Попкорновая болезнь легких: что это такое

Дыхательная система ежедневно подвергается негативному воздействию извне. Вирусы, бактерии, плохая экология, вредные привычки – всё это приводит к развитию серьёзных и опасных заболеваний. О том, что такое попкорновая болезнь лёгких, знают не все, ввиду не особой распространённости данной патологии, но тем не менее от неё может пострадать каждый.

О патологии

Попкорновая болезнь лёгких (облитерирующий бронхит, бронхиолит) – это тяжёлое респираторное заболевание, при котором поражаются бронхиолы. При данной патологии наблюдается увеличение нагрузки на сердце, развитие дыхательной недостаточности и другие нарушения в организме.

Облитерирующий бронхиолит провоцирует возникновение таких процессов:

  • рубцевание поражённой ткани;
  • кислородное голодание;
  • нарушение кровообращения;
  • развитие сопутствующих болезней.

Попкорновая болезнь лёгких может протекать в 2 формах:

  • Острой. Данная форма характеризуется острым началом (симптомы ярко выражены).
  • Хронической. Длительное течение с постепенным нарастанием симптомов. Для этой формы характерны такие проявления, как одышка, влажный кашель и хрипы.

Различают также виды облитерирующего бронхиолита:

  • постинфекционный (развивается в результате воздействия различных вирусов);
  • постингаляционный (возникает под воздействием диоксида азота, аммиака, хлордиоксида серы, паров кислот, наркотических веществ, пыли, никотина);
  • лекарственный (развивается в результате негативного воздействия антибиотиков цефалоспоринового ряда, сульфаниламидов, антибактериальных препаратов пенициллинового ряда и др.);
  • посттрансплантационный (проявляется почти у половины пациентов, перенёсших трансплантацию);
  • идиопатический (этиология не выяснена, часто сочетается с другими заболеваниями).

Для того чтобы лечение было эффективным, очень важно установить основную причину развития патологического процесса, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

Причины и симптомы

  • наличие у пациента заболеваний, поражающих соединительную ткань;
  • вирусные инфекции;
  • систематическое вдыхание вредных веществ (субстанций);
  • негативное воздействие определённых лекарственных средств;
  • наличие патогенных процессов в ЖКТ;
  • перенесённая трансплантация органов.

Следует заметить, что попкорновая болезнь лёгких также развивается от курения электронных сигарет (у вейперов). На сегодняшний день вейперы являются отдельной субкультурой, имеющей свой стиль и определённый образ жизни. Вейп – это своего рода замена обычных сигарет (никотина). Казалось бы, он должен избавить от вредной привычки и быть более безопасным, но на самом деле это не так.

Помимо того, что сам пар негативно воздействует на дыхательную систему (он оседает на стенках лёгких и нарушает их функции, из-за чего в кровь поступает меньше кислорода), в состав многих жидкостей для электронных сигарет входит диацетил.

Диацетил – это вещество класса дикетонов, в котором присутствует 2 карбонильные группы. Его можно встретить в сливочных, шоколадных, ванильных и других «кондитерских» наполнителях.

  • в кофейных зёрнах (обжаренных);
  • в виноградных соках;
  • в тмине;
  • в коровьем жире;
  • в вине;
  • в цикории;
  • в некоторых разновидностях пива;
  • в хмеле.

Пар и наполнители негативно влияют на работу дыхательной системы, поэтому вейп – это небезопасная замена сигарет. Одной из основных профилактических мер всё же является полный отказ от курения.

Для попкорновой болезни лёгких характерно возникновение следующих признаков (симптомов):

  • одышка (проявляется в начале заболевания и со временем только усиливается);
  • кашель (кашель в данном случае преимущественно сухой, с выделением небольшого количества мокроты);
  • гипертермия (в большинстве случаев наблюдается субфебрильная температура тела);
  • недомогание;
  • посинение кожных покровов (наблюдается при длительном течении болезни);
  • утолщение пальцев, возникающее вследствие костных разрастаний;
  • выпуклость ногтевой пластины.

Болезнь почти одинаково протекает у пациентов разных возрастных категорий, но у детей и пожилых людей она имеет более тяжёлое течение. Это связано с ослаблением защитных сил организма (недостаточно развитым иммунитетом).

Диагностика и лечение

Чтобы выяснить основную причину возникновения облитерирующего бронхиолита, необходимо обратиться за помощью к специалистам (терапевту, пульмонологу). В первую очередь врач проводит осмотр и выслушивает жалобы. Далее пациенту рекомендуют пройти комплексное обследование.

Диагностические мероприятия, которые чаще всего назначают при подозрении на данное заболевание:

  • рентгенография (в данном случае это основной метод, который применяют для диагностики патологических изменений);
  • КТ органов грудной клетки (наиболее информативный метод, благодаря которому создаются не общие снимки тела, а последовательно выполненные «срезы» тканей);
  • бронхоскопия (метод, с помощью которого осматривается просвет и слизистая оболочка бронхов);
  • гистологическое исследование (высокоточный способ, позволяющий оценить состояние и структуру клеток).

Тщательное обследование в данном случае особенно необходимо, так как клиническая картина заболевания схожа с проявлениями хронического бронхита, обструктивной эмфиземы лёгких, фиброзирующего альвеолита, бронхиальной астмы.

Основой лечения облитерирующего бронхиолита является применение лекарственных препаратов определённых групп:

  • глюкокортикостероидные гормоны (ГКС);
  • цитостатики (назначаются при наличии осложнений);
  • антибактериальные лекарственные средства;
  • противовирусные препараты (при вирусной этиологии заболевания);
  • бронхолитические средства (для устранения одышки);
  • муколитические препараты (назначают при наличии мокроты в бронхах);
  • кислородотерапия (при кислородном голодании);
  • препараты, устраняющие гипертензию.

Подбор лекарственных средств должен осуществляться исключительно специалистом, так как только он способен учесть определённые факторы (возраст пациента, безопасность препаратов в конкретных случаях, совместимость назначенных лекарственных средств и их эффективность).

Возможные осложнения и профилактика

Если пациент обратился за квалифицированной помощью на ранней стадии болезни, то прогноз будет положительным. Игнорирование заболевания (отказ от лечения) или самолечение могут привести к развитию серьёзных осложнений и последствий.

