Признаки туберкулеза: симптомы поражения легких

Туберкулёз является одним из самых распространённых инфекционных заболеваний. Особое место отводят диагностике этой болезни, так как ранее определение патологических изменений в лёгких сулит благоприятный прогноз. Заболевание может привести к ряду тяжёлых последствий, поэтому лечение следует начинать как можно раньше.

Что такое туберкулёз

Туберкулёз является бактериальной инфекцией, имеющей хроническое течение. Возбудитель — Mycobacterium tuberculosis complex.

Микроорганизм чаще всего поражает органы дыхания, но может провоцировать патологические изменения костной ткани, а также мочеполовой системы, глаз, лимфоузлов и др.

Самый распространённый способ передачи бактерий — воздушно-капельный. Инфекцией также легко заразиться контактно-бытовым путём.

Микобактерии довольно устойчивы к внешней среде, часто выживают в неблагоприятных условиях, но быстро погибают под воздействием прямых солнечных лучей. Инфицированный человек способен заразить других людей во время кашля. Кроме того, много микроорганизмов содержится в мокроте больного. Реже источником инфекции являются куры и крупный рогатый скот.

Попадание микобактерии в организм не всегда способствует возникновению туберкулёза. При нормальной работе иммунитета, правильном питании и активном образе жизни развитие заболевания маловероятно.

Причиной активации и размножения бактерии, вызывающей туберкулёз, является снижение защитных сил организма, скудный рацион, переутомления, наличие других хронических инфекций, переохлаждения и частые контакты с заражёнными людьми.

Интересный факт: микобактерии могут поражать практически все органы и системы при иммунодефиците. Иногда встречаются такие формы, как туберкулёз головного мозга, сердца, молочных желёз, кожи, кишечника и подкожной клетчатки.

Стадии развития заболевания

Выделяют первичную и вторичную стадии заболевания. Обе имеют разное течение. Первичная стадия характеризуется внедрением бактерии в организм.

При этом сразу же активизируется иммунитет, начинается выработка антител для борьбы с туберкулёзной инфекцией. Возникает очаг воспаления в лёгких, реже в желудке или на кожных покровах. С током лимфы и крови микроорганизмы разносятся по разным органам и системам.

Первичная стадия быстро проходит, воспалительный процесс стихает под воздействием иммунитета.

Очаги поражения при туберкулёзе проявляются в виде пятен на рентгеновском снимке

Однако если защитные силы организма не справляются с поставленной задачей, то заболевание прогрессирует. Вторичная стадия характеризуется активацией инфекции в воспалительных очагах при слабой работе иммунной системы. Такое возможно при тяжёлых сопутствующих заболеваниях: эндокринных, гормональных и т. д.

При вторичной стадии патология может принимать несколько форм:

милиарную — на поверхности воспалительного очага возникают мелкие бугорки (1–2 мм);
диссеминированную — обнаруживаются множественные очаги воспаления, увеличивающиеся в размерах;
очаговую — воспалительные элементы достигают 10 мм в размере;
инфильтративную — образуются экссудативно-пневмонические очаги, которые начинают распадаться;
кавернозную — прогрессирующая форма, протекающая с наличием полости, имеющей тонкие стенки и способствующей развитию кровотечения;
фиброзно-кавернозную — запущенная форма заболевания, характеризующаяся возникновением фиброзной ткани в лёгких;
цирротическую — финальная форма патологии, провоцирующая появление грубых рубцов в тканях лёгких.

Переход заболевания в кавернозную, фиброзную и цирротическую формы сулит крайне неблагоприятный прогноз. При этом предусмотрено длительное лечение, в запущенных случаях возможен летальный исход.

Симптомы патологического процесса

На начальных стадиях патология никак не проявляется.

Со временем самочувствие больного человека ухудшается, появляется учащённое сердцебиение, покраснение кожных покровов, повышенная утомляемость, потеря аппетита и происходит стремительное снижение веса. Размножение микобактерий провоцирует интоксикацию организма. У больного заостряются черты лица, кожа становится бледной.

Заболевание сопровождается сухим кашлем, который часто становится интенсивным утром и ночью. Температура тела часто остаётся в пределах нормы. Дополнительные симптомы:

тошнота;
головные боли;
нарушения стула;
возникновение плотных узелков под кожей;
боль в груди;
одышка;
потливость;
боли в суставах.

В запущенных случаях кашель сопровождается выделением мокроты с прожилками крови.

Методы диагностики

При подозрении на наличие туберкулёзной инфекции важно посетить пульмонолога. Эффективные методы диагностики заболевания:

Проба Манту — представляет собой тест, позволяющий определить чувствительность организма к микобактериям. При этом очищенный туберкулин вводят под кожу и спустя 72 часа измеряют размер папулы. Такое тестирование применяется для определения патологии у детей.
Флюорография — рентгеновское исследование лёгких, позволяющее выявить малейшие структурные изменения. О наличии туберкулёза свидетельствуют характерные фрагменты на снимке.
КТ лёгких — схожий с флюорографией способ диагностики. Компьютерная томография отличается тем, что в ходе исследования применяются минимальные дозы рентгеновского излучения, при этом можно получить снимки с разных проекций.
Бактериологический посев мокроты — позволяет определить наличие микобактерий с помощью помещения материала для исследования в специальную питательную среду, где микроорганизмы быстро вырастают. При этом их легко идентифицировать.
Диаскинтест — внутрикожная проба, позволяющая выявить латентную форму туберкулёза, то есть протекающую бессимптомно. Данный способ схож с Манту, но при этом применяют более современный препарат, в состав которого входит рекомбинантный белок.

