В чем заключается диагноз пельвиоперитонит, и какие последствия он за собой влечет.

Пельвиоперитонит в гинекологии развивается вследствие инфекций происходящих в брюшине, из-за происходящих воспалительных заболеваний органов малого таза женщины, или из-за оперативного вмешательства в этой области Вследствие этого формируются различные осложнения в репродуктивной сфере женского организма, в отдельных случаях возможен летальный исход.

Что это за патология

Пельвиоперитонитом называют воспалительный процесс в брюшине, покрывающей органы малого таза. Может воспаляться как висцеральная брюшина (покрывающая органы), так и париетальная (прилежащая к стенкам таза).

Причины

Причиной такого воспалительного процесса является инфекция, распространяющаяся из первичного очага. Таковым может стать любой орган малого таза:

• Маточные трубы;
• Яичники и их придатки;
• Мочевой пузырь;
• Матка;
• Нагноившаяся гематома при внематочной беременности;
• Кисты тазовых органов.

Иногда развитие пельвиоперитонита в гинекологии связано с имеющимися заболеваниями, передающимися половым путём — гонорея, кандидоз, хламидиоз. Воспаление может развиться как следствие постановки внутриматочной спирали или проведения оперативного вмешательства с нарушением асептических условий.

Клиника

Проявления пельвиоперитонита в гинекологии сходны с таковыми при обычном перитоните. Пельвиоперитонит может быть серозным (асептическое воспаление), гнойным (при наличии инфекции, встречается чаще всего), фибринозным (с образованием спаек в полости).

Характерны симптомы интоксикации — бледная кожа, учащенное дыхание и сердцебиение, слабость и сонливость. При пальпации живота отмечается защитная реакция брюшины. Живот вздут. Пациентка чувствует болезненность при дефекации и мочеиспускании. При формировании кишечной непроходимости появляется симптом задержки стула.

Специальное гинекологическое исследование выявляет нависание заднего свода влагалища — это говорит о скоплении в полости таза воспалительной жидкости. Также гнойный пельвиоперитонит характеризуется образованием спаек в полости, что способствует дальнейшему распространению инфекции. При влагалищном исследовании можно обнаружить выделение гноя из половых путей.

Диагностика

Поставить диагноз пельвиоперитонит можно при совокупности следующих данных:

• Анамнез пациентки — наличие предшествующих заболеваний в гинекологии, оперативные вмешательства, проводимые до болезни;
• Характерные симптомы, говорящие о воспалении;
• Общеклинические анализы, подтверждающие воспаление;
• Специальный гинекологический осмотр.

Для окончательного подтверждения диагноза пельвиоперитонита в гинекологии необходимы инструментальные методы исследования. Наиболее простой и широко распространенный метод — ультразвуковое исследование. Вторым обязательным диагностическим приемом является пункция заднего свода влагалища. В затруднительных случаях в гинекологии может быть использована диагностическая лапароскопия.

Для установления возбудителя, вызвавшего заболевание, исследуется жидкость, полученная при пункции или лапароскопии.

Лечение

Пельвиоперитонит как острая хирургическая патология, требует неотложного лечения. В первые сутки проводится выжидательная тактика — назначается массивная антибактериальная терапия и наблюдение за состоянием пациентки. Если медикаментозное лечение пельвиоперитонита в гинекологии оказывается неэффективным, применяется хирургическое.

Операция заключается во вскрывании брюшной полости, выявлении и устранении первичного очага инфекции. После этого полость промывается антисептическими растворами и устанавливаются дренажи. В послеоперационном периоде продолжается медикаментозное лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Для реабилитации и рассасывания спаечных процессов назначаются физиотерапевтические методы.

Прогноз

Для жизни пельвиоперитонит не представляет опасности, если лечение начато вовремя. Однако неизбежное формирование спаек между репродуктивными органами приводит к хроническим заболеваниям в сфере гинекологии и бесплодию.

В чем заключается диагноз пельвиоперитонит, и какие последствия он за собой влечет

Данное заболевание относится к разряду гинекологические, так как органы, которое оно затрагивает, есть исключительно женские.

Пельвиоперитонит проявляется на фоне уже существующих воспалений и является следствием игнорирования первых сигналов о неполадках в органах малого таза.

Давайте подробнее рассмотрим, что это за болезнь, как ее лечить и стоит ли паниковать при установке диагноза.

Свернуть

Пельвиоперитонит – это воспалительный процесс в органах малого таза, которое подвергает воспалению придатки и сам женский орган. Локализируется в нижней части брюшины. Начало болезни возникает из-за попадания инфекций в брюшину.