  • развитие дыхательной недостаточности;
  • возникновение лёгочной гипертензии (состояние при котором наблюдается повышение давления в лёгочной артерии);
  • проявление хронического лёгочного сердца;
  • возникновение бронхоэктатической болезни (болезнь, характеризующаяся развитием хронического нагноительного процесса в необратимо изменённых и функционально неполноценных бронхах)
  • присоединение вторичной инфекции (в результате которой развивается пневмония);
  • возникновение эмфиземы лёгких (заболевание, характеризующееся расширением грудной клетки).

Для предотвращения развития облитерирующего бронхиолита необходимо следовать определённым рекомендациям:

  • рационально питаться;
  • проводить достаточно времени на свежем воздухе;
  • следить за физической формой;
  • отказаться от вредных привычек;
  • не употреблять бесконтрольно лекарственные средства;
  • своевременно лечить болезни дыхательной системы и другие заболевания.

Людям, увлекающимся вейпом, необходимо тщательно следить за составом наполнителей. Желательно отказаться от продукции китайского производства, так как она часто продаётся без указания на упаковке необходимой информации.

Дыхательная система выполняет множество функций в организме, и их нарушение может привести к летальному исходу. Поэтому не стоит равнодушно относиться к своему здоровью, ухудшая его вредными привычками и самолечением.

Электронные сигареты вызывают болезнь «Попкорн легких». Миф или реальность

Рост популярности и быстрое завоевание рынка электронными сигаретами обратило пристальное внимание прессы и интерес со стороны исследователей. Появляется ряд статей категоричного содержания.

Пар электронной сигареты считается здоровой альтернативой табачному дыму. Но исследователи уже обнаружили вредные ингредиенты и в нем, в частности, вещество диацетил. Он приводит к т.н. «попкорновым легким».

Можно смело отметить искусственное нагнетание существующей проблемы.

Цифра 8660 мкг это доза диацетила, получаемая курильщиком среднего уровня и она превышает в тысячи раз данные приведенные в этом исследовании.

В перечне заболеваний, возникающих от табачного дыма, нет «попкорновых легких». К тому же 3-гидрокси-2-бутанона, ацетил пропионил или диацетил является пищевым ароматизатором, одобренным ЕС.

Электронные сигареты и «Попкорновые легкие», какая связь?

В этой статье мы подробно рассмотрим историю, вызвавшую панику в 2004 году.

Спровоцировал скандал случай на производстве попкорна, в Америке, штат Миссури. 8 рабочих заболели облитерирующим бронхиолитом (bronchiolitis obliterans) (ВО), так называемой, болезнью «попкорна легких» (Popcorn Lung).

По мнению исследователей, болезнь спровоцировали пары диацетила, содержащиеся в воздухе рабочего пространства. Начались судебные разбирательства и были выплачены компенсации. Этот же диацетил обнаруживают в жидкостях для электронных сигарет.

Что же такое диацетил?

Диацетил — это вещество органической химии, которое используется для усиления ароматов, а также, обладает приятным сливочным вкусом. Очень широко встречается в природе. Присутствует в вине и пиве. Хорошо скрывает запах синтетических добавок. Относительно вреден в больших количествах, но только в летучем виде.

Его используют в э-сигаретах чтобы достичь приятного кремового вкуса. Достаточно сложно получить вкусы такого типа, и все способы связаны с дикетонами. Используется далеко не во всех жидкостях.

Но действительно ли все так страшно?

Нет. Если мы сталкиваемся с ним часто в повседневной жизни, подвергаемся ли мы постоянной опасности? Нет, потому что есть суточная доза, допустимая для вдыхания этого вещества. Ее вывели ученые, она составила: 137 микрограммов в день.

Теперь обратимся к истории на производстве. Сколько диацетила получал рабочий в день при вдыхании паров. По данным экспертизы доза составила: 32 миллионных долей (ppm). А вот в тех цехах, где велась упаковка попкорна, доза была всего 2 миллионных долей (ppm). 4 И там никто не заболел. А при парении мы получаем намного меньше дозы упаковочного цеха.

Спровоцировали ли исследования э-сигареты и их комплектующие?

На самом деле, эта проблема рассматривалась задолго до появления э-сигарет. И не имела к ним никакого отношения.

Исследования начались в 1985г.. Национальный институт США по гигиене и безопасности труда (NIOSH) впервые провел тесты на риск вдыхания диацетила. Проверялись фабрики попкорна, пекарни. И действительно, после некоторого времени у рабочих появлялись признаки обструктивного бронхита ( по результатам исследования).

  • Э-сигареты были тут совершенно не при чем!
  • Когда диацетил нашелся в некоторых жидкостях, ученые вплотную занялись этим вопросом.
  • Вот пример, на котором базировались некоторые статьи:

С целью определения наличия химических соединений 3-гидрокси-2-бутанона, ацетил пропионила или диацетила исследователи под руководством Joseph G. Allen выбрали 51 жидкость с популярными ароматами у молодежи.

Пример текста исследования:

Методы: Мы отобрали 51 вид ароматизированных электронных сигарет, продаваемых ведущими брендами, вкусы мы посчитали привлекательными для молодежи. Содержимое электронных сигарет было полностью разряжено, воздушный поток полностью собран и общая масса проанализирована на диацетил, 2,3-пентандион и ацетоин, согласно методу OSHA 1012.

И вот результаты опытов:

  • 47 из 51 жидкостей содержат одно из трех хим. соединений;
  • 39 из 51 жидкостей — диацетил;
  • 46 из 51 жидкостей — 3-гидрокси-2-бутанон;
  • В 23 из 51 жидкостей — ацетил пропионил.

СМИ сделали панические выводы, что содержание выше допустимой нормы. Пора обращаться в соответствующие органы! Но данные были взяты только по диацетилу, скорее всего, чтобы как, то связать это с историей «попкорновых легких».

Попкорновая болезнь легких и диацетил в электронных сигаретах

Несмотря на то, что электронное курение считается практически безвредным, ученые не спешат с такими оптимистическими выводами. Более того, они утверждают, что сам процесс вдыхания такого специфического пара может привести к развитию серьезного, опасного для жизни заболевания, которое носит название попкорновая болезнь легких.

Диацетил: что это такое?

Диацетил являет собой химическое соединение, которое относится к группе дикетонов.

Такое вещество встречается в некоторых натуральных продуктах:

  • обжаренные кофейные зерна;
  • вино;
  • виноградный сок;
  • коровий жир;
  • цикорий;
  • тмин;
  • хмель;
  • некоторые виды пива.

