Опоясывающий лишай при беременности: лечение и последствия для мамы и ребенка

Опоясывающим герпесом (лишаем) называют вирусное заболевание, которое характеризуется высыпаниями на коже. Лечение опоясывающего лишая при беременности доставляет много трудностей. Это объясняется тем, что в период вынашивания ребёнка женский организм чувствителен к медицинским препаратам. Также заболевание оказывает сильное влияние на здоровье плода.

Опасен ли опоясывающий лишай при беременности для плода и как его лечить

Причины герпеса Зостер у беременной

Повторная инвазия происходит спустя долгий промежуток времени: в этом случае у человека диагностируют опоясывающий лишай.

Симптомы опоясывающего лишая у беременных зачастую появляются при резком понижении иммунитета.

К основным факторам развития заболевания относят:

• иммунодефицит;
• переохлаждение организма;
• постоянное нервное напряжение;
• наличие инфекционного заболевания;
• эндокринная патология.

Опоясывающий лишай заразен, в группу риска входят и младенцы, появившиеся на свет от мам с герпетическим высыпанием на коже. Подхватить вирус можно во время тактильного контакта с носителем. Период заразности длится до шести дней. При формировании на поверхности кожи жёлтых плотных корочек больной становится безопасным для окружающих.

Вирус поселяется в организме навсегда. Локализируется в нервных узлах и тканях спинного или головного мозга. Обладает интактым характером: проявляется лишь в случае понижения иммунитета беременной.

Симптомы

Герпес зостер оказывает негативное влияние на нервные клетки и кожу. Основные симптомы опоясывающего лишая проявляются лишь на участках, иннервируемых поражёнными нервами. Обычно высыпания располагаются в области головы, лица, шеи, груди.

Реже появление новообразований наблюдаются на пояснице, руках и ногах. Схема расположения сыпи — линейная (поражает лишь одну сторону тела и не пересекает линию середины).

При постановке диагноза учитывают и то, что высыпания не пересекают область грудной клетки, живота и поясницы.

Основные симптомы опоясывающего лишая при беременности:

1. По периметру поражённого нерва возникает сильная боль. Может иметь стреляющий, колющий, приступообразный характер. Болезненные ощущения усиливаются при контактировании с одеждой и прикосновениях.
2. Высокая температура тела.
3. Увеличение лимфоузлов.
4. Отёчность и гиперемия в зоне поражённого нерва (формируется на 3-й день после начала боли). Через 2-3 дня начинается появление пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью и локализующихся группами.
5. Сыпь при опоясывающем лишае быстро вскрывается, что приводит к образованию язв. После того как пузырьки подсыхают, формируется плотная корка.
6. В течение всего процесса болезни состояние беременной тяжёлое: жалуется на общую слабость и регулярные головные боли.

При наличии запущенности и осложнений формируются глубокие язвы и активизируется процесс нагноения.

Особенности диагностики

Чаще всего процесс постановки диагноза базируется на клинических симптомах и не доставляет трудностей. Также врач обращает внимание на отсутствие/присутствие ветрянки в анамнезе. Иногда пациентке назначают проведение общего анализа крови.

Но наличие опоясывающего лишая и беременности требует дополнительных методов диагностики. Например, женщину обязуют регулярно проходить УЗИ, что помогает определять изменения, влияющие на плод. К таким изменениям относятся:

• формирование взвесей в составе околоплодных вод, изменение их количества;
• задержки в развитии плода;
• деформация плаценты;
• наличие микроцефалии;
• кишечная гиперэхогенность;
• формирование кист сплетений сосудов;
• патологии структур мозга.

Если женщина заразилась опоясывающим герпесом только забеременев — до 7-мой недели — может диагностироваться замирание плода (отсутствие сердцебиения).

Как лечить опоясывающий герпес во время беременности

Терапия против опоясывающего герпеса у беременных доставляет докторам много трудностей. Женщинам в положении запрещено принимать сильные противовирусные препараты. Они могут быть токсичными для ребёнка. Легко действующие антибиотики можно принимать с десятой недели беременности.

Для снижения болезненного синдрома рекомендуют принимать такие препараты, как «Ибупрофен», «Диклофенак» и «Ортофен», «Темпалгин». Запрещён приём антисудорожных средств и антидепрессантов.

Диклофенак и Темпалгин

Для того чтобы деактивировать и противодействовать вирусу применяют «Ацикловир» и «Валтрекс». Эти медикаменты просачиваются в клетки через мембраны и атакуют вредоносные организмы, препятствуя их размножению.

