В каких случаях рекомендуется оперативное лечение геморроя: показания к вмешательству

Согласно классификации российских проктологов, возможна острая и хроническая форма геморроя. Но в странах Европы и Америки болезнь считают хронической, протекающей с периодами ремиссии и обострениями.

Своевременное лечение венозных образований прямой кишки с помощью консервативных средств позволяет добиться хороших результатов и избежать оперативного вмешательства. К сожалению, запоздалое обращение пациентов к врачу снижает вероятность эффективной терапии.

Операция по удалению геморроя остается единственным способом устранения тяжелых симптомов. По данным статистики, в ней нуждаются 20% больных.

С применением малоинвазивных методик значительно снизилась потребность в классических хирургических приемах. Упущенное время создает негативные условия для избавления от геморроидальных узлов. Тяжелое течение патологии, частые обострения и осложнения остаются бесспорными показаниями.

Необходимость операции при геморрое

О необходимости оперативного лечения судит врач после обследования пациента, выяснения признаков, частоты обострений.

Важное значение придается определению вида и стадии заболевания, наличию сопутствующей патологии, основных причин болезни.

Операция показана, если не удалось компенсировать нарушения в геморройных структурах с помощью лекарственных препаратов, диеты, режима и физических упражнений, в случаях продолжающихся рецидивов после миниинвазивных приемов.

III-IV стадии геморроя, протекающие с кровотечениями, интенсивными болями, выпадением узлов, образованием трещин и хронической анемии, являются критерием выбора хирургического подхода. Такие осложнения, как парапроктит, выпадение прямой кишки, требуют обязательного вмешательства.

При внутренней разновидности патологии операция по удалению геморроя показана, если у пациента:

• повторяются сильные кровотечения, по анализу крови определяется анемия;
• узлы достигли значительных размеров, не вправляются в кишку, ущемляются сфинктером;
• не удается обезболить анус консервативными противовоспалительными методами, симптом доставляет страдания при ходьбе, боли не проходят в покое;
• нарушается герметичность анального сфинктера, и постоянно выделяется из кишечника слизь, каловые массы и газы;
• создается высокий риск осложнений (тромбоза, трещин, ущемления узла с развитием воспаления и некроза), присоединения инфекции и распространения на окружающие ткани.

В случаях наружной формы к оперативному лечению геморроя прибегают при следующем:

• интенсивный болевой синдром;
• выраженный перианальный отек тканей (вокруг заднепроходного отверстия);
• большой размер узлов, невозможность ходьбы и сидения;
• образование трещин в прямокишечном канале;
• риск ущемления, острого тромбоза, инфицирования.

Случаи противопоказания к операции

Иногда пациентам противопоказана операция из-за высокого риска осложнений. К таким случаям относятся:

• болезни крови с нарушением свертываемости;
• обострения хронических заболеваний кишечника воспалительной природы;
• вторичный геморрой, возникший на фоне злокачественной опухоли, цирроза печени или декомпенсации сердечной деятельности II-III степени;
• имеющиеся сопутствующие заболевания с недостаточностью печени, почек, дыхательной системы;
• резкое снижение иммунитета (СПИД, аутоиммунные заболевания);
• состояние беременности (проведение операции переносят на послеродовый период).

Сложно выбрать условия, чтобы прооперировать пациента с сахарным диабетом, из-за колебания уровня глюкозы, риска инфекции. Больным в пожилом возрасте предпочтительно консервативная терапия.

Если решено лечить человека хирургически, его тщательно готовят, предварительно госпитализируют в стационар.

Заранее определить, как долго будет длиться подготовка сложно, поскольку каждый организм реагирует по-своему.

Классические хирургические методы лечения геморроя

Опытные хирурги-проктологи избегают «радикального» лечения, поскольку причину патологии убрать оперативным путем не удается.

Речь может идти о максимально щадящем и надежном способе удаления узлов и кавернозных образований, восстановлении функций анального сфинктера.

Для этого разработаны и эффективно применяются классические операции, заслужившие одобрения нескольких поколений практикующих хирургов.

Разница заключается в технике операционного подхода, использовании оборудования, методик иссечения узлов и слизистой, продолжительности срока реабилитации.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Наиболее распространенным методом считается геморроидэктомия по Миллигану и Моргану. Английские хирурги почти 100 лет назад предложили проводить удаление геморроидальных узлов с пластикой слизистой оболочки ректального канала.

Объем оперирования заключается в полной резекции (вырезании) кавернозной ткани прямокишечных вен после перевязки трех крупных сосудов. Вмешательство проводится под общим наркозом обязательно в условиях госпитализации в хирургическое или специализированное отделение больницы. Хирурги используют 3 техники:

1. Закрытым способом после удаления узлов прошивают слизистую кетгутовыми швами, что позволяет закрепить стенки канала. Некоторые врачи применяют в амбулаторных условиях.
2. Открытый вариант возможен только в стационаре. Рану оставляют без ушивания для самостоятельного заживления. Применяется при трещинах, парапроктите. Удаляются узлы и окружающая слизистая. Для остановки кровотечения применяют электрокоагуляцию.
3. Подслизистой геморроидэктомией называют использование пластики. Она более сложна в исполнении, поэтому отличается длительностью, но восстановление продолжается быстрее.

