Признаки полового созревания у девочек: половое воспитание, нормы, задержки и отклонения

Половое созревание всегда сопровождается характерными признаками. В данный период организм подростка окончательно формируется и приобретает функции, которыми наделены взрослые.

Заметить половое созревание можно по появлению волос на определенных участках тела, увеличению молочных желез и появлению менструации у девочек, характерным изменениям гениталий у мальчиков и ряду других факторов.

Отсутствие таких признаков указывает на задержку полового развития ребенка. Данная патология подразумевает специальные методы терапии, которые должны быть использованы своевременно.

О симптомах и лечении варикоцеле у подростков вы можете узнать из нашей статьи.

Общее понятие

• Задержка полового развития или созревания (ЗПС) представляет собой отсутствие признаков пубертатного периода у подростков при достижении возраста 12-14 лет.
• Спровоцировать нарушение процесса формирования организма могут многочисленные факторы.
• При патологии у подростков полностью или частично отсутствуют вторичные половые признаки.

Интенсивность симптоматики ЗПС зависит от причин недуга. Например, при наличии серьезных хронических заболеваний может меняться не только состояние половых органов, но и внешний вид ребенка.

к содержанию ↑

Причины проблемы

Основной причиной задержки полового развития у подростков является нарушение выработки гормонов, отвечающих за процесс созревания. У девочек это вещество называется — эстроген, у мальчиков — тестостерон.

Спровоцировать ЗПС могут не только внешние и внутренние факторы, но и наследственная предрасположенность. Избавиться от патологии, передавшейся на генетическом уровне, практически невозможно.

Причинами задержки полового созревания могут стать следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• хромосомные нарушения;
• развитие опухоли, провоцирующей сбой гипоталамуса;
• серьезные хронические заболевания (бронхиальная астма, сахарный диабет и пр.);
• осложнения после вирусных и бактериальных заболеваний;
• хронические патологии внутренних систем организма;
• сбои в работе центральной нервной системы;
• врожденные аномалии половых желез;
• негативное воздействие факторов окружающей среды;
• чрезмерное отсутствие жировых отложений (например, анорексия);
• недостаточность надпочечников;
• последствия некоторых инфекционных заболеваний;
• чрезмерные физические нагрузки;
• серьезные погрешности в питании;
• сбои в работе эндокринной системы.

Как проявляется гинекомастия у подростков? Читайте об этом в нашей статье.

к содержанию ↑

Формы заболевания

В медицинской практике задержку полового созревания подразделяют на три категории в зависимости от причин, спровоцировавших недуг. Для мальчиков существует особая классификация болезни.

ЗПС в данном случае может развиваться в виде низкой чувствительности тканей половых органов к тестостерону, позднего формирования гонодостата и задержки созревания рецепторов интерстициальных клеток.

Формы задержки полового развития:

1. Конституциональный тип (у подростка наблюдается отставание физического и биологического развития).
2. Гипергонадотропный гипогонадизм (патология характеризуется отсутствием секрета половых желез, заболевание может быть врожденным или приобретенным).
3. Гипогонадотропный гипогонадизм (причиной развития патологии в большинстве случаев становятся наследственные факторы или приобретенная недостаточность гипоталамуса).

к содержанию ↑

Симптомы у девочек и у мальчиков

Когда начинается половое созревание у ребенка, и каковы симптомы его задержки? Симптоматика задержки полового развития у мальчиков и у девочек отличается из-за анатомических отличий организмов.

1. В большинстве случаев выявить патологию удается после двенадцатилетнего возраста подростков, но некоторые факторы указывают на риск недуга задолго до периода полового созревания.
2. Например, если ребенок значительно ниже своих сверстников, у него плохо формируется мышечная ткань и отклонения в формировании скелета, то вероятность ЗПС увеличивается.
3. Симптомы задержки полового развития у девочек:

• отсутствие менструации в 14 лет;
• в 10-11 лет отсутствует начало процесса оволосения лобковой части и подмышек;
• несоответствие роста девочки ее возрасту;
• неправильное развитие органов половой системы;
• молочные железы не начинают увеличиваться при достижении возраста 12 лет.

• О симптомах задержки полового созревания девочки вы можете узнать из видео:
• У мальчиков задержка полового развития проявляется не только в патологиях формирования половых органов, но и в изменении внешнего вида.

Подростки с таким недугом имеют «женские» черты тела (бедра заметно шире плеч). Внешние изменения дополняются некоторыми чертами характера.

Мальчики с ЗПС отличаются нерешительностью, стеснительностью, замкнутостью, но при таких качествах ими легко манипулировать из-за слабоволия.

Симптомы задержки полового развития у мальчика:

• в 15 лет волосы на лобковой зоне отсутствуют;
• мошонка не свисает;
• длина пениса не превышает 6 см;
• отсутствие ночных поллюций;
• объем яичек не соответствует возрасту;
• непропорционально длинные конечности;
• наличие жировой прослойки в нижней части живота;
• слишком высокий тембр голоса;
• высокое расположение талии.

Задержка полового развития мальчиков: когда надо беспокоиться? Об этом в видео:

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

1. Задержка полового созревания оказывает негативное воздействие на репродуктивную функцию организма.
2. В некоторых случаях удается полностью устранить такие последствия, но при наличии многочисленных негативных факторов возможность естественного зачатия во взрослой жизни будет отсутствовать.
3. Ключевую роль играет причина развития недуга. Последствиями ЗПС могут стать следующие факторы:

• рак яичников;
• рак молочной железы;
• бесплодие;
• кровотечения из половых путей;
• недоразвитие половых органов.

Каковы последствия водянки яичка у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика задержки полового развития осуществляется в несколько этапов. Сначала врач визуально обследует подростка, измеряет его вес, рост, пропорции тела и половые органы.