Это тонкая оболочка внутри брюшной полости, которая защищает органы. Заболевание является вторичным. Его развитие и протекание зависит от того, бактерии какого рода вызвали воспаление. Считается наиболее опасным и тяжелым гонорейный пельвиоперитонит.

По МКБ-10 заболевание находится под номерами:

• N3 Острый тазовый перитонит у женщин;
• K 65 Перитонит;
• A 54, 2 Гонококковый перитонит и др. гонококковые инфекции половых путей.

Интересно, что данное заболевание возникает не только у женщин репродуктивного возраста, но и у маленьких девочек. Что является причиной?

Причины возникновения

У девочек пельвиоперитонит обнаруживают обычно в возрасте 3-7 лет. Происходит воспаление через заражение брюшины путем попадания инфекции через влагалище.

  Почему именно в таком маленьком возрасте может возникнуть это воспаление? Потому что у девочек в этом возрастном периоде еще не полностью сформировалась защитная среда во влагалище.

В нем еще не развились палочки Дедерлейна, которыесоздают кислую среду для препятствия развития бактерий. У девочек наблюдаются вязкие выделения из влагалища, которые, при игнорировании, могут превратиться в гнойные.

У девочек пельвиоперитонит протекает двумя способами:

• Токсический. В этом случае наблюдается резкое проявление болезни. Из основных признаков высокая температура и сильные боли. Часто присоединяется рвота и расстройство, на фоне раздраженной и воспаленной брюшины.
• Локальный. При этой форме картина обычно смазана и все признаки похожи на заболевание ребенка ОРВИ. При наличии выделений из влагалища доктора с уверенностью поставят диагноз детский пельвиоперитонит.

Итак, если у девочек развитие болезни вызывает недостаточно сформированная флора влагалища и несоблюдение гигиены, то у взрослых женщин причин намного больше.

В репродуктивном возрасте причины болезни делятся на две категории.

• Бактериальная. В этом случае происходит заражение брюшной полости при попадании в нее инфекции. В каких случаях это может произойти?
  1. При заражении инфекцией мочеполовых путей (случайные половые связи, отсутствие личной гигиены);
  2. При случайном инфицировании матки во время проведения гинекологических манипуляций.
• Вторичный пельвиоперитонит как следствие воспаления соседних органов. В этом случае воспалительный процесс уже проходит в матке, придатках, яичниках и по мере развития переходит на брюшину. Это особенно актуально при гнойных воспалениях половых органов. Почему возникает такое воспаление?
  1. Из-за аборта, проведенного без соблюдения всех мер предосторожности;
  2. из-за несвоевременной оказанной помощи при разрыве аппендикса;
  3. из-за разрыва опухоли или кисты яичников, перекручивания ножки кисты, некроза;
  4. из-за гнойного воспаления женского органа (матки) и фаллопиевых труб.

Отдельно отметим пельвиоперитонит, который возникает после родов. Он начинается почти сразу после родов и отличается бурным протеканием. Причина этого явления в том, что при родах инфекция может распространиться по лимфе из половых путей или матки в брюшину. Характерно для тех женщин, которые до родов страдали инфекционным заражением.

Виды

Виды данного заболевания делятся на 4 части. В каждой из них существует так же классификация. То есть виды делятся относительно причин, вторичной и первичной.

• По характеру жидкости, которая попадает в брюшину при воспалении (экссудата):

1. серозный перитонит;
2. фибринозный;
3. гнойный – является наиболее опасным для жизни видом в отличие от первых двух.

• По распространению болезни. Делят так же на 3 вида:

1. местный–в каком либо органе брюшины;
2. ограниченный – занимает воспаление 1 «этаж» брюшины;
3. тотальный – наиболее опасен, так как может занимать до 9 полостей брюшины и требует немедленной госпитализации.

1. первичный – при попадании инфекции в брюшину через половые пути;
2. вторичный – при попадании инфекции через зараженные рядом брюшиной органы.

• По метаморфозам в органах таза:

1. адгезивный – наблюдается новообразования в виде спаек;
2. экссудативный – характерно снижение иммунитета.

Интересно, что на данный момент нет стандарта классификации этой болезни, а различают ее на основании причин, которые вызвали воспаление в брюшине.

Стадии развития

Данные стадии были разложены в 1971 году доктором Симоняном. До нашего времени эта классификация так же актуальна и используется при установлении диагноза. Существуют три стадии развития пельвиоперитонита.