Это вещество получило известность в связи с развитием у сотрудников фабрик по изготовлению попкорна, которые на протяжении длительного времени дышали парами диацетила, такого заболевания, как облитерирующий бронхиолиот.

Именно это и дало толчок для новых исследований на предмет выявления опасности этого химического соединения для здоровья людей, которые курят электронные сигареты.

Читайте также:  Как распознать и лечить климактерический невроз

Симптоматика недуга

Как выглядят болезни легких.

Попкорновая болезнь легких начинается просто с незначительной одышки, которая по истечению некоторого времени начинает прогрессировать и приводит к явно выраженным отклонениям в работе дыхательной системы. Для этого заболевания характерна общая слабость и повышение температуры тела до субфебрильных показателей (когда 37,1-38°С держится в течение нескольких недель).

На первых стадиях болезни развивается кашель, который проявляется только при физическом напряжении. Если не предпринимать никаких мер по устранению недуга, то на следующей стадии кашель начинает проявляться и в состоянии покоя. Нередко попкорновая болезнь на протяжении длительного времени сопровождается только этим признаком.

Наряду с кашлем могут начаться хрипы, которые слышны на дистанции. Реже, во время развития данного недуга начинается выделение кровавой мокроты.

По истечению некоторого времени (все зависит от количества диацетила, который попадает в организм) признаки дыхательной недостаточности начинают набирать новые обороты. На этой почве развивается цианоз (синюшность) кожных покровов.

В большинстве случаев заболевание протекает с периодами улучшения. Именно по этой причины многие зараженные этим заболеванием люди и не спешат предпринимать какие-либо меры по устранению симптоматики и причины развития недуга. Однако, без медицинского вмешательства выздоровление не наступит.

При попкорновой болезни может возникнуть патологическое изменение в работе сердца. А именно, речь идет о гипертрофии правого предсердия. Такое сердце в медицинской среде именуется «легочным».

Зачастую эта болезнь приводит к тяжелым последствиям и плохо поддается лечению, особенно на поздних стадиях своего развития. При самых неблагоприятных исходах пациентам может быть показана трансплантация (пересадка) легкого.

Диацетил в электронных сигаретах

Крупнейший американский интернет-портал по продаже е-сигарет VaporShark провел крупномасштабное исследование – за личные средства они организовали экспертную оценку в независимой лаборатории всего ассортимента жидкостей для парения на предмет наличия в них диацетила и прочих веществ группы дикетонов.

И данные этого исследования показали, что большинство жидкостей для вейпинга содержат в своем составе диацетил.

Опасность диацетила в е-сигаретах

И в первом, и во втором случае речь идет о достаточно серьезных нарушениях работы дыхательной системы.

О первом случае, где речь шла о фабрике попкорна, мы уже рассказали. Тогда как второй случай описан в истории болезни мужчины, который на протяжении десяти лет каждый день употреблял по две порции попкорна, приготовленного собственноручно в микроволновой печи. И в первом, и во втором случае речь шла об отравлении парами диацетила и о диагнозе облитерирующий бронхиолит.

Как удалось зафиксировать второй случай? После взятия проб воздушных масс в доме мужчины, который каждый день готовил попкорновую кукурузу, ученые установили факт наличия большой дозы веществ группы дикетонов.

Диацетил, который применяется в пищевой промышленности, не представляет большой опасности для людей, употребляющих такие продукты питания. По крайне мере, он не запрещен для использования во всех странах. Но вместе с тем употребление этого компонента в пищу и вдыхание с парами – это две большие разницы.

В электронных сигаретах количество диацетила, которое содержится в жидкости для вейпинга, несопоставимо меньше, нежели при промышленном производстве.

Но вместе с тем, исследования долгосрочного влияния паров е-сигарет с диацетилом до этого времени проведены не были.

Стоит отметить и другой, не менее важный факт – концентрация диацетила в обычных сигаретах в сотни раз больше, чем в электронных сигаретах.

Как быть?

Безусловно, что реализовать этот совет крайне сложно, поскольку, как было отмечено ранее, сегодня большая часть производителей подобных товаров для вейпинга не указывают на этикетках наличие веществ группы дикетонов.

В силу этого, предлагаем к вашему вниманию несколько ценных советов:

  1. Квалифицированные эксперты настоятельно не рекомендуют использовать жидкости китайского производства.

    Нет никакой информации о том, какие компоненты и, самое главное, какого качества, используются при изготовлении жидкостей для парения китайцами. Некоторые специалисты даже уверяют в том, что наличие диацетила в таких продуктах – это самое «меньшее из зол». К примеру, по достоверному источнику, этот синтетический химикат находится во многих, пользующихся большой популярностью в нашей стране, жидкостях компании JoyeTech (Джой Тек).
  2. Лучше не использовать одноразовые е-сигареты.

    В качестве хорошего примера, рассмотрим пример защиты вейперов в Канаде: там реализовываются только те виды жидкостей для электронных сигарет, которые произведены внутри государства. Более того, у них есть специальные ассоциации, сотрудниками которых осуществляется строгий контроль качества и состава жидкостей. Но многие магазины, которые занимаются продажей подобных товаров, отправляют жидкости из своего ассортимента на дополнительные независимые экспертизы.
  3. При использовании хороших зарубежных жидкостей для электронных сигарет можно воспользоваться данными об исследованиях подобных товаров.

    Их вы сможете найти на официальном сайте VaporShark.com. Ознакомившись с результатами исследований, вы сможете выбрать среди всего перечня известных марок жидкостей для вейпа те образцы, которые не содержат в своем составе вредных веществ.

Также, найдя на этикетке одно из веществ группы дикетонов (диацетил, ацетилпропионила, ацитилбутирила), не подвергайте себя возможной опасности. Лучше откажитесь от таких образцов и выберете что-то без содержания таких вредных веществ. К примеру, при производстве фруктовых жидкостей для электронных сигарет не используются подобные ароматизаторы.

Попкорновая болезнь легких от электронных сигарет

Попкорновая болезнь легких, или облитерирующий бронхиолит – тяжелое поражение органов дыхания, локализующееся в конечных отделах бронхов.

Заключается в полной или частичной закупорке бронхиол вследствие их воспаления. Процесс постоянно прогрессирует, приводя к:

  • рубцеванию пораженной ткани;
  • потере доступа к кислороду;
  • нарушению кровотока;
  • сопутствующим болезням.