Ацикловир и Валтрекс

В качестве иммуномодуляторов применяют «Арбидол» и свечи «Виферон». Такие препараты не причинят вреда беременным женщинам. Они активизируют работу иммунной системы и стимулируют процесс вырабатывания интерферонов к вирусу варицелла зостер.

Арбидол и Виферон

В качестве наружных средств от герпеса врачи назначают мази, гели и кремы: «Ацикловир», «Зовиракс». Эти препараты запрещены к приёму в течение первого триместра. На ранних сроках беременности рекомендуют применять оксолиновую мазь. Но у неё отмечают низкий уровень эффективности.

При наличии осложнения и тяжёлой формы заболевания назначают применение иммуноглобулиновых капельниц.

Нельзя начинать лечение герпеса самостоятельно. Тем более этого нельзя делать в период вынашивания ребёнка. Все препараты, дозы и сроки приёма должен назначать врач-дерматолог.

Последствия для плода

Вирус герпеса может оказывать негативное влияние на плод. Вероятность заражения ребёнка существует на протяжении всего периода беременности.

При возникновении заболевания в 1-м триместре существует высокий риск развития врождённого порока: около 5% малышей рождаются с атрофированными (или деформированными) конечностями, наличием шрамов на коже, дефектами в развитии нервной и зрительной систем.

При развитии лишая на позднем сроке беременности малыш может заразиться в процессе прохождения по родовым путям. В таком случае после рождения у ребёнка зачастую диагностируют неонатальную ветряную оспу, поражающую кожный покров, печень, нервную и дыхательную системы.

При наличии опоясывающего герпеса и беременности показаний для её прерываний нет. Несмотря на имеющиеся риски существует вероятность того, что ребёнок родится здоровым. Но будущей маме следует являться на все необходимые обследования. При обнаружении у плода врождённых патологий проводят кордоцентез (забор пуповинной крови) и амниоцентез (анализ околоплодных вод).

Последствия для самой беременной

В случае наличия запущенности заболевания и слабой иммунной системы, опоясывающий герпес может вызывать серьёзные осложнения у матери:

1. Герпетическое воспаление роговицы глаза. Сначала высыпания формируются на поверхности верхнего века, а затем распространяются на слизистую оболочку. Пациентка жалуется на ухудшение зрения и чувство присутствия в глазу инородного тела. В некоторых случаях наблюдается помутнение роговицы и появляется светобоязнь. Возможно наступление слепоты.
2. Развитие двигательного герпесного лишая. Вызывает нарушение или полную потерю двигательной активности. Впоследствии приводит к параличу.
3. Герпетическая сыпь в ушах, сопровождающаяся болью стреляющего характера, мигренью, общей слабостью, тошной, потерей нюха. При отсутствии лечение возможна полная потеря слуха и обездвиживание лицевого нерва.

Известны случаи возникновения таких заболеваний, как менингит, энцефалит, пневмония.

Опоясывающий лишай — редкое и очень опасное заболевание. Особую опасность оно представляет для будущих мам. При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу. Для того чтобы избежать этой проблемы, следует следить за состоянием здоровья и повышать защитные силы иммунной системы.

Чем опасен опоясывающий лишай во время беременности?

Любое инфекционное заболевание во время вынашивания ребенка представляет определенную степень опасности для женщины и плода.

Опоясывающий лишай во время беременности хоть и не является распространенным вирусным заболеванием в период гестации, но рассматривается как одно из опасных в части последствий для развивающегося плода.

Рецидив вирусной инфекции требует серьезного лечения и наблюдения за беременной женщиной.

Особенности проявлений опоясывающего лишая при беременности

• Известно, что опоясывающий лишай при беременности является следствием возобновления вирусной инфекции – ветряной оспы.
• После того, как ветрянка была перенесена ранее, вирус герпеса 3 типа или Варицелла находится в неактивном состоянии в чувствительных нервах.
• Подавление активности клеточного звена иммунитета при беременности ведет к повторной активации и размножению вирионов.
• Вирусы, получившие возможность к размножению, из нервных стволов и сплетений проникают в кожу и приводят к развитию типичного симптомокомплекса опоясывающего лишая.

Уровня антител в крови матери бывает недостаточно для защиты плода. Это связано со снижением иммунитета в процессе развития ребенка в утробе. На фоне иммунодефицита отсутствуют гарантии полноценной защиты плода от вируса.

Опоясывающий герпес во время беременности является маркером иммунного ответа: если случился рецидив ветрянки, то необходимо принимать меры по недопущению заражения плода.

Само заболевание уже означает, что иммунитет женщины не справился и вирус активировался на этом фоне.

