Особенности лечения трещины заднего прохода: препараты, операция удаления и послеоперационный уход

Трещины – одна из самых распространенных болезней прямой кишки. Она доставляет больному неприятные ощущения и дискомфорт. Эффективный способ решения проблемы – иссечение анальной трещины.

Причины появления анальной трещины

Трещины, появляющиеся в заднем проходе, часто являются неотъемлемым спутником геморроя. При обострении они вызывают сильные боли. Кроме того, они влияют на акт дефекации и нарушают привычный образ жизни. Язвенные поражения и продольные разрывы – все это основные симптомы заболевания. Трещины могут иметь разную форму и размер.

Среди провоцирующих факторов, приводящих к развитию заболевания, можно выделить:

• низкая двигательная активность;
• длительные запоры;
• травмы слизистой;
• геморрой в любой форме;
• частое употребление острой пищи и алкоголя;
• тяжелый труд.

Лечение анальных трещин с помощью операции

Если у пациента диагностированы повреждения заднего прохода, в первую очередь, проводится медикаментозная терапия. Но если она не приносит положительных результатов, врач принимает решение о целесообразности проведения операции анальной трещины. В медицинской практике используется два способа ее выполнения:

1. Малоинвазивные методы – лазерное воздействие и электрокоагуляция.
2. Классическое иссечение.

Показания к оперативному вмешательству

Иссечение трещины прямой кишки считается целесообразным в следующих случаях:

• Заболевание имеет хроническую форму – края раны достаточно плотные, вокруг них видны рубцы, отмечается спазм сфинктера;
• обострение, не поддающееся местному лечению – редкое явление, которое в основном встречается у пожилых людей;
• у больного наблюдается свищевой ход или парапроктит – осложнения не позволяют обойтись без операции, а их причиной становится некачественное лечение, отсутствие личной гигиены, слабый иммунитет.

Хирургическое вмешательство невозможно при обильном кровотечении. Сначала его нужно остановить лекарственными препаратами, а затем проводить операцию. Противопоказанием являются вирусные или инфекционные болезни, некоторые поражения кожи.

Подготовка к операции

Удаление анальной трещины выполняется амбулаторно или в стационаре с обязательным обезболиванием. Как правило, это местные анестетики, иногда используется наркоз. Подготовительный этап к операции предполагает постановку клизмы для очищения кишечника, которая выполняется утром перед процедурой. В день назначенной операции и после нее обязательна строгая диета.

• Как проводится хирургическое вмешательство

Во время операции по удалению анальной трещины больной должен находиться в проктологическом кресле. Первоначально нужный участок обрабатывается антисептиками, затем анус расширяют, чтобы обеспечить врачу хорошую видимость. Далее слизистая иссекается в форме треугольника, основание которого обращено вниз, рубцовая ткань ликвидируется, рану оставляют открытой.

Существуют и другие методы проведения операции анальной трещины в хронической форме:

1. Удаление электрокоагулятором – сосуды прижигаются, а риск кровотечения сводится к минимуму. Но после вмешательства появляются ожоги, которые заживают медленнее, чем разрезы.
2. Радиоволновое иссечение – щадящий метод. При обработке пораженной области крупные сосуды, требующие коагуляции, не встречаются, нервные окончания не испытывают болевых импульсов. Рана быстро заживает под струпом и смотрится эстетично.

Выбор конкретной процедуры осуществляется по итогам комплексного обследования пациента.

Лазерное удаление анальной трещины

По этой методике проводится обработка поврежденных тканей лазерным лучом. Он коагулирует белок и устраняет дефекты. Лечение анальной трещины с помощью лазера проводится амбулаторно и не занимает много времени, но существует риск повторного появления проблемы. Лазерное воздействие эффективно при отсутствии спазмов. К достоинствам этого метода относятся:

• кратковременность процедуры;
• минимальный риск осложнений;
• небольшой отек ткани;
• быстрое выздоровление;
• незначительные болевые ощущения после вмешательства.

Восстановительный период

Все способы вмешательства хорошо переносятся пациентами и не имеют особых противопоказаний. Но во всех случаях после операции по удалению трещины прямой кишки обязательно проводится лечение. Оно обеспечивает легкое заживление и минимизирует риск возникновения воспалений.

Как правило, больного, который перенес оперативное вмешательство, часто оставляют в стационаре на двадцать четыре часа, чтобы проконтролировать смену повязок и понаблюдать за состоянием пациента.

Перемена бинтов – процедура не очень приятная, иногда она вызывает болевые ощущения. Поэтому за час до ее проведения рекомендуется принимать обезболивающий препарат – он облегчит общее состояние.

Сложность реабилитационного периода в том, что пациенту приходится некоторое время носить повязку. Перед дефекацией ее надо снимать, а затем снова накладывать.

Послеоперационные боли рекомендуется снимать, используя успокаивающие ванночки и обезболивающие. Важно, чтобы стул был ежедневным и желательно утренним.

Если до вмешательства пациент использовал слабительные и клизмы, призванные облегчить дефекацию, от них нужно отказаться.

После операции по удалению анальной трещины не рекомендуется пользоваться обычной туалетной бумагой. Оптимальный вариант – подмывание.

Заживать раны и снять боль помогут сидячие ванночки, приготовленные с добавлением раствора марганцовки или травяного настоя. Процедура проводится четверть часа, после чего анус следует аккуратно промокнуть салфеткой. Ванночки улучшают кровоток в области анального отверстия, очищают раны, ускоряют процесс заживления.

После проведенного иссечения трещины прямой кишки и лечения следует отказаться от тяжелого труда, долгих автомобильных поездок. Лучше заменить их прогулками на воздухе. Запрет действует в течение трех месяцев.

