Плеврит у детей: методы диагностики и лечения

Патология респираторной системы стоит на первом месте по уровню заболеваемости у детей. Вирусные инфекции, бронхиты, пневмонии – с этим, к сожалению, знакомы многие. Иногда приходится сталкиваться и с болезнью под названием плеврит. Почему он развивается у ребенка, как протекает и лечится – ответы на указанные вопросы лучше искать у компетентного специалиста.

Общие сведения

Плевра представляет собой серозную оболочку, которой покрыты легкие. Она имеет два листка – внутренний (висцеральный) и наружный (пристеночный), – между которыми расположена щелевидная полость.

Последняя выстлана мезотелиальными клетками, продуцирующими серозный секрет. Это необходимо для уменьшения трения во время дыхательных движений. Кроме того, плевра принимает активное участие в процессах всасывания и выведения различных веществ.

Но при воспалительном поражении указанные функции нарушаются.

Причины и механизмы

Воспаление плевральных листков вызывается микроорганизмами. Непосредственными возбудителями выступают представители неспецифической (пневмо- и стафилококки, гемофильная палочка, вирусы) и специфической (туберкулезной) флоры. Инфекционный агент проникает в плевру несколькими путями: с кровью, лимфой, контактно или при повреждении серозной оболочки. В механизме развития болезни нельзя не упомянуть о роли снижения защитных сил организма, повышенной сосудистой проницаемости и иммунопатологических реакций. А для новорожденных, особенно недоношенных, необходимо отметить некоторую незрелость дыхательной системы и механизмов противодействия инфекциям.

Согласно медицинскому опыту, плеврит у детей, как правило, имеет вторичный характер. Это означает, что патология развивается на фоне уже существующих заболеваний. Первичный процесс может локализоваться как в бронхолегочной системе (чаще всего), так и за ее пределами. Поэтому плевра может воспаляться при следующих состояниях:

• Пневмонии.
• ОРВИ (грипп, энтеровирусная инфекция).
• Туберкулез.
• Абсцесс легких.
• Перикардит.
• Сепсис.
• Коллагенозы.
• Опухоли.
• Аллергические реакции.
• Травмы грудной клетки.

В большинстве случаев плеврит у ребенка возникает на фоне неспецифической пневмонии или сразу вслед за ней. Гораздо реже, чем у взрослых, воспаление имеет туберкулезную природу. Но другие причины также нельзя упускать из виду, проводя полноценную дифференциальную диагностику на первичном этапе.

Плевриты детского возраста практически всегда развиваются вторично – на фоне воспалительных заболеваний респираторной системы или другой патологии.

Классификация

Существует несколько разновидностей плеврита у детей. Исходя из особенностей клинического течения, встречается две формы патологии. Воспалительный процесс бывает:

• Сухим (фибринозным).
• Экссудативным (серозным, гнойным, геморрагическим, гнилостным, смешанным).

Плеврит, протекающий без образования патологического выпота, характеризуется утолщением серозных листков, отложением на них фибрина. Из-за этого поверхность становится шероховатой, раздражаются нервные рецепторы. Скопление экссудата приводит к растяжению полости и повышению давления в ней. По локализации воспалительных изменений различают плевриты:

• Костальные (пристеночные).
• Базальные (диафрагмальные).
• Верхушечные.
• Медиастинальные (средостенные).
• Интерлобарные (междолевые).

Выпот в плевральной полости бывает свободным и осумкованным. Последняя ситуация развивается из-за сформированных спаек – при хронизации процесса или недостаточной терапии. Кроме того, бывает одно- и двустороннее поражение.

Симптомы

При плеврите у детей симптомы определяются характером воспалительных изменений. На приеме врач выясняет, какие жалобы есть у ребенка и его родителей, а затем проводит физикальное обследование дыхательной системы (осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию). Это дает возможность сформировать представление о клинической картине. Классические симптомы плеврита следующие:

• Боли в грудной клетке.
• Сухой кашель.
• Лихорадка.
• Ограничение дыхательных экскурсий.

Но подробнее ознакомиться с клиническими признаками можно при рассмотрении отдельных форм болезни. Ведь каждый случай обладает определенными особенностями.

Сухой

Фибринозные плевриты сопровождаются резко выраженными болевыми ощущениями в грудной клетке. Они возникают и усиливаются во время форсированного вдоха, кашля, при наклонах. А ослабить симптом может лишь сжатие пораженной стороны в положении лежа на боку, что ребенок и старается делать. При пальпации нередко отмечается болезненность большой грудной и трапециевидной мышцы. Визуально определяется отставание одной половины груди в акте дыхания, пациент сознательно ограничивает глубину экскурсий.