Симптомами инфекции являются:

1. Ощущения ползанья мурашек, покалывания, жжение в области появления будущих высыпаний. При дотрагивании до этого участка одеждой или случайное прикосновение вызывают боль.
2. Болевой синдром нарастает в своих проявлениях, описываясь прострелами, спазмами, режущими болями, нарастающими ночью и при прикосновениях.
3. Повышение температуры, озноб, головные боли.
4. Увеличение региональных узлов.
5. Появление покраснения участка кожи с последующим формированием группы пузырьков небольшого диаметра, наполненных серозной прозрачной жидкостью.
6. Новые высыпания сопровождаются ухудшением состояния и подъемом температуры.
7. Через 3-5 дней на месте пузырьков образуется корочка красно-коричневого цвета.

Наиболее тяжело протекает вирусное поражение глаз и ушей. После такой формы заболевания может развиться глухота и слепота.

Если сыпь продолжает появляться на протяжении более 7 дней, прогноз заболевания ухудшается.

Важно!

Герпес локализуется на одной стороне тела, не пересекая анатомические зоны. Характерна линейность высыпаний.

Наиболее частая локализация сыпи – грудная клетка, межреберья, живот, поясница, спина, а также лицо.

Последствия

Герпес 3 типа влияет на беременность в виде развития негативных последствий для матери и плода. Обострение во время вынашивания является предрасполагающим фактором к развитию осложнений инфекции:

• менингита, энцефалита;
• пневмонии;
• офтальмогерпеса;
• хронического болевого синдрома;
• полинейропатии;
• ганглионита коленчатого узла, синдрома Ханта.

Опасен ли герпес при беременности для плода и насколько, зависит от срока его заражения и титра защитных антител у матери.

Риск заражения плода при опоясывающем лишае составляет 2%, так как IgG в большинстве случаев защищают ребенка.

1 триместр

На ранних сроках беременности вирус приводит к плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии, остановке развития плода. Чаще всего в первом триместре рецидив инфекции заканчивается выкидышем или замершей беременностью.

На первых неделях в процессе УЗИ отмечают задержку развития эмбриона, отставание в росте плодного яйца. Если при повторном исследовании динамики не отмечается, женщине проводят выскабливание.

Опоясывающий герпес у беременных на начальным сроках беременности осложняется трудностями в назначении противовирусной терапии. Зачастую лечение приводит к гибели плода.

2 триместр

Во втором триместре вирус приводит к формированию хронической гипоксии, отставания в развитии, аномалиям (недоразвитие конечностей, атрофия коры мозга).

В начале 2 триместра плод может погибнуть при заражении, а преждевременные роды заканчиваются мертворождением. При легком течении инфекции у ребенка отмечаются незначительные отклонения в развитии.

3 триместр

Герпес у беременных в 3 триместре ведет к тому, что плод переносит ветрянку внутриутробно. Ребенок может родиться с рубцами на коже, пороками развития нервной системы, легких, печени, кишечника, глаз. В 20% случаев регистрируют мертворождение.

Опоясывающий герпес при беременности, возникший в третьем триместре за две недели до родов, приводит к неонатальной ветряной оспе.

Ветрянка у новорожденных протекает довольно тяжело с формированием осложнений со стороны нервной системы, если проявилась с 5 по 10 день от рождения. До 5 дня протекает легче.

Герпес на 39 неделе беременности является поводом для проведения срочного родоразрешения в виде кесарева.

Анализы на герпес при беременности

Рецидив ветрянки в зависимости от локализации поражения может маскироваться под различные заболевания за счет болевого синдрома. Особое внимание при герпесе во время беременности уделяют дифференциальной диагностике. Опоясывающий лишай дифференцируют с:

• плевритом;
• холециститом;
• невралгией тройничного нерва;
• аппендицитом;
• почечной коликой;
• простым герпесом в виде зостериформного течения;
• рожей.

Для постановки диагноза в первую очередь сдают анализ крови на антитела к вирусу. В крови женщины могут циркулировать антитела IgG к вирусу герпеса 3 типа (ветряной оспы), что означает перенесенную ветрянку.

Подтверждением рецидива является рост уровня антител IgG и появление IgM. Иногда для верификации диагноза необходимо сдавать крови дважды с интервалом в 7-10 дней, тогда в анализе на герпес при беременности отмечается нарастание обоих классов антител.

При необходимости проводят выполнение мазков-отпечатков из эрозий и вскрывшихся пузырьков на наличие антигена методом РИФ или ПЦР.

Для диагностики фетальной инфекции плода выполняют УЗИ, амнио- и кордоцентез.