Подходы имеют одинаковые положительные и негативные стороны. К преимуществам относятся:

• возможность удаления внешних и внутренних узлов;
• достижение длительного периода ремиссии;
• редкие осложнения.

Недостатки:

• значительная длительность операции;
• необходимость наркоза для обезболивания;
• потребность в продолжительном госпитальном периоде лечения с перевязками, местными обезболивающими средствами, соблюдении в периоде реабилитации строгой диеты.

Геморроидэктомия по методу Лонго

Способ, предложенный итальянским хирургом Лонго, еще называют «геморроидопексией». Он отличается от классической геморроидэктомии отсутствием такого действия хирурга, как вырезание узлов. Суть операции заключается в циркулярном надрезе слизистой оболочки и ее резекции над болевой зоной (зубчатой линией) и прикреплении к ней с помощью особых скрепок ножек узлов.

В результате при заживлении раны достигается снижение поступления крови в кавернозные образования, подтягивание уменьшенных узелков кверху, их высыхание и образование рубца (шрам на слизистой). Операция Лонго переносится пациентом безболезненно или требует только местной анестезии. Длится 15-20 минут. Для реабилитации достаточно пяти дней.

Недостатком считается дороговизна одноразового медицинского инструментария (аппарат по типу степлера увеличивает стоимость лечения), возможность оперировать только внутренние узлы.

Малоинвазивная терапия: показания к вмешательству при геморрое

Внедрение и усовершенствование методов малоинвазивной терапии повлекло снижение потребности в классическом хирургическом лечении. Технически способы занимают среднее положение между консервативными и оперативными. Выполняются специалистами-проктологами, прошедшими подготовку по работе с современным высокотехнологичным оборудованием.

Преимущества:

• проведение в амбулаторных условиях;
• малотравматичность;
• отсутствие кровопотери;
• короткий период реабилитации.

Недостатки:

• невозможность удаления всех узлов за один сеанс (обычно ограничиваются 2-3 узлами);
• гарантированный риск рецидива, если пациент не выполняет требования врача.

Методы противопоказаны при следующем:

• кишечная инфекция;
• интенсивное воспаление узлов;
• тромбообразование;
• обострение сопутствующей патологии.

После лечения рассматривается вопрос о целесообразности применения.

Важно учитывать категорическое противопоказание — опухолевый процесс в любом органе.

Лучшим воздействием обладают аппаратные методики, позволяющие регулировать фокусировку и глубину проникновения. Главный недостаток — эффективное применение только в I-II стадии геморроя.

Редко используются для временного облегчения запущенных форм.

Обычно хорошо переносятся пациентами, но при отсутствии выполнения рекомендаций врача по соблюдению правильного питания, профилактического применения венотоников возможны периодические обострения.

Рекомендуется подготовка, состоящая из очистки кишечника, диеты. Общий наркоз не требуется, достаточно местной анестезии с помощью лидокаиновой мази.

Дезартеризация

Операция дезартеризации подразумевает перевязку путем прошивания основных питающих артериальных веток прямой кишки. По ним поступает кровь в геморройные структуры. Недостаточное кровоснабжение приводит к сморщиванию и уменьшению узлов. Затем они заполняются фиброзной тканью. Умеренно болеть место воздействия может только в первые дни.

Лазерная коагуляция

Использование луча лазера основано на способностях точной фокусировки и различного воздействия на ткани узла:

• осуществление иссечения ножки с одновременным прижиганием и остановкой кровотечения;
• коагуляция (свертывание) белковой части стенки узла — искусственный ожог;
• вапоризация (выпаривание) — происходит обезвоживание и высушивание узлов.

Метод лазерной коагуляции хорошо сочетается со склеротерапией наружных шишек. Клиника геморроя исчезает по мере высыхания узлов, отторжения с калом и восстановления нормального анального канала. Для свертывания белков мышечной стенки узлов применяются коагуляторы разного механизма воздействия. Кроме лазерного, используются радиоволновый и инфракрасный способ.

Инфракрасная коагуляция

Инфракрасная или фотокоагуляция вызывается пучком световых волн определенного спектра. Воздействие тепловой энергии за несколько секунд позволяет безболезненно вызвать сморщивание тканей узлов. Разрешено применение при беременности. Как лазерное излучение способствует стерилизации места облучения, поэтому очень редко возникают инфекционные осложнения.

Обычно за сеанс удаляют одну шишку, повторные процедуры назначаются через 10-14 дней.

Склеротерапия

Способ основан на возможности некоторых веществ вызывать облитерацию (внутреннее склеивание) узлов. Уколом в образование вводятся препараты-склерозанты. Они запаивают полость и сосуды, способствуют усыханию и дальнейшему удалению узла при дефекации.

Читайте также  Как быстро можно вылечить геморрой?

Важно провести предварительно кожную аллергическую пробу. Поскольку метод склеротерапии сравнительно малоэффективен, его используют в сочетании с коагулирующими способами. Как основной применяется только у 10% больных.

Лигирование

Лигатуры в виде латексных колец накладывают на ножку узла специальным аппаратом. Эффект пережатия петелькой вызывает прекращение кровотока в тканях, некроз и отторжение.

