Периферический рак легкого: методы лечения

Периферический рак лёгкого – это атипичный онкологический процесс, развивающийся в лёгких и представляющий серьёзную опасность для жизни и здоровья человека (код по МКБ-10 – С34.9). Раковое новообразование формируется из тканей мелких бронхов, причём захватывается бронхиола.

Заболевание опасно тем, что ранний признак патологии органов проявляется в период прорастания раковых клеток в крупные бронхи и плевру. Диагностировать онкологическую болезнь удаётся случайно при проведении диагностических мероприятий по поводу других отклонений (делается рентгенограмма) либо направленно.

Однако выявить злокачественный процесс можно лишь на поздних этапах. Прогноз в подобном случае неутешителен.

Причины развития рака лёгкого

Периферический рак лёгкого образуется из бронхов 4-6 порядка, охватывается мельчайшая ветвь, не связанная с просветным путём бронха. Пульмонология отмечает, что периферия онкологии диагностируется в 10-35% всех выявляемых опухолевых образований лёгких.

В большинстве случаев указанный периферический рак верхней доли располагается в 70% случаев, и редко возникает в нижней доли – 23%. Также наблюдаются редчайшие ситуации, когда периферийный рак в 7% случаев расположен в средней доле правого лёгкого.

Патология левого встречается очень редко.

Повышенная опасность данной онкологии заключается в продолжительном бессимптомном развитии. Зачастую патология органов выявляется в запущенной степени при неоперабельности опухоли.

Гистологическое строение периферийного образования лёгких представляет бронхоальвеолярная (альвеола) аденокарцинома либо плоскоклеточный рак.

Появление указанного типа новообразования обуславливают следующие причины:

• Употребление табачной продукции – важнейшая причина, провоцирующая атипичное заболевание лёгочных тканей. Табачный дым содержит множество вредоносных веществ, оказывающих на организм человека канцерогенное действие.
• Окружающие природные условия – загрязнение воздуха, проникающее в человеческое тело. Лёгкое заполняется пылью, сажей и продукцией распада топлива.
• Вредные рабочие условия – постоянное пагубное воздействие большого объёма пыли провоцирует развитие склероза тканей органа. Патология обладает высоким шансом преобразоваться в злокачественный тип.
• Асбестоз – состояние организма, наблюдаемое в результате вдыхания частиц асбеста.
• Генетическая предрасположенность.
• Патологические отклонения лёгких – причина регулярного развития воспалительного процесса, повышающего вероятность формирования онкологического течения в организме. Вирусные бактерии способны проникать в ткань и провоцировать атипичное развитие в организме.

Симптомы наличия лёгочной онкологии

Клинические симптомы периферического вида онкологии сближаются с признаками центрального типа, когда раковая болезнь достигает поздней стадии.

Опухоль успевает распространиться на крупный бронх и суживает бронхиальный просвет. Данная стадия атипичного течения характеризуется схожими результатами физикального обследования независимо от формы рака.

Рентгенологическое исследование при ателектазе выявляет тень периферического онкологического очага.

При периферийном виде нароста опухоль распластается по плевре, образуя плевральный выпот. Изменение периферийной разновидности в центральный тип онкологии отмечается в результате охвата в процессе крупных бронхов.

При этом атипичная клетка материала органа остается незаметной длительное время.

Развивающаяся лёгочная патология вызывает характерные симптомы, заставляющие обратить на себя внимание – усиленный кашель, выделение мокроты, кровохарканье, выделение кровяных примесей, одышка, карциноматоз плевры с выпотом в плевральный отдел.

При раке бронхов схожая первая симптоматика проявляется и при развитии осложнений воспалительного течения в лёгочных тканях (пневмониеподобный тип). Поэтому рекомендуется систематически проходить флюорографию. Процедура помогает вовремя обнаружить подозрительное патологическое течение в лёгких. Симптомы, указывающие на развитие периферийного типа опухоли:

• Одышка – метастазирование раковых клеток, распространяющееся в лимфатические узлы, вызывает нарушения с дыханием.
• Болезненные ощущения в грудной области – при этом меняется характер болезненного проявления совместно с движением болевых очагов.
• Длительный кашель, возникший без понятной причины.
• Выделение мокротных слизей.
• Увеличение размеров лимфатических узлов.
• Если раковая ткань распространяется в полости верхней части лёгкого или на корень органа, может сдавливаться верхняя полая вена. Параллельно онкологическое новообразование воздействует на области сплетения шейного отдела. Со временем развиваются характерные неврологические признаки.
• Повышается температура тела.
• Недомогание.
• Общая слабость в теле.
• Вялое состояние.
• Быстрая утомляемость.
• Понижается работоспособность у человека.
• Понижение либо потеря аппетита.
• Уменьшение веса тела пациента.
• В отдельных ситуациях появляются болезненные ощущения в костях и суставных структурах.

Стадии развития и классификация опухоли лёгких

Независимо от разновидности периферического онкологического процесса в лёгких (плоскоклеточный или узловой) раковое новообразование подразделяется в течении на клинические стадии.

Каждая степень подразумевает интенсивность выраженности признаков онкологии и уровень распространённости поражённого очага. Первая стадия представляет собой начало формирования патогенного образования.

Опухоль характеризуется маленькой величиной и не успевает прорасти в структуры лимфатических узлов и близрасположенные материалы.

Опухолевый процесс протекает без специфических проявлений. При второй степени величина опухолевого нароста разрастается, а патогенная клетка распространяется ближе к клеткам лимфатических узлов. Однако поражённые ткани на втором этапе не проникают в лимфу. Симптомы на данной стадии не проявляются.

При выявлении злокачественного образования на второй стадии прогнозируется положительный результат. Вовремя проведённое лечение помогает докторам устранить раковую опухоль и предупредить распространённость метастазов. Однако диагностируется опасная болезнь случайно. Человек отправляется на рентген либо флюорографию для проверки собственного здоровья.

Третья стадия представляет собой прорастание патогенных клеток в близрасположенные материалы и лимфатические узлы. На указанном этапе возникают первые симптомы.