Туберкулёз лёгких на снимке, сделанном с помощью рентгеновского аппарата, отображается в виде мелких очагов, отличающихся по цвету от здоровых тканей

Для выявления поражения других органов и систем туберкулёзом применяют МРТ головного мозга, УЗИ брюшной полости, КТ суставов, а также производят забор крови и мочи.

Для профилактики туберкулёза прохожу флюорографию 1 раз в год, так как заразиться инфекцией очень просто. Дополнительно стараюсь следить за иммунитетом, принимая периодически витамины и правильно питаясь.

Дочке пока что делать флюорографию нельзя, поэтому для диагностики врачи применяют пробу Манту, от которой периодически бывает аллергия.

Думаю, что скоро перейдём на Диаскинтест, который считается более современным методом, не вызывающим побочных эффектов.

Терапевтическая тактика

Туберкулёзная инфекция может спровоцировать ряд опасных осложнений при несвоевременном подходе к лечению.

При этом может возникать кровохарканье, сердечно-лёгочная недостаточность и скопление воздуха в плевральной полости. В запущенных случаях появляется кровотечение, способное спровоцировать летальный исход.

Кроме того, запущенные формы заболевания провоцируют злокачественные опухоли лёгких и почечную недостаточность.

Пневмоторакс — осложнение туберкулёза, при котором происходит скопление воздуха в плевральной полости

Лечение патологии занимает около года. Начальная форма туберкулёза устраняется гораздо легче запущенного заболевания. Терапия на первых этапах проводится в условиях диспансера. Эта мера необходима для того, чтобы предотвратить заражение других людей. Человек остаётся в больнице до тех пор, пока не прекратится выделение бактерий в окружающую среду. Это определяется с помощью ряда анализов.

Для лечения применяют препараты с противотуберкулёзной активностью. Чаще всего при терапии заболевания назначают: Пиразинамид, Рифампицин и др. Дополнительно в схему лечения включают антибиотики из группы аминогликозидов и фторхинолонов. Для терапии применяют также витаминные комплексы, гепатопротекторы и противовоспалительные средства.

В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом производится иссечение небольшого фрагмента лёгкого. Такая мера необходима для удаления патологически изменённых участков. Больным также показано диетическое питание, включающее в себя много белка, аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

В качестве вспомогательного лечения назначают физиопроцедуры и умеренную физическую активность. Человеку с туберкулёзом рекомендуется навсегда отказаться от алкоголя и курения. По возможности посещать санатории, предназначенные для реабилитации после лёгочных заболеваний.

Заражение туберкулёзом может произойти довольно легко, поэтому нельзя отрицать важность профилактических осмотров. Такое заболевание требует длительного лечения, поэтому его проще предотвратить, чем устранить полностью. Во избежание опасных последствий нужно соблюдать все рекомендации врача при обнаружении туберкулёзной инфекции, а также приступать к терапии своевременно.

Какие бывают формы туберкулеза легких: симптомы и различия

Туберкулез — это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее после инфицирования микобактерией Коха. Это заболевание поражает различные органы и системы организма. Более половины случаев туберкулеза — это поражение легких. В зависимости от патологических проявлений заболевания, различают несколько форм легочного туберкулеза.

Первичный туберкулез

Первичный комплекс туберкулезных симптомов развивается непосредственно после попадания микобактерии в организм человека. Чаще всего заражение происходит воздушно – капельным путем. Микрочастицы мокроты вместе с активными микобактериями попадают в воздух в процессе чихания или кашля больного человека. Здоровый человек это вдыхает, и палочка Коха оседает на слизистых оболочках.

При слабом иммунитете болезнь начинает развиваться. Возможны также другие пути передачи инфекции: при тесных контактах, через еду, от матери к ребенку. От животных первичный туберкулез можно получить, если употреблять в пищу сырое молоко и плохо обработанное термически мясо. Но эти способы передачи инфекции встречаются намного реже.

На начальной стадии заболевания симптоматика стерта, характерные признаки заболевания начинают проявляться позже.

Симптомы первичного туберкулеза

Не проходящая температура.
Периодический гипергидроз.
Потеря аппетита и, соответственно, веса.
Кашель.
Слабость.

Нужно отметить, что у детей заболевание, как правило, начинается остро.

Диагностика первичного туберкулеза проводится несколькими способами:

Проба Манту и Диаскинтест. Это исследование проводится у детей.
Взрослым назначают рентгеновское исследование и компьютерную томографию.
Для точного подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования. На анализ берется кровь и мокрота пациента.

Лечение первичного туберкулеза проводится с помощью лекарственной терапии. Фтизиатр назначает сразу комплекс из противотуберкулезных препаратов и антибиотиков.

Во время лечения периодически показано делать лабораторные исследования на чувствительность микобактерии к антибиотикам. Это делается для того, чтобы понять, эффективное назначено лечение или нет.

Все следующие виды туберкулеза легких, как правило, являются осложнениями первичного туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Это вторичный туберкулез, развивающийся на фоне повторного инфицирования человека. Инфекция может сохраняться в старых очагах (кальцинатах) или снова попасть в организм из внешней среды.

Повторное инфицирование может произойти в стенах противотуберкулезного диспансера или если в семье, где присутствует родственник с активной формой туберкулеза. Повторное инфицирование может произойти эндогенным путем, если микобактерии в ослабленном виде сохранились в лимфоузлах или старых, обызвествленных очагах.