Аускультативно врач выявляет хорошо слышимый шум трения плевры. Он не исчезает после кашля (в отличие от хрипов), сохраняется на вдохе и выдохе, возрастает при надавливании на стенку груди стетоскопом. А по звуку шум похож на хруст снега или скрип резины. От крепитации его отличает присутствие даже при движениях без дыхания (прием Вальсальвы).

Если же плеврит расположен диафрагмально, то шум трения плевры не выслушивается.

Но взамен могут встречаться боли в животе и рвота, что создает необходимость дифференциальной диагностики с патологией верхнего этажа брюшной полости.

Кроме того, можно выявить определенные точки, надавливание на которые вызывает болевую реакцию: между ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в первом межреберье, около остистых отростков шейных позвонков.

Междолевые плевриты у детей, как правило, характеризуются бессимптомным течением, и выявляются лишь при инструментальной диагностике. Он осложняет затяжные пневмонии. И о появлении воспаления плевры можно подумать при сохранении или появлении новой волны лихорадки.

Клиническая симптоматика сухого плеврита варьируется с учетом локализации воспалительного процесса.

Серозный

Развитие экссудативного плеврита у детей с серозным выпотом проходит на фоне воспаления легких (синпневмонический) или уже после его разрешения (метапневмонический). первом случае остро появляются признаки интоксикации: повышается температура, беспокоят головные боли, недомогание, снижение аппетита. Для грудничков характерен отказ от вскармливания, вялость, бледность. Появляются боли в боку, одышка и сухой кашель. Плеврит, ставший осложнением уже затухающей пневмонии, характеризуется усугублением состояния ребенка: повторной лихорадкой и уже описанными локальными симптомами.

Плеврит у ребенка симптомы лечение

Плевра – серозная оболочка, покрывающая легкие; при определенных условиях она может воспаляться, и возникает плеврит. При этом на плевре появляется налет, или в плевральной полости (между двумя листками плевры) скапливается жидкость.

Плеврит – вторичный процесс. У детей он обычно сочетается с другими заболеваниями: пневмонией (воспалением легких), ревматизмом, сепсисом (генерализованным инфекционным процессом), туберкулезом, перикардитом (воспалением наружной оболочки сердца), онкологическими заболеваниями.

В некоторых случаях плеврит развивается как осложнение болезни, а в некоторых – является одним из ее проявлений. Выделяют два варианта клинической формы плеврита: сухой и экссудативный (или выпотной). При сухом плеврите налет на серозной оболочке образуется из фибрина (белка крови), поэтому сухой плеврит называют фибринозным.

Причины и механизм развития

Плеврит у детей может быть инфекционным и инфекционно-аллергическим. Наиболее часто воспаление плевры у детей отмечается при пневмонии.  Оно может протекать одновременно с воспалением легких (синпневмонический плеврит – характерен для грудничков), а может развиваться и после перенесенной пневмонии (метапневмонический плеврит – обычно встречается у детей старше года).

Возбудителями  воспалительного процесса в раннем возрасте ребенка наиболее часто является стафилококк, но могут вызывать заболевание и пневмококки, стрептококки, а у дошколят и школьников – туберкулезная инфекция, вирусы.

Характер воспаления плевры зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, реактивности и сопротивляемости организма и перенесенных в прошлом болезней.

Развитию плеврита могут способствовать такие факторы:

• переохлаждение или перегревание;
• нерациональное питание;
• чрезмерное облучение кварцем или солнечными лучами;
• частые инфекционные болезни.

Экссудативный плеврит более характерен для туберкулезного процесса (до 80%), ревматизма (около 15%) или опухолей, но может развиться и при пневмонии. При туберкулезе он может присоединяться через 3-4 мес. после инфицирования.  Сухой плеврит обычно связан с туберкулезной инфекцией.

При экссудативном плеврите в плевральной полости содержится жидкость. Она просачивается из сосудистого русла вследствие повышенной проницаемости стенки сосудов, возникающей под действием возбудителя. Характер жидкости, скопившейся в плевральной полости (выпота, или экссудата), в зависимости от возбудителя и основного заболевания может быть различным:

• серозным – содержащим белки сыворотки крови и лейкоциты в небольшом количестве;
• фибринозным – содержит белок крови фибриноген;
• гнойным – содержащим большое количество лейкоцитов;
• геморрагическим – кровянистым.

Характер выпота может также быть серозно-фибринозным, фибринозно-гнойным, фибринозно-геморрагическим.