Симптоматика здесь не отличается специфичностью проявления. Пациент может лечить другое отличное от онкологии заболевание.

У человека даже не возникает подозрений о наличии в организме плоскоклеточного рака либо другой разновидности периферической опухоли лёгких.

Четвёртая стадия описывает распространение метастазов по органам и тканям, заполняющее человеческий организм. В большинстве случаев злокачественный рак лёгкого выявляется при достижении четвёртой степени развития. Поэтому прогноз выживаемости и выздоровления неблагоприятный. Признаки онкологического течения на указанном этапе выражены сильно.

Установить точный и окончательный диагноз не представляет труда. Врач назначает рентген для установления месторасположения поражённого очага и определения размерности опухолевого нароста. Для выбора подходящей и эффективной методики лечения онкологическую болезнь важно проклассифицировать по видам. Классификация лёгочного рака зависит от интенсивности проявления атипичности тканей.

1 стадия – раковое новообразование отличает мелкий размер. Отсутствует распространение патогенных клеток на грудную клетку и в лимфатические узлы:

• 1А – величина менее 3 см;
• 1Б – размерность варьируется в пределах от 3 и до 5 см.

2 стадия – отмечается ускоренное прогрессирование патогенного очага:

• 2А – размер поражения от 5 до 7 см;
• 2Б – величина не изменяется, однако поражённые клетки располагаются вблизи с лимфатическими узлами.

3 стадия – опухоль прорастает в глубинные слои органов и близрасположенных материалов:

• 3А – рак охватывает соседние органы и лимфоузлы. Размер более 7 см;
• 3Б – раковая клетка распространяется в диафрагму и лимфу с обратной области грудного отдела.

4 стадия – опухолевое новообразование полноценно захватывает весь организм.

Диагностика

Продолжительное время развитие периферического рака лёгкого без проявления характерной симптоматики осложняет раннее диагностирование опасной болезни. Физикальные методы на начальной стадии протекания онкологии не предоставляют достаточную информативность.

Поэтому основной функционал в выявлении патологического недуга отходит к лучевым диагностическим способам. Диагностика лёгочной опухоли затруднительна из-за схожих рентгенологических признаков с множеством прочих болезней.

Обнаружить периферический рак лёгких помогают следующие диагностические мероприятия:

• Рентгенологическое исследование – центральный диагностический метод для определения злокачественных процессов в организме. Часто указанное обследование проходят из-за наличия различных проблем. В конечном результате человек сталкивается с раком лёгкого. Опухолевое образование характеризуется небольшим размером патогенного очага на периферической области органа дыхания.
• Компьютерная томография (КТ) и МРТ – диагностические методы, гарантирующие наибольшую точность конечных результатов. Способы исследования помогают создать чёткую картину лёгких у пациента и полноценно осмотреть развивающиеся патогенные образования. Применение специальных программ предоставляет лечащим докторам возможность осматривать получившиеся изображения в разнообразных проекциях и получать максимально возможный объём информации.

• Биопсия – осуществляется устранением частички тканей с дальнейшим выполнением гистологического исследования. Когда лечащий врач тщательно изучит полученную поражённую ткань через макропрепарат, сможет установить злокачественность развития опухолевого нароста.
• Бронхоскопия – обследование дыхательных путей и бронхов пострадавшего человека из внутренней полости органа с применением специфичных приборов. Так как опухолевое новообразование способно локализоваться в удалённых отделах с централизацией в области лёгких, информация, полученная через проведение указанной процедуры, меньше, чем при развивающемся у человека центральном раке лёгких.
• Цитологическое исследование мокроты – помогает определить атипичность тканей и прочие признаки, указывающие на диагноз болезни.

Методы лечения онкологии

Лечится периферический тип злокачественной опухоли, учитывая форму новообразования и стадии, когда был диагностирован онкологический процесс (плоскоклеточная, мелкоклеточная, узловая и полостная типология).

Мелкоклеточная форма требует консервативное лечение с применением химических медикаментозных средств. Прочие виды, выявленные на начальной стадии, удаётся вылечить при помощи оперативного вмешательства. Удаляется опухоль, и в дальнейшем назначается химиотерапия.

При возможности удаётся обойтись без процедуры химиотерапии.

В медицинской практике представлено 4 современных метода лечения раковой болезни лёгких:

• оперативное воздействие;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• радиохирургия.

В большинстве в лечении онкологии применяются такие типы хирургических манипуляций – удаление опухолевого тела, иссечение поражённой части, полноценное устранение лёгкого. Либо врач выполняет оперативную резекцию опухоли совместно с поражёнными материалами, куда успели проникнуть поражённые клетки. Лучевая терапия назначается при обнаружении патологии на последних этапах развития.

Лучевое лечение и химиотерапия в комплексном использовании помогают увеличить продолжительность жизни пациента при мелкоклеточном типе новообразования независимо от стадии выявления патогенного очага в организме. Терапия лучевым воздействием показывает положительный эффект при назначении серьёзной терапевтической методики на ранних стадиях.

Химиотерапевтическая процедура заключается в использовании противоракового средства:

• Винкристин;
• Цисплатин;
• Этопозид;
• Блеомицин;
• Паклитаксел;
• Гемцитабин;
• Нитрозометилмочевина.

Проводится химиотерапия в качестве дополняющего и вспомогательного мероприятия к оперативным процедурам и лучевому воздействию.

Также химиотерапевтические методы применяются, если имеются противопоказания к осуществлению указанных лечебных методик. Химическая терапия продолжается в течение 6 курсов с промежутками времени в 21-28 дней.

Полноценное рассасывание опухолевого нароста наблюдается в редких случаях.

Подобное явление характерно для 5-25% пациентов, и появляется серьёзное улучшение в состоянии и самочувствии больных. При комбинировании химиолечения с лучевой терапией, независимо от одновременного либо последовательного осуществления, удаётся достичь положительного результата.

Химическая терапевтическая процедура подразумевает возможность аддитивного эффекта и синергизма, исключая побочные эффекты от токсичного воздействия.