Заболевание отличает наличие в легких воспалительных очагов небольшого размера. Количеств очагов небольшое и они, как правило, не оказывают перифокального воздействия на окружающие ткани. Это заболевание отличается латентным характером течения и слабовыраженной симптоматикой. Среди симптомов могут быть: температура, озноб, возможен кашель.

Диагностируется заболевание чаще всего у взрослых пациентов при проведении плановой флюорографии.

Далее фтизиатр назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. Очаговый туберкулез следует дифференцировать от других заболеваний легких (например, от рака легкого).

Если установить точный диагноз не получается, назначают противотуберкулезное лечение на два месяца. В период проведения терапии проводят рентгенограммы.

Если исследование показывает уменьшение очага и самочувствие пациента улучшается, значит у больного действительно туберкулез.

Лечение активной фазы очагового туберкулеза проводится в стационаре, а неактивной в амбулаторных условиях под присмотром врача. Прогноз на лечение чаще благоприятный.

Первые три месяца в качестве лекарственной терапии назначается комбинация из нескольких препаратов. Через три месяца при положительной динамике в лечении оставляют 1-2 препарата еще на три месяца. Длительность лечение составляет около года.

Затем пациент еще некоторое время наблюдается у фтизиатра.

Инфильтративный туберкулез

Самая распространенная форма легочного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез – это вторичная форма заболевания, характеризующаяся наличием воспалительных очагов инфекции с содержанием внутри казеозных или некротических масс.

Причинами могут быть экзогенные и эндогенные вторичные инфицирования. Экзогенное инфицирование может произойти при контакте с пациентами с открытой формой туберкулеза. Эндогенно инфекция может возобновиться из старых очагов или лимфатической системы.

Вторичное инфицирование происходит при способствующих факторах:

Уменьшение защитных сил иммунитета.
Наличие сопутствующих заболеваний.
Нечувствительность микобактерий к антибиотикам при лечении первичного туберкулеза.

Симптоматика инфильтративного туберкулеза более выражена, чем в двух предыдущих формах.

Характерные симптомы

Температура не опускается ниже 37 °. А иногда поднимается до 40°. Такая температура плохо поддается корректировке жаропонижающими средствами.
Гипергидроз, усиливающийся во время сна.
Частый кашель, который сопровождается отделением мокроты. Иногда в мокроте можно увидеть некротические ткани и кровь.
Чувство сдавленности в груди и постоянная одышка.
Потеря аппетита и резкое уменьшение веса.

Пациенты с инфильтративным туберкулезом часто становятся источником заражения для здоровых людей.

Течение заболевания делится на три фазы в зависимости от тяжести симптомов:

Легкая фаза. Характеризуется образование инфильтрата размером 3-4 см. Симптоматика умеренная, выражается в невысокой температуре и кашле. На этом этапе заболевания симптомы можно перепутать с проявлениями вирусных инфекций. Начальная фаза может длиться до полутора месяцев.
Острая фаза. Воспалительная зона увеличивается, становится более 5 см по площади. Симптоматика нарастает: усиливается кашель, температура может подниматься до высоких значений или отсутствовать. На рентгенограмме будет виден очаг воспаления с четкими контурами.
Фаза распада. Симптомы заболевания ярко – выражены, поэтому человек попадает в больнице чаще на этой стадии заболевания. Ткани в очаге расплавляются и токсины попадают в кровь. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность.

Инфильтративный туберкулез является самой опасной формой легочного туберкулеза. При неэффективном лечении инфильтративный туберкулез осложняется другими формами заболевания.

Лечение инфильтративного туберкулеза длительное и проводится в условиях стационара. Фтизиатр разрабатывает план лечения в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и состояния иммунной системы организма.

Комплексное лечение включает:

Химиотерапия и лечение антибиотиками.
Поддерживание иммунитета
Лечение сопутствующих заболеваний или осложнений, если они имеются.

Успех лечения этой формы туберкулеза заключается в неукоснительном соблюдении плана лечения. Если лечиться неправильно, микобактерии могут приобрести устойчивость к препаратам, и тогда лечение нужно будет начинать сначала.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез является вторичной формой легочного туберкулеза. Заболевание характеризуется наличием большого количества очагов инфекции в легких и рассеиванием микобактерий по всему организму.

Различают три пути распространения микобактерий туберкулеза по организму:

Гематогенный. Инфекция попадает в кровь и распространяется по кровеносным сосудам.
Лимфогенный. Бактерии рассеиваются с помощью лимфатической системы.
Бронхогенный. Распространение инфекции по бронхиальному дереву.

В кровь микобактерии попадают, когда очаг воспаления находится в непосредственной близости от стенки кровеносного сосуда. А лимфогенный путь распространения инфекции проявляется, когда микобактерии из грудных лимфатических узлов попадают в легочные вены.

Но попадание в кровь и лимфу микобактерий туберкулеза еще не достаточно для развития диссеминированного туберкулеза.

Способствующими факторами являются:

Иммунодефицит.
Отсутствие вакцинации против туберкулеза.
Прием иммунодепрессантов.
Голодание.
Наличие инфекционных процессов в организме.

Стремительно развитие диссеминированного туберкулеза может вызвать одномоментное поступление в кровоток большого количества микобактерий (например, при прорыве казеозного лимфоузла).