• Фаза 1 –реактивная. На этой стадии больной выглядит еще достаточно здоровым, однако находится в перевозбужденном состоянии. На клеточном уровне нарушений не наблюдается, гипоксии нет. Однако при этом наблюдается вялость работы кишечника, тахикардия и немного повышенный лейкоцитоз в крови.
• Фаза 2 – токсическая. На этом этапе наблюдается нарастающая интоксикация организма. Женщина становиться вялой, бледной, начинается рвота. Живот вздувается, нарушается работа кишечника, лейкоцитоз в крови повышен. Ко всему прочему нарушается обменные процессы в организме.
• Фаза 3 – терминальная. Состояние женщины ухудшается. Все вышеизложенные симптомы проявляются в острой форме. Нарушается работа ЦНС, наблюдается заторможенность. Кишечник почти не работает, артериальное давление повышено.

Развитие пельвиоперитонита достаточно стремительное. От первой до третьей фазы может пройти всего 2-3 суток.

Диагностика

Если случай не требует острого хирургического вмешательства, доктор производит диагностику заболевания, которая делиться на несколько этапов.

• Анамнез. Доктор опрашивает пациентку для установления симптомов и времени, на протяжении которого проявляются признаки. Если вдруг женщина не в состоянии говорить или здраво оценить ситуацию, доктор опросит родственников.
• Осмотр общий. На этом этапе производят замер артериального давления, температуры тела, проверяют рефлексы.
• Гинекологический осмотр – стандартная процедура, при которой доктор определяет состояние матки и наличие экссудата. Если имеет место пельвиоперитонит, то эта процедура малоэффективна из-за болезненности брюшины.
• Срочный анализ крови на показатели СОЭ, лейкоцитоза, лимфопении.
• УЗИ брюшины и органов малого таза. Обращают внимание на наличие жидкости в брюшине.
• Пункция брюшины. Ее берут через заднюю стенку влагалища для определения воспаления или гнойных процессов.

Дифференциальную диагностику проводят при помощи дополнительного специалиста, например хирурга. На этом этапе определяют, что поспособствовало развитию пельвиоперитонита у женщины. Возможно, это сопутствующие заболевания, такие как

• внематочная беременность;
• апоплексия кисты;
• гнойный аппендицит;
• гнойные воспаления близлежащих органов.

Доктор проводит предварительный осмотр, а так же, при необходимости, проводят рентгенологическое обследование.

Лечение

Лечение пельвиоперитонита разделяют на две части:

• медикаментозное;
• хирургическое.

Медикаментозное лечение  

Приемлемо в том случае, если болезнь не переросла в критическую стадию. Лечение препаратами включает в себя:

• Антибиотики. Для устранения воспалений женщине назначают препараты, учитывая индивидуальные особенности. В идеале перед назначением делают пробы на антибиотики. Наилучшими в лечении пельвиопеританита считают:Оксалицин, Цефалатин, Ципробай, Диприл, Цефтриаксон.
• Растворы для дезинтоксикации вводят по средствам капельниц. Это растворы хлорида натрия, кровезаменители (рефортан, альбумин), гидролизаты белковые.
• Антигистаминные препараты. Например, Супрастин, Димедрол, Лоратадин.
• Противовоспалительные: Ибупрофен, Нимесулид и т.д.
• Обязателен комплекс витаминов и минералов.

Хирургическое лечение 

Применяют в острых случаях, когда требуется неотложное оперативное вмешательство.

• Пункция брюшины не требует особой подготовки пациентки. Приборы тщательно дезинфицируют. Перед процедурой вкалывают обезболивающие и с помощью пунктата в организм вводят антибиотики и анти воспалительные растворы. При тяжелом протекании требуется до 10 процедур. Послеоперационное восстановление не долгое.
• Лапароскопия – щадящая и эффективная операция. Подготовка включает в себя, по возможности, опорожнение кишечника. На брюшине делается небольшой разрез и проводится осмотр полости с устранением причины перитонита. После операции женщина может приступить к обычной жизни через 2-3 дня. Риск осложнений минимален.
• Лапаротомия. Применяется только в крайнем случае, если пельвиоперитонит достиг тотальной стадии. Предоперационная подготовка такая, как и для любой полостной операции. Во время вмешательства происходит полное вскрытие брюшной полости. Данный вид хирургического вмешательства имеет высокую вероятность осложнений и тяжелого послеоперационного восстановления.

Возможные осложнения и последствия

• Осложнение – распространение воспаления на всю брюшину.
• Сепсис – заражение крови.
• Образование спаек в матке и внизу живота.
• Бесплодие.
• Последующие сложности с вынашивание ребенка.
• Внематочные беременности.
• В запущенном случае – смерть.

Пельвиоперитонит и беременность

Если заболевание возникло у женщины в период беременности – это крайне неблагоприятно для плода. В этом случае существует огромный риск искусственного прерывания беременности. Лечить доктор будет, учитывая все риски и сохраняя жизнь женщины.

Если женщина перенесла пельвиоперитонит до наступления беременности, то в будущем могут быть сложности с зачатием и вынашиванием ребенка.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика пельвиоперитонита включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия пельвиоперитонита требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. При гнойном пельвиоперитоните показано проведение кольпотомии, лапароскопии и дренирования полости малого таза.

