки протекает так же, как и гиперплазия эндометрия с наиболее значимым симптомом – обильными менструациями. Установить точный диагноз и обнаружить атипичные клетки можно только при гистологическом исследовании полученного материала после выскабливания.
В некоторых случаях выскабливание – это единственный эффективный метод остановки маточного кровотечения, особенно у женщин предменопаузального возраста.

Выскабливание выполняется при наличии следующих показаний:

диагностируется маточное кровотечение;
если женщина жалуется на постоянные обильные месячные со сгустками;
если есть подозрение на гиперплазию, полипы возникли после УЗИ на 3-7-е сутки цикла;
для контроля лечения гиперплазии.

Выскабливание полости матки может проводиться в экстренном порядке или планово, но под общим наркозом. Этапы процедуры:

Влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором.
Шейка матки захватывается специальными инструментами.
С помощью набора расширителей цервикальный канал несколько увеличивается для последующего беспрепятственного прохождения инструментов.
Кюретками разного размера врач выскабливает поочередно все стенки матки, пытаясь полностью удалить функциональный слой эндометрия. Это обладает своеобразным лечебным эффектом, и еще некоторое время после процедуры наблюдаются не такие обильные месячные. Но без адекватного гормонального лечения симптомы обязательно вернутся.

Вместо обычного диагностического выскабливания часто проводится гистероскопия. В ходе процедуры врач помещает в полость матки специальный прибор – гистероскоп, который оборудован камерой. Так врач может не вслепую, как при обычном выскабливании, а под контролем зрения обнаружить патологические участки и удалить их прицельно. Это повышает эффективность лечения.

Гистероскопия

Сразу после выскабливания назначается терапия, которая должна предотвратить осложнения после процедуры, в которую включают:

кровоостанавливающие препараты: «Этамзилат», «Транексам», «Викасол»;
обезболивающие: «Анальгин», «Ибупрофен», «Кеторолак» и другие;
антибиотики для профилактики инфекционных осложнений;
при необходимости может назначаться окситоцин для улучшения сократительной способности матки.

Как только готов результат гистологического исследования, врач назначает дальнейшее лечение. В большинстве случаев оно включает различные гормональные препараты:

Оральные контрацептивы. Назначают при неосложненной гиперплазии у девушек молодого возраста по одной таблетке ежедневно. Часто выбираются «Мидиана», «Димиа», «Жанин», «Клайра», «Регулон», «Диане» и другие.
Гестагены. Предпочтение этой группе отдают у старших женщин, а также у молодых, которые не нуждаются в надежном предохранении, так как они не защищают от беременности. Сюда относятся «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут» и другие. Также может использоваться ВМС «Мирена», она дает как контрацептивный эффект, так и имеет резервуар, который поддерживает определенный уровень гормонов, достаточный для лечебного эффекта.

При неэффективности предыдущих препаратов могут назначаться более сильные, они же и более дорогие – агонисты гонадотропных гормонов. Они подавляют функцию яичников на уровне гипофиза и гипоталамуса. Это «Бусерелин», «Диферелин», «Золадекс» и другие.

Если после выскабливания и последующего лечения гиперплазия вновь повторяется, то есть проведенное лечение не принесло результатов, необходимо рассмотреть другие варианты решения проблемы. К примеру, возможно еще проведение:

Абляции эндометрия: прижигания во время проведения гистероскопии всей внутренней поверхности матки.
Удаление матки предлагается при наличии атипичных клеток в результатах гистологии при сочетании гиперплазии и других заболеваний, например, миомы матки, аденомиоза, кист яичников.

Абляция эндометрия

Выскабливание – стандартная диагностическая процедура, в большинстве случаев она протекает гладко и без каких-либо осложнений. После его выполнения назначаются препараты для профилактики каких-либо нежелательных последствий.

Сразу после выскабливания женщина может ощущать следующее:

тянущие боли внизу живота, которые обусловлены сокращением матки;
кровянистые выделения, как правило, постепенно уменьшаются и исчезают в течение недели;
сразу после выскабливания допускается слабость, головокружение, которые обусловлены обезболиванием и самой процедурой.

Следующие симптомы должны насторожить и стать причиной обращения к врачу или любому медперсоналу рядом:

усиливающиеся боли внизу живота;
прогрессирующая слабость вплоть до потери сознания;
выделения с неприятным запахом;
повышение температуры тела;
обильные выделения.