Диссеминированный туберкулез имеет 4 стадии развития заболевания:

Острый. На этой стадии заболевания в легких обнаруживается множество мелких очагов инфекции(1-2 мм), которые располагаются в обоих легких равномерно. Эта стадия называется милиарным туберкулезом и может быть трех типов: тифоидный, легочный, менингеальный. тифоидный вариант протекает с лихорадкой и интоксикацией, при легочном варианте появляется дыхательная недостаточность, менингеальный тип сопровождается менингитом. Характеризуется высокой температурой и ознобом. Если не проводить лечение, легочные ткани могут расплавляться и отмирать.
Подострая стадия. Для подострой формы характерно образование каверн одинакового размера. Симптоматика более разнообразна. Температура держится постоянно, кашель сопровождается кровянистыми выделениями. На рентгенограмме видны достаточно крупные очаги инфекции. Лечение должно быть незамедлительным.
Хроническая стадия. Заболевание переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неэффективном лечении острой или подострой форм заболевания. Симптомы ярко выражены: одышка, температура, озноб, кровохарканье, кашель, истощение организма. Если воспалительный процесс распространяется на стенку кровеносного сосуда в легком, она может лопнуть и возникнет легочное кровотечение.
Генерализованная стадия. Возникает при распространении микобактерий по всему организму. Палочка Коха поражает сразу несколько органов или систем. Ослабление иммунитета способствует распространению инфекции по организму.

Диссеминированный туберкулез в генерализованном течении достаточно плохо поддается лечению.

Если лечение диссеминированного туберкулеза несвоевременное, это может привести к развитию осложнений или к летальному исходу.

Кавернозный туберкулез

Также является вторичным заболеванием. Характеризуется образованием в легких полостей с распадающимися тканями. Такие полости называются каверны.

Симптоматика заболевания на начальных стадиях стерта. При развитии заболевания симптомы похожи на другие формы легочного туберкулеза:

Температура.
Слабость и упадок сил.
Одышка и чувство сдавленности в груди.
Потливость.
Потеря веса и аппетита.

Диагностируется такая форма заболевания обычно у тех людей, кто уже состоит на учете у фтизиатра. Гораздо реже обнаруживают кавернозный туберкулез при плановой флюорографии.

При диагностике необходимо дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний легких. Например, рака легкого, абсцесса легкого или эмфиземы. Для того, чтобы точно установить диагноз, необходимо сдать лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, бактериальный анализ мокроты.

Образование каверны происходит в несколько этапов. В том месте, где ткани легкого подвергаются распаду, начинает формироваться полость. Сначала она имеет нечеткие края.

Затем образуется оболочка, отделяющая каверну от окружающих тканей легкого. Внутри находятся казеозные массы и некротические ткани. После проведенного лечения остается санированная полость.

Это четко сформированная каверна, без содержимого.

Кавернозный туберкулез при неэффективном или несвоевременном лечении может спровоцировать осложнения:

Легочное кровотечение. Возникает, если в распадающиеся ткани вовлекается стенка кровеносного сосуда.
Эмпиема плевры. Образуется, если каверна располагается у края легкого. В таком случае прорыв каверны может произойти в плевральную полость.
Распространение микобактерий через бронхи. Возникает, когда каверна открывается в бронх.

Лечение кавернозного туберкулеза начинается с медикаментозной терапии. Для большего лечебного эффекта лекарства могут вводить внутривенно или внутрибронхиально. Если консервативное лечение не помогло, применяется оперативное вмешательство.

Прогноз излечения кавернозного туберкулеза зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение и от иммунной защиты пациента.

Цирротический туберкулез

Это последняя стадия развития туберкулезного процесса в легком. Прогрессирует на фоне неэффективного лечения туберкулеза других форм.

Особенностью этой формы туберкулеза является превращение легочной ткани в соединительную. Грубая соединительная ткань разрастается, и легкое или часть его перестает выполнять свою функцию.

Симптомы туберкулезного процесса сохраняются в виде интоксикации организма.

Симптомы при цирротическом туберкулезе зависят от локализации соединительной ткани:

Одышка.
Интоксикация организма.
Температура.
Кровохарканье.
Цианоз (при обширном участке поражения).

Причинами смерти при цирротическом туберкулезе являются легочные кровотечения, сердечная и дыхательная недостаточность.

При диагностике заболевания используют рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию. Исследования покажут затемнение и уменьшение в размерах пораженного участка легкого. На темном участке могут наблюдаться светлые пятна. Это каверны.

Бронхоскопия помогает выявить рубцовые и спаечные изменения в бронхах. А также определит наличие или отсутствие воспалительного процесса. Спирометрия покажет резкое уменьшение объема легких и потерю функциональности. Цирротический туберкулез необходимо дифференцировать от других заболеваний (например, саркоидоз легких).

Лечение этого заболевания может быть консервативным и оперативным.

Лекарственная терапия преследует несколько целей:

Купирование воспалительного процесса в легком.
Противотуберкулезная терапия.
Улучшение дыхательной функции легкого.
Улучшение работы иммунной системы организма.

Если в легком имеется ограниченный цирротический участок, это является показанием к проведению операции. Пораженный участок удаляется, что позволяет предупредить распространение заболевания на окружающие ткани легкого.

Профилактические мероприятия сводятся к лечению предшествующих форм туберкулеза.

Открытая и закрытая форма

Любой тип лёгочного туберкулеза может протекать в двух вариантах: закрытый и открытый.

Открытый туберкулез характеризуется большим количеством микобактерий, содержащихся в мокроте. Человек является источником заражения, поэтому пациент должен проходить лечение в стационаре.

