Послеродовой эндометрит: причины, диагностика и лечение

Послеродовой эндометрит относиться к тем гинекологическим заболеваниям, которые являются последствием прошедших родов. При нем воспаление затрагивает слизистую оболочку матки, которое может переходить и мышечный слой. Рассмотрим подробнее нарушение, назовем его причины, признаки и способы терапии.

Послеродовой эндометрит – причины

Эндометрит после родов формируется на той области, где ранее располагалась плацента. В момент отделения последа, происходит травмирование кровеносных сосудов. Образуется раневая поверхность, которая подвержена воздействию патогенных микроорганизмов. Однако не всегда она заражается. Развитию патологии способствуют провоцирующие факторы, среди которых:

снижение местного иммунитета (наличие хронических воспалительных и инфекционных процессов в половой системе);
затяжные роды;
несоблюдение правил интимной гигиены в послеродовом периоде.

Зачастую предпосылкой развития послеродового эндометрита является замедление процесса инволюции (восстановления) матки, задержка лохий. При этом в качестве возбудителей, вызывающих нарушение, выступают условно-патогенные микроорганизмы, которые в небольшом количестве присутствуют в урогенитальной системе. Среди них:

стафилококк;
стрептококк;
вирусы.

Эндометрит после кесарева сечения

Развивающийся эндометрит после кесарева обусловлен зачастую экстренным проведением операции. Так при плановом кесаревом частота эндометрита не превышает 5 %, а при экстренном – 22-80 %.

Послеродовой эндометрит, как последствие кесарева, чаще протекает в тяжелой форме. Обусловлено это инфицированием разреза на матке и быстрым распространением воспаления за пределы слизистой оболочки.

Как результат развиваются и другие заболевания:

миометрит – поражение мышечного слоя;
метротромбофлебит.

Из-за воспалительного процесса происходит нарушение регенеративных процессов в рассеченной стенке матки. Это может быть вызвано и шовным материалом. Снижается сократительная активность матки, из-за чего отток лохий затрудняется и усугубляет ситуацию. Заболевание возникает на 4-5 сутки и сопровождается:

температурой тела 38-39 градусов;
ознобом;
увеличением числа сердечных сокращений – тахикардией.

Эндометрит после аборта

Послеродовой эндометрит у женщин может быть спровоцирован проведением абортов в прошлом. Инструментальные вмешательства, затрагивающие полость матки, увеличивают вероятность развития этого нарушения.

Связано это с сильным травмированием эндометриального слоя. В результате вся слизистая оболочка становится раневой поверхностью, которая подвержена воздействию патогенных микроорганизмов.

Несоблюдение гигиены и врачебных рекомендаций приводит к развитию эндометрита.

Эндометрит после родов – симптомы

Для того чтобы вовремя выявить послеродовой эндометрит, симптомы данного заболевания должна знать каждая мама. В зависимости от клинической картины выделяют 3 формы нарушения, для каждой из которых характерны свои признаки:

Легкая форма. Развивается на 5-12 сутки. При этом на фоне общего благополучия повышается температура тела до 38-39 градусов. Самочувствие сильно не страдает. Пациентки отмечают болезненность в области матки, которая длится 3-7 суток. При пальпации врачи отмечают некоторое увеличение размеров матки. Лохии носят кровянистый характер, даже спустя неделю после начала.
Тяжелая форма. Заболевание формируется на 2-4 сутки после рождения малыша. В 25 % случаев эндометрит формируется на фоне хориоамнионита после осложненного родоразрешения, оперативного вмешательства. При длительном, динамическом наблюдении должного улучшения не наблюдается и через несколько суток, может отмечаться отрицательная динамика. Женщину беспокоят:

головные боли;
слабость;
боли внизу живота;
нарушение сна;
температура 39 градусов.

Стертая форма. Начинается на 3-4 сутки. При этом температура тела не превышает 38 градусов. У большинства пациенток лохии сначала бурые, но затем переходят в сукровичные. Болезненность матки сохраняется 3-5 суток. На фоне проводимой терапии температура нормализуется через 5-10 дней.

Выделения при эндометрите

Назвав основные признаки послеродового эндометрита, необходимо сказать, что стертая и легкие формы могут протекать практически незаметно для самой женщины.

Однако послеродовой эндометрит проявляется всегда изменением влагалищных выделений. После рождения малыша происходит очищение маточной полости, мама фиксирует лохии.

В норме они имеют красный оттенок, однородны, без сгустков и неприятного запаха. При развитии воспалительного процесса картина полностью меняется.

Когда развивается послеродовой ранний эндометрит, лохии нередко приобретают буроватый оттенок. При их осмотре можно обнаружить примеси гноя. Появляются сгустки крови, которые образуются из-за осложненного оттока.

Постепенно выделения начинают принимать неприятный запах. Ситуация требует врачебного вмешательства. При осмотре женщины в гинекологическом кресле, врач диагностирует замедление процессов восстановления матки.

Диагностика послеродового эндометрита

Чтобы диагностировать острый послеродовой эндометрит, опытному гинекологу необходимо провести только осмотр с помощью зеркал. В большинстве случаев изменения затрагивают и шейку.

Кроме того, заподозрить нарушение можно и при бимануальном осмотре детородного органа через переднюю брюшную стенку.

Диагноз «послеродовой эндометрит» выставляется на основании результатов проведенных лабораторных исследований:

анализ крови;
анализ мочи;
бактериальный посев отделяемого из матки (устанавливает тип возбудителя);
УЗИ малого таза;
гистероскопия.