Из наиболее частых осложнений после выскабливания встречаются перфорация полости матки кюреткой (требует часто последующего хирургического лечения), задержка сгустков внутри (гематометра), воспаление (эндометрит).

Читайте подробнее в нашей статье о лечении гиперплазии эндометрия после выскабливания.

Зачем и когда нужно делать выскабливание

Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия ̶ стандартная процедура, которая выполняется при наличии признаков патологии. Необходимость ее заключается в следующем:

Только так можно подтвердить диагноз и установить вид гиперплазии. Это дает возможность подобрать наиболее рациональное лечение: гормональную терапию или более радикальные варианты, в том числе оперативное вмешательство.
Выскабливание помогает опровергнуть наличие злокачественного процесса. Практически всегда рак тела матки протекает точно также, как и гиперплазия эндометрия с наиболее значимым ее симптомом ̶ обильными менструациями. Установить точный диагноз и обнаружить атипичные клетки можно только при гистологическом исследовании после выскабливания.
В некоторых случаях выскабливание ̶ это единственный эффективный метод остановки маточного кровотечения, особенно у женщин предменопаузального возраста.

Строение эндометрия в норме

Выскабливание выполняется при наличии следующих показаний:

в случаев маточного кровотечения;
если женщина предъявляет жалобы на постоянные обильные месячные со сгустками;
если есть подозрение на гиперплазию и полипы, возникшие после ультразвукового исследования на 3-7-е сутки цикла;
для контроля лечения гиперплазии.

Рекомендуем прочитать о видах миом матки. Из статьи вы узнаете о видах миом матки по локализации и направленности роста, по размеру, показаниях для удаления миомы.

А здесь подробнее о том, когда необходима полостная операция при миоме матки.

Методика проведения

Выскабливание полости матки может проводиться в экстренном порядке или планово. В последнем случае необходимо минимальное обследование (анализы крови и мочи, на группу крови и резус-фактор, ЭКГ, осмотр терапевта, мазки на флору из влагалища).

Выскабливание может выполняться в условиях стационара в присутствии анестезиолога, который внутривенно вводит лекарства, обладающие обезболивающим действием. Женщина засыпает, не чувствуя боли. В это время врач-гинеколог проводит выскабливание специальным набором инструментов. Этапность действий следующая:

Влагалище и шейка матки обрабатывается антисептическим раствором.
Шейка матки захватывается специальными инструментами.
Набором расширителей цервикальный канала несколько увеличивается для последующего беспрепятственного прохождения инструментов.
Кюретками разного размера врач выскабливает поочередно все стенки матки, пытаясь полностью удалить функциональный слой эндометрия. Это обладает своеобразным лечебным эффектом, и еще некоторое время после процедуры женщина будет отмечать, что месячные не такие обильные. Однако без адекватного гормонального лечения симптомы обязательно возвратятся.

Вместо обычного диагностического выскабливания часто проводится гистероскопия.

В ходе процедуры врач помещает в полость матки специальный прибор ̶ гистероскоп, который оборудован камерой, позволяющей выводит всю картинку происходящего внутри полости матки на экран монитора.

Так врач может не вслепую, как при обычном выскабливании, а под контролем обнаружить патологические участки и удалить их прицельно. Это повышает эффективность лечения.

Лечение после выскабливания гиперплазии эндометрия

Сразу после выскабливания назначается медикаментозная терапия, которая должна предотвратить осложнения после процедуры. К ней относится:

кровоостанавливающие препараты: «Этамзилат», «Транексам», «Викасол»;
обезболивающие: «Анальгин», «Ибупрофен», «Кеторолак» и другие;
антибиотики для профилактики инфекционных осложнений;
при необходимости может назначаться окситоцин для улучшения сократительной способности матки.

Как только готов результат гистологического исследования, врач назначает дальнейшее лечение. В большинстве случаев оно включает различные гормональные препараты:

Оральные контрацептивы при неосложненной гиперплазии у девушек молодого возраста. Назначаются по стандартной контрацептивной схеме по одной таблетке ежедневно в фиксированное время. Часто назначаются «Мидиана», «Димиа», «Жанин», «Клайра», «Регулон», «Диане» и другие.
Гестагены. Предпочтение этой группе отдают при лечении возрастных женщин, а также молодых, которые не нуждаются в надежном предохранении (так как они не защищают от беременности). К ним относятся «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут» и другие. Также может использоваться ВМС «Мирена». Она дает как контрацептивный эффект, так и имеет резервуар, которые поддерживает в организме определенный уровень гормонов, достаточный для лечебного эффекта.