Лечение вируса

• Активная репликация вируса Зостер у беременных требует применения противовирусных средств для предотвращения инфицирования плода.
• Так как опоясывающий лишай при вынашивании означает снижение иммунитета у женщины, создается высокий риск развития внутриутробной ветряной оспы.
• Независимо от срока лечение герпеса при беременности проводится с помощью внутривенного введения Ацикловира.

Препарат вводят из расчета 10 мг на килограмм массы тела три раза в сутки. Курс лечения составляет от 5 дней и более.

1. Лечение герпеса у беременных в первом триместре при легкой форме заболевания допускает исключение из схемы Ацикловира.
2. После тщательного взвешивания рисков и оценки возможного вреда от вируса или препарата, специалисты принимают решение, так как Ацикловир на ранних сроках может привести к нарушениям в развитии плода.
3. Активные высыпания с 34 недели беременности являются поводом для досрочного родоразрешения путем кесарева сечения.
4. После родов ребенка изолируют от матери, кормление осуществляется сцеженным грудным молоком.
5. Если родильница после родоразрешения принимает препараты Ацикловира, следует учитывать его проникновение в грудное молоко.
6. После приема препарата в дозировке 200 мг пять раз в сутки ребенок на грудном вскармливании получает 0,3 мг на килограмм в сутки.
7. Поэтому специалисты считают целесообразным временное прерывание грудного вскармливания, сцеживание для сохранения лактации с последующим ее восстановлением после выздоровления.
8. С целью снятия воспаления и боли во время беременности можно принимать Парацетамол.
9. При выраженном болевом синдроме в исключительных ситуациях беременной назначают Ибупрофен, Диклофенак и его аналоги.

Эти препараты не рекомендуется использовать в 3 триместре, так как существует риск их влияния на процесс родоразрешения, количество околоплодных вод. В первом триместре их также назначают в исключительных случаях.

• Следует отметить, что Аспирин, Анальгин противопоказаны на всех сроках беременности.
• В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды: Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон.
• Системная гормональная терапия коротким курсом позволит снизить болевой синдром и воспалительную реакцию.
• Тяжелое течение опоясывающего лишая иногда требует применения наркотических анальгетиков.
• Кроме того, широко применяют невральные блокады: введение анальгетика в пораженный нерв.
• Чем лечить герпес при беременности местно, чтобы терапия была безопасной для ребенка, волнует всех женщин.
• Местное лечение заключается в предотвращении присоединения бактериальной инфекции, а также в угнетении репликации вируса герпеса. Для этого используются:

Антисептики позволяют подсушить мокнущие участки, подавить размножение бактерий. Применяют метиленовый синий, фукорцин, а также Мирамистин. Для недопущения инфицирования содержимого пузырьков покрышку прокалывают стерильной иглой, затем проводят обработку перекисью водорода и антисептиком.

С целью местного купирования зуда и дискомфорта высыпания можно обрабатывать Покс-спреем, лосьоном Каламин.

После подсыхания антисептика наносят противовирусную мазь с Ацикловиром. Пораженные участки смазывают тонким слоем мази 2 раза в день.

Запрещается накладывать повязки на высыпания при опоясывающем лишае, использовать гормональные мази.

Местные средства с гормонами подавляют иммунитет, но так как опоясывающий лишай является инфекционным заболеванием, использование стероидов приведет к ухудшению течения процесса.

Немедикаментозное лечение на усмотрение врача может проводится местным воздействием ультрафиолетовых лучей, лазера. Но, как правило, в первом триместре физиотерапия противопоказана.

Вирус герпеса у беременных требует обязательного обращения за медицинской помощью, исключения самолечения.

Лишь изредка опоясывающий лишай лечат амбулаторно, в подавляющем большинстве случаев женщина проходит терапию в стационаре. Лечение осуществляется только совместно с акушерами-гинекологами.

Профилактика герпеса

При планировании беременности следует сдать анализ крови на антитела к VZV. Если IgM и IgG отрицательные, то иммунитет к данной вирусной инфекции отсутствует. Согласно отзывам беременных, такой результат регистрируется очень редко.

1. В случае наличия IgG, что встречается чаще всего, результат означает присутствие защитных антител, так как ветрянка была перенесена ранее.
2. От вируса ветряной оспы при заболевании окружающих ребенок будет полностью защищен, но от эндогенного инфицирования антитела не защищают в должной мере.
3. Это значит, что будущая мама должна тщательно следить за иммунитетом для предотвращения реактивации вируса.
4. Учитывая серьезные последствия опоясывающего герпеса при беременности, следует сделать прививку от ветряной оспы, чтобы предупредить проявления вируса герпеса 3 типа в виде опоясывающего лишая.