Эндометрит – последствия

При отсутствии должной терапии, несоблюдении врачебных назначений, существует риск развития осложнений. В таких случаях воспалительный процесс получает широкое распространение и переходит на соседние органы. При этом врачи фиксируют следующие осложнения послеродового эндометрита:

пельвиоперитонит – воспаление брюшинной серозной оболочки полости таза;
перитонит – воспаление брюшины;
тромбофлебит – воспалительный процесс, затрагивающий кровеносные сосуды в малом тазу;
тазовый абсцесс – гнойный очаг, имеющий собственные стенки;
сепсис.

Послеродовый эндометрит – лечение

Лечение послеродового эндометрита начинают с установления типа возбудителя и причины, которая спровоцировала болезнь. Основу терапии составляют антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Параллельно назначают лекарства для повышения защитных сил организма. Для улучшения оттока лохий, применяют спазмолитические средства.

Курс подбирается индивидуально, с учетом степени нарушения и выраженности его симптоматики.

Эндометрит – лечение, препараты

Антибиотики при эндометрите назначают с учетом проводимого грудного вскармливания. При этом используют полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Среди таких лекарственных средств необходимо выделить:

Цефуроксим;
Цефтриаксон;
Офлоксацин;
Цефотаксим.

Нередко назначают комбинированный режим, с одновременным назначением Метронидазола и антибиотиков группы линкомицина. Последние не используются при грудном вскармливании, так как проникают в молоко. При необходимости терапии женщина прекращает на время кормления грудью. Лечение антибактериальными средствами останавливают через 24-48 часов с момента улучшения клиники.

Когда эндометрит вызван наличием в маточной полости тканей после проведенного выскабливания, проводят хирургическое лечение. Оно включает:

вакуумную аспирацию;
гистероскопию;
промывание маточной полости охлажденными антисептиками (фурацилин, диоксин 1 %).

Промывание рекомендовано для снижения всасывания продуктов распада и токсических соединений. Кроме того, такая процедура значительно снижает объем гноевидных выделений, улучшает процесс отхождения лохий. Манипуляция проводится через 4-5 дней, при естественном родоразрешении и спустя 6-7 суток при кесаревом сечении. Женщина в это время находится в стационаре.

Физиопроцедуры при эндометрите

При заболевании эндометрит, процедуры физиотерапевтического характера помогают облегчить течение. Среди распространенных:

терапия интерференционными токами по Немеку — предполагает использование токов низкой и средних частот проводимых через 4 электрода;
импульсные токи низкой частоты – используются для ранней реабилитации;
иглорефлексотерапия – оказывает благоприятный иммуностимулирующий эффект.

Профилактика послеродового эндометрита

Для исключения заболевания эндометрит, профилактика должна начинаться еще на этапе планирования беременности. Медики советуют заранее подготавливаться к этому ответственному процессу. Профилактика эндометрита предполагает соблюдение таких мер, как:

выявление и терапия хронических заболеваний половой системы до зачатия;
своевременная постановка на учет по беременности;
регулярное посещение врача;
рациональное ведение родов – учет противопоказаний к родам через естественные родовые пути, осмотр отделившегося последа, введение антибиотиков после операции кесарево для предупреждения инфицирования.

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит – гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки. Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки. Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.

Послеродовой эндометрит – форма послеродовой инфекции, характеризующаяся инфекционным воспалением внутренней выстилки матки (эндометрия). После отделения последа внутри матки образуется значительная раневая поверхность, при родоразрешении путем кесарева сечения дополнительно возникает операционная травма матки.

Регенерация эндометрия происходит только к концу 5-6 недели после родов. Активация условно-патогенной микрофлоры и проникновение инфекции через поврежденный эндометрий в этот период приводит к возникновению в матке воспалительного процесса.

Эндометрит развивается примерно у 7% родильниц, но среди послеродовой гнойно-воспалительной патологии его частота составляет 36–59%. Послеродовой эндометрит может быть острым и хроническим. В большинстве случаев отмечается легкое течение, около 25% случаев заболевания приходится на тяжелую форму с потенциалом генерализации инфекции.

Воспалительный процесс обычно распространяется и на мышечный слой матки – миометрий, поэтому в большинстве случаев в гинекологии диагностируется послеродовой метроэндометрит.

Послеродовой эндометрит

Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ.

В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp.

, Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.

Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище.

Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии.

Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.

Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания, аборты), длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения — 5-15 %, после экстренного – более 20 %.

Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония, сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.

Послеродовой эндометрит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, носить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный характер. При легком течении проявления острого послеродового эндометрита развиваются на 5-12 сутки после родоразрешения.

Наблюдается озноб, подъем температуры до субфебрильной (до 38°С), учащение пульса до 80-100 уд/мин., болезненность брюшной стенки, умеренные кровяные лохии. Сократительная способность матки немного снижена.

Состояние родильниц остается удовлетворительным и в течение 24 ч существенно не ухудшается.

Тяжелому течению заболевания нередко предшествуют хориоамнионит, осложнения родов или оперативное родоразрешение. Тяжелый послеродовой эндометрит возникает сразу на 2-3 сутки после родов. Характерны слабость, головная боль, фебрильный подъем температуры (39°С и выше) с ознобами, тахикардия (100-110 уд/мин.

), боли внизу живота и в пояснице, нарушение аппетита и сна. Лохии становятся обильными мутными, кровянисто-гнойными с ихорозным запахом. В течение 24 ч возможна отрицательная динамика общего состояния. Инволюция матки происходит медленно.