Пельвиоперитонит характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота.

В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов. Эндотелий брюшины подвергается дистрофическим изменениям.

Вследствие острого воспаления происходит формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем.

Течение пельвиоперитонита может сопровождаться скоплением экссудата в маточно-прямокишечном пространстве с формированием дуглас-абсцесса, прорыв которого в свободную брюшную полость приводит к развитию разлитого перитонита. Пельвиоперитонит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, гонококком, хламидиями, микоплазмой, вирусами, анаэробами, а чаще микробными ассоциациями — в последнем случае его течение принимает более тяжелый характер.

Пельвиоперитонит

• Клиническая гинекология различает вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями, и первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.
• С учетом местной распространенности выделяют частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции и диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.
• По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек) и экссудативные (выпотные).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата при пельвиоперитоните зависит от вида возбудителей или их ассоциаций.

Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом.

При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии — гнойно-геморрагическое.

Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу.

В этом случае пельвиоперитонит является вторичным и служит осложнением острого аднексита, серозного или гнойного сальпингита, гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса), нагноившейся заматочной гематомы, генитального туберкулеза, гонореи, метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита, кишечной непроходимости и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает при прямом проникновении микробных возбудителей в полость малого таза вследствие перфорации стенки матки при гинекологических операциях и манипуляциях (установке ВМС, хирургическом аборте, диагностическом выскабливании), метросальпингографии, гидро- и пертубации маточных труб, введении в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ, повреждении свода влагалища в ходе акушерских операций и т. д. Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения общей резистентности, стрессов, менструации, переохлаждения.

Развитие пельвиоперитонита острое: заболевание начинается с резкого нарастания температуры до 39-40° С, появления интенсивных болей внизу живота, периодических ознобов, тахикардии (до 100 и более уд. в мин.

), тошноты, задержки газов, болезненного мочеиспускания, вздутия живота. Объективно при пельвиоперитоните выявляются симптомы интоксикации, ослабленная перистальтика, сухой, обложенный сероватым налетом язык.

Положительные признаки раздражения брюшины более выражены в нижних отделах живота и слабее — в его верхней половине.

Несколько более стертая картина характеризует течение хламидийного пельвиоперитонита. В этом случае симптоматика нарастает постепенно, однако существует тенденция к раннему формированию спаек.

В ходе диагностики пельвиоперитонит дифференцируют с перитонитом, параметритом, пиосальпинксом, аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли яичника.

Пациенткам с подозрением на пельвиоперитонит требуется срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Предположение о наличии пельвиоперитонита может быть высказано гинекологом на основании анамнеза больной. Анализ периферической крови при пельвиоперитоните выявляет повышенную СОЭ, значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую анемию. Исследование крови на СРБ дает резко положительную реакцию.

При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы.

Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху.

УЗИ влагалищным датчиком позволяет уточнить распространенность воспаления, выявить наличие выпота в малом тазу. Для исключения острой патологии в брюшной полости выполняется обзорная рентгенография.

С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.

На догоспитальном этапе до установления диагноза пельвиоперитонита противопоказано введение обезболивающих препаратов; в качестве меры облегчения состояния допускается лишь прикладывание льда к низу живота. Терапия пельвиоперитонита комплексная, направлена на подавление инфекционного процесса, снятие болевой симптоматики и интоксикации. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита рекомендуется постельный режим, покой, положение в кровати с приподнятым изголовьем, холод на живот.

С учетом выявленной микробной флоры показано назначение антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллина, оксациллина), цефалоспоринов (цефазолина, цефотаксима), фторхинолонов (ципрофлоксацина), макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов, имидазолов (метронидазола) и др. Проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, введение плазмы и плазмозаменителей, белковых гидролизатов.

В курсы медикаментозной терапии пельвиоперитонита включаются антигистаминные, болеутоляющие и противовоспалительные средства, витамины. Для восстановления биоценоза влагалища назначаются лакто- и бифидумпрепараты.

Хороший эффект при пельвиоперитоните достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК).

После стихания острых явлений пельвиоперитонита проводится физиотерапия: ультразвук, электрофорез, фонофорез, СВЧ, УВЧ, лазеротерапия, ЛФК, массаж.

Пациенткам с пельвиоперитонитом показаны лечебные пункции через задний свод влагалища с эвакуацией выпота, введением антибиотиков, антисептиков. При обнаружении гнойного экссудата для его эвакуации показано проведение задней кольпотомии или лапароскопии с дренированием полости малого таза и проведением внутрибрюшных инфузий.

