Рецидивирующий бронхит: причины заболевания

Бронхит – это  воспаление нижних дыхательных путей. Болезнь носит острый и хронический характер. Рецидивирующий бронхит у детей диагностируется в случаях, когда симптомы патологии возникают с некоторой периодичностью. Заболевание возвращается по разным причинам. Предупредить очередное обострение удается за счет регулярной профилактики бронхита.

Предрасполагающие факторы

Рецидивирующая форма возникает не менее двух раз в год. Для того чтобы выяснить, почему ребенок часто болеет бронхитом, необходимо определить факторы, провоцирующие его развитие. К ним относятся:

• склонность к патологии у ближайших родственников;
• патологии во время беременности, приведшие к асфиксии плода;
• родовые травмы;
• иммунодефицитные нарушения;
• хронические заболевания органов дыхания (тонзиллит и другие);
• аллергические реакции;
• бронхиальная астма;
• переохлаждение организма;
• грибковая инфекция.

Причины развития рецидивирующей формы бронхита также включают:

• аномальное строение дыхательных путей;
• гиперреактивность бронхов.

Наличие указанных выше условий приводит к ряду негативных последствий:

• бронхи теряют способность к самоочищению, из-за чего в них скапливается патогенная микрофлора;
• нарушается воздухообмен в дыхательных путях.

Рецидив бронхита часто наступает на фоне повторно перенесенной ОРВИ.

Этиология заболевания

Нижние отделы дыхательных путей воспаляются под воздействием бактериальной микрофлоры или вирусов. В основном бронхит развивается как осложнение гриппа. Вирусный агент изначально поражает верхние отделы дыхательных путей и в дальнейшем перемещается в нижние.

Бактериальная микрофлора (микоплазма, стафилококк) присоединяется обычно позднее. Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути вместе с инородными телами (пища, мелкие детальки игрушек).

Частые бронхиты у ребенка выявляются в случае, когда он:

• живет в неблагоприятной экологической обстановке;
• контактирует с химическими веществами;
• является пассивным курильщиком.

У детей иммунная система не до конца сформирована. Из-за ослабленной естественной защиты они чаще заболевают респираторными инфекциями.

Рецидивирующий бронхит носит обратимый характер. Патология не провоцирует изменения в органах дыхательной системы в отличие от хронической формы.

Симптомы

Клиническая картина при рецидивирующем бронхите характеризуется несколькими признаками.

1. Кашель. Он сохраняется на протяжении нескольких недель. В первое время сухой, а впоследствии приобретает влажный характер. Обычно больной ребенок страдает от него по утрам.
2. Повышение температуры тела. Она достигает 37,5 градуса и сохраняется на протяжении нескольких дней.
3. Болевые ощущения, локализованные в грудной клетке.
4. Общая слабость, повышенная раздражительность.
5. Активное сердцебиение.
6. Одышка, жесткое дыхание.

Указанные приметы проявляются в период обострения недуга. Длительность последнего зависит от возраста пациента, состояния иммунной системы и ряда других факторов. В период ремиссии у больного ребенка может отмечаться субфебрильная температура (до 38 градусов).

Симптомы атипичных бронхитов

Атипичным бронхитом считается патология, которая характеризуется присоединением бактериальной микрофлоры.

В случае заражения дыхательных путей хламидиями у маленького пациента отмечаются следующие проявления:

• конъюнктивит, сопровождающийся покраснением глаз;
• повышенная зернистость слизистой оболочки глотки;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• длительный кашель, который сложно подавить посредством лечения;
• умеренная лихорадка;
• обструкция бронхов, наступающая в запущенных случаях.

На присоединение микоплазмы указывают такие сигналы:

• сухой кашель до рвоты;
• высокая температура тела;
• общая интоксикация организма;
• слабость;
• побледнение кожных покровов;
• повышенная потливость;
• иссушение слизистых оболочек на фоне заложенности носа;
• гиперемия слизистой оболочки зева.

Симптомы при атипичных формах бронхита дополняют общую клиническую картину, характерную для заболевания.

Возможные осложнения

В зависимости от особенностей организма ребенка и длительности заболевания реальны следующие осложнения:

• бронхиальная астма (диагностируется у 2% пациентов);
• аллергический обструктивный бронхит (выявляется в 15% случаев);
• хроническая форма бронхита, встречающаяся в основном у взрослых.

Если аномалия постоянно повторяется более 10 лет, то строение органов дыхания человека постепенно изменяется, вызывая:

• стойкую дистрофию бронхиальных клеток;
• деформацию корней легких;
• склеротизацию прикорневых отделов.

Даже при успешном лечении пациенту в течение всей жизни необходимо соблюдать определенные меры профилактики.

Диагностика

Выявить рецидивирующий бронхит удается посредством всестороннего обследования организма. Оно позволяет установить причины развития заболевания. Болеющим детям при появлении первых признаков патологии необходима консультация врача.

Диагностика предполагает проведение нескольких мероприятий.

1. Внешний осмотр. Он дает информацию, на основе которой можно поставить предварительный диагноз. Врач прослушивает легкие, обращая внимание на хрипы и их характер.
2. Анализы крови и мочи. Редко предоставляют данные, характерные для рецидивирующего бронхита. Для подтверждения диагноза проводится забор мокроты с целью выявления возбудителей патологии и определения их чувствительности к лекарственным препаратам.
3. Инструментальные исследования. Ребенка отправляют на рентгенографию и бронхоскопию. Первая позволяет визуализировать текущее состояние легких и кровеносных сосудов в них. Вторая помогает выявить отеки в слизистой оболочке бронхов.

Если часть информации, полученной врачом в ходе сбора анамнеза, указывает на присутствие других заболеваний, которые могли спровоцировать рецидивирующий бронхит, назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Лечение

Схема терапии подбирается в соответствии с текущей формой болезни. При этом важно не прерывать прием лекарств и курс иных терапевтических мероприятий, если человеку полегчало.