Диета

Особое внимание в послеоперационный период после иссечения трещины прямой кишки нужно уделить правилам гигиены и сбалансированному питанию.

Также важно соблюдать режим, прописанный лечащим врачом. В рационе должна быть птица, мясо и рыба, а также кисломолочные продукты. Нельзя пить молоко, так как оно часто приводит к расстройству.

На третий день после вмешательства можно есть отварные овощи и запеченные яблоки. В них содержится клетчатка, которая обеспечивает профилактику возможных запоров.

Свежие фрукты, в которых нет косточек, можно есть через четырнадцать дней. Диета, назначаемая после иссечения появившейся в заднем проходе трещины, запрещает острые, пряные и другие вредные блюда.

В течение дня рекомендуется пить достаточное количество жидкости – примерно два с половиной литра.

Возможные осложнения

Некоторые пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, сталкиваются со следующими осложнениями:

1. Развитие инфекций, которые появляются при ненадлежащем уходе за раной, использовании нестерильных инструментов, ослабленного иммунитета.
2. При выполнении операции хирург может повредить наружный сфинктер, что приводит к недержанию кала и газов.
3. В некоторых случаях возможно повторное развитие заболевания.

Осложнения после операции встречаются нечасто и в основном связаны с неправильным уходом за раной и несоблюдением рекомендаций врача. Период восстановления  – важный элемент лечения. От него зависит риск появления осложнений и общие результаты оперативного вмешательства.

Когда необходимо иссечение анальной трещины и как проходит операция

Одним из них и являются трещины заднего прохода – дефект слизистой оболочки. Это заболевание чаще поражает женщин молодого и среднего возраста, у мужчин бывает реже, у детей встречается очень редко.

Понятие анальной трещины и ее причины

Анальная трещина в стадии обострения приносит больному не только дискомфорт, но и сильные боли, которые мешают нормальному опорожнению кишечника и ведению привычного образа жизни.

Трещины прямой кишки, представляют собой продольные разрывы, язвенные или эрозивные поражения слизистой ануса.

Они бывают разной формы: овальной, вытянутого треугольника, продолговатой. Также отличаются размерами: от 0,5 до 2,5 см. Бывает, что трещины появляются как самостоятельное заболевание независимо от того, есть ли у больного геморрой.

Причин образования трещин достаточно много.

Здесь выделяют следующие предпосылки:

• длительный запор или хронический понос;
• малоподвижный образ жизни;
• хронический или острый геморрой;
• злоупотребление алкоголем и пристрастие к острой еде;
• механическая травма стенок слизистой;
• тяжелый физический труд, поднятие тяжестей;
• некоторые заболевания ЖКТ.

Чтобы не спровоцировать у себя подобные проблемы, человек должен оградить себя от приведенных выше ситуаций.

Хирургическое лечение

Когда консервативное лечение трещины заднего прохода не помогает, возникает потребность в оперативном вмешательстве.

Существуют два вида иссечения анальной трещины:

• классическое иссечение;
• малоинвазивные методы: электрокоагуляция, электрорадиохирургическая коагуляция и лазерная хирургия.

Оба метода не считаются сложными и длятся не более 15 минут. От особенностей заболевания и состояния пациента зависит, где она будет проходить: в стационаре или поликлинике, под местной анестезией или под наркозом.

Подготовка к операции включает сдачу анализов, консультации специалистов, соблюдение диеты за 2 дня до операции, очистительные клизмы перед операцией и гигиенические процедуры.

Показания и противопоказания к операции

Оперативное вмешательство показано при отсутствии положительного эффекта лечения консервативными методами более двух недель и при хронических трещинах заднего прохода.

Трещина из острой формы переходит в хроническую, если ее не лечить или лечение не принесло результатов. Операция по иссечению назначается при осложнениях: гнойное воспаление, например.

Операция противопоказана пациенту во время массивного кровотечения – его необходимо остановить медикаментозно и потом только приступать к операции.

Не рекомендуется делать операцию по иссечению трещин во время инфекционных или вирусных заболеваний, при некоторых кожных поражениях.

Процесс проведения процедуры

В зависимости от типа иссечения принципы ее проведения могут существенно отличаться.

Здесь можно рассмотреть следующие аспекты:

1. Классическая схема операции – делается такая операция поэтапно. Первоначально больному дается общий наркоз во избежание болевого шока. Затем рассекается сфинктер ануса для свободного прохождения кала и нормального заживления раны. В дальнейшем хирург иссекает края трещины и удаляет грануляции на ее дне, при этом рана остается открытой. Через 5-6 дней рана зарубцовывается, в процессе чего присутствуют послеоперационные боли.
2. Электрокоагуляция – это процесс прижигания тканей диатермическим током с применением высоких температур. Благодаря прибору, ткани трещины иссекаются и тут же прижигаются рассеченные сосуды. Поэтому кровотечение при этой операции отсутствует, вследствие чего не остаются грубые рубцы.
3. Электрорадиохирургическая коагуляция – более популярная операция, чем предыдущая. Делается она при помощи высокочастотных радиоволн. Пучок волн направляется на участок трещины, в результате их воздействия в тканях создается сопротивление, сопровождающееся «взрывом» внутри клеток и выделением тепловой энергии. Это тепло и растапливает патологическую ткань трещины. Операция длится недолго, абсолютно бескровна, отмечается минимальное повреждение тканей, что приводит к быстрому заживлению и нет послеоперационной боли.
4. Лазерная хирургия – это воздействие на пораженные ткани трещины лазерным лучом. Пучок лазерного света, направленный на ткани трещины, коагулирует белок и происходит устранение дефекта участка. Операция проходит амбулаторно, длится недолго, но возможны появления трещин повторно.