В раннем возрасте ребенка серозный и фибринозный выпот часто (в 2/3 случаев) переходят в гнойный.  У младших школьников отмечается преобладание серозного и серозно-фибринозного воспаления плевры. Для детей старшего возраста характерен сухой и серозный плеврит.

Воспаление плевры бывает односторонним и двусторонним. Экссудат может накапливаться в большом количестве, сдавливать легкие и затруднять дыхание.

Гнойный плеврит чаще возникает в том случае, когда в плевральную полость прорывается гнойник, расположенный в легочной ткани.  В этом случае вместе с гноем в плевральную полость попадает и воздух – возникает пиопневмоторакс.

Особенно неблагоприятным является наличие сообщения между вскрывшимся в полость плевры гнойником и бронхом. Нити фибрина или обрывки ткани бронха могут выполнять роль клапана: с каждым вдохом в плевральную полость попадает очередная порция воздуха. В этом случае развивается тяжелое (и опасное для жизни ребенка) состояние:  напряженный пиопневмоторакс.

При небольшом количестве гноя развивается плащевидный плеврит, а при значительном количестве – тотальный. Гнойное воспаление плевры может также развиться при заносе инфекции с кровью или лимфой из более отдаленных гнойных очагов.

Симптомы

Развитие плеврита проявляется резко наступившим ухудшением состояния ребенка. Температура тела  повышается до высоких цифр. При гнойном процессе она может быть постоянно высокой или иметь размахи в течение суток свыше 1°С, сопровождается ознобами. Только у ослабленных маленьких деток температура может лишь незначительно повышаться.

Выраженные боли в груди  при дыхании  заставляют малыша щадить сторону поражения: половина грудной клетки практически не участвует в дыхании, ребенок старается лежать на больном боку. Выражение лица маленького пациента страдальческое, дыхание поверхностное, учащенное, стонущее.  Глубокий вдох усиливает боль.

Появляется или усиливается одышка: частота дыхания может достигать 60-80 раз в 1 минуту.  Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Усиливается мучительный болезненный кашель. Чувство нехватки воздуха вызывает беспокойство ребенка. Он отказывается от еды. При воспалении нижних долей легкого могут возникать выраженные боли в животе.

При осмотре ребенка врач может выслушать шум трения воспаленной плевры при сухом плеврите или же отсутствие дыхания на стороне экссудативного плеврита. Может отмечаться выбухание пораженной стороны грудной клетки при тотальном гнойном плеврите. Увеличиваются размеры печени, а часто и селезенки. Пульс учащен.

Диагностика

Основные клинические проявления (ухудшение состояния, боль в груди при дыхании, отставание половины грудной клетки при дыхании, одышка, интоксикация, результаты прослушивания дыхания врачом) позволяют доктору заподозрить плеврит.

Для подтверждения и уточнения диагноза применяются дополнительные методы:

• Рентгенологическое обследование органов грудной клетки – выявляет ограниченную дыхательную подвижность диафрагмы и ребер на стороне поражения и утолщение листков плевры при сухом плеврите; накопление жидкости или жидкости и воздуха в полости плевры – при экссудативном (гнойном). Рентгеноскопия дает возможность обнаружить даже небольшое количество жидкости, которая перемещается при изменении положения тела ребенка.
• Диагностическая плевральная пункция – позволяет получить экссудат из плевральной полости с помощью пункционной иглы; бактериологический  и биохимический анализ полученной жидкости дает возможность определить характер экссудата, выделить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.
• Клинический анализ крови – повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов в периферической крови, резко ускоренная СОЭ; может быть снижение гемоглобина и эритроцитов (анемия).

Лечение

Лечение проводится в стационаре; при тяжелом состоянии ребенка и выраженной дыхательной недостаточности – в условиях реанимационного отделения. Ребенку назначается строгий постельный режим, но положение в постели периодически необходимо менять.

Проводится комплексное лечение плеврита:

• антибиотикотерапия;
• удаление экссудата или гноя из полости плевры;
• дренирование плевральной полости (при необходимости);
• санация плевральной полости;
• дезинтоксикационная терапия;
• стимулирующая терапия;
• симптоматическое лечение.

Наиболее важным является лечение основного заболевания, осложнившегося плевритом. При выборе антибиотика учитывается его чувствительность к лекарственным препаратам по результатам анализа.

В качестве антибактериальной терапии назначают Метициллин, Олететрин, Ристомицин, Морфоциклин, Гентамицин, Неомицин, цефалоспорины II и III поколений, в особо тяжелых случаях – Тиенам. Антибиотики могут вводиться внутримышечно, внутривенно, внутриплеврально в зависимости от степени тяжести заболевания.