Лекарства и процедуры

Острая форма рецидивирующего бронхита лечится посредством:

• жаропонижающих препаратов («Нурофен», «Цефекон»);
• антигистаминных лекарств, если обнаружена склонность к аллергии («Зодак», «Зиртек»);
• противокашлевых и отхаркивающих средств («Флюдитек», «Эреспал»).

В случае присоединения патогенной микрофлоры назначаются антибиотики: «Кларитромицин», «Аугментин» и другие. Их пьют не дольше 7 дней.

Помимо лекарственных препаратов, в лечении применяются дополнительные методы.

1. Ингаляции. Они выполняются при помощи небулайзера и восстанавливают способность бронхов к самоочищению. Процедура дополняется приемом муколитиков («Бромгексин», «Бронхосан»), которые разжижают мокроту.
2. Вибрационный массаж. Он предусматривает простукивание кончиками пальцев грудной клетки ребенка. Каждый удар должен попадать между ребрами.
3. Физиотерапия. Проводится через 4-5 дней после снятия обострения патологии.
4. Прием витаминных комплексов.

В период ремиссии болезни назначают полезные для восстановления здоровья мероприятия.

1. Занятия ЛФК .Укрепляют мускулатуру органов дыхательной системы.
2. Массаж грудной клетки. Он проводится при помощи растирания, разминания и вибрационного воздействия (простукивания пальцами).
3. Санация очагов инфекции. Для этого используют фитосбор. Средство необходимо применять в течение двух недель. Фитосбор включает в себя 2 части девясила и по 1 части шалфея, душицы, липы и подорожника. Средство подавляет воспалительный процесс, стимулирует работу органов дыхания и оказывает отхаркивающее воздействие.

Для восстановления и укрепления иммунной системы назначаются:

• «Манакс»;
• китайский лимонник;
• «Иммунал»;
• «Пентоксил» и другие препараты.

Детей до года, находящихся на грудном вскармливании, лечат путем введения свечей:

• «Виферона»;
• «Реферона»;
• «Анаферона»;
• «Зимозана»;
• «Пентоксила».

Лекарства, действие которых направлено на укрепление иммунитета, рекомендуют принимать в периоды обострения и ремиссии патологии.

Самостоятельно определять курс лечения и вводить медицинские препараты (особенно антибиотики) детям без консультации у врача запрещается. Медикаменты могут непоправимо навредить организму ребенка.

Тепловые процедуры не проводят при наличии повышенной температуры.

Народные методы

Народная медицина не должна замещать собой традиционную терапию. Это лишь дополнение к выбранной врачом схеме лечения.

Устранить рецидивы патологии помогают приведенные ниже рецепты. Главное, чтобы у ребенка не было аллергии на составляющие продукты.

1. Редька и мед. В корнеплоде делается углубление. В образованную полость затем помещается мед. Далее углубление закрывается, а корнеплод оставляется в темном месте на 12 часов. Полученный таким образом сок следует применять по 1 ст. л. 3 раза в сутки.
2. Лимон и сахар. 500 г цитруса нарезаются на тонкие дольки. На поверхность каждой из них наносится тонким слоем сахар. Дольки помещаются в банку, которая закрывается в холодильнике на несколько часов. Образовавшийся сок дают больным по 1-2 ст. л. в день.
3. Мандариновые корки. Их необходимо предварительно высушить и измельчить. Затем следует взять 1 ст. л. смеси и заварить ее в стакане кипятка. Полученное средство в количестве 1 ч. л. принимается 3 раза в день. Детям старше 6 лет дается по 1 ст. л. лекарства.

Профилактика

В целях защиты от развития бронхита и предупреждения очередного рецидива рекомендуется:

• регулярно проветривать и убирать помещение, в котором проживает ребенок;
• включить в ежедневный рацион продукты, богатые витаминами и минералами;
• пить в большом количестве жидкость (лучше фруктовые соки, морсы и чай с лимоном);
• ежегодно вывозить ребенка на море;
• во время эпидемий респираторных заболеваний носить марлевую повязку, закрывающую рот и нос;
• проводить процедуры закаливания.

Родители больного ребенка обязаны отказаться от курения или хотя бы не дымить в присутствии детей.

Резюме

Полностью вылечить рецидивирующий бронхит можно при условии подбора эффективной терапии и соблюдения врачебных предписаний. Родители должны отслеживать наступление очередного обострения, своевременно предпринимая соответствующие меры. Такой подход позволит предотвратить развитие осложнений.

Методы лечения рецидивирующего обструктивного бронхита

Рецидивирующий обструктивный бронхит возникает тогда, когда бронхит с обструктивным компонентом повторяется у больных более трех раз за один год.

Рецидивирование означает повторение заболевания.Провоцируются повторные случаи обструкции при развитии острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Наиболее характерно развитие рецидивов у детей, максимальная заболеваемость приходится на возраст от четырех до шести лет.

Первые проявления болезни могут встречаться и у детей в возрасте двух лет. Рецидиву обструктивного бронхита обязательно предшествует острая форма заболевания, и после воздействия провоцирующего фактора развивается снова повторение обструкции.

Развитие преимущественно у детей рецидивирующего обструктивного бронхитаобъясняется наличием у них физиологических особенностей. В детском возрасте просвет бронхиального дерева суженный, что объясняет его легкую обструкцию.

Рецидивы обструктивного бронхита наблюдаются чаще всего в периоды роста инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (ОРЗ, ОРВИ) — весенний и осенний период.

Обструкция просвета бронхов проявляется его сужением, при этом сужение может вызвать скопление слизистого отделяемого при выраженном воспалении слизистой оболочки, либо может возникнуть спазм мышечного слоя стенки  бронхиального дерева, либо сдавление просвета бронхов извне.

После острой формы патологического процесса наблюдается повышенная реактивность рецепторного аппарата слизистой оболочки бронхиального дерева в течение одного месяца.

Частые рецидивы обструктивного бронхита могут стать причиной развития у больных  бронхиальной астмы.

