К беременности готовится почти каждая женщина, желая без сложностей зачать и выносить здорового малыша. К сожалению, не всегда всё проходит гладко. На самых первых этапах могут возникать серьёзные сложности, в частности закрепление оплодотворённой яйцеклетки не в полости матки, а в фаллопиевой трубе, что означает наступление внематочной беременности.
Физиология возникновения патологии и её виды
После созревания яйцеклетка начинает своё движение по фаллопиевой (маточной) трубе, где она принимает в себя сперматозоид, превращаясь в зиготу. При нормальном течении зигота прикрепляется к стенке матки, после чего происходит деление клеток и закладка новой жизни.
Под влиянием различных факторов имплантация может произойти не в предназначенном для этого эндометрии, а в других участках половой системы. В одном случае из 150 беременностей, оплодотворение происходит внутри маточной трубы, после чего яйцеклетка имплантируется в ткани яйцевода.
Такое явление называется внематочной беременностью, а точнее трубной.
Патологическое протекание беременности относительно локализации оплодотворённой яйцеклетки можно классифицировать на следующие формы:
- трубная — плод развивается внутри яйцевода,
- яичниковая — клетка развивается в яичнике,
- абдоминальная — яйцеклетка через маточную трубу попадает в брюшную полость,
- шеечная — оплодотворённая клетка закрепляется в стенке шейки матки.
Существует такое понятие, как гетеротопическая беременность.
Оно подразумевает наличие сразу двух плодных яиц, одно из которых имплантировалось в эндометрий матки и нормально развивается, а другое закрепилось вне маточной полости, в частности, в одной из фаллопиевых труб.
В такой уникальной ситуации врачами реализуются все необходимые меры для сохранения нормально имплантированной клетки и своевременного удаления плодного яйца из фаллопиевой трубы.
Возможные причины
Трубная беременность является одной из наиболее часто формирующихся внематочных беременностей. Патологическое положение оплодотворённой яйцеклетки наблюдается у более чем 1% женщин, и может быть обусловлено одним из перечисленных ниже факторов:
- хронические и острые заболевания органов малого таза (матки, придатков, мочевого пузыря), развивающиеся в результате поражения организма уреаплазмой, микоплазмой, хламидийными инфекциями. При развитии воспалительного процесса во внутренних половых органах возрастает риск возникновения спаек, фиброза и перерождения эпителиальных тканей в соединительные. Просвет труб сужается, нарушается их транспортная функция вследствие изменений реснитчатого эпителия. Продвижение яйцеклетки к матке затрудняется, из-за чего и наступает внематочная имплантация. Одним из заболеваний, усугубляющих ситуацию относят эндометриоз, при котором воспалительный процесс локализируется в слизистой матки. В такой ситуации риски возникновения эктопической беременности увеличиваются до 35–50%,
- хирургические вмешательства повышают риск патологической имплантации яйцеклетки. Часто диагностируется данная проблема вследствие осложнённых родов, потребовавших оперативного воздействия или абортов. Существенными рисками сулят перевязки яйцеводов, которые реализуются с целью контроля деторождения,
- врожденная патология фаллопиевых труб, называемая инфантильным яйцеводом, является одним из факторов, предшествующим эктопической беременности. Из-за недоразвитости маточные трубки могут иметь неправильную форму, чрезмерно большую длину или извилистость, что затрудняет процесс миграции яйцеклетки,
- любые опухолевые явления в области внутренних половых органов могут вызывать нарушения гормонального фона, ведущие к нарушению двигательной функции труб. Даже доброкачественные явления могут оказывать на яйцеводы давление, пережимая или деформируя их.
Признаки трубной беременности на ранних сроках
Любые болезненные ощущения внизу живота во время беременности являются поводом в кратчайшие сроки обратиться за помощью к врачу. Боль — это основной симптом, который свидетельствует о внематочной имплантации.
Когда речь заходит о трубной патологии, дискомфорт усиливающегося характера будет локализоваться в нижней части живота, справа или слева, в зависимости от того, в какой трубе произошло закрепление оплодотворённой клетки.