Начинается, как правило, остро, и имеет сходство со следующими патологиями:

  • бронхитами;
  • обструкцией дыхательных путей;
  • пневмониями;
  • астмой.

По этой причине правильный диагноз ставится не сразу. Пациента длительное время лечат от вышеперечисленных патологий, а бронхиолит в это время переходит в хроническую форму, устранить которую полностью невозможно.

Попкорновая болезнь легких – причины и симптоматика

  •  микоплазмы;
  • легионеллы;
  • герпес;
  • клебсиеллы;
  • аденовирус;
  • грибы Кандида и Аспергилл.

Следует отметить, что перечень далеко не полный. Заболевание может быть спровоцировано и целым рядом других микроорганизмов, поражающих здоровые клетки. Как следствие – запускаются разного рода неспецифические реакции.

К таковым относится и закупорка бронхиол. У взрослых такие патологические процессы в подавляющем большинстве случаев становятся следствием ВИЧ-инфекции или ослабленного иммунитета. Организм просто не способен сопротивляться патологическим процессам.

У детей провоцирующим фактором чаще всего становится ветряная оспа, корь или краснуха. Впрочем, все эти заболевания также ослабляют иммунитет. Поэтому основная первопричина – общее ослабление организма.

  • курение, в том числе и электронных сигарет;
  • определенные патологии;
  • перенесенная операция.

Вредные привычки приводят к развитию разных заболеваний, поражающих дыхательную систему. Одним из таковых вполне может оказаться и попкорновая болезнь легких. У курильщиков нередко проявляются симптомы этого заболевания, хотя они далеко не всегда связаны с данной патологией.

Вместе с тем, как свидетельствует медицинская статистика, большинство пациентов, у которых выявлен хронический бронхиолит, курят. Табачный дым, попадая в дыхательную систему, оказывает деструктивное воздействие на слизистую оболочку данных органов, что приводит к ухудшению ее состояния. Соответственно, появляются благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов.

При нормальном иммунитете такая микрофлора уничтожается нашим организмом. Однако у курильщиков он ослаблен вследствие пагубной привычки. Из-за постоянного вдыхания табачного дыма бронхи человека становятся все более уязвимыми, что приводит к развитию воспалительного процесса в крупных и мелких бронхах и появлению отечности органов.

На это укажет достаточно характерный симптом – сухой кашель, постепенно становящийся все более навязчивым. Впрочем, этот признак может указывать и на развитие ряда заболеваний, таких, например, как туберкулез, хронический бронхит, эмфизема, рак, облитерирующий бронхиолит.

Существует ряд факторов, провоцирующих возникновение облитерирующего бронхиолита:

  • наличие у пациента заболеваний, поражающих соединительную ткань;
  • вирусные инфекции;
  • систематическое вдыхание вредных веществ (субстанций);
  • негативное воздействие определённых лекарственных средств;
  • наличие патогенных процессов в ЖКТ;
  • перенесённая трансплантация органов.

Следует заметить, что попкорновая болезнь лёгких также развивается от курения электронных сигарет (у вейперов). На сегодняшний день вейперы являются отдельной субкультурой, имеющей свой стиль и определённый образ жизни.

Помимо того, что сам пар негативно воздействует на дыхательную систему (он оседает на стенках лёгких и нарушает их функции, из-за чего в кровь поступает меньше кислорода), в состав многих жидкостей для электронных сигарет входит диацетил.

Диацетил – это вещество класса дикетонов, в котором присутствует 2 карбонильные группы. Его можно встретить в сливочных, шоколадных, ванильных и других «кондитерских» наполнителях.

Также в небольших количествах он содержится и в обычных продуктах:

  • в кофейных зёрнах (обжаренных);
  • в виноградных соках;
  • в тмине;
  • в коровьем жире;
  • в вине;
  • в цикории;
  • в некоторых разновидностях пива;
  • в хмеле.

Пар и наполнители негативно влияют на работу дыхательной системы, поэтому вейп – это небезопасная замена сигарет. Одной из основных профилактических мер всё же является полный отказ от курения.

Для попкорновой болезни лёгких характерно возникновение следующих признаков (симптомов):

  • одышка (проявляется в начале заболевания и со временем только усиливается);
  • кашель (кашель в данном случае преимущественно сухой, с выделением небольшого количества мокроты);
  • гипертермия (в большинстве случаев наблюдается субфебрильная температура тела);
  • недомогание;
  • посинение кожных покровов (наблюдается при длительном течении болезни);
  • утолщение пальцев, возникающее вследствие костных разрастаний;
  • выпуклость ногтевой пластины.

Болезнь почти одинаково протекает у пациентов разных возрастных категорий, но у детей и пожилых людей она имеет более тяжёлое течение. Это связано с ослаблением защитных сил организма (недостаточно развитым иммунитетом).

Характерные признаки

Симптомы попкорновой болезни легких не стоит пытаться распознать в домашних условиях. Это не под силу даже опытным врачам, а в некоторых случаях – и рентгеновскому оборудованию.

По данным статистики, в 50% случаев снимок грудной клетки не показывает никаких изменений.

Самый достоверный способ диагностики – МРТ или КТ дыхательной системы, где в мельчайших деталях оценивается каждый участок пораженного органа.

Заподозрить бронхиолит можно по следующим признакам:

  1. Одышка. На начальных этапах незначительна, но по мере прогрессирования усиливается.
  2. Посинение кожи (цианоз). Вначале происходит в зоне носогубного треугольника, затем распространяется на лицо и тело.
  3. Кашель. В первые дни прослушиваются сухие хрипы и свистящее дыхание. Через некоторое время наступает незначительное улучшение, которое сменяется новым этапом непродуктивного кашля.

Диагностика и лечение

Чтобы выяснить основную причину возникновения облитерирующего бронхиолита, необходимо обратиться за помощью к специалистам (терапевту, пульмонологу). В первую очередь врач проводит осмотр и выслушивает жалобы. Далее пациенту рекомендуют пройти комплексное обследование.