Выбор процедуры зависит от итогов обследования больного. Так, специалист на основании результатов обследования может предложить больному возможные варианты.

Реабилитация после операции

• Независимо от выбранного метода, все они хорошо переносятся больными и не имеют существенных противопоказаний.
• Но обязательной для всех является послеоперационное консервативное лечение.
• Реабилитация после иссечения трещины прямой кишки поможет быстрому заживлению и исключит воспалительные процессы.
• Послеоперационные боли врачи рекомендуют снимать при помощи анальгетиков и успокаивающих ванночек.

Важно установить режим опорожнения кишечника, чтобы стул был ежедневный и, лучше всего, утренний. Для этого следует включать в рацион питания кисломолочные продукты, рыбу, птицу, мясо. Молоко не употреблять – оно может привести к расстройству кишечника.

На третий день после операции рекомендуется есть печеные яблоки и отварные овощи, потому что организму требуется клетчатка для профилактики запоров. Свежие фрукты без косточек можно употреблять через 2 недели после операции.

В течение двух месяцев запрещено к употреблению все острое, копченое, пряное и алкоголь.

Отказаться от клизм и слабительных, если вы до операции использовали их для облегчения дефекации. Не следует пользоваться туалетной бумагой, применяйте марлевые салфетки или подмывайтесь прохладной водой.

Для скорейшего заживления раны и обезболивания, рекомендуется 2 раза в день принимать сидячие ванночки с отваром ромашки или раствором марганцовки.

Процедуру проводить не более 15 минут, после чего промокнуть промежность марлевой салфеткой. Ванночки стимулируют заживление раны, поскольку улучшается кровообращение в области ануса, а рана очищается.

Не рекомендуется в течение трех месяцев после операции заниматься тяжелым физическим трудом. Отказаться от катания на велосипеде, длительной поездки на автомобиле, сидения перед телевизором. Лучше всего посвятить это время неспешным прогулкам на свежем воздухе.

Отзывы прооперированных пациентов, которым было проведено иссечение анальной трещины тем или иным способом.

Меня с 18 лет беспокоила эта болезнь. Я девушка, не рожала, откуда взялась не знаю. Только в 23 года решилась на операцию, так как поход в туалет казался адом. Врач предложил операцию, которую я очень боялась. Я почувствовала только один укол и все.

Через 15 минут все закончилось. Сутки отлежалась дома, через день стала гулять с собакой, а через 4 пошла на работу. 2 года прошло и у меня все хорошо.

Ольга Максимова, 25 лет, Туапсе

Сделала операцию по иссечению трещины щадящим методом. Заживает плохо, после туалета боль по нескольку часов. После осмотра хирургом выяснилось, что у меня там рана, происхождение которой непонятно.

Сделали 2 раза блокаду с лидокаином и дипроспаном с недельной разницей. Сказали, что все восстановится. Но боли не проходят, я эту рану чувствую. Постоянно пью слабительные растительного вида, соблюдаю диету. Как быть?

Виктория Симонова, 29 лет, Москва

Как-то я простудился на рыбалке и стало у меня болеть в заднем проходе, появилась кровь. Пошел по врачам, проктолог сказал, операция. Сделали иссечение лазером, ничего не чувствовал. Отлежался дома 2 дня и начал по дому копошиться. Уже год прошел, думать забыл о проблеме.

Виктор Ильюшин, 38 лет, Салехард

Чем и как лечить трещину заднего прохода, выбор делает сам больной. И зависит он от состояния заболевшего, осложнений и течения болезни.

Занимаясь самолечением и затягивая с визитом к проктологу, больной может только спровоцировать осложнения, которые вылечить будет непросто, неприятно и долго.

Как проводится операция по иссечению анальной трещины?

В большинстве случаев анальная трещина поддается терапии суппозиториями и мазями. Но есть небольшой процент больных, которым для избавления от этого недуга необходимо пройти через хирургическое вмешательство. К счастью этих пациентов, такая операция считается несложной, и доктор часто принимает решение провести ее амбулаторно.

Размеры средней анальной трещины не превышают одного сантиметра в длину и нескольких миллиметров в ширину и глубину. Тем не менее, она доставляет большой дискомфорт своему обладателю.

Если в течение полугода лечение не приносит положительных результатов, то края ранки уплотняются, на них появляются бугорки. Постоянные боли, спазмы, кровотечения не дают больному вести полноценный образ жизни.

Каждый акт дефекации превращается в настоящее испытание. Чтобы помочь такому пациенту, врачи назначают операцию по иссечению анальной трещины.

Хирургическое вмешательство при появлении ран на слизистой анального отверстия показано в следующих случаях:

• Хроническая форма недуга. Края раны значительно уплотнены по сравнению со свежей трещиной. На концах появляются так называемые сторожевые бугорки. Вокруг ранки образуется рубцовая ткань. Спазмы сфинктера выражены очень ярко.
• Острая форма трещины при условии, что нет положительной динамики лечения. Основной процент таких случаев выпадает на пожилых людей со слабым иммунитетом.
• Осложнения недуга. Выражаются они в воспалении параректальной клетчатки и в оттоке гноя из раны при инфицировании.

Эффективное лечение анальной трещины народными средствами.

Подготовка к операции

Перед операцией хирург обязательно проводит инструктаж пациента. Ему рекомендуют отказаться от табака. Курение тормозит процесс заживления. Далее берутся необходимые анализы, проводится опрос пациента на наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.

Операцию делают под общим наркозом. Также возможна спинальная и проводниковая анестезия. В первом случае пациент спит во время работы хирургов, во втором случае он бодрствует, но при этом не чувствует ничего ниже пояса. Выбирать вид анестетика будут медики.