Также считают, что при возникновении у детей рецидивирующего обструктивного бронхита, это может стать первыми клиническими проявлениями начальной стадии бронхиальной астмы.

Причины появления болезни

Ведущую роль в этиологии данного патологического процесса занимают следующие причины:

Среди вирусных заболеваний верхних дыхательных путей спровоцировать рецидив обструкции могут любые вирусы:

• аденовирус;
• парагрипп;
• респираторно-синцитиальный;
• герпес-вирус.

Среди бактериальных вызывают рецидивы следующие бактериальные инфекции:

• стрептококковые;
• стафилококковые;
• пневмококковые;
• микоплазменные;
• хламидийные.

Однако не только бактериальные инфекции являются причиной рецидивов бронхита.

Также имеются разнообразные провоцирующие факторы:

• наличие отягощенной наследственности по бронхолегочным заболеваниям;
• нарушения уровня защитных сил организма;
• различные неврологические заболевания;
• наличие аллергологических заболеваний, которые вызывают высокую чувствительность рецепторного аппарата слизистых оболочек бронхиального дерева;
• вдыхание загрязненного воздуха;
• наличие профессиональных вредностей.

У детей рецидив заболевания могут спровоцировать попадания инородных мелких предметов, кусочков пищи.

Если рецидивы обструктивного бронхита возникают очень часто в течение одного года то, больному могут диагностировать бронхиальную астму.

При развитии у ребенка аллергика острой формы заболевания необходимо в дальнейшем очень тщательно его наблюдать и профилактировать повторения болезни.

Обструктивный бронхит может быть не только рецидивирующим, но и острым, хроническим. Хронические формы заболевания характерны для старших возрастных групп, для них характерно длительное развитие заболевания.

Важно знать:  Как вылечить обструктивный бронхит у детей

В отличие от рецидивирующего при хроническом обструктивном бронхите возникают необратимые изменения в бронхиальной стенки, сужение становится постоянным.

А для рецидивирующей формы характерно то, что все изменения в стенках бронхиального дерева носят временный характер. После выздоровления просвет полностью восстановится и пройдут все клинические проявления болезни.

Симптомы недуга

Как уже говорилось, рецидив заболевания возникает после острой формы патологического процесса, особенно часто рецидивы возникают в течение первого месяца после выздоровления. Вне обострения симптомы болезни у больных полностью отсутствуют, никаких клинических проявлений не возникает.

Единственное, что может быть в период ремиссии это то, что может возникать частый длительный кашель при вдыхании резких запахов, загрязненного воздуха. Провоцируется болезнь внешними инфекционными факторами.

При развитии обострения у больных наблюдаются все клинические проявления характерные для острого обструктивного бронхита.

Начинается заболевание с клинических проявлений острой вирусной инфекции:

• интоксикационный синдром;
• [высокая температура тела];
• обильное отделяемое из носа (при воспалении слизистых оболочек носовой полости);
• общая слабость;
• повышается утомляемость;
• головные боли;
• болевые ощущения во всем теле;
• снижается аппетит;
• отекают слизистые оболочки глотки;
• развивается гиперемия задней стенки глотки (при воспалении слизистых глотки).

Сначала у больных возникает небольшой редкий кашель, без отделения мокроты. В дальнейшем он становится более частым, длительным.

Затем клинические признаки болезни характерные для вирусной инфекции постепенно снижаются, на первое место начинают выступать проявления обструктивного бронхита.

Кашель становится частым с мокротой, при этом характер мокроты зависит от этиологии воспаления.

При вирусных болезнях мокрота слизистая и имеет светлую или прозрачную окраску, а для бактериального воспаления является характерным ее желто-зеленая окраска, повышенная вязкость.

При аускультации у больных можно обнаружить разнообразные рассеянные хрипы в легких, для обструкции характерно наличие хрипов со свистящим оттенком. Наиболее слышны свистящие хрипы при резком выдохе.

Могут быть случаи обострения обструктивного бронхита, протекающие в течение трех месяцев.

Длительность периода обострений зависит от защитных сил организма, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, наличия грамотного лечения.

У больных как и при остром бронхите с обструкцией возникает одышка. При выраженном воспалении слизистой оболочки бронхиального дерева, либо выраженного спазма стенки, может развиваться выраженная одышка.

Важно знать:  Заразен ли обструктивный бронхит для окружающих?

Развитие одышки сопровождается развитием дыхательной недостаточности, проявляющейся признаками развития гипоксии тканей и органов.

У больных присутствуют нарушения дыхания, затруднения возникают только на выдохе. При выдохе можно услышать свистящий звук.

Для полного выдоха больному требуется длительный промежуток времени, по сравнению со временем вдоха. Наблюдается развитие поверхностного, неглубоко дыхания у больного. Увеличивается частота дыхательных движений, особенно у детей. Гипоксия тканей проявляется наличием синюшного оттенка дистальных отделов конечностей, синеватой окраской области носогубного треугольника.

• Одышка и кашель усиливаются при физических нагрузках, их выраженность зависит от степени сужения просвета бронхиального дерева.
• При появлении любого из признаков необходима консультация специалиста, несвоевременная диагностика, особенно с отсутствием правильного лечения, приводят к прогрессированию болезни.
• Прогрессированием болезни является ее переход в [бронхиальную астму] или в хроническую форму заболевания.
• При развитии данной патологии у детей младшего возраста часто требуется их госпитализация в больницу.

Диагностика заболевания

В первые дни болезни необходимо обратиться к врачу участковому или врачу пульмонологу. Заподозрить данную патологию можно уже после опроса больного и его первичного осмотра. При этом можно обнаружить следующие проявления болезни:

• свистящие хрипы в легких;
• одышка;
• повторение болезни два-три раза в течение одного года;
• развитие рецидива при острых воспалительных болезнях верхних дыхательных путей;
• удлинение времени выдоха;
• провоцирование кашля физической нагрузкой.