Комбинированная терапия представляет собой разновидность лечения, заключающую в себе радикальный, оперативный и прочий метод влияния на патогенный процесс в поражённой области.

Проведение процедуры химиотерапии

Комбинированный способ представляется применением двух разнообразных по характеру проявления и интенсивности воздействия эффектов, оказываемых на местные и регионарные поражённые очаги. Сочетание схожих лечебных методик заполняет ограниченность отдельных применяемых способов.

Важно понимать, что комбинированную терапию можно проводить, лишь когда лечение выполняется по согласованному плану, продуманному и расписанному в период диагностирования онкологической болезни, охватившей дыхательный орган. Плоскоклеточный рак диагностируется на поздней стадии.

Поэтому выполнение операции редко отличается целесообразностью.

В подобных ситуациях врач прописывает химио- и лучевое лечение. При проведении оперативного вмешательства для удаления патогенного очага в органе зачастую появляются осложнения, приводящие к летальному исходу среди пациентов. Если операция проведена хорошо, существует риск рецидива патологии.

При определении новообразования на начальной стадии вероятность выживаемости составляет 50%. Если раковое образование выявили на втором этапе, выживаемость среди больных снижается до 30%. Третья стадия отводит на выздоровление 10%. А четвёртая степень онкологии отражает неутешительный прогноз.

Человек лишается надежды на полноценное излечение. Люди живут сегодняшним днём, ожидая прогнозируемого исхода. Поэтому рекомендуется систематически проходить врачебные осмотры, профилактические исследования и делать рентгенографию либо флюорографию. Профилактика и клинические рекомендации помогут на ранних этапах выявить атипичные процессы в теле человека.

Причины, симптомы и лечение периферического рака легкого

Периферический рак легкого затрагивает мелкие бронхи. Вокруг опухолевого узла располагается неравномерная лучистость, что характеризует обычно быстрорастущую низкодифференцированную опухоль. Бывают также опухоли полостной формы с неоднородными областями распада.

Подробнее о периферическом раке легких

Опухоль, расположенная на отдалении от корня легких, возникающая из мелких бронхов, их ветвей, альвеол, представляет собой периферическое образование в легком.

Симптомы этого вида рака проявляются лишь на стадии прорастания опухоли в плевру, крупные бронхи и грудную стенку. На долю этой формы рака приходится 12-37% всех видов рака легких у взрослых.

Если сравнивать частоту диагностирования центрального вида рака и периферического, то получится, что периферический вид развивается в легких в два раза реже.

К наиболее частым местам развития периферического рака относятся верхние доли легкого (70% случаев), нижние доли (23%), средняя часть правого легкого (7%). Рак левого легкого встречается намного реже, но имеет более агрессивное течение. Код заболевания по МКБ10 – С34.

Женщины подвергаются такому заболеванию реже, чем мужчины, что можно объяснить меньшим количеством курящих среди них.

Опасность онкологии легких периферической локализации состоит в продолжительном скрытом, бессимптомном течении и диагностировании на неоперабельной стадии.

По гистологии этот тип рака чаще всего классифицируется как плоскоклеточный рак или бронхоальвеолярная аденокарцинома.

Факторы риска

Основные факторы, влияющие на частоту возникновения периферического рака, делят на:

• генетические;
• модифицирующие.

О генетической предрасположенности идет речь, когда пациент имел в истории болезни злокачественные опухоли других локализаций, или у него имеются родственники, имеющие злокачественное образование в легких. Но этот фактор риска не считается обязательным.

Чаще всего формирование периферического рака легких происходит под влиянием экзогенных и эндогенных факторов.

К первому типу факторов можно отнести:

• влияние на легкие аэрогенных канцерогенов (к примеру, присутствующих в дыме сигарет – никотин, аммиак, частицы дегтя, пиридиновые соединения и прочие). Процент риска возникновения рака зависит от продолжительности, способа курения, количества ежедневно выкуриваемых сигарет;
• загрязнение индустриальными выбросами, пылью, газами воздушной среды;
• производственные канцерогены, длительное контактирование с ними (графитовая и цементная пыль, асбест, соединения мышьяка, хрома, никеля и прочие).

К эндогенным факторам относят заболевания легких (хронический бронхит, ограниченный пневмосклероз, туберку­лез, пневмония, бронхит курильщика), которые встречаются в анамнезе у большинства пациентов с периферическим раком легких.

Чаще всего болезнь диагностируется у лиц после 45 лет. В патогенезе таких опухолей базовая роль отдается дисплазии эпителия небольших бронхов и альвеолярного эпителия. Неоплазии формируются из альвеолоцитов II типа, клеток Клара, реснитчатых, базальных, бокаловидных эпителиоцитов бронхов.

Стадии и классификация заболевания

Периферический рак, как и многие онкологические заболевания, развивается в 4 стадии:

1 стадия — новообразование имеет размер в пределах 3 см, находится в паренхиме легкого;

2 стадия – опухоль величиной 3-6 см, она находится в пределах доли легкого, могут быть одиночные метастазы в бронхопульмональных лимфоузлах;

3 стадия – присутствует опухоль размером больше 6 см, которая распространяется за границы доли. На локальном участке она способна прорастать в грудную стенку, диафрагму, а во внутригрудных лимфоузлах диагностируются множественные метастазы;

4 стадия – идет прорастание неоплазии в диафрагму, грудную стенку, органы средостения на большом участке, определяются отдаленные метастазы, раковый плеврит, карциноматоз плевры.

Кроме деления на стадии, заболевание разделяют на 3 клинические формы:

1. пневмониеподобную. Данная форма периферического рака легкого формируется в легочной паренхиме. Характерным симптомом является: инфильтрирующий рост, по гистологии эта форма представляет собой аденокарциному, а клиническое течение похоже на вялотекущую пневмонию;
2. узловую. Эта форма развивается из терминальных бронхиол, и первые признаки проявляются только после вовлечения в раковый процесс больших бронхов и соседних тканей;
3. рак верхушки легкого (рак Панкоста). Особенностями расположения верхушечного рака легких объясняют втягивание в процесс ребер, шейного и плечевого нервных сплете­ний, позвоночника и сопутствующую клиническую симптоматику.