За сутки до операции пациенту рекомендуют щадящую диету, а за 5–6 часов до ее начала – полный отказ от еды и воды. Непосредственно перед операционной больному делают клизму, чтобы освободить кишечник.

Как проводится операция по иссечению анальной трещины

Пациент помещается на кресло проктолога, после чего анус хорошо обрабатывают антисептическим препаратом. Первым делом растягивают сфинктер, чтобы улучшить видимость. Следом начинают иссекать пораженную слизистую в форме треугольника. Рана не требует зашивания.

Врач применяет для иссечения трещины анального отверстия современные методы: электрокоагуляцию или электрорадиохирургическую коагуляцию.

• Первый процесс представляет собой прижигание клеток диатермическим током. Производится при повышенных температурах. Процедура исключает кровотечение и появление грубой рубцовой ткани.
• Вторая процедура основана на использовании высокочастотных радиоволн, которые действуют как энергетический взрыв на клеточном уровне. Данный способ характеризуется высокими потерями крови, длительным и тяжелым постоперационным периодом и необходимостью пластики слизистой оболочки.
• Еще один популярный способ избавить больного от трещины – применить лазерную коагуляцию. Метод возможен при отсутствии спазмов сфинктера. Лазер имеет ряд преимуществ перед другими методиками, среди которых быстрота проведения, низкий болевой синдром после операции, а также минимальный риск осложнений.

Реабилитационный период

По поводу обезболивающих средств лучше уточнить у врача. Если такой возможности нет, то в аптеке разрешено приобрести Ибупрофен или Парацетамол. Избегать стоит препаратов, в составе которых есть вещество кодеин. Такие лекарственные средства провоцируют запоры. Снять болевой синдром, успокоить ранку помогут ванночки из растительных отваров. Для этих целей подходят листья календулы и цветки ромашки.

Перед каждым походом в туалет необходимо снимать повязку. После акта дефекации анус осторожно моют и сушат полотенцем. Использование туалетной бумаги в этот период недопустимо. Повязку накладывают снова.

Полностью восстановиться после хирургического вмешательства удастся не раньше, чем через четыре недели. Но первое облегчение обычно наступает уже на седьмые сутки после операции.

После операции по иссечению анальной трещины необходимо позаботиться о собственном рационе, чтобы каловые массы были мягкими и не травмировали анус. В меню включают вареные овощи, свежие фрукты, молочку с низким процентом жирности, сухофрукты.

Особенный упор нужно делать на урюк, чернослив, курагу и инжир. Они нормализуют работу кишечника. Хорошо ежедневно выпивать около двух литров воды. Исключить нужно белый хлеб, рис, копченые, острые продукты, алкогольсодержащие напитки (особенно пиво).

Помочь работе кишечника можно, приготовив салат из вареной свеклы и сухофруктов. Для этого две крупные свеклы отварить, очистить и натереть на мелкой терке. Добавить измельченный чернослив, курагу. Заправить свежей сметаной или маслом.

Хирургическое лечение анальной трещины: подготовка, послеоперационный период

Визуально трещина выглядит, как линейный дефект с ровными краями, располагающийся практически на выходе из прямой кишки. Наиболее частой причиной развития данного состояния является воздействие твердых каловых масс  на слизистую оболочку анального канала, либо вследствие частого жидкого стула во время диареи, а так же при травматическом повреждении анального канала инородным предметом.

При отсутствии должного лечения, под воздействием агрессивной кишечной флоры, края дефекта становятся плотными, дно раны углубляется вплоть до волокон внутреннего сфинктера. Таким образом, острая анальная трещина приобретает хронический характер течения. На этот процесс, в среднем, уходит около 3 месяцев.

Характерными клиническими проявления анальной трещины являются следующие симптомы:

• боли во время дефекации;
• выделение крови (чаще всего на бумаге, но не исключено и активное кровотечение);
• дискомфорт в области ануса (зуд и жжение);
• спазм сфинктера прямой кишки.

Лечение острой трещины консервативное, проводится оно с помощью специальных свечей и мазей. Эффективность консервативной терапии, по отношению хронической анальной трещины, очень низкая, поэтому пациентам рекомендуют операцию. Хирургическое лечение полностью избавляет человека от имеющейся хронической патологии.

Важно! Важным моментом  в лечении хронической анальной трещины, как и в подготовке к оперативному лечению, является нормализация стула.

Ранее было отмечено, что чаще всего у таких пациентов  имеет место быть та или иная проблема, связанная с актом дефекации (запор, частый жидкий стул, или их чередование).

Поэтому лечение как острой, так хронической трещины необходимо начинать с диеты и назначения слабительных, либо закрепляющих средств. После того, как стул нормализовался, можно планировать радикальное лечение.

Подготовка кишечника перед операцией

Еще одни важным моментом, оказывающим непосредственное влияние на исход заболевания, считается подготовка толстого кишечника к операции. Существует несколько способов подготовки кишечника, их можно условно разделить на следующие группы:

• многокомпонентная подготовка;
• общее промывание всей кишечной трубки (кишечный лаваж);
• локальная (местная) подготовка конечного отдела толстого кишечника.

Разрешается употребление нежирных мясных бульонов, яиц, йогурта. Данная диета не имеет ограничений в приеме жидкости, наоборот, необходимо обильное питье, чтобы не возникло обезвоживание организма и уплотнение каловых масс. Вторым компонентом этой сложной системы является использование слабительных средств, которые назначают за день до диагностической или лечебной процедуры.