Вакцина предупреждает инфицирование вирусом ветряной оспы, а значит и заболевание опоясывающим лишаем. После выполнения прививки зачатие планируют через 3 месяца от момента ее постановки.

Поддержание иммунного ответа на должном уровне – основа профилактики опоясывающего лишая во время беременности.

1. На стадии планирования необходимо снизить вероятность обострения всех хронических инфекционных заболеваний, санировать очаги инфекций.
2. Питаться следует полноценно и рационально, обязательно включать в рацион животные белки, свежие фрукты и овощи (по сезону).
3. Принимать витаминные комплексы для беременных.
4. Избегать переохлаждений, а также перегреваний.
5. Своевременно лечить инфекционные заболевания.
6. Исключить сильные стрессы.

Следует учитывать, что содержимое пузырьков насыщено вирусами герпеса 3 типа, поэтому беременная женщина с опоясывающим лишаем является источником инфекции для тех, кто не болел ветряной оспой.

Присутствие маленьких детей рядом должно быть исключено, поэтому зачастую беременной рекомендуют госпитализацию. Период заразительности прекращается после естественного отпадания корочек.

Заболевание гораздо легче предотвратить, чем лечить его последствия. Планирование беременности позволит понять степень риска развития рецидива ветряной оспы и принять меры еще до зачатия.

Особенности лечения опоясывающего лишая при беременности

Опоясывающий герпес (лишай) — инфекция, сопровождающаяся типичной сыпью на кожных покровах. Вызывают патологию штаммы герпесвируса. Опоясывающий лишай при беременности приводит к тяжелым осложнениям. При возникновении симптомов инфекции нужно срочно посетить врача.

Причины

Развитие болезни провоцирует вирус ветрянки. Патоген относится к семейству герпесвирусов. Первичное поражение этим возбудителем происходит в детстве. Зараженный ребенок переносит ветряную оспу. Впоследствии вирус долгое время может никак себя не проявлять.

Опоясывающий герпес развивается через десятки лет после первичного заражения.

Инфекция вспыхивает в период беременности, если иммунитет женщины сильно ослаблен. К другим провоцирующим факторам относят:

• переохлаждение;
• стрессовые состояния;
• перенесение различных инфекций.

Герпесвирус передается, если здоровые люди напрямую контактируют с зараженным человеком. Инфицированный опасен для окружающих до тех пор, пока у него на кожных покровах не появятся уплотненные корочки желтоватого оттенка.

У человека, перенесшего один раз ветрянку, герпетический вирус закрепляется в организме. При этом он остается в интактном состоянии — не вступает в какие-либо биохимические процессы, не причиняет вреда здоровью.

При существенном ослаблении защитных механизмов организма возбудитель инфекции покидает клетки, начинает интенсивно размножаться. Вирус ветрянки атакует нервную систему и эпителиальные ткани, проявляясь на теле в виде герпетической сыпи. Вероятность заражения опоясывающим лишаем составляет 10%.

Симптоматика

До того как на эпителии появится характерное высыпание, возникает ощущение покалывания и жжения кожных покровов. У пациентов наблюдается:

• слабость;
• высокая температура;
• озноб;
• головная боль.

Через 1—3 дня после обнаружения первичных неспецифических признаков на кожных покровах образуются небольшие красные пятнышки. На их месте формируются волдыри, наполненные жидкостью. Бугорки сливаются, прилегая вплотную один к другому. Новые папулы возникают на протяжении 3—5 суток.

Высыпания проступают по траектории нервных стволов. Обычно сыпь появляется в месте расположения тройничного и межреберных нервов. Очаги поражения невыносимо болят.

Через 5—7 дней волдыри самопроизвольно вскрываются, подсыхают. На вершинках папул формируются желтоватые корочки. На месте отпавших корочек остаются пигментные пятна желтовато-коричневых оттенков.

Исчезновение основного симптома — сыпи на кожных покровах — не свидетельствует об окончательном выздоровлении. Герпесвирус скрывается в клетках, впадает в спячку до возникновения благоприятных для него условий. Возбудитель в любой момент может спровоцировать повторное обострение инфекции.

У многих пациентов после исчезновения сыпи сохраняются болевые ощущения по траектории пораженных нервных стволов. Такое состояние называют постгерпетической невралгией. Болезненность сохраняется долгое время, ее сложно подавить лекарственными препаратами.

При беременности опоясывающий герпес проходит за 2—4 недели. Однако зафиксированы случаи, когда инфекцию не удавалось подавить на протяжении нескольких месяцев.

У беременных женщин опоясывающий лишай появляется в любой период. Болезнь может развиться в первые дни беременности или возникнуть перед родоразрешением. Иногда инфекция поражает женщин сразу после родов.