Боли способны усиливаться во время хождения, при повороте туловища, наклонах и любых изменениях положения тела. Если говорить о сроках, на которых трубная беременность даёт о себе знать, то это зависит от положения плода.
Если он располагается в самой узкой части яйцевода (перешеек), то первые признаки проявляются в 4–5 недель. При имплантации хориона в самой широкой части трубы (ампульной) боль начинает беспокоить женщину с восьмой недели беременности.
Характерным признаком для любого типа патологического прикрепления плодного яйца является кровотечение из влагалища.
При имплантации яйца в яйцеводе также присутствуют кровянистые выделения, которые свидетельствуют о повреждении слизистой фаллопиевой трубы.
В некоторых случаях возможно естественное выведение хориона путём отторжения его эндометрием, что в медицинской практике называется трубным абортом.
Способы диагностики
Пути самостоятельного разрешения трубной беременности
Существует для варианта самостоятельного разрешения трубной беременности: аборт и разрыв фаллопиевой трубы.
В первом случае самопроизвольно лопается оболочка плодного яйца, и оно изгоняется из организма или через полость матки, или через маточную трубу попадает в брюшную полость.
В обеих ситуациях высока вероятность воспалительного процесса, поэтому женщине проводят либо выскабливание матки, либо операцию по удалению остатков плодного яйца из брюшной полости.
Второй путь более опасен для здоровья женщины — из-за большого размера плода труба просто разрывается, что сопровождается массивным излитием крови в брюшную полость. Разрыв проявляется следующими симптомами:
- резко возникающая боль внизу живота, которая отдаёт в область заднего прохода и в ноги,
- появление крови из влагалища,
- общая слабость, возможна потеря сознания,
- снижение давления и частоты пульса.
Опасная симптоматика является поводом к немедленному обращению в больницу. Врачи устанавливают причину кровотечения и отправляют пациентку на операционный стол, где нейтрализуют источник критического состояния — разрыв фаллопиевой трубы.
А я проходила сутки, как потом сказал врач, после разрыва трубы. Доставили меня, дуру, на скорой в обморочном состоянии. Беременность была не то чтобы желанная, но раз так вышло- то все были рады. В патологию не хотелось- знаем, плавали( с первой дочкой лежали там 1,5 месяца).
Вот до последнего и тянула, думала пройдет: ну живот болит, а у кого он не болит? Ну в лопатку стреляет- продуло наверное, кого не продувает? Ну ощущения какие — то , как будто в туалет по большому хочешь- так и что? Вот такие в 30 лет бывают глупые бабы!!! А вот когда уже я в кухне два раза в обморок грохнулась, голову об угол себе разбила, тогда и скорую муж вызвал, я то уже ничего не понимала.Теперь у меня два дня рождения.
Галина
https://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4226456/
Лечение
При своевременном обнаружении развивающейся трубной беременности возникает необходимость проведения органосохраняющих мероприятий, чтобы женщина не лишилась маточной трубы из-за её разрыва и фертильность не была снижена. Патологически расположенный плод может быть удалён несколькими путями: лапаротомия, лапароскопия, резекция трубы и медикаментозный аборт.
Медикаментозный аборт
Прерывание трубной беременности с помощью медикаментов возможно, однако на сегодняшний день в медицинских кругах нет единого мнения касательно используемых для этого препаратов и их доз.
Так, чаще всего пациентке проводят инъекции метотрексата, контролируемые ультразвуковым датчиком внутри влагалища. Применение препаратов возможно только в том случае, если плодное яйцо в размерах не превышает 2–3 сантиметров.
Такой подход имеет свои минусы: высок риск осложнений и развития кровотечений, что потребует хирургического вмешательства, поэтому используют его крайне редко.
Лапаротомическая операция
Лапаротомия подразумевает проведение классического хирургического вмешательства с прямым доступом.