Дополнительно могут быть назначены консультации офтальмолога, эндокринолога, хирурга, невролога и других профильных специалистов.

Дальнейшее обследование подростка зависит от составленной клинической картины. При очевидных симптомах ЗПС для подтверждения диагноза понадобится осуществить минимальное количество процедур.

Диагностика задержки полового развития включает в себя следующие методы:

• УЗИ области брюшины и яичек (для мальчиков);
• УЗИ и эхография органов малого таза (для девочек);
• эхография щитовидной железы;
• МРТ головного мозга;
• рентгенография черепа;
• рентген кисти руки (для определения скелетного возраста);
• анализ наследственного анамнеза;
• проверка наличия сахарного диабета;
• проверка слуха, зрения и обоняния;
• гормональное обследование;
• скрининг с определением полового хроматина;
• биопсия яичников (для девочек);
• оценка умственного развития;
• анализ сексуального развития.

к содержанию ↑

Методы лечения

Лечение задержки полового созревания направлено на устранение фактора, который спровоцировал данный недуг. Терапия всегда назначается индивидуально. Для мальчиков и девочек некоторые этапы лечения будут отличаться.

• Если у ребенка есть анатомические аномалии, то возникает необходимость оперативного вмешательства.
• Для восстановления процесса полового развития организма в медицинской практике нередко используются гормональные препараты.
• Особенности лечения ЗПС у девочек:

1. Прием Этинилэстрадиола (помогает ускорить процесс развития женских половых органов).
2. Подкожные инъекции эстрадиола.
3. Витаминотерапия (аскорбиновая, фолиевая кислота, витамин В).

1. Независимо от пола ребенка при терапии задержки полового развития рекомендуется соблюдать общие правила, способные ускорить процесс восстановления работоспособности внутренних органов.
2. Детям надо скорректировать рацион питания и включить в него достаточное количество витаминов, режим сна, физической активности и отдыха должен соответствовать возрасту подростка.
3. Если ребенок склонен к депрессивным состояниям, то обязательно надо проконсультироваться с психологом.
4. Особенности лечения ЗПС у мальчиков:

1. Медикаментозная терапия применяется в редких случаях.
2. Обязательно назначаются процедуры, направленные на коррекцию психологического состояния подростка.
3. Для увеличения объема яичек могут быть назначены инъекции тестостерона ундеканоата.
4. Подкожное вживление гормона тестостерона.

к содержанию ↑

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению задержки полового развития у детей направлены на контроль их здоровья.

С раннего возраста ребенок должен употреблять пищу, богатую полезными микроэлементами, принимать витамины и соблюдать правила активного образа жизни.

Причину любых заболеваний надо выяснять и устранять под контролем специалиста. Режим дня ребенка должен соответствовать его возрасту.

Профилактическими мерами ЗПС являются следующие рекомендации:

• соблюдение правил здорового питания;
• исключение чрезмерных физических нагрузок, не соответствующих возрасту ребенка;
• обследование у гинеколога или уролога два раза в год;
• соблюдение режима физической активности и отдыха;
• своевременное лечение любых патологических процессов.

Задержка полового развития может кардинально изменить качество жизни подростка. Во взрослом возрасте данная патология становится причиной серьезного нарушения репродуктивной функции организма.

В некоторых случаях избежать ЗПС не удается, но при своевременной диагностике и полноценном лечении можно избежать негативных последствий и снизить их до минимальной степени.

Рекомендации по воспитанию ребенка с задержкой психического развития вы найдете на нашем сайте.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Что такое раннее половое созревание у девочек и чем оно опасно?

Для определения признаков раннего полового созревания у девочек, необходимо ознакомиться с показателями нормы и только после обнаружения отклонений, если таковые имеются, начинать всерьез беспокоиться и вносить коррективы в развитие ребенка. Стоит учитывать генетическую предрасположенность и информацию о созревании матери и отца ребенка. Эти факторы могут объяснить многое и избавить родителей девочки от чрезмерного беспокойства.

Половое созревание у девочки подразумевает ее физическую готовность стать матерью и продолжить род, то есть — зрелость в интимном отношении.

Помимо наследственности и географических факторов, принято придерживаться и определенных социальных рамок, так как физическая готовность не всегда является показателем психологической готовности к материнству и, впоследствии, у ребенка могут возникнуть серьезные проблемы не только со здоровьем, но и с самоопределением, психикой.

Причин возникновения преждевременного полового созревания две:

• центральная — предшествующие инфекционные заболевания головного мозга, травмы, опухоли, гиперплазия, гормональные нарушения, ишемия, гипотиреоз, облучения;
• периферическая — высокий выброс тестостерона и эстрогена в кровь.

Случается и так, что установить точную причину возникновения нарушений, врачам так и не удается.

Признаки раннего полового созревания

Почти половина девочек начинает созревать тогда, когда и их матери. Если имеются отклонения от нормы, информация о половом созревании бабушек девочки, врачами также учитывается. Если женская линия в семье ребенка характеризуется схожими показателями, относительно пубертата, то принято считать особенности отклонения от норм, индивидуальными.

Признаками служат:

• ускоренный рост;
• головные боли;
• склонность к обжорству;
• увеличенный вес;
• изменение запаха тела;
• появление волос на лобке и в подмышечных впадинах;
• быстрая утомляемость;
• наличие угревой сыпи;
• раннее развитие вторичных половых признаков;
• наличие менструальных выделений;
• увеличение грудных желез.

Признаки могут появляться выборочно или все вместе. Наличие частичных признаков не показатель нарушений, необходимы анализы и диагностика по направлению ряда специалистов.

Проблемы раннего полового созревания

Причиной для беспокойства родителей может являться рост груди дочери ранее восьми-девяти лет. Опасность этого показателя в том, что ребенка могут ждать впоследствии неутешительные диагнозы:

• поликистоз яичников;
• гормональные нарушения;
• дисменорея;
• риск возникновения рака груди;
• нарушение роста;
• ожирение (в зрелом возрасте).