Для подготовки конечного отдела кишечника достаточно обычной очистительной клизмы, которая проводятся утром и вечером за 2 дня до операции.

Необходимый объем жидкости для введения- 2 литра, температура должна быть в пределах 25- 30 С. Общее промывание всего желудочно- кишечного тракта раньше проводилось под контролем лечащего доктора, с измерением артериального давления и ритма сердечных сокращений.

• Данный метод подготовки достаточно эффективный, но применим лишь в определенной группе пациентов без выраженных сопутствующих заболеваний, поскольку использование большого количества жидкости может привести к изменению водного баланса в организме человека. Способ представляет собой прием определенного раствора до 12 литров, в зависимости от состава, после чего отмечается неоднократный стул в течение дня.
• Современные препараты позволяют осуществлять подготовку данным способом в домашних условиях. Количество раствора уменьшилось до 3-4 литров, что проще переносится пациентом, с наименьшим системным воздействием на организм.
• Противопоказаниями к такой подготовке являются все острые хирургические заболевания органов брюшной полости и некоторая сопутствующая сердечная патология. К таким препаратам относятся: Фортранс, Лавакол, Солютон и др.

Когда необходима быстрая подготовка дистального отдела кишечника, а именно прямой кишки, то могут быть использованы специализированные клизмы (Микролакс, Флит и др.), эффект от которых наступает в течение 15-20 минут.

Способ такой подготовки, так же может быть использован для небольших колопроктологических операций. Вещества, входящие в состав микроклизмы, образуют пену, что в свою очередь стимулирует рефлекторное освобождение прямой кишки.

Хирургическое лечение хронической анальной трещины

Хирургическое лечение хронической анальной трещины, которая сопровождается выраженным спазмом сфинктера, необходимо проводить в условиях стационара. Смыслом операции является иссечение самой трещины в пределах здоровых тканей.

Иссечение выполняют либо скальпелем, либо специальным радиоволновым аппаратом.

В дополнении к основной операции, необходимо провести дозированное рассечение волокон внутренней порции сфинктера для того, чтобы снять спазм с мускулатуры.

Наиболее распространенный способ – боковая сфинктеротомия. Рассекают только внутреннюю порцию, потому что напряжение мышц  на этом уровне является источником боли, как доказали исследования.

Послеоперационный период

Как уже отмечалось ранее, важным моментом в послеоперационном периоде является нормализация стула. Окончательное заживление раны происходит на 4-ой недели после операции.

Пациенту назначают специальные мази (Левомеколь, Левосин, Офломелид и др.), с помощью которых он совершает ежедневные перевязки с частотой до 3-4 раза в сутки.

Офломелид обладает противовоспалительным, обезболивающим, противомикробным и регенерирующим действием. В состав входят метилурацил, лидокаин и офлоксацин.

Левосин – это антибактериальный препарат с противомикробным компонентом.

Левомеколь ускоряет регенерацию тканей и обладает антибактериальным эффектом.

Пациентам так же рекомендованы теплые сидячие марганцовые ванночки или ванночки  с раствором ромашки. Температура воды для таких процедур должна быть около 40 С, продолжительность – 10 минут.

Возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде

1. Нагноение раны.
2. Кровотечение.

При должном уходе за послеоперационной раной и с соблюдением правильного режима, процент перечисленных осложнений незначителен.

В отсроченном периоде может развиваться анальное недержание, возникающее в следствие рассечение волокон сфинктера. Лечение таких пациентов должно проводиться в специализированных учреждениях со всем необходимым оборудованием и медицинским персоналом.

Когда проводится иссечение анальной трещины?

Как осложнение геморроя в проктологии наиболее часто встречается анальная трещина, которая также может идти как самостоятельное заболевание. В большинстве случаев успешно решить проблему удается с помощью консервативной терапии, но если такое лечение не помогает, рекомендуется хирургическое удаление трещины прямой кишки.

Причины и признаки патологии

Существует несколько причин развития трещины в анальном проходе, среди которых можно выделить следующие:

• хронический геморрой;
• хроническая диарея (понос);
• хронический запор;
• малоподвижный образ жизни;
• травма прямой кишки;
• гормональное расстройство.

Встречается эта болезнь чаще всего у женщин в возрасте от 25 до 40 лет и значительно реже у мужчин или детей. При медицинском обследовании обычно выявляются и другие сопутствующие заболевания, такие как холецистит или гастрит. К серьезным факторам риска относится беременность, которая сопровождалась геморроем.

Когда повреждается задний проход, у человека обычно появляются характерные клинические симптомы:

• острая боль во время и после акта дефекации;
• зуд или жжение в области ануса;
• кровь в кале;
• спазм сфинктера;
• запоры.

При наличии трещины в заднем проходе больной испытывает страх перед походом в туалет из-за возможной боли, становится нервозным и плохо спит.

Для установления правильного диагноза, врач-проктолог опрашивает больного и проводит осмотр прямой кишки.

В качестве обследований назначается УЗИ, колоноскопия (исследование толстой кишки зондом) и ирригоскопия (рентген обследование толстого кишечника).

После этого решается вопрос о дальнейшем лечении, которое может быть радикальным (иссечение) или консервативным. Когда болезнь переходит в хроническую форму, в большинстве случаев проводится хирургическая операция.

Совет: для того чтобы своевременно начать лечение и избежать иссечения тканевого дефекта, необходимо обратиться к врачу как можно раньше, при появлении первых признаков болезни.

Способы лечения

Больной должен соблюдать специальную диету и принимать легкие слабительные препараты

Способ лечения анальной трещины полностью зависит от того, как долго длится болезнь, и от времени обращения пациента к врачу. При наличии ранней стадии удается избежать радикального иссечения и ограничиться только малоинвазивными методиками. Начинается консервативная терапия со снятия болевых ощущений и спазма сфинктера, после чего проводятся мероприятия по нормализации стула.