В процессе создаётся разрез на брюшной стенке пациентки под общим наркозом, благодаря чему врач получает возможность работать непосредственно с маточной трубой, в которую было имплантировано плодное яйцо.
Хирург производит резекцию соответствующего участка (обычно при такой операции вместе с зародышем удаляется и часть фаллопиевой трубы). Такой метод используется в тех случаях, когда женщина находится в тяжёлом состоянии и реализация щадящих методик невозможна.
Лапароскопия
Лапароскопический метод считается наименее травматичным, так как удаление происходит не через прямой доступ и разрез в мышцах, а посредством введения в брюшную полость специального аппарата через 2–3 небольших прокола. Алгоритм удаления внематочной имплантации лапароскопическим методом таков:
- для обеспечения хорошей визуализации в полость сначала вводится газ и специальная камера, позволяющая хирургу контролировать ситуацию и производить все необходимые манипуляции,
- через проколы происходит введение автоматических щипцов, которые захватывают трубу, и лазера, производящего продольный разрез (кровотечение сразу же останавливается за счёт лазерной коагуляции — способности луча «запаивать» повреждённые при разрезе сосуды),
- после этого патологически расположенное плодное яйцо само выделяется из сформированного разреза, его захватывают щипцами и выводят из брюшной полости,
- маточная труба впоследствии промывается, и либо ушивается, либо оставляется для самостоятельного закрытия.
Новая беременность после внематочной
С точки зрения возможности иметь детей в дальнейшем наибольшую опасность представляет разрыв фаллопиевой трубы, из-за которого её приходится удалять. Отсутствие одного из яйцеводов исключает возможность организма использовать яйцеклетки из одного из яичников для дальнейшего зачатия.
Но даже в ситуации с удалением забеременеть женщина может, ведь второй яичник и его труба остаются функциональны. Особые сложности возникают при удалении обеих труб.
Тогда единственным способом зачать и выносить малыша является технология ЭКО, когда созревшие яйцеклетки извлекаются непосредственно из яичника женщины, оплодотворяются «в пробирке», и вводятся в полость матки для имплантации.
Если внематочная беременность выявлена вовремя и была устранена посредством операции, то после годовой реабилитации женщина может возобновлять попытки забеременеть.
Была менструация в срок, что сбило с толку. А потом начались кровяные мажущие выделения. Боли были небольшими. Районный гинеколог сразу же заподозрила ВБ и направила на срочную госпитализацию. После операции лечилась (уколы, физиотерапия, грязи). Забеременела на 4 цикл без предохранения. Сыну 19 лет.
Наталья
https://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4226456/
Профилактика
Исключить риск закрепления плодного яйца вне полости матки невозможно, однако можно минимизировать такую вероятность путём следования ряду рекомендаций:
- правильное использование методов контрацепции для предотвращения нежелательной беременности и необходимости её прерывать посредством аборта,
- при возникновении нежелательной беременности рекомендуется использовать малотравматичные методы её устранения в оптимальные для этого сроки — до 8 недель,
- следует вовремя и полностью лечить воспалительные процессы в малом тазу,
- после перенесённой внематочной имплантации следует проходить курс реабилитации, прописанный врачом, и не ранее, чем через год планировать новую беременность.
Видео: сущность и опасность внематочной беременности
Внематочная трубная беременность — патология, способная привести к утрате женщиной способности иметь детей. В вопросе лечения основное значение имеет своевременное обнаружение проблемы, что позволяет минимизировать опасные осложнения.
Виды внематочной беременности — диагностика и дифференциальная диагностика эктопической беременности
Внематочная (эктопическая) беременность – состояние, при котором оплодотворенное яйцо фиксируется вне полости матки. Так как эктопическая беременность абортируется на ранних сроках, она сопровождается кровотечением и представляет опасность для жизни женщины, являясь острым состоянием, угрожающем жизни женщины и нуждающемся в срочной медицинской помощи.