При неэффективности предыдущих препаратов могут назначаться более сильные, они же и более дорогие ̶ агонисты гонадотропных гормонов. Они подавляют функцию яичников на уровне гипофиза и гипоталамуса. Это «Бусерелин», «Диферелин», «Золадекс» и другие.

Смотрите в этом видео о лечении гиперплазии эндометрия после выскабливания:

Если чистка прошла неудачно

Выскабливание само по себе не проводится с лечебной целью, чаще ̶ с диагностической. Поэтому говорить об удачных и не очень результативных попытках не совсем верно.

Если после выскабливания и последующего лечения гиперплазия вновь повторяется, то есть проведенное лечение не принесло результатов, необходимо рассмотреть другие варианты решения проблемы.

К примеру, возможно еще проведение:

абляция эндометрия: прижигание во время проведения гистероскопии всей внутренней поверхности матки;
удаление матки. Предлагается пациентке при обнаружении атипичных клеток в результатах гистологии, а также при сочетании гиперплазии и других заболеваний, например, миомы матки, аденомиоза, кист яичников.

Последствия выскабливания при гиперплазии эндометрия

Выскабливание ̶ стандартная диагностическая процедура, в большинстве случаев она протекает гладко и без каких-либо осложнений. Тем более сразу после его выполнения назначаются препараты для профилактики каких-то нежелательных последствий.

Сразу после выскабливания женщина может ощущать следующее:

Тянущие боли внизу живота, которые обусловлены сокращением матки.
Кровянистые выделения, которые, как правило, постепенно уменьшаются и исчезают в течение недели.
Сразу после выскабливания допускается слабость, головокружение, которые обусловлены обезболиванием и самой процедурой.

Следующие симптомы должны насторожить и стать причиной обращения к врачу или любому медперсоналу рядом:

усиливающиеся боли внизу живота;
прогрессирующая слабость вплоть до потери сознания;
выделения с неприятным запахом;
повышение температуры тела;
обильные выделения.

Из наиболее частых осложнений после выскабливания встречаются перфорация полости матки кюреткой (требует часто последующего хирургического лечения), задержка сгустков внутри (гематометра), воспаление (эндометрит).

Рекомендуем прочитать о лечении полипа эндометрия в матке. Из статьи вы узнаете о причинах формирования полипов в полости матки, видах полипов, симптомах их появления в матке, диагностике, консервативном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о последствиях гистероскопии при удалении полипа эндометрия.

Выскабливание ̶ стандартная процедура при подозрении на гиперплазию эндометрия. Оно проводится в стационарных условиях под обезболиванием.

После процедуры весь полученный материал из полости матки направляется на гистологическое исследование, что помогает подобрать в последующем наиболее подходящее лечение.

Как правило, процедура проходит быстро и не сопровождается осложнениями, но при наличии жалоб лучше дополнительно обратиться к врачу.

Лечение аденоматозной гиперплазии эндометрия — «Бест Клиник»

«У меня начались маточные кровотечения, и гинеколог поставил ужасный диагноз — аденоматозная гиперплазия эндометрия. При этом врач сказал, что нужна операция. Подскажите, можно ли вылечить это заболевание, не ложась «под нож», или выхода нет?» Карина М., 28 лет

Вопреки распространенному утверждению, ничего «ужасного» в диагнозе “аденоматозная гиперплазия эндометрия” нет, поскольку это состояние лечится. В случае Карины лечение начнется с остановки кровотечения при помощи гемостатических препаратов, а вот что делать дальше, должен решить гинеколог.

В Бест Клиник для женщин детородного возраста в зависимости от состояния применяется гормональная терапия или операция по удалению разросшегося эндометрия.

Если доктор посчитает, что операция необходима, отказываться от вмешательства нельзя, особенно молодым пациенткам, так как аденоматоз приводит к тяжелым формам бесплодия.

«В моей семье женщины страдали онкологией половых органов. У мамы был рак матки, а теперь и у меня выявили признаки гиперплазии слизистой оболочки матки. Я переживаю, что наследственность даст о себе знать. Подскажите, как лечить гиперплазию эндометрия в моем случае?» Валерия, 32 года

Эффективный способ лечения гиперплазии эндометрия — выскабливание полости матки. Если врач подозревает злокачественный процесс, выскабливание даст возможность устранить аномальное разрастание тканей и одновременно получить материал для гистологического анализа. Цель диагностики — определить тип клеток разросшейся слизистой и на основании этого определить дальнейшую схему лечения.