Психологически ребенок также страдает, ему обязательно нужна помощь не только близких, но и квалифицированных психологов, а возможно даже и психиатра.

Внешние отличия часто становятся поводом для насмешек в кругу ровесников, отсюда, как минимум – развитие неуверенности в себе, комплексы и низкая самооценка.

У некоторых детей появляется агрессия и озлобленность на весь мир, что не может не сказаться на здоровье и появлении новых заболеваний.

Чем опасно раннее половое созревание у девочек?

Рассматривая психологические проблемы, акцент ставится на поведенческих факторах, из-за диссонанса физического и умственного развития девочки. Как следствие – раннее стремление к половым отношениям, алкоголю, курению, потреблению жирной пищи в больших количествах. Не менее опасен и факт ранних домогательств девочки со стороны взрослых мужчин.

Во избежание замкнутости, родителям детей с такими проблемами необходимо найти контакт с чадом, установить доверительные отношения и помогать преодолевать все трудности на пути.

Какие последствия раннего полового созревания?

В РФ пубертатной нормой считается период для подростков с 9 до 15 лет. Под пубертатом подразумевают момент начала роста молочных желез, а не первую менструацию.

Через два года у девочки появляются первые волосы на лобковой части и должны начаться менструальные выделения, средний показатель возраста созревания по стране — от 12 до 13 лет.

Первые пару лет менструальный цикл может быть не регулярным, если данного вида выделения так и не появились к 16 годам, необходимо обратиться к врачу в срочном порядке. Половое созревание девочки характеризуется растущим тазом, узкой талией и жировыми отложениями в области бедер, груди, ягодиц и лобка.

Основные неприятные последствия:

• нарушение роста;
• возникновение проблем с яичниками;
• гормональные нарушения в дальнейшей жизни девочки.

Лечение раннего полового созревания

Первый врач, которого рекомендовано посетить для определения нарушений и выбора метода их устранения, лечения – эндокринолог. Осмотрев ребенка, изучив историю и выдав направления на ряд анализов, врач сможет выявить степень нарушений.

Для определения норм развития роста костей, понадобится провести рентген запястий и ладоней ребенка. После постановки первичного диагноза, врач может назначить проведение МРТ, для выявления аномалий.

В некоторых ситуациях также требуется проведение УЗИ.

Единого метода лечения не существует, исходя из результатов анализов и диагностик, выявления причин нарушений, врачом разрабатывается план стабилизации здоровья девочки.

Гормональные сбои могут быть вызваны разными факторами, если их причина – операбельная опухоль, потребуется хирургическое вмешательство. В некоторых случаях удается достичь нужного результата с помощью медикаментозного вмешательства.

В дополнение к радикальным мерам, родителям необходимо умерить аппетит ребенка, добавить полезные физические нагрузки – например, плавание.

Половое созревание у мальчиков: признаки, этапы и отклонения (с фото)

Половая зрелость мужчины отождествляется с его фертильностью, то есть способностью к зачатию.

На самом деле это совокупность развития первичных и вторичных мужских признаков, свидетельствующих о превращении мальчика во взрослого мужчину. Половое созревание мальчика проходит в несколько этапов.

 Особенность проявления половых признаков на каждом из них заключается в тенденции к нарастанию.

Этапы развития

Половое развитие мужчины начинается в материнской утробе. На 16-й неделе беременности заканчивается формирование репродуктивных органов – члена, мошонки и яичек. При физиологическом развитии плода за несколько недель до родов яички опускаются в мошонку.

Второй этап полового развития называется детством. Происходит физиологический рост скелета, мышц, органов. Мальчик имеет округлые «детские» черты лица, покатые формы фигуры. Период продолжается 9–11 лет от момента рождения.

Если у мальчика нормально работает эндокринная система, в 11–12 лет начинается период полового созревания. Из-за индивидуальных особенностей организма ребенка, наследственной предрасположенности, окружающей среды, сроки варьируются в пределах 1–2 лет. Проявление первых признаков в 10–13 лет считается нормой.

Существует 3 стадии полового созревания:

• Начальная стадия (пубертатный период, пубертат) – подготовительный этап организма. Внешние признаки заключаются в ускоренном росте мальчика: гипофиз продуцирует соматотропин и фоллитропин, стимулирующие рост скелета. Начинается выработка гонадолиберина – гипофизарного гормона, активизирующего работу половых желез и синтез половых гормонов. Влияние гонадолиберина проявляется ростом половых органов. Средние возрастные показатели начала пубертата у мальчиков – 11–12 лет.
• Активное половое созревание начинается у мальчика в 13–14 лет и длится 2–3 года. Гонадолиберин, ранее вырабатывающийся только ночью, теперь продуцируется гипофизом круглосуточно, стимулируя выработку тестостерона. Из-за повышенной его концентрации в крови наблюдается интенсивный рост половых органов, проявляются вторичные половые признаки, у мальчика происходит первая эякуляция.
• Завершающая стадия полового созревания охватывает возраст с 16–17 до 18–19 лет. Организм мальчика адаптируется к выработке половых гормонов. Репродуктивная система готова к продолжению рода. Окончательно формируется фигура юноши, прекращается рост.

Обретение половой зрелости затрагивает физиологические и психологические аспекты развития подростка. В этот период важен контроль состояния здоровья мальчика, а также его сексуальное воспитание.

Признаки

Во время полового созревания у парней отмечается активное развитие первичных половых признаков – рост яичек и полового члена. От рождения и до начала пубертатного периода размер яичек изменяется незаметно.