В зависимости от места расположения оплодотворенного яйца, выделяют следующие виды эктопической беременности:
Трубная – наиболее часто встречающийся вид внематочной беременности. Регистрируются редкие случаи многоплодной и двусторонней трубной беременности.
Брюшная (абдоминальная) – редкий вид беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка фиксируется в брюшной полости. Различают первичную и вторичную брюшную беременности: первичная возникает, когда плодное яйцо изначально имплантируется в брюшной полости, вторичная – при 
выталкивании оплодотворенного яйца из фаллопиевой трубы в брюшную полость или при разрыве трубы и имплантации живого эмбриона.
Яичниковая – очень редко встречающийся вид беременности, составляет 0,1-0,7% от числа случаев внематочной беременности.
- Шеечная – развивается в результате фиксации оплодотворенного яйца в шейке матки, также встречается редко – 0,1-0,4% от общего числа случаев эктопической беременности.
- По клиническому течению эктопическая беременность бывает прогрессирующая и нарушенная.
- Регистрируются случаи сочетания внематочной и маточной беременности.
- Ранняя диагностика внематочной беременности предотвращает тяжелые осложнения, которые могут привести к смерти женщины.
Дифференциальная диагностика эктопической беременности проводится, в первую очередь, с заболеваниями, которые сопровождаются клиникой «острого живота». Это — аппендицит, воспалительные заболевания придатков матки, разрыв яичников, перекрут ножки опухоли яичника.
Оцените — Загрузка…
Причины развития плода за пределами матки
Существуют разные виды внематочной беременности, характеризующиеся разной спецификой, причинами возникновения указанной патологии, возможными осложнениями.
Согласно официальной статистике самой распространённой является внематочная беременность, которая возникает в фаллопиевой трубе (справа чаще всего).
Прикрепление плодного яйца в трубах происходит в 95% всех случаев указанных нарушений.
Развитие ситуации в этих случаях напрямую зависит от того, где именно расположено плодное яйцо. При узком канале разрыв может происходить уже на 6 неделе беременности. В остальных случаях у беременной есть больше времени для обращения за медицинской помощью.
Но затягивать не следует: разрыв фаллопиевой трубы сопровождается сильной болью, значительной кровопотерей. Возникает вероятность развития угрожающего жизни женщины состояния, особенно если пациентка не знала о собственной беременности, в момент разрыва находилась далеко от населённых пунктов.
Поэтому очень важно обращать внимание на следующие симптомы внематочной беременности:
- Так называемые сомнительные признаки случившегося зачатия. Речь идёт о тошноте, слабости, головокружении, усилившейся чувствительности по отношению к запахам, вкусам, изменение пищевых пристрастий. Сюда же относятся резкие перепады настроения. Сомнительными эти симптомы называются потому, что могут быть никак не связаны с беременностью, во многом являются оценочными.
- Вероятные признаки, к которым относится задержка менструации, наличие кровянистых выделений из половых органов. Указанные симптомы могут также свидетельствовать о наличии гинекологических заболеваний, болезнях общего характера. Поэтому крайне важно пройти медицинское соответствующее обследование, чтобы установить настоящую причину.
Какими ещё бывают разновидности патологии
Яичниковая беременность является одной из самых опасных. К счастью для женщин, развивается крайне редко. По статистике такая беременность возникает в менее 1% случаях.
Технически происходит следующее: сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, ещё не успевшую выйти из яичника, но уже находящуюся в подходящем состоянии.
Иногда яйцеклетка успевает только выйти, после оплодотворения крепится к яичнику. Признаки беременности здесь зачастую смазаны, развивается картина, характерная для большинства острых патологий яичника.
Заканчивается полным разрывом данного внутреннего органа, последствия – соответствующие.
Брюшная беременность возникает при первичном попадании оплодотворённой яйцеклетки в полость или же как следствие неудачного трубного аборта. Развитие плода начинает травмировать внутренние органы женщины, сильно сдавливая те. Страдают ближайшие ткани.