Опасные признаки:

• болезненность в глаза и ушах;
• тошнотно-рвотный синдром;
• невыносимые головные боли;
• напряжение, возникающие в мышцах затылка;
• судороги;
• утрата вкусовых ощущений;
• исчезновение обоняния;
• резкое ослабление мышц;
• обморок.

Перечисленные признаки указывают на возникновение тяжелых последствий, требующих неотложного лечения.

Осложнения у матери

К последствиям опоясывающего лишая у женщин относят:

• кератит;
• ушной герпес;
• двигательный герпес.

При кератите вирус поражает роговицу глаза. Сыпь располагается по разветвлениям тройничного нерва. В глазу образуются волдыри и эрозии, покраснение. Зрительный орган сильно болит. Острота зрения в нем значительно падает. При отсутствии лечения женщина слепнет.

При ушном герпесе сыпь возникает на поверхности наружного слухового канала. Пораженное ухо нестерпимо болит. Пациентка перестает воспринимать вкус. В ротовой полости у нее образуются изъязвления и волдыри. Беременная женщина страдает от слабости, тошнотно-рвотного синдрома и головных болей.

Ушной герпес приводит к тяжелым осложнениям:

• параличу лицевых мышц;
• глухоте.

Если у женщины развивается двигательный герпес, она страдает от чрезмерной мышечной слабости в очагах поражения. В запущенных состояниях возникают парезы и параличи.

Кроме того, опоясывающий герпес у беременных женщин может закончиться возникновением:

• менингита;
• менингоэнцефалита;
• миелита (повреждение спинномозгового канала);
• постгерпетической невралгии;
• пневмонии;
• гепатита.

Осложнения у ребенка

Инфицирование герпесвирусом негативно сказывается на развитии плода. Вероятность заражения ребенка в период вынашивания приближается к 8—10%.

Если инфекция возникает в I триместре, у младенца могут сформироваться врожденные аномалии. Около 5% детей рождается с деформацией или атрофией конечностей, рубцеваниями на кожных покровах, дефектами глаз, болезнями нервной системы.

Беременность при опоясывающем герпесе не прерывают. Несмотря на то что инфекция оказывает негативное влияние на мать и ребенка, шанс родить здорового малыша велик.

Чтобы избежать осложнений, маме надо своевременно делать скрининги, проходить осмотры. Нужно обязательно пройти ультразвуковое исследование в I и II триместрах. При выявлении аномалий у плода для анализов забирают кровь из пуповины и околоплодные воды.

Возникновение инфекции на позднем сроке беременности, особенно перед самым рождением, грозит заражением младенца. Герпесвирус приводит к возникновению ветрянки у малыша. При этом у крохи поражаются кожные покровы, печень, легкие и нервная система.

Течение беременности при опоясывающем герпесе

Инфекция, развившаяся на ранних этапах беременности, иногда приводит к заражению плода и выкидышу. Если в нижней части живота возникают болевые ощущения и появляются кровянистые выделения из половых органов, нужно срочно посетить врача.

Опоясывающий лишай, возникший на любом сроке, приводит к опасным последствиям:

• преждевременному родоразрешению;
• плацентарной недостаточности;
• кислородному голоданию плода;
• задержке развития ребенка;
• многоводию.

На тяжесть осложнений влияет протекание инфекции, ответная реакция иммунитета на активность возбудителя ветрянки.

Терапия

Лечат заболевание 2 врача одновременно — инфекционист и гинеколог. Если развились осложнения, к лечению привлекают врачей с соответствующей специализацией: офтальмолога, невролога, отоларинголога и прочих. Специалисты составляют схему лечения, которое осуществляется амбулаторно. В стационар направляют женщин, находящихся в критическом состоянии.

Лечат опоясывающий герпес лекарственными средствами с противовирусным действием. Эффективно возбудителя инфекции подавляет Ацикловир. Препарат выписывают на 7—10 дней. Его разрешено использовать со II триместра. На более раннем сроке Ацикловир применяют в крайних случаях.

Во II и III триместре пациентам дополнительно назначают медикаменты с интерфероном — средства, активизирующие иммунитет. Женщины используют для лечения суппозитории Виферон. Свечи подавляют вирус, укрепляют защитные силы. Применяют препарат на протяжении 10 дней.

Лекарства для снятия боли выписывают в крайнем случае. Некоторые противовоспалительные средства с обезболивающим эффектом способны вызвать выкидыш или преждевременные роды. Если болевые ощущения слабые, беременной рекомендуют отказаться от анестетиков.