К этим трем базовым формам можно добавить:

• полостную форму, макропрепарат которой представляет собой псевдокавернозную полость распада в толще узла;
• кортико-плевральный рак, происходящий из плащевого слоя, стелящегося вдоль позвоночника по плевре и прорастающего в ткани стенки грудины.

Симптоматика заболевания

Периферический рак легкого продолжительное время протекает без клинических симптомов. На бессимптомной стадии заболевание может обнаруживаться при флюорографии. Явная симптоматика возникает на поздних стадиях. Течение различных форм рака имеет свои клинические особенности.

При узловой форме заболевания симптоматика проявляется при сдавливании или прорастании плевры, сосудов, более крупных бронхов и прочих структур. На данной стадии возникают одышка, постоянный кашель с мокротой и прожилками крови, болевые ощущения в грудной клетке.

Начинают беспокоить:

• повышение температуры;
• беспричинная слабость;
• уменьшение массы тела.

Возможно формирование паранеопластического синдрома – остеоартропатии, деформации пальцев на руках и пр.

При пневмониеподобной форме наблюдается симптоматика, подобная проявлениям типичной острой пневмонии — синдром интоксикации, фебрильная лихорадка, влажный кашель с обильной мокротой пенистого характера, возможно развитие экссудативного плеврита.

1. Рак Панкоста можно описать тремя признаками: опухоль располагается в верхушке легкого, присутствует синдром Горнера, есть выраженные болевые ощущения в зоне надплечья.

Симптом Горнера наблюдается при прорастании шейного нижнего симпатического ганглия и сопровождается сужением зрачка, птозом, нарушением потоотделения, надключичными болями со стороны поражения.

Болевые ощущения способны распространяться на весь плечевой пояс, отдаваться в руку, наблюдается онемение паль­цев, слабость кистевых мышц. При прорастании возвратного гортанного нерва может наблюдаться осиплость голоса.

Возникающие боли при верхушечном раке легкого следует дифференцировать от болей при остеохондрозе и плексите.

В запущенных случаях этот периферический рак может сопровождаться синдромом верхней полой вены, плевральным выпотом, медиастинальным компрессионным синдромом, неврологическими нарушениями.

Диагностирование болезни

Продолжительный период бессимптомного развития болезни без ранних признаков значительно усложняет раннюю диагностику. Важную роль в диагностировании играют такие методы исследования:

• бронхография;
• рентгенография;
• КТ легких.

Рентгенологическая картина отличается в зависимости от типа периферического рака легкого. На рентгенограммах выявляется неоднородная тень шаровидной формы с неравномерными контурами в окружении «лучистого венчика», могут определяться полости распада.

На бронхограмме видны ампутации мелких бронхов, сужение бронхиальных ветвей. Бронхоскопия при периферическом раке легкого менее информативна, чем при центральном, но в некоторых случаях помогает визуализировать косвенные признаки роста опухоли (стеноз бронха), провести трансбронхиальную биопсию и эндобронхиальную ультразвуковую диагностику.

Проведение цитологического анализа мокроты или бронхоальвеолярных смывов может подтвердить опухолевый характер патологии.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом, эхинококкозом, кистой легкого, абсцессом, лимфогранулематозом, доброкачественной опухолью легкого, затяжной пневмонией, мезотелиомой плевры.

Лечение периферического рака легкого

Клинические рекомендации по лечению зависят от стадии, на которой было выявлено заболевание. Большей эффективностью обладает комбинированное лечение, состоящее из хирургической операции, дополненной химиотерапией или лучевой терапией.

Для стадии 1 или 2 проводится иссечение легкого посредством лобэктомии или билобэктомии. При раке верхушки легкого резекция имеет свои нюансы и дополняется резекцией сосудов, ребер, лимфаденэктомией и пр. При распространенной форме заболевания проводится расширенная пневмонэктомия.

Если оперативное лечение противопоказано (неоперабельный рак – в запущенной степени, преклонный возраст, сопутствующие заболевания и возможные осложнения), а также при отказе от операции, выбирается лучевая или химиотерапия.

Делается облучение двух зон: периферического очага и зоны регионарного метастазирования.

При полихимиотрепии часто используют: «Доксорубицин», «Метотрексат», «Циклофосфамид», «Винкристин», «Цисплатин» и прочие цитостатики в различных сочетаниях.

Народные способы лечения

К народным способам лечения пациенты прибегают, если отсутствует эффект от классических методов или для улучшения результатов и ускорения процесса выздоровления.

Хорошо зарекомендовали себя такие народные рецепты лечения, как:

1. настойка из корней лопуха. Корень лопуха – 50 г заливают водкой 500 мл и настаивают полторы-две недели. Пьют настойку по 1 ч. ложке до еды трижды в день;
2. препарат с использованием барсучьего жира. Для приготовления средства смешивают барсучий жир, сок алоэ, мед. Это средство употребляют перед едой по 1 ст. ложке трижды в день.

Диета

Соблюдение диеты при раке легкого является обязательным составляющим терапии. Питание должно быть сбалансированным по наличию витаминов и минералов, помогать нормализации метаболизма, минимизировать побочные эффекты от лучевой и химиотерапии.

Обязательным является отказ от вредных продуктов питания и пересмотр меню в сторону полезных блюд.

Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Осложнения при периферическом раке легких

Формирование вторичных очагов поражения является неизбежным процессом при запущенном раке. Метастазирование данного типа рака происходит такими путями:

• лимфогенный;
• гематогенный;
• контактный.

Последствиями ракового процесса являются обструкция бронхов, легочные кровотечения, пневмония, распад опухоли с интоксикацией организма.

Сколько живут при таком диагнозе

Прогноз выживаемости зависит от стадии процесса, когда было диагностировано заболевание, радикальности лечения, типа опухоли по гистологии, степени дифференцирования опухоли.