Различают механическое и вакуумное (поршневое) лигирование. Первый способ удобен, если хорошо видна ножка узла. Второй — позволяет втянуть в цилиндр аппарата узелок и сбросить лигатуру на его основание. После процедуры пациенты ощущают распирание, боли 2-3 дня. Поэтому кольца накладываются на 1-2 узла. Соскакивание лигатуры рассматривается как осложнение.

Криотерапия

Криодеструкция использует замораживание тканей для их отмирания. Часто сочетается с перевязкой сосудов. Хладагентом служат инертные газы (аргон, гелий, азот). Жидкий азот создает охлаждение до -196°C. Специальным криозондом прикасаются к стенке узла.

Способ применим даже на фоне воспаления геморроя, но не показан при других заболеваниях малого таза у мужчин и женщин. Дает хороший эффект у пациентов пожилого возраста, при нарушенной герметичности сфинктера. Стимулирует местный иммунитет, «омолаживает» ткани прямой кишки.

Тромбэктомия

Применяется в хирургическом отделении по экстренным показаниям при ущемлении наружных геморроидальных шишек. Под местной анестезией проводится линейный надрез узла (5 мм). Из него вместе с кровью вытекает сгусток-тромб. Редко его удаляют зажимом. Рана заживает через 5-6 дней. Боли сразу снимаются, а узел уменьшается в размерах.

Пациент после тромбэктомии требует наблюдения, смены мазевых повязок, поэтому лучше пролечиться несколько дней в стационаре. Контрольный осмотр врача проводится чрез 2 недели.

Примерная стоимость оперативного лечения геморроя

Вылечить геморрой бесплатно не получится. Стоимость лекарств (например, венотоников) на курс вполне сопоставима с некоторыми малоинвазивными способами. Если пациент решает оперироваться в частной клинике, то нужно рассчитывать, что операция по Миллигану-Моргану обойдется в 15 000 р., по Лонго — от 40 000 до 100 000 р.

Оперативные методы необходимы для быстрейшего решения проблемы геморроя, но следует помнить, что без терпеливого отношения к своему здоровью и при самом дорогом лечении наступит рецидив.

Оперативное лечение геморроя

Вылечить геморрой на начальных стадиях не сложно. Достаточно принимать медикаментозные средства, активировать физическую активность и следить за личной гигиеной. Но есть случаи, в которых пациенту просто необходима операция по удалению геморроя.

Это эффективный метод в хирургии, который позволяет удалить внутренние или внешние узлы. В современной науке существует множество техник и способов оперативного вмешательства, поэтому врач может подобрать самый эффективный и подходящий для конкретной ситуации вид.

Перед вмешательством пациенту стоит детально обсудить с доктором состояние больного, предполагаемый эффект от операции и возможность осложнений. Опытный специалист убедительно аргументирует необходимость применения такого радикального метода.

Показания к операции

Если у пациента болезнь развилась до простой или средней формы тяжести, врачи рекомендуют избавляться от нее с помощью лекарств. Показаниями к хирургическому иссечению узлов являются осложнения и некоторые проявления симптомов недуга.

Поэтому вам нужна операция, если:

• выпадают узлы;
• появился тромбоз узлов;
• есть кровянистые выделения из воспаленных вен;
• случаются сильные кровотечения из анального отверстия.

Частые кровотечения могут стать причиной анемии. Выпадение узлов вызывает воспаление кожи, снижает уровень ее защиты, что может привести к попаданию в организм различных инфекций. Как следствие – появление нового заболевания.

Кроме того, на запущенных стадиях симптомы очень неприятные и болезненные. Поэтому многие пациенты сами просят провести операцию как можно быстрее, чтобы избавиться от постоянного зуда, жжения, дискомфорта и боли.

Малоинвазивные способы

Это самые новые техники, позволяющие бороться с болезнью «щадящим» способом. Существуют такие их разновидности:

• склеротерапия;
• ИК коагуляция;
• криотерапия;
• лигирование.

Выделенные способы избавления от заболевания проводят без общего наркоза. После завершения вмешательства больной может сразу отправляться домой. Квалифицированные доктора советуют эти методики на начальных стадиях развития недуга. В более серьезных случаях рекомендуют оперативное лечение геморроя.

Виды геморроидэктомии

Хирургическое лечение геморроя – это обширный радикальный метод устранения узлов, проводящийся под общей анестезией.

Существует множество его разновидностей, на каждом из которых остановимся более детально:

• закрытое;
• открытое удаление;
• метод Миллигана-Моргана;
• способ Лонго.

Делают операцию на геморрой открытую тогда, когда у пациента замечены различные осложнения. Чтобы избежать обильного кровотечения, используют специальный скальпель, позволяющий остановить кровь в поврежденных участках. Кровоток к узлу закрывают, что приводит к его уменьшению.

Закрытый способ удаления считается традиционным. После того, как проходит операция по удалению геморроя, кетгутом делается фиксация ткани слизистой. Реабилитация после вмешательства достаточно длительная, на протяжении всего этого времени доктора рекомендуют принимать медикаменты для обезболивания.

Операция Миллигана-Моргана – один из наиболее давних методов избавления от геморроидальных узлов. Показания: узлы большого размера, возможность сильного кровотечения.