Если плеврит явился проявлением туберкулезной инфекции, то применяются противотуберкулезные препараты с учетом возраста ребенка, клинической формы и тяжести заболевания.

При плеврите на фоне злокачественного заболевания проводится лечение химиопрепаратами (дозы, длительность курса зависят от вида опухоли, стадии процесса, возраста ребенка).

При сухом плеврите помимо антибактериальных препаратов применяются противовоспалительные средства (Бутадион, Аспирин, Бруфен). При выраженном болевом синдроме облегчить самочувствие ребенка можно применением обезболивающих средств (Анальгина, новокаиновой блокады).

1. Назначение Тавегила, Супрастина, Кларитина не только снижает аллергическую настроенность организма, но и оказывает успокаивающее действие.
2. При сердечно-сосудистой недостаточности применяются Кордиамин, Кофеин, Мезатон, Коргликон.
3. В качестве дезинтоксикационных средств используются растворы Рингера, физиологический раствор хлорида натрия, Реосорбилакт и др.
4. В качестве стимулирующей терапии может применяться гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, плазма.
5. При беспокойстве ребенка назначаются бромиды, валериана.
6. В комплексное лечение входят также витаминные комплексы.
7. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность являются показанием для кислородотерапии.

При серозных плевритах плевральная пункция оказывает и лечебное действие, так как уменьшает давление экссудата на легкие и тем самым облегчает ребенку дыхание. Пункции могут проводиться повторно, если накапливается экссудат и снова вызывает сдавливание легкого.  При медленном рассасывании серозного содержимого в полость могут вводить кортикостероидные препараты.

При гнойном плеврите большое значение имеет санация плевральной полости. Удаление гноя из нее проводится методом пункции грудной клетки специальной иглой (под местным обезболиванием) и медленного отсасывания содержимого.

В полость плевры вводят ферментативные препараты (Химопсин, Трипсин), способствующие разжижению гноя и его оттоку. Если возбудителем заболевания является стафилококк, то разжижать экссудат поможет и внутриполостное введение стрептокиназы.

В некоторых случаях (при скоплении гноя и воздуха более 300-500 мл) проводят дренирование полости с помощью специальной трубочки, через которую не только удаляют гной, но и промывают полость плевры антисептическими растворами.

При возникновении напряженного клапанного пиопневмоторакса ребенку в качестве неотложной помощи производят прокол иглой грудной стенки для выхода воздуха из плевральной полости, что спасает жизнь ребенку.  В дальнейшем в зависимости от ситуации или дренируют полость плевры, или оперативным путем удаляют часть легкого.

Питание ребенка должно быть полноценным, витаминизированным. В остром периоде ограничивают количество жидкости и поваренной соли. В помещении обеспечивают доступ свежего воздуха.

В периоде реабилитации применяются методы физиотерапевтического лечения, дыхательная гимнастика, массаж, лечебная физкультура.

Прогноз

Прогноз зависит от основного заболевания, вида плеврита, сроков обращения за медпомощью и эффективности проводимого лечения.

Серозный и сухой плеврит заканчиваются выздоровлением. Гнойный процесс имеет более серьезные последствия.  Исход болезни зависит от своевременной диагностики и лечения, от общей реактивности организма ребенка. Рассасывание гнойного воспаления происходит медленно, могут образовываться спайки листков плевры и осумкованные плевриты с последующими рецидивами.

Отдаленными последствиями могут быть: пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, хроническая легочно-сердечная недостаточность, сколиоз. Любая из этих болезней может привести к инвалидизации ребенка.

Резюме для родителей

Плеврит не является самостоятельным заболеванием, но он значительно осложняет  течение болезни и ее исход.  Особой тяжестью отличаются плевриты у детей раннего возраста, так как у них обычно развивается гнойное воспаление в плевральной полости.

Современный уровень медицины и широкий ассортимент антибиотиков позволяют лечить и тяжелые формы плеврита, но исходом в этих случаях может быть не менее серьезная бронхолегочная патология.  Результат лечения во многом зависит от своевременного обращения к врачу и полноценного лечения ребенка.

К какому врачу обратиться

Плеврит у ребенка лечит врач-пульмонолог. В некоторых случаях необходим осмотр торакального хирурга, анестезиолога-реаниматолога, фтизиатра, онколога, ревматолога.

Плеврит легких у детей и взрослых: что это такое, симптомы, лечение, диагностика, причины, виды, профилактика

Фото с сайта kashelsovet.ru

Плеврит практически не развивается как самостоятельная болезнь, всегда является осложнением серьезного недуга, из-за чего состояние пациента утяжеляется. При несвоевременном лечении патология легких может угрожать жизни больному.