Диагностические мероприятия, которые чаще всего назначают при подозрении на данное заболевание:

  • рентгенография (в данном случае это основной метод, который применяют для диагностики патологических изменений);
  • КТ органов грудной клетки (наиболее информативный метод, благодаря которому создаются не общие снимки тела, а последовательно выполненные «срезы» тканей);
  • бронхоскопия (метод, с помощью которого осматривается просвет и слизистая оболочка бронхов);
  • гистологическое исследование (высокоточный способ, позволяющий оценить состояние и структуру клеток).
Читайте также:  Виатоника от варикоза: отзывы, цена, состав и стоит ли покупать

Тщательное обследование в данном случае особенно необходимо, так как клиническая картина заболевания схожа с проявлениями хронического бронхита, обструктивной эмфиземы лёгких, фиброзирующего альвеолита, бронхиальной астмы.

Основой лечения облитерирующего бронхиолита является применение лекарственных препаратов определённых групп:

  • глюкокортикостероидные гормоны (ГКС);
  • цитостатики (назначаются при наличии осложнений);
  • антибактериальные лекарственные средства;
  • противовирусные препараты (при вирусной этиологии заболевания);
  • бронхолитические средства (для устранения одышки);
  • муколитические препараты (назначают при наличии мокроты в бронхах);
  • кислородотерапия (при кислородном голодании);
  • препараты, устраняющие гипертензию.

Возможные осложнения и профилактика

Если пациент обратился за квалифицированной помощью на ранней стадии болезни, то прогноз будет положительным. Игнорирование заболевания (отказ от лечения) или самолечение могут привести к развитию серьёзных осложнений и последствий.

Возможные осложнения:

  • развитие дыхательной недостаточности;
  • возникновение лёгочной гипертензии (состояние при котором наблюдается повышение давления в лёгочной артерии);
  • проявление хронического лёгочного сердца;
  • возникновение бронхоэктатической болезни (болезнь, характеризующаяся развитием хронического нагноительного процесса в необратимо изменённых и функционально неполноценных бронхах)
  • присоединение вторичной инфекции (в результате которой развивается пневмония);
  • возникновение эмфиземы лёгких (заболевание, характеризующееся расширением грудной клетки).

Для предотвращения развития облитерирующего бронхиолита необходимо следовать определённым рекомендациям:

  • рационально питаться;
  • проводить достаточно времени на свежем воздухе;
  • следить за физической формой;
  • отказаться от вредных привычек;
  • не употреблять бесконтрольно лекарственные средства;
  • своевременно лечить болезни дыхательной системы и другие заболевания.

Людям, увлекающимся вейпом, необходимо тщательно следить за составом наполнителей. Желательно отказаться от продукции китайского производства, так как она часто продаётся без указания на упаковке необходимой информации.

Дыхательная система выполняет множество функций в организме, и их нарушение может привести к летальному исходу. Поэтому не стоит равнодушно относиться к своему здоровью, ухудшая его вредными привычками и самолечением.

Последствия

Осложнения попкорновой болезни легких очень опасны. Они приводят к резкому ухудшению самочувствия с дальнейшим летальным исходом. К таким относят:

  • Легочное сердце. По мере течения бронхиолит сказывается на работе малого круга кровообращения и вызывает повышенную нагрузку на правый желудочек сердца, что приводит к гипертрофическим изменениям тканей.
  • Вторичная эмфизема. На снимке выражается повышенной воздушностью органа. Возникает вследствие нарушения давления в легочных протоках (на фоне частичной непроходимости дыхательных путей).
  • Пневмосклероз. По мере увеличения количества воспалительных очагов здоровая ткань органа постепенно замещается фиброзной.
  • Замедление кровотока. Нарушение негативно отражается на дыхании, угнетая его.
  • Исчезающее легкое. Довольно редкая патология, локализующаяся в одной части органа, реже в двух. Выражается в дистрофических изменениях его ткани, и заполнением 3 части пространства воздушными буллами.

Инфекции

Причины возникновения попкорновой болезни легких бывают разными, но первое место среди них занимают всевозможные инфекции. Например:

  • герпес;
  • аденовирус;
  • цитомегаловирус;
  • вирус парагриппа;
  • грибы рода Аспергилл и Кандида;
  • клебсиеллы;
  • легионеллы;
  • микоплазмы.

Попадая в организм человека, эти микроорганизмы повреждают здоровые клетки, чем вызывают неспецифические реакции в виде закупорки бронхиол.

Чаще подобные патологические процессы диагностируют у детей, перенесших краснуху, корь или ветряную оспу. У взрослых лидирующие позиции занимают другие факторы.

В большинстве случаев такие бронхиолиты развиваются у лиц с ослабленным иммунитетом, нередко с ВИЧ-инфекцией и другими длительно протекающими хроническими процессами, снижающими защитные силы организма.

Другие патологии

В последнее время всевозможные аутоиммунные заболевания диагностируют все чаще. Точную причину их возникновения установить невозможно, но врачи склонны предполагать, что это может быть связанно с такими факторами, как:

  • ухудшение экологической обстановки;
  • некачественное питание;
  • воздействие различных химических веществ, окружающих современного человека;
  • вредные привычки;
  • снижение двигательной активности.

Чаще всего возникновение попкорновой болезни легких связывают с наличием:

  • системной красной волчанки;
  • склеродермии;
  • ревматоидного артрита.

Нередко она развивается на фоне:

  • синдрома Стивена-Джонса;
  • болезни Крона;
  • язвенных поражений верхних и нижних отделов ЖКТ (желудка, 12-перстной кишки, толстого и тонкого кишечника);
  • аспирационной пневмонии;
  • аллергического альвеолита.

На данный момент хронический облитерирующий бронхиолит изучен не в полном объеме, поэтому причин его возникновения может быть значительно больше.

Сигареты

  • В последние годы медики по всему миру всерьез обеспокоены масштабом распространения никотиновой зависимости.
  • Признаки попкорновой болезни легких у курильщиков возникают довольно часто, хотя не всегда указывают на развитие этого неприятного недуга.
  • По статистике, большая часть пациентов с хроническим бронхиолитом страдает от никотиновой зависимости.

Попадая в дыхательную систему, едкий дым раздражает нежную слизистую оболочку, тем самым ослабляя ее.

Органы дыхания становятся входными воротами для различных представителей патогенной флоры, которые в норме уничтожаются защитной системой организма.

Со временем бронхи курильщиков становятся более уязвимыми. Возникает навязчивый сухой кашель, вызванный воспалением и отечностью крупных и мелких бронхов (бронхиол).

Он может быть признаком начала следующих заболеваний дыхательных путей:

  • облитерирующего бронхиолита;
  • эмфиземы;
  • хронического бронхита;
  • туберкулеза;
  • рака.