Процедура достаточно длительная, поэтому пациент значительное время находится под анестезией, а потом долго реабилитируется на стационарном лечении. Причина недуга устраняется (иссекают венозные образования и пораженные области слизистой), но существует возможность повторного появления геморроя.

Метод Лонго подходит для оперирования внутреннего геморроя. Суть вмешательства в том, что артерию, которая обеспечивает кровоснабжение воспаленным узлам, перетягивают, накладывая на нее специальный шов.

Главные достоинства этого способа: проводится в амбулатории под местным наркозом, продолжительность – не больше 30 минут. Пациента могут госпитализировать на день, или вообще этого не делать. Человек полностью восстанавливается за время от 3 до 5 дней.

Подготовка к операции

Подготовиться к оперативному вмешательству можно, придерживаясь основных правил. Первое из них – нормализация стула. Соблюдая диету несколько недель вплоть до дня геморроидэктомии, больной улучшит работу кишечника.

Если это правило не соблюдено, лучше не проводить вмешательство. Частые запоры, вызванные неправильным питанием, усугубляют состояние узлов. А после операции осложняют процесс реабилитации, не позволяя тканям восстановиться.

Если в области анального отверстия есть воспалительный процесс, его нужно снять. Хирургия может усугубить состояние различных язвочек, раздражений или отечностей. Уменьшить воспаление помогут медикаментозные препараты или средства народной медицины.

Перед удалением венозных шишек проводят очищение кишечника одним из способов: пациент принимает слабительное или ему делают клизму.

Реабилитационный период

Как проходит послеоперационный период, зависит от методики вмешательства. Пациентам не советуют перегружать кишечник в первый день после операции, чтобы избежать болезненного акта дефекации.

В этот период доктор назначает пациенту специальную диету, которая состоит из легкой и жидкой пищи. Она позволит сделать опорожнение кишечника безболезненным, ведь от этого зависит, сколько заживает геморрой после операции.

Диета после удаления геморроя хирургическим путем запрещает употребление в пищу черного хлеба, изюма, белокочанной капусты, редьки, репы, яблок, малин и чеснока. Копчености, пряные и острые блюда тоже под запретом. Также нужно удержаться от молока, кваса, алкоголя и газированных напитков.

Так каким должно быть питание после операции геморроя, что можно есть? Список полезных продуктов в послеоперационный промежуток времени таков:

• каша;
• пшеничный хлеб;
• кисломолочные продукты;
• белковая пища;
• овощи и фрукты.

Гречневая или пшенная каша – это питательная часть рациона для восстанавливающегося организма. Вместе с тем, эти продукты легко перетравливаются, не нагружают кишечник. Перед готовкой крупу хорошенько промывают под проточной водой. Когда каша доварится, ей дают постоять и вобрать в себя оставшуюся жидкость.

Если вы не можете без хлеба, покупайте продукт из муки грубого помола. В нем много витаминов, микроэлементов и полезных веществ. Он питательный и не затрудняет пищеварение.

Почему нельзя молоко, а кисломолочные продукты – можно?

Этот вопрос задают многие пациенты. Все дело в том, что бактерии, которые есть и постоянно действуют в молоке, в продуктах кисломолочной группы уже неактивны. Они прекратили брожение, создав много полезных веществ. Именно они и полезны для пищеварения.

Среди белковой продукции советуют добавлять в рацион куриное мясо, телятину и рыбу. Делать это стоит примерно через неделю после операции. Наиболее полезные овощи – тыква, свекла, салат и морковь. Из фруктов в этот период рекомендуют бананы и киви.

Кроме того, нужно пить много жидкости. Лучше всего, если это будет вода (негазированная) или травяной чай.

Реабилитация после операции на геморрой – сложный период, в который нужно максимально точно придерживаться всех правил и рекомендаций врача. От этого зависит скорость восстановления и ваше дальнейшее здоровье.

Возможные осложнения

Зависимо от способа хирургического вмешательства, по-разному проходит процесс восстановления. В связи с этим возможны различные осложнения после операции на геморрой:

• кровотечение;
• инфицирование;
• свищ;
• рецидив.

Кровотечение – обычное последствие любой операции. Но при удалении геморроидальных узлов возможны особые причины проблемы. Если в рану попадает инфекция из каловых масс, об этом может свидетельствовать обильные кровянистые выделения. Поэтому врачи не советуют пациенту употреблять пищу в первый день после вмешательства.

Возможны осложнения с заживлением слизистой оболочки. Это может быть следствием методов Миллигана-Моргана или Лонго. Квалифицированный доктор, найдет решение проблемы.

Инфицирование раны – опасное последствие, ведь гноение может начаться в уже заживающей ткани. В таком случае приходиться повторно вскрывать рану и устанавливать специальный дренаж, через который будет выходить гной.

Одно из самых нежелательных осложнений – свищ. Это канал, соединяющий стенку прямой кишки с влагалищем или с отверстием на коже. Может проявиться спустя несколько месяцев после операции, избавляются от него оперативным путем.

Не допустить рецидив геморроя после операции можно, соблюдая назначенную врачом диету и щадящий режим для всего организма. Несложные профилактические меры помогут раз и навсегда забыть об этом неприятном и болезненном заболевании.