Причины и механизм развития

Все причины плеврита можно объединить в 2 группы: инфекционные и неинфекционные. В первом случае провокатором выступают такие возбудители:

• неспецифические бактериальные инфекции – стрепто-, стафило- и пневмококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла;
• специфические – туберкулезная палочка;
• глистные инвазии;
• вирусы;
• грибки.

Патогенез инфекционного плеврита связан с инфекционным возбудителем, который может попадать в плевральную полость из легочной ткани (при пневмонии, абсцессе, нагноении кисты), лимфогенным, гематогенным или прямым путем, то есть во время травм плевры или в ходе оперативного вмешательства (послеоперационный).

Под воздействием провокатора запускается воспалительный процесс, в результате чего появляется отек, расширяются лимфатические сосуды, образуется выпот.

При нормальном функционировании лимфатической системы жидкость может всасываться, из-за чего образуется фибрин (сухой или фибринозный плеврит).

В противном случае, если воспалительный процесс сильный, скапливается большое количество экссудата, который может быть серозным и гнойным.

Этиология болезни часто связана с другими заболеваниями, в частности, неинфекционный плеврит возникает из-за онкологических процессов. Это могут быть злокачественные образования плевры или органов грудной клетки, лейкоз, метастазы из отдаленных органов. Другие причины появления плеврита неинфекционного происхождения:

• аутоиммунные процессы – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• болезни легких – пневмония, туберкулез, абсцесс;
• инфаркт;
• болезни ЖКТ – панкреатит, перфорация пищевода, абсцесс или цирроз печени;
• хроническая почечная недостаточность;
• травмы грудной клетки, например, перелом ребер;
• оперативное вмешательство.

Плеврит у детей возникает по тем же причинам. Чаще виной становится туберкулез, пневмония, аутоиммунные и онкологические процессы.

Механизм зарождения плеврита в каждом случае индивидуален. Например, при онкологических образованиях или метастазах плевральный выпот образуется вследствие нарушения циркуляции лимфы. В случае почечной недостаточности экссудат скапливается из-за раздражения плевры уремическими токсинами, при панкреатите – панкреатическими ферментами, которые проникают через лимфатические сосуды.

Травматический плеврит возникает на фоне скопившейся крови в плевральной полости вследствие травмы.

Заразен ли неинфекционный плеврит? Нет, даже инфекционный не всегда передается от больного человека здоровому. Опасность для окружающих представляет бактериальный и вирусный, в том числе и туберкулезный плеврит. Он передается воздушно-капельным путем. В остальных случаях волноваться не стоит.

Виды и симптомы плеврита легких

Классификация плевритов:

• По этиологии происхождения: инфекционный, неинфекционный.
• По характеру патологического процесса: сухой и экссудативный (выпотный). Последний в свою очередь подразделяются на серозно-фибринозный, серозный, гнойный (эмпиема), гнилостной, геморрагический, эозинофильный, холестериновый и хилезный.
• По характеру течения: острый, подострый, хронический.
• По распространенности плеврита: диффузный, осумкованный (является следствием спаек в плевральной полости). Последний бывает пристеночный, костальный и междолевой.
• По локализации: левосторонний, правосторонний, двусторонний.

Симптоматика во многом зависит от вида плеврита. Сухой протекает более легко, для него характерно скопление фибрина на поверхности, могут появляться фибриновые спайки. Симптомы плеврита:

• острая боль, которая возникает при дыхании, кашле и чихании, во время наклонов туловищем, движений грудной клеткой;
• одышка;
• продолжительный субфебрилитет, особенно по вечерам;
• слабость, хроническая усталость;
• повышенная потливость.

Для уменьшения болезненности пациент должен лечь на сторону пораженной доли легких.

Если скопилась жидкость в легких, то симптоматика плеврита следующая:

• тяжесть в грудной клетке в области скопления выпота;
• выбухание межреберья, выпирание шейной артерии;
• сильная одышка;
• сухой или влажный кашель;
• синюшность губ;
• повышение температуры тела;
• потливость;
• головная боль;
• снижение массы тела;
• тахикардия;
• гипотония.

В случае скопления гнойного экссудата, когда речь идет об эмпиеме плевры, клиника тяжелая. Состояние пациента резко ухудшается, вечером повышается высокая температура тела, вплоть до 40 ˚С, дыхание затруднено, кашель сильный, с отхождением огромного количества плохо пахнущей мокроты, синюшность губ становится более заметной, щеки румянятся.

Клинические проявления также зависят от характера течения недуга. Хронический плеврит проявляется вялотекущим воспалением, для него характерны периоды обострения и ремиссии. Данная форма более благоприятная с точки зрения симптоматики, но тяжело поддается лечению.