Послеродовой эндометрит может осложниться эндомиометритом, лимфаденитом и метротромбофлебитом, парезом кишечника, перитонитом, тазовым абсцессом, генерализацией инфекции.

Компенсированный тип эндометрита протекает с кратковременной (до 3 дней) резорбтивной лихорадкой и отсутствием субинволюции матки; субкомпенсированный — на фоне высокой лихорадки и выраженной субинволюции матки, декомпенсированный переходит в тяжелые гнойно-воспалительные осложнения — перитонит, сепсис, септический шок. Возможно протекание послеродового эндометрита в стертой форме со сравнительно поздним началом (5-7 сутки), нечеткой клиникой, затяжным течением, рецидивами и риском генерализации инфекции.

В комплекс диагностики послеродового эндометрита входят анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия.

УЗИ малого таза при послеродовом эндометрите показывает увеличение объема матки и расширение ее полости за счет патологических включений и газа, несостоятельность швов после кесарева сечения (инфильтрацию тканей, появление дефектов в виде «ниши») Для визуализации изменений эндометрия (отечности, цианоза, очагов геморрагий), уточнения характера маточных включений (остатков ткани плаценты, некротизированной децидуальной ткани, сгустков крови, отложений фибрина, гноя) и состояния послеоперационного шва выполняется гистероскопия. При послеродовом эндометрите часто обнаруживаются остатки задержавшейся плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие в нем воспалительных изменений.

В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме — 9–12×109/л, тяжелой — 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч). Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит — это воспалительный процесс в эндометриальном слое матки, который возникает непосредственно после родоразрешения. Это заболевание может привести к бесплодию и другим проблемам в женском организме, поскольку эндометрий играет важную роль в функционировании репродуктивной системы у женщин.

Содержание:

С учетом выраженности компенсаторных реакций со стороны иммунной системы послеродовой эндометрит разделяется на такие формы, как:

компенсированный эндометрит;
субкомпенсированная форма;
декомпенсированный патологический процесс.

Для компенсированного течения послеродового эндометрита характерно развитие патологического воспалительного процесса внутри матки. При этом общего иммунного ответа организма практически не наблюдается.

При компенсированной форме патологического процесса в некоторых случаях может отмечаться резорбционная лихорадка, которая длится не более трех суток.

Важным признаком этого воспалительного процесса является отсутствие признаков маточной инволюции.

Субкомпенсированный характер течения послеродового эндометрита проявляется более выраженной клиникой. При этой форме, помимо наличия выраженного воспаления в матке, отмечается наличие системного иммунного ответа организма.

К субкомпенсированной форме заболевания относятся такие варианты послеродового эндометрита, как:

послеродовой гнойно-катаральный эндометрит, характеризующийся переходом воспалительного процесса из полости матки на окружающие ткани или маточные придатки;
эндометрит после кесарева сечения;
гнойный послеродовый эндометрит, который сформировался на фоне наличия в организме инфекционных очагов, существенно ослабивших общую реактивность организма;
затяжной послеродовый эндометрит, который отличается стертой местной клинической картиной и минимальными проявлениями общего характера.

В большинстве случаев субкомпенсированный вариант заболевания протекает с выраженным повышением температуры, которая сразу не снижается на фоне проводимого лечения. Также при этой форме патологического процесса наблюдается значительная субинволюция полости матки. При анализе внутриматочного содержимого отмечается метаболический ацидоз.

Декомпенсированный послеродовый эндометрит отличается тяжелым течением, с возможным развитием системной воспалительной патологии (такой, как перитонит и септическое состояние). Данная форма характеризуется прогрессированием необратимых изменений в различных органах на фоне снижения общего иммунного ответа организма.

На сегодняшний день ключевой причиной возникновения катарального или гнойного послеродового эндометрита является попадание в полость матки условно-патогенной микрофлоры.

В частности, нередко этиологическим фактором заболевания считаются факультативные аэробы, среди которых наиболее распространена кишечная палочка, протей и клебсиелла.

В то же время, по данных бактериального исследования, у 30-50% родильниц катаральный послеродовой эндометрит вызывается вагинальной гарднереллой. Кроме того, в последнее время в развитии данной патологии увеличилась роль грамположительных кокков, например, стрептококка.

Однако стафилококк встречается гораздо реже. Он является одним из основных факторов, на фоне которого развивается послеродовой гнойный эндометрит.

Нередко в бактериоскопическом мазке у женщин с послеродовым эндометритом выявляются анаэробные микроорганизмы, которые относятся к категории неспорообразующих. Например, это грамположительные кокки — пептострептококк и пептококк. Кроме того, гинекологи отмечают увеличившуюся роль инфекций, передающихся половым путем, в развитии катарального и гнойного послеродового эндометрита. К этой категории бактерий относят микоплазму, хламидию и уреаплазму.

Основные факторы развития послеродового эндометрита следующие:

несоблюдение правил антисептики и асептики при проведении хирургических манипуляций;
длительные роды;
увеличенная продолжительность безводного периода родов;
наличие родовых травм у роженицы;
родоразрешение методом кесарева сечения;
проведение ручного исследования маточной полости в послеродовом периоде;
ручное отделение плаценты;
наличие предлежания плаценты, которое создает благоприятные условия для развития послеродового эндометрита.

Как правило, послеродовой эндометрит развивается через несколько дней после родоразрешения, однако здесь все зависит от степени тяжести патологического процесса.

Легкое течение послеродового эндометрита.

Послеродовой эндометрит легкой степени тяжести может начинаться позже, чем при других формах патологического процесса. Как правило, симптоматика появляется через 5-10 дней после родов. Заболевание проявляется существенным повышением температуры, которая может достигать 38-38,5 градусов. При этом иногда лихорадка может сопровождаться развитием озноба.