Как правило, избавиться от такого кашля практически невозможно.

Вейперинг

Не так давно на смену обычным сигаретам пришли электронные курительные приборы, именуемые вейперами. В них заправляется специальная жидкость, которая и выделяет ароматный пар.

Производители подобных устройств уверяют, что в процессе парения не образуется вредных канцерогенных и ядовитых веществ, что делает их применение абсолютно безопасными для здоровья.

На самом деле это не так. Попкорновая болезнь легких от электронных сигарет возникает не реже, чем от обычных.

Мало кто, покупая подобную жидкость, интересуется ее составом, а зря. Около 75% всех заправок для вейпера включают опасное вещество диацетил.

Его нередко используют в пищевой промышленности для ароматизации различных сладостей, кремов и прочего.

Сам по себе он неопасен, токсичны его пары, выделяемые при нагревании, что, собственно, и происходит в новом курительном приборе.

Впервые об опасных свойствах химического вещества стало известно в период 2002-2005 гг.

На одном из американских заводов в штате Миссури, который занимался изготовлением попкорна, были выявлены массовые случаи попкорновой болезни легких.

В ходе многочисленных исследований диацетила было доказано, что он действительно пагубно отражается на работе органов дыхания. Но вещество не запретили. Оно по сей день входит в состав курительных жидкостей, кондитерских изделий и др. в качестве ароматизатора.

Чаще всего его можно встретить в следующих наполнителях:

  • сливочных;
  • шоколадных;
  • ванильных.

Любителям таких новинок следует быть особо осторожными и внимательно изучить состав перед приобретением.

Попкорновая болезнь легких от электронных сигарет

Увлечение вейпами стало распространенным явлением. Многие считают, что такое курение практически не вредит организму, поэтому часто заменяют сигареты на ЭС.

Но, как показали последние исследования, существует попкорновая болезнь от электронных сигарет, которая поражает легкие. Она возникает в результате вдыхания пара, который в 75% случаев содержит вредные для здоровья ароматизаторы.

По крайней мере, такие результаты показали проведенные исследования.

Какая связь между электронными сигаретами и «Попкорновыми легкими»?

В электронных сигаретах содержатся элементы, которые выдают курильщику определенную дозу никотина без смолы и других канцерогенных веществ. Некоторое время считалось, что такое курение не представляет такой опасности как традиционные табачные изделия.

Но, впоследствии были проведены исследования ароматизаторов и жидкостей для вейпов, результаты которых показали, что большинство из них содержат следующие вещества:

  • диацетил;
  • ацетоин;
  • 2,3-пентандион.

Эти вкусовые соединения представляют опасность и вызывают риск развития заболеваний легких. Исследования другой группы ученых показало, что около 70% жидкостей американского и европейского производства содержат диацетил, который вызывает поражение легких – облитерирующий бронхиолит.

Связь между этим соединением и заболеванием легких была выявлена достаточно давно. Свое второе название болезнь получила за счет того, что ее обнаружили у работников компании, которая выпускала попкорн с применением указанного компонента.

Что из себя представляет вещество диацетил?

Диацетил – химический компонент, который используется в качестве ароматизатора на предприятиях пищевой промышленности. Он придает продуктам аромат фруктов, шоколада и другие запахи. Чтобы спред или маргарин имел вкус сливочного масла, в него часто добавляют этот компонент. Это касается и выпечки, зернового кофе, различных напитков.

Синтетический диацетил считается безопасным при употреблении в пищу, но при длительном вдыхании паров, содержащих это вещество, может стать причиной легочных заболеваний, которые требуют немедленного лечения.

Причины возникновения облитерирующего бронхиолита

Заболевание часто возникает на фоне перенесенных инфекций – герпеса, парагриппа, аденовируса. Ингаляционный тип развивается в результате вдыхания паров химических соединений, в состав которых входит никотин и диацетил. При этом поражаются бронхиолы, в которых образуются и разрастаются грануляционные образования. Это затрудняет дыхание и без лечения может привести к осложнениям.

На развитие бронхиолита указывают следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • повышение температуры, лихорадочное состояние;
  • грудной кашель, хрипы;
  • ослабленное дыхание.

Такие признаки могут носить переменный характер – усиливаться или практически исчезать. Но выздоровление наступает только после правильно поставленного диагноза и адекватного лечения.

Рекомендации

С диацетил мы сталкиваемся практически каждый день, он присутствует в продуктах питания – маслах, напитках, кондитерских изделиях, а также в жидкостях для вейпов. Ученые установили, что предельно допустимая доза этого вещества составляет 137 мкг/сутки.

Для предупреждения развития «попкорновой болезни» рекомендуется использовать для электронных сигарет качественную заправку. На упаковке производитель должен указывать подробный состав жидкости. Если Вы не курите совсем, то следует избегать прокуренных помещений, даже если там курили электронные сигареты.

Признаки и симптомы попкорновой болезни лёгких

Попкорновая болезнь легких в медицинской среде называется облитерирующим бронхитом. Это опасное заболевание, которое трудно поддается лечению. Поэтому важно выявить недуг на ранних стадиях, прежде чем последствия станут необратимыми.

Особенности болезни

Попкорновая болезнь (облитерирующий бронхиолит)– тяжелое заболевание дыхательной системы, поражающее бронхиолы (ответвления бронхиального дерева легких).

Недуг провоцирует развитие дыхательной недостаточности и раннюю инвалидность. Возникает болезнь из-за неспецифической реакции тканей легкого на всевозможные раздражители.

Факторы развития болезни:

  • заболевания, поражающие соединительную ткань (ревматоидные болезни, системная красная волчанка);
  • вирусные инфекции (аденовирус, вирус иммунодефицита человека, герпес);
  • постоянное вдыхание токсических субстанций;
  • медицинские препараты;
  • патогенные процессы в ЖКТ;
  • трансплантация органов (сердца и легких).

Наиболее распространены случаи облитерирующего бронхиолита, являющегося следствием вдыхания токсических паров диацетила. Диацетил–специальный ароматизатор, получивший широкое применение в изготовлении попкорна. Отсюда недуг и получил свое название. Также диацетил можно обнаружить в составе электронных сигарет.

Так как внимание людей более приковано именно в сигаретах никотина, курение электронных сигарет ошибочно считается безопасным. В так называемых «электронных испарителях» находится ряд опасных веществ, и диацетил–далеко не последний в этом списке.