При подозрении на перфорацию матки, некроз опухолевых узлов, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс производится экстренное чревосечение. Объем хирургического пособия в этом случае определяется клинической ситуацией.

При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, гистерэктомия (полное удаление тела матки), пангистерэктомия (удаление матки с шейкой и придатками).

При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике – проведении пункций, лапароскопии, дренирования.

В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном ведении.

После перенесенного пельвиоперитонита пациентка может страдать бесплодием, невынашиванием беременности, развитием внематочной беременности, рецидивирующими воспалениями, синдромом тазовых болей.

Для исключения факторов, приводящих к развитию пельвиоперитонита, необходимо профилактическое обследование у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций, использование барьерных способов контрацепции, своевременное извлечение ВМС, проведение превентивной противомикробной терапии после гинекологических операций, предупреждение осложнений, связанных с абортами, родами, проведением внутриматочных манипуляций.

Пельвиоперитонит: как его определить и вылечить

Пельвиоперитонит – серьезное заболевание. Это инфекционно-воспалительное поражение брюшины малого таза. Ему подвержены только женщины. При отсутствии лечения эта патология приводит к тяжелым последствиям, среди которых летальный исход.

Особенности и разновидности

Воспалительный процесс в области малого таза сопровождается ухудшением общего самочувствия женщины. Повышается температура, случаются приступы лихорадки, происходит интоксикация организма.

Заболевание ухудшает микроциркуляцию, сосуды половых органов становятся проницаемыми, в результате наружу выходят лейкоциты, формируя гнойные очаги.

Пельвиоперитонит бывает первичным и вторичным. В первом случае воспалительный процесс возникает, потому что инфекция попадает непосредственно в область брюшной полости. Во втором случае болезнь становится следствием других воспалительных процессов в малом тазе. Обычно он протекает гораздо тяжелее, а лечение предполагает не только остановку воспаления, но и устранение первопричины.

Также пельвиоперитонит бывает частичным и диффузным. Как понятно из названия, частичный захватывает небольшую ограниченную область брюшины, а диффузный распространяется по всей полости. Кроме этого, различают гнойную и не гнойную разновидность.

https://www.youtube.com/watch?v=fI0oEDQ1fEw

Особую опасность несет в себе острый гнойный пельвиоперитонит. Это наиболее сложная форма, при которой гнойные очаги и инфицирование резко распространяются по всей полости малого таза, очень быстро развиваясь.

Причины возникновения

Пельвиоперитонит, как и другие воспалительные процессы в брюшине, вызывается гноеродными микробами. А вот пути их попадания туда – разные. Так, именно это заболевание чаще всего возникает при травмировании брюшины и органов малого таза. Это может быть как непосредственно травма, так и роды, аборты, оперативное вмешательство на матке и др.

Также спровоцировать развитие пельвиоперитонита могут такие патологии, как:

Дополнительными провоцирующими факторами являются ранняя и беспорядочная половая жизнь, частая смена партнеров, отсутствие барьерных способов предохранения. Использование внутриматочных контрацептивов без контроля и бессистемно также провоцирует воспалительные процессы в нижней части живота.

Пренебрежение гинекологическими осмотрами, наличие хронических гинекологических заболеваний и отсутствие их лечения, а также попытки лечить пельвиоперитонит самостоятельно при его первых признаках – все это способно усугубить ситуацию. Это заболевание невозможно вылечить без квалифицированной врачебной помощи. Самолечение в данном случае равняется самоубийству, ведь в запущенных случаях возможен летальный исход.

Клинические проявления

Симптомы и признаки пельвиоперитонита схожи с клинической картиной других воспалительных процессов в организме и гинекологических заболеваний. Вот какие наиболее характерны для него:

• болезненность мочеиспускания и дефекации, болевые ощущения формируются в задней части малого таза;
• резкая внезапная боль при физической нагрузке, при движении, она возникает внизу живота и постепенно нарастает;
• нарушения пищеварения – тошнота, сильная рвота, повышенное газообразование в животе, его вздутие;
• повышение температуры тела, приступы лихорадки и озноба, потливость;
• учащение сердцебиения, пульса, сбои и прерывистость дыхания;
• сухость во рту, постоянная жажда.

При этом происходит сильнейшая интоксикация организма, налицо все симптомы отравления. Самочувствие в целом ухудшается, женщина чувствует слабость, усталость, падает ее работоспособность.

Симптомы этого заболевания настолько очевидны, что игнорировать их не получится. При первых же нужно обратиться за помощью к врачу. Даже если пельвиоперитонит можно спутать с другими заболеваниями, то это в любом случае опасные заболевания, пренебрежение которыми влечет за собой серьезные последствия.