Характерно учащение пульса,которое сопровождает лихорадку, до 90-100 ударов в минуту. В крови при проведении общего клинического анализа выявляется повышение лейкоцитов и небольшой палочкоядерный сдвиг влево. Кроме того, при катаральном послеродовом эндометрите отмечается повышение скорости оседания эритроцитов.

Уровень белка и креатинина в крови не увеличивается, что также является свидетельством легкой формы течения. При этом у родильниц не отмечается резкого ухудшения общего состояния. При легком течении эндометрита после родов обнаруживается болезненность в области матки. Эта симптоматика сохраняется до одной недели.

Послеродовой катаральный эндометрит сопровождается увеличением размеров матки. Также на фоне этого патологического процесса лохии могут долгое время оставаться кровянистыми. Степень тяжести больных при этой форме заболевания оценивается по результатам клинического наблюдения в течение суток.

Гинекологи должны оценивать показатели работы дыхательной и кровеносной систем, функцию мочевыделения, размеры матки, особенности лохий и лабораторные показатели.

Тяжелая форма течения послеродового эндометрита.

Тяжелое течение послеродового эндометрита начинает проявляться гораздо раньше, чем при легкой форме заболевания. Здесь клиническая симптоматика выявляется уже через 2-3 дня после родоразрешения.

При этом примерно у 25% женщин данный патологический процесс может развиться после хориоамнионита, родоразрешения методом кесарева сечения и различных осложнений в родах. Основной морфологической формой, характерной для тяжелого течения заболевания, является послеродовой гнойный эндометрит.

Динамическое наблюдение за пациентками с тяжелой степенью течения патологического процесса не показывает никакого существенного улучшения в течение 24 часов. В ряде случаев возможно развитие отрицательной динамики. Родильницы предъявляют жалобы на интенсивную головную боль, общую слабость и болезненность в нижних отделах живота.

У женщин при тяжелом течении патологического процесса часто наблюдается бессонница, резкое снижение аппетита, повышение частоты пульса до 110-120 ударов в минуту. Кроме того, гнойный послеродовой эндометрит сопровождается выраженной лихорадкой, температурой до 39 градусов и выше.

В лабораторных анализах отмечается существенное повышение количества лейкоцитов с повышением скорости оседания эритроцитов. Практически все женщины с тяжелой степенью течения послеродового эндометрита имеют в общем анализе крови значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Также часто развивается анемия и падение давления.

Объективный осмотр позволяет выявить наличие болезненной, увеличенной матки. Важным признаком тяжелого патологического процесса в матке является замедленный темп ее инволюции. Гнойный послеродовой эндометрит характеризуется появлением со 2-3 дня после родов бурых лохий гнойного характера.

При тяжелом течении послеродового эндометрита снижение температуры отмечается не раньше, чем через 3-4 суток после развития клинических проявлений. Болезненность матки зачастую полностью исчезает только через неделю адекватной терапии. Улучшение картины крови отмечается только к 8-9 суткам от начала заболевания.

Поскольку послеродовый эндометрит может протекать в стертой форме, то его диагностике акушеры-гинекологи должны уделить максимум внимания. В частности, они проводят комплексное обследование с регулярной оценкой тяжести состояния женщины.

При этом учитываются данные общеклинического и объективного осмотра. Проводится оценка температуры тела, объема выделенной мочи, а также функции дыхательной и кровеносной систем.

Кроме того, врачи учитывают данные лабораторных методов исследования, из которых наиболее информативным считаются определение показателей иммунограммы, оценка уровня электролитов и характер нарушений белкового обмена.

Помимо этих исследований, акушеры-гинекологи обычно проводят контроль микробиологического характера над состоянием маточной полости. Из инструментальных методов исследования может использоваться ультразвуковое исследование и гистероскопия.

Общий спектр исследований включает клинические и инструментальные критерии заболевания:

частый подъем температуры у родильницы, который проходит через несколько суток после родов;
болезненные ощущения и наличие пастозности матки, что можно определить при проведении пальпаторного исследования;
появление лохий с примесями гноя.

Основные ультразвуковые критерии диагностики в послеродовом периоде таковы:

снижение темпов инволюции матки;
расширение и увеличение размеров маточной полости;
визуализация различных по эхогенности и размерам включений в матке;
наличие патологических изменений в стенках матки в виде линейных структур, которые могут иметь как прерывистые, так и непрерывные контуры;
изменения в структуре миометрия;
усиление выраженности сосудистого рисунка, когда патологические изменения появляются в задней части маточной стенки;
повышенное газообразование в маточной полости.

Если послеродовой эндометрит развился на фоне кесарева сечения, то в такой ситуации начинают появляться определенные ультразвуковые критерии:

местное воздействие на участки со швами, что проявляется локальным нарушением структуры миометрия;
деформация стенок маточной полости в месте рубца, что часто развивается на фоне несостоятельности швов стенки матки;
отсутствие должного эффекта от лечения. Часто это бывает при наличии гематом в месте послеоперационного шва.

Следующим инструментальным методом диагностики послеродового эндометрита считается гистероскопия. Этот способ исследования позволяет провести детальный осмотр матки с выявлением патологических включений в ее полости. В частности, это могут быть кровяные сгустки, наличие шовного материала, плодных оболочек, децидуальной или плацентарной ткани.

