Почему образуется тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией

Тубулярная аденома толстой кишки – это доброкачественное разращение полипов в слизистой оболочке. Величина достигает диаметра в 1 см. Крупными размерами не отличаются. Опухоль отнесена к опасной категории. Со временем способна видоизмениться в рак, расширяясь по всем органам. Заболевание имеет код по МКБ-10 D12.

Тубулярной аденомой называют группу мелких полипов. Формируются они из материала эпителия. Полипы размещаются на малой узкой ножке. Данная болезнь становится главной причиной развития колоректальной опухоли.

Причины

Причины, которые приводят к появлению и росту аденомы толстого кишечника, исследуются, но не установлены полностью. Проктологи утверждают, что в основе механизма формирования заболевания заложено множество причинных факторов:

дивертикулярная болезнь, при которой в мышечном слое стенки кишки формируются выпячивания;
долговременно протекающие воспалительные процессы (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулит – воспаление дивертикула);
наследственный фактор;
длительные запоры;
особенности рациона, приводящие к дисбиозу кишечной флоры (при употреблении больших объемов животной пищи, жиров, рафинированных продуктов, копченостей, консервов);

Содержимое кишечника с высоким содержанием жира, канцерогенов желчных кислот, фенолов, дольше воздействует на стенки кишки, увеличивая вероятность развития опухолей. Вероятность развития патологии повышается с возрастом.

Осложнения

Одним из более серьезных последствий считается перерождение аденомы в раковую опухоль. Кроме того, процесс может осложняться скрытыми кровотечениями, развитием острой кишечной непроходимости, интоксикацией организма или атрезией кишечника (отсутствие перистальтики и невозможность продвижения кала).

Классификация

Выделяют несколько видов аденоматозных эпителиальных доброкачественных опухолей в толстом кишечнике, классифицируя их по морфологическим признакам (строению):

Трубчатая или тубулярная аденома толстой кишки — самый распространенный полипозный вырост толстого кишечника, состоящий из узких трубчатых каналов. В сравнении с другими типами новообразований, этот вид реже всего подвергается раковым изменениям. Но чем крупнее тубулярная аденома толстой кишки, тем больше вероятность малигнизации из-за формирования большего количества ворсинчатых очагов и расширения основания неоплазии.
Ворсинчатая аденома толстой кишки. Эта аномалия, которую также именуют виллезной, папиллярной аденомой, характеризуется максимальной вероятностью перерождения в рак (60 – 89%). Выглядит как опухолевый узел с широким основанием, или развивается как стелющаяся форма охватывающая поверхность кишечной стенки. Обычно этот вид аденомы имеет широкое основание, а внешне напоминает ворсинчато-бархатистые сосочковые разрастания типа соцветий цветной капусты, пронизанные кровеносными сосудами. Размер такой полиповидной опухоли варьируется от 15 до 50 мм, в отдельных случаях разрастается до 8 – 10 см. Разросшаяся папиллярная аденома обильно выделяет слизистый секрет, иногда – до 3 литров в сутки.
Тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки (трубчато-ворсинчатая). Относится к сосочковым аденомам смешанного типа, так как содержит элементы трубчатой и ворсинчатой опухоли. Тубуло-ворсинчатая аденома имеет высокий риск раковой трансформации, и вероятность формирования карциномы из этого типа наростов достигает 35 – 40 и более процентов.
Зубчатая аденома толстой кишки (пилообразная, зазубренная). Эта сосочковая опухоль диагностируется редко (0,6 – 1,8%), по строению напоминает ворсинчатую аденому, но отличается наличием зазубренных трубчатых углублений (крипт). Чаще всего развивается «сидячий» тип образований с широким основанием. Зубчатые поражения толстого кишечника также являются предшественниками колоректального рака, перерождаясь в 30% случаев.

В зависимости от числа опухолевых узлов выделяют: единичное новообразование (обособленный узел) и множественные аденомы (аденоматоз) кишечника.

Наследственный тубулярный и ворсинчатый аденоматоз кишечника характеризуется ранним (в детском возрасте) развитием и образованием сотен и тысяч мелких кишечных полипов. Заболевание может протекать с вялыми стертыми симптомами (кровь в кале, анемия, неустойчивый стул), пока не переродится в прогрессирующий рак толстой кишки.

Прогноз

Если у пациента было проведено удаление опухоли, размер которой 2 см и более, ему обязательно проводят колоноскопию, для исключения вероятности остатков тканей опухоли. После проведения терапии пациенты каждые полгода должны проходить контрольное обследование, так как возможен рецидив после удаления новообразования. При эффективно проведенной операции или электрокоагуляции, вероятность повторного возникновения аденомы сводится к 10%.