После рождения малыша инфицированную женщину изолируют в отдельной палате. Младенцу проводят профилактическое лечение. Ребенку вводят специфический иммуноглобулин и Ацикловир. Малыш в течение 14 дней находится под наблюдением. В случае возникновения опоясывающего лишая ребенку назначают соответствующее лечение.

Профилактика

Особых профилактических мер по предупреждению опоясывающего лишая не существует. Беременным необходимо отслеживать состояние здоровья, укреплять иммунитет.

Для повышения защитных сил организма следует:

• давать адекватную физическую нагрузку;
• сбалансировать рацион;
• принимать поливитамины;
• забыть о вредных привычках;
• пролечивать инфекции, вызванные вирусами и бактериями.

При возникновении первых признаков опасного инфекционного заболевания необходимо срочно посетить врача.

Правильное и своевременно начатое лечение позволяет избавиться от инфекции, предупреждает развитие тяжелых осложнений. Женщины, выполняющие рекомендации врача, быстро восстанавливают здоровье и рожают здорового ребенка.

Опоясывающий лишай при беременности

Причины

Возбудителем заболевания является вирус ветряной оспы из семейства герпесвирусов. При первой встрече с этим вирусом в детском и подростковом возрасте развивается ветряная оспа. Опоясывающий лишай возникает спустя много лет после заражения вирусом. Появление заболевания у беременных женщин связывают со значительным снижением иммунитета.

Факторы риска развития опоясывающего лишая:

• иммунодефицит;
• переохлаждение;
• стресс;
• перенесенные инфекционные заболевания.

Опоясывающий лишай заразен, однако подхватить его могут только люди, никогда не болевшие ветряной оспой. В группе риска находятся новорожденные, родившиеся от матерей с высыпаниями на коже. Вирус передается при прямом физическом контакте с больным человеком. Больной остается заразен в течение первых нескольких дней болезни до появления на коже плотных желтоватых корочек.

У всех людей, однажды переболевших ветряной оспой, вирус остается в организме в интактном состоянии. При значительном снижении иммунитета вирус выходит из клеток и начинает активно размножаться в организме. Вирус ветряной оспы поражает нервную систему и клетки кожи. В среднем риск заболеть опоясывающим лишаем составляет не более 10% для каждого человека в течение всей жизни.

Симптомы

Опоясывающий герпес возникает преимущественно после переохлаждения или перенесенной вирусной инфекции. За несколько часов до появления первых пузырьков появляется чувство покалывания, жжение кожи. Возникает слабость, возможно повышение температуры тела и появление других признаков интоксикации организма (озноб, головная боль).

Спустя 1-3 дня после появления первых неспецифических симптомов на коже появляются мелкие красноватые пятна. Пятна быстро превращаются в пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки группируются вместе, плотно прилегают друг к другу. Появление новых пузырей продолжается в течение 3-5 дней.

Типичная локализация сыпи при опоясывающем лишае: кожные покровы по ходу нервных стволов. Чаще всего поражается тройничный нерв на лице, а также межреберные нервы на туловище. Появление пузырьков сопровождается сильной болью. Спустя 5-7 дней пузырьки лопаются и подсыхают, покрываясь желтой корочкой. После отпадения корочек остается легкая желтовато-коричневая пигментация.

Исчезновение сыпи на коже не означает полного выздоровления. Вирус снова прячется в клетки, затихая до очередного обострения. У многих женщин после заживления пузырьков сохраняются боли по ходу пораженных нервов – постгерпетическая невралгия. Боль плохо поддается лечению и может сохраняться неопределенно долгое время.

Опоясывающий лишай длится в среднем 2-4 недели. Известны случаи, когда болезнь сохранялась в течение нескольких месяцев. Во время беременности опоясывающий герпес может возникнуть на любом сроке от зачатия до самых родов, в также в послеродовом периоде.

Опасные симптомы опоясывающего лишая:

• боль в глазу;
• боль в ухе;
• тошнота и рвота;
• сильная головная боль;
• напряжение затылочных мышц;
• судороги;
• потеря вкуса или обоняния;
• резкая мышечная слабость;
• потеря сознания.

Появление этих симптомов говорит о развитии серьезных осложнений и требует немедленной помощи специалиста.

Осложнения

Опоясывающий лишай может привести к развитию таких осложнений:

• герпетический кератит;
• ушной опоясывающий герпес;
• двигательный опоясывающий герпес.

Кератит (поражение роговицы) возникает при расположении высыпаний по ходу глазных ветвей тройничного нерва. На роговице появляются пузырьки или эрозии, возникает боль, покраснение глаза. Происходит значительное снижение остроты зрения на пораженном глазу. При отсутствии адекватной терапии герпетический кератит может стать причиной слепоты.