Гистероскопия является очень информативной для диагностики послеродового эндометрита: его можно выявить этим методом практически у всех женщин. При этом заболевании наблюдается типичная картина гистероскопических изменений. Определяется отечность и цианоз слизистой, на которой видны мелкие кровоточащие сосуды.

Гистероскопия позволяет выявить фибриновые отложения на стенках матки, что является следствием наличия фиброзного характера воспаления. Выраженность данного патологического процесса зависит от его продолжительности и степени тяжести.

Например, в зоне углов труб могут обнаруживаться небольшие зоны отторжения эндометрия, а также участки регенерации, которые будут иметь оранжевый цвет.

Лабораторные методы исследования эндометрита

Наиболее информативным методом лабораторного исследования при послеродовом эндометрите считается развернутый клинический анализ крови. В нем могут отмечаться такие изменения, как:

повышение содержания лейкоцитов;
палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
анемия гипохромного характера;
повышение скорости оседания эритроцитов;
уменьшение концентрации белка в плазме крови.

По этим данным можно косвенно определить характер патологического процесса — катаральный или гнойный.

Важным лабораторным методом исследования считается бактериологический анализ содержимого полости матки, при котором можно идентифицировать возбудителя послеродового эндометрита. Как правило, в большинстве случаев наблюдается четкая зависимость между обсемененностью бактериями и степенью тяжести патологического процесса в матке.

Терапия послеродового эндометрита должна иметь комплексный характер. Лечение направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, повышение иммунного ответа организма, дезинтоксикацию и улучшение показателей гомеостаза. Перед назначением антибактериальной терапии акушеры берут содержимое полости матки для определения чувствительности патогенного возбудителя к воздействию антибиотиков.

Консервативная терапия.

В состав комплексной консервативной терапии послеродового эндометрита входят такие группы препаратов, как:

антибактериальные средства;
дезинтоксикационная терапия;
препараты, способствующие сокращению матки;
десенсибилизирующие средства;
иммуномодуляторы;
поливитамины;
седативные препараты.

Помимо медикаментозного воздействия, рекомендуется минимизировать физические и психоэмоциональные перегрузки родильницы. Кроме того, ей рекомендуется калорийная полноценная диета с высоким содержанием витаминов, микроэлементов и белков.

Основным направлением медикаментозной терапии послеродового эндометрита у женщин является назначение антибактериальных препаратов. Лечение антибиотиками требует параллельного назначения пробиотиков и эубиотиков. Наиболее эффективной схемой антибактериального лечения является назначение комбинации линкомицина и аминогликозидов.

В качестве альтернативы используют сочетание цефалоспоринов и метронидазола. Кроме того, эффективной является схема с включением фторхинолонов, которые комбинируют либо с линкомицином, либо с метронидазолом. При неэффективности этих схем антибактериальных препаратов акушеры-гинекологи назначают антибиотики из группы карбапенемов.

Для лечения позднего катарального послеродового эндометрита у женщин можно дополнительно использовать пероральные антибиотики из группы макролидов и тетрациклинов. Лечение антибактериальными средствами завершают через 1-2 суток после наступления регрессии клинической симптоматики. При отсутствии клинических проявлений дополнительного назначения пероральной терапии не требуется.

Оперативное лечение.

Оперативное лечение проводится в случае неэффективности консервативной медикаментозной терапии. Из хирургических методов лечения используются такие манипуляции, как:

гистероскопия;
вакуумная аспирация патологического содержимого полости матки;
тщательное промывание маточной полости антисептическими растворами, охлажденными до температуры десять градусов (диоксидин, фурацилин и так далее).

Лечебное промывание антисептическими веществами проводится в тех случаях, когда нужно снизить абсорбцию патологических продуктов воспалительного процесса в матке.

Особенно это актуально при развитии гнойного послеродового эндометрита, когда в матке задерживаются обильные гноевидные выделения.

Промывание выполняется не раньше, чем через четыре дня после родоразрешения естественным путем или через пять дней после оперативного родоразрешения посредством операции кесарева сечения.

Лечение послеродового эндометрита успешно проводится в гинекологических клиниках нашей сети, где работают опытные акушеры-гинекологи.

В современной гинекологии послеродовой эндометрит у женщин является достаточно распространенной патологией. Из всех рожениц им страдают от 3 до 7% женщин. Среди воспалительных гнойных заболеваний послеродового периода эндометрит составляет почти 45%.

По клиническому течению послеродовой эндометрит считается относительно благоприятным заболеванием, которое в большинстве случаев заканчивается полным восстановлением. Морфологической формой легкого течения является катаральный послеродовой эндометрит.

В то же время у 25% женщин может наблюдаться гораздо более тяжелое течение, которое проявляется выраженной лихорадкой на фоне гнойно-резорбтивного синдрома. В этом случае развивается гнойный послеродовой эндометрит.

Кроме того, этот патологический процесс может приводить к генерализации инфекционно-воспалительного процесса.

По сути, послеродовой эндометрит является следствием раневого инфицирования, поскольку сразу после родов внутренний слой полости матки является обширной раневой поверхностью. Полноценная эпителизация и заживление этого слоя отмечается только через 1-1,5 месяца после родоразрешения.

Осложнением тяжелого эндометрита может стать развитие бесплодия или же привычное невынашивание беременности.

После самопроизвольных родов послеродовой эндометрит развивается у 3-5% женщин, а после родоразрешения методом кесарева сечения — у 15-20% рожениц.

Эндометрит после родов: первые признаки и симптомы, лечение и последствия

Инфекционный процесс в органах малого таза – это одно из наиболее опасных осложнений послеродового периода, поскольку его последствия могут нанести значительный вред здоровью женщины и поставить под угрозу ее жизнь. Лидирующие позиции в перечне послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний (35–60%) занимает эндометрит.