Но исторически известны случаи успешного вынашивания ребёнка, правда, естественное родоразрешение по вполне понятным причинам оказывается недоступным. Помогает здесь операция кесарева сечения, причём технически она довольно сложна.
Для её выполнения требуется хирург высокой квалификации.
Шеечная беременность тоже довольно редка и опасна. Плодное яйцо крепится в области шейки матки или перешейка.
Поскольку это место очень хорошо снабжается кровью, разрыв будет сопровождаться обильной кровопотерей. Иногда из-за сильных болевых ощущений женщина может потерять сознание.
Периодически врачи, спасая жизнь пациентке, вынуждены полностью удалять матку. К крайне редким случаям относятся:
- нахождение плодного яйца в теле матки;
- локализация плода в роге матки;
- одновременная внутри- и внематочная беременность.
Как и перечисленные выше виды, эти не приводят к нормальному родоразрешению, травмируют организм матери, могут лишить её возможности в дальнейшем заводить детей. Поэтому являются весьма опасными. И по этой причине крайне важна своевременная диагностировка состояния.
Диагностирование состояния
Врач обращает внимание на жалобы пациентки, учитывает общее состояние организма. При внематочной беременности доверять полностью результатам соответствующих тестов не нужно. Могут быть как «две полоски», из которых беременная сделает вывод о нормальном зачатии, так и полностью отрицательный ответ.
Диагноз ставится гинекологом после проведения УЗИ. Причём используется специальный датчик для тщательного исследования внутренних половых органов женщины, их состояния. Довольно неплохой эффект даёт лапароскопия.
Диагностировать внематочную беременность обычно можно уже со второй недели. Также сдаётся анализ крови, который показывает гормональные определённые изменения.
Врач обращает внимание ещё и на состояние матки, которая не увеличивается при развитии беременности вопреки норме.
Вопросы профилактики
Полностью исключить риск развития внематочной беременности сегодня невозможно.
Но существует реальная возможность значительно снизить угрозу. Для этого необходимо избегать ситуации множественных абортов, не обращаться к неквалифицированным специалистам за помощью (любое хирургическое вмешательство, осуществлённое с допущением грубых ошибок, может привести к проблемам).
Также следует обращать внимание на вопрос проходимости труб. При наличии соответствующего заболевания (спайки, например) лучше не игнорировать его. Любые воспалительные процессы требуют внимательного к ним отношения. Назначенный врачами курс лечения не стоит прерывать без серьёзных причин. Самолечение в большинстве случаев рискует закончиться ухудшением состояния, появлением осложнений.
Гормональные заболевания могут вызвать сбои в формировании яйцеклеток, что также приводит к внематочной беременности. Поэтому, даже если какая-то патология не беспокоит, необходимо приводить организм в состояние нормы, чтобы избежать потенциальных негативных последствий. Регулярный врачебный контроль состояния также будет весьма полезен: лучше засечь подобную беременность на ранних сроках.
Основные виды внематочной беременности
Существуют следующие разновидности прикрепления плодного яйца при внематочной беременности (виды внематочной беременности):
- абдоминальная (брюшная) беременность – 0,3% случаев;
- яичниковая беременность – 0,2%;
- трубная беременность (ампулярная, истмическая и интерстициальная) – 98,69%, из них 3% составляют случаи возникновения интерстициальной беременности;
- шеечная беременность – 0,01%;
- плодное яйцо в теле матки – 0,25%;
- плодное яйцо в рудиментарном роге матки – 0,25%;
- внутриматочная и внематочная беременность одновременно – 0,1% случаев.
Самый распространенный вид внематочной беременности – это неправильное прикрепление оплодотворенной яйцеклетки, происходящее в фаллопиевой трубе, чаще всего в правой.
Беременность, при которой зародыш развивается в маточной трубе (трубная беременность), разделяют на истмическую, ампулярную и интерстициальную. Чаще всего яйцеклетка располагается в области ампулы маточной трубы, что приводит к весьма серьезным последствиям.