После проведения операции и постоперационного лечения средняя 5-летняя выживаемость при 1 стадии составляет 60%, при 2 – около 40%, при 3 – менее 20%. При определении опухоли на 4 стадии прогноз неутешителен.

Периферический рак легкого: что это такое? Клинические проявления рака периферической локализации

Опасность этого заболевания заключается в том, что клинически зачастую оно начинает проявлять себя только на конечных стадиях, когда провести эффективное лечение уже невозможно. Связано это с тем, что в легочной ткани нет болевых рецепторов.

Факторы риска и причины периферического рака легкого

Как и всякий онкологический процесс, периферический рак может развиваться под влиянием канцерогенных факторов. Прежде всего, к ним относятся вредные производственные условия. Рак легкого может развиваться при длительном контакте с различными смолами, тяжелыми металлами, газами и другими химическими веществами, которые используются на производстве.

Риск развития периферического рака легкого увеличивается при наличии генетической предрасположенности. Вредные привычки — прежде всего курение, а также загрязнение окружающей среды пагубно влияют на состояние органов дыхания.

Риск периферического рака возрастает с возрастом. Способствуют этому сопутствующие болезни дыхательной системы и эндокринные заболевания. По статистике, чаще встречается рак правого легкого (56% от всех случаев), в верхней его доле.

Классификация и стадии периферического рака

Стадирование периферического рака легкого (равно как и центрального) зависит от размеров опухоли, прорастания ее в здоровые ткани, метастазирование в регионарные лимфоузлы и расположенные рядом органы. Наиболее актуальной и общепринятой классификацией раковых заболеваний является система TNM, согласно которой определяется стадия заболевания.

Критерий Т — характеристика непосредственно первичной опухоли. Тх — обнаружение участков опухоли в биоматериале (мокроте, промывных водах из бронхов), при этом обнаружить первичный очаг рака невозможно.

То — первичный очаг не найден. Тis — рак «in situ» (локализованный).

Т1 — размер периферического очага не превышает 3 см, он окружен здоровой легочной и бронхиальной тканью без видимых признаков прорастания в окружающие области.

Т2 — очаг со следующими признаками (как минимум 1):

• Опухоль превышает 3 см в диаметре.
• Прорастание опухоли в один из двух главных бронхов, при этом ее размер не имеет первостепенного значения.
• Прорастание рака в пристеночную плевру.
• Сочетание периферического рака со спадением легочной ткани или обструктивной бронхопневмонией.
• Распространение патологического процесса на ворота легкого, но при этом орган еще не полностью вовлечен в опухолевый процесс.

T2а — опухоль 3-5 см в наибольшем измерении. Т2b — диаметр опухоли 5-7 см в наибольшем измерении.

• Т3 — опухолевый процесс любого размера, который проходит с вовлечением грудной стенки, перикардиальной сумки, пристеночной плевры и средостения, диафрагмы, либо превышающий 7 см, сопровождающийся спадением или пневмонией целого легкого.
• Т4 — образование любого размера, которое распространяется на органы и сосуды, средостение, пищевод, трахею, позвоночник и др.
• Сюда же относятся периферические процессы, протекающие с образованием выпота в плевральной полости, характер которого определялся цитологически, а также с наличием отдельного опухолевого узла в той же доле легкого.

Критерий N — наличие пораженных регионарных лимфоузлов. Nх — недостаточное количество данных о состоянии локальных лимфатических узлов. N0 — отсутствие признаков регионарных метастазов в лимфоузлы.

N1 — поражение раком местных бронхопульмональных и корневых лимфатических узлов. N2 — метастазы в лимфоузлах области средостения и бифуркации (разделения) трахеи.

N3 — распространение рака на лимфоузлы соседнего легкого, надключичной и подключичной областей.

Критерий М — отдаленные метастазы:

• М0 — метастазов в органах нет.
• М1 — имеются отдаленные метастазы.

Все вышеперечисленные признаки учитываются для определения стадии периферического рака. Всего выделяют 4 стадии процесса, из которых 1 — самая легкая, а 4 — самая неблагоприятная.

Периферический рак легкого включает в себя такие формы, как заболевание верхушки легкого (опухоль Панкоста), круглая, полостная и пневмониеподобная опухоль.

Клиническая картина периферического рака легкого

Опасность периферического рака легкого заключается в том, что на начальных стадиях он никак себя не проявляет до тех пор, пока не происходит прорастания в окружающие органы и ткани. К моменту появления клинических признаков, лечить заболевание становится значительно сложнее.

Первыми и наиболее характерными признаками периферического рака является одышка и дискомфорт в груди. Одышка нарастает постепенно, по мере вовлечения в патологический процесс все большего количества ткани легкого.

При этом нарушается кровообращение органа, развивается ателектаз (спадение легкого или отдельных его долей).

Многие пациенты не обращают должного внимания на этот симптом, поскольку зачастую заболевание у них начинается на фоне уже имеющихся заболеваний дыхательной системы.

Болезненные ощущения в груди возникают при прорастании рака в пристеночную плевру, внутригрудную фасцию и др. При периферическом раке Панкоста опухоль распространяется в шейное нервное сплетение. Боль может носить периодический и постоянный характер, может иррадиировать в зону по ходу нервов, из-за чего врачи часто путают ее с обычной межреберной невралгией.

Кашель и кровохарканье возникают у пациента уже на более поздних стадиях периферического рака, что связано с поражением мелких бронхов (начиная от 4-го порядка). Кашель является причиной раздражения слизистой оболочки бронхов.

Сначала он сухой, редкий, однако постепенно приобретает постоянный характер. На поздних стадиях появляется мокрота, которая состоит преимущественно из слизи и может иметь примесь гноя.

К сожалению, и этот симптом зачастую игнорируется пациентами, которые воспринимают его как ухудшение какого-либо имеющегося хронического заболевания. Появление кровянистых прожилок в мокроте встречается при распаде рака легкого.