Геморрой – непростая болезнь. Его локализация, процесс развития и послеоперационного заживления намного сложнее, чем во многих других случаях. Тем не менее, не стоит отчаиваться.

Если вы не вылечили геморрой на начальных стадиях, существует много способов сделать это даже с запущенной формой заболевания.

Главное – обратиться к опытному специалисту. Он детально оценит ваше состояние, определит и аргументирует методику лечения.

Правильная подготовка к оперативному лечению – это половина успеха после него.

Придерживайтесь правил и у вас все получится.

Соблюдая все назначения врача в реабилитационный период, можно не допустить рецидив недуга. Правильное питание и необходимый уровень употребленной жидкости сделает восстановление менее болезненным и более быстрым.

Методы лечение геморроя хирургическим путем

Возникновение геморроя провоцирует множество факторов, к примеру, тяжелые физические нагрузки, несбалансированное питание, потребление спиртосодержащих напитков и т.д.

Существует много методик избавления от недуга. К ним относится хирургическое лечение геморроя. По мнению многих больных, лечение геморроя без хирургического вмешательства – более привлекательный вариант, но в некоторых случаях необходима именно операция.

Когда требуется операция?

Лечение геморроя хирургическим путем необходимо в этих случаях:

• Неэффективность лекарственных средств и прогрессирование заболевания.
• Выпадение геморроидальных узлов при выделении каловых масс.
• Тромбоз.
• Иные заболевания прямой кишки.
• Анемия, спровоцированная постоянным кровотечением при испражнениях.

Виды операций

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и геморроидопексия по методу Лонго – это основные хирургические методы лечения геморроя.

Геморроидэктомия может проводиться в стационаре или в амбулаторных условиях (все напрямую зависит от особенностей заболевания). Показания к операции – наружный геморрой и внутренний второй (при условии сильного увеличения узлов), третьей и четвертой стадии.

Процесс длится полчаса. Реабилитационный период в стационарных условиях длится от трех дней до недели. После пяти недель полностью восстанавливается трудоспособность. В период реабилитации болевой синдром отмечается у всех пациентов.

Суть операции – устранение всех узлов. Обычно процесс осуществляется при помощи ультразвукового скальпеля, но может использоваться лазерная техника.

Геморроидопексия по методу Лонго проводится строго в стационарных условиях. Показание – внутренний геморрой преимущественно в третьей стадии.

Длительность операции – не более двадцати минут. Длительность реабилитационного периода в стационаре – три дня. Трудоспособность полностью восстанавливается через неделю. Примерно 15% пациентов после хирургического лечения беспокоит неярко выраженная боль.

Лечение геморроя хирургическим способом по Лонго осуществляется в целях поднятия геморроидальных узлов. При этом вырезают небольшую область слизистой кишечной оболочки.

Примерные цены

Цены на обе операции напрямую зависят не только от ценовой политики клиники, но и от региона. Примерная стоимость указана в таблице:

Малоинвазивные операции

Хирургическое лечение наружного геморроя и внутреннего не всегда обязательно. В качестве альтернативы специалист может предложить:

• Дезартирезация. Артерии, насыщающие узел кровью, перетягиваются, после чего он выходит наружу, не доставляя неудобств.
• Хирургическое лечение геморроя лазером. На узлы воздействует специальный лазер.
• Криодеструкция. После манипуляции обработанный жидким азотом узел выходит наружу.
• Вакуумное лигирование. Узлы вытягиваются вакуумом.
• Склерозирование. Узел насыщается веществом, которое губительно на него влияет. Процедура введения состава через иглу имеет и плохие, и хорошие отзывы.

Противопоказания к операции

Отказаться от хирургического лечения геморроя в пользу иного метода нужно тем, у кого наблюдаются эти заболевания и состояния организма:

Беременность,

• Период лактации,
• Онкология,
• ВИЧ,
• Хронические болезни в обостренной форме,
• Инфекционные заболевания,
• Болезнь крона.

Правила подготовки

Тщательная подготовка к хирургическому лечению – один из залогов удачной операции. Перед воздействием специалистов нужно принять эти меры:

• Обследование, рекомендованное проктологом.
• Диета. Она подразумевает отказ от содержащей клетчатку еды. Особенно это касается бобовых культур.
• Голод. Поужинайте в семнадцать-восемнадцать часов вечера и не потребляйте пищу в этот и на следующий день (день операции).
• Применение седативных медикаментов. Прием нужно осуществить вечером и утром.
• Клизма или использование медикамента «Фортранс». При непереносимости лекарства нужно делать клизму до чистой воды.

Послеоперационный период

В период реабилитации нужно соблюдать несколько правил:

Используйте средства с антибактериальным эффектом после каждого испражнения. Рекомендуется подмываться, используя аптечное мыло-антисептик.

• Соблюдайте постельный режим в течение суток после хирургического вмешательства.
• Используете слабительные препараты в целях размягчения твердых каловых масс и предотвращения травм заднего прохода.
• В первые сутки после хирургического вмешательства пейте только чистую воду и чаи. Во вторые можно нежирные бульоны и жидкие йогурты. В третьи – мягкие каши на воде и молоке, отварные овощи.
• Потребляйте большое количество жидкости.
• Откажитесь от острых приправ и спиртосодержащих напитков на 6 месяцев.