Облитерирующий бронхиолит бывает острым и хроническим. При острой форме заболевание начинается резко, симптомы быстро нарастают. Как правило, такой тип недуга встречается после вдыхания токсических веществ и при воздействии вирусов. Хроническая форма развивается медленно и характеризуется нарастающей одышкой.

Симптомы и диагностика попкорновой болезни

Начинается заболевание с одышки, которая со временем прогрессирует. Характерна общая слабость, повышение температуры тела до субфебрильных показателей.

Кашель вначале появляется при физическом напряжении, затем в состоянии покоя, долгое время может оставаться единым признаком недуга. На начальных стадиях часто отмечаются хрипы, которые слышны на дистанции. Выделение кровавой мокроты случается крайне редко.

Читайте также:  Причины появления зеленых выделений

Со временем признаки дыхательной недостаточности нарастают, появляется цианоз (синюшность ) кожных покровов. Протекает заболевание с периодами улучшения, но выздоровление не наступает. Велика вероятность возникновения патологических изменений в сердце, гипертрофией правой части органа. Такое сердце в медицинской среде называется «легочным».

Диагностика

Начинается диагностика со сбора жалоб и осмотра пациента. Выявляются факторы, которые могли спровоцировать недуг, характерные клинические проявления.

  1. Рентгенография органов грудной полости не дает исчерпывающей информации, но с ее помощью можно определить патологические изменения в органах.
  2. Компьютерная томография позволяет увидеть более четкую картину, также проводятся функциональные тесты (спирометрия, бодиплетизмография).
  3. Бронхоскопия– способ, который позволяет оценить состояние бронхов изнутри. Во время исследования можно взять часть ткани на биопсию.
  4. Гистологическое исследование является наиболее информативным.

Лечение и осложнения облитерирующего бронхиолита

Из-за сложности диагностики, быстрого развития заболевания и формирования необратимых изменений в бронхах возможности терапии резко ограничены. Лечебные мероприятия сводятся к предупреждению прогрессирования воспаления и улучшению общего состояния больного.

Назначаются противовоспалительные препараты: кортикостероиды(гормоны), цитостатики и антибактериальные средства. Для смягчения одышки рекомендуется применять бронхолитики и средства, разжижающие мокроту (муколитические препараты).

Ингаляции применяются как дополнительная терапия к основному лечению, они помогают достигать более высокой концентрации лечебного средства в бронхах. Также применяются средства для лечения повышенного давления в легочной артерии и сердечной недостаточности.

Возможные осложнения и профилактика недуга

Облитерирующий бронхит– быстроразвивающееся заболевание, нередко обнаружить его удается, когда уже есть необратимые изменения в тканях легкого. Болезнь практически не поддается лечению, приводит к инвалидности и сокращению жизни человека.

Наиболее частым осложнением является развитие дыхательной недостаточности (нарушение газообмена в легких). Также формируется легочная гипертензия и легочное сердце. Бронхи могут деформироваться, развиваются так называемые бронхоэктазы.

При присоединении инфекции развивается гнойный процесс. Пневмония и эмфизема легких – частое осложнение попкорновой болезни. Эмфизема – задержка воздуха в альвеолах.

Профилактические мероприятия

Профилактика прежде всего направлена на общее укрепление организма. Следует вести активный образ жизни, закаляться и заниматься спортом. Все заболевания, провоцирующие развитие облитерирующего бронхиолита важно вовремя выявлять и лечить. Курильщикам электронных сигарет также следует задуматься о своем здоровье и как можно скорее избавиться от вредной привычки.

Нужно избегать вдыхания токсических субстанций, таких как диоксид серы, диоксид азота, аммиак, хлор.

Не стоит пренебрегать профилактикой, т.к. даже при своевременном выявлении патологии и назначении адекватной терапии редко удается достичь ощутимого эффекта. Прогноз при облитерирующем бронхиолите как правило, неблагоприятный.

Попкорновая болезнь легких

«Попкорновая болезнь легких», или облитерирующий  бронхиолит — это весьма специфическое тяжелое заболевание респираторной системы организма, которое проявляется выраженной воспалительной обструкцией бронхиол (конечных отделов ветвей бронхиального дерева в легких). Зачастую оно приводит к тяжелым последствиям и плохо поддается лечению, особенно на поздних стадиях своего развития. При самых неблагоприятных исходах пациентам может быть показана трансплантация (пересадка) легкого.

Данный вид патологии способен развиваться по разным причинам, например, системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит), пневмоцистная пневмония, вирусные инфекции (парагрипп, аденовирусная), а также вдыхание различных токсичных паров (диоксид серы, диоксид азота, аммиака, хлора и др.), к которым в том числе относится и диацетил — вещество, активно используемое в составе некоторых ароматизаторов. Само по себе, это вещество может вызывать воспаление, способствовать образованию рубцов, а также сужению самых мелких дыхательных путей, именуемых в анатомии бронхиолами. В результате человек не получает достаточного количество кислорода, а легкое довольно быстро «выходит из строя». Клиническая картина данного заболевания проявляется в виде нарастающей одышки, сухого кашля и явлений общей интоксикации. Этот комплекс симптомов  может нарастать постепенно, а иногда встречаются случаи и острого развития. Прогноз таких отклонений весьма и весьма неблагоприятный, и, как мы уже говорили, может приводить к пересадке легкого.

Широкое распространение получили случаи именно «диацетилового» облитерирующего бронхиолита, по результатам  исследований, проводимых среди работников на производстве попкорна для микроволновых печей (где диацетил применялся в качестве ароматизирующего ингридиента). Отсюда и пошло название «попкорновой болезни легких».

Однако, есть ещё немаловажные сферы, где на данный момент используют диацетил, например, электронные сигареты. По данным исследователей Гарвардской Школы Здравоохранения, в настоящее время подобный химический ароматизатор обнаружили практически в 75 процентах ароматизированных электронных сигарет и жидкостях для их заправки.

«Мы по-прежнему многого не знаем об электронных сигаретах — все внимание здравоохранения было приковано лишь к содержанию в них никотина, — отмечает Дэвид Кристиани, профессор Гарвардского университета. — Однако они могут содержать ряд других опасных веществ, таких как пропиленгликоль, диацетил, ацетоин и другие».

По данным журнала Environmental Health Perspectives, при более конкретных исследованиях ведущих брендов в области электронных сигарет было выявлено, что вещество диацетил обнаружено в 39, а вещество ацетоин в 46 из 51 исследуемого образца.