Острый плеврит проявляется ярко выраженными симптомами, характерно стремительное развитие воспаления и быстрое скопление выпота.

Фазы развития болезни

Существует 3 фазы развития плеврита:

1. Формирование воспалительного процесса. Под воздействием инфекционного или неинфекционного возбудителя происходит расширение кровеносных сосудов и усиление продукции плевральной жидкости, но она еще отводится. На поверхности начинает скапливаться фибрин, в таком случае диагностируется сухой плеврит.
2. Скопление экссудата. По мере усиления воспалительного процесса лимфатическая система не в состоянии выводить жидкость, поэтому ее отток нарушается, а это приводит к скоплению выпота. При присоединении бактериальной инфекции высока вероятность образования гнойного экссудата.
3. Выздоровление или развитие осложнений. Если на второй стадии начать лечение, то пациент выздоравливает, если же терапия несвоевременная или подобрана неправильно, то плеврит переходит в хроническую форму или возникают другие проблемы со здоровьем.

Диагностика

Врач проводит физикальное обследование, то есть прослушивает и простукивает легкие. Для сухой формы характерно трение плевры. При выпотной дыхание не прослушивается, во время постукивания звук над легкими тупой.

Диагностика плеврита предполагает такие инструментальные методики:

• УЗИ плевральных полостей – исследуется непосредственно поверхность легких, видны спайки, новообразования и скопленная жидкость;
• рентгенография – исследование с помощью рентгеновских лучей, результаты которого отображаются на снимке;
• рентгеноскопия – рентгенологическое обследование, при котором изображение выводится на экран.

Последний способ наиболее информативен, так как позволяет оценить структуру легких, их наполненность, сокращение и растяжение. Плеврит на рентгене выглядит как массивное затемнение с косой, четко ограниченной верхней границей. Размер пятна зависит от количества выпота.

В диагностике междолевого плеврита важную роль играет боковая рентгенография. Выпот в плевральной полости на снимке выглядит как тень. Но аналогичная картина возникает также при пневмонии и ателектазе, поэтому дополнительно проводится рентгеноскопия.

Важную роль в диагностике и лечении плеврита играет плевральная пункция. Это инвазивная методика, в ходе которой берется выпот на лабораторное исследование. Благодаря этой манипуляции удается выявить возбудителя воспаления плевры, а соответственно подобрать эффективные медикаменты.

Пункция выполняется под местным наркозом.

Также пациент должен сдать общий и биохимический анализ крови. По результатам выявляется лейкоцитоз и ускорение СОЭ, что свидетельствует о воспалении.

Лечение плеврита

Лечение плеврита легких преимущественно консервативное, операция проводится только в запущенных случаях. Основу составляют антибиотики. Сначала применяются препараты широкого спектра действия, а после получения результатов бактериологического исследования могут использоваться средства точечного воздействия.

Лечение антибиотиками предполагает применение таких медикаментов:

• Амоксиклав.
• Аугментин.
• Цефазолин.
• Цефтриаксон.
• Цефтазидим.
• Кларитромицин.
• Азитромицин.

Препараты вводятся внутривенно и внутриплеврально.

Лечение плеврита легких проводится в больнице, обязательно нужно соблюдать постельный режим. Для усиления терапевтического эффекта от приема медикаментов проводятся тепловые процедуры.

При лечении плеврита также используются следующие медикаменты:

• противовоспалительные – Ибупрофен;
• глюкокортикостероидные – Преднизолон;
• мочегонные – Фуросемид;
• противокашлевые – Кодеин, Глауцин;
• противотуберкулезные (при туберкулезе легких) – Рифампицин, Этамбутол, Изониазид.

Лечение плеврита народными средствами в домашних условиях является вспомогательным к медикаментозному. Эффективны такие средства:

• Луковый сок. Его нужно смешать с медом в равных пропорциях, принимать по 1 ст. л. 2 раза в день после еды.
• Сок черной редьки. Готовится и пьется аналогично, что и в предыдущем рецепте.
• Компресс на основе эфирных масел. Понадобится 30 г камфорного, а также по 2,5 г эвкалиптового и лавандового. Масла нужно втирать в пораженную область.

Использование средств народной медицины нужно согласовать с лечащим врачом.

Вылечить плеврит также помогает правильное питание. Оно должно быть сбалансированным, витаминным и частым, до 3–4 раз в день. Основная его цель – уменьшение воспаления и ускорение выведения плевральной жидкости.