Ушной опоясывающий герпес (синдром Рамсея-Ханта) характеризуется появлением типичной герпетиформной сыпи в наружном слуховом проходе. Возникает сильная боль в ухе, нарушается восприятие вкуса на языке.

Во рту возможно появление пузырьков и эрозий. Состояние женщины быстро ухудшается, появляется тошнота, рвота, головные боли. В дальнейшем ушной герпес может привести к параличу мимических мышц и потере слуха.

Двигательный герпес сопровождается появлением выраженной мышечной слабости в местах, пораженных сыпью. При несвоевременном лечении возможно развитие парезов и параличей.

Другие осложнения опоясывающего лишая:

• менингит;
• менингоэнцефалит;
• миелит (поражение волокон спинного мозга);
• постгерпетическая невралгия;
• пневмония;
• гепатит.

Последствия для плода

Заражение вирусом ветряной оспы может негативно сказаться на состоянии плода. Риск инфицирования малыша на всем протяжении беременности составляет 8-10%.

В случае развития болезни в I триместре весьма высок риск формирования врожденных пороков развития плода.

У 5% малышей после рождения отмечается деформация или атрофия конечностей, появление рубцов на коже, пороки развития глаз и центральной нервной системы.

Подтверждение инфекции не является показанием для прерывания беременности. Несмотря на все риски, у женщины сохраняется достаточно высокая вероятность рождения здорового ребенка.

Будущей маме следует вовремя проходить все положенные скрининги и обследования. Особое внимание уделяется УЗИ в I и II триместрах.

При обнаружении врожденной патологии проводится кордоцентез (забор пуповинной крови) и амниоцентез (анализ околоплодных вод).

Развитие болезни накануне родов грозит инфицированием новорожденного. Вирус приводит к быстрому развитию неонатальной ветряной оспы у ребенка с поражением кожи, печени, легких и нервной системы. Лечением такой патологии занимается врач-неонатолог совместно с инфекционистом.

Течение беременности

Опоясывающий герпес, возникший на ранних сроках беременности, может стать причиной инфицирования плода и самопроизвольного выкидыша. При появлении болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей на фоне инфекции женщине следует немедленно обратиться к врачу.

Как и любая перенесенная инфекция, опоясывающий герпес может стать причиной таких осложнений беременности:

• преждевременные роды;
• плацентарная недостаточность;
• гипоксия плода и задержка его развития;
• многоводие.

Выраженность осложнений будет зависеть от тяжести течения болезни, а также от индивидуальной реакции иммунной системы женщины на активизацию вируса ветряной оспы.

Методы лечения

Лечением опоясывающего герпеса занимается врач-инфекционист вместе с гинекологом. При необходимости к терапии подключается офтальмолог, лор, невролог и другие узкие специалисты. Лечение проводится амбулаторно. Госпитализация в стационар показана только при развитии серьезных осложнений.

Для лечения опоясывающего лишая применяются противовирусные препараты. Вирус ветряной оспы обладает слабой чувствительностью к ацикловиру, поэтому препарат рекомендуется вводить парентерально. Курс лечения длится 7-10 дней. Ацикловир разрешен к применению со II триместра беременности. В I триместре препарат назначается по строгим показаниям и только под наблюдением врача.

Во II и III триместре беременности в схему лечения опоясывающего лишая добавляются препараты интерферона, стимулирующие собственный иммунитет. В качестве примера можно привести Виферон в виде ректальных свечей. Препарат обладает неспецифическим противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Курс лечения длится 10 дней. При необходимости продления терапии необходимо посоветоваться с врачом.

Обезболивающие препараты при опоясывающем герпесе назначаются с осторожностью и только под контролем специалиста. Многие противовоспалительные средства (НПВС) могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Если болевой синдром не слишком выражен, будущей маме следует отказаться от использования НПВС во время беременности.

После родов женщина с активной фазой опоясывающего герпеса изолируется в боксе. Новорожденному назначается профилактический курс ацикловира и специфического иммуноглобулина. За ребенком устанавливается наблюдение на 14 дней. При развитии инфекции проводится терапия с учетом тяжести состояния и распространенности процесса.

Профилактика

Специфическая профилактика опоясывающего герпеса не проводится. Беременной женщине рекомендуется следить за состоянием своего здоровья и повышать иммунитет любыми доступными средствами:

• адекватная физическая активность;
• рациональное питание;
• прием поливитаминов;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

При появлении первых признаков опоясывающего лишая (зуд, жжение кожи, высыпания в виде пузырьков, боль по ходу нервных стволов) необходимо обязательно обратиться к врачу.