Плодное яйцо, прикрепившееся в более узких частях фаллопиевой трубы (истмической или интерстициальной), быстро, т.е. уже через 6 недель, приводит к нарушению подлежащих тканей и кровеносных сосудов, разрыву маточной трубы и внезапному сильному кровотечению в брюшную полость.
Беременность, при которой зародыш развивается в более широких частях (в ампуле яйцевода или его конечной части – воронке), может остаться незамеченной дольше, примерно от 8 до 12 недель.
Она проявляется длительными умеренными болями и значительным кровоизлиянием в брюшную полость.
Плодное яйцо, размещенное таким образом, может быть изгнано из яйцевода через его брюшной конец (так называемый трубный аборт) в брюшную полость, где отмирает либо прикрепляется к яичнику или брюшине.
Яичниковая беременность, когда плодное яйцо имплантировалось на яичнике, может иметь первичный характер в результате задержки яйцеклетки в яичнике и оплодотворения в этом месте, или вторичный – вследствие повторной имплантации плодного яйца после трубного аборта. Ткани яичника, обильно покрытые кровеносными сосудами, очень быстро разрушаются, и происходит кровотечение в брюшную полость.
Шеечная беременность – это довольно редкий случай, однако он особенно опасен для жизни женщины из-за того, что эта область имеет густую сеть кровеносных сосудов. В данном случае прикрепление происходит в полости матки, однако в нижней ее части – в шейке.
Такому расположению способствуют операции, проведенные на матке, ее пороки развития и доброкачественные опухоли, а также многочисленные выкидыши. Небольшое пространство канала шейки матки препятствует нормальному развитию беременности.
Если растущее плодное яйцо не будет перемещено во влагалище, в течение достаточно короткого времени происходит разрушение кровеносных сосудов, что приводит к обильному кровотечению из родовых путей.
Абдоминальная (брюшная) беременность может быть первичной, но чаще возникает в результате повторного прикрепления плодного яйца после трубного аборта. Плодное яйцо может имплантироваться на любом органе брюшной полости, чаще на кишках или брюшине.
Этот редкий вид внематочной беременности также несет в себе угрозу для жизни матери, угрожая ей кровотечением и инфицированием. Большинство плодов, развивающихся в брюшной полости, отмирают. Тем не менее, известны случаи, когда они выживали, однако при этом имели тяжелые пороки развития.
Естественно, что роды в таком случае могут быть проведены лишь оперативно, т.е. с помощью кесарева сечения.
Беременность, при которой плодное яйцо расположено в стенке матки, является исключительно редким видом внематочной беременности, суть которого состоит в слишком глубоком внедрении трофобласта вглубь стенки матки.
Этому явлению способствуют любые рубцы, оставшиеся после хирургического вмешательства на матке или ее ослабление вследствие болезней.
Происходит разрыв стенки матки и изгнание плода в брюшную полость, где оно может повторно прикрепиться.
Беременность в рудиментарном роге матки – это вид внематочной беременности, подобный описанному выше, с той разницей, что имплантация происходит в роге матки.
Довольно редко встречается еще один вид внематочной беременности – одновременно развивающаяся внутриматочная и внематочная беременность: одна из яйцеклеток, оплодотворенных одновременно, прикрепляется правильно к полости матки, а другая – вне ее полости.
ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов):
КАК У ВАС С ЧУВСТВОМ ЮМОРА?
Признаки внематочной беременности: распознаем симптомы на ранней стадии / Mama66.ru
Определение внематочной беременности
Внематочная беременность – это такая ее разновидность, при которой плодное яйцо находится за пределами полости матки. Оно может располагаться в различных отделах малого таза, исходя из чего и выделяют виды внематочной беременности:
- трубная беременность (плодное яйцо находится в одной из маточных труб) – это самый распространенный вид данной патологии;
- яичниковая беременность (плодное яйцо прикрепляется к яичнику);
- брюшная беременность (плодное яйцо попадает в брюшную полость и прикрепляется к брюшине);
- шеечная беременность плодное яйцо имплантируется в шейке матки).