При закрытой форме туберкулеза человек не является источником заражения, так как не выделяет во внешнюю среду микобактерий туберкулеза. Определить, является человек источником заражения или нет, поможет анализ мазка мокроты.

Формы легочного туберкулеза разнообразны. В некоторых случаях встречается сочетание форм или перерастание одной формы в другую.

Как проявляется туберкулез легких, через какое время у взрослых на ранней стадии, как диагностировать открытую и закрытую форму

Принято считать, что туберкулез – болезнь низших социальных слоев и неблагоприятных жизненных условий. На самом деле от него не застрахован никто – заражение может произойти воздушно-капельным путем в условиях скученности. По данным ВОЗ, около 1/3 населения планеты инфицировано палочкой Коха, однако туберкулез развивается только при слабом иммунитете.

Определение заболевания

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями, и характеризующееся специфическими изменениями в легких. Обусловлены эти поражения хронически протекающим воспалением, при котором в тканях происходят необратимые изменения, нарушающие вентиляцию легких.

Когда возбудитель попадает в организм, он подвергается массированной атаке клеток иммунной системы. Если иммунитет сильный, то бактерии благополучно уничтожаются без каких-либо признаков недомогания.

Однако в случае, когда у человека в силу определенных причин защитные силы обладают небольшим запасом прочности, возбудитель внедряется первым делом в ткани легких, попадая оттуда в кровь. Таким образом, заражению могут подвергаться пищеварительные органы, кости и суставы, мочеполовая и нервная системы, кожа, глаза.

Период от момента инфицирования до начала деятельности микобактерий называется инкубационным. При туберкулезе легких он составляет от 3 до 12 месяцев, и в это время человек является только вирусоносителем, заразить он никого не может.

Причины возникновения

Выделяют 74 вида микобактерий, чрезвычайно устойчивых к агрессивной внешней среде (кислотам, щелочам, перепаду температур, средствам дезинфекции), за исключением прямых солнечных лучей.

Однако опасность для человека представляют бактерии туберкулеза человечьего и бычьего типа. Самый распространенный путь заражения – воздушно-капельный, от больного открытой формой туберкулеза к здоровому человеку.

Но пути инфицирования на этом не ограничиваются:

Алиментарный. При употреблении в пищу продуктов, полученных от зараженных животных;
Контактно-бытовой. При совместном использовании с больным человеком предметов быта, средств гигиены, посуды;
Внутриутробный. Заражение происходит во время беременности от матери к плоду или во время родов.

В зависимости от степени поражения и стадии болезни различают следующие формы заболевания:

Диссеминированный. Характеризуется присутствием множественных специфических очагов поражения в легких;
Милиарный. Сопровождается образованием очагов продуктивного характера в легких, печени, селезенке, мозговых оболочках;
Очаговый (ограниченный). Характеризуется образованием локальных очагов поражения в одном или двух легких;
Инфильтративный. Изменения в легких носят преимущественно экссудативный характер с казеозным некрозом в центре.

Туберкулез сегодня полностью поддается лечению, однако только на ранних стадиях заболевания. Именно поэтому во многих странах введены обязательные флюорографические обследования.

Симптомы

При первичном попадании в организм инфицированного в легких образуются очаги гранулематозного воспаления, которые могут быть диагностированы как пневмония или вирусная инфекция.

Симптоматика также совпадает с воспалительной простудной инфекцией:

Высокая температура;
Кашель;
Одышка;
Боль в грудной клетке.

Одновременно наблюдаются признаки интоксикации, повышенная слабость, утомляемость, обильное потоотделение, апатия, снижение аппетита и массы тела.

С течением времени очаги поражения капсулируются и могут находиться в таком состоянии до вторичного инфицирования либо до создания благоприятных условий, когда происходит снижение уровня иммунитета.

Обнаружить на этом этапе болезнь можно при рентгенографии или путем проведения туберкулиновых проб.

Показателем возможного заражения может служить частый сухой кашель на фоне значительного снижения массы тела.

Возможные осложнения

Трудность диагностики, затянувшееся обращение к врачу, неправильно составленная схема терапии – любая из причин может привести к возникновению тяжелых опасных для жизни осложнений:

Кровохарканье. Возникает на поздних стадиях развития патологического процесса и является признаком серьезных поражений легочной ткани. При появлении данного симптома лечение проводится в условиях стационара в обязательном порядке;
Ателектаз. В результате неудачного лечения может возникнуть патологическое состояние, сопровождающееся спадением определенной части легкого;
Спонтанный пневмоторакс. Встречается очень редко и тяжело поддается лечению. Возникает при изменении целостности висцеральной плевры: образуется сообщение плевральной области с воздухоносными путями;
Сердечная недостаточность. Обусловлена формированием легочного сердца, признаками которого являются: одышка, желание прокашляться, ощущение нехватки воздуха, синюшность кожи, хрипы в легких;
Свищи. Могут образовываться в любом участке бронхов, плевры, легких. Образование может протекать бессимптомно либо сопровождаться сухим покашливанием;
Почечная недостаточность. Развивается во время или после лечения и характеризуется болями в пояснице, субфебрильными температурами, постоянным недомоганием.

На фоне туберкулеза легких могут развиваться аллергические реакции, аспергиллез (грибковая патология) легких, туберкулома (опухолевидное образование) и др. В результате лечения сильнодействующими препаратами появляются головные и суставные боли, нарушения работы желудка и кишечника.