Мокрота в таком случае может иметь включения распадающейся опухоли — комки слизи, участки гнойного детрита. Промежутки между эпизодами кровохарканья постепенно сокращаются. Чаще всего, именно это проявление рака заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Лихорадка встречается у половины пациентов с раком легкого и обусловлена постоянным воспалительным процессом в организме. В совокупности с другими симптомами периферического рака он может восприниматься как обострение бронхита или пневмонии, однако антибактериальное лечение дает нестойкий и непродолжительный эффект.

Диагностика периферического рака легкого

Заболевание можно выявить с помощью следующих исследований:

1. Рентгенограмма органов грудной клетки.
2. Компьютерная томография.
3. Бронхоскопия с взятием материала на биопсию. При периферическом раке данный метод может оказаться неинформатиным.
4. Цитологическое исследование мокроты.
5. Подконтрольная трансторакальная пункция.

На основе только рентгенологических признаков нельзя исключить или подтвердить диагноз периферического рака. Проводится обзорная рентгенограмма в прямой и боковой проекциях, прицельная рентгенограмма. В 80% случаев удается обнаружить очаговую тень легкого различной плотности, которая может прорастать в окружающие органы и стенку грудной клетки.

Наиболее информативным методом диагностики на дооперационном этапе является бронхоскопия, которая позволяет при введении специального инструмента — бронхоскопа в просвет воздухоносных путей, подробно рассмотреть опухоль и взять биопсию.

Круглая или шаровидная форма рака выглядит как узел с относительно однородной структурой, но нечеткими контурами из-за склонности к прорастанию в окружающие ткани. Это единственный метод, позволяющий доказать диагноз на дооперационном этапе, однако в случае периферического рака легкого могут возникнуть сложности с получением материала для исследования.

Пневмониеподобная форма имеет вид инфильтративной очаговой тени, структура которой неоднородна, а контуры размыты. При распаде может сформироваться полость внутри опухоли.

Особенная форма рака — опухоль Панкоста. Это разновидность периферической опухоли верхушки легкого, когда в патологический процесс зачастую вовлекаются рядом расположенные структуры (симпатический ствол, подключичные сосуды и плечевое сплетение).

Одним из информативных методов диагностики является компьютерная томограмма органов грудной клетки, при которой можно не только хорошо изучить саму опухоль, но и исключить или подтвердить метастазирование.

На компьютерной томограмме можно выявить типичную для периферического рака лучистость контура, «дорожку» от опухоли к корню легкого, которая обусловлена особенностями перибронхиального и периваскулярного роста патологического очага.

Лечение периферического рака легкого

Точная схема лечения рака всегда подбирается индивидуально и зависит от стадии процесса, гистологического типа и особенностей роста опухоли. Зачастую схемы подразумевают комбинацию нескольких методик, что позволяет повысить эффективность и улучшить прогноз.

Лечение периферического рака легкого по стадиям выглядит следующим образом:

1. Больные 1-2 стадий заболевания могут быть вылечены путем радикальной операции.
2. Части пациентов со 2 стадией болезни показана лекарственная противоопухолевая терапия.
3. Пациенты с третьей стадией могут получать трехкомпонентное лечение — химио- и лучевую терапию, а также хирургическое вмешательство.
4. Часть пациентов с 3 стадией, у которых онкологический процесс распространился на узлы средостения, соседнего легкого и надключичной области, и пациенты с 4 стадией считаются неоперабельными и получают паллиативную терапию.

Сегодня популярность при лечении онкопатологии набирает таргетная терапия, которая прицельно действует на опухолевые клетки, замедляя их рост и развитие. В таком случае предварительно обязательно выполняется молекулярно-генетическое тестирование.

Осложнения и прогноз периферического рака

Осложнения периферического рака легкого могут быть связаны как с самим опухолевым процессом, так и с уже проведенным лечением. Это могут быть:

1. Поражения органов (головного и спинного мозга, печени) метастазами с нарушением их функции.
2. Гнойное расплавление опухолевого очага с образованием абсцесса легкого, который может прорваться как в бронх, так и в плевральную полость, средостение и др.
3. Сепсис (так называемое заражение крови).
4. Кровотечение из распадающейся опухоли.
5. Связанные с операцией, несостоятельность культи бронха, бронхоплевральные свищи и др.

К сожалению, из-за маловыраженной клиники и позднего обращения к специалистам прогноз у данной формы рака чаще неблагоприятный.

Пятилетняя выживаемость пациентов даже после радикального лечения составляет не более 30%.

Профилактика периферического рака включает отказ от вредных привычек, оптимизацию условий труда, своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний дыхательной системы.

Периферический рак легкого: симптомы, диагностика

Периферический рак легкого длительное время протекает без характерной симптоматики, что снижает шансы на раннюю диагностику и благоприятный исход в терапии. Злокачественные опухоли формируются из альвеол и мелких бронхов вдали от корня парного органа. Диагностируется в 35% всех случаев рака легких.

Общая характеристика патологии

Периферический рак легкого – это злокачественная опухоль. Чаще всего встречается у мужчин 45-55 лет, так как именно эта категория пациентов более подвержена негативному воздействию от табакокурения. Женщины сталкиваются с данным заболеванием реже, но прогноз в лечении у них менее благоприятный.

Опасность недуга в том, что длительное время он протекает бессимптомно. Первые признаки развиваются тогда, когда опухоль достигает внушительных размеров и оказывает повышенное воздействие не только на работу легких, но и отдаленных органов.

По статистике новообразования чаще поражают правую долю легкого, локализуясь в верхней его части. Опухоли способны прорастать в ткани легкого, что влияет на процесс газообмена.

Злокачественные опухоли склонны к метастазированию. Вначале раковые клетки разносятся с током лимфы в регионарные лимфоузлы, затем оседают в различных тканях и органах.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Шансы на ремиссию есть только у тех пациентов, у которых рак выявлен на ранней стадии. В ходе комплексной терапии удается максимально продлить жизнь пациента, а также облегчить работу его пораженных легких.