Вероятность возникновения подобных опухолей в здоровом организме гораздо ниже, поэтому для профилактики заболевания стоит избавиться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Заболевание будет иметь благоприятный исход в том случае, если его удалось обнаружить на ранних этапах развития. Поскольку новообразования склонны к перерождению в рак, то профилактический осмотр рекомендуется проходить регулярно.

После резекции полипов, размеры которых более двух сантиметров, больному проводят колоноскопию, чтобы установить наличие остатков патологических тканей. В дальнейшем пациент каждые полгода проходит соответствующее обследование.

При своевременном диагностировании и лечении болезни исход вполне благоприятный. Правильно проведенное хирургическое вмешательство, при котором новообразование будет полностью удалено, значительно снижает вероятность повторного возникновения патологического процесса.

Симптомы

Если аденома единичная и ее размер не превышает 3 – 10 мм в диаметре, болезнь протекает не причиняя пациенту никак неудобств. Ярко выраженные симптомы развиваются при множественных аденомах толстой кишки или крупной пролиферирующей (растущей) опухоли.

Основные признаки развития ворсинчатой и тубулярной аденомы толстой кишки:

напряженность в животе, боль, зуд, ощущение онемения в заднем проходе, тяжесть в области прямой кишки, неустойчивый стул;
ощущение неполного опорожнения, запоры;
боль и кровотечение при изъязвлении аденомы;
анемия, изменение содержания белка в крови, нарушение водно-электролитного баланса (характерно для крупных ворсинчатых аденом).

Признаки заболевания

Ворсинчатая аденома прямой кишки считается довольно распространенной патологией и характеризуется отсутствием симптомов на ранней стадии развития. Первые признаки появляются спустя некоторое время, а само заболевание в большинстве случаев диагностируется случайно.
При ворсинчатой аденоме толстой кишки возникают следующие симптомы:

Риски и угрозы

Максимальную угрозу представляет злокачественная трансформация аденом толстой кишки, перерождающихся в аденокарциному.

На вероятность ракового перерождения влияют следующие факторы:

Строение опухоли. Аденома на ножке-связке менее опасна, чем образование, «сидящее» на широком основании.
Размер новообразования. Чем крупнее аденоматозный нарост, тем выше склонность к малигнизации. При величине полипа 5 – 10 мм риск перерождения ограничен 1 – 5%, при размере 11 – 20 мм вероятность развития рака толстой кишки возрастает до 22 – 45%, более крупные опухоли оказываются злокачественными в 70% случаев.
Степень ворсинчатости. Наибольшую опасность представляет ворсинчатая, зубчатая и тубуло-ворсинчатая аденома толстой кишки. Индекс малигнизации аденомы тубулярного вида равен 5 – 6%, тубуло-виллезная опухоль злокачественно трансформируется у 23 – 30 пациентов из 100, а уровень малигнизации виллезных образований достигает 57 – 90%.
Степень дисплазии (аномальные изменения тканевых клеток). Чем больше сегментов с патологическими клетками, тем выше риск их дальнейшего прогрессирования в рак.
Количество аномальных разрастаний. Особую угрозу несет аденоматоз наследственного происхождения – злокачественные процессы развиваются у 80 – 98 больных из ста.

Хотя раковые элементы не часто выявляются в опухолях меньше 20 мм, врачи настаивают на удалении всех обнаруженных доброкачественных структур, чтобы максимально снизить вероятность развития рака.

Клинические проявления

Симптоматика зависит от стадии развития патологии, среди которых выделяют:

эпителиальная дисплазия – значительных изменений в структуре и процессе деления клеток отсутствуют;
вторая степень дисплазии – в тканях происходят некоторые изменения, в их строении появляются аномалии. Скорость деления клеток возрастает;
интераэпитальная неоплазия – процесс становится труднообратимым, новообразование уже характеризуется как злокачественное.

Предлагаем ознакомиться Тыквеол при простатите свечи капсулы масло отзывы и правила применения

Вывить заболевание на первой стадии чаще удается случайным образом, заметная симптоматика появляется при второй, когда размер опухоли достигает 20 мм. Основным признаком становится острая боль, возникающая при опорожнении кишечника и проходящая через определенный период времени. Также могут наблюдаться:

сбои в процессе пищеварения и сопутствующие ему боль в желудке, вздутие, метеоризм;
нарушения стула – запор и/или диарея;
появление в фекалиях крови (кал черного цвета) или слизи;
зуд, дискомфорт, ощущение присутствия инородного тела в кишечнике;
кровотечение из заднего прохода и сопутствующая ему железодефицитная анемия.

Наиболее опасным осложнением аденоматозных полипов является злокачественное перерождение тканей, однако и в его отсутствии может возникать нарушение водно-электролитного баланса организма и кишечная непроходимость.

Диагностика

Проблемами аденом занимается проктолог и гастроэнтеролог. До инструментальных методов врач обязательно назначает пациенту исследование кала на кровь, общий и клинический анализ крови, мочи.