Лечение

Диагностика туберкулеза осуществляется в несколько этапов. После сбора данных об истории болезни пациента и визуального осмотра с применением фонендоскопа проводятся следующие исследования:

Проба Манту. При наличии в организме возбудителя в месте проведения туберкулиновой пробы появляется выраженное красное пятно увеличенных размеров, что свидетельствует о наличии иммунного ответа организма;
Рентгенография. Если в легких есть очаги воспаления, то они становятся видны на рентгеновском снимке;
Исследования мокроты. Для полного подтверждения диагноза проводят как минимум три мазка, после исследования которых в сочетании с данными рентгенографии устанавливают диагноз.

В целях уточнения формы и степени заболевания могут назначаться исследования:

Бронхоскопия. Позволяет осмотреть пораженный участок изнутри, при необходимости проводится смыв с альвеол и бронхов, а также забор пораженного участка;
Пункция. Может проводиться при наличии плеврита и осуществляется методом забора жидкости из плевральной полости;
Биопсия. Забор пораженного участка проводится для изучения клеточного состава. Наличие в исследуемом материале гранулем является 100% подтверждением диагноза;
Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Проводится при затруднении осуществления всех предыдущих исследований.

Ранняя и корректная диагностика туберкулеза легких позволяет с большей степенью вероятности добиться полного излечения больного с минимальной вероятностью осложнений.

Медикаментозная терапия

Лечение туберкулеза – длительный и сложный процесс, который должен в обязательном порядке проходить под контролем врачей. В зависимости от тяжести заболевания длительность лечения может составлять от 6 мес. до 2 лет и на начальном этапе проводиться в стационаре.

При медикаментозном лечении (химиотерапии) придерживаются нескольких проверенных методик:

Трехкомпонентная. Для лечения используется Стрептомицин, Изониазид, Парааминосалициловая кислота (ПАСК). Данная схема на сегодняшний день считается несколько устаревшей, однако не заре противотуберкулезной химиотерапии позволила спасти жизни немалому количеству пациентов;
Четырехкомпонентная. В 80-х годах прошлого столетия из-за возросшей устойчивости бактерии к медикаментозным препаратам потребовалось усиление лечебного режима, следствием чего явилось изобретение более эффективной схемы: Рифабутин (Рифампицин), Стрептомицин (Канамицин), Изониазид (Фтивазид), Пиразинамид (Этионамид);
Пятикомпонентная. В схему лечения добавлены еще препараты из фторхинолонового ряда. Данная методика используется некоторыми специализированными центрами по лечению туберкулеза и является достаточно дорогостоящей (до 25000$), т. к. лечение по этой схеме предусматривает протяженность приема лекарств не менее 20 месяцев.

При наличии открытых каверн, значительных остаточных очаговых процессов, рубцовых стриктур бронхов и некоторых других видах поражения единственно возможным методом ликвидации очага заражения становится хирургическое вмешательство.

Полное излечение туберкулеза легких может быть достигнуто только при использовании комплексного подхода к лечению: помимо медикаментозных препаратов, обязательно проводятся физиопроцедуры, занятия по дыхательной гимнастике, прием иммуностимуляторов.

Народные средства

Лекарственные средства по народным рецептам могут быть использованы только в качестве дополнительного лечения в период реабилитации:

Сосновую пыльцу принимают по 1 ч. л. трижды в день перед едой, запивая стаканом воды. Курс лечения – 2 месяца;
Делают настойку из 5 ст. л. сосновой пыльцы в 250 г водки, настаивают в темном месте 2 недели и принимают по 1 ст. л. за полчаса до еды трижды в сутки. Курс лечения – 2 месяца;
Собирают и высушивают в тени медведок, 30-40 г растертых в порошок медведок смешивают с медом или сиропом. Принимают по 2-3 ст. л. средства незадолго до еды трижды в сутки;
Изготавливают следующий целебный состав: берут по 1 л меда, сока столетника, внутреннего свиного жира, по 1 ст. л. пчелиного воска и аптечной канифоли, 1,5 пачки какао, 250 мл водки, сулему на кончике ножа. Все ингредиенты растапливают на водяной бане и тщательно перемешивают, водку добавляют в конце. Ставят на 45 мин. в духовку. Принимают по 1 ст. л. от 3 до 5 раз в сутки;
Пропускают через мясорубку 5 лимонов и 5 головок чеснока. Добавляют 0,5 л клеверного или липового меда, настаивают 7 суток. Принимают по 1 ч. л. трижды в сутки до еды в течение 2 месяцев.

Лечение туберкулеза народными средствами имеет, главным образом, иммуностимулирующее значение. Поэтому может осуществляться лишь в комплексе с методами традиционной медицины и только под контролем врача.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению заболевания туберкулезом могут проходить в нескольких направлениях:

Социальные: направлены на улучшение внешних экологических условий, жилищных и материальных показателей жизни, повышение качества питания, популяризацию физической культуры, борьбу с вредными привычками;
Санитарная: направлена на ограничение больных открытой формой со здоровым населением;
Специфическая: включает в себя проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ (вакцина Кальметта-Гарена).

Одним из главных и действенных методов профилактики, позволившим в значительной степени сократить заболеваемость туберкулезом, являются ежегодные флюорографические обследования.

Что представляет собой туберкулёз лёгких: симптомы у взрослых

Если выявлен туберкулез легких, симптомы у взрослых появляются не сразу. Длительное время заболевание может протекать незаметно для больного.