Для подтверждения диагноза проводят инструментальные методы исследования:

• рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
• проведение спирометрии (оценивается функция внешнего дыхания);
• бронхографическое исследование;
• бронхоскопическое исследование (позволяет провести осмотр бронхиального дерева изнутри при помощи бронхоскопа, при необходимости сделать биопсию стканей слизистой оболочки);
• общеклинический анализ крови (обнаруживаются общие признаки характерные для воспалительного процесса — повышается количество лейкоцитов, повышается скорость оседания эритроцитов, повышение количества эозинофилов при аллергическом генезе воспаления);
• общий анализ мокроты (оценивается ее характер, наличие гнойного характера);
• бактериологическое исследование мокроты (для выделения возбудителей воспаления, обнаружение возбудителя туберкулеза, определение чувствительности возбудителей к лекарственным препаратам).

После выздоровления все показатели приходят к норме.

Как вылечиться от рецидивирующего бронхита

Если у больного развился рецидивирующий обструктивный бронхит необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Не стоит терять время и заниматься самолечением, чем раньше начнется лечение болезни, тем меньше риска к развитию осложнений.

Важно знать:  Как лечить обструктивный бронхит в домашних условиях?

Больные младших возрастных групп в подавляющем большинстве случаев подлежат лечению в больницах, это делается для круглосуточного контроля и предупреждения развития осложнений.

Взрослые больные получают лечение в амбулаторных условиях, но частота случаев развития данной патологии среди взрослых минимальна.

Тяжелые степени тяжести обструктивных бронхитов у взрослых также [лечатся в стационарах]. Имеются и общие рекомендации при терапии болезни:

• обильный питьевой режим;
• постельный режим на период интоксикационного синдрома;
• физический и психический покой;
• рациональное питание;
• исключение продуктов, которые могут вызвать аллергию.

На первое место в терапии обструктивных рецидивирующих бронхитов выступает этиотропное лечение, лечение направленное на борьбу с инфекцией.

При наличии острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей проводится противовирусная терапия:

• Гриппферон;
• Цитовир;
• Арбидол;
• Циклоферон;
• Тамифлю;
• Анаферон.

Применяются преимущественно следующие антибиотики:

• Ампициллин;
• Амоксиклав;
• Аугментин;
• Флемоклав Солютаб;
• Азитромицин;
• Сумамед;
• Панцеф;
• Цефазолин.

Курс антибактериальной терапии при обструктивных бронхитах обязательно назначается только лечащим врачом, самолечение способствует формированию резистентности микробов к антибиотикам.

Обязательно в лечение включается прием средств, которые снижают вязкость мокроты и способствуют ее отделению:

• Карбоцистеин;
• Ацетилцистеин;
• Флюдитек;
• Амброгексал.

Возможно проведение небулайзерной терапии при бронхитах для улучшения выведения слизистого отделяемого из бронхиального дерева.

Для небулайзерной терапии при бронхитах применяются следующие растворы:

• Натрия хлорид 0,9%;
• Амбробене;
• Минеральная вода.

Для расширения просвета бронхов при бронхитах применяют следующие средства:

• Эуфиллин;
• Сальбутамол;
• Атровент;
• Беродуал.

Чтобы уменьшить степень отека при обструктивных рецидивирующих бронхитах слизистых назначаются антигистаминные препараты:

• Диазолин;
• Дезлоратадин;
• Супрастин;
• Кларитин;
• Зодак.

Все больные после рецидивов обструктивных бронхитов подлежат обязательному наблюдению у участкового врача, либо  у пульмонолога на протяжении первых двух лет после начала болезни.

Обязательно необходимо соблюдать меры профилактики рецидивов у больных с обструктивным бронхитом:

• повышать уровень защитных сил организма;
• до конца пролечивать острые формы бронхитов;
• предупреждать заражение острыми вирусными заболеваниями;
• проводить вакцинацию для предупреждения заболеваний гриппом;
• устранение всех возможных аллергенов из окружения больного;
• своевременное начало противовирусного лечения при ОРВИ.

Исполнение всех профилактических мер предупреждает развитие рецидивирующего  бронхита с обструктивным компонентом.

При соблюдении всех рекомендаций и мер профилактики обструктивный бронхит имеет благоприятный прогноз.

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит – воспалительное заболевание бронхов, возникающее более трех раз в течение 1 года. Чаще встречается у детей дошкольного и школьного возраста, практически не возникает у взрослых пациентов.

Дети, страдающие этой формой бронхита, обычно подвергаются переходу болезни в хроническую стадию уже к среднему школьному возрасту.

Сам по себе рецидивирующий бронхит не приводит к формированию органических необратимых изменений.

Что такое рецидивирующий бронхит

Как было сказано выше, рецидивирующий бронхит – повторно возникающее воспаление ткани бронхов и бронхиол, проявляющееся не менее 3-4 раз в течение 1 года.

Длительность подобных обострений в среднем составляет около 2-3 недель, после чего воспалительные явления полностью проходят. Необратимых изменений в структуре дыхательных путей не развивается.

Треть дебютов болезни происходит в возрасте от 1 до 2 лет, однако пик детской заболеваемости отмечается в возрастной категории 4-6 лет. Далее процент больных детей неуклонно снижается.

Рецидивы бронхита обычно происходят весной и осенью, при нестабильной погоде. В летнее время патология отмечается у склонных к инфекционным заболеваниям детей, имеющих сниженный уровень иммунной защиты. Обострение может протекать с развитием бронхоспазма или без него.

Возникающий в первом случае бронхообструктивный синдром носит постоянный, а не приступообразный, как при бронхиальной астме, характер. Осложнением рецидивирующего бронхита является его переход к хронической форме, острая пневмония с нисходящим механизмом инфицирования.

Причины развития

Основной причиной обострений, имеющей место в 70% случаев, является перенесенная вирусная инфекция дыхательных путей.

Микроповреждения слизистой оболочки бронхов, нанесенные вирусом, приводят к развитию диффузного воспаления, неспецифической гиперреактивности бронхов.

На фоне этого обострения могут возникать под действием резких раздражающих запахов, холодного уличного воздуха, физической нагрузки.