Выскабливание полости матки — безопасная и безболезненная для пациентки процедура, во время которой удаляют измененный эндометрий. Доступ получают через влагалище, используя методику гистероскопии. Она основана на введении в матку специального микрохирургического и видеооборудования. Выскабливают эндометрий при помощи хирургического инструмента, визуально напоминающего чайную ложку.

Полученный после удаления биологический материал (ткани эндометрия) направляют на гистологическое исследование. Даже если онкологии нет, наблюдаться у врача придется постоянно.

«Сегодня отказалась от выскабливания матки, так как мне противопоказан наркоз, да и рожать уже не собираюсь. Несмотря на то, что врач поставил диагноз “аденоматозная гиперплазия матки”, меня ничего не беспокоит. Считаю, что риски от проведения операции для меня выше, чем опасность гиперплазии». Нина, 55 лет

Операция, которая проводится при лечении аденоматозной гиперплазии, абсолютно безопасна. Хирургические инструменты вводятся в полость матки через влагалище после расширения шейки матки, без разрезов и проколов. Кроме того, врач может видеть каждое свое движение на мониторе. Гистероскопия может проводиться даже под местной анестезией.

Что же касается ситуации Нины, онкологическое перерождение клеток аденоматозной гиперплазии часто начинается именно на фоне гормонального сбоя в период постменопаузы. Учитывая возраст пациентки, риски от проведения операции значительно ниже опасности, которую таит в себе рак матки. Поэтому гинекологи Бест Клиник настоятельно рекомендуют не пренебрегать лечением.

«Мы с мужем 5 лет безуспешно лечились от бесплодия у себя на родине. Российские врачи установили причину — аденоматозная гиперплазия эндометрия. Мне провели операцию, и врач сказал, что теперь препятствий для зачатия нет. Но при этом гинеколог назначил гормональные контрацептивы на целых полгода. Зачем нам предохраняться, ведь мы так хотим ребенка?» Диляра, 29 лет

Гормональные контрацептивы после гистероскопии назначают, чтобы подавить повторный рост тканей слизистых оболочек.

Аденоматоз считается предраковым состоянием, поэтому важно погасить действие гормонов, которые вызывают разрастание эндометрия, и гормональные противозачаточные помогают это сделать.

Минимальный курс приема гормонов составляет 6 месяцев, но при тщательном контроле состояния слизистой оболочки срок можно сократить.

«Полгода назад мне провели гистероскопию в медицинском центре Бест Клиник.

Врач назначил диагностическую операцию по поводу бесплодия, но во время исследования были выявлены аденоматозные ткани и узлы, которые сразу же удалили.

После серии анализов и гормонального лечения я услышала от гинеколога то, что так долго ждала, — вы здоровы и можете иметь детей! Спасибо Бест Клиник за шанс стать родителями». Антонина К.

Пациенткам, обратившимся к гинекологам Бест Клиник, гарантирован индивидуальный подход при лечении аденоматозной гиперплазии эндометрия и эффективная профилактика рака матки. Записывайтесь к нам на прием при любых сбоях в вашем организме, мы определим причину ваших проблем и подберем эффективное лечение.

Гиперплазия эндометрия

Патогенез

Аномальное увеличение количества клеток эндометрия возникает в результате непрерывной стимуляции матки эстрогенами и снижения концентрации прогестерона. Это может быть эндогенный или внешний источник эстрогена.

Эндогенное увеличение концентрации гормона возникает при хронической ановуляции, связанной с синдромом кистозных яичников. Ожирение также способствует увеличению концентрации эстрогена, поскольку в организме повышается уровень эстрадиола.

В редких случаях аномальное утолщение железистых тканей матки возникает из-за эстрадиол-секретирующих опухолей яичников.

Внешним источником гормона может быть эстрогеновая терапия. При этом использование комбинированной заместительной терапии, включающей прогестерон, не приводит к утолщению эндометрия. Точный механизм трансформации слизистой оболочки матки под влиянием гормона неизвестен.

Считается, что доброкачественное утолщение тканей обусловлено генетическими мутациями и уже перечисленными внешними факторами. Так, мутация гена, подавляющего опухолевый рост тканей, была обнаружена у 55% женщин с гиперплазией эндометрия. У женщин, страдающих от карциномы матки, эта мутация обнаруживается в 80%.