Причины развития внематочной беременности
Внематочная беременность – это вариант патологии, так как за пределами матки плодное яйцо развиваться и расти нормально не может, что приводит к прерыванию беременности на малом сроке чаще всего 7-8 недель).
Причинами появления внематочной беременности могут быть различные заболевания и состояния организма женщины.
Это может быть воспалительный процесс в матке и в придатках матки, спаечный процесс органов малого таза, гормональные нарушения, повышенная ферментативная активность плодного яйца (особенно при шеечной беременности). Все это в совокупности способно приводить к аномальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.
Клиническое течение внематочной беременности
Клинические признаки внематочной беременности зависят от варианта ее течения и места прикрепления плодного яйца. Выделяют два основных вида клинической симптоматики – это признаки заболевания при прогрессирующей беременность и признаки нарушенной внематочной беременности.
При прогрессирующей беременности плодное яйцо растет, но, достигнув определенного размера, дальше развиваться не может, так как его возрастающие потребности не удовлетворяются сосудами яичника, маточной трубы и т.д.
, что способствует разрыву. К тому же, прерывание внематочной беременности связано с увеличением размеров плодного яйца. В итоге беременность прерывается, что проявляется явными признаками внематочной беременности.
Прогрессирующая внематочная беременность
Признаки внематочной беременности, которая прогрессирует, мало чем отличаются от обычной маточной беременности в малом сроке.
Определяются все субъективные симптомы беременности – тошнота, рвота, задержка менструации, учащенное мочеиспускание, увеличение размеров молочной железы и изменение ее строения.
Также изменяются вкусовые и обонятельные предпочтения, появляется приверженность к определенной пище и т.д.
В диагностике на этом этапе помогает влагалищное исследование, которое помогает врачу выявить наличие болезненного образования с нечеткими контурами в придатках матки. На данном этапе беременность развивается, внутрибрюшного кровотечения нет, поэтому влагалищные своды свободные и глубокие, а тракции за шейку матки безболезненны (могут быть слегка чувствительны).
При шеечной беременности большую роль играет осмотр шейки матки с помощью зеркал. В случае, если плодное яйцо прикрепилось в шейке матки, то она увеличивается в объеме, бочкообразно утолщается, становится синюшной.
Для подтверждения факта беременности обязательно определять содержание хорионического гонадотропина человека. Он может определяться как в лаборатории, так и в домашних условиях. Внематочная беременность, признаки которой неспецифичны пока она прогрессирует, требуют проведения теста (мочевой тест на беременность).
С его помощью подтверждают наличие беременности, однако не возможно определить, где она находится.
Единственное, что может быть сомнительным тест при внематочной беременности, так как содержание в крови хорионического гонадотропина снижено при такой беременности.
Современные тесты определяют не только наличие этого гормона в моче, а также помогают определить его уровень, что важно для проведения дифференциальной диагностики.
Также существенную помощь оказывает ультразвуковое исследование, с помощью которого можно определить, где находится плодное яйцо – в матке или за ее пределами. Наилучшим образом себя зарекомендовало ультразвуковое исследование влагалищным датчиком, так как оно имеет наибольшую чувствительность.
Нарушенная внематочная беременность
Более 90% всех случаев внематочной беременности приходится на трубную, поэтому поговорим о симптомах нарушенной трубной беременности более подробно. Есть две разновидности, по которым протекает прерывание беременности.
Это нарушенная трубная беременность по типу разрыва трубы и нарушенная беременность по типу трубного аборта. Клинические проявления будут различны.
Какие же признаки внематочной беременности характерны для каждого из вида?
В случае разрыва трубы клиническая картина ярко выражена. Характерно появление резкой боли, которая отдает в ногу, прямую кишку, в мочеиспускательный канал. Это приводит к вынужденному положению больной женщины – она не может сидеть на стуле, садиться боком. Разрыв трубы всегда сопровождается развитием внутрибрюшного кровотечения, которое представляет опасность для жизни женщины.