Возможные осложнения

После хирургического лечения геморроя могут возникнуть такие осложнения:

• Сильная боль,
• Кровотечение из анального отверстия,
• Выделение гноя вследствие воспалительного процесса,
• Ухудшения функции выделения мочи,
• Сужение заднего прохода.
• Непроизвольное выделение газов и стула из-за слабости сфинктера.

В каких случаях рекомендуется оперативное лечение геморроя?

На данный момент существует немало способов, позволяющих избавиться от геморроидальной болезни. Это консервативная терапия, включающая в себя лекарственные препараты системного и местного действия, малоинвазивные методы, позволяющие быстро и безболезненно удалить узлы. Все они эффективны, но способны помочь лишь на начальных стадиях заболевания.

В более тяжелых случаях решить проблему может только радикальная операция по удалению геморроя. Существует два вида оперативных вмешательств, которые кардинально отличаются между собой.

Что необходимо знать людям, нуждающимся в оперативном лечении геморроя

Проводится операция по поводу геморроя практически во всех стационарах, однако лучше делать ее в специальной проктологической клинике. Ведь, только опытный хирург, знающий свое дело, сможет правильно провести хирургическое вмешательство. Обычно специалисты оперируют больных с хроническим геморроем, когда болезнь находится в стадии ремиссии и острые проявления отсутствуют.

При обострениях операция проходит тяжелее, при этом результаты самого вмешательства не всегда удовлетворительны, к тому же существенно увеличивается риск послеоперационных осложнений. В связи с этим, геморрой в период обострения при тромбозе и ущемлении, как правило, не оперируют.

Сначала воспалительный процесс снимается терапевтическими методами и только потом проводится оперативное лечение геморроя. В результате хирургического вмешательства не должно произойти нарушения функций прямой кишки и сфинктера.

В подобных случаях анальный канал может оказаться настолько суженым, что затруднит дефекацию или, наоборот, не сможет удерживать каловые массы.

До операции врач должен оценить характер течения заболевания, особенности анатомии пациента и подобрать наиболее подходящий вариант вмешательства.

Геморроидэктомия

Данный вид вмешательства принято в вопросах лечения геморроидальной болезни на 3-4 стадии называть «золотым стандартом». Основными показаниями для ее проведения являются:

• 3-4 стадии геморроя;
• обильные кровотечения, вызывающие анемию;
• постоянное выпадение узлов;
• частые обострения заболевания.

Геморроидэктомию применять начали давно, за это время возникло несколько разных видов данной техники. Сегодня хирургами используется:

• Открытая геморроидэктомия. Такой вид вмешательства считается наиболее результативным. В ходе него электрокоагулятором, обычным или звуковым скальпелем удаляются все узлы, раны при этом оставляют открытыми. В среднем вмешательство занимает около 40 минут. Восстановительный период после такой операции длиться более месяца, при этом он проходит достаточно тяжело – больной испытывает сильные боли, дискомфорт, поскольку рана продолжительное время остается открытой и заживает постепенно. Из-за продолжительного восстановительного периода и высокого риска осложнений, данный вид лечения геморроя применяют редко.
• Закрытая геморроидэктомия. Проводится она так же, как и открытая, однако раны, которые остаются после удаления узлов, в ходе нее сразу ушиваются. Благодаря этому процесс их заживления происходит быстрее, поэтому послеоперационный период проходит легче.
• Подслизистая геморроидэктомия. Используется такое вмешательство при наличии сильно увеличенных узлов. Во время него удаляется лишь узел, при этом сама слизистая сохраняется. В результате таких, довольно сложных манипуляций, по время восстановления сильных болей пациент не испытывает, опорожнение кишечника проходит намного легче. В связи с этим подслизистая геморроидэктомия имеет намного больше положительных отзывов, чем другие виды подобных операций.

Противопоказаниями к операции служат:

• беременность;
• болезнь Крона;
• наличие злокачественных опухолей;
• иммунодефицитные состояния;
• наличие воспалительных и хронических заболеваний, способных усложнить лечение.

Несомненным достоинством геморроидэктомии является возможность излечения запущенных стадий геморроя, а также невысокая вероятность рецидивов. К недостаткам относится тяжелый и продолжительный восстановительный период, а также немалый риск возникновения осложнений.

Более подробно о данной операции можно узнать тут.

После операции по удалению геморроя при помощи данной техники больному необходимо придерживаться диеты, тщательно следить за дефекацией и гигиеной, использовать местные, а иногда и системные лекарственные средства.

Наиболее распространенными являются следующие:

• нагноение послеоперационных швов;
• кровотечения;
• сужение анального канала;
• послеоперационные свищи;
• слабость анального сфинктера и как следствие этого недержание кала, выпадение прямой кишки.

Операция Лонго

Суть метода заключается в том, что узлы не удаляются, а подтягиваются вверх посредствам удаления части слизистой, расположенной выше них.

Делается это при помощи специального одноразового инструмента, работающего по принципу степлера, который сшивает концы слизистой титановыми скобами.

Благодаря этому приток крови к узлам снижается, они запустевают, уменьшаются в размерах и замещаются соединительной тканью.