На основании этих данных ученые пришли к выводу, что внешние влияния увеличивают риск аномального деления эндометриальных клеток только при наличии генетической предрасположенности к такому недугу.

Симптомы

У многих женщин изменение железистого эпителия матки не приводит к возникновению каких-либо симптомов. В то же время значительное разрастание тканей часто сопровождается расстройством менструального цикла.

Пациентки жалуются на усиленное маточное кровотечение, боли в нижней части живота и нарушение длительности отдельных периодов цикла.

Изменение характера маточного кровотечения может проявляться общим увеличением объема кровотечения или эпизодическим усиленным выделением крови.

Дополнительные симптомы и признаки:

задержка менструации;
частое выделение сгустков крови;
слабость;
распространение боли в область промежности;
бледность кожных покровов;
головокружение;
снижение работоспособности;
невозможность зачать ребенка в течение 8-12 месяцев активной половой жизни.

При появлении постоянной боли и возникновении маточных кровотечений, не связанных с менструацией, необходимо обратиться за врачебной помощью. Эти признаки могут указывать на развитие карциномы матки.

Рак матки и гиперплазия

Раком эндометрия называют злокачественное новообразование, формирующееся из железистых клеток внутренней выстилки матки. Из-за влияния негативных факторов и нарушения внутренней регуляции эпителиоциты начинают бесконтрольно делиться и формировать патологический очаг.

Постепенно опухоль врастает в более глубокие ткани, включая мышечную и серозную оболочки. Также раковые клетки могут проникать в кровоток и распространяться в организме, провоцируя рост вторичных новообразований (метастазов) в других органах.

Это крайне опасное заболевание считается самым распространенным вариантом онкологии среди женщин.

Важно понять, что гиперплазия матки не является злокачественной опухолью. В отличие от рака, эпителиоциты разросшейся слизистой оболочки органа обычно не имеют специфических изменений в строении.

Кроме того, очаг разрастания клеток не распространяется на другие отделы матки и не дает метастазов. В то же время такое состояние может быть непосредственным предшественником карциномы.

Усиленное влияние гормонального дисбаланса, вредных привычек, воспалительных процессов и других неблагоприятных факторов на утолщенный эндометрий в конечном итоге может привести к росту новообразования.

Диагностика

Для прохождения всех необходимых обследований следует записаться на прием к гинекологу. Врач расспросит женщину о жалобах и изучит анамнестическую информацию для обнаружения факторов риска болезни.

Следующим этапом диагностики является общий осмотр половых органов.

Поскольку такого исследования может быть недостаточно для объяснения подозрительных симптомов, гинеколог назначает дополнительные диагностические процедуры.

Проводимые инструментальные и лабораторные исследования:

Эндоскопический осмотр полости матки (гистероскопия). Перед исследованием врач просит женщину расположиться в гинекологическом кресле. После этого врач осторожно расширяет цервикальный канал и вводит в полость матки гистероскоп, оснащенный источником света и оптикой. Эта процедура позволяет специалисту подробно изучить состояние внутренней оболочки органа и провести дополнительные манипуляции.
Биопсия – забор тканей в области измененного эндометрия. Гинеколог вводит специальный шприц в полость матки. С помощью поршня производится забор клеток из подозрительной области слизистой оболочки. Врач может получить клетки одновременно из нескольких участков органа. Проведение процедуры под контролем УЗИ улучшает точность забора клеток. В лаборатории специалисты изучают полученный материал с помощью окрашивания, микроскопии и других методов. Таким образом, биопсия является наиболее надежным способом диагностики, дающим возможность оценить морфологию тканей и исключить наличие злокачественных клеток в органе. При необходимости проводится выскабливание клеток.
Ультразвуковая диагностика матки. Для получения более точных визуальных данных врач вводит датчик через отверстие влагалища. С помощью отраженных ультразвуковых волн создается изображение матки на мониторе. Это безболезненное исследование позволяет врачу оценить состояние органа и исключить наличие опухолевого процесса.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография – вспомогательные методы визуальной диагностики. Перед исследованием женщину просят снять с себя все металлические предметы. Результаты томографии, представленные в виде объемных изображения органов, необходимы для поиска даже незначительных структурных изменений в тканях. При подозрении на опухолевый процесс КТ помогает оценить распространенность патологии.
Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови. Исследование материала позволяет оценить уровень половых гормонов. Анализ крови проводится повторно в ходе лечения заболевания.

Гинеколог может обойтись всего несколькими диагностическими процедурами. При необходимости назначается консультация онколога или эндокринолога.