Вероятность развития рецидивирующего бронхита возрастает при наличии провоцирующих факторов, к которым относится:

• незрелость ткани бронхов;
• незрелость иммунной системы;
• хронические воспаления лимфоидной ткани;
• сенсибилизация организма;
• нарушение проходимости дыхательных путей, в том числе связанное с врожденной патологией развития;
• иммунодефицитные состояния.

Интересно, что рецидивирующий бронхит может носить и аллергический характер. В таком случае провоцирующим фактором является не действие физических факторов, а контакт с аллергеном.

Симптомы рецидивирующего бронхита

В период клинической ремиссии признаки заболевания полностью отсутствуют. Ребенок здоров. Обострение начинается с классических симптомов ОРЗ.

Отмечается субфебрильная температура тела, заложенность носа, выраженная умеренно, боль в горле, абдоминальная боль. К 3-5 дню болезни развивается сухой кашель, который носит навязчивый, изнуряющий характер или протекает приступообразно.

Провоцировать приступы может физическая нагрузка, крик, повышенная дыхательная активность, стрессовые состояния.

К третьему дню кашель становится влажным, после чего состояние больного заметно улучшается. Отмечается выделение слизистой или слизисто-гнойной (при наличии бактериальной инфекции) мокроты.

Кашель как доминирующий симптом сохраняется. При аускультации врач обнаруживает влажные хрипы, характер которых изменяется после активного откашливания.

Обострения в целом протекают легче, чем первичные бронхиты.

На заметку: возможно латентное течение болезни, при котором единственным симптомом является периодическое покашливание ребенка, чаще возникающее после физических упражнений или активных подвижных игр.

Диагностика

Методы постановки диагноза не отличаются от таковых при остром бронхите. Пациенту назначают клинический анализ крови, рентгенографию грудной клетки, собирают анамнез.

При опросе выясняется, что в течение года ребенок болел бронхитом 3-4 раза и более. Длительность эпизодов составляла более 2-х недель.

Симптомы возникали после пребывания на холоде, перенесенной респираторной инфекции, стресса, воздействия токсических факторов.

При рентгенографии легких патологии не выявляется, однако в клиническом анализе крови видны неспецифические признаки воспаления (увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз).

При наличии гнойной мокроты может быть проведен ее микробиологический анализ, что необходимо для определения этиологического фактора и его чувствительности к антибиотикам.

Наличие обструктивного синдрома является показанием для бронхоскопии и дифференциации заболевания с хроническим бронхитом.

Лечение

Лечение рецидивирующего бронхита производится амбулаторно. Госпитализация требуется только при тяжелых обострениях, сопровождающихся бактериальной инфекцией. Длительность курса составляет 1-2 недели. В первые дни болезни пациентам младшего детского возраста рекомендован постельный режим. Схемы терапии различаются в зависимости от стадии патологического процесса:

Лечение в периоды обострений

Лечение в период обострений не отличается от такового при первичных острых бронхитах. Приоритетной задачей является борьба с кашлем. Для этого ребенку назначают препараты-муколитики, разжижающие мокроту и облегчающие ее отведение (Ацетилцистеин, Бромгексин). Противокашлевые средства практически не применяются, так как велик риск обструкции бронхов после начала отделения мокроты.

Помимо приема муколитиков, ребенку рекомендуется употреблять большое количество жидкости. Лучше, если это будут витаминизированные напитки, натуральные соки, домашние компоты и морсы, щелочные минеральные воды. Усиленное питье стимулирует мочевыделение, которое является одним из механизмов детоксикации внутренних сред.

При развитии бронхоспазма и связанного с этим бронхообструктивного синдрома маленький пациент получает бронхолитики в форме ингаляций. К числу подобных препаратов относится Сальбутамол, Ипратропия бромид. Средства выпускаются в специальных дозирующих баллончиках и не требуют наличия небулайзера.

Этиотропная терапия (противовирусные, антибиотики) назначаются только при выявлении возбудителя. Признаком вирусной инфекции является выраженное начало обострения, фебрильная температура тела, выраженная симптоматика. Бактериальное заражение проявляется наличием гнойной мокроты.

На заметку: при вирусном бронхите, а также бронхитах без присоединения бактериальной инфекции проведение антибиотикотерапии нецелесообразно (уровень доказательности «А», сила рекомендации – 1; МЗ РФ и Союз педиатров России).

Лечение во время ремиссии

На этапе ремиссии специализированная медикаментозная терапия не требуется, так как признаки болезни полностью отсутствуют.

Рекомендовано соблюдение некоторых профилактических мер:

• закаливание с соблюдением правильной техники;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• сбалансированное полноценное питание;
• дневной сон для детей и достаточная продолжительность ночного сна для всех категорий больных;
• отказ от курения;
• отказ от посещения мест с загазованным воздухом;
• регулярные осмотры терапевта или врача общей практики.

Описанные мероприятия не гарантируют отсутствие обострений, однако существенно снижают их вероятность.

Народные средства в лечении рецидивирующего бронхита

Рецепты народной медицины прекрасно подходят для лечения неосложненных обострений бронхита. Для этого можно использовать следующие рецепты:

1. Лимон, мед и глицерин: средний лимон моют, прокалывают ножом в 3-4 местах и кипятят в течение 5 минут. После этого фрукт выжимают в стакан. Туда же следует добавить 25 мл глицерина и чайную ложку меда. Состав перемешивают и настаивают в прохладном месте 2-3 часа. Принимать лекарство необходимо за полчаса до еды по 1 столовой ложке 3 раза в день. Курс – до полного исчезновения симптомов болезни.
2. Луковый мед: 250 граммов сахара погружают в 1 литр воды. Туда же помещают 2 очищенных луковицы и кипятят до момента, когда объем смеси уменьшится вполовину. Далее лекарство остужают, лук извлекают и выбрасывают. Принимать состав нужно по ¼ стакана 3 раза в сутки. Курс – до выздоровления.
3. Соляная лампа: изделие можно приобрести в магазине или сделать самостоятельно. Для этого необходимо изготовить каркас лампы из гибких древесных веток, после чего опустить его в крутой раствор поваренной соли на несколько дней. Каркас обрастет соляными отложениями. В центр полученной конструкции следует поместить небольшую лампу накаливания и подвести к ней электропроводку. Лампу следует включать на ночь, чтобы она наполняла воздух отрицательно заряженными ионами натрия, обладающими в том числе и бактерицидным действием.