Эти и многие другие факты нельзя оставить в стороне, поэтому подавляющее большинство различных медицинских организаций направленно занялось изучением состава жидкостей для так называемых «электронных испарителей».

В тоже время не стоит забывать и о содержании в них никотина, психоактивного вещества, нередко вызываемого зависимость у курильщика.

В отличие от обычных сигарет, электронный заменитель может помочь курильщику отказаться от вредных компонентов табачного дыма (выделяемого при горении), но для молодежи, впервые столкнувшейся с употреблением никотина, это может послужить только предрасположенностью и дальнейшим развитием довольно серьезной зависимости от табака.

Тенденция к курению электронных сигарет в последнее время все нарастает, захватывая новые и новые горизонты. Чего только стоит их пропаганда в качестве более безопасной альтернативы курению обычных сигарет.

Теперь понятно, что не все так просто, как кажется на первый взгляд, и есть вероятность, что в обозримом будущем продажа электронных сигарет, а также средств  для «парения» («вейпинга») будет прекращена или сильно ограничена.

Возможно, для проведения более точных исследований потребуются годы, но и сейчас ясно, что курение е-сигарет не снижает опасность и вред для каждого отдельно взятого индивидуума.

«Попкорн легких» — это неизлечимая болезнь, которую вызывают электронные сигареты

Они вреднее обычных сигарет.

Электронные сигареты часто преподносятся как безопасная альтернатива традиционным сигаретам.

Однако, как показало исследование, опубликованное специалистами Гарвардской школы общественного здравоохранения, они могут представлять собой иную угрозу. И в целом быть опаснее традиционных доставщиков никотина.

Если кратко, то это исследование показало, что 75% всех электронных сигарет содержат в своей жидкой заправке диацетил — «химическое вещество, добавляемое для вкуса и провоцирующее развитие респираторных заболеваний».

Самое страшное, к чему он приводит, — это «попкорн легких»

Медицинское название этой напасти — «облитерирующий бронхиолит».

Болезнь приводит к рубцеванию крошечных воздушных мешочков легких, она изнурительна и необратима. Начинается с одышки, со временем приводит к хроническому кашлю, от которого уже не избавиться, а впоследствии сделает вас беспомощным немощным человеком. Симптомы похожи на те, что возникают при «хронической обструктивной болезни легких», только они тяжелее.

Исследователи под руководством профессора Джозефа Аллена проверили 47 самых популярных в мире марок электронных сигарет. 39 из них содержали диацетил в количестве, многократно превышающем «безопасную норму».

Кстати, это же вещество используется в качестве ароматизатора для алкоголя и конфет с «фруктовым» вкусом. Вот только когда вы его съедаете, это намного менее опасно, чем когда вы его вдыхаете.

А поскольку Е-сигареты — забава новая, то и законов, ограничивающих их состав, пока нет даже в западных странах.

Элкан Блоут, профессор в области генетики, предупреждает: «попкорн легких» может быть только верхушкой айсберга, когда речь идет об опасностях, которые может скрывать в себе это новое развлечение.

Вот почему она не считает, что это безопасная альтернатива традиционным сигаретам:

«Когда говорят о вреде сигарет, говорится главным образом о никотине. Хотя любой химик скажет вам, что от примесей в сигаретах вреда больше, чем от этого основного ингредиента. Но за производством сигарет хотя бы следит государство.

А какие вызывающие привыкание другие вещества содержатся в электронных сигаретах, потребитель может только догадываться. Почти везде есть еще, например, формальдегид. Это тоже ароматизатор, который вызывает повреждение легких.

Пока потребителей это не пугает, потому что состав этих курительных смесей им доподлинно не известен».

Облитерирующий бронхиолит, или попкорновая болезнь легких

Давно известно, что курение способствует развитию множества тяжелых заболеваний, часть из которых несет смертельную угрозу. В окружающей среде слишком много факторов риска, а никотин, его смолы и яды ослабевают организм на столько, что теряет способность сопротивляться заболеваниям. Орган, который страдает больше всего, конечно же, легкие и бронхи, которые пропускают через себя огромное количество табачного дыма, смол и ядовитых веществ.

Первые проблемы с легкими начинаются с так называемого кашля курильщика. Заболевание формируется довольно длительный период времени, но после того, как оно настанет, лечение возможно лишь при полном отказе от курения. Бросить курить довольно сложно, но зачастую это так же важно, как наркоману пройти лечение наркомании.

На сегодняшний день существует огромное количество легочно-бронхиальных заболеваний, которые не только осложняют жизнь людям, но несут смертельную угрозу.

Одна из таких патологий имеет название облитерирующий бронхиолит, в народе называемая «попкорновой болезнью легких».

Это заболевание может развиться по нескольким причинам, куда входят различные вирусные инфекции, пневмония, ревматроидный артрит (болезни соединительных тканей), а также как результат вдыхания ядовитых паров, например диацетила.

Диацетил применяется в пищевой промышленности, а также в качестве ароматизаторов для электронных сигарет. Оно обладает приятным сливочным вкусом. Его основное свойство скрывать синтетические запахи и придавать различные вкусы продукции.

В больших количествах он достаточно опасен, и особую угрозу составляет в летучем виде. В свое время на фабриках, которые изготавливают попкорн для микроволновок, стали происходить массовые заболевания этой формой бронхита.

Диацетал служил основной ароматической и вкусовой добавкой.

Симптомы попкорновой болезни проявляются в сухом кашле, одышке, общей интоксикации. Как правило, болезнь формируется медленно, но зафиксированы случаи стремительного развития. Болезнь трудно поддается лечению, и в запущенной форме требует срочной пересадки легкого.

Примерно 75% электронных сигарет содержат диацетил, и хотя некоторые сторонники курения утверждают, что его содержание ничтожно мало и не способно привести к развитию этого заболевания, специалисты предупреждают, что на общем фоне курения и при добавлении других факторов риска не стоит исключать вероятность возникновения попкорновой болезни.

Алкоголь, никотин, наркотические вещества являются псевдо забавами человечества, за которые людям приходится платить слишком высокую цену. Лечение алкоголизма способствует восстановлению во всех сферах жизни. Главное захотеть этих изменений.

Оцените статью
Все о здоровье
Добавить комментарий

Для любых предложений по сайту: [email protected]