Устанавливается временный запрет на газированные напитки, приправы и алкоголь для того, чтобы избежать раздражения слизистой оболочки в заднем проходе. Вместе с этим проводится заживление анальных трещин с помощью противовоспалительных свечей и мазей. Назначаются масляные клизмы, ванночки с травами.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется коагуляция и лекарственная блокада. Коагуляция выполняется под местной анестезией, во время этой процедуры проводится удаление анальной трещины лазерным или инфракрасным лучом. К преимуществам лазерной методики относится минимальная вероятность развития осложнений и быстрое выздоровление больного.

Радиоволновая операция занимает по времени около 10 минут и имеет следующие преимущества по сравнению с другими методиками:

1. короткий реабилитационный период;
2. слабо выраженный рубец после иссечения;
3. быстрое заживление тканей.

Хирургическое иссечение трещины

Хирургическое лечение геморроя проводится при наличии хронической анальной трещины, которая окружена рубцовой тканью. Схема лечения разрабатывается с учетом индивидуальной проблемы для каждого больного.

Операция длится примерно 30 минут под местным наркозом: производится удаление уплотненной соединительной ткани. Она является более простой в плане выполнения, чем пересадка кожи или пластика для закрытия больших дефектов кожи, но также может давать негативные последствия. В тяжелых случаях все манипуляции проводятся только под общей анестезией.

По окончании всех манипуляций пациент остается в стационаре под контролем медперсонала на сутки, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Полное выздоровление наступает спустя 3 или 4 недели.

Показания к радикальному лечению:

1. развитие осложнений;
2. хроническая патология;
3. отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.

При наличии сопутствующих заболеваний также проводится их лечение для того, чтобы устранить действие провоцирующего фактора.

К радикальным оперативным вмешательствам относится сфинктеротомия, которая заключается в механическом рассечении жома в прямой кишке. Такая методика может применяться в комплексе с хирургическим лечением трещины заднего прохода.

Совет: чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо пройти предварительную подготовку к оперативному вмешательству, куда входит сдача лабораторных анализов и консультации у определенных специалистов.

Восстановительный период

После операции по иссечению трещины в области заднего прохода рекомендуется пройти курс консервативной терапии. Чтобы избежать развития воспалительного процесса, нужно тщательно следить за личной гигиеной и подмывать анус после опорожнения кишечника. Для его очищения рекомендуется заменить туалетную бумагу отварами из трав или обычной теплой водой.

Устранить болевые ощущения помогут обезболивающие препараты, а предотвратить инфицирование раны антисептические средства. Скорейшему выздоровлению будут способствовать сидячие ванночки с травами или марганцовкой. В течение всего восстановительного периода пациенту запрещается поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями и слишком долго стоять или сидеть.

Хирургическое иссечение анальной трещины в большинстве случаев проходит успешно и не вызывает серьезных осложнений. Чтобы ускорить процесс выздоровления, пациенту достаточно лишь правильно подготовиться к операции и соблюдать все рекомендации врача во время послеоперационного периода.

Операция по удалению анальной трещины. Иссечение трещины Сургитроном

Иссечение анальной трещины – оперативный метод, проводимый в случае неэффективности консервативного лечения острой анальной трещины или когда она перешла в хроническую с образованием «сторожевых» бугорков.

Операцию по иссечению анальной трещины проводит врач проктолог под местной анестезией либо при медикаментозном сне. Процедура заключается в полном иссечении трещины с подлежащими тканями, чтобы оставить только здоровые с использованием радиоволны Сургитрона.

Для устранения спазма анального сфинктера проводится частичное рассечение — сфинктеротомию. Если наблюдается спазм, оперативное вмешательство не принесет никакого результата.

После операции образуется свежая рана, которая при отсутствии спазма сфинктера, заживает самостоятельно за короткий промежуток времени.

Согласно статистике проведенных ранее операций, сфинктеротомия не считается простой и безопасной операцией. Риски проведения операции по удалению анальной трещины присутствуют всегда. Неправильно проведенная процедура не снимает спазм и приводит к рецидиву болезни, к появлению осложнений. Избыточная сфинктеротомия приводит к недостаточности и слабости сфинктера заднего прохода.

Оперативные методы лечения

За последние годы операция по удалению анальных трещин стала упрощенной. Альтернативой  сфинктеротомии стало дозированное, контролируемое растяжение анального сфинктера. Для этого используются специальные пневмобаллоны (т.н. пневмодивульсия).

За короткий промежуток времени спазм анального сфинктера исчезает. Для этого во время проведения операции врач колопроктолог вводит в анальный канал пневмобаллон. Диаметр баллона должен четко соответствовать диаметру анального канала больного.

Пневмодивульсия длится на протяжении 6-7 минут. После этого баллон удаляют и иссекают трещину бескровно, либо выпаривают (фульгурация трещины) радиоволновым скальпелем. Операция считается несложной. Оперативное вмешательство длится в среднем 10—15 минут, легко переносится больными.

Применяемая методика лечения анальных трещин считается апробированной, усовершенствованной и внедрённой в ГНЦ колопроктологии и ряде других медицинских учреждений.

Согласно резолюции III Всероссийского съезда колопроктологов России «При лечении анальных трещин операцией выбора нужно считать баллонную пневмодивульсию анального сфинктера с иссечением дефекта анодермы.

Методика ликвидирует спазм внутреннего сфинктера без повреждения мышечной ткани, что исключает риск развития анальной инконтиненции».