Применять народные рецепты следует с осторожностью, так как их эффективность и безопасность не была доказана учеными. Перед началом подобной терапии следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз

Прогноз при рецидивирующих бронхитах благоприятный. Дети, получающие лечение, полностью излечиваются к 5-6 годам. При отсутствии необходимой терапии болезнь может принять хроническую форму, при которой развитие дыхательной недостаточности становится лишь вопросом времени.

Чтобы избежать этого, следует тщательно следить за состоянием своей дыхательной системы и дыхательной системы своего ребенка. Если бронхит возникает 3 и более раз в течение года, следует обратить внимание участкового врача на этот факт.

Своевременное начало лечения значительно сокращает сроки реконвалесценции и практически нивелирует риск хронизации воспалительного процесса.

Рецидивирующий бронхит у детей

Рецидивирующим бронхитом называют воспаление бронхов, повторяющееся в течение года 3 и более раз, при длительности каждого обострения не менее 2 нед.

Большинство отечественных и зарубежных педиатров считают, что для детского возраста» характерен именно рецидивирующий бронхит, а хронические бронхиты у детей всегда вторичны, развиваются при других за­болеваниях и патологических состояниях бронхолегочной систе­мы [Ри первичный хронический бронхит, который, в соответствии с определением ВОЗ, характе­ризуется повторяющимися в течение последних двух лет обост­рениями (кашель с мокротой), продолжающимися не менее Змее в году.

Наши наблюдения подтверждают мнение о том, что такой диагноз, поставленный амбулаторно, очень часто бывает неточ­ным и при стационарном обследовании примерно в 50 % случаев выясняется, что в действительности имеется вторичный бронхит, осложняющий бронхоэктазии, врожденные аномалии бронхоле­гочной системы, муковисцидоз или другие заболевания.

Частота рецидивирующего бронхита у детей колеблется в разных странах от 1,6 до 9 %. В Ленинграде, по данным сотруд­ника ВНИИП В. В. Казанской, частота рецидивирующего брон­хита составляет 4,5 %.

В формировании рецидивирующего бронхита у детей опре­деленное значение принадлежит эндогенным и экзогенным фак­торам.

К числу эндогенных факторов, определяющих развитие болезни, относятся: семейная предрасположенность (заболева­ния респираторного тракта у родителей и сибсов примерно в 75 % наблюдений), принадлежность к группе крови 0(1), кон­ституциональные особенности (лимфатическая и экссудативно-катаральная аномалии конституции), преморбидный фон (не­благоприятный антенатальный период, внутриутробная гипотро­фия, рахит и др.).

Рецидивы бронхита связывают также и с аллергической на­следственностью, генетически обусловленной недостаточностью иммунного ответа на инфекцию или дисгаммаглобулинемией или групповым дефицитом противовирусных антител и различными системными заболеваниями.

Из экзогенных факторов придают значение климатическим особенностям (высокая влажность, низкое атмосферное давление, температура воздуха + 7  -7°С), загрязнению воздушной среды, пассивному курению, неблагоприятным социально-быто­вым условиям.

Рецидивирующий бронхит значительно чаще развивается у детей дошкольного возраста после повторных вирусных инфек­ций или острых пневмоний, кори и коклюша, первичного тубер­кулеза. В патогенезе рецидивирующего бронхита важнейшая роль, по-видимому, принадлежит состоянию иммунокомпетент-ной системы, однако многие вопросы еще остаются нерешенны­ми.

В ряде исследований установлен адекватный ответ гумо­рального и клеточного иммунитета на инфекцию в период обост­рения этого бронхита. Другие авторы, напротив, подчеркивают своеобразие иммунологической реактивности ребенка: снижение неспецифических факторов защиты легких, нарушение гумо­рального или местного (секреторного) иммунитета. Нами сов­местно с И. В. Походзей изучалось состояние иммунологической реактивности и факторов неспецифической защиты в процессе длительного диспансерного наблюдения у 144 детей.

При этом было установлено, что рецидивирующее течение болезни опреде­ляется снижением факторов естественной резистентности, нару­шением в системе клеточного иммунитета и постепенно разви­вающейся транзиторной недостаточностью гуморального имму­нитета.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ

Представление о патологоанатомических изменениях при ре­цидивирующем бронхите основаны на единичных публикациях. Характерны неравномерность проявлений воспаления слизистой оболочки бронхов, утолщение базальной мембраны, метаплазия бронхиального эпителия, лимфоцитарные инфильтраты в стенке бронхов. А. Г. Бобков в лаборатории патоморфологии ВНИИП иссле­довал биоптаты слизистой оболочки у 28 больных рецидивирую­щим бронхитом.

Обнаружены гиперплазия желез и бокаловид­ных клеток, преобладание в железах слизистого компонента над серозным, слабо или умеренно выраженная лимфоплазмоцитар-ная инфильтрация, некоторое утолщение базальной мембраны. Склероз и плоскоклеточная метаплазия встречались значитель­но реже.

Эти данные подтверждают возможность формирования хронического бронхита «взрослого» типа в детском возрасте при длительно текущем рецидивирующем бронхите.

Обострения рецидивирующего бронхита имеют доказанную связь с климатическими факторами. Чаще сезонность обостре­ний приходится на осенне-зимний период, реже весну.

Обычно обострения возникают после контакта с больными острыми рес­пираторными вирусными инфекциями или после обострений хро­нических форм носоглоточных поражений, при переохлаждении, физическом перенапряжении и утомлении ребенка.