Диета при плеврите предполагает снижение суточной дозы соли и легкоусвояемых углеводов (сахар, шоколад). Объем выпитой жидкости в день не должен превышать 0,5 л. Из рациона исключается алкоголь, газированные напитки, маринады, консервы и острые специи.

При скоплении гнойного экссудата проводится санация плевральной полости, устанавливается дренаж. Также дренирование необходимо при большом скоплении выпота, когда происходит сдавливание органов. За одну манипуляцию удается откачать не более 1 л жидкости.

Если терапевтический эффект отсутствует в течение 7 дней, то применяются другие виды операции, например, плеврэктомия, то есть удаление плевры.

Установка плевральной порт-системы (дренажа) позволяет внутриплеврально вводить препараты химиотерапии (в случае онкологии).

Плеврит у детей лечится аналогично, что и у взрослых. Основу составляют антибиотики, противовоспалительные средства и симптоматические лекарства. Дети в тяжелом состоянии находятся в реанимационном отделении, так как существует риск внезапного ухудшения самочувствия.

Чем опасен плеврит легких?

Прогноз зависит от причины, вызвавшей воспаление плевры, а также от степени тяжести недуга. При онкологических образованиях прогноз неблагоприятный, как и в случае большого количества выпота в плевральной полости. Чем опасен гнойный плеврит легких? Высока вероятность прорыва плевры и сепсиса. Плеврит справа опасен распространением инфекции на сердце.

После плеврита возможны такие осложнения:

• спайки, заращение плевральной полости;
• дыхательная недостаточность;
• плевросклероз;
• утолщение плевральных листков;
• ухудшение подвижности легких;
• гангрена легких;
• эмпиема плевры и ее прорыв.

При детском плеврите осложнения развиваются очень быстро. Но если предотвратить распространение инфекции удастся вовремя, то прогноз на выздоровление благоприятный. Плеврит лечится в течение 3–4 недель, на восстановление может уйти от 6 до 12 месяцев. Пациенты после выздоровления должны наблюдаться 2 года у врача.

Профилактика

Профилактика плеврита заключается в своевременной диагностике и лечении болезней дыхательной системы. Также важно укреплять иммунитет и избегать переохлаждения, отказаться от вредных привычек, особенно от курения.

Недолеченный плеврит опасен для жизни, поэтому стоит быть внимательным к своему здоровью и вовремя обращаться за помощью к медикам.

Методические рекомендации для студентов для аудиторной работы по теме: «Плевриты у детей»

Физикальное обследование больного с подозрением на плеврит выявляет отчетливую ассимметрию признаков:

• ребенок лежит на пораженном боку, фиксируя больную половину грудной клетки;
• односторонние боли;
• уменьшение дыхательной экскурсии гемиторакса;
• одностороннее укорочение перкуторного звука;
• ослабление дыхания на одной стороне;
• Искривление позвоночника, опущение плеча и уменьшение размеров грудной клетки с больной стороны;
• увеличение половины грудной клетки при напряженном пневмотораксе;

Показание к пункции плевральной полости:

1. Плевральный выпот неясной этиологии, обнаруженный рентгенологически или неэффективности антимикробной терапии.
2. При установлении стадии предполагаемого или известного злокачественного процесса
3. При необычных причинах появления жидкости в плевральной полости
4. для устранения дыхательной недостаточности, вызванной массивным плевральным выпотом
5. Для введения противоопухолевых или склерозирующих средств в плевральную полость (после удаления выпота)

Противопоказания к плевральной пункции:

1. Нежелание или решительный отказ со стороны больного;
2. Нестабильное состояние больного (гипоксия в связи с дыхательной недостаточностью, острая гипоксемия, нарушения гемодинамики, сердечного ритма или стенокардия, нарушения свертываемости крови вследствие болезни или проводимого лечения);
3. Проведение ИВЛ (относительное противопоказание);
4. Буллезная эмфизема легких.

Техника проведения пункции плевральной полости:

Наиболее удобным и безопасным местом проведения пункции является в проекции 7-8 межреберьях по лопаточной линии. Обработав кожу, оттягивают ее вниз, чтобы после извлечения иглы вместо прокола кожи и глубжележащие ткани не совпадали.

Соответственно делают местную анестезию будущему проколу. Указательным пальцем левой руки нащупывают верхний край нижнего ребра и по его краю коротким движением прокалывают иглой. На иглу надевают резиновую трубку зажатым зажимом.

Попадание в плевральную полость ощущается, как проваливание иглы. Наружному концу резиновой трубки присоединяют шприц или отвод аппарат и эвакуируют жидкость из плевральной полости.