В медицине для снятия спазма анального сфинктера вместо пневмобаллона используется специальный конус (конусодивульсия), который имеет преимущества перед пневмобаллонном. При конусодивульсии степень растяжения сфинктера легче контролировать и дозировать. Методика влияет на профилактику отека перианальной зоны даже при сопутствующем геморрое.

Послеоперационный период

За последние годы проведена тысяча операций по этой методике. Согласно статистике, вмешательство переносится легко. После операции по удалению трещин анального прохода нет необходимости принимать обезболивающие препараты и спазмолитики.

Снижение интенсивности болей и отсутствие спазма наблюдается уже во время первой дефекации после хирургического вмешательства. Потеря трудоспособности составляет в среднем пять дней, если работа носит офисный характер.

Окончательное заживление раны происходит за 25-30 дней.

Пациенты быстро восстанавливаются, единственная возникающая проблема – увеличенный срок реабилитации и заживления самой раны. У минимального количества пациентов (3-5 % оперированных) раны заживают медленно — до трех месяцев после проведения операции. У нескольких пациентов срок реабилитации занял полгода.

Важно!

Существует ситуация, когда после операции болевой синдром отсутствует, пациент чувствует улучшение, но наблюдается некий дискомфорт во время испражнении, присутствует вяло гранулирующая рана (а чаще – ранка) в анальном канале.  При этом спазм сфинктера не наблюдается.

Эту ситуацию объяснил профессор Шелыгин Ю.А и другие авторы в исследовательской работе в ГНЦ колопроктологии.

У пациентов с незаживающими ранами после иссечения анальной трещины обнаружена инфекция, передающаяся половым путем.

Патогенные и условно патогенные микроорганизмы поддерживают воспалительный процесс, и раны долго заживают. Для решения проблемы проводится соответствующая антибактериальная терапия.

Ликвидации инфекции (в том числе и инфекции, передающиеся половым путем) в послеоперационных ранах и заживлению ран способствует также и озонотерапия. Пораженный участок обкалывают озонокислородной смесью. Эффект наблюдается и после аутоплазмогель терапии. Лечение анальных трещин проводится малоинвазивно.

Предложенный медицинскими работниками  упрощенный вариант операции анальной трещины, проводимой без сфинктеротомии, обеспечивает легкую переносимость операции, минимизирует послеоперационные осложнения.

Преимущества лечения

Представлены такие преимущества лечения в проктологическом центре:

• авторские методы лечения и современное передовое оборудование;
• удаление анальной трещины за короткие сроки;
• полное заживление;
• быстрая реабилитация;
• отсутствие болевого синдрома;
• отсутствие побочных эффектов и осложнений после операции;
• прием по записи без очередей;
• проведение консервативного и операционного лечения.

Также преимуществом считается доступная цена на процедуру.

Операции по иссечению (удалению) анальной трещины в заднем проходе

Выбор методики оперативного лечения анальной трещины зависит от проводимой ранее консервативной терапии и ее результатов, выраженности клинической картины, индивидуальных особенностей организма пациента.

Показания и противопоказания

Характерной особенностью трещины заднего прохода остается высокая эффективность консервативной терапии. В 65% случаев устранить проблему удается с помощью применения специализированных медикаментов. Несмотря на это, хирургическое оздоровление играет важную роль в общей структуре лечебных процедур.

Показания к проведению операции из-за трещины прямой кишки:

• Отсутствие или недостаточная эффективность проводимой медикаментозной терапии. Если с помощью препаратов не удается устранить проблему в течение 2 месяцев, пациенту стоит обратиться к хирургу.
• Хроническая анальная трещина, сопровождающаяся образованием рубцов, которые делают консервативное заживление раны невозможным.
• Стойкое сужение анального прохода, которое спровоцировано рефлекторным хроническим спазмом внешнего и внутреннего сфинктера.
• Сочетание анальной трещины с воспалением геморроидальных узлов.

Противопоказания:

• Острое воспаление трещины, требующее стабилизации состояния больного.
• Сердечная, дыхательная недостаточность, делающая проведение операции временно невозможным.
• Патология крови, сопровождающаяся нарушением процессов свертывания с увеличением риска развития кровотечений в ходе оперативного вмешательства.
• Острый инфекционный процесс в организме.
• Злокачественное преобразование анальной трещины.

Перед проведением операции из-за анальной трещины обязательно проводятся дополнительные исследования для оценки возможности осуществления процедуры в каждом конкретном случае.

Виды

Операция по иссечению анальной трещины может проводиться разными методиками. Выбор конкретного способа зависит от размеров и характера протекания патологического процесса у пациента.

Иссечение без ушивания раны

Суть процедуры заключается в удалении старых краев патологического участка, мешающих самостоятельному заживанию. Рана из хронической переводится в свежую. Результат – самостоятельное стягивание краев трещины с улучшением состояния пациента.

Иссечение с наложением швов

При больших размерах анальной трещины или невозможности регенерации поврежденного участка заднего прохода на разрез дополнительно накладывают швы. Лигатуры способствуют стягиванию краев раны и ускоряют заживление. После образования рубца проводится снятие швов.

Сфинктеротомия

Сфинктеротомия – операция в заднем проходе, предусматривающая рассечение слизистой оболочки и части волокон внутреннего мышечного кольца. Цель вмешательства – уменьшение спазма и улучшение кровоснабжения патологического участка.

Сфинктеротомия проводится закрытым и открытым методом. В первом случае врач вводит миниатюрный скальпель в задний проход и без визуального контроля осуществляет надрез. Преимущества – незначительная травматичность. Недостаток – отсутствие полного контроля над движениями, что чревато проведением слишком большого или маленького разреза.