Эндометрит – что это такое?

Полость матки изнутри выстлана массивной слизистой оболочкой – эндометрием. Он необходим для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и формирования плаценты.

Воспалительный процесс, поражающий эндометрий, называется эндометритом.

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме (последняя характеризуется менее выраженным течением, что может препятствовать обнаружению патологии).

Симптомы и клиническая картина

Симптомы послеродового эндометрита в целом схожи, но варьируются в зависимости от степени тяжести заболевания. В легкой форме эндометрит развивается через 5–10 дней после родов. Для него характерны следующие признаки:

незначительный озноб;
повышение температуры до 38–39˚С;
учащение сердцебиения;
боль в нижней части живота, которая может иррадиировать в область поясницы, крестца, нижних ребер;
кровянистые выделения из половых путей.

Эндометрит высокой степени тяжести развивается раньше (на 3–4 сутки послеродового периода) и приводит к значительному ухудшению состояния роженицы. К симптомам тяжелой формы эндометрита относятся:

температура свыше 39˚С;
тахикардия до 120 ударов в минуту;
увеличение размеров матки;
выраженные болевые ощущения;
кровянистые выделения с примесью гноя.

Скрытое или хроническое течение эндометрита можно заподозрить на основании следующих симптомов:

не падающая субфебрильная температура (37–38˚С);
болезненность матки и ее слабое сокращение;
сукровичные выделения с неприятным запахом;
нерегулярные маточные кровотечения;
усиление болезненности при дефекации и кормлении грудью.

Почему появляется после родов?

Послеродовой эндометрит имеет инфекционную природу.

Возбудителями заболевания становятся, как правило, условно-патогенные микроорганизмы, которые попадают в полость матки из мочеполовых путей или других органов гемато- или лимфогенным путем.

Организм женщины ослаблен беременностью и родами, деятельность иммунной системы несколько угнетена, поэтому она не может препятствовать размножению микробов. Вероятность развития эндометрита повышает целый ряд провоцирующих факторов:

наличие хронических заболеваний;
предшествующий гестоз;
длительное нахождение в стационаре;
лечебно-диагностические инвазивные вмешательства в анамнезе;
внутриутробные инфекции;
длительный безводный период в начале родоразрешения;
травмы шейки матки и промежности при родах;
ручное отделение плаценты;
эпизиотомия;
кровотечения при беременности и в ходе родов;
низкая сократительная способность миометрия.

Эндометрит после кесарева сечения

Основная причина возникновения эндометрита после кесарева сечения – инфицирование послеоперационной раны и распространение воспаления на прилежащие ткани.

Заживление раны на этом фоне замедляется, послеоперационный рубец отекает, сократительная способность матки резко снижается – происходит застой остатков плаценты и оболочек плода, крови, гноя. Застойные явления, в свою очередь, усугубляют течение инфекционного процесса.

Заболевание начинает проявляться уже через 1–2 дня после операции и, как правило, протекает в тяжелой форме. Существует тенденция к генерализации процесса.

Как диагностировать?

Послеродовый эндометрит диагностируется акушером-гинекологом на основании данных анамнеза, клинической картины и некоторых дополнительных исследований:

общего анализа крови;
бимануального гинекологического исследования;
УЗИ органов малого таза или гистероскопии;
бактериального посева отделяемого из цервикального канала.

Как лечить?

Лечение эндометрита обязательно должно быть комплексным. Пациентка направляется в стационар, где ей организуют постельный режим и полноценное питание, назначают необходимые лекарственные средства.

После купирования острой фазы назначаются физиопроцедуры, ускоряющие восстановление пациентки: лазеро-, магнитотерапия, лекарственный электрофорез.

По показаниям могут проводиться два вида хирургических вмешательств:

выскабливание – если в матке сохраняются остатки плаценты или плодных оболочек;
гистерэктомия – при отсутствии эффекта от проводимой терапии, высоком риске перитонита, сепсиса.

Медикаментозная терапия

Основной упор делается на этиологическое лечение – антибактериальные средства широкого спектра действия. Помимо них, врачом могут назначаться:

инфузионная детоксикационная терапия;
промывание матки дезинфицирующими растворами;
окситоцин в сочетании со спазмолитиками – для стимуляции маточных сокращений;
антикоагулянты;
противовоспалительные препараты;
иммуностимуляторы и витамины.

Народные методы

Одними средствами народной медицины при эндометрите обойтись нельзя – они не способны вылечить болезнь полностью. Пациентка лишь потеряет время, поэтому основное лечение должно быть традиционным.

Профилактика и последствия

Самыми опасными осложнениями послеродового эндометрита с высокой вероятностью летального исхода являются:

сепсис – бактериальное заражение крови;
перитонит – распространение инфекции на брюшную полость;
эндокардит – воспаление сердечной ткани приводит к быстро прогрессирующей сердечной недостаточности;
тромбофлебит – воспаление сосудистой стенки и повышенное тромбообразование создает высокую вероятность тромбоэмболии.

Также процесс может распространяться на окружающие ткани и органы, затрагивая миометрий, околоматочную клетчатку, маточные трубы, яичники, что чревато бесплодием и невынашиванием последующих беременностей. Острый эндометрит в легкой форме при отсутствии должного лечения нередко приобретает хроническое течение.

В связи с этим необходимо уделить должное внимание профилактике эндометрита.