Обострения рецидивирующего бронхита, как правило, проте­кают легче, чем первичный острый бронхит, и продолжаются обычно 2-3 нед. Внезапно повышается температура, появляют­ся головная боль, заложенность носа, изредка бывают гнойный насморк или боль в горле.

Через 3-6 дней начинается кашель. Характер кашля бывает различным. В первые дни он сухой, бо­лезненный, затем становится влажным, мокрота слизистая или слизисто-гнойная.

Если рецидив бронхита сопровождается аде-ноидитом или синуитом, то кашель чаще возникает после сна.

Наибольшее укорочение перкуторного тона, рав­номерное с обеих сторон, появляется в прикорневых зонах, т. е. паравертебрально, на уровне II-VI грудных позвонков. Над легкими перкуторно определяется ясный легочный звук, иногда с тимпаническим оттенком.

Аускультативные признаки разнообразны и непостоянны и в основном зависят от гиперсек­реции слизи в бронхиальном дереве. Дыхание становится жест­ким, появляются рассеянные сухие и крупнопузырчатые влаж­ные хрипы непостоянной локализации.

Если бронхит проте­кает с преимущественным поражением крупных бронхов, то хрипы могут отсутствовать вообще, а жесткое дыхание опреде­ляется лишь в прикорневых зонах.

Оценить количество мокроты у детей дошкольного возра­ста трудно. У школьников суточное количество мокроты обычно не превышает 15 мл.

Наблюдаются и вялотекущие обострения с нормальной или субфебрильной температурой, со скудной мокротой только у,по­ловины больных. Обострение при этом может продолжаться от 3 нед до 3 мес.

В фазу клинической ремиссии дети считают себя здоровыми, температура тела стойко нормальная. У большинства детей ка­шель отсутствует или наблюдается лишь по утрам. Аускульта-тивно иногда определяется лишь жесткое дыхание в прикорне­вых зонах.

Период обострения у половины больных характеризуется умеренной гипохромной анемией, лейкопенией или лейкоцито­зом (не выше 15 тыс.), увеличенной СОЭ. По биохимиче­ским тестам подтверждается умеренная активность воспали­тельного процесса. Однако и в период клинической ремиссии у ряда больных имеются лабораторные показатели умеренной активности воспаления.

При цитологическом исследовании бронхиального содержимого в период обострения преобладают нейтрофильные лейкоциты, клетки бронхиального эпителия и уменьшается ко­личество макрофагов. При длительности болезни свыше 10 лет в период клинической ремиссии появляются дистрофически из­мененные клетки бронхиального эпителия и снижается количе­ство макрофагов.

Микробиологическое и вирусологическое исследования под­тверждают значение инфекции в обострении рецидивирующего бронхита. Из мокроты и бронхиального секрета чаще высевают­ся ассоциации микробов: стрепт. пневмонии, гемофильная па­лочка, стафилококк, стрептококк.

Рентгенологические изменения отмечаются только в период обострения, при этом регистрируются расширение корней лег­ких и нечеткость контуров прилежащих бронхов. У половины подростков при длительности заболевания 10 лет и больше име­лась стойкая деформация корней, определяющаяся развитием склероза в прикорневых отделах.

При бронхоскопическом исследовании у детей, как правило, обнаруживаются воспалительные изменения в трахее и крупных бронхах. У подавляющего большинства (84 %) воспалительные изменения в бронхиальном дереве имеют негнойный характер и представлены эндоскопически катаральным эндобронхитом.

Сравнительно редко и преимущественно в период обострения заболевания наблюдается катарально-гноиный или гнойный эндобронхит.

Воспалительная реакция слизи­стой оболочки трахеобронхиального дерева носит обычно диф­фузный характер, но степень эндобронхита может быть более выраженной в одном из легких.

В период ремиссии бронхоско­пические признаки бронхита чаще выражены слабо, но сохра­няются у большинства больных, указывая на тенденцию заболе­вания к латентному течению.

Бронхографическая картина при обострении характеризуется множественными периферическими «обрывами» заполнения бронхов, уменьшением числа периферических ветвей, фрагмен-тированным заполнением периферических бронхов.

Указанные изменения свидетельствуют о наличии воспаления (гиперсекре­ции) вследствие поражения бронха и Fie отражают глубины по­ражения его стенки.

Перечисленные бронхографические призна­ки обратимы, и в период ремиссии бронхограмма может быть нормальной.

Исследования вентиляционной функции у больных рецидиви­рующим бронхитом подтверждают отсутствие изменений в пе­риод ремиссии и обструктивные нарушения в период обострения у половины больных.

Перспективно изучение функциональных особенностей брон­хов с использованием ингаляционных проб с бронхоконстрик-торами и бронходилататорами.

По данным ряда авторов и нашим наблюдениям, у 80-85 % больных рецидивирующим бронхитом наблюдается патология ЛОР-органов,  По-видимому,  поражения  верхних дыхательных путей являются проявлением единого патологического процесса в респираторной системе. Школьники, страдающие рецидиви­рующим бронхитом, болеют острой пневмонией гораздо чаще, чем здоровые дети.

Лечение рецидивирующего бронхита должно начинаться как можно раньше. Ребенок, перенесший на 1-2-м году жизни ост­рую респираторную вирусную инфекцию или острую пневмонию и повторно болеющий респираторными заболеваниями, проте­кающими с кашлем, требует совместного обсуждения с рентге­нологом и ЛОР-специалистом для уточнения диагноза и комп­лексного лечения.

При обострении бронхита назначается постельный режим на 5-10 дней, необходимо создание оптимального воздушного ре­жима в помещении с частым проветриванием. Длительность ан­тибактериальной терапии должна составлять 8-10 дней при условии одновременного лечения сопутствующих заболеваний.

Показаны средства, разжижающие мокроту и способствующие ее отхаркиванию. Аэрозоли содо-солевых растворов или щелоч­ных минеральных вод применяются в первые 7-10 дней болез­ни, затем продолжают аэрозоли фитонцидов или настоя ромаш­ки с шалфеем. При гнойных эндобронхитах осуществляют курс бронхологических санаций.