Аппаратные методы диагностики:

Ректороманоскопия — метод, при котором с помощью эндоскопа (гибкой трубки с оптикой) исследуется кишечник на протяжении 20 – 30 см. Врач отщипывает крошечный фрагмент ткани (биопсия) для гистологии и цитологии, чтобы иметь представление о морфологической картине (строении аденомы толстой кишки) и исключить раковые изменения.
Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом (бариевой взвесью). Способ помогает обнаружить опухоли толстого кишечника разного размера, но не эффективен при расположении аденомы в слепой кишке.
Колоноскопия – эндоскопическое обследование для раннего выявления раковых очагов в кишечнике. Позволяет обнаружить новообразования до 5 мм, которые не определяются рентгенологическими методами, проверить изгибы толстого кишечника на всем протяжении, включая верхнюю часть, недоступную для ректороманоскопии, сразу удалить найденную аденому.

При необходимости назначают эндоректальное ультразвуковое исследование, томографию малого таза. Информативными маркерами, указывающими на вероятность развития первичных кишечных опухолей, являются СА-19-9, СА-50.

Методы лечения аденомы толстой кишки

Вылечить аденому кишечника безоперационными методами, принимая лекарства или используя физиопроцедуры, невозможно.

Оперативные техники

Действенное лечение аденомы толстой кишки предусматривает исключительно хирургическую технику, которая включает использование нескольких способов:

Эндоскопическая электроэксцизия или колоноскопическая полипэктомия. Проводится с помощью эндоскопической аппаратуры (ректоскопа, колоноскопа). Используя петлю на электроде, врач срезает узел и прижигает сосуды операционного ложа путем электрокоагуляции. Одномоментное удаление полипа петлевым электродом проводится, если узловое новообразование крепится на ножке, его размер не превышает 40 мм, а прорастание в стенку кишечника ограничивается пределами слизистой оболочки. Удаление крупных аденом толстой кишки, даже на короткой ножке, или ворсинчатых стелющихся образований проводится по частям – методом фрагментации. Это обусловлено тем, что одномоментное удаление при крупных образованиях опасно интенсивным кровотечением, ожогом и разрывом кишечной стенки. При фрагментационном удалении диатермическая петля поэтапно отсекает отдельные частички полипа до его полного удаления. Метод безболезненный, не требует внутривенного наркоза, проходит без значимых повреждений кишечной стенки. При небольших образованиях пациента выписывают на 2 – 3 день. Недостатком колоноскопической полипэктомии считается высокая вероятность кровотечения, значительное количество рецидивов после операции (до 45%).
Трансанальное иссечение. Трансанальная эндомикрохирургия (ТЭМ) – более радикальный способ иссечения аденомы прямой кишки через анальный канал. Метод подразумевает удаление аденомы вместе с фрагментом стенки кишечника с помощью операционного проктоскопа. Резекция стенки (иссечение фрагмента) требуется, если обнаружена опухоль с выраженной или умеренной дисплазией, крупных ворсинчатых образований. ТЭМ назначают только если аденома находится близко к анусу. Частота рецидивов – 12 – 15%.
Колотомия. Радикальная операция по удалению аденомы толстой кишки открытым доступом с разрезом брюшной стенки (трансабдоминально) выполняется при множественном аденоматозе, крупных, стелющихся образованиях, опухолях с повышенным риском малигнизации. Под внутривенным наркозом хирург удаляет часть толстой кишки, пораженной опухолью (экстирпация) через разрез в брюшной стенке. Восстановительный период после полостной операции более длительный. Сегодня колотомию проводят с помощью лапароскопической аппаратуры, выполняя все манипуляции через 4 прокола, в которые вводят лапароскоп и микроинструменты. Заживление тканей после лапароскопии идет значительно активнее. Удаленный полип обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественные изменения.

Прогноз и профилактика

Профилактика заболевания включает в себя:

проведение раз в 3 – 5 лет колоноскопии или ректороманоскопии людям старше 40 лет;
правильное питание – минимум животных жиров, копченых и консервированных продуктов, максимум кисломолочных напитков, творога, блюд, насыщенных клетчаткой;
повышение двигательной активности с целью ускорения кровотока в органах брюшной полости;
своевременное лечение воспалительных процессов пищеварительных органов;
ограничение алкоголя, никотина.

Прогноз при доброкачественных опухолях (аденомах) толстого кишечника, прямой и сигмовидной кишки может быть вполне оптимистичный, если тканевые новообразования вовремя диагностированы и удалены.

После иссечения доброкачественных образований от 20 мм, аденом с ворсинчатыми элементами, множественных полипов (от 4 – 5) необходима контрольная эндоскопия через год. Если раковый очаг был в теле аденомы, но аномальные клетки не проникли в ножку, то пациент обследуется 3 – 4 раза в год. В первые 24 месяца после операции рецидив развития опухолевидных наростов случается в 15% случаев.