Она заключается в своевременной санации очагов инфекции в организме беременной женщины, поддержании ремиссии хронических заболеваний, предотвращении инфицирования при проведении лечебных и диагностических инвазивных манипуляций.

Непосредственно в послеродовом периоде важно соблюдать гигиенические правила, избегать половых контактов в течение как минимум 4 недель и не забывать о профилактических осмотрах у гинеколога.

Послеродовой эндометрит / Mama66.ru

Женщина, родившая ребенка, находится в послеродовом отделении под пристальным вниманием. Врач следит за температурой ее тела, влагалищными выделениями, сокращением матки.

Получаемые сведения очень важны, ведь благодаря им можно своевременно диагностировать различные осложнения. Одним из них может быть послеродовой эндометрит.

Он является довольно серьезным и опасным для жизни заболеванием.

Что такое эндометрит?

Внутренняя полость матки выстлана эндометрием. Из-за проникновения инфекций после родов оболочка может воспалиться. Именно этот процесс и именуется эндометритом.

По форме воспаление подразделяется на 2 вида: острое и хроническое. Их симптомы одинаковые, но при 2-й форме они немного «смазанные». Хронический эндометрит сложнее распознать и вылечить. Именно поэтому при первых признаках эндометрита следует незамедлительно обращаться в поликлинику.

Симптомы острого эндометрита

Как правило, заболевание начинается со следующих признаков:

повышения температуры тела до 38-39 градусов;
возникновения болевых ощущений в нижней области живота, отдающих в крестец;
появления кровянисто-гнойных, серозно-гнойных, серозных выделений из влагалища;
недомогания (разбитости, слабости, головной боли).

Особое внимание стоит заострить на таких симптомах послеродового эндометрита, как выделения. В норме после рождения ребенка обильные выделения с кровью идут в течение пары дней. Затем они становятся скудными и приобретают коричневатый и желтоватый оттенки.

К 8-й неделе выделения полностью прекращаются. При эндометрите они в течение долгого времени являются обильными и кровянистыми. Их цвет может быть даже зеленоватым.

Симптомы хронического эндометрита

К характерным признакам хронической формы воспаления внутренней оболочки матки относятся:

не спадающая температура тела;
маточные кровотечения, возникающие время от времени (нерегулярно);
выделения из половых путей, имеющие неприятный (гнилостный) запах;
болевые ощущения во время дефекации.

Причины возникновения эндометрита

Главная причина возникновения воспаления внутренней оболочки матки – попадание микроорганизмов внутрь органа на поврежденную поверхность, возникшую после отделения плаценты. Они могут проникнуть в матку 2-мя путями:

из влагалища;
из очагов хронической инфекции.

Во влагалище женщины могут обитать условно-патогенные микробы. В течение длительного времени они могут жить на слизистых оболочках и не беспокоить свою хозяйку.

Однако при изменении условий обитания они способны вызывать различные заболевания. Особенно это свойственно стрептококкам и стафилококкам. Микроорганизмы могут активизироваться из-за тяжелых родов.

Причиной послеродового эндометрита могут служить и те инфекции, которые передаются половым путем.

Микроорганизмы могут попасть в матку из очагов хронических инфекций гематогенным, лимфогенным путем (то есть с кровью или лимфой). Например, такое может произойти в том случае, если женщина страдает хроническим тонзиллитом, нефритом.

Предрасполагающие факторы развития воспаления и группы риска

К предрасполагающим факторам послеродового эндометрита можно отнести:

гестоз (осложнение 2-й половины «интересного положения» женщины, проявляющееся повышением артериального давления, возникновением белка в моче, отеками);
затяжные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод и длительный безводный период;
неправильное расположение плода в матке;
роды у женщин, возраст которых менее 19-ти лет;
роды у представительниц прекрасного пола, у которых беременность является первой и у которых возраст более 30-ти лет;
роды у женщин, обладающих узким тазом;
предлежание плаценты (она частично или полностью закрывает выход из детородного органа);
преждевременное отслоение плаценты, которая нормально расположена;
инфицирование на момент родов микроорганизмами, которые передаются половым путем и вызывают различные заболевания.

Особого внимания после родов заслуживают женщины, которые составляют группу риска по возникновению воспаления внутренней оболочки матки. Как правило, после рождения ребенка их отправляют на УЗИ.

В группу риска входят те женщины, которые имеют:

аборты (чем их больше, тем выше риск);
осложнения от предыдущих беременностей, родов;
очаги хронических инфекций в организме.

Осложнения эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки может привести к сепсису. Это осложнение еще называют «заражением крови». Есть риск, что при длительном отсутствии лечения инфекция распространится по организму посредством крови, лимфы.

Осложнениями послеродового эндометрита также могут быть:

перетекание заболевания в хроническую форму;
формирование пиометры (в маточной полости накапливается гной и не выходит наружу из-за непроходимости шейки матки);
возникновение пельвиоперитонита в результате попадания гноя в полость малого таза;
возникновение сальпингита и оофорита (воспаления маточных труб и яичников).

Тяжелые гнойно-септические осложнения могут стать результатом ампутации матки и летального исхода.

При несвоевременном и неправильном лечении в будущем могут наблюдаться следующие последствия:

нарушение менструального цикла;
постоянные дискомфортные ощущения в нижней области живота;
расстройство репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные выкидыши).

Всеми вышеперечисленными осложнениями список последствий эндометрита не исчерпывается. Воспалительный процесс может стать причиной возникновения любой патологии. Чтобы предупредить появление тяжелых осложнений, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту.