Необходимо приме­нять препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма и стимулирующие клеточ­ный иммунитет. При стойкой гипогаммаглобулинемии проводит­ся курс лечения гамма-глобулином. После обострения и в лет­ний период рекомендуется лечение в местных пульмоно­логических санаториях.

Более стойкая клиническая ре­миссия наблюдается после лечения на Южном берегу Крыма или в Анапе.

В период клинической ремиссии необходимы постоянное со­блюдение режима дня, утренняя гимнастика, занятия ЛФК с применением упражнений для укрепления дыхательных мышц, а также диафрагмы и мышц грудной клетки. Необходимы дли­тельные прогулки на воздухе, подвижные игры, плавание, лыж­ные и пешие прогулки.

Прогноз рецидивирующего бронхита можно считать благо­приятным [Рачинский С. В. и др., 1978]. По нашему опыту, де­ти, заболевшие рецидивирующим бронхитом до 5-летнего воз­раста, часто и длительно болеющие, требуют продолжительного диспансерного наблюдения у педиатра-пульмонолога, несмотря на кажущееся клиническое благополучие, т. е. уменьшение частоты обострений.

Перед снятием больного с диспансерного уче­та необходимо контрольное рентгенологическое и функциональ­ное исследование.

Необходима своевременная профессиональная ориентация подростков с объяснением невозможности работы по профессиям, связанным с охлаждением, работой на поле, в за­пыленной или загрязненной атмосфере крупных промышленных предприятий и кабинах сельскохозяйственных машин.

В профилактике бронхита большую роль играют ранняя са­нация очаговой носоглоточной инфекции, своевременное и ра­циональное лечение ОРЗ, пневмоний, борьба с «пассивным» ку­рением, отсутствие контактов с больными ОРЗ, режим пом еще-. ний в школе и дома

Рецидивирующий бронхит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Повторный воспалительный процесс, поражающий слизистые оболочки бронхов, который возникает более трех раз за год, однако не приводит к необратимым дыхательным расстройствам. Симптомами недуга являются: субфебрильная температура, влажный грубый кашель, бронхоспазм и свистящее дыхание.

Для установления и подтверждения диагноза, доктор опрашивает больного, изучает историю болезни, анализирует клиническую картину, проводит аускультативное исследование и направляет пациента на дополнительные обследования.

В рамках диагностики могут выполняться: рентгенография легких, бронхография, спирометрия, аллергопробы, анализ периферической крови, анализ мокроты на возбудителя. Больному назначают постельный режим, обильное питье и диету с высоким содержанием витаминов.

Медикаментозная схема может включать муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, противовирусные, антибактериальные, противовоспалительные и антигистаминные препараты. Пациенту также рекомендовано санаторно-курортное лечение. Прогноз благоприятный.

Причины рецидивирующего бронхита

Рецидив бронхита может быть спровоцирован ОРВИ, риновирусом, респираторно-синцитиальной инфекцией, парагриппом, корью, пневмонией, коклюшем и туберкулезом.

Вероятность развития недуга повышается при незрелости бронхиальных тканей, аллергической настроенности, пороках развития дыхательной системы, алкогольной фетопатии, курении во время гестации.

Заболевание также может образоваться на фоне муковисцидоза и недиагностированного инородного тела в дыхательных путях. Повышенная влажность, перепады температуры, промышленное и бытовое загрязнение воздуха, также могут стать причиной рецидива патологии.

Симптомы рецидивирующего бронхита

При рецидивирующем бронхите наблюдаются ежегодные периодические обострения недуга, продолжительностью 14-28 дней. Симптоматика болезни схожа с острой респираторной вирусной инфекцией.

Патология проявляется умеренным повышением температуры, насморком, болями в горле, головными болями и заложенностью носа. Через несколько дней после манифестации недуга, клиническая картина дополняется сухим и болезненным кашлем, который со временем становится грубым, влажным и приступообразным.

Наблюдается отхождение слизистой либо слизисто-гнойной мокроты. Кроме того, отмечаются свистящие хрипы.

Диагностика рецидивирующего бронхита

Пациенту необходимы консультации специалистов терапевтического, пульмонологического и аллергического профилей.

Для установления и подтверждения диагноза, доктор опрашивает больного, изучает историю болезни, анализирует клиническую картину, проводит аускультативное исследование и направляет пациента на дополнительные обследования.

В рамках диагностики могут выполняться: рентгенография легких, бронхография, спирометрия, аллергопробы, анализ периферической крови, анализ мокроты на возбудителя. Заболевание дифференцируют с пневмонией, бронхиальной астмой, муковисциозом, облитерирующим бронхиолитом, туберкулезом и инородным телом в бронхах.

Лечение рецидивирующего бронхита

Больному показан постельный режим, обильное питье и витаминизированная диета. Острые респираторные вирусные инфекции лечат противовирусными средствами (ремантадином, умифеновиром).

При микоплазменном и хламидийном бронхите назначают антибактериальные препараты, иммуномодуляторы и противовоспалительные средства. Препаратами выбора могут быть: эритромицин, азитромицин, фенспирид, тилорон, настойка эхинацеи.

Выраженный продуктивный кашель купируют ингаляциями с муколитическими средствами (амброксол, кабоцистеин). Также пациенту назначают УВЧ-терапию, дыхательную гимнастику, постуральный дренаж и массаж.

В остром периоде при бронхообструкции применяют ингаляции с бронхолитиками (сальбутамолом, фенотеролом), при тяжелом течении – с глюкокортикостероидами (дексаметазоном, преднизолоном). Пациентам, страдающим от аллергии, выписывают антигистаминные препараты.

Профилактика рецидивирующего бронхита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо правильно питаться, заниматься умеренными физическими нагрузками, вакцинироваться от гриппа и пневмонии. Важно избегать инфекционных заболеваний, а также своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить болезни способные спровоцировать рецидив бронхита.