В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных проблем в современной медицине. Заболевание характеризуется пандемическим распространением. Туберкулез диагностируется во всех странах мира. В нашей стране заболеваемость ежегодно растет.

Туберкулезная инфекция в большинстве случаев поражает лиц трудоспособности возраста, вследствие чего государству наносится большой экономический ущерб.

Кроме того, туберкулез легких плохо поддается лечению в силу устойчивости возбудителя ко многих противотуберкулезным препаратам. Какова этиология, клиника и лечение туберкулеза легких?

Особенности туберкулеза легких

Туберкулезом называется хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, при котором могут поражаться различные органы (легкие, кожа, кости). Чаще всего наблюдается поражение легочной ткани. Инфекционный агент передается от больного человека с помощью аэрозольного механизма.

На сегодня миллионы людей инфицированы микобактериями туберкулеза, однако не у всех их них возникает заболевание. У здорового человека иммунитет справляется с бактериями и не дает им размножаться.

Наиболее опасной является активная форма туберкулеза, когда человек постоянно выделяет возбудителя в окружающую среду при разговоре, кашле, чихании.

У детей легочная форма туберкулеза возникает значительно реже. Микобактерии очень устойчивы к неблагоприятным факторам среды. Они способны длительное время сохраняться во внешней среде.

Симптомы заболевания у инфицированных лиц чаще всего проявляются в юношеском и молодом возрасте. У женщин пик заболеваемости приходится на возраст от 25 до 35 лет.

Различают следующие разновидности туберкулеза легких:

первичный туберкулезный комплекс;
очаговый туберкулез;
диссеминированный;
инфильтративный;
туберкулему;
кавернозную форму;
цирротическую;
фиброзно-кавернозную.

Иногда наблюдается смешанная форма, при которой туберкулез сочетается с пневмокониозом. Выделяют также первичную и вторичную форму патологии.

Распад легких при туберкулезе – не допускать ни в коем случае

Обязательным методом исследования является рентген легких.

Распад легких при туберкулезе имеет свои особенности в клиническом течении и лечебной тактике. Чтобы обезопасить себя от данной проблемы, следует знать какие причины и факторы риска развития туберкулеза легких с распадом.

Туберкулез в фазе распада характеризуется быстрой прогрессией, интоксикацией и развитие респираторных нарушений.

Если оценивать заболеваемость с социальной точки зрения, то распад легких при туберкулезе более свойственен неблагополучным семьям, лицам без определенного места жительства, алкоголикам, наркоман, заключенным и людям, страдающим от тяжелой соматической патологии дыхательной системы.

Некротические процессы в легких, развивающиеся во время этой фазы, приводят значительному ухудшению состояния больного и даже угрожают его жизни. Более 2/3 больных туберкулезом страдает именно от этой формы заболевания.

Причины

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями или же палочками Коха (см. От чего возникает туберкулез у взрослых и детей?). В среднем эта палочка может существовать в окружающей среде около месяца, а в организме человека пребывать в неактивном состоянии в течение нескольких лет.

Особенности микобактерии сравнительно с другими микроорганизмами:
По форме напоминают палочку;
Не способны к самостоятельному передвижению;
Не продуцируют токсины;
Поверхность микобактерии покрыта мощной защитной оболочкой, которая защищает её от неблагоприятных условий окружающей среды;
Размеры клетки 1 – 10 мкм;
Не формируют споры.

Как правило, передача инфекции происходит респираторным путем, при вдыхании частичек пыли, капелек воды, содержащих в себе палочек Коха. В более редких случаях удается отметить вертикальный путь передачи при беременности (от матери к ребенку), контактный и через пищу.

Также необходимо понимать, что проникновение микобактерии в организм не всегда приводит к туберкулезу.

Микобактерия хорошо сохраняет свою жизнедеятельность в окружающей среде.

Палочка Коха может длительное время сосуществовать с организм хозяина в инактивированном состоянии и не причинят вреда. Защитный механизм реализуется следующим образом.

Попав в легкие, палочка Коха не может справиться с иммунным ответом, что не дает ей размножаться. После этого подключаются неспецифические механизмы защиты, микобактерии покрываются слизью и не могут навредить организму хозяина.

Ввиду индивидуальных особенностей организма, при сниженном ответе иммунной реакции или при чрезмерной агрессивности патогенного микроорганизма, туберкулез начинает активно делиться в респираторной системе и разрушать ткани легких, бронхов и лимфатических узлов. Если у больного наблюдается открытая форма туберкулеза, то он представляет большую опасность для окружающих.

Важно! Туберкулезный процесс в легком не всегда опасен для окружающих. Существует понятие открытая и закрытая формы туберкулеза.

Закрытая форма характеризуется ограничением инфекции в легком и не опасна для окружения. Открытая форма проявляется, когда возбудитель начинает выделяться с кашлем и мокротой.

Распад относится к открытой форме, поэтому больного с таким процессом необходимо изолировать.

Факторы риска

Существует целый ряд неблагоприятных факторов, провоцирующих туберкулез с распадом легких. Данные факторы способствует значительному снижению защитных механизмов организма, и делают его неустойчивым к действию патогенов.

ВИЧ-инфекция;
Длительный стаж курильщика;
Длительный контакт с инфицированным;
Употребление тяжелых наркотиков;
Алкоголизм;
Сахарный диабет;
Тяжелое соматическое заболевание легких;
Длительный стресс.

Выкуривание более чем 1 пачки сигарет в день повышает риск заболеть туберкулезом и раком легких.