Постановка диагноза

При первых признаках пельвиоперитонита необходимо обратиться к гинекологу. Для установки точного диагноза врач первым делом проводит опрос пациентки, чтобы выяснить полную картину заболевания.

Когда возникли первые признаки? Каков характер боли? Какие симптомы имеют место быть? И так далее.

Также доктору необходимо выяснить, какие гинекологические заболевания, в том числе воспаления, были ранее, проводились ли операции, аборты, роды.

После сбора анамнеза производится анализ периферической крови, позволяющий определить количество лейкоцитов, СОЭ и реакцию на СРБ. Эти данные позволяют сделать выводы о наличии воспалительного процесса. Помимо перечисленного, проводится стандартный гинекологический осмотр с пальпацией области брюшины.

В дополнение назначаются УЗИ и пункция. Пункция предназначена для исследования содержимого влагалища, выявления бактерий и инфекции.

В сложных случаях для достоверной диагностики применяются рентген, лапароскопия, консультации других специалистов.

Последняя нужна для того, чтобы отличить пельвиоперитонит от других воспалительных процессов в полости живота, а также выявить их, если они протекают одновременно.

Лечение пельвиоперитонита

После постановки диагноза врач назначает лечение. В первую очередь требуется устранить и остановить воспалительный процесс. Пациентке прописывается постельный режим, покой. Помогает снять острое воспаление холодная грелка на живот. При этом назначается медикаментозная терапия:

1. Антибактериальная. Тип антибиотика – природный или полусинтетический, выбирается в зависимости от типа бактерии, вызвавшей негативный процесс. Наиболее часто используются Оксациллин, Амоксициллин, Цефокситин, Цефазолин.
2. Дезинтоксикационная. Цель такого лечения – вывести из организма токсины, яды, очистить кровь. Для этого вводятся специальные растворы и назначается обильное питье.
3. Антигистаминная. Используются стандартные противоаллергические препараты Супрастин, Фенкарол, Димедрол.
4. Противовоспалительная. Процессы воспаления снимают Напроксен и Ибупрофен.
5. Вспомогательная. Для укрепления организма, улучшения общего состояния предназначены витамины, в частности, Аевит, Пиридоксин и Фолиевая кислота.

В некоторых случаях лечение осуществляется с помощью пункции. В этом случае через прокол отсасывается гнойное содержимое, а в полость вводятся антибактериальные и обеззараживающие вещества.

Осложнения и профилактика

Воспаление брюшины при своевременно проведенном лечении проходит без особых последствий для пациента. Однако если пустить болезнь на самотек, осложнения могут быть довольно тяжелыми. Проще избавиться от пельвиоперитонита, когда он локализован на небольшой территории. Если он будет распространяться, то может преобразоваться в разлитой перитонит – обширное воспаление брюшной полости.

Гнойный пельвиоперитонит опасен тем, что гной может попасть в кровь – это приведет к сепсису. Также высок риск образования спаек внутренних органов, внематочной беременности, бесплодия. А в тяжелых, запущенных случаях возможен летальный исход.

Чтобы избежать пельвиоперитонита (а заодно и множества других гинекологических проблем), нужно соблюдать стандартные меры профилактики:

• своевременное лечение других гинекологических заболеваний;
• ответственное отношение к половой жизни, избегание случайных незащищенных связей;
• соблюдение правил личной гигиены;
• недопущение нежелательной беременности и как следствие – абортов;
• регулярный профилактический осмотр у гинеколога.

Кроме того, чтобы организм мог дать отпор любой инфекции, нужно позаботиться о своем иммунитете. Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, избегание стрессов, умеренная двигательная активность, закаливание и полноценное питание – лучшая профилактика не только этого, но и множества других заболеваний.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит в гинекологии: что это такое?

Пельвиоперитонит – это воспаление брюшины малого таза (тазовый перитонит) – почти всегда является вторичным процессом и развивается как осложнение при воспалении матки или ее придатков.

В отдельных случаях к возникновению пельвиоперитонита могут привести перфорация матки (при аборте, диагностическом выскабливании), острый аппендицит, перекрут ножки кисты яичника и другие заболевания и патологические процессы в области малого таза.

Пельвиоперитонит является сложнейшим заболеванием, которое обусловлено возникновением исключительно в женском организме и приводящее к тяжёлым последствиям вплоть до гибели пациентки.

Воспалительный процесс в малом тазу сопровождается расстройствами микроциркуляции, увеличением проницаемости сосудистой системы половых органов, выведением за пределы фибриногена, лейкоцитов и формированием в итоге гнойных воспалительных или серозных выпотов.