Из-за того, что при операции Лонго слизистая удаляется выше зубчатой линии, где нет нервных окончаний, после лечения больной не испытывает болей.

Ниже вы можете увидеть видео операции Лонго:

Такая операция по удалению геморроя имеет следующие преимущества:

• продолжительность около четверти часа;
• восстанавливается правильное анатомическое строение анального канала;
• отсутствие болей в период восстановления;
• короткий реабилитационный период, в стационаре пациент находится 2 дня, трудоспособность к нему возвращается, как правило, через 5-7 суток;
• возможность использования только местного наркоза;
• минимальная вероятность осложнений;
• отсутствие особых противопоказаний.

Проводится операция Лонго лишь при наличии внутренних узлов. Показаниями к ее проведению является:

• геморрой 3-4 стадии;
• выпавшие по всей окружности ануса узлы;
• сочетание геморроидальной болезни с ректоцеле;
• геморрой, сочетающийся с выпадением слизистой прямой кишки.

К недостаткам такого хирургического вмешательства можно отнести высокую стоимость. Объясняется это необходимостью использования дорогостоящих одноразовых инструментов. Также такое вмешательство в редких случаях может приводить к осложнениям таким, как:

Подготовка к операции

До того, как будет начато оперативное лечение геморроя, больному обязательно нужно пройти необходимую подготовку. Прежде всего, следует сдать анализ мочи и крови, пройти ряд исследований – ЭКГ, ректоскопия, колоноскопия.

Обязательно нужно подготовить к операции кишечник, поскольку дефекация сразу после вмешательства нежелательна, а иногда может быть и опасна. Для этого больному за сутки до лечения назначают слабительные средства, накануне вечером, а затем утром ему ставиться очистительная клизма.

Кроме этого пациенту рекомендуется с особой ответственностью отнестись к гигиене области ануса и промежности.

Оперативное лечение геморроя

Первые симптомы заболевания могут пройти незаметно, так как особых беспокойств они не причиняют. Часто человек замечает поселившийся в теле геморрой только на третьей или четвертой стадии его развития. В таких случаях консервативные методы лечения не приводят к желаемому результату. Состояние больного постепенно ухудшается, и врачи рекомендуют более решительные меры, в частности оперативное лечение геморроя.

Неоспоримым показанием к хирургическому вмешательству считается выпадение узловых образований, большое выделение крови, которое может привести к анемии.

Также оперативные методы лечения геморроя назначают людям, страдающим от периодически повторяющихся обострений в виде воспалительных процессов.

Во всех этих случаях операционное вмешательство приводит к позитивному результату, который сохраняется на долгое время.

Операции по удалению геморроя

Как уже выяснили выше, оперативное вмешательство при геморрое назначается на третьей и четвертой стадиях развития заболевания, когда узловые образования уже неуправляемы самостоятельно внутрь, когда обильны и трудно останавливаемы кровотечения, когда болевые ощущения доходят до критической отметки.

Выделяют два вида хирургического вмешательства:

• Геморроидэктомия.
• Операция по методу Лонго.

Геморроидэктомия

Выделяют три вида геморроидэктомии:

• открытая;
• подслизистая;
• закрытая.

Открытая геморроидэктомия. Из всех видов операций она самая результативная. Осуществляться такая операция может посредством скальпеля, работающего на ультразвуке, лазера, электрокоагулятора.

В ходе ее проведения удаляются все узловые образования, определенная часть слизистой заднего прохода и толстой кишки иссекается. После чего происходит закрепление слизистой к подлежащим тканям.

Протяженность операции составляет сорок минут.

Восстановительный период займет около месяца. Еще находясь в клинике, больной будет чувствовать небольшой дискомфорт, симптомы боли, так как рана какое-то время будет открыта и процесс заживления проходит медленно.

Чтобы притупить боль, предписывают анальгетические средства. Когда процесс мочеиспускания придет в норму, пациент будет нуждаться в обильном питье. Для облегчения дефекации назначаются слабительные таблетки.

И, конечно, важным моментом в период восстановления считается соблюдение диеты.

После такого рода операции наблюдается высокая степень риска возникновения различных осложнений. Поэтому врачи назначают ее, как можно реже.

Закрытая геморроидэктомия. Принцип ее проведения такой, как у открытой. После иссечения узловых образований остаются раны, которые сразу ушиваются. Восстановительный процесс продвигается быстрее. Больной не испытывает в послеоперационный период сильных болевых ощущений.

Подслизистая геморроидэктомия. Оперативное удаление геморроя в данном случае направлено на очень большие узловые образования. Врачом делается надрез слизистой, узловое образование удаляется, оставляя, при этом, ножку. Восстановительный период сопровождается слабыми болевыми ощущениями. Больной восстанавливается довольно быстро.

Любое из описанных оперативных вмешательств сопровождается использованием наркоза.

Как правило, геморроидэктомия назначается пациентам старше сорока пяти лет, так как у людей более молодого возраста наблюдаются случаи возвращения заболевания.

Период восстановления длится около месяца, физические нагрузки в это время строго противопоказаны. Чтобы не возникли трудности с процессом дефекации, употреблять в пищу надо мягкие каши.