Открытая сфинктеротомия предусматривает доступ к мышечному кольцу с разрезом кожи.

Комбинированная

Комбинированная операции при лечении анальной трещины предусматривает сочетание элементов разных методик, описанных выше. Врач в индивидуальном порядке решает вопрос о характере проводимого вмешательства.

Пневмодевульсия сфинктера

Пневмодевульсия – малоинвазивная методика, исключающая проведение надрезов кожи и других структур заднего прохода. Суть процедуры заключается во введении баллончика в анальное отверстие с дальнейшим его раздуванием. Цель – стойкое расслабление мышечных волокон с улучшением кровоснабжения патологического участка и ускорением выздоровления.

Иссечение с медикаментозным расслаблением

Для усиления эффекта расслабления сфинктера могут использоваться вспомогательные медикаменты – миорелаксанты (Мивакуриум, Векурониум, Цисатракуриум).

Лазер

Лазерное устранение анальной трещины проводится тем же методом, что и с применением традиционного скальпеля. Преимущества – бескровность, ускорение процессов регенерации, снижение длительности процедуры.

Радиоволновая операция

Радиоволновое иссечение анальной трещины базируется на методе бесконтактной хирургии с использованием высокочастотных волн. За счет этого снижается травматичность операции и ускоряется регенерация тканей.

Ультразвуковые ножницы

Ультразвуковые ножницы – современный метод хирургического лечения, основан на механическом разрушении мягких тканей соответствующими волнами. Точность, бескровность и высокая эффективность способа обеспечивает популярность лечения среди врачей и пациентов.

Подготовка

Правильная подготовка к операции по устранению анальной трещины – залог быстрого выздоровления пациента. Суть соответствующих мероприятий заключается в максимальном сдерживании процессов формирования новых каловых масс в первые дни после операции и стабилизации обменных процессов в организме.

За 3 дня до хирургического вмешательства пациента переводят на специальную диету.

Принципы питания:

• Исключение продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста, груши и тому подобное).
• Минимизация употребления пищи, стимулирующей перистальтику кишечника (овощи, фрукты).
• Исключение употребления алкоголя, острых специй.

За 24 часа до проведения вмешательства пациента переводят на бесшлаковый рацион. Больному рекомендуется использовать варенье, шоколадные изделия, мед.

Вечером перед операцией и на следующее утро назначается очистительная клизма для устранения каловых масс из кишечника. В день хирургического вмешательства пациент не должен кушать.

Подготовка операционного поля заключается в сбривании волосяного покрова. Операция осуществляется под общим или спинномозговым наркозом. Дополнительно проводится внутривенная седация для общего расслабления пациента.

Ход операции

Ход операции по иссечению анальной трещины предусматривает овальный надрез краев раны для ее освежения. При необходимости накладываются швы.

Сфинктеротомия предусматривает боковой надрез. Внутреннее мышечное кольцо условно делится на 12 частей (согласно расположению цифр на циферблате). В зоне 3 часов осуществляется надрез. Открытая операция дополнительно требует рассечения кожи в области анального кольца с отслаиванием сфинктера от слизистой оболочки и дальнейшей томией.

Малоинвазивные методики проводятся аналогично. Отличие заключается в характере воздействия на патологический участок.

Послеоперационный период

Послеоперационный период делится на ранний и поздний. В первые 48 часов больному рекомендуется только лежать. Назначается безсолевая диета с минимальным количеством белковой и жирной пищи. С третьего дня в рацион дополнительно вводятся кисломолочные продукты.

Ежедневно проводятся перевязки с применением специализированных мазей, стимулирующих регенерацию тканей (Левомеколь, Солкосерил). Могут назначаться антисептические ванночки для предотвращения вторичного инфицирования раны.

Пациентам в первую неделю запрещается пользоваться туалетной бумагой. Каждый акт дефекации должен оканчиваться подмыванием для улучшения заживления.

Для профилактики запоров из-за нарушений перистальтики кишечника с 4 дня в рацион вводятся продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи и фрукты). При отсутствии самостоятельной дефекации к указанному сроку больному проводится очистительная клизма.

Рекомендации для больных после операций из-за анальных трещин:

• Адекватный водный режим. Рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 л в сутки.
• Введение в рацион свежих овощей и фруктов.
• Регулярные дозированные физические упражнения.
• Снижение времени пребывания человека в сидячем положении.
• При нарушении дефекации требуется консультация врача с подбором соответствующих медикаментов.

Полное заживление анальной трещины после проведенной операции обычно происходит на 10-12 день.

Осложнения

Операция по удалению анальной трещины, как и любое другое оперативное вмешательство, сопряжено с риском развития нежелательных последствий.

Возможные осложнения:

• Повреждение кровеносных сосудов во время или после операции. Чаще всего страдают вены в геморроидальных узлах. Врачи уделяют особое внимание пациентам, параллельно страдающим от патологии соответствующих структур.
• Вторичное инфицирование раны. Жизнедеятельность патогенных микроорганизмов ведет к нагноению с продлением восстановительного периода. Для лечения и профилактики соответствующего явления используют антибактериальные препараты.
• Дисфункция анального сфинктера. Проблема вызвана вмешательством на мышечной стенке соответствующей структуры.
• Повторное возникновение анальной трещины.

Причины соответствующих осложнений заключаются в нарушении техники операции, индивидуальных особенностях организма или наличии сопутствующей патологии, которая замедляет регенерацию тканей.

Операции, направленные на устранение анальных трещин – комплекс вмешательств, используемых в проктологии для улучшения состояния пациентов. Для достижения оптимального результата требуется комплексное предварительное обследование с целью выбора оптимальной техники проведения процедуры.