В качестве доказательства серьезности патологий можно отметить, что с XVII и до начала XX века в родильных домах серьезной проблемой был эндометрит («родильная горячка»), который из-за отсутствия подходящего лечения переходил в сепсис. Заболевание уносило жизни 50% рожениц.

Диагностика эндометрита

При возникновении первых симптомов данного заболевания стоит незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Он назначит необходимые обследования, установит диагноз и подберет подходящее лечение.

Какими же способами врач может обнаружить эндометрит? Один из методов – это гинекологическое обследование. Гинеколог при осмотре может обнаружить симптомы послеродового эндометрита – увеличенные размеры матки, болезненность в момент ощупывания, выделения.

Врач во время обследования делает мазки на специальную флору для выявления болезнетворных микроорганизмов. Возбудители выращиваются в определенных условиях на специальной среде. Посев позволяет оценить эффективность того или иного медицинского препарата.

Эндометрит можно выявить с помощью УЗИ малого таза.

Этот метод исследования при острой форме заболевания позволяет увидеть внутреннюю оболочку матки в воспаленном и утолщенном виде, обнаружить наличие осложнений (воспалений придатков матки).

Благодаря УЗИ при хроническом эндометрите можно обнаружить синехии внутри матки (спайки), которые зачастую являются причиной невынашивания беременности или бесплодия.

Воспаление слизистой оболочки матки можно выявить по результатам общего анализа крови. Повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец) свидетельствует о наличии эндометрита.

Врачи для диагностирования эндометрита могут провести специальную полимеразную цепную реакцию. Благодаря ей можно обнаружить инфекции, передающиеся половым путем.

Еще один метод, позволяющий диагностировать данное заболевание у женщины – биопсия эндометрия. Для исследования берется небольшой кусочек внутренней маточной оболочки. Он исследуется специалистами под микроскопом. В большинстве случаев данным методом врачи не пользуются. Биопсию проводят лишь в тех случаях, когда возникает затруднение при постановке диагноза.

Хроническую форму эндометрита намного сложнее диагностировать, так как симптомы схожи с другими заболеваниями половой системы женщины. Лишь профессиональный врач может правильно поставить диагноз.

Лечение эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки – это достаточно опасное и тяжелое заболевание. Лечение послеродового эндометрита должно проходить в больнице под врачебным контролем. Как правило, специалисты назначают антибактериальные и жаропонижающие препараты.

Лечение острого эндометрита

К сожалению, большинство женщин, обнаруживающих подозрительные симптомы, слишком поздно обращаются к врачу за помощью. Это приводит к длительному лечению и госпитализации.

К основным принципам лечения острого эндометрита можно отнести:

антибактериальную терапию (препараты ставятся внутримышечно или внутривенно в течение 5-10 дней);
противовоспалительное лечение;
механическую очистку маточной полости (выскабливание при наличии в органе остатков плаценты);
обезболивание;
дезинтоксикацию (очистку крови от вредных веществ, вырабатываемых микроорганизмами);
применение иммуномодуляторов и витаминных препаратов;
применение физиотерапевтических методов лечения (низкоинтенсивной УВЧ терапии, инфракрасной лазеротерапии).

Лечение хронического эндометрита

При хронической форме послеродового эндометрита лечение состоит из нескольких этапов:

лечения заболеваний, передаваемых половым путем;
гормональной терапии (прием препаратов, нормализующих гормональный фон);
удаления синехий в маточной полости.

Антибактериальное лечение врач назначает в зависимости от типа инфекции, которая привела к воспалению оболочки в матке. Если причиной возникновения эндометрита стал вирус, то специалист выпишет противовирусные препараты и средства, которые повышают активность иммунной системы.

Под гормональным лечением хронического эндометрита понимается прием оральных контрацептивов. В большинстве случаев их принимают в течение 3-х месяцев.

Удаление спаек производится хирургическим путем с применением обезболивающих средств. Для осмотра полости матки используется гитероскоп. С его помощью можно обнаружить спайки в полости детородного органа и рассечь их.

Дополнительные особенности лечения

При антибактериальной терапии женщины не должны кормить ребенка грудью. Грудное вскармливание нужно исключить на время употребления антибактериальных препаратов, а также на 1-2 недели после них.

Во время нахождения в больнице нужно соблюдать постельный режим и диету. На период лечения послеродового эндометрита из рациона должна быть исключена жирная пища и продукты, которые трудно усваиваются организмом. В рационе должно быть больше жидкостей и различных фруктов.

При своевременном начале лечения эндометрит не требует специальной реабилитации. После прохождения всех терапевтических процедур нужно в течение некоторого времени посещать врача.

Профилактика послеродового эндометрита

Предупредить воспаление слизистой оболочки матки можно, если исключить влияние всех факторов, которые предрасполагают к возникновению заболевания.

Наиболее верными способами профилактики являются следующие меры: отказ от абортов; своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем.

Женщина должна слушать своего врача и приходить после родов по назначению на УЗИ, гинекологические осмотры.

Самая главная профилактическая мера эндометрита – внимательное отношение представительницы прекрасного пола к себе. При появлении подозрительных симптомов нужно незамедлительно обращаться к квалифицированному специалисту.

В заключение стоит отметить, что при эндометрите не нужно заниматься самолечением. Оно влечет к увеличению риска возникновения гнойно-септических осложнений, которые требуют длительного лечения в стационаре.

Народные методы могут привести к плачевным последствиям. Лечение послеродового эндометрита – это удел профессиональных акушеров-гинекологов.

Благодаря новейшим средствам, которые назначит врач, можно в короткие сроки достичь максимального эффекта.

Советуем почитать: Правильная техника дыхания во время родов