• Код по МКБ-10: K65 Перитонит A54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов

Причины

Причины пельвиоперитонита, которые могут провоцировать возникновение воспалительных процессов в области брюшины и её полости:

• Инфицирование полости бактериальным характером путём проникновения инфекции через нижние половые органы (влагалище, матку и маточные трубы).
• Переход воспаления с придаточных мест образования к тазовой полости. Гнойные процессы в придатках характеризуются тяжёлым проявлением недуга и зачастую дают осложнения на другие органы.
• Не исключается проникновение бактерий и вирусных паразитов по гематогенным, лимфогенным и контактным путям (т. е. при возникновении аппендицита, прокола матки при аборте, исследовании маточных труб и искусственных родах).

Классификация

Клиническая гинекология различает:

• вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями
• первичный, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.

С учетом местной распространенности выделяют:

• частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции;
• диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на:

• адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек)
• экссудативные (выпотные).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата зависит от вида возбудителей или их ассоциаций:

• Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом.
• При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии – гнойно-геморрагическое.

Симптомы и признаки

???? Опасность заболевания в том, что больная может не знать, что такое пельвиоперитонит и как он себя проявляет. Ошибочно симптомы могут быть приняты за аппендицит, острый живот или воспаление в гинекологических органах. Иногда обращение к врачам бывает слишком запоздалым.

Острый пельвиоперитонит

Заболевание начинается с острой стадии и имеют следующую симптоматику:

• Общее недомогание.
• Сильная боль внизу живота. Женщина не способна точно ответить, где именно она локализуется, так как может отдавать в поясницу, в прямую кишку или в паховую область. Боль присутствует в области всего низа живота. Усиливается при физической активности, при легком надавливании или гинекологическом осмотре.
• Высокая температура, которая может доходить до 39 градусов, со всеми признаками интоксикации организма.
• Тошнота и рвота.
• Тахикардия.
• Нарушение стула и мочеиспускания. Это может говорить о поражении инфекцией соседних органов — кишечника или мочевого пузыря.
• Обильное потоотделение.
• Вздутие живота.
• Налет на языке.
• Пониженное давление.
• Живот не участвует в процессе дыхания.
• Нетипичные выделения.

При наблюдении вышеперечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу, так как точный диагноз может поставить только специалист по итогам диагностических мероприятий.

Заболевание легко спутать с другими патологическими процессами. Например, симптомы пельвиоперитонита и параметрита очень схожи, но также могут являться и признаками аппендицита или внематочной беременности.

Хронический пельвиоперитонит

Хроническая форма заболевания отмечается как вялотекущий процесс, с периодическими обострениями. Форма устойчива к лечению, тяжело поддается медикаментозному воздействию. Хронический пельвиоперитонит имеет менее выраженную симптоматику:

• нестабильный цикл менструаций;
• эпизодические приступы метеоризма;
• незначительные боли;
• иногда появляется небольшая температура: не выше 37, 5;
• при интимном контакте возникает болезненность;
• сильные выделения в виде «белей»;
• частое мочеиспускание;
• периодическая болезненность в слепой кишке.

Хроническая форма говорит о наличии постоянного очага поражения в придатках матки. Обострение может произойти при ослаблении иммунных процессов. После некоторых форм обострения в организме остаются значительные спайки. Такой процесс получил название хронический слипчивый пельвиоперитонит.

Отдельно хочется выделить две особых, характерных именно для тазовых перитонитов, разновидности воспалительного процесса:

Осложнения и последствия

Чаще всего у больных с гнойными тубоовариальными образованиями на фоне острого пельвиоперитонита происходит перфорация в смежные органы с формированием генитальных свищей или образование межкишечных или поддиафрагмальных абсцессов (33,7%).

Разлитой гнойный перитонит встречается в настоящее время редко – при значительной перфорации гнойного придаткового образования и массивном поступлении инфекционного агента и наблюдается, по нашим данным, у 1,9% пациенток.

Диагностика

Диагноз пельвиоперитонита ставится на основании:

• анамнеза жизни: гинеколог собирает его во время общения с клиенткой;
• лабораторных исследований: проводится анализ периферической крови с целью выявить значительно выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ, токсическую анемию, положительную реакцию на СРБ;
• физикального исследования: чтобы подтвердить положительные симптомы раздражения брюшины, болезненность при пальпации живота, пальпация инфильтрата;
• гинекологического исследования;
• инструментальных исследований: УЗИ малого таза (определить наличие свободной жидкости в области Дугласового пространства), пункции заднего свода влагалища, бактериологического исследования пунктата, лапароскопии, рентгенографии органов брюшной полости;
• консультаций других специалистов.