Лечение геморроя с помощью метода Лонго

Лечение геморроя оперативным путем по методу Лонго предполагает иссечение участка слизистой и подтягивание узловых образований вверх. Сами узловые образования не вырезаются.

Инструментом при таком оперативном вмешательстве является что-то наподобие степлера. Этот аппарат сшивает концы слизистой оболочки скобками из титана. Узловые образования не получают достаточное питание в виде крови, так как поступает ее уже слишком мало.

Они высыхают, образуя маленькие рубцы. Операционное вмешательство длится двадцать минут.

Преимущества этого метода лечения заболевания

1. Внутренняя сторона толстой кишки не повреждается. Отверстие заднего прохода восстанавливается и принимает прежний вид.
2. Период восстановления длится недолго, протекает без особых осложнений и сильных болей. В клинике больной проводит пару дней.
3. Выйдя из клиники, больной сразу может возвращаться к обычному образу жизни. Возвратиться на работу он может спустя пять суток. Возвращение болезни почти не наблюдается.
4. Операционное вмешательство осуществляется под действием местного замораживания.Ограничений для проведения этой операции нет.

Знания, необходимые больному, решившемуся на оперативное вмешательство

• Пройдите консультацию у врача. Убедитесь, что все остальные методики, кроме хирургического вмешательства, окажутся бесполезны. Узнайте больше о враче, который будет проводить операцию, его квалификации. Прочитайте отзывы о нем. Пообщайтесь с соседями по палате. Не забывайте, что закон позволяет сменить врача, если есть какие-то сомнения.
• Обсудите с врачом все детали ожидающего вас хирургического вмешательства. Врач расскажет, почему необходимо оперативное вмешательство, каков может быть риск осложнений, предскажет, что ждет больного в послеоперационный период. Не стесняясь, спрашивайте, убирайте сомнения и тревоги, обдумайте предстоящую операцию.
• Оперативное вмешательство проводят в любой больнице, однако, лучше оперироваться у врача – проктолога в специальной клинике. Проктолог похож на ювелира в своей работе, и операцию по удалению геморроя нуждается в умелых руках. Если у больного наблюдается острое проявление заболевания, лучше это время переждать. Оперироваться надежнее в момент затишья болезни.
• На стадии обострения оперативное вмешательство проходит сложнее, велик риск послеоперационных осложнений, результаты не всегда радуют. Следовательно, опытный специалист не возьмется за операцию на стадии обострения геморроя. Необходимо до начала операции снять воспаление медикаментозными методами.
• В результате проведенной операции все ранее работающие функции должны остаться в том же рабочем состоянии. Так, например, если после проведенного вмешательства, прямая кишка не сможет удерживать кал, или, наоборот не сможет его выпускать, зачем нужна была такая операция. Следовательно, чтобы не возникло подобных осложнений, врач старается сохранить слизистую в неповрежденном состоянии. До начала проведения операции врач должен изучить организм больного, особенности его строения, характер протекания болезни и выбрать наиболее оптимальный вариант хирургического вмешательства.

Подготовка к операции

До начала хирургического вмешательства больному надо пройти подготовку к предстоящему процессу. Заключается она в следующем:

1. Сдается анализ крови, мочи, ЭКГ.
2. Если надо, делается колоноскопия, ректоскопия, берется консультация у анестезиолога, терапевта.
3. Ставится клизма по очистке организма перед самим хирургическим вмешательством, потому что сразу после проведения операции стул может вызвать осложнения. Кроме того, в процессе дефекации могут быть выделены вещества, способные инфицировать поверхность раны, также сам процесс дефекации могут сопровождать болевые ощущения. И для больного этот процесс превратится в серьезное испытание на выносливость.
4. За сутки до проведения операции врач предписывает слабительное средство. Вечером накануне и утром назначенного дня ставятся клизмы по очистке организма. Не забывайте о гигиене анального прохода.

Послеоперационный период

Важным моментом в послеоперационный период является соблюдение диеты. Питаться надо шесть раз в день небольшими порциями. Продукты питания должны быть богаты витаминами. Вначале необходимо употреблять только кашеобразную, легкую пищу. Следите за температурой питания, оно должно быть ни горячим, ни холодным. Все острое, соленое и жирное необходимо вообще исключить.

Надо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, кофе, чая. Бобовые культуры и копчености не должны появляться на столе, равно как и мучные изделия. Однако не надо совсем отказываться от приема пищи. Организм нуждается в постоянной подпитке, иначе ослабнет иммунитет, а в процессе реабилитации понадобятся силы.

Начинать питаться можно спустя пару часов по окончании операционного вмешательства.

Подниматься с кровати и ходить больные начинают уже на следующие сутки. Если тревожат сильные боли, надо принимать анальгетические средства. Если неожиданно возникают позывы дефекации, пациенту делают клизму, помогающую осуществить процесс дефекации с наименьшей болью.

После оперативного вмешательства больной остается в клинике примерно на пять – семь дней. Остальное время восстановительного периода он может проводить в домашних условиях, не забывая, при этом, показываться врачу.

Средняя ценовая стоимость на такие операции колеблется в зависимости от города в пределах тридцати двух – тридцати шести тысяч рублей (геморроидэктомия), двадцати – двадцати пяти тысяч рублей (операция Лонго).