Характерной особенностью туберкулеза является тот факт, что его инкубационный период может протекать несколько лет. Например, палочка Коха длительное время пребывает в инактивированном состоянии, но под воздействием каких-либо стрессовых факторов иммунитет ослабевает и микобактерии вырываются наружу.

Симптомы

Симптоматически туберкулез легких с распадом можно сравнить с тяжелой формой пневмонии (см. Признаки туберкулеза: каковы симптомы различных его форм). В следствие воспалительного процесса палочка Коха начинает молниеносно распространяться по респираторной системе, повреждая здоровые ткани.

Процесс инфильтрации активно разрушает легочную ткань, и продукты распада легкого при туберкулезе начинают активно проникать в кровь. Данные продукты разрушенных клеток – токсичны и при попадании в кровяное русло способствуют развитию интоксикации.

Кровохарканье может быть симптомом туберкулеза.

Разрушение легочной ткани и интоксикация в совокупности приводят к дыхательной недостаточности, кашлю, одышке, цианозу, общей слабости, быстрой утомляемости и целому ряду других симптомов. В зависимости от особенностей течения туберкулез подразделяется на несколько типов. На примере кавернозной формы заболевания можно описать наиболее характерные симптомы.

Кавернозный туберкулез развивает при прогрессии разных форм микобактериальной инфекции. При этом в ткани легких образуются участки размягчения, которых ждет распад и формирование на их месте полостей (каверн).

Как было сказано, для развития распада легочной ткани, сначала должен сформироваться инфильтрат. В этом участке происходят активные воспалительные процессы, обусловленные активным делением и жизнедеятельностью микобактерий туберкулеза.

Полости распада легкого в верхней доле.

Фаза распада – это одна из последних стадий течения туберкулеза, поэтому к моменту, когда она наступает, организм хозяина сильно ослаблен и симптоматически это никак не проявляется.

Рентгенологически выделяют несколько типов инфильтратов:

Казеозный. На рентгенограмме данный тип туберкулеза очень легко спутать с некрозом легочной ткани при пневмонии. Визуально он представляет множество полостей распада различного размера;
Круглый. Инфильтраты имеют округлую форму с диаметром около 60 мм. При прогрессировании заболевания начинает распространяться в сторону корня легкого;
Лобит. Обширный инфильтрат, поражающий одну или несколько легочных долей. При этом формируются многочисленные полости распада;
Лобулярный туберкулез. Характеризуется появлением сливающихся очагов распада;
Облаковидный. Визуально представляет собой несколько каверн со слабо выраженными краями и размытыми тенями;
Периоциссурит. Очаг инфильтрации локализуется в верхних отделах легких. Очаги распада имеют четкие верхние и размытые нижние края.

Рентгенография является одним из основных методов диагностики туберкулеза в фазе распада. Благодаря этой методике удается своевременно обнаружить полости распада в легочной ткани и назначить соответствующее лечение.

Лечение

Лечение туберкулеза в фазе распада – это очень трудоемкая задача, требующая больших усилий, как со стороны врача, так и пациента. Одним из важных моментов в лечебной тактике является пребывание больного в стационаре.

Этого пункта необходимо строго придерживаться в виду необходимости постоянного наблюдения за пациентом. Неотъемлемой частью лечения является пошаговая антибактериальная терапия.

Инструкция по лечению туберкулеза гласит, что в начале для снижения скорости размножения и распространения микобактерий больному рекомендуются антибиотики, обладающие бактериостатическим эффектом (рифампицин, изониазид). Также в химиотерапию необходимо включить антибактериальные препараты, обладающие специфическим эффектом по отношению к палочке Коха (канамицин, этамбутол).

Подобная тактика лечения позволит предупредить возможное развитие резистентности микобактерий к действию антибиотиков. В качестве вспомогательного момента необходимо назначить препараты, позволяющие простимулировать иммунную систему и снизить выраженность симптомов туберкулеза (см. Современные таблетки от туберкулеза – применения, противопоказания, классификация).

При распадающемся процессе в легком назначается множество лекарственных препаратов.

Если даже агрессивная антибактериальная терапия остается бессильной против активности туберкулезного процесса, то необходимо прибегнуть к помощи хирургических методов лечения.

Операционная тактика заключается в удалении гноя и санации полостей распада. При тяжелых формах распада легких при туберкулезе единственным возможным вариантом лечения заболевания является удаление некротизированных участков и окружающих лимфатических узлов.

Профилактика

Защитить себя от заражения туберкулезом очень просто:
регулярно, раз в год проходить профилактические осмотры с выполнением флюорографии (см. Как и для чего проводится флюорография легких);
поддерживать иммунитет употреблением фруктов, овощей, витаминопрепаратов;
при длительном сухом кашле, сопровождающемся повышением температуры тела выше 37 °C, ночной потливостью, сразу обратиться в поликлинику по месту жительства для проведения рентгенографии органов грудной клетки.

Важно! Больным, переболевшим туберкулезом, в обязательном порядке показано санаторно-курортное лечение. Множество противотуберкулезных санаториев расположено на Южном берегу Крыма. В лечебно-профилактических учреждениях проводятся процедуры, восстанавливающие респираторную функцию.

При установленном диагнозе, не следует отчаиваться и впадать в панику. Туберкулез – излечим. Важно строго придерживаться рекомендаций врача по медикаментозному лечению, не пропускать прием таблеток и поддерживать иммунную систему во время периода выздоровления.