Не рекомендуется удалять за один раз более 1 л жидкости (даже при отсутствии эмпиемы и фибринозных наложений) из-за развития отека легкого на фоне его расплавления.

Осложнения торакоцентеза – пневмоторакс (4-5%) и гемоторакс (1%)

Осложнения от плевральной пункции:

1. Развитие пневмоторакса вследствие просачивания воздуха из травмированного иглой легкого
2. Кровоизлияния в плевральную полость или в грудную стенку из-за повреждения иглой межреберных сосудов;
3. Вазовагальный или простой обморок;
4. Редко — воздушная эмболия с летальным исходом;
5. Инфицирование;
6. Попадание иглы в селезенку или печень при низком уровне или чрезмерной глубине пункции.

Нормальный состав плевральной жидкости:

Клеточный состав:

• общее количество эритроцитов 2000-5000 в мм3
• общее количество лейкоцитов 800-900 мм3
• нейтрофилы до 10%
• эозинофилы до 1%
• базофилы до 1%
• лимфоциты до 23%
• эндотелий до 1%
• плазматические клетки до 5%
• белок 1.5 — 2 г на 100 мл ( 15-25 г/л).
• ЛДГ 1.4 — 1.7 ммоль/л
• глюкоза 20-40 мг на 100 мл (2.1 — 2.2 ммоль/л)
• рН 7.2

Исследование плевральной жидкости:

Если плевральная жидкость прозрачна — приступают к биохимическому исследованию (ЛДГ, амилаза, глюкоза):

Снижение уровня глюкозы наблюдается при туберкулезных плевритах, резкое снижение глюкозы при мезотелиомах. Незначительное снижение глюкозы при острых пневмониях, особенно при микоплазменных.

Если жидкость мутная — нужно подумать о хилотораксе или псевдохилотораксе.

Определяются в жидкости липиды — если выпадают кристаллы холестерина, то это псевдохилоторакс или холестериновый экссудативный плеврит. Если выпадают кристаллы триглицеридов, то это хилоторакс (поражение грудного протока, наиболее часто при злокачественных опухолях).

Если жидкость кровянистая, нужно определить гематокрит. Если больше 1% надо подумать об опухоли, травме, и эмболии легочной артерии с развитием инфаркта легкого. Если гематокрит больше 50% — это гемоторакс, который требует хирургического вмешательства

Цитологическое исследование плеврального выпота:

• При обнаружении клеток злокачественной опухоли необходимо определить источник опухоли.
• Если преобладают лейкоциты — это остропротекающий плеврит;
• Если преобладают мононуклеары — это хронический плеврит

Отличие экссудата от транссудата

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и анаэробные бактерии, микобактерии, грибки. Окраска по Грамму. Бактериоскопия. Определение бактериальных антигенов путем иммуноэлектрофореза, латекс-агглютинации, или бактериальной ДНК с помощью ПЦР.

Другие методы визуализации:

• рентгенологическое исследование в латеропозиции и УЗИ позволяют выявить минимальное количество жидкости в плевральной полости в объеме 5 мл. При ограниченном плевральном выпоте особенно показана УЗИ диагностика.
• КТ в настоящие время считается лучшим методом для визуализации плеврального пространства и дифференциальной диагностики легочной патологии от плевральной и отличить доброкачественную патологию от злокачественной. Возможна биопсия под контролем КТ.
• Бронхоскопия, бронхография

Инвазивные методы исследования:

• торакоскопия,
• биопсия плевры,
• сканирование легких,
• ангиография

Диагностика

Лечение

• Соблюдение постельного режима в острой фазе, особый рацион, еда, насыщенная витаминами, с необходимым количеством протеинов (1,5-2 г на килограмм веса), ограничением жидкости и соли, внутривенные инъекции с аскорбиновой кислотой, витаминами В, капельницы плазмы, кислородолечение
• Антибактериальное лечение при плевритах, носящих инфекционный и аллергический характер, вводят внутримышечно или внутривенно, в случае необходимости — внутрь легкого.
• Очищение плевральной полости проводится удалением выпота, а в случае надобности путем промывания противомикробными препаратами.

Показаниями к необходимости скорой эвакуации является смещение сердца и важных сосудов в здоровую сторону с дисфункциями сердца, острой сосудистой недостаточности легкого (сильная одышка, синюшный цвет кожи, быстрый слабый пульс, пониженное артериальное давление).

Хирургическое лечение

• Дренирование плевральной полости при гнойных плевритах;
• Декортикация легких при хронической эмпиеме плевры

Исходы заболевания

• При сухих и серозных плевритах исход благоприятный.
• При гнойном плеврите исход зависит от эффективности проведенного лечения