Этиология заболевания

Выделяют несколько ключевых причин, способных провоцировать появление периферического рака легкого:

1. Наличие хронических заболеваний легких, что сопровождается постоянным воспалительным процессом и сниженным иммунитетом. Если человек имеет запущенные формы туберкулеза, хроническую форму пневмонии, бронхит, создаются наиболее благоприятные условия для развития атипичных клеток.
2. Частое систематическое вдыхание табачного дыма, что приводит к накоплению смол и других токсических веществ, нарушающих работу альвеол. На этом фоне снижается иммунитет, увеличиваются риски присоединения инфекционно-воспалительного процесса, а также снижаются все процессы естественной регенерации.
3. Работа на вредном производстве, где человек длительное время контактирует с токсическими веществами, пылью, парами тяжелых металлов, которые способны проникать в организм вместе с вдыхаемым воздухом, а также накапливаться в легких.
4. Наличие аутоиммунных и врожденных генетических заболеваний, которые влияют непосредственно на работу легких.
5. Радиационное излучение, которое пагубно сказывается на работе всего организма.

Как показывает статистика, в группу риска входят:

1. Люди, которые имеют внушительный стаж курения.
2. Сотрудники вредных производств.
3. Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания.

Учитывая эти факторы можно принять соответствующие меры для предупреждения развития периферического рака легкого.

Классификация форм

В зависимости от места расположения опухоли и морфологических признаков, периферический рак легкого подразделяется на несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности.

Полостная форма

Опухоли образуются в виде узлов, которые внутри полые. Габариты опухоли не превышают 8-10 см в диаметре, поэтому довольно часто на рентгене рак путают с туберкулезом и абсцессом.

Эта форма одна из самых опасных, так как клинические проявления появляются на неоперабельных стадиях. Неправильно поставленный диагноз приводит к активному прогрессированию рака и поражению лимфатической системы.

Узловая форма

Раковая опухоль начинает формироваться из клеток бронхиол. Имеет неровную бугристую поверхность, а также характерное углубление, которое хорошо визуализируется на снимке (синдром Риглера).

Первые проявления онкологического процесса возникают при прорастании опухоли в ткани легкого. Это сопровождается затрудненностью дыхания, одышкой и сильными болями в грудине.

Кортико-плевральная форма

Форма плоскоклеточного рака, которая способна прорастать в ткани легкого и грудной клетки, давая метастазы в костную ткань и костный мозг. Характеризуется достаточно быстрым ростом опухоли, а также поражением жизненно важных органов. Имеет неблагоприятные прогнозы, но первые клинические проявления возникают достаточно рано.

Пневмониеподобная форма

Названа так по причине схожести клиники с пневмонией. Проявляется в виде мелких множественных узелков, склонных к слиянию в крупные опухоли. На рентгенографии проявляются в виде выраженных белых пятен на темном фоне.

Онкологические опухоли локализуются в нижнем и среднем сегменте легкого. Клиническая картина схожа с пневмонией: повышается температура, появляется обильная мокрота и сильные боль в груди. Диагностируется на 2-3 стадии, имеет условно благоприятные прогнозы.

Периферический рак верхушки легкого

Раковые клетки, локализованные в верхнем сегменте легкого способны перемещаться с током крови и внедряться в нервные волокна плечевого пояса, что сопровождается сильными болями, деструкцией костей, снижением чувствительности.

Рак в верхнем и нижнем сегменте легкого

Поражение верхнего сегмента легкого всегда ведет к увеличению в размерах регионарных лимфоузлов, в то время как для нижних сегментов поражение лимфатической системы развивается постепенно, активизируясь на более поздних стадиях.

Стадии патологии

Учитывая степень прогрессирования онкологического процесса, периферический рак легкого имеет следующие стадии:

1. Первая – сопровождается незначительным размером опухоли (до 3 см в диаметре), незначительными симптомами или полным их отсутствием, а также редким поражением регионарных лимфоузлов.
2. Вторая – новообразование увеличивается до 5-6 см в диаметре, оказывает повышенное давление на близлежащие ткани, что пагубно сказывается на работе легких. Появляются первые симптомы воспалительного процесса. Метастазы распространяются исключительно на легкие и регионарные лимфоузлы.
3. Третья – атипичные клетки стремительно растут и увеличиваются в размерах, опухоль может выходить за пределы органа. Вместе с током лимфы метастазы разносятся в отдаленные лимфоузлы. Проявляются местные и общие клинические проявления.
4. Четвертая – опухоль поражает не только легкое, но и соседние органы. Метастазы проникают в жизненно важные органы, что приводит к появлению самых различных симптомов. Имеет самые неблагоприятные симптомы.

В каждом конкретном случае проявляются индивидуальные симптомы. Первым признаком наличия патологии является сильный кашель и боль в грудине, которые не проходят после проведения назначенной терапии.

Диагностика

После сбора анамнеза и визуального осмотра пациента назначаются такие методы диагностики:

1. Рентгенография – показывает наличие новообразований в виде белых пятен на общем темном фоне бронхов.
2. МРТ – выявляет точное место локализации опухолевого процесса, количества новообразований и наличие метастаз. Помогает провести полный скрининг всего организма.
3. ПЭТ КТ – позволяет более детально рассмотреть опухоль в трех плоскостях, что способствует постановке точного диагноза и контроля терапии в динамике.
4. Бронхоскопия – используется для забора биоматериала для исследования.
5. Анализ мокроты – показывает наличие воспалительного процесса и атипичных клеток.
6. Анализ крови на онкомаркеры – помогает определить тип онкологического процесса, что поможет в выборе правильного метода лечения.

Диагностика может быть дополнена некоторыми другими методами исследования, если предыдущие оказались неинформативными.