Первые признаки внематочной беременности с внутрибрюшным кровотечением характеризуются также слабостью, головокружением, мельканием мушек перед глазами, предобморочным состоянием или обмороком, резким снижением уровнем артериального давления. При массивном кровотечении из разорванной трубы велика вероятность развития геморрагического шока, который в случае отсутствия своевременного лечения может привести к смертельному исходу.
Также женщина с нарушенной внематочной беременностью предъявляет жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей. Их появление связано с отторжением толстого эндометрия (внутреннего слоя матки), который готовился к восприятию плодного яйца.
Нарушение внематочной беременности по типу трубного аборта имеет менее выраженную клиническую картину. При такой ситуации маточная труба пытается постепенно вытолкнуть это плодное яйцо, которое в ней засело. Длительное время женщина чувствует себя удовлетворительно.
Первым признаком внематочной беременности, которая нарушается таким образом, является наличие скудных кровянистых выделений из половых путей, сочетающихся с умеренно выраженным болевым синдромом. Симптомы внутрибрюшного кровотечения присутствуют в незначительной степени, а могут и вообще отсутствовать.
Данные влагалищного исследования напоминают картину при разрыве трубы, но с меньшей выраженностью. Тракции за шейку матки могут быть чувствительными, но не резко болезненными.
В диагностике нарушенной трубной беременности неоценимую помощь оказывает пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Ее цель – оценить наличие жидкости в брюшной полости и ее характер (кровь, серозная жидкость). Процедура выполняет под обезболиванием. Специальной толстой иглой прокалывают задний свод влагалища и проникаю в брюшную полость.
Полученную жидкость направляют на цитологическое исследование с целью определения ее клеточного состава.
Также о наличии свободной жидкости в брюшной полости можно судить по результату ультразвукового исследования. Однако с его помощью нельзя уточнить характер этой жидкость, то есть кровь ли в брюшной полости.
Внематочная беременность, признаки и симптомы которой, являются крайне разнообразными подшкурными, что может приводить к диагностическим ошибкам. Это одно из самых сложных гинекологических заболеваний в отношении диагностического поиска.
Лечение внематочной беременности
Срок внематочной беременности и признаки ее (их выраженность) оказывают самое непосредственное влияние на выбор тактики лечения этой патологии. Лечение может быть как оперативным, так и консервативным.
Чаще всего прибегают к оперативному лечению. Операционный доступ бывает лапароскопическим (через маленькие проколы в животе) и лапаротомическим (с помощью разреза).
При выборе операционного доступа необходимо учитывать объем кровопотери.
С лечебной целью может удаляться полностью вся труба, а может проводиться пластическая операция на трубе, при которой делают разрез над утолщением трубы, удаляют плодное яйцо и ушивают очень аккуратно разрез. К пластической операции следует прибегать в тех случаях, когда отягощен акушерский анамнез, длительное бесплодие, единственная труба.
Это шанс для наступления беременности в последующем, хоть и небольшой, так как нарушается нормальная перистальтика в оперированной маточной трубе. К тому же существует реальный риск повторной внематочной беременности, поэтому во всех случаях, кроме вышеперечисленных, следует удалять маточную трубу полностью.
Консервативное лечение подразумевает применение препаратов, которые вызывают гибель плодного яйца (цитостатические препараты). Такое плодное яйцо, которое прекратило свое развитие, в дальнейшем лизируется ферментами, клетками иммунной системы и т.д. Для применения этой методики плодное яйцо должно иметь небольшие размеры, беременность не должна быть нарушенной (внутрибрюшное кровотечение).
Требуется тщательно контролировать в таких случаях общее состояние больной женщины. После такого лечения, как правило, репродуктивная функция (способность зачать и родить ребенка) не страдает.
Таким образом, внематочная беременность может быть как легкой задачей для диагностики, так и сложной. Своевременное ее выявление позволит максимально щадящее пролечить пациентку.
Советуем почитать: Как определить пол ребенка