Помимо вышеперечисленных, проводятся и другие диагностические процедуры:

• пункция брюшной полости и забор воспаленной жидкости на анализ – производится с помощью длинной иглы, вводимой через влагалище;
• УЗИ нижней части живота с целью обнаружения количества воспаленной жидкости или гноя в органах;
• посев жидкости для определения возбудителя воспалительного процесса;
• рентгенография;
• лапароскопия;
• консультация хирурга.

Лечение

При лечении пельвиоперитонита на этапе до госпитализации и определения точного диагноза противопоказано введение различных инъекций. Единственное что допускается — это прикладывание холодного к животу и сбивание температуры с помощью парацетамола до приезда врача. Лечение проводится исключительно медицинским способом и после постановки точного диагноза.

При остром недуге рекомендуется соблюдать постельный режим, причём лежа на кровати с приподнятой головой. Если был определён возбудитель заболевания, то врач может назначить приём антибиотических препаратов групп: пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов и многих других. Но исключительно по назначению врача, соблюдая дозировку.

Консервативное лечение предполагает применение медикаментозных средств и применяется в случаях, когда заболевание еще не перешло в критическую стадию. К препаратам, используемым в данном случае, относятся:

• Антибиотики, которые являются основой всего лечения. Например, “Амоксициллин”, “Цефтриаксон”, “Диприл”. Но для лучшей эффективности лечения рекомендуется провести бактериальный посев на чувствительность к антибактериальным средствам.
• Мочегонные средства — “Фуросемид”.
• Препараты, снижающие интоксикацию и вводимые посредством капельниц – например, физраствор, глюкоза.
• Антигистаминные средства — “Лоратадин”, “Супрастин” и другие.
• Противовоспалительные — “Нимесулид”, “Напроксен”, “Диклофенак”.
• Обезболивающие — “Промедол”, свечи с белладонной.
• При необходимости назначаются антикоагулянты.
• Препараты для поддержания работы сердечно-сосудистой системы.
• Поддерживающая терапия, включающая в себя прием витаминных комплексов.
• Иммуностимулирующие препараты.

После снятия симптомов острого пельвиоперитонита в гинекологии назначаются физиопроцедуры для профилактики образования спаек. Сюда относятся:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• фонофорез;
• массаж;
• ЛФК.

Также рекомендуется противоспаечная терапия, которая включает в себя прием ферментсодержащих препаратов — “Лидаза”, “Гиалуронадаза”.

Процесс лечения пельвиоперитонита, как правило, включает:

• полный покой;
• периодическое прикладывание к нижнему отделу живота пузыря со льдом;
• полноценную щадящую диету;
• менералотерапию и витаминотерапию;
• терапию антибиотиками широкого спектра действия, учитывая чувствительность возбудителя инфекции;
• использование антигистаминных препаратов;
• улучшение деятельности сердечно-сосудистой, нервной и других систем;
• инфузионную терапию (введение препаратов капельное), чтобы восстановить водно-электролитный и кистотно-щелочной баланс;
• применение антибактериальных препаратов из других групп;
• применение средств для улучшения перистальтики кишечника;
• возможно ультрафиолетовое облучение крови.

Операция при пельвиоперитоните

Показания к хирургическому лечению – это наличие развития гнойного процесса. Главное требование к операции – полное удаление инфекционного очага. Производят промывание полости раствором фурацилина и удаление жидкости при помощи электроотсоса. Следующий этап операции – дренаж брюшной полости.

⛔ При тяжелых осложнениях, угрожающих здоровью и жизни пациентки, назначают операцию по удалению матки или ампутацию матки вместе с придатками. Терапия, назначаемая в послеоперационный период, должна обеспечивать энергетические потребности организма, бороться с инфекцией, предупреждать гиповитаминоз и осуществлять профилактику развития сердечно-сосудистой недостаточности.

Прогноз

При своевременной и грамотной терапии патология заканчивается полным выздоровлением. Уже после 8–10 дней женщина может возвращаться к привычному ритму жизни.

Наилучшие результаты в борьбе с пельвиоперитонитом достигаются при активной тактике – проведении дренирования, лапароскопии, пункций.

В данном случае процент наступления последующих беременностей гораздо выше, чем при консервативном ведении.

При отсутствии надлежащего лечения возможны следующие осложнения и последствия:

• сепсис,
• разлитой перитонит,
• спайки,
• бесплодие,
• невынашивание беременности,
• внематочная беременность,
• синдром тазовых болей,
• рецидивирующие воспаления,
• летальный исход.

Профилактика

Профилактика пельвиоперитонита включает следующие действия:

• своевременное и полное лечение болезней женской половой сферы (воспаления придатков, эндометрита и пр.);
• соблюдение правил интимной и личной гигиены;
• исключение случайных половых связей;
• использование барьерных методов контрацепции для защиты от инфекций, распространяющихся половым путем;
• регулярное посещение гинеколога (не менее 2 раз в год).