Методы терапии

В зависимости от стадии рака, места локализации опухоли и ее размеров, могут использоваться следующие методы лечения:

1. Оперативное лечение – предполагает удаление опухоли и части пораженного легкого. Уместно в том случае, когда при удалении не нарушается процесс газообмена. В случае удаления всего легкого может потребоваться трансплантация донорского органа.
2. Химио и лучевая терапия – химиотерапия направлена на подавление всех атипичных клеток в организме. Цитостатики позволяют притормозить рост раковых клеток. Лучевая терапия воздействует непосредственно на саму опухоль. Эти два метода лечения имеют побочные реакции и могут провоцировать развитие летального исхода.
3. Народные способы – нетрадиционная медицина в лечении онкологического процесса не используется. Рак лечится при комплексном и всестороннем воздействии на него. Народные способы могут провоцировать развитие осложнений и побочных реакций, которые отягощают состояние здоровья больного.

Первым этапом в борьбе с онкологией является химиотерапия. Специальные препараты помогают подавить активность атипичных клеток и стабилизировать состояние здоровья больного. Затем следует операция по удалению опухоли. Если она неоперабельна, то химиотерапия и лучевая терапия являются единственным шансом максимально продлить жизнь.

Возможные осложнения и рецидивы

Самым опасным процессом при лечении рака является метастазирование, когда вместе с током лимфы атипичные клетки распространяются по всему организму. При поражении печени, мочеполовой системы, сердца, головного мозга летальный исход наступает значительно раньше.

Некоторые формы рака могут провоцировать появление рецидива даже после успешного процесса лечения и вывода в ремиссию. От рецидива невозможно застраховаться и ни один врач не может спрогнозировать, как поведет себя организм после проведенного лечения в дальнейшем.

Следование рекомендациям доктора, а также ежемесячный контроль состояния здоровья позволит выявить возможные предпосылки к рецидиву, которые удастся подавить в зачатке.

В качестве осложнений возможны заболевания сердечно-сосудистой системы, развитие патологий печени и мочеполовой системы. На фоне нарушенного процесса газообмена и недостаточности кислорода, все обменные процессы в организме замедляются.

Прогноз жизни

Процент выживаемости в первые 5 лет после успешно проведенного лечения составляется 50% лишь при наличии первой стадии рака легкого. Для второй стадии характерно 30%, а для третьей – 10%. Четвертая стадия самая сложная и непредсказуемая, поэтому продолжительность жизни зависит от множества составляющих, включая возраст, пол, наличие хронических заболеваний.

Меры профилактики

Предотвратить полностью развитие онкологического процесса в организме невозможно. Но значительно снизить вероятность развития рака легких можно, если обратить внимание на все факторы, провоцирующие онкологию:

1. Отказаться от курения и других вредных привычек.
2. Чаще бывать на свежем воздухе, заниматься спортом.
3. При наличии работы на вредном производстве проходить санаторно-курортное лечение минимум 1 раз в год.
4. Правильно питаться и следить за состоянием здоровья.
5. Своевременно лечить все заболевания органов дыхания, не допуская их перехода в хроническую форму.

Доказано, что ежегодное прохождение флюорографии позволяет выявить возможные патологии легких и своевременно приступить к их лечению. Ранняя диагностика является одним из ключевых факторов успешного лечения онкологического процесса.

Периферический рак легкого

Рак легкого — одно из распространенных онкологических заболеваний. Главная причина — курение, активное и пассивное, а также экологическая обстановка. Исследования показали, что у курящих людей риск поражения возрастает в 20 раз по сравнению с некурящими. Содержание в воздухе радона, асбеста и других веществ также способствует развитию патологии.

Периферический рак легкого начинает свое развитие из мелких бронхов и бронхиол. Различают узловой, рак верхушки легкого и пневмониеподобную форму. Заболевание может долгое время протекать абсолютно бессимптомно, особенно на начальных стадиях. Именно поэтому так важно проходить регулярные профилактические осмотры.

Симптоматика заболевания

Симптомы проявляются только после прорастания опухоли в крупные бронхи, плевру и другие структуры. Прежде всего, должна насторожить одышка и боль в груди, а также беспричинный сухой кашель, длящийся несколько недель подряд.

Может появиться осиплость голоса, свист при вдохе или выдохе. К таким симптомам приводит растущая опухоль, которая давит на близлежащие ткани и органы.

Также в начале заболевания может сохраняться субфебрильная температура тела, слабость, может наблюдаться снижение веса.

Относительно неплохое самочувствие на ранних стадиях периферического рака легкого связано с тем, что орган не имеет болевых нервных окончаний и организм никак не реагирует на развитие опухоли. Только на поздних стадиях появляется чувство боли.

Часто увеличиваются и надключичные лимфоузлы, а сухой кашель переходит в лающий с отделяемой мокротой, в которой можно увидеть примеси крови. Это серьезный симптом и повод для безотлагательной консультации врача.

Вовремя обнаруженная патология в разы увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

При малейшем подозрении на злокачественную опухоль в нашей клинике проводят всю необходимую диагностику:

• КТ с внутривенным контрастированием;
• видеобронхоскопию с биопсией опухоли;
• ФГДС;
• УЗИ;
• оценку функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Методы лечения периферического рака легкого

Наибольшую эффективность дает хирургическое вмешательство, особенно при отсутствии метастазов в лимфатических узлах. На начальной стадии периферического рака легкого целесообразно провести видеоторакоскопическую лобэктомию.

Процедура подразумевает минимально инвазивное удаление доли легкого с прилежащими лимфоузлами. Для большей части пациентов это не имеет никаких негативных последствий в будущем, и они могут жить полноценной жизнью после операции.

В нашей клинике все операции проводят с использованием современных инструментов, ультразвуковых скальпелей и сшивающих устройств. Все это помогает в разы уменьшить кровопотерю до абсолютного минимума.

После операции пациенту может быть назначена химиотерапия.

В случае невозможности хирургического вмешательства при периферическом раке легкого назначают лучевую терапию, в частности прицельную или «кибернож». Этот способ практически не травмирует окружающие ткани. Однако если есть отдаленные метастазы, то он неэффективен.

Чем раньше поставлен диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на успех. По данным международных исследований, пятилетняя выживаемость при первой стадии рака легкого составляет более 70 %. При диагностике рака легкого на поздних стадиях этот показатель около 10 %.