Пиелонефрит не занимает лидирующей позиции в группе болезней мочевыделительной системы. Часто протекает бессимптомно, вялые обострения не заставляют пациентов обращаться в клинику.
Пиелонефрит выявляют своевременно, если сделать необходимые анализы. Моча при пиелонефрите — основной маркер патологии, поэтому анализ имеет чрезвычайное диагностическое значение.
При пиелонефрите основным анализом является исследование мочи. Но врачей интересуют и показатели крови, которые характеризуют здоровье человека и работу внутренних органов.
Назначаемые исследования
Основными показателями патологических изменений в почках становятся моча и кровь человека. Их исследование проводится в начале заболевания для уточнения диагноза пиелонефрита, во время лечения для наблюдения динамики, впоследствии анализы сдаются регулярно из-за возможности рецидива. Какие анализы обязательны при подозрении на воспаление почек:
В качестве дополнительной диагностики могут быть назначены и другие анализы: по Зимницкому – исследование суточной мочи; проба Гедхольта – распознавание скрытого воспаления; определение суточного количества белка; бакпосев крови.
Диагностика пиелонефрита: основные методы
Пиелонефрит – это инфекция почечной лоханки с участием паренхимы, особенно интерстициальной ткани и канальцев. Клиника характеризуется высокой лихорадкой, ознобом, болью в боку, желудочно-кишечными расстройствами и симптомами цистита.
Диагностика пиелонефрита начинается с лабораторных исследований мочи(лейкоциты, протеинурия, эритроциты). На практике диагностический маркер представляет собой бактериальный показатель = 104 КОЕ/мл. Чтобы исключить препятствия, необходимо провести УЗИ. Если фебрильная фаза антибактериальной терапии длится дольше 72 часов, для дифференцировки мочекаменной болезни, абсцессов или других осложнений следует использовать дополнительные обследования – КТ, урограмму(лучевая картина) или DMSA-сканирование.
Беременным женщинам (особенно с гестационным диабетом) и детям с уролитиазом и другими осложняющими факторами, следует сначала лечиться в больнице парентеральным антибиотиком. Также проводится догоспитальная профилактика. Пациенты с рецидивирующим пиелонефритом должны пройти дальнейшую диагностику. Ранняя и эффективная антибактериальная терапия может предотвратить повреждение паренхиматозной ткани.
Важно знать! Обычное микробиологическое обследование после успешной терапии не требуется. Как правило, использование полосок для анализа мочи является достаточным. Более обширная диагностика, включающая культуру мочи, должна проводиться у пациентов, у которых остаются симптомы после трех дней или была рецидивирующая инфекция в течение двух недель.
У пациентов с урологическими осложнениями необходимо определить тип резистентного возбудителя; терапия должна проводиться другим веществом. Если это реинфекция, 6-недельное лечение с оригинальным антибиотиком обычно бывает успешным.
Оценка полученных результатов
Первую информацию дает общий анализ мочи при пиелонефрите. Собирается он утром, сразу после сна. Перед сдачей необходимо провести тщательный туалет, женщинам в период месячных рекомендуется использовать тампон. Для анализа мочи при пиелонефрите достаточно 50 – 100 мл утренней порции, сбор желательно производить в специальную тару, приобретенную в аптеке. В течение 8 – 10 часов до сдачи отказываются от пищи, а воду употребляют умеренно.
Нормативы
Чтобы оценить отклонения в моче при пиелонефрите, полученный результат сравнивают с нормальными показателями.
У здорового человека в сутки выделяется около 2-х литров жидкости, при воспалении почек эта цифра обычно значительно снижается. На показатели мочи в незначительном виде могут влиять нарушения в питании. Несоблюдение правил сбора анализа приводит к выявлению небольшого количества бактерий в моче. Однако такие погрешности не способны кардинальным образом изменить картину при пиелонефрите и общий анализ мочи.
Характерные изменения показателей
В процессе фильтрации урина проходит через почечные канальца. Очищенная вода подлежит обратному всасыванию, а выделенные из нее токсины и соли выводятся наружу. При остром пиелонефрите процесс обратного реабсорбции нарушен и объем выделяемой жидкости резко увеличивается. Возникает полиурия – один из первых признаков воспаления. В клиническом анализе это выглядит как слишком светлый, почти прозрачный цвет мочи при пиелонефрите. Удельный вес при этом уменьшается, урина становится более разбавленной.
Изменяется кислотно-щелочной баланс. Окисление говорит о присутствии в урине бактериальной флоры и условно-патогенных микроорганизмов (чаще кишечной палочки). При калькулезном воспалении почек показатели кислотности говорят о структуре камней:
- при pH ниже 5,5 возникает вероятность образования уратов;
- при pH около 6,0 – риск появления оксалатов;
- при pH выше 7,0 образуются конкременты из фосфатов.
Лейкоциты в моче считаются первым признаком воспаления. При остром процессе их количество увеличивается свыше 15 в поле зрения. Однако такая картина наблюдается при сохранении оттока урины из пораженного органа. Из-за большого количества гноя моча приобретает мутный оттенок.
Число эритроцитов превышает норму, но даже двукратное увеличение не визуализируется, поэтому гематурия не устанавливается. Кровь в моче обнаруживается при калькулезном пиелонефрите.
Белок в моче всегда появляется при воспалительных процессах мочеполовой сферы, но при не осложненном пиелонефрите его количество невысоко, не более 1 г/л.
В общем анализе мочи при пиелонефрите можно встретить нитраты – признак бактериальной инфекции, увеличение мочевины, свидетельствующей о почечном воспалении.
Дополнительные исследования
При пиелонефрите анализу мочи по Нечипоренко отводится важная роль. Он дает точное представление о сути патологии, интенсивности процесса, обширности поражения. Определяется количество фракций в 1 мл урины, для чего берется средняя порция утренней мочи. Высокие показатели лейкоцитов, более 2000, свидетельствуют о развитии пиелонефрита или урогенитальных инфекций. Количество эритроцитов выше 1000 отмечается при гнойных процессах и почечной недостаточности. Появление цилиндров говорит о глубоких воспалительных процессах, деструктивных изменениях.
Бакпосев на определение патогенной микрофлоры в анализе мочи дает представление об интенсивности воспаления, возбудителе и его чувствительности к препаратам.
Анализ по Зимницкому
При пиелонефрите анализы назначают и для определения степени нарушения работы почек. Для этого и проводится проба по Зимницкому – показывает, насколько органы справляются с концентрацией мочи. Этот же анализ позволяет определить плотность мочи и суточный диурез.
В норме, и у мужчин, и у женщин должны быть следующие показатели:
- суточный диурез – от 1,5 до 2 тыс. мл;
- соотношение выпитой и выведенной жидкости – от 65 до 80%;
- дневной диурез – 2/3 от общего;
- ночной – 1/3 от общего;
- плотность жидкости – не менее 1,020 (при воспалении почечных лоханок снижается).
Другие показатели в анализе мочи если и отклоняются от нормы, то ненамного.
Отличительные характеристики
Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита проводится сравнительным путем. По симптоматике его можно спутать с гламерулонефритом или туберкулезным поражением почек. Какие показатели мочи характерны для разных патологий. При туберкулезе:
- удельный вес не меняется;
- осадка, в отличие от пиелонефрита, не наблюдается;
- цветовая составляющая меняется из-за значительной гематурии;
- повышенная кислотность свидетельствует о заражении кишечной палочкой или микобактерией Коха.
Дифференциальная диагностика пиелонефрита и гламерулонефрита:
- объем ночной жидкости, выделяемой ночью, превышает дневной диурез;
- урина приобретает красно-коричневый цвет;
- отмечается высокая протеинурия;
- при пиелонефрите количество мочевины остается в норме, при гламерулонефрите ее количество резко возрастает.
Дифференцировать пиелонефрит можно, проведя анализ на бакпосев и выявив возбудителя.
Показатели крови
Общий анализ крови при пиелонефрите не является определяющим, но дает дополнительные данные. Основным показателем воспаления становится лейкоцитарная формула. В норме уровень нейтрофилов составляет половину от общего количества лейкоцитов. При воспалительном процессе их число резко возрастает, что свидетельствует о бактериальном инфицировании. Уровень эритроцитов и показатели гемоглобина напротив понижаются. Ускоряется время оседания эритроцитов. При пиелонефрите в анализе крови на биохимию отмечается:
- повышение уровня азотистых соединений;
- уровень общего белка, напротив, падает;
- количество мочевой кислоты растет;
- альфа-глобуллин увеличивается на 22%, гамма-глобулин повышается на 12%;
- плотность крови снижается.
В анализе крови при пиелонефрите показатели могут меняться в зависимости от стадии процесса. В первые сутки лейкоцитоз достигает максимальных цифр, СОЭ умеренная. Впоследствии СОЭ увеличивается, происходит сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону незрелых клеток, появляется незначительная анемия.
Изменения при хроническом процессе
При хроническом пиелонефрите проводятся те же исследования, что и при острой форме. В период ремиссии клинические проявления скудные, но длительный воспалительный процесс приводит к атрофическим изменениям. В период обострения показатели анализа мочи выявляют:
- полиурию с низкой плотностью;
- обесцвечивание мочи;
- резко кислая среда урины;
- мутный осадок с большим количеством лейкоцитов и эпителия;
- повышение лейкоцитов;
- протеинурия;
- высокое количество бактерий в моче (около 100 тысяч в 1мл).
Метод Гедхольта используют для анализа мочи при воспалении почек в латентной форме, он позволяет выявить скрытый лейкоцитоз. Метод Грисса выявляет бактериурию и определяет количество инфекции в моче.
Анализы крови при хронической форме не менее важны. Из-за длительного воспаления и структурных изменений развивается анемия. Обнаруживаются нити фибриногена, повышается численность иммуноглобулинов. Но главные показатели анализа – высокий уровень мочевины и креатинина.
Анализ мочи и крови необходим в любой период течения воспаления, ведь заболевание не всегда протекает с ярко выраженной симптоматикой. Кроме того, клинические показатели дают четкое представление о правильности и успешности проводимой терапии. Исследование позволяет отделить пиелонефрит от туберкулезного поражения, часто развивающегося скрыто и маскирующегося под симптоматику пиелонефрита. Но расшифровку результатов и назначение терапии проводит только врач-нефролог, самолечение в этом случае недопустимо.
Симптомы и признаки заболевания
Пиелонефритом называют хроническое воспаление почек, поражающее почечную лоханку, чашечки и паренхиму органа. К симптомам, характерным для данной патологии, относят:
- боль в поясничном отделе;
- слабость;
- повышенную температуру тела;
- болевые ощущения при мочеиспускании;
- жажду;
- постоянную изжогу;
- снижение аппетита;
- бледность кожи.
Признаки болезни зависят и от формы ее протекания. Например, острое воспаление почек (воспалительный процесс длительностью менее полугода) сопровождается температурой до 40 градусов, при этом возникает рвота, головная и суставная боль, озноб. При хронической форме пиелонефрита (когда воспаления длится более полугода) наблюдается повышенное артериальное давление, симптомы могут исчезать и возникать снова, т.е. иметь волнообразное течение. У ребенка к вышеперечисленным признакам нередко добавляются и ноющие боли в области живота.