Активный рост половых органов наблюдается у мальчиков с 11 лет при увеличении концентрации в крови андрогенов. Внешний вид мошонки изменяется: теряется гладкость кожи, появляются пигментация и грубые волоски.

Увеличение полового члена у мальчика следует за увеличением яичек.

Первые эрекции появляются у будущих мужчин в возрасте 12–13 лет при ощущении полового влечения. В возрасте 14 лет семенные пузырьки начинают вырабатывать сперму. Наблюдаются увеличение предстательной железы и выделение ею секрета. Явный признак полового созревания мальчика – ночные поллюции, означают готовность юноши к зачатию ребенка.

Вторичные половые признаки появляются у мальчика с нарастанием и зависят от активности работы половых желез:

• Разрастание волосяного покрова. Одно из первых проявлений полового созревания – появление волос у основания пениса с последующим распространением на лобок. Наблюдается оволосение по центру живота, в паховых складках, подмышках. Первое волосы на лице мальчика заметны в 14–15 лет. Пушок располагается над верхней губой, около ушей. Следующим местом разрастания волос становятся внутренние поверхности бедер, грудь. Под конец полового созревания рост волос на лице образует усы. Вслед за ними замечается появление плотных волос на щеках.

• Активный рост. Первое ускорение роста наблюдается в самом начале созревания – 11–12 лет. Под влиянием андрогенов и соматотропина мальчик вырастает на 10 см. После скачка наблюдается замедление роста. Мальчик прибавляет 7–8 см в активной фазе созревания и еще 4–5 см к его окончанию. В возрасте 18–22 года повышенное содержание эстрогенов в крови становится причиной окостенения зон роста длинных костей – рост прекращается.

• Изменение телосложения. Причиной разрастания плечевого пояса и вытягивания тазовых костей у мальчика является повышенная концентрация тестостерона. Наблюдается непропорциональное увеличение конечностей – сначала увеличиваются кисти рук и стопы, после чего начинается рост в высоту. По этой причине мальчик может испытывать психологический дискомфорт, но тело быстро становится пропорциональным. В активной фазе полового развития мальчики худощавы. Мышечная масса набирается ближе к 17–19 годам, когда проходит гормональная буря.

Задержка полового созревания у девочек

– период полового созревания – период, когда тело ребенка начинает становиться телом взрослого. У девочек начинают развиваться молочные железы, появляются волосы на лобке, девочка резко прибавляет в росте, появляются первые месячные. Изменяется тело – бедра становятся шире, а талия тоньше.

Все эти изменения вызваны половым гормоном – эстрогеном. Гормоны начинают вырабатываться в больших количествах, поэтому происходят изменения, которые называются половым созреванием.

Половое созревание может начаться между 7 и 13 годами. У одних детей половое созревание наступает раньше, у других позже. Но бывают случаи, когда детское тело не меняется, хотя уже наступили или прошли все сроки. Такое отклонение называется задержка полового созревания.

У подростка задержка полового развития – когда отсутствуют физические изменения к 13 годам, которые свидетельствуют о половом созревании.

Причины Задержки полового созревания у девочек

Задержка полового развития может обуславливаться наследственными особенностями, то есть позднее наступление физической зрелости – может передаваться из поколения в поколение. В этом случае никакого дополнительного лечения не требуется, созревание само наступит по себе, но немного позже, чем у других детей.

Также задержка полового созревания может возникнуть из-за хромосомных нарушений, наследственных заболеваний, хронических заболеваний, опухолевых образований, которые нарушают роботу гипофиза или гипоталамуса.

Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, кистозный фиброз, почечная болезнь, астма могут быть причиной задержки полового развития. Детям с данными заболеваниями нужен более тщательный врачебный контроль; надлежащее лечение поможет избежать задержки полового развития.

Дети, которые питаются неполноценно (недоедание, недостаточное количество питательных веществ) могут испытывать задержку полового развития, в отличие от сверстников, которые питаются полноценно.

Если у ребенка психическо-нервная анорексия, то при данном нарушении организм не может развиваться надлежащим образом. Девочки, которые занимаются профессиональным спортом, имеют задержки полового созревания.

Физические нагрузки не дают жиру образовываться в женском организме, тело нуждается в жировых образованиях, чтобы половое созревание прошло без проблем, и начались первые месячные.

Проблемы с половым созреванием могут возникнуть из-за дисфункции щитовидной железы или гипофиза, которые отвечают за выработку полового гормона.

Ярким примером нарушений хромосом у девочек служит синдром Тернера, который характеризуется отсутствием или нарушением одной женской хромосомы (Х-хромосомы). Девочки растут медленнее, также у них медленнее развиваются яичники и плохо вырабатывается половые гормоны. Если синдром Тернера не лечить, то женщины остаются низкого роста, зачастую бесплодны.

Симптомы Задержки полового созревания у девочек

Отсутствие признаков пубертатного периода – основной признак того, что у ребенка задержка полового созревания. Существуют общие симптомы задержка полового созревания, но у каждого ребенка могут проявляться только некоторые симптомы.

• Нет увеличения молочных желез и сосков к 12 годам.
• К 14 годам нет первых месячных.

• Диагноз Задержки полового созревания у девочек
• При диагностике задержки полового созревания учитываются наследственные особенности, проводится полный медицинский осмотр.
• Диагностика задержки полового развития включает:
• Анализкрови. Анализ крови необходим, чтобы:

• проверить есть ли хромосомные нарушения
• измерить уровень гормонов
• проверить нет ли сахарного диабета
• убедиться, что нет заболеваний, которые могут стать причиной проблемы

Рентген обследование. Необходимо обследование внутренних органов, костной ткани и внутренних тканей, чтобы определить их зрелость.

Лечение Задержки полового созревания у девочек

Лечение задержки полового созревания зависит от причины возникновения проблемы. Иногда назначается операция для исправления анатомических отклонений. Чаще всего особое лечение не нужно, но в некоторых случаях назначается гормональная терапия для стимуляции выработки гормонов.

Половое созревание и его отклонения у девочек

Наиболее информативным показателем полового и физического развития подростков в пубертатном периоде являются вторичные половые признаки (ВПП) – внешние проявления глубоких эндокринных сдвигов, сопровождающих начало, прогрессирование и окончание полового созревания.

Степень их развития позволяет судить о физиологичности течения полового созревания, а также выявить разнообразные отклонения этого процесса. Время начала пубертата может варьировать и в большей степени коррелирует с костным возрастом, отражая степень биологической зрелости организма.

Возраст появления ВПП зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. Согласно принятым в педиатрической эндокринологии правилам, физиологическими рамками начала полового созревания является возрастной интервал 8 – 13 лет.

У здоровых девочек в современных условиях пубертат начинается в 8 – 9 лет и заканчивается в 16 – 17.

I метод: Для оценки полового созревания детей разного хронологического возраста во всем мире применяется единая шкала J.M.Tanner. Она позволяет объективизировать клинические наблюдения, поскольку дети одного и того же хронологического возраста могут находиться как минимум, на трех различных стадиях полового развития.

Для девочек шкала Tanner разделена на 4 категории – степень развития молочных желез, менструальная функция, оволосение лобка и подмышечных впадин. Степень развития вторичных половых признаков в этих категориях различается по стадиям.

Стадия 0 – допубертатная (когда признак отсутствует), IV стадия обозначает достижение по указанным категориям параметров взрослой женщины (рис. 1). Нормальным индивидуальным развитием является последовательное развитие от I до IV стадии без отклонения более чем на один уровень между всеми признаками.

Время развития от I до IV стадий обычно занимают 3 – 4 года. Состояние полового развития принято обозначать общей формулой: А, Р, Ma, Me, в которой соответственно указываются стадии созревания каждого признака; например А2, P3, Ма3, Ме1.

Для оценки менструальной функции существует три категории; Ме1 – ме-нархе, Ме2 – неустановившийся менструальный цикл (является вариантом нормы 1 год после наступления менархе), Ме3 – установившийся менструальный цикл.

При оценке степени полового созревания по развитию вторичных половых признаков отклонением от средневозрастных норм считается опережение или отставание при сдвигах показателей половой формулы на год и больше.

Хотя хронологическое время начала, продолжительности и окончания пубертата имеет индивидуальные особенности, однако, для девочек патологически ранним началом полового созревания следует считать увеличение молочных желез и появление полового оволосения до восьмилетнего возраста или менархе раньше 9 – 10 лет. Соответственно, патологическим признаком является отсутствие каких-либо признаков пубертата у девочек старше 13 – 13,5 лет и отсутствие менструаций в 15 – 15, 5 лет и старше.

Отставание или резкое опережение выраженности ВПП по сравнению со средними значениями приводит к заключению о наличии патологии и требует углубленного эндокринологического обследования.

Так, отсутствие каких-либо вторичных половых признаков в 13 летнем возрасте и менструации при наличии вторичных половых признаков в 15,5 лет, является признаком задержки полового развития; появление ВПП до 8-летнего возраста свидетельствует о преждевременном половом созревании, оба состояния требуют эндокринологического обследования.

II метод: Общеизвестно, что индивидуальное время начала пубертата определяется наследственными и средовыми факторами. Именно поэтому для клинического разграничения нормы и патологии полового созревания не всегда приемлемо понятие «средняя возрастная норма».

Это связано с тем, что индивидуальное половое развитие у подростков может значительно отличаться от «средних показателей», но, тем не менее, оставаться физиологическим. Сравнение индивидуальных показателей развития вторичных половых признаков с приводимыми нормативами является более информативным, чем при сравнении с общепринятыми возрастными нормами.

Оценка индивидуальных данных на основании сравнительного сопоставления их со средними величинами оценочных таблиц позволит правильно и объективно оценить половое развитие каждого конкретного ребенка. При использовании сигмального метода (с учетом вариабельности нормы в каждом календарном возрасте) нормальные показатели должны укладываться в интервал от –2 до +2σ. Таблица 1.

Стадии развития вторичных половых признаков по Tanner Стадия Молочная железа(Ма – mammae) Появление волос на лобке(Р – pubis): Развитие волос в подмышечной впадине (А – axillaris): 0 Ма0 – детский сосок Р0 — отсутствие волос АО – отсутствие волос I Ma1 – увеличение только соска, околососковый кружок выдается над уровнем кожи P1 — единичные короткие волосы типа веллюс A1 — единичные волосы располагающиеся в центре впадины II Ма2 – околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи Р2 – волосы на центральной части лобка более густые, длинные, оволосение редкое, волосы слегка пигментированы, располагаются на медиальной поверхности половых губ А2 – волосы более густые на центральном участке впадины III Ма3 – железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса Р3 – волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка А3 – волосы густые, длинные по всей подмышечной области

• IV Ма4 – сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины Р4 – волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей А4 – занимают всю впадину, но их количество меньше, чем у взрослых
• Рисунок. Схематическое изображение стадий развития молочной железы и лобкового оволосения по Tanner

Таблица 2. Показатели развития молочной железы у девочек различных возрастных групп. Возраст (лет) Общее количество детей(чел.) Не имеют признака (чел.) Имеют признак (чел.) Количество детей в зависимости от степени развития признака по Tanner (чел.

) Средний показатель развития признака (в баллах)M ± m s Физиологическиепределы 0 I II III IV -2s +2s 7 62 54 8 54 8 − − − 0,13±0,03 0,2 0 0,53 8 94 77 17 77 17 – – – 0,18±0,02 0,2 0 0,58 9 99 75 24 75 22 2 – – 0,26±0,04 0,4 0 1,06 10 103 27 76 27 38 33 5 – 1,14±0,06 0,6 0 2,34 11 315 22 293 22 96 128 67 2 1.46±0,05 0,8 0 3,06 12 312 5 307 5 38 146 119 4 2.

25±0,05 0,8 0,65 3,85 13 296 – 296 – 13 96 178 9 2.62±0,03 0,6 1,42 3,82 14 196 – 196 – 3 38 144 11 2.83±0,04 0,6 1,63 4,03 15 92 – 92 – – 17 55 20 3.36±0,04 0,4 2,56 4,16

16 100 – 100 – – 9 37 54 3.45±0,04 0,4 2,65 4,25

Отставание выраженности вторичных половых признаков более чем на 2σ (по сравнению с региональными нормативами) приводит к заключению о наличии патологии и требует углубленного исследования. Основные параметры полового развития школьниц г. Архангельска приведены в таблицах 6 – 9).

Средний возраст появления телархе равен 10.26±0,18 лет, при s =1,14, таким образом, индивидуальные физиологические показатели сроков его появления лежат между значениями 7,98 – 12,54 лет.

Таблица 3. Показатели развития лобкового оволосения (пубархе) у девочек различных возрастных групп. Возраст (лет) Общее количество детей(чел.) Не имеют признака (чел.) Имеют признак (чел.) Количество детей в зависимости от степени развития признака по Tanner (чел.

) Средний показатель развития признака (в баллах)M ± m s Физиологическиепределы 0 I II III IV -2s +2s 7 62 62 – 62 – − − − – – – – 8 94 90 4 90 4 – – – 0,04±0,02 0,2 0 0,44 9 99 94 5 94 5 – – – 0,05±0,02 0,2 0 0,45 10 103 79 24 79 13 9 2 – 0,36±0,06 0,6 0 1,56 11 315 125 190 125 105 65 20 – 0,94±0,03 0,6 0 2,14 12 312 51 261 51 72 106 78 5 1,72±0,05 0,8 0,12 3,32 13 296 15 281 15 37 110 127 7 2,25±0,04 0,8 1,65 3,85 14 196 – 196 – 14 63 118 1 2,52±0,04 0,6 1,32 3,75 15 92 – 92 – – 20 71 1 2,79±0,04 0,4 1,99 3,59 16 100 – 100 – – 78 22 3,22±0,02 0,2 2,82 3,62 Средний возраст появления пубархе равен 10,92±0,2 лет, при s = 0,98, таким образом, индивидуальные физиологические показатели срока появления пубархе лежат между значениями 8,96 – 12,88 лет.

Средний возраст подмышечного оволосения (аксиллархе) равен 11,5±0,22 лет при s = 0,82, таким образом, индивидуальные физиологические показатели срока появления оволосения лежат между значениями 11,06 – 11,94 лет.

Таблица 4. Показатели развития подмышечного оволосения у девочек различных возрастных групп. Возраст (лет) Общее количество детей(чел.) Не имеют признака (чел.) Имеют признак (чел.) Количество детей в зависимости от степени развития признака по Tanner (чел.

) Средний показатель развития признака (в баллах)M ± m s Физиологическиепределы 0 I II III IV -2s +2s 7 62 62 – 62 – – – – – – – 8 94 94 – 94 – – – – – – – 9 99 99 – 99 – – – – – – – 10 103 94 9 94 8 1 – – 0,10±0,04 0,4 0 0,90 11 315 183 133 183 106 21 5 – 0,52±0,03 0,6 0 1,72 12 312 99 213 99 104 91 18 – 1,09±0,03 0,6 0 2,29 13 296 45 251 45 83 118 49 1 1,59±0,05 0,8 0 3,19 14 196 10 186 10 38 84 62 2 2,04±0,06 0,8 0,8 3,64 15 92 1 91 1 5 42 40 4 2,45±0,08 0,8 0,8 4,05

16 100 – 100 – – 20 62 18 2,98±0,04 0,4 0,4 3,78

Средний возраст менархе среди обследованных 538 девушек составляет 12,58±0,04 лет при s = 0,92, т. о., физиологические индивидуальные показатели возраста наступления менархе лежат между значениями 10,74 – 14,42 лет.

Менее чем у 3 % девушек первые менструации появляются до 11 лет, тот факт, что у 72,68 % девушек возраста менархе находится в диапазоне от 12 до 14 лет, соответствует распространенным классическим представлениям о времени наступления менструальной функции у девушек.

При этом необходимо обратить внимание на то, что у 8,89 % детей менархе начиналось после 14 лет.

Таблица 5. Распределение обследованных девочек на группы в зависимости от возраста наступления менархе Показатели Объем выборки Возраст наступления менархе 9–10 10–11 11–12 12–13 13–14 14–15 15–16 Количество наблюдений (чел.) 538 3 11 85 218 173 46 2

Процент от общего числа (%) 100 0,56 2,04 15,8 40,52 32,16 8,55 0,37

Отклонение выраженности вторичных половых признаков по сравнению со средними значениями приводит к заключению о наличии патологии и требует углубленного исследования.

Разработанные на основании многолетнего исследования данные полового развития и составленные оценочные таблицы могут использоваться как региональные нормативы при оценке полового развития детей.

Девочки с выявленными нарушениями полового развития подлежат совместному диспансерному наблюдению эндокринолога и гинеколога, для более раннего проведения реабилитационных мероприятий и тем самым снижения частоты гинекологических нарушений.

Нарушения полового созревания

К нарушениям полового созревания у

девочек относятся преждевременное и

задержанное развитие, гирсутизм,

аменорею, а также различные дефекты

структуры наружных половых органов.



Преждевременное

половое

созревание

определяют как появление вторичных

половых признаков до 8 лет.

Начало

развития молочных желёз или появление

волос на лобке до 8 лет либо менархе

до 10 лет — показание для дальнейшего

обследования.

Вторичные половые признаки

появляются из-за чрезмерного образования

половых гормонов, что может быть

обусловлено гиперсекрецией гонадотропинов

или заболеваниями надпочечников,

яичников или яичек. Различают следующие

варианты раннего пубертата.

•  Полный
  
  (истинный) ранний пубертат —
  
  преждевременное половое созревание
  
  вследствие повышенной концентрации
  
  гипофизарных гонадотропинов.
•  Неполное
  
  (периферическое) ранее половое созревание —
  
  преждевременный пубертат при патологии
  
  гонад или надпочечников.
•  Раннее
  
  половое развитие, характерное для
  
  данного пола, — изосексуальный
  
  ранний пубертат.
•  Гетеросексуальный
  
  (контрасексуальный)
  
  пубертат — феминизация
  
  (появление вторичных женских половых
  
  признаков) мальчика или вирилизация
  
  (появление вторичных мужских половых
  
  признаков) девочки.

 Запоздалый

пубертат

определяют как отсутствие у девочек

вторичных половых признаков в возрасте

13 лет.

Диагностика и лечение запоздалого

пубертата или его отсутствия важны по

нескольким причинам: 1) под этим

состоянием могут скрываться серьёзные

заболевания; 2) существует негативная

психосоциальная сторона того, что

подросток будет выглядеть как ребёнок;

3) длительный дефицит половых гормонов

способствует остеопении и нарушениям

формирования костей, а остеопения ведёт

к повышенному риску переломов костей

(например, позвонков, бёдер и длинных

костей).

 Гипогонадотропный

гипогонадизм

характеризуется дефицитом ритмично

секретируемого гонадолиберина,

ФСГ или ЛГ, что приводит к развитию

полового инфантилизма. Дефицит

гонадолиберина обусловлен тремя

основными группами причин: генетические

дефекты, возникшие при развитии дефекты

гипоталамуса, а также образования

(опухоли), разрушающие гипоталамус или

ножку гипофиза.

 Голодание

и

хронические

болезни.

Функциональный дефицит гонадотропинов

может возникнуть при тяжёлых хронических

заболеваниях, недостаточном питании

(особенно у девочек), психических

расстройствах. У девочек уменьшение

массы тела до 80% идеальной может привести

к задержке пубертата или его отсутствию.

 Неврогенная

анорексия —

тяжёлое невротическое расстройство,

характеризующееся искажённым взглядом

на собственное тело и навязчивым страхом

ожирения, что может привести к выраженной

потере массы тела.

Неврогенная анорексия

гораздо чаще встречается у девочек,

нежели у мальчиков, и чаще всего начинается

в подростковом возрасте.

Неврогенная

анорексия может приводить к задержке

пубертата, первичной или вторичной

аменорее (отсутствию менструальных

кровотечений).

 Физическая

нагрузка.

Интенсивные упражнения и спортивные

тренировки могут отсрочить или

приостановить пубертат из-за подавления

секреции гонадолиберина.

Такая ситуация более характерна для

девочек, занимающихся бегом на длинные

дистанции, гимнастикой и танцами.

Прерывание интенсивных тренировок

(например, при травме) приводит к

наступлению пубертата ещё до восстановления

нормальных показателей роста и развития,

что свидетельствует о прямом влиянии

физической активности на секрецию

гонадолиберина.

Девочки, занимающиеся

силовыми видами спорта (плаванием,

фигурным катанием), с нормальной массой

тела, но меньшим количеством жировой

клетчатки, чем у сверстниц, не занимающихся

спортом, также подвержены риску

возникновения гипогонадотропного

гипогонадизма в пубертате.

 Гипергонадотропный

гипогонадизм.

См. ниже в подразделе «Дисгенезия гонад».

 Аменорея —

отсутствие менструаций к 16 годам

(первичная аменорея) или отсутствие

менструальных кровотечений минимально

в течение 3 мес у женщины, имевшей до

этого периодические менструации

независимо от их частоты и регулярности

(вторичная аменорея).

Эта традиционная

классификация подразумевает, что у

женщин с первичной аменореей чаще

встречают генетические и анатомические

аномалии.

Дифференцировать первичную

и вторичную аменорею важно, потому что

некоторые заболевания возможны только

при первичной или только при вторичной

аменорее.

 Гирсутизм.

У женщин гирсутизм возникает достаточно

часто и проявляется ростом волос по

мужскому типу. Это происходит в результате

стимуляции андрогенами пушковых волос,

превращающихся в длинные пигментированные

волосы на лице, спине и груди.

Увеличение

содержания циркулирующих андрогенов

у женщин происходит вследствие избыточного

образования этих гормонов в яичниках,

надпочечниках и внегонадных образованиях

(например, опухолях или волосяном

фолликуле).

Два состояния — синдром

поликистозных яичников и идиопатический

гирсутизм — причины развития

гирсутизма в 95% случаев.

 Андрогенная

алопеция.

Хотя обычно андрогенную алопецию считают

проблемой мужчин, облысение этого типа

возможно и у женщин.

При этом состоянии

на голове у мужчин линия роста волос

начинает смещаться кверху от висков,

после чего следует прогрессирующее

выпадение волос на макушке таким образом,

что волосы остаются вокруг ушей и на

затылке.

У женщин зависимая от андрогенов

потеря волос обычно наблюдается по всей

поверхности головы и проявляется

истончением волос и уменьшением их

количества, особенно выраженным на

макушке. Женщины редко полностью теряют

все волосы на голове, как это происходит

с некоторыми мужчинами.

Нарушение полового созревания — симптомы, виды, диагностика

Нарушение полового созревания как заболевание среди подростков встречается в последнее время довольно часто в связи с ухудшением экологии, распространением среди молодежи курения, употребления алкоголя. Немалую роль играет и снижение качества питания, в том числе употребление мяса животных, выращенных на стероидах.

Важно своевременно установить отклонения от нормального полового развития в пубертатный период, так как нерешенные проблемы в подростковом возрасте приводят в дальнейшем к бесплодию, импотенции и ряду других проблем со здоровьем.

Ситуация усложняется тем, что нестандартное половое развитие может быть в рамках нормы в силу генетических предпосылок или индивидуальных особенностей организма человека, но это должны подтвердить квалифицированные специалисты.

В нашей клинике детский эндокринолог выявит скрытые причины нарушения полового созревания через разностороннее тщательное обследование подростка и окажет ему действенную медицинскую помощь.

Возрастные рамки полового созревания                       

В преддверии биологической половой зрелости молодые люди переживают пубертатный период, на протяжении которого в организме подростков происходит внутренняя перестройка – появляются вторичные половые признаки и окончательно формируются половые органы и железы.

Считается стандартным и нормальным, что половое созревание девочек происходит в возрасте 9-13 лет, у мальчиков этот период сдвигается на год позже – с 10 до14 лет. Но если в семье имело место особенное (позднее или раннее) половое развитие мамы или папы, то у детей с большей вероятностью возникнет предрасположенность к нарушениям. Это учитывается в диагностике.

Предпосылки к возникновению нарушений полового созревания

Основной причиной нарушений полового созревания являются эндокринные проблемы, при которых выработка половых гормонов в организме человека происходит либо недостаточно, либо с избытком. Внутренние и внешние факторы, которые способствуют развитию отклонений в половом созревании, разнообразны, в их числе:

• сбои в работе центральной нервной системы,
• хронические заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность),
• физические травмы, которые задели половые органы,
• несбалансированное питание, употребление алкоголя, курение,
• стрессы,
• смена климатической зоны.

Виды нарушений полового созревания

Нарушение полового созревания различают в двух диаметрально противоположных направлениях:

• преждевременное половое созревание,
• задержка полового созревания.

Замечено, что преждевременное половое созревание характерно чаще всего для девочек, оно иногда наступает в возрасте 7 – 8 лет. Задержка полового созревания у девочек устанавливается при отсутствии физических изменений в возрасте 13-14 лет, а для мальчиков – в возрасте 14-15 лет. Среди мальчиков чаще случается именно задержка полового созревания.

Симптоматика преждевременного полового созревания

У детей с преждевременным половым созреванием наблюдаются:

• раннее по возрасту развитие наружных половых органов,
• феминизация фигуры у девочек,
• ускоренный рост тела при отставании скорости развития внутренних органов и систем,
• нарушения по неврологии: головные боли, рвота, сонливость, судороги,
• особенности психического состояния: неадекватное поведение, нервозность.

Симптоматика задержки полового созревания

При нарушении полового созревания подростков могут наблюдаться некоторые из перечисленных ниже симптомов:

• остановка роста тела – внешне подросток не соответствует своему возрасту,
• дисбаланс развития внутренних органов,
• отсутствие развития наружных половых органов,
• отсутствие волосяных покровов в определенных местах,
• аменорея (отсутствие менструаций у девушек),
• психическая неуравновешенность.

Если вы замечаете признаки нарушения полового созревания ваших детей, обращайтесь к специалистам нашей клиники для точной диагностики.

Диагностика нарушений полового созревания в клинике

Специалисты нашей клиники могут назначить следующие процедуры:

• Анализ крови общий, биохимический,
• Анализ крови для определения гормонального фона,
• УЗИ половых органов,
• Рентгенография левой кисти и лучезапястного сустава
• Компьютерная томография головного мозга,
• Обследование психолога.

Методика лечения нарушений полового созревания в клинике

Выбор методики лечения связан с выявленными в ходе обследования причинами. Прежде всего будет разработана методика медикаментозного лечения установленных хронических заболеваний.

Рекомендуются профилактические мероприятия по формированию здорового питания, предупреждения излишней или недостаточной физической массы.

Качественные гормональные препараты назначаются специалистами нашей клиники с учетом строгого дозирования в соответствии с возрастом, физическими данными пациента.

Популярные вопросы

Правда ли, что нарушения полового созревания передаются по наследству?

Ответ: Да.

Наличие семейной предрасположенности к нарушению полового созревания возможно с высокой долей вероятности, но помимо этого, проблема полового созревания подростка может быть вызвана влиянием других внешних (инфекционные заболевания, физические травмы, отсутствие полноценного питания) и внутренних факторов (недостаточная выработка половых гормонов или их переизбыток в организме из-за опухоли в голове или в яичниках). Поэтому, помимо проведения медицинского обследования пациента, врач обращает внимание на семейные особенности и условия жизни пациента.

Почему у детей-спортсменов часто бывает нарушено половое созревание? Всегда ли такие нарушения лечатся гормональными препаратами?

Ответ: Эндокринные заболевания могут быть вызваны большими стрессовыми нагрузками, которыми переполнена жизнь спортсменов, а также строгими диетами, частыми сменами часовых поясов и т.д.

Такие нарушения лечатся гормональными препаратами только в исключительных случаях.

В основном проблему решают за счет организации умеренных физических нагрузок, полноценного сбалансированного питания, комплекса массажа, правильного режима нагрузок и отдыха для спортсмена.

Если у подростка нарушено половое созревание — чем это грозит, когда он станет взрослым?

Ответ: Нарушение полового созревания приводит к тому, что в зрелом возрасте отделы половой системы человека не будут функционировать полноценно. В результате во взрослой жизни могут проявиться необратимые негативные последствия: задержка роста и развития костного скелета, бесплодие, сердечно-сосудистые нарушения, почечные аномалии